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Editado Por: Fernando Mora A.

Resmenes OH I 2015

N
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TRANSCRIPCIN
Planos y Ejes
Artrologa
Osteologa
Sistema circulatorio y linftico
Piel
Sistema muscular
Columna vertebral
Articulaciones columna
Generalidades sistema nervioso
Huesos neurocraneo
Huesos viscerocraneo
Scalp&Smas
Cavidad nasal y bucal
Faringe y laringe
Cuello
Triangulos de Cuello
Osteorartologia de torax
Paredes de torax
Diafragma
Via area baja
Regin mamaria
Pleuro pulmonar
Mediastino Superior
Mediastino Posterior
Mediastino Anterior y Medio
Semiologa de trax
Pelvis sea
Paredes del Abdomen
Peritoneo
Esfago Abdominal y Estmago
Hepato-Biliar
Duodeno-Pncreas-Bazo
Retroperitoneo
Intestino
Plexo Solar
Sistema Urinario
Aparato reproductor Masculino
Aparato reproductor femenino
Subperitoneo
Perin
Canal Ano-rectal
Generalidades sistema endocrino
Osteoartrologa EESS
Msculos EESS
Inervacin EESS
Irrigacin EESS
Topografa EESS
Osteoartrologa EEII
Msculos EEII
Irrigacin EEII
Inervacin EEII
Topografa EEII

ENCARGADO
Valeria Navia
Benjamin Pong
Damaris Moraga
Nicols Orellana
Miranda Ocara
Ignacio Marn
Damaris y Andrea
Emy y Juan Pablo
Miranda Ocara
Benjamin Pong
Andrea Morales
Miranda Ocara
Valeria Navia
Andrea Morales
Damaris Moraga
Benja Pong
Fernanda Saavedra
Fernando Mora
Valeria Navia
Andrea Morales
Fernando Mora
Angela Riveros
Juan Pablo
Valeria Navia
Nicols Orellana
Fernanda Saavedra
Valeria Navia
Andrea Morales
Cindy Gonzales
Damaris Moraga
ngela Riveros
Miranda y Nicols
Francisca Rinaldi
Valeria Navia
Andrea Morales
Damaris Moraga
Benja Pong
Miranda Ocara
Francisca Rinaldi
Francisca Lpez
Cindy Gonzales
ngela Riveros
Francisca Rinaldi
Fernando Mora
Valeria Navia
Cindy Gonzales
Benjamin Pong
Miranda Ocara
Francisca Lpez
Valeria Navia
Damaris Moraga
Fernando Mora

NDICE
I INTEGRAL DE OH I............................................................................................................................................................................6
GENERALIDADES ANATOMA ......................................................................................................................................................................... 7
ARTROLOGA ............................................................................................................................................................................................. 8
OSTEOLOGA ............................................................................................................................................................................................. 9
SISTEMA CIRCULATORIO Y LINFTICO ............................................................................................................................................................ 10
PIEL ....................................................................................................................................................................................................... 12
SISTEMA MUSCULAR ................................................................................................................................................................................. 14
VRTEBRAS ............................................................................................................................................................................................. 16
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL .................................................................................................................................................... 19
SISTEMA NERVIOSO .................................................................................................................................................................................. 22
HUESOS DEL NEUROCRNEO....................................................................................................................................................................... 24
HUESOS DEL VSCERO CRNEO .................................................................................................................................................................... 27
SMAS Y SCALP ...................................................................................................................................................................................... 30
CAVIDAD NASAL Y BUCAL ........................................................................................................................................................................... 33
FARINGE Y LARINGE .................................................................................................................................................................................. 35
CUELLO .................................................................................................................................................................................................. 38
TRINGULOS DEL CUELLO ........................................................................................................................................................................... 43
II INTEGRAL DE OH I ......................................................................................................................................................................... 45
OSTEOARTROLOGA DE TRAX .................................................................................................................................................................... 46
PAREDES DEL TORAX ................................................................................................................................................................................. 48
DIAFRAGMA ............................................................................................................................................................................................ 52
VA AREA BAJA Y PLEURA PULMONAR......................................................................................................................................................... 54
REGIN MAMARIA ................................................................................................................................................................................... 58
MEDIASTINO SUPERIOR ............................................................................................................................................................................. 59
MEDIASTINO POSTERIOR............................................................................................................................................................................ 62
MEDIASTINO ANTERIOR Y MEDIASTINO MEDIO .............................................................................................................................................. 63
SEMIOLOGA DE TRAX.............................................................................................................................................................................. 66
III INTEGRAL DE OH I ........................................................................................................................................................................ 69
PAREDES DEL ABDOMEN ............................................................................................................................................................................ 70
PERITONEO ............................................................................................................................................................................................. 73
DUODENO............................................................................................................................................................................................... 77
PNCREAS ............................................................................................................................................................................................... 79
BAZO ..................................................................................................................................................................................................... 80
HEPATOBILIAR ......................................................................................................................................................................................... 81
ESFAGO ABDOMINAL Y ESTMAGO ............................................................................................................................................................ 84
RETROPERITONEO ..................................................................................................................................................................................... 87
INTESTINO ............................................................................................................................................................................................... 89
PLEXO SOLAR........................................................................................................................................................................................... 92

IV INTEGRAL DE OH I ....................................................................................................................................................................... 94
URINARIO ............................................................................................................................................................................................... 95
REPRODUCTOR MASCULINO ....................................................................................................................................................................... 98
REPRODUCTOR FEMENINO ....................................................................................................................................................................... 102
SUBPERITONEO ...................................................................................................................................................................................... 105
PERIN ................................................................................................................................................................................................. 107
CANAL ANORECTAL ................................................................................................................................................................................. 109
ENDOCRINO .......................................................................................................................................................................................... 111
V INTEGRAL DE OH I ...................................................................................................................................................................... 113
OSTEORTROLOGA DE EXTREMIDAD SUPERIOR .............................................................................................................................................. 114
MSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR ................................................................................................................................................... 117
INERVACIN EXTREMIDAD SUPERIOR .......................................................................................................................................................... 122
IRRIGACIN EXTREMIDAD SUPERIOR........................................................................................................................................................... 124
TOPOGRAFA EXTREMIDAD SUPERIOR ......................................................................................................................................................... 126
OSTEOARTROLOGA EXTREMIDAD INFERIOR ................................................................................................................................................. 128
MSCULOS EXTREMIDAD INFERIOR ............................................................................................................................................................ 132
INERVACIN EXTREMIDAD INFERIOR ........................................................................................................................................................... 135
IRRIGACIN EXTREMIDAD INFERIOR............................................................................................................................................................ 137
TOPOGRAFA EXTREMIDAD INFERIOR .......................................................................................................................................................... 140
PAUTAS ANATOMA 2015 .............................................................................................................................................................. 142

I INTEGRAL DE
OH I
GENERALIDADES

Generalidades Anatoma
Introduccin

Trminos de Relacin

Anatoma Descriptiva: Estudio de rganos y sistemas por separado


Anatoma Topogrfica: Estudio de rganos y sistemas segn
localizacin
Anatoma de superficie: de palpacin
Anatoma radiolgica: Imagenologa.
Anatoma Peditrica: los nios no son adultos pequeos.

Posicin Anatmica Ideal


De pie
De frente al observador
Vista al frente
Extremidades superiores a los costados del
cuerpo
Palmas hacia adeltante
Extremidades inferiores juntas
Pies hacia adelante

Indivduo anatmico ideal: asexuado, 1.70m,


70kg y 35 aos
Planos Anatmicos

Superficie geomtrica, lisa, imaginaria, sin espesor que se extiende


hasta el infinito. Mviles pero mantienen direccin.
1. Frontal o Coronal: divide al cuerpo en una porcin anterior
(ventral) y otra posterior (dorsal), es vertical.
2. Sagital: perpendicular al frontal, es vertical.
Medio: pasa por la mitad del cuerpo dividindolo en porcin
derecha y porcin izquierda.
Paramedial o Parasagital: pasa por cualquier proyeccin
del plano sagital, excepto la medial. Lo que se acerca al plano
se denomina medial y lo que se aleja se denomina lateral.
3. Horizontal: Perpendicular al plano frontal y plano sagital. Divide al
cuerpo en zona superior (craneal o ceflica) y zona inferior
(caudal).

En apndices y extremidades:
Distal: se aleja del tronco.
Proximal: se acerca al tronco.
En profundidades:
Superficial: lo que se acerca a la piel.
Profundo: lo que se aleja de la piel.
En cavidades: (Ejemplo estmago)
Inrterno: dentro de la cavidad
Externo: fuera de la cavidad
En plano medio (refirindonos a extremidades):
Ipsilateral: al mismo lado
Contralateral: en lados contrarios

Trminos de Organizacin
Esqueleto: (ambos unidos por cinturas)

Axial:
Tronco
Crneo
Columna
Pelvis

Apendicular
Extremidades
Cavidades:

Posterior: por detrs del eje seo, contiene y protege al SNC:


Craneal (crneo cubre encfalo)
Raqudeo (columna vertebral cubre mdula espinal).
Recorren todo el cuerpo.

Anterior:
Torcica: (superior) funcin respiratoria y circulatoria
Abdominal (media) funcin digestiva
o Separa zona torcica-abdominal
Pelviana (inferior) funcin reproductora y urinaria.

Ejes Anatmicos

Lnea perpendicular al plano que


se extiende hasta el infinito
otorgando
movimiento
tipo
bisagra.
1. Antero-posterior:
perpendicular al plano
frontal, movimientos de aduccin
(aproximacin) y abduccin
(separacin).
2. Longitudinal
o
Vertical:
Perpendicular al plano horizontal,
movimiento de rotacin.
3. Transversal: perpendicular al
plano sagital, movimiento de
flexin y extensin.

Artrologa
Articulacin: Estructuras anatmicas que van a unir dos huesos o un hueso
con un cartlago.
Clasificacin Segn Tipo de Unin

Fibrosas (sinfibrosis)
Unen los elementos a travs de tejido fibroso. Gran cantidad de colgeno en
su interior. Algunas estn osificadas. Escasa o nula movilidad.
1.

Sindesmosis: Unin de dos huesos mediante membrana fibrosa


(intersea) Ej: Articulacin radio cbito

Cartlago Articular: Medio de unin entre los huesos, formado por


cartlago hialino que cubre ambas zonas articulares, acta como un
elementos disipador de fuerzas que evita el roce.
Cavidad Articular o Sinovial: Espacio libre de la cpsula. Est lleno de
lquido sinovial, rico en agua y protenas, que facilita la movilidad de la
articulacin y amortigua.
Estructuras anexas: No son parte propiamente tal de la articulacin,
pero contribuyen a la funcin de esta. Soporte, apoyo y/o estabilidad.
Ligamentos de refuerzo (intraarticulares): Refuerzan la
cpsula, evitan que en movimientos extremos la articulacin se
luxe.
Ligamentos a distancia: No estn contenidos completamente en
la cpsula articular, su funcin es controlar la movilidad articular
Tipos de Articulaciones Sinoviales

2.

3.

Suturas: Unin huesos de la cara y crneo, en adultos se


encuentran osificadas.
Dentadas: Ej: articulacin frontoparietal e interparietal
Escamosa o biselada: Ej: Sutura esfenotemporal
Planas: Ej: Sutura intermaxilar
Esquindilesis: nica del Vmer

Gnfosis: Solo presente en la unin entre diente y el hueso


alveolar maxilar a travs de ligamentos periodontales. Posee cierto
grado de movilidad.

Planas: Contacto de dos superficies planas. Ej: Articulaciones de carpo


y del tarso, costovertebrales.

Troclear: Movimiento deslizante de una


superficie cilndrica sobre una cavidad
(bisagra) Ej: articulacin Hmero-Ulnar

Trocoides o Pivote: Movimiento giratorio


de una superficie cilndrica dentro de una
cavidad. Ej: Segunda vrtebra cervical
articula con la primera (Axis o Atlas)

Encaje Recproco o Silla de Montar:


Unin de 2 superficies cncavas Ej:
Articulacin carpometacrpica

Condleas:
Semiesfera
(cndilo)
articulando con una cavidad Ej: articulacin
metacarpofalngicas, temporomandibular.

Esfricas: Esfera Articulando con una


cavidad. Ej: Articulacin fmoro coxal y
del hmero con la escpula

Cartilaginosas
1.

2.

Primarias o sincondrosis:
Formadas por cartlago Hialino
Posee cierta movilidad limitada
Con el tiempo se osifican
Ej: articulacin Esternal.
Secundaria:
Formadas por cartlago fibroso
Posee cierta movilidad permanente
Ej: Snfisis pbica, o discos intervertebrales.

Sinoviales
Articulaciones ms mviles, con
estructura articular compleja.
Poseen
3
componentes
constantes (3 Cs)

Cpsula
Articular:
Envoltura de la articulacin
sinovial, formada por fibras
elsticas insertas bajo
superficie articular de
ambos huesos. Interior
tiene membrana sinovial
(produce lquido sinovial).

Articulaciones Segn Grado de Movilidad


Sinartrosis: Escasa o nula movilidad, entre estas se pueden encontrar las
articulaciones fibrosas, las suturas y las cartilaginosas primarias.
Anfiartrosis: Movilidad limitada, corresponden a las articulaciones
cartilaginosas secundarias
Diartrosis: Alta movilidad, caracterstica de las articulaciones Sinoviales
*Recordar que la movilidad de una articulacin es inversamente proporcional
a su estabilidad

Osteologa
Tejido Cartilaginoso

Tejido sin irrigacin ni inervacin.


Soporta traccin y tensin.
3 tipos segn composicin de la matriz:
Hialino: colgeno y predominancia de agua (cartlagos de
crecimiento, articulaciones sinoviales)
Elstico: Elastina (Pabelln auricular)
Fibroso: rica en colgeno (discos intervertebrales, snfisis del
pubis)
Tejido seo

4 funciones
Estructural.
Locomotor: movimiento ( + articulacin y msculos)
Hematopoytica: mdula sea roja.
Metablica: de sales como el Ca+2.

Hueso: rgano (con junto de tejidos para cumplir una funcin especfica)
pues cuenta con inervacin, vascularizacin, insercin de msculos, etc.

Estructura del Hueso


Periostio: membrana, recubre todo el hueso excepto zonas
articulares, se divide en:
o Periostio Fibroso: Superficial y denso. Circulacin de vasos
sanguneos, nervios e insercin de fibras (tendones
musculares y ligamentos)
o Periostio osteognico: Profundo, ms pegado al hueso.
Capa celular que participa en crecimiento en espesor y
renovacin del hueso.
Mdula sea: Presente en el interior de los huesos largos.
o Activa: mdula sea roja, relacionada con la funcin
hematopoytica prepuberal, en la etapa postpuberal solo se
conserva en la epfisis de los huesos largos, esternn y
huesos coxales.
o Degenerada: mdula sea roja se degenera en la pubertad
y se convierte en grasa, quedando como mdula amarilla.
Tambin se relaciona con mbolos grasos cuando ocurre
fractura.

Tipos de Tejido seo


Plexiforme: hueso inmaduro. Presente en el desarrollo
embrionario y cicatrices seas (desordenado)
Laminar: Hueso maduro, ordenado (sistema Havers)
o Compacto: perifrico/superficial, de matriz densamente
mineralizada y lminas seas estrechamente relacionadas
sin espacios (pole en crneo)
o Esponjoso: Central, matriz menos mineralizada, presencia
de celdillas para la mdula sea roja (Dpole en crneo).
Lminas ubicadas de tal manera que bridan la mayor
resistencia a las presiones que soporta el hueso.

Clasificacin de los Huesos


Largos: predomina la dimensin de longitud.
o Presencia de canal medular
o Poseen epfisis, difisis y metfisis
o Metfisis constituye el cartlago de crecimiento en el nio, con
el tiempo se osifica.
o Hmero, radio, fmur, falanges
Cortos: Dimensiones similares en todos los sentidos
o Tarso, carpo
o Sesamodeos: forma de semilla de ssamo, apoyan
articulaciones (rtula)
o Supernumerarios: huesos extra que a menudo se
desarrollan en la mano y en el pie
Planos: Espesor disminuido (escpula, esternn, huesos del
crneo)
Irregulares: No pertenecen a ninguna de las clasificaciones
anteriores, su forma es irregular (vrtebras, maxilar superior e
inferior y huesos neumticos como el esfenoides.)
o Neumticos: huesos con cavidades, tienen por funcin
disminuir el peso y ayudar en la resonancia.
Sinusitis se refiere a la inflamacin de la membrana que recubre los senos
paranasales de los huesos neumticos que ocurre con una infeccin a raz de
un virus, bacteria o un hongo.

Prominencias:
Procesos (apfisis): estructura alargada que sobresale del hueso
(apfisis transversa)
Espinas: saliente sea alargada y delgada (espina escapular)
Trcanter: saliente/proyeccin muy grande (trcanter mayor del
femur)
Tuberosidad: saliente/proyeccin grande (tuberosidad tibial)
Tubrculo: saliente/proyeccin pequea (tubrculo anterior del
atlas)
Cresta: saliente no redondeada, forma borde (cresta iliaca)

Depresiones:
Surcos: depresin/ranura longitudinal superficial (surco del nervio
radial del hmero)
Agujeros: abertura redonda en un hueso (agujero magno
occipital)
Fositas: depresin de un hueso (fosa mandibular del temporal)

Sistema Esqueltico

Esqueleto axial (amarillo): Compone el eje vertical


del cuerpo (crneo, columna vertebral, esternn y las
costillas)
Esqueleto apendicular (gris): Consta de los huesos
que forman la extremidad superior e inferior y las
cinturas que unen el esqueleto axial con el
apendicular.
Ambos unidos por cinturas:
o Cintura escapular: clavculas y escpulas,
une esqueleto axial con extremidades
superiores
o Cintura plvica: huesos coxales y sacro,
une esqueleto axial con extremidades
inferiores
En el adulto hay un total de 206 huesos.

Sistema Circulatorio y Linftico


Formado Por

Sangre
Linfa
Corazn
Vasos Sanguneos
Vasos linfticos

Funciones; transporte de:

Gases (O2 Y CO2 principalmente)


Nutrientes (relacin con sistema digestivo)
Calor
Agua
Hormonas
Anticuerpos
Desechos

Caractersticas

Circuito cerrado

Flujo sanguneo unidireccional

Doble circuito:
Circulacin mayor (corazn con el cuerpo)
Circulacin menor (corazn con pulmones)

Sistema de presiones:
Bomba impulsora (corazn)
Doble sistema de vlvulas
Cmara de llenado
Doble circuito en serie

Vasos sanguneos: Arterias, venas y capilares


Arterias Arteriolas capilares vnulas venas
Arterias: Poseen 3 capas concntricas. Estas capas condicionan a que la
arteria se encuentre distendida
Constitucin:

Tnica ntima Endotelio


Lmina de fibras elsticas
Tnica Media Musculatura Lisa
Lmina de fibra elstica
Adventicia tejido fibroso ms rgido

Corazn:

Ubicado en la regin media del mediastino


Bomba impulsora
4 cavidades, 2 aurculas o atrios (llega sangre) y 2 ventrculos (sale
sangre al cuerpo) cada uno con un lado izquierdo y uno derecho
Compuesto por 3 capas: endocardio, miocardio y pericardio
o Endocardio tapiza cavidad interna del corazn
o Miocardio corresponde al msculo cardiaco que da la funcin
contrctil
o Pericardio serosa que cubre el corazn, se compone de 2
membranas, pericardio fibroso y pericardio seroso
Sistema de irrigacin propia (Sistema coronario)

Vlvulas auriculoventriculares

Se clasifican en:

Elsticas: presenta tnica ntima, media y externa. La arteria aorta es


la arteria elstica por excelencia
Musculares: aparte de presentar las tres tnicas descritas, tambin
poseen lminas elsticas, la interna y la externa
Arteriolas: al igual que las elsticas, presenta los tres tipos de tnica,
pero el lumen de este vaso es pequeo y el grosor de las capas tambin
lo es

Tipos de circulacin arterial:

Anastomtica se generan intercomunicaciones arteriales


que aseguran el riego sanguneo.

Terminal es lineal, solo un vaso sanguneo irriga el territorio.

Valvula bicspide o mitral (sector izquierdo)


Vlvula tricspide (sector derecho)

Vlvulas semilunares

Vlvula artica (sector izquierdo)


Vlvula pulmonar (sector derecho)

Anastomtica

Terminal
10

Venas: Misma composicin de arterias pero grosor de capas es menor,


contienen el 70% de la volemia

Tnica ntima Endotelio


Lmina de fibras elsticas
Tnica Media Musculatura Lisa
Lmina de fibra elstica
Adventiciafibrosa, ms rgido

rea de drenaje:
superior del cuerpo derecho drena la linfa en el lado derecho a travs de
la gran vena linftica
del cuerpo restante drena la linfa a travs del conducto torcico en el lado
izquierdo. Cisterna del quilo drena al conducto torcico

Clasifican en: Vnulas y venas


Sistema venoso:

Superficial
(venas
superficiales
o
subcutneas): por sobre la aponeurosis
muscular o fascia profunda.*

Profunda: por debajo.

* Tejido conjuntivo que envuelve a todos los rganos


y msculos.
Este sistema tiene vlvulas que tienen como funcin
evitar el reflujo y asegurar la unidireccionalidad del
flujo.

Anexo

Venas Cavas el sistema


cigos ayuda al drenaje
torcico.
Sistema
Portasistema
capilar que se interpone en el
circuito arteriacapilarvena
con otro circuito capilarvena,
generando
una
recapilarizacin y luego vuelve
a un sistema venoso. [Porta heptico; Porta Hipofisiario].
Capilares: Estn compuestas slo por endotelio pues este permite el
intercambio de sustancia con el tejido adyacente.
Sistema linftico:

Funciones:
Inmunitaria
Recoleccin
Tiene circulacin centrpeta
Conformacin:
Linfa
Tejidos linfticos linfonodos
Vasos linfticos
Linfonodos: rganospequeos que poseen linfocitos T, linfocitos B y
Macrfagos
Vasos linfticos:
Capilares linfticos
Vasos linfticos
Tronco linftico
Conductos linfticos

11

Piel
Datos Generales
mayor rgano
pesa 3 kg
Superficie de 2 m2 app.
Recibe 1/3 de la volemia
Regeneracin rpida (totalmente cada 150 das)
Funciones

Proteccin: del ambiente, inhibiendo perdida de agua y electrolitos, con


pH cido contra bacterias, es impermeable al agua
Termorregulacin
rgano sensitivo: siente dolor, temperatura, tacto y presin
Sintetiza la vitamina D
Secrecin: de sebo y sudor

Superficie de la piel

Es una cubierta continua con pliegues (aumentan superficie)[ej. pliegues


de flexin en articulaciones]
La interrumpen orificios naturales [ej. boca, ano, vagina] donde es
continuado por mucosas.
Posee crestas y surcos [ej. huellas dactilares], pliegues, arrugas
faciales, Lneas de tencin de Langer.

Anatoma de la Hipodermis
a)

Lneas de tensin de Langer


Son lneas de tencin o
estiramiento en direccin las fibras
de colgeno ubicadas en la dermis
reticular
Incisiones quirrgicas las siguen
para un resultado esttico, de no
hacerlo, se lesionan y se forman
queloides; tambin se pueden dar
por condicin personal, aunque se
respeten las lneas. Ej. Raza
afroamericana

b)
c)

CAPAS DE LA PIEL (2)

Epidermis: capa superficial, avascularizada; dependiendo del estrato,


las cell van en diferentes etapas de su vida celular.
Estrato Corneo (capa de clulas muertas)
Estrato Lucido
Estrato Granuloso
Estrato Espinoso
Estrato Germinativo: clulas sobre una membrana basal que
hacen mitosis, esto renueva la piel.
Dermis: vascularizada
Segmento papilar: posee papilas (como montaitas)
Segmento reticular: capa ms profunda

HIPODERMIS o Tejido Celular Subcutneo

Ubicado bajo la dermis, contiene los anexos de la piel.


Es tejido conjuntivo, laxo, rico en vasos y nervios.
Funcin termorreguladora y amortiguadora

Panculo
adiposo:
tejido graso, dividido en
lobulillos, entre los
cuales
hay
tejido
vascular.
De espesor variable
[obesidad mrbida
es producto de
acumulacin
de
grasa ac]
Tiene ligamentos y
en esta capa se
pueden
insertar
msculos subcutneos [ej. msculos faciales o los del cuello]
Capa membranosa
Capa de tejido laxo entre tejido cell subcutneo y fascia de
revestimiento

COLOR PIEL depende de:


Presencia de grnulos de melanina(+ melanina, + oscura) en epidermis
El sol estimula a los melanocitos (forman melanina) e incrementa la
pigmentacin
Espesor de la piel (es ms gruesa en plantas y palmas)
Irrigacin de los vasos de la dermis (Ej. ponerse plido o sonrojarse)
VASOS DE LA PIEL
La epidermis no tiene vasos sanguneos (se nutre por difusin), vasos
estn en dermis:

Arterias:
Plexo arterial sub papilar
Plexo arterial profundo
Anastomosis arterio-venosas

Venas
Homnimas a los plexos arteriales (siguen el mismo trayecto que
las arteria), desaguan en venas profundas

Linftico
Ubicados en la regin profunda de la capa papilar de la dermis
Desaguan en la red linfocapilar profunda

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INERVACIN DE LA PIEL

Aferentes (sensitiva):
Fibras libres en la dermis que pueden pasar a la epidermis:
estimulan sensibilidad trmica y dolor
A nivel de los folculos pilosos: causan sensibilidad, tacto y la
contraccin del musculo erector (ej. la piel de gallina)
Corpsculos (estructuras nerviosas en dermis)
o De Paccini: en plantas y palmas, envan estmulo de
sensibilidad, presin y vibracin
o Mussner: en plantas, palmas y labios, estmulo de
sensibilidad tectil
o Ruffini: causa sensibilidad al calor
o Krause: causa sensibilidad al frio

Aplicacin clnica: llene subungueal o capilar: al apretar la ua


debe haber un cambio de color en menos de 2 segundos (si un
paciente est en shock o con hemorragia cambio ser lento)
Matriz ua: donde nace la ua
Pliegue ungual proximal: piel que cubre a la raz de la ua
Hematoma subungueal: acumulacin sangre bajo la ua
(Fenestracin: Con anestesia se perfora la ua para que salga la
sangre, desaparece el dolor)
Onicocriptosis: Ua encarnada, es por error en corte de ua (se
dan antibitico, retiran ua y se achica matriz)
Glndulas de la piel
Sebceas: Producen sebo que lubrica la superficie cutnea;
mayor secrecin en pubertad y embarazo, disminuye en vejez
Sudorparas: Producen sudor (contiene los mismos productos
inorgnicos de la sangre pero en menor concentracin), elimina
electrolitos y posee funcin termorreguladora
Trasplante de Piel

Puede ser trasplantada en caso de tejido lesionado (Principal causa injertos:


quemaduras)
1. Se limpia lesin
2. Debe estar granulada (bien vascularizada)
3. Se coloca lamina de piel sobre el sitio
4. Se pone vendaje gentil e injerto se fija
Heridas

Apndices de la Piel o Fanereas

Es una lesin traumtica de piel y/o mucosa, interrumpe integridad tisular


Clasificacin:
Punzante: por un objeto punzante
Cortante: por un objeto con filo
Corto-punzante: por un objeto punzante y filoso (ejemplo: un pual)
Abrasiones: raspones causados por friccin
Laceraciones: desgarros de tejidos
Avulsiones: desgarro y destruccin de tejidos
Amputaciones: perdida de fragmento o extremidad

Cuerpo reacciona a traumatismo:

Eferentes (simptica): ramas hacia msculo erector del pelo, glndula


sudorpara y vasos sanguneos.

Pelos: cada unidad de pelo


consta de cutcula, corteza y
medula
Cubren el cuerpo, excepto
plantas y palmas
Son ms gruesos en cuero
cabelludo [cuero cabelludo
posee gran irrigacin,
especialmente en los ms
jvenes]
Su color depende de
factores genticos (gris:
ausencia
pigmentos,
blanco: burbujas aire)
A nivel de los folculos
pilosos (donde esta contenido el pelo) hay msculo que producen
ereccin del pelo (msculos erectores), son musculatura lisa
involuntaria (producen piel de gallina)
En folculo piloso desemboca glndula sebcea , que lubrican al
pelo

Existe una base/ampolla de crecimiento


Uas:
Compuestos de queratina dura, son una modificacin de las
clulas epidrmicas que estn cornificadas
Se originan en el pliegue ungueal proximal; posee una porcin
adherida y una porcin libre, una cara superior en contacto con el
exterior, y una cara inferior adherida al lecho sub-ungueal
Crecen 1 mm por semana

EPITELIZACIN: restitucin de piel por medio de clulas de espacio basal.


[Ej. Descamarse por el sol, no deja cicatriz]
CICATRIZACIN: si la herida sobrepasa la capa basal, comprometiendo la
dermis.
Quemaduras
Es de alta mortalidad porque se pierde proteccin (se dan infecciones)
Tipo A: Respeta el estrato basal, hay epitelizacin
Tipo AB: Respeta islotes del estrato basal, puede evolucionar hacia
epitelizacin o cicatrizacin segn como avance y se trate.
Tipo B: Lesiona al estrato basal, hay cicatrizacin (la carbonizacin
tambin se incluye en esta categora)
ASPECTOS CLINICOS
Piel puede ayudar en diagnstico de enfermedades
1.- Acn: Inflamacin e infeccin de las glndulas sebceas
2.- Urticaria: Erupcin con prurito por alergias
3.- Psoriasis: Enfermedad crnica caracterizada por escamas blancas y
secas
4.- Ulcera de decbito: Lesiones por presin, comprime piel contra
estructura sea
5.- Quemaduras tipo A, AB, B
6.- Piel plida: Anemia
7.- Piel amarilla: Ictericia, personas que nacen sin va biliar, no pueden
eliminar la bilis, la acumulan y se ven amarillo

13

Sistema Muscular
La masa muscular corresponde al 40- 50 % del peso muscular
Funciones del Sistema Muscular

Locomocion o Movilizacion
Estabilidad
Postura
Forma del cuerpo
Actividad motora de los rganos internos (Ej: MusculosenSist.
respiratorio y digestivo)
Mimica (Ej: Musculos Cutaneos)
Produccion de calor

II.
SEGN TOPOGRAFA
Indica ubicacin del msculo. Ej: en la extremidad inferior, el msculo tibial
anterior
III.

SEGN NMERO DE CUERPOS MUSCULARES

Constitucin del Msculo


MiofilamentosMiofibrillasFibrillasFascculosMsculo
Tipos De Fibras Musculares

LISAS:
o La superficie del tejido es uniforme, no se aprecian bandas
ESTRIADAS
1. Posee estras que corresponden a bandas
2. Bandas A MIOSINA
3. Bandas I ACTINA
4. Clulas ms largas que anchas
5. Rodeadas por sarcolema
6. Posee 4 membranas:
Endomisio: Membrana interna
de fibras muscular
Perimisio: Rodea a fascculos
Epimisio: Reune a distintos
fascculos
formando
un
musculo
Aponeurosis: Variedad de
tendon que rodea al musculo
para
evitar el roce.

a)
b)
c)

IV.
SEGN ACCIN QUE EJECUTAN
Su nombre indica la funcin que cumple. Ejemplo: Msculo elevador de
prpados
TIPOS DE MSCULOS
I.

UNIDAD MOTORA DEL MSCULO

Permite que el msculo se contraiga o se relaje mediante un estmulo


La fibra nerviosa posee una placa motora produce acetilcolina la que
provoca la contraccin de la fibra muscular

CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS


I.

SEGUN SU FORMA
a)
b)

Fusiformes: Forma de huso Ej: Biceps, Semitendinoso


Planos: Predominan dos dimensiones a excepcin del grosor
Ej: Oblicuo interno, externo y transverso)

c)

Abanico: Base estrecha que se abre en una curva amplia


EJ:
Pectorales, Mesenterio
Circulares: Rodean una estructura Ej: Esfinter interno (estructura
lisa) Esfinter externo (Musculo elevador del ano de estructura
estriada)
Orbiculares: Se sitan alrededor de algunos orificios para regular
su abertura Ej: Orbicular de labios
Peniformes: Ej: Recto femoral, Deltoides
Cuadrados: Ej: Cuadrado lumbar
Cortos: Ej :Msculos de la mano

d)
e)
f)
g)
h)

Bceps: Dos cuerpos musculares


Trceps: Tres cuerpos musculares
Cudriceps: Cuatro cuerpos musculares.

II.

MSCULO ESQUELTICO:
Voluntario
Estriado
Permite el movimiento
Se clasifican en:
Superficiales: Msculos Faciales
Profundos: En extremidad superior e inferior. Se encuentran
revestidos por una fascia o aponeurosis que lo separa del tejido
celular subcutneo
Tiene 4 formas:
Fusiformes
Peniformes uni.bi
Cuadrado
Plano
Tiene 4 funciones
Agonistas: Se activan en la contraccin
Antagonistas: Se opone a la contraccin
Sinrgicos: Ayudan a la contraccin. Complementan a los
antagonistas
Fijadores: Estabilizan porciones proximales del msculo
MSCULO CARDIACO
Involuntario
Estriado
Responde a estimulos.
Estimulo Simptico: produce aceleracin (taquicardia)
Estimulo Parasimptico: produce disminucin del ritmo
cardiaco (bradicardia)

14

III.

MSCULO LISO
Involuntario
No posee estras
Se encuentra en:
Arterias: En su tnica media. Estimulos simpticos provocan su
contraccin aumentando la presin arterial.
Sist. Respiratorio: rodeando los bronquiolos. regula la broncodilatacion y la bronco-contraccin (asma)
Sist. Digestivo: desde el esfago al ano contrayndose y
dilatndose
Sist. Urogenital: dilatando o contrayendo los urteres, el tero
y las paredes de la vejiga.

Estructuras Anexas

Bolsas Sesoras:
Ubicadas entre dos msculos o entre msculo y hueso.
F(x): evitar el choque del msculo con el hueso (porque poseen lquido
en su interior), permitir el desplazamiento y amortiguar los golpes.

Vainas Sinoviales del os Tendones:


Estructura del tejido conjuntivo que forma tneles o anillos y a travs de ellos
pasa el tendn para que este pueda deslizarse de forma saludable.

TENDONES

Estructura fibrosa de tejido conjuntivo


que puede tener diferente forma:
Cilndrica
Aplanada
Forma de hoja
F(x): Permite al musculo insertarse o
fijarse a nivel de los huesos.

FASCIAS

Lminas o membranas de tejido conjuntivo que recubre o envuelve al


msculo formando compartimentos independientes o tabiques.

Patologas:
Fascitis(inflamacin de la fascia
Fascitis necrotizante
Sndrome compartimental (Al fracturarse el hueso, la sangre de este
se acumular entre el musculo y la fascia. Mientras ms sangre
haya, ms se comprimir el musculo. El cirujano se ver obligado a
abrir la fascia para liberar al musculo y a los elementos vasculares)
INSERCIONES DE LOS MSCULOS

Se insertan a los huesos mediante tendones.

Hay tambin msculos que se insertan en:


Membranas o mucosas: Ej. Msculos de la lengua
Fascias: Ej.: Msculos de pared abdominal
Bandas circulares: Ej. Esfinteres

Estas inserciones poseen un sitio de origen y uno de insercin.


Sitio de origen del musculo es la insercin proximal o donde
nace el msculo
Sitio de insercin es la insercin distal (donde termina el
msculo)

15

Vrtebras

Principal componente del esqueleto axial, importante medio de soporte


del cuerpo.

Protege la mdula espinal (conducto medular)

-Lminas: parte ms posterior del arco, ms aplanada y alta, de bordes


rectos. F(x): proteccin.

Formado por 33 vrtebras articuladas entre s:

Del arco surgen 7 apfisis/procesos:

7 cervicales
12 torcicas o dorsales
5 lumbares
5 sacras (fusionadas)
4 coccgeas (1 ind. 3 fusionadas)

-A. transversa (2, der/izq): en el eje transversal, surgen en el punto de unin


de los pelculos y las lminas. F(x): insercin de ligamentos y msculos.
-A. articular (4, 2 sup/2 inf): en el eje longitudinal, dividen al arco en pedculo
y lmina. Articulan con los procesos articulares de la vrtebra vecina.
-A. espinosa (1): surge de la unin de ambas lminas, dirigindose hacia
posterior. F(x): insercin de ligamentos y msculos.

Curvaturas de la columna
En la vida fetal se comienza con una curvatura primaria, hasta que el
desarrollo psicomotor da origen a las curvaturas secundarias.
- Primarias: antes denominadas cifosis, cncava hacia anterior, convexa
hacia

Vrtebra tipo por regin


Cervical:
Cuerpo: rectangular, en sus costados
posee ganchos semilunares (procesos
unciformes) por superior y escotaduras
semilunares por inferior.
Arco: pedculos ms cortos, lminas
rectangulares.
Agujero raqudeo: forma de tringulo
issceles (pedculos cortos, lminas
alargadas)
-A. transversas: su base ocupa gran parte
del pedculo. Posee un agujero transverso para el paso de vasos sanguneos
y dos tubrculos (ant/post) para insercin muscular.
-A. articulares: cortas. Carillas articulares superiores miran hacia arriba y
hacia atrs, inferiores miran hacia abajo y adelante.
-A. espinosa: corto, bituberculado. Mira a posterior.

posterior. 2: torcica y sacro-coccgea.


- Secundarias: antes denominadas lordosis, convexa hacia anterior, cncava
hacia posterior. 2: cervical y lumbar.
Patologas
-Cifosis: exageracin de la curvatura torcica, cncava hacia anterior.
-Lordosis: exageracin de la curvatura lumbar, cncava hacia posterior.
-Escoliosis: alteracin del eje longitudinal de la columna.
Vrtebra tipo
cuerpo
a. articular
pedculo
a. transversa
lmina
a. espinosa

-Pedculos: parte ms anterior del arco, es ms gruesa y de menor altura,


son 2: derecho e izquierdo. Sus escotaduras superior e inferior (depresiones)
dan origen a los agujeros de conjuncin.

a. articular

Cuerpo: parte anterior y maciza de la vrtebra, centro de hueso


esponjoso y compacto en su periferia.

Arco: cncavo hacia anterior. Se une al cuerpo por posterior. De hueso


compacto, en conjunto con los arcos de las otras vrtebras forma el
agujero raqudeo. Formado por:

Torcica:
Cuerpo: casi circular. En caras
laterales, hacia posterior, posee 2
hemicarillas (sup/inf) que en conjunto
con las hemicarillas de las vrtebras
vecinas forman carillas completas para
articular con las costillas.
Arco: pedculos cortos de escotadura
muy marcada (ms en inferior que en
superior), lminas casi cuadradas.
Agujero raqudeo: circular.
-A. transversas: hacia lateral y posterior, en
su extremo posee una carilla articular para el tubrculo de la costilla.
-A. articulares: superiores miran hacia atrs, arriba y afuera, inferiores hacia
adelante, abajo y adentro.
-A. espinosa: alargado. Mira hacia atrs y hacia abajo.
Lumbar:
Cuerpo: ms grande, de mayor
volumen.
Ovalado,
dimetro
transversal ms grande que el anterio
posterior.
Lmina: pedculos ms gruesos del
mismo alto que la lmina, sta ltima
es ms alta que ancha.
Agujero raqudeo: ms estrecho,
forma de tringulo equiltero.

16

-A. transversas: largas , miran hacia lateral.


-A. articulares: superiores miran hacia atrs y adentro, inferiores hacia
adelante y afuera.

-A. espinosa: rectangular, ms ancha que alta. Mira hacia posterio


Aporta movimiento rotacional a C1/C2, al contrario de otros ligamentos
que evitan el movimiento.
El agujero raqudeo del atlas corresponde a toda la regin que queda
posterior al ligamento transverso.

VERTEBRAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL


ATLAS (C1) Sostiene el crneo
seo. Formada por dos masas
laterales unidas por un arco
anterior y posterior. No posee
cuerpo.
No tiene proceso articular, ni
tampoco procesos espinoso.
Posee proceso transverso NO
tuberculado.

Masas Laterales: con forma de cubo, seis caras.

Caras anteriores, se continan con el arco anterior.

Caras posteriores, se continan con el arco posterior.

Cara superior, posee carillas articulares con forma de eclipse (cncava)


para el cndilo del occipital (articulacin de tipo condlea).

Cara inferior, posee carillas para el axis (plana).

Cara medial, tubrculos para el ligamento transverso sujeta el


proceso odontoides evitando su movimiento hacia el agujero raqudeo.

Cara lateral, da origen a los procesos transversos del atlas, que posee:
o tubrculo anterior
o tubrculo posterior
o agujero transverso.
Arco Anterior: equivalente al cuerpo.

Por anterior posee un tubrculo, ms corto que el del arco posterior.

Por posterior presenta una carilla articular que se articula con proceso
odontoides de C2 (articulacin pivote/trocoides).

Arco Posterior
Posee un tubrculo bastante marcado (equivale al p.espinoso).
AXIS (C2)
Funciona de eje.
Se asemeja ms a una vrtebra
normal:

Posee cuerpo, tiene arcos y


casi todos sus procesos.
En la cara superior del cuerpo
posee el proceso odontoides
(diente del Axis).Prominente,
voluminoso y vertical.Presenta dos
carillas articulares:

Carilla anterior articula con


la carilla del arco anterior del
Atlas.

Carilla posterior va a articular con el ligamento transverso (funciona


como articulacin sinovial a pesar de ser una articulacin de hueso con
ligamento).
Ocupando parte de la cara superior del cuerpo y parte del pedculo, se
encuentran dos carillas articulares, las cuales:

Articulan con las carillas inferiores de las masas laterales del Atlas.

Equivalen a los procesos articulares superiores de la vertebra, el Axis


no tiene formalmente un proceso articular.
La articulacin del odontoides con ligamento transverso y arco anterior del
Atlas ocupa el espacio del cuerpo que debera tener el atlas.
La articulacin atlanto-axial de tipo trocoide permitira la rotacin completa
del cuello, sin embargo existen a los costados las articulaciones planas de
las carillas articulares que lo impiden.
Funciones del ligamento transverso:

Articular: permite una discreta articulacin.

Protectora: sostiene el odontoides evitando su desplazamiento que


provocara un dao a nivel de medula espinal.

C7 VRTEBRA PROMINENTE
El tubrculo anterior no se nota, es
muy pequeo en comparacin con el
posterior.
Su proceso espinoso :

Largo; se diferencia del resto

No es bituberculado; termina en
pinta (un tubrculo).
Importancia se utiliza para contar
vertebras pues es la que mas sobresale y
se puede ver a travs de la piel.
VRTEBRAS ESPECIALES COLUMNA TORCICA O DORSAL
Nota: En una vrtebra tipo cervical cada cuerpo tiene 4 hemicarillas: dos
superiores y dos inferiores.
T1: Posee ganchos semilunares. Tiene carilla completa para la costilla 1 y
hemicarilla para la costilla 2.
T10: Solo hemicarilla superior (pues no articula con la costilla11).
T11: Carilla completa para la costilla 11 y no tiene hemicarillas. Sin carilla
articular en proceso transverso (porque costillas 11 y 12 son carillas falsas
o flotantes, no se articulan con procesos transversos de sus respectivas
vrtebras)
T12: Carilla completa para costilla 12 y no tiene hemicarillas. No posee carilla
articular en el proceso transverso. Vrtebra de transicin en cara inferior
del cuerpo los procesos articulares son iguales a las lumbares.
Diferencia T11 y T12 T12 parece ms vrtebra lumbar.
VRTEBRA ESPECIAL COLUMNA LUMBAR
L5: Altura anterior del cuerpo mayor que por posterior. Y esta articulacin
entre L5 y el sacro genera un ngulo (Promontorio/ Lumbo-Sacro) (lmite entre
pelvis falsa y verdadera).
HUESO SACRO
1 hueso 5 vertebras sacras fusionadas
(articulado con hueso coxal, nunca se mueve,
se calcifica).
Forma de pirmide cuadrangular invertida
(base superior y vrtice inferior).
En el Sacro encontramos los Agujeros Sacros
Posteriores y Anteriores equivalen a los
agujeros de conjuncin. Se encuentran por
anterior y posterior.
Cara Anterior: Fusin de los cuerpos
vertebrales. Cara plana, cncava y lisa. Atravesada por crestas que
corresponden a los discos osificados.
Cara Posterior: Irregular y rugosa. Con crestas verticales (medial a lateral):

Cresta Sacra Media: en la lnea media. Fusin de los procesos


espinosos. Entre estas crestas es la fusin de las lminas.

Crestas Sacras Intermedias: Fusin de los procesos articulares. Entre


estas crestas es la fusin de los pedculos y en ellas tenemos los
agujeros sacros posteriores.

17


Agujeros sacros posteriores

Crestas Sacras Laterales: Fusin de los procesos transversos.


Cara Lateral: Superficie auricular grande y lisa para el hueso coxal. Por
inferior una superficie rugosa para insercin de ligamentos sacro-citicos.
Cara Basal: Procesos articulares de vrtebra lumbar. En medio del cuerpo
est el agujero raqudeo de S1 y hacia abajo el agujero raqudeo a nivel de
sacro.

Aletas del sacro. Soporte estructural para unin a pelvis. A los costados
del cuerpo de S1. Se continan con el hueso coxal.

Vrtice: Trmino del conducto raqudeo.

Anterior articulacin con el cccix.

Posterior agujero sacro inferior (el de S5), forma un ngulo hacia arriba
denominado hiato sacro.

CCCIX
4 a 5 vertebras. La 1
es voluminosa, las
otras son pequeos
segmentos,
remanentes
seos
articulados entre s
por cartlago.
C1
es
ms
independiente y mvil
que el resto.
Posee estructuras como: astas, que permiten articular con el vrtice del
sacro (articulacin fibrosa).

AGUJEROS DE CONJUNCIN
Formados por dos pedculos, hacia posterior de estos estn los procesos
articulares que cierran parte del agujero. Por exterior el cuerpo que se cierra
con el disco, formando un agujero completamente cerrado.
Por ah sale el nervio, rama anterior gruesa y posterior delgada.
Nota: Existen 33 vertebras, pero tenemos 34 nervios raqudeos. Existen 8
nervios cervicales, 12 nervios torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. El
primer agujero de conjuncin ocurre entre temporal y Atlas, por ende la
numeracin se da:

Desde el primer nervio cervical hasta el ltimo se cuenta por encima


de la vertebra.

Luego de la primera torcica empiezan a contar por abajo


completando los 34.

18

Ligamentos de la Columna Vertebral


Las articulaciones balancean movilidad y estabilidad (inversamente
proporcionales). Una articulacin mvil es la del hombro, mientras que una
estable son las suturas del crneo.

b) Facetas Torcicas:

En la columna:

Cuerpos vertebrales reciben el peso del cuerpo, sus articulaciones


otorgan estabilidad.
Procesos: transversos y espinosos limitan este movimiento; y articulares
lo permiten.
Las vrtebras sacro-coxales no tienen movimiento entre s.

Tipos de Articulaciones

c) Facetas Lumbares:

1. Articulacin entre cuerpos vertebrales:

Cartilaginosa secundaria.
Conformado por discos intervertebrales, hechos de anillos
fibrocartilaginosos concntricos con un ncleo pulposo
compresible
de
tejido
conectivo.
Estn presentes entre todas las vrtebras, excepto entre la C1 y
la C2.
Cada cuerpo vertebral tiene en su cara superior e inferior una capa
de cartlago hialino llamada placa cartilaginosa, el disco
intervertebral se une a estas capas.
Patologas: discopata degenerativa y hernia de ncleo pulposo.

Se orientan de manera ms vertical que las cervicales y


articulan con costillas.
Esto restringe movimiento y no permite rotar.
S flexiona en eje anteroposterior y transversal.

Tienen una concavidad hacia atrs, es decir, parecen un semicilindro


sin una mitad.
Ms bien del tipo sinovial trocoides.
Movimiento de rotacin ( 2) entre las vrtebras cuyo eje es el centro
de aquel semicilindro.

4. Articulacin Atlanto-Occipital:

Sinovial condlea.
Atlas posee dos masas laterales, con carillas cncavas y orientadas
hacia superior y medial. El occipital posee dos cndilos que articulan
con estas carillas, orientados hacia inferior y lateral.
Un golpe axial sobre la cabeza puede fragmentar el atlas debido a que
los cndilos orientan la fuerza hacia afuera.

5. Articulacin Atlanto-Axial:

Estas vrtebras tienen dos articulaciones:

a) Atlanto-axial lateral, entre carillas articulares del atlas y las superiores del
axis. Es sinovial plana.
b) Atlanto-axial media, entre la carilla del proceso odontoides con la carilla
posterior del arco anterior de atlas. Es sinovial trocoides, otorga rotacin al
cuello.
Aqu participan 4 ligamentos:

2. Articulacin uncovertebral:

En la columna cervical desde C2 a T1.


Sinovial plana entre procesos unciformes con escotaduras de
cuerpos vertebrales.
Aumenta movilidad.

Ligamento cruciforme, unin entre ligamento transverso y las bandas


longitudinales superior en inferior.
Alares, unen el diente con las porciones laterales del atlas y el foramen
magno.
Ligamento apical o del vrtice del diente.
Porcin profunda de membrana tectoria, une el borde inferior cuerpo
del axis con el borde anterior del foramen magno.

3. Articulacin facetarias, cigapofisiarias, interapofisiarias o entre


procesos articulares:

Sinoviales planas.
Permiten un deslizamiento que puede ser multidireccional, segn la
orientacin de las carillas articulares.

a) Facetas Cervicales:

Orientacin de carillas permiten al cuello flexionarse sobre los ejes


anteroposterior y transversal, y la rotacin en eje longitudinal.
Superiores:
hacia
superior,
posterior
y
lateral.
Inferiores: hacia inferior, anterior y medial.

19

6. Articulaciones de las vrtebras torcicas

a) Articulacin Costo Vertebral: hemicarilla superior + hemicarilla inferior


articulando con la cabeza de la costilla. (exceptuando T1 que posee una
carilla superior y un hemicarilla inferior, T10 que posee solo una
hemicarilla superior, T11 y T12 que poseen solo una carilla completa)

b) Articulacin Costo Transversa o transverso costal: articula el


proceso transverso con el tubrculo de la costilla. No existe en T11 ni
T12 (costillas flotantes).

Comn Anterior
2)

Supraespinoso y nucal

Ligamentos Intervertebrales: son individuales, de vrtebra en


vrtebra.
a)
b)
c)

7. Articulacin Sacro Iliaca

Comn posterior

Amarillo: une lmina con lmina. Su funcin principal es cerrar el


conducto raqudeo. Frena un poco el movimiento de flexin.
Interespinoso: se ubica entre las apfisis espinosas de las
vrtebras.
Intertransverso: entre procesos transversos.

Articulan las caras laterales del sacro con los huesos coxales (ilion). Posee
componentes de una articulacin sinovial plana y una fibrocartilaginosa
(Cartilaginosa Secundaria), siendo reforzada por los ligamentos sacro iliaco
anterior y posterior, entre otros. Cede un poco durante el embarazo.

Msculos de la Columna
Existen tres capas de posterior hacia anterior:
1)

Capa superficial: dos grandes msculos.

Ligamentos de Refuerzo
1)

Longitudinales: generalmente abarcan gran parte de la columna


fortaleciendo las articulaciones intervertebrales.
2)
a)

b)

c)

Vertebral comn anterior: es fibroso y regular. Se une a la


cara anterior de los cuerpos y discos. Va desde la superficie
basilar del occipital hasta el sacro.
Vertebral comn posterior: es fibroso e irregular (cuando
pasa por un disco se expande y por un cuerpo e adelgaza).
Se une a la cara posterior de los cuerpos y discos (cara
anterior del conducto raqudeo). Va desde el borde del
agujero mago hasta el cccix. No pasa por C1 (no posee
cuerpo), por lo tanto se salta de C2 hasta el foramen magno,
segmento denominado membrana tectoria.
Supraespinoso: es delgado y se une a cada proceso
espinoso. Va de C7 hasta el sacro. A nivel cervical pasa a
llamarse ligamento nucal.

Trapecio: va el occipital hasta la columna dorsal formando un


tringulo que se dirige al escapular y la clavcula.
Latsimo del dorso o Dorsal ancho: Va de los procesos
espinosos de T7 hasta el sacro y de ah sale una prolongacin
muscular que se va adelgazando hasta insertarse en el hmero.

Capa Intermedia:

Romboides: Son msculos que fijan la escpula,


R. Menor: C7-T1 hasta el borde de la escpula.
R. Mayor: T2-T5 hasta el borde de la escpula.

Serratos posteriores: Participan de los movimientos de las


costillas. Van desde la columna hacia las costillas, de C6 a T2 y
desde T10 a L2.

20

3)

Capa profunda: musculatura intrnseca del dorso o msculos propios


de la columna. Se encargan de darle movilidad.
Masa comn erectora de la espina: va desde el hueso coxal
hasta T12. All se divide en tres fascculos que de lateral a medial
seran: Ileocostal, longusimo del dorso, espinoso y
transversos-espinosos (son los ms profundos y pequeos).

mmmFascculos de la masa
comn erectora de la espina

Fascculos transversoespinosos

Anatoma de Superficie:
-

C7: identificable por su proceso espinoso, marca el lmite entre


vrtebras cervicales y torcicas.
T3 est a la altura de la espina escapular.
T7 y la sptima costilla estn a la altura del ngulo inferior de la
escpula.
Si de la parte superior de la cresta ilaca se traza una lnea, se
encuentra L4, muy relevante para la puncin lumbar.

Movimientos de la Columna:
-

Globales: se mueve toda la columna, por ejemplo, la rotacin del


tronco.
Segmentarios: como por ejemplo, los movimientos del cuello. La
columna cervical da mayor posibilidad de movimientos
segmentarios.

21

Sistema Nervioso

Sistema: rganos y tejidos se asocian para cumplir misma funcin


Sistemas Integrativos: los que permiten unir todo el cuerpo, son:
endocrino, vascular y nervioso
SISTEMA NERVIOSO (SN) incluye todo el tejido nervioso

Funciones
Provee info del medio interno y externo
Integra informacin (de distintas fuentes)
COORDINA actividad motora voluntaria e involuntaria
Regula principales funciones del organismo [ej. temperatura, presin, etc.]
Realiza funciones superiores: memoria, planificacin y lenguaje
Clulas del SN
Neuronas: unidad funcional del SN. Funcin: generar y transmitir impulsos
nerviosos
Gla: cell de apoyo a neuronas, mantienen el medio de la neurona (aslan,
soportan estructuralmente, eliminan desechos neuronales). Forman parte
de la barrera hemato-enceflica., impidiendo paso de sustancias al SNC.
Cantidad: gla : neurona = 10:1
Partes del Sistema Nervioso
Divisin por comportamiento:

Parte Autonmica (SNA): controla funciones sin registro consciente.


[ej. ciclo sueo-vigilia, frecuencias respiratoria y cardiaca, etc.]

Parte Voluntaria (SNV): control de funciones conscientes, voluntarias


[ej. hablar, caminar]
Divisin por ubicacin:

Sistema Nervioso Central (SNC): tejido nervioso dentro de estuche


seo, esta dividido (por ubicacin) en encfalo y medula espinal.
Protegido por:
Estuche seo: compuesto por crneo (contiene encfalo) y
columna vertebral (contiene medula espinal)
-3 Meninges (tejido conectivo) al interior del estuche: duramadre,
aracnoides y piamadre (ms interna).
-Lquido cerebro-espinal: producido al interior de SNC, ubicado
en espacio subaracnoideo

Sistema Nervioso Perifrico (SNP): lo que esta fuera del estuche


seo
Lmite de ambas zonas (en divisin por ubicacin):
En columna vertebral: agujeros de conjuncin entre pedculos
En crneo: orificios del crneo
Estructura Interna del Sistema Nervioso Central

Sustancia Gris: formada por somas (cuerpos neuronales) y dendritas,


aqu estn centros de integracin, es decir, donde se procesan
estmulos y elabora respuesta. Va a tomar forma de ncleos, corteza o
formacin reticular (en tronco enceflico), dependiendo de la zona del
SNC.

Sustancia Blanca: formada por axones, funcin de conduccin de


impulsos. Se encuentra en forma de tractos y fascculos (o hases)

Disposicin de la sustancia blanca:


en FIBRAS, las cuales cruzan, asocian informacin:

Comisurales: de un hemisferio a otro. [Incluyen cuerpo calloso, el


frnix (o trgono cerebral), el septo pelcido, la comisura blanca
anterior (telenceflica) y la comisura blanca posterior (epitalmica)]

de Asociacin: un rea de corteza a otra rea del mismo hemisferio

de Proyeccin: de corteza a medula o tronco, o al revs.


*CAPSULA INTERNA: suma de todas las fibras de proyeccin que se abren
como abanico dentro del cerebro.
Morfognesis y Cavidades Ventriculares

Desarrollo embrionario: tubo neurlgico


posee cavidad en su interior, al desarrollarse
la cavidad se modifica, pero siempre es
continua; esto se llama Sistema de
Cavidades Ventriculares.

Aqu se produce el lquido cerebro-espinal.

Esta dividido en segmentos y se asocian a


una parte del SNC:
Ventrculos Laterales: en hemisferios cerebrales
Ventrculo Medio/3r Ventrculo: con diencfalo
Acueducto Mescenceflico: con mesencfalo (parte del tronco
enceflico)
4to Ventrculo: con puente y bulbo (partes del tronco enceflico)
*este ventrculo visto desde atrs, retirando el cerebelo parece un
rombo (por ello Rombencfalo)
Configuracin Externa de hemisferios cerebrales

Cerebro esta dividido en 2


hemisferios (izq y der) por la
Cisura Interhemisferica.

Los hemisferios tendrn


cisuras o surcos (si es muy profundo fisura) y giros o circunvoluciones.

Son producidos por el plegamiento del cerebro debido a la limitacin


que es el crneo en el desarrollo embrionario. Da ms superficie til.

Los pliegues siguen patrones para personas, por lo que se puede


asociar zona cerebral a funcin. Organiza Funcional del cerebro vara
constantemente levemente debido a descubrimientos.
*ANEXO CARAS DEL CEREBR
PARTES del SNC
Encfalo
Se divide en

Cerebro

Diencfalo:
Tlamo: estacin de relevo para aferencias hacia corteza
Hipotlamo: con pequeos ncleos, donde se controlan
saciedad y apetito, sed, sueo y vigilia, libido, presin arterial y
frecuencia cardiaca
Y otros ncleos: epitalamo, metatalamo y subtalamo.

Cerebelo: se desprende de los labios rmbicos relacionados al puente;


posterior a tronco enceflico. Funcin: coordinacin motora.

Tronco enceflico:(anexo al cerebelo), va de paso de tractos y


fascculos entre medula y corteza (o viceversa). Aqu estn ncleos
(origen) de nervios craneales; y formacin reticular que nos mantiene
alerta. Partes:

22

Mesencfalo
Puente / Protuberancia
Bulbo Raqudeo (+ prximo a
medula)

NCLEOS DE LA BASE
Estan en el telencfalo: ncleo caudado, ncleo
lentiforme o lenticular (putamen+ globo plido).
Tlamo no es ncleo, porque est en diencfalo.
Mdula Espinal Sustancia blanca en periferia y gris en centro

Ubicado en canal/conducto vertebral

mide 45 cm app.

Va desde foramen occipital hasta L1-L2 app.

Despus de eso solo hay races nerviosas (siguen dentro de meninges


en Saco Dural) las que conforman la cola de caballo.
*hay 2 intumescencias (engrosamientos) medula, uno cervical y otro lumbar,
que inervaran a las extremidades.
Sistema Nervioso Perifrico (SNP)

Segmento Medular: donde hay agujero de conjuncin que permite la


salida de un nervio
Dermatomas: segmento cutneo inervado por segmento medular
(+precisa)
Miotoma: regin muscular inervada por segmento medular
(menos definida)

Cada segmento medular va a tener una raz ventral eferente (motora) y


una raz dorsal aferente (sensitiva), ambas son puras.

Se renen en agujero intervertebral y forman nervio espinal mixto (fibra


sensitiva y motora).

Nervios se dividen en ramos:


Ventrales (ms voluminoso porque inerva hacia adelante y
extremidades)
Dorsales (ms delgados)
Racesnerviosramos
Nervios: conjunto de axones (fibras nerviosas) visibles macroscpicamente.
Axones (se renen en)fascculos (se agrupan en) nervios

Tejido conectivo rodea a los nervios en SNP (SNC tiene gla); estas
cubiertas se llaman, segn su profundidad:
Endoneuro
Perineuro
Pineuro (este tiene vasaneuvorum vasos que irrigan nervios)

Plexos Nerviosos (son del SNP)

Conjunto de nervios unidos irregularmente, generalmente se da por


unin de ramos ventrales luego de emerger nervios espinales.

Plexos autonmicos (del SNA): plexos en vecindad o pared vsceras


que regulan su funcin; alrededor de arterias regulando el tono
muscular de esta (regula presin)
Regin cervical: Plexos cervical y braquial
Regin torcica: no hay plexos, porque hay nervios intercostales,
en cada espacio intercostal
Regin abdminopelviana: Plexos lumbosacro y un pequeo
plexo coccgeo.
ANEXOS
(a continuacin puntos de referencia general, no es necesario saberlos de
memoria, por lo menos eso dijo Fors)
Caras Del Cerebro

Cara Superolateral: Lbulo Parietal, Lbulo Frontal, Lbulo Temporal,


Lbulo Occipital, Cisura Lateral y Cisura
Central.
*Un lbulo especial corresponde al Lbulo de
la nsula, el cual debido al plegamiento del
cerebro solo se ve al separar la Cisura Lateral.

Cara Medial: Lbulo Parietal, Lbulo Frontal,


Lbulo Temporal, Lbulo Occipital y parte del
Lbulo Lmbico, este ltimo estructuralmente
no tiene una identidad, es la suma de varias partes que originan un
centro funcional vinculado a emociones (almacenamiento, control y
descontrol). Tambin se distingue Cuerpo Calloso, Cisura Central,
Cisura Calcarina, Cua y Cisura Parieto-occipital.

Cara Inferior: se apoya sobre la base del crneo, su zona posterior se


apoya sobre la tienda del cerebelo.
DIVISIN EMBRIOLGICA DEL ENCFALO

De acuerdo a distribucin hay nervios:

Craneales: emergen por formenes craneales

Espinales: emergen por formenes intervertebrales


o 31 Nervios Espinales:
8 cervicales
12 torcicos,
5 lumbares
5 sacro
1 coccgeo

Autonmicos: se distribuyen en tejidos glandulares y musculatura lisa


De acuerdo a funcionalidad:

Aferentes: traen info


Sensitivo: inerva receptores cutneos, propioreceptores o
viscerales
Sensorial: inerva receptores en rganos de sentidos
Ganglio: grupo de somas neuronales en trayecto de nervio; samas
aferentes fuera de SNC.

Eferentes: llevan info hacia afuera


Somtica: controla msculo estriado
Autonmica: inerva msculo liso y cardiaco, y glndulas

Mixtos: traen y llevan info hacia afuera al mismo tiempo

23

Huesos del Neurocrneo


Introduccin

Cabeza: La cara y el crneo


El crneo tiene por funcin
proteger al cerebro, otorgando
resistencia ante impactos. La cara
protege al crneo, y el crneo al
cerebro.
El crneo se extiende desde los
arcos superciliares hasta porcin
basilar del occipital.

Agujeros de entrada a los senos frontales delante


de las cavidades etmoidales y en ambos lados de lnea
media.
Entre estos agujeros (justo en lnea media) hay una
apfisis sea llamada Espina
Nasal del Frontal
(articula con huesos de nariz)
Cavidades etmoidales
Agujeros de entrada a los
senos frontales

Huesos del Crneo


8 huesos en total
4 impares

Frontal

Etmoides

Esfenoides

Occipital
2 pares:

Parietal

Temporal

Frontal
Hueso neumtico. Lateralmente
presenta forma de L. Se le
describe una porcin vertical y una
horizontal.

Porcin Vertical: 2 Caras


(Anterior y posterior)
o Cara anterior: Cara
Cutnea
Fuertemente convexa y lisa.
En borde inferior (derecho e izquierdo) tiene
prominencias (Arcos superciliares).
Cara posterior: Cara interna o intracraneana.
Fuertemente cncava.
Tiene una fosa en lnea media llamada Surco para el
Seno Sagital.
A los lados de lnea media presenta una serie de
crestas seas, producidas por lbulo frontal del cerebro.

Parietales
Detrs y a cada lado del frontal. Son huesos planos con: 2 caras, 4 bordes y
4 ngulos.

Cara externa (cutnea): Fuertemente convexa y lisa. 2 lneas rugosas


(superior e inferior), llamadas Lneas temporales.
Lnea Temporal Superior: Insercin aponeurosis del msculo
temporal.
Lnea Temporal Inferior: Insercin msculo temporal.

Cara Interna: Presenta serie de


canales (Hoja de la Higuera), formado

Porcin Horizontal: 2 Caras (superior e inferior)


o Cara inferior:
Fosa orbitaria (Techo de cavidades orbitarias) a cada
lado de lnea media.
Cavidades etmoidales hacia medial de cada fosa
orbitaria (Articulan con etmoides).

Cara superior: Convexa y rugosa.


Fosas orbitarias de la cara inferior se llaman
Eminencias orbitarias.
Sobre ellas descansa la cara inferior del lbulo frontal
del cerebro.
Entre ambas eminencias existe una escotadura
llamada Escotadura Etmoidal (articula con
etmoides).
Bordes: Superior, anterior y posterior
o Borde superior: Redondeado y dentado.
Articula con los parietales.
o Borde anterior: Reborde orbitario superior.
Existen escotaduras Supra-orbitarias (Derecha e
izquierda), por donde pasan vasos y nervios supraorbitarios
o Borde posterior: Articula con las alas menores del esfenoides.
o

por Arteria Menngea Media.

Borde anterior: Articula


Frontal.
Borde superior: Articula
Parietal contra-lateral.
Borde posterior: Articula
Occipital.
Borde inferior: Articula
Temporal.

con el
con el
con el
con el

24

2.1 ngulos

Postero-superior

Postero-inferior

Antero-superior

Antero-inferior: Ingreso Art. Menngea Media.

Occipital

Est por detrs y debajo de los parietales.


Porcin vertical llamada Escama o concha del occipital
(posterior);
Porcin horizontal llamada porcin basilar del occipital
(anterior).
La concha del occipital
tiene forma de rombo. 2
Caras y 4 bordes.
La cara externa forma la
nuca y presenta al centro la
protuberancia occipital
externa.
En general insercin
msculos de la nuca.
La cara interna tiene
protuberancia occipital interna o confluencia de los senos (en el
mismo punto que la protuberancia externa).
Bordes superiores articulan con parietales; y bordes inferiores articulan
con temporales.
La porcin basilar del occipital presenta en su centro el agujero
foramen magno.
All sale la mdula espinal.
ingresa una rama recurrente del nervio hipogloso y la arteria
vertebral
A cada lado del foramen magno se encuentran los cndilos del
occipital (2) (Articulan con Atlas). Agujeros condleos anteriores y
posteriores (Ant. y post. de cada cndilo respectivamente).
Por los agujeros condleos posteriores sale el nervio hipogloso
Por los agujeros condleos anteriores pasan los vasos condleos.
Canal basilar en cara superior de porcin basilar, aqu descansa el
bulbo raqudeo)
El extremo anterior de la porcin basilar articula con esfenoides
formando un rea llamada clivus.

El temporal tiene tres segmentos:


escama o concha del temporal
porcin petrosa o peasco del temporal
porcin mastoidea. 2

Escama del Temporal: Tiene 2 caras

Cara externa: Apfisis cigomtica del temporal (unin de 2/3


superiores con tercio inferior), para articular con hueso malar o pmulo
(con su apfisis cigomtica del cigoma).
Unin de ambas apfisis forma el arco cigomtico.
Bajo la apfisis cigomtica del temporal est la fosa mandibular,
que articula temporal con mandbula, llamado temporomandibular.
En la parte ms profunda de la fosa existe el surco timpnico
escamoso, donde sale el nervio de la cuerda del tmpano y entra
la arteria timpnica.
Detrs de la fosa, est el agujero de entrada al conducto auditivo
externo.
Arriba de la apfisis insercin del msculo temporal.
Cara interna: Biselada en su borde superior y hacia abajo presenta las
marcas de la arteria menngea media.

Peasco o Porcin Petrosa:

Forma triangular: 3 caras, 1 base y 1 vrtice. Base es posterolateral ;


vrtice es anteromedial, 2 caras son superiores y 1 es inferior.
Caras superiores: Una anterior y otra posterior.
Cara antero superior: Paso de ramas del N. Glosofarngeo.
Cara postero superior: Agujero de ingreso al conducto auditivo
interno, atravesado por:
o N. Facial (VII par craneal)
o N. intermedio
o N. vestbulo coclear (VIII par craneal)3
Cara inferior: De posterior a anterior:
Agujero estilomastoideo (Entre apfisis estiloides y mastoides).
Aqu sale el N. Facial.
Apfisis estiloides: Insercin a 3 msculos (Estilohioideo,
estilogloso y estilofarngeo) y 2 ligamentos (Estilomandibular y
estilogloso).
Vrtice del peasco: presenta el agujero carotideo, por donde entra
al crneo la arteria cartida interna.

Temporales1
Debajo del parietal, delante
del occipital.
Aqu se ubica el rgano de
la audicin y del
equilibrio; odo externo,
odo medio (equilibrio por
los otolitos) y odo interno
(audicin).

Llamado as porque es donde empiezan a aparecer canas.


Embriolgicamente son 3 huesos que se osifican en el temporal, de all las 3
porciones.
2

La parte vestibular destinado a equilibrio; la parte coclear destinada a la


audicin

25

Porcin mastoidea: Posee 2 Caras.

Cara externa: presenta la apfisis mastoides: Insercin msculo


esternocleidomastoideo.
Cara interna: es cncava.

Las apfisis superiores: Alas menores del Esfenoides. Presentan, en


la unin con el cuerpo, los agujeros pticos, por donde pasa el nervio
ptico.
o Entre ambas alas se forma la fisura orbitaria superior,
atravesada por la rama nasal, frontal y lagrimal del nervio orbitario
Las apfisis inferiores se denominan apfisis Pterigoides. Forman
parte de la cavidad nasal y de la cavidad bucal.

Etmoides
Hueso impar en lnea media del
crneo, detrs del frontal y delante del
esfenoides.
Posee 2 lminas, vertical y horizontal.
Lmina
verticalLmina
vertical del etmoides.
El segmento ubicado sobre
la horizontal se llama
apfisis
crista
gallis
(insercin de hoz del
cerebro4).
El resto de la lmina forma
parte del tabique nasal.
Lmina horizontalLmina perpendicular del etmoides o lmina
cribosa. Tiene en cada extremo 2 masas cuboideas (6 caras, pero slo
2 son importantes):
Cara externaForma parte de las rbitas
Cara internaParte de las fosas nasales. Posee 2 apfisis
seas: Cornete superior (superior) y cornete medio (inferior)

Esfenoides

Fosas Formadas por los Huesos del Neurocrneo


1.

2.

3.

Dividido en: Cuerpo central y 3 pares de apfisis (inferiores, laterales y


superiores).

Fosa craneal anterior:


Hueso frontal, Etmoides
Alas menores del Esfenoides.
Fosa craneal media:
Parietal
Temporal
Cuerpo y las alas mayores del Esfenoides.
Fosa craneal posterior:
Occipital.

Cuerpo: Forma de cubo (6 caras, slo superior importa). Cara superior


de anterior a posterior tiene:
Canal ptico5
Fosa hipofisiaria (descansa la glndula hipfisis)
Lmina sea:
o 2 escotaduras superiores (Cruza el nervio motor ocular
comn)
o 2 inferiores (Cruza el nervio motor ocular externo) en sus
bordes laterales.

Apfisis del Esfenoides

Las apfisis laterales: Alas mayores del Esfenoides. Forman parte de


la bveda o fosa orbitaria, de la regin temporal, y de la base del crneo.
En su unin con el cuerpo presentan tres agujeros. De anterior a
posterior:
Agujero redondo: Sale el N. maxilar superior (Rama del trigmino,
V par craneal).
Agujero oval: Sale el N. mandibular (Rama del trigmino).
Agujero espinoso: Sale la arteria menngea media.

Divide hemisferio derecho e izquierdo

Donde se produce el quiasma de los nervios pticos.

26

Huesos del Vscero Crneo


Definiciones

Crneo: Contorno seo, de forma ovoidea. Junto con las meninges


acta como barrera de proteccin del tejido nervioso que contiene en
su interior.
Regin de la cara: En posicin antero-inferior al crneo. Nivel de
adherencia importante entre estos dos segmentos (una sola pieza).
Fractura de Le Fort: Lnea divisoria, separa el macizo facial del crneo
(se da en impactos frontales de alta energa).

Huesos de la Cara

Mandbula (1): Externo, forma parte de las prominencias seas que uno
ve en la superficie. Origen desde dos ncleos de osificacin; se le
describe como un solo hueso (ya al nacer y en el adulto forma una sola
pieza sea).

Maxilar (2): Son dos. Ncleo de la regin de la cara en torno al cual se


disponen las otras piezas Oseas. Articulado con el resto de la regin
facial, pero no adosado por articulaciones de tipo fibrosas.

Cigomticos (2) Cigomticos, nasales, lacrimales y palatinos: son

Nasales (2)
pequeos y de menor importancia en soporte de la
regin facial, pero forman parte de distintas estructuras

Lacrimales (2)
que le dan forma a la regin facial

Palatinos (2)

Vmer (1): Pequeo, delgado. Situado en el interior de la fosa nasal,


formando parte del tabique.

Conchas nasales inferiores (2): Hueso independiente con ncleo de


osificacin independiente (otros textos no lo describen como un hueso
independiente). Se adosa a la pared lateral de la fosa nasal.
Cavidades de la Cara
1. Orbitas: Son dos. En la regin anterosuperior de la cara.
2. Fosas nasales
3. Cavidades perinasales: A un costado
de la fosa nasal.
4. Cavidad oral: Central, por debajo de las
anteriores.
5. Cavidad odo medio: A nivel del odo
(dentro del hueso temporal).
6. Conducto auditivo externo
*Estas dos ltimas se describen con la
estructura craneal, no se describen como
cavidad comn de la regin de la cara.
La rbita

Cavidad par, en la parte alta de la regin facial, en un punto intermedio


entre crneo y cara.

Lugar donde se ubica el globo ocular.

Forma de pirmide (4 caras, base circular mirando hacia adelante y


hacia lateral, vrtice posterior y medial).

Orientacin de la cavidad medio-lateral y postero-anterior (sentido del


nervio ptico y el globo en su posicin) permitiendo 180 grados de
visin (desprotege la regin lateral del globo ocular, ms propenso a
tener accidentes en la regin lateral que en la regin central).
Conformacin de la rbita:

Techo:
Hueso frontal.
Parte de las alas menos del esfenoides.

Pared lateral:
Porcin orbitaria del ala mayor del esfenoides.
Hueso cigomtico.

Pared medial de anterior a


posterior:
Rama ascendente del
maxilar.
Por detrs el hueso
lacrimal (unguis).
Ms atrs est la
lmina orbitaria del
hueso etmoides.
Pared inferior de la rbita
formado por:

La parte superior del seno


maxilar mayoritariamente.

Y encontramos el conducto
suborbitario, lugar donde
est ubicada la segunda rama del nervio trigmino (inervacin sensitiva
de regin de la arcada dentaria superior).
Hueso Lacrimal

Lmina, pequeo;
Posee surco vertical para el conducto lacrimonasal (recoleccin de
secreciones lagrimales, hacia la fosa nasal, desembocando finalmente
en el meato inferior en la fosa nasal).

Huesos Cigomticos

Pequea pieza cuadriltera, forma la


regin del pmulo.
Delimita la fosa temporal e
infratemporal por detrs y medial de l.
Por superior se une con el hueso
frontal.
Por anterior con el hueso maxilar.
Por posterior se une al arco
cigomtico (que proviene del hueso temporal).
Forma la mayor parte de la regin lateral e inferior del reborde orbitario,
parte del piso, y parte de la pared lateral (palpable en la superficie de la
cara).

Huesos Nasales

Dos lminas simtricas cuadrangulares de forma rectangular.


Por superior se unen con el hueso frontal; y se unen entre s en la lnea
media.
Forman en el centro de la cara la mitad superior de la nariz (parte inferior
de la nariz formada por cartlago).
Nios pequeos: cierto grado de movilidad; adolecentes:
completamente osificado y fijo.
La masa lateral del etmoides, que contiene las celdas etmoidales (parte
de las cavidades perinasales) conforma:
La pared lateral de la fosa nasal por un lado.
La pared medial de la rbita por otro (lmina orbitaria o papircea
del etmoides).
Relacin de vecindad estrecha de la rbita con fosa craneal anterior
por arriba y con seno maxilar por abajo: problema en una de las
estructuras incide en las otras.
En una seccin coronal, vista antero-posterior: Por arriba ambas orbitas
y la fosa craneal anterior; en la regin central las celdas etmoidales y
la fosa nasal; abajo el seno maxilar y ms abajo los dientes

27

Senos Maxilares

Fosas

F. temporal en cara lateral del crneo, espacio medial entre el


crneo y el arco cigomtico.
En ella se ubican:
Msculo temporal > se inserta en las lneas temporales superior
e inferior, tiene forma de abanico abierto hacia superior y posterior
(ligeramente) hacia la apfisis coronoides (mandbula).
Ramas de la arteria temporal superficial.

F. infratemporal: medial al arco cigomtico (por debajo) inferior a la


fosa temporal. Para observarla hay que extirpar el arco cigomtico y la
mandbula.

F. pterigopalatina: se esconde
medial al arco cigomtico, se puede
apreciar al extirpar ste ltimo y la
mandbula, al fondo de la f.
infratemporal. Se describe como un
ngulo invertido en cuya base se
sita el agujero esfenopalatino.
Sus paredes son:
Posterior: proceso pterigoideo
del esfenoides
Anterior: tuberosidad del
proceso maxilar
Medial: hueso palatino

El seno maxilar en nios: depsito de brotes dentarios; no es un


espacio (cuando salen dientes definitivos seno maxilar desocupado).
Cavidades perinasales sirven como resonadores para proyectar la voz.

Conchas Nasales Inferiores

Por inferior y medial al seno maxilar.


Forma de gancho, deja una pequea cavidad hacia lateral.

Fosas Nasales
Cavidad par, central en la cara, con un tabique en el centro. En el centro est
el tabique nasal conformado por el vmer y abajo la reunin de las dos
laminas horizontales o palatinas del maxilar.
Pared lateral de la fosa nasal:
Por superior la masa lateral del etmoides.
Por anterior la rama ascendente del maxilar.
Posterior (al maxilar) el hueso lacrimal
Por inferior el cornete inferior.
Pared medial de la fosa nasal (septo de la nariz):
Separa la cavidad nasal izquierda de la derecha
Formada por una parte:
o Cartilaginosa del tabique nasal.
o sea formada por la lmina perpendicular del etmoides (central
y superior) y el vmer (inferior y posterior).
Huesos Palatinos

Mandbula (ex maxilar inferior)

Por posterior al hueso maxilar.

En superposicin con esfenoides (porcin pterigoidea) y maxilar.

Forma parte de la pared lateral de la fosa nasal y parte del paladar seo.
Posee una porcin horizontal; en el borde posterior de sta se ancla el paladar
blando.
Por lo tanto:

Maxilar (parte superior de la apfisis palatina maxilar) y

Palatino (lamina horizontal).


forman al mismo tiempo el piso de la cavidad nasal y el techo de la
cavidad oral.
Orificio del seno maxilar:

Dimetro de 5ml, entrada pequea.

Cubierto por los cuerpos seos que forman pared de la fosa nasal
(hueso lacrimal, etmoides, palatino).
Hueso Vomer

Lmina delgada rectangular.


De sentido postero-anterior.
ESFENOIDES
En su parte alta se bifurca en dos
pequeas alas que se articulan con el
cuerpo del esfenoides (articulacin
esquindilesis) (nica).

VOMER

Notas:

Al observar la pared lateral de la fosa nasal retirando el etmoides es


posible apreciar un pequeo orificio que comunica la fosa nasal con el
seno maxilar.

Tanto los senos frontales como los maxilares se desarrollan de manera


tarda (completndose aproximadamente a los 12 aos de edad).

La sinusitis se puede ocurrir en los senos de cada uno de los huesos


(frontal, etmoides, etc.) Y dependiendo de eso presentar una
sintomatologa particular.

Hueso ms duro/resistente
del viscerocrneo.
Fractura: trauma de
mucha energa.
Elemento
gua
en
reconstruccin facial.

Para su estudio se divide en:

Segmento inferior o cuerpo:


forma de U con concavidad
posterior y que en su borde
superior posee los alvolos
dentarios.

Segmento posterosuperior o rama: ms delgada que el cuerpo, se


orienta hacia posterosuperior. En su borde superior se encuentran (de
posterior a anterior):
Apfisis condilar (+ temporal = art. temporomandibular).
Escotadura mandibular.
Apfisis coronoides (insercin msculo temporal).
Tambin se le describen dos caras:

Cara lateral:
ngulo mandibular (entre cuerpo y rama) insercin del
msculo masetero.
Agujero mentoniano (hacia anterior) salida del nervio alveolar
inferior que pasa a llamarse nervio mentoniano (in. sensitiva).

Cara medial (de superior a inferior):


Fosa sublingual para la glndula sublingual.
Lnea milohioidea de orientacin postero-anterior (descendente)
insercin msculo milohioideo, el cual divide la regin cervical
(inferior) de la oral (superior). Inferior a la f. sublingual y superior a
la f. submandibular.
Fosa subm mandibular para la glndula submandibular.

28

Siguiendo el camino de la lnea milohioidea, hacia


posterosuperior, encontramos el surco milohioideo y,
posterosuperior a ste, encontramos la lngula (especie de
espina) tras la cual se halla el agujero mandibular para la
entrada del nervio alveolar inferior

Piezas Dentales

Arcada temporal 20 piezas dentales (10 sup/10 inf).


Arcada definitiva 32 piezas (contando los 3ros molares).
Brotes dentarios inf. se hallan dentro de la mandbula y brotes dentarios
superiores se hallan en los senos maxilares.

Osteoarquitectura craneana
Considera elementos de cabeza y cara, explica la forma en que est
configurada la resistencia del crneo.
Se identifican dos medios de resistencia: pilares y arbotantes: arcos o
contrafuertes que unen los pilares
Pilares:

Por anterior:
Sagital o pilar frontal: sobre los huesos nasales.
Laterales o pilares cigomatofrontales: a cada lado de las rbitas.

Por lateral:
Mastoideo: detrs del conducto auditivo.

Por posterior:
Cndilos del occipital.
Arbotantes:

Base del crneo:


Esfenofrontal
Petroso:
recorre
anteroposteriormente
porcin petrosa del
temporal
Occipital:
rodea
foramen magno.

Por anterior:
Arcos
supraorbitarios.

Por posterior:
Lneas nucales.

29

SMAS Y SCALP
Son siglas en ingls para denominar los tejidos blandos que cubren a la
cabeza (viscerocrneo y neurocrneo)
SCALP (equivalente al Cuero Cabelludo)
Cubren neurocrneo, desde la unin del frontal con la cara por anterior, hasta
la protuberancia occipital externa por posterior (Desde a protuberancia
occipital externa hacia caudal se considera cuello)

Inervacin del Scalp


Dada por 2 vertientes: (Debido a esto, los dolores de cabeza tienen distinto
origen segn su ubicacin)

Regin Posterior: inervada por un nervio espinal del plexo cervical que
proviene de la altura de C2
Regin lateral inervada por el nervio trigmino (nervio craneal)

Por lateral se da una lnea divisoria irregular, dada por la insercin del pabelln
auricular.
Siglas (capas de superficial a profundo)

S: (skin) piel
C: Tejido Conectivo Denso, inmediatamente bajo la piel, es tejido
adiposo.
A: Aponeurosis del crneo, en clnica se llama Galea Aponeurtica
(Fascia que cubre musculatura de esta parte del crneo)
L: Tejido Conectivo Laxo. La Galea se desliza sobre el tejido conectivo
laxo y permite mover la piel.
P: Pericrneo, periostio de la tabla externa de los huesos craneales

SCA unidos estrechamente, es comn que en lesin se rompan las 3.


SMAS: Sistema Muscular Aponeurtico Superficial

Clnica
El problema de que se rompa la galea es su cercana con el crneo. Este
posee formenes con venas susceptibles a transportar sustancias o
infecciones. Si ocurre Hematoma subglaleal y entran sustancias se
puede generar una infeccin intracreneal de no haber buen aseo.
Heridas en esta zona requieren examen exhaustivo porque existen
muchas comunicaciones
Para verificar si la glaela est rota se introduce un dedo con guante y se
exploran los bordes. No est rota si la glaela est lisa.
Para suturar lesiones, se hace en 2 planos, la glaela se sutura con cierto
material y la piel y tejido conectivo con otro.
Un chichn tras un golpe de cabeza puede ser de tejido conectivo deno
y piel, si es ms grave incluye aponeurosis. Esto se determina con
scanner. Si es grave es derivado a neurocirujano quien podra drenarlo.

Conjunto de los msculos faciales o de la mmica (incluye parte del SCALP),


adems de mmica permiten modular la voz y proteger las cavidades.
Los msculos del SMAS estn superficiales a la fascia profunda. En la cara
y parte anterior del cuello si se saca la epidermis (piel) se encuentra
inmediatamente una lmina de tejido conectivo llamada Aponeurosis
Superficial, en esta lmina se encuentran incluidos algunos msculos.

Irrigacin del SCALP


Toda esta zona est irrigada por ramas de las arterias:

Supraorbitaria
Supratroclear
Temporal Superior
Auricular Posterior
Occipital
Forman una red compleja y rica de vasos arteriales, por esto las heridas
de cuero cabelludo sangran tanto.
Adems de red arterial existe red venosa.
Si existe Hemorragia que no se puede contener con compresin, se
ligarn las arterias por ambos lados del corte, ya que es un plexo (llega
sangre por ambos lados), lo que no es un problema debido a la alta
irrigacin de las zonas

Parte Superficial: Es laxa y tiene gran cantidad de tejido adiposo.


Constituye el tejido celular subcutneo
En la regin de la cabeza y en la parte anterior del cuello hay una
capa de tejido muscular estriados inervada por solo el nervio
facial, permite cubrir la cabeza a modo de pasamontaas
Este tejido muscular se inserta en la piel, otorgndole movilidad y
mmica. El pasamontaas llega hasta la protuberancia occipital
externa. SMAS cubre desde la parte anterior del cuello y la
cabeza hasta la protuberancia occipital externa.
Parte profunda o lmina membranosa: Prcticamente sin grasa,
pero con gran cantidad de fibras elsticas, lo que la hace ms rgida,
tensa y elstica. Bajo esta capa viene la Fascia o Aponeurosis
Profunda.
Otros lugares de msculos cutneos: parte lateral de la palma de la
mano (eminencia hipotenar de la mano), y en pene y escroto (msculo
dartos)

En trminos de organizacin general uno habla de msculos:

Orbiculares: rodean orificios de entrada a cavidades (boca y ojos).


Buscan cerrar los orificios.
Radiados o radiales: se anclan a los orbiculares. Buscan abrir los
orificios.

30

Msculo Occipital-Frontal

Formado por 2 vientres musculares


unidos por un tendn plano que
conforma la Fascia Epicraneana
(Aponeurosis del SCALP)
Se salta la fosa temporal, porque en
ella est el msculo temporal, que no
es cutneo y s posee fascia profunda.
Vientre Frontal: va desde porcin
Supraciliar hasta Fascia Epicranea
Vientre Occipital: Va desde Linea
Nucal Superior hasta el Mastodies
Insercin: Por debajo en la porcin interciliar del hueso frontal y en la
cara profunda de la piel del borde superior de la rbita
Funcin: Elevar cejas y piel de la Frente

Coarrugador Superciliar:

Procer:

Auricular Anterior:
Insercin :
Fascia Temporal
Raz del Helix (segmento del
cartlago que forma la oreja)
Auricular Superior:
Insercin:
Fascia epicraneana
Raz de la Concha Auricular

Auricular Posterior:
Insercin:
Proceso mastoides
Raz de la Concha Auricular
Funcin de los 3 msculos en conjunto: Mover pabelln Auricular

Msculos de los Prpados y las Cejas


Elevador del Prpado Superior:

En su mayor parte est dentro de la


rbita
Insercin:
Ala menor del esfenoides
Piel del Parpado Superior
Funcin: Elevar el parpado superior
Orbicular
de los Prpados:

Gran insercin ubicada en parte medial


(gran tendn). Al cerrar los ojos y apretar se
acercan a la lnea media.
Barre Lgrimas y suciedad hasta puntos
lagrimales que absorben las lgrimas hacia
saco lagrimal.
o Porcin orbitaria: En la periferia:
Insercin:
Surco Lagrimal unguis y maxilar
Rodea Prpados, se inserta en su piel
Funcin: Cerrar los prpados

Insercin:
Procin nasal del frontal
Piel de la Ceja
Funcin: Fruncir el Seo

Msculos de la Nariz

Msculos del Pabelln Auricular

Porcin Lagrimal: Parte ms profunda del orbicular


Insercin:
Cresta del unguis
Comisura medial del Prpado
Funcin: Presionar saco lagrimal y permitir
que las lgrimas bajen al piso de la fosa nasal

Insercin:
Cartlago lateral
Hueso Nasal
Funcin: Antagoniza al msculo
frontal (bajar cejas y piel de la
frente)

Nasal:
o

Porcin Transversa:
IInsercin:
Dorso de la Nariz
Piel del ala nasal
Porcin Alar
Insercin:
Borde post cartlago alar
Piel de la narina
Funcin de ambas porciones: Dilatar orificio nasal

Dilatador del Ala Nasal (canino o Depresor del Septum):

Insercin:
Fosa canina del Maxilar
Piel de la zona lateral del ala nasal
Funcin: Desciende nariz (descender el borde de la narina), estrecha
narina

Mirtiforme:

Insercin:
Fosita mirtiforme del maxilar
Fibras arciformes al ala nasal
Funcin: Estrechar la narina

Msculos de la Boca
Orbicular de los Labios:
o

Porcin Marginal: parte ms


externa, est con contacto con
todos los msculos que vienen en
forma radiada que permiten
ampliar o abrir la boca.
Insercin
Fibras orbiculares perifricas
Funcin:
Contraccin del segmento ms perifrico

31

Porcin labial: en el labio, no por fuera de l, formando el grosor de


este.
Insercin Superior: De una comisura a otra en el labio superior
Insercin Inferior: De una comisura a otra en el labio inferior
Funcin: Cerrar y proyectar los labios

Depresor del labio inferior:

Insercin:
Lnea oblicua de la mandbula
Piel del labio Inferior

Buccinador: nico msculo del SMAS que s tiene aponeurosis, se encuentra


formando la parte profunda de la mejilla.

Funcin: Deprime labio Inferior

Extensin:
Desde
Rafe
Pterigomandibular
Hasta: Comisura Labial
Funcin:
Traccionar comisura
Empuja Bolo
Soplar

Mentoniano:

Insercin:
Mandbula
Piel del mentn
Funcin: Tracciona y eleva Piel del Mentn

Dato extra: Platisma: msculo que cubre la superficie del cuello y nos permite
tensar la piel del cuello. (Es parte del SMAS)

Margaritas se forman al empezar a


comer, la bola adiposa de Bichat se
retrae y se forman anclajes de tejido
en algunos sectores
Elevador del labio superior y ala de
la nariz:

Insercin:
Borde infraorbitario
Piel labio superior y ala de la nariz
Funcin: Elevar labio superior y ala de la nariz

Elevador del ngulo de la boca:

Insercin:
Fosa canina del maxilar
Piel de la comisura labial
Funcin: Eleva comisura labial

Cigomtico Mayor:

Insercin:
Hueso malar
Piel de la comisura Labial

Cigomtico Menor:

Insercin:
Hueso Malar
Piel labial Superior
Funcin de ambos cigomticos: Elevar y llevar atrs comisuras labial
y labio superior (risa escandalosa, expresin de alegra extrema)

Risorio:

Insercin:
Piel regin parotdea
Comisura Labial
Funcin: Sonrisa

Depresor del ngulo de la boca:

Insercin:
Lnea oblicua de la mandbula
Comisura Labial
Funcin: Deprimir la comisura labial

32

Cavidad Nasal y Bucal

Cavidad Nasal

Es el inicio de la va respiratoria donde ingresa y se filtra el aire.

Formada por esqueleto osteocartilaginoso, msculos y recubrimientos.

Tiene 3 paredes y 2 aperturas:


Paredes:

Aperturas:

a)

b)

c)

Laterales: derecha e izquierda


Media: tabique nasal
Piso (inferior) y techo (superior)

Anterior
Posterior
Es distinta a fosas nasales, ya que estas estn incluidas en la cavidad nasal.
Esqueleto osteocartiaginoso de la nariz: 10 componentes seos.
Espina nasal del frontal
Huesos nasales
Apfisis ascendente o frontal del maxilar superior
Lmina cribosa del etmoides
Cuerpo del esfenoides
Hueso lagrimal o unguis
Vmer
Concha nasal inferior
Apfisis horizontal o palatina del hueso maxilar
Lmina horizontal del hueso palatino
Cartlagos:
Del tabique nasal
Alares
Accesorios de la nariz
Componente Muscular: msculos faciales con insercin en la piel,
propios de la nariz y forman parte de la estructura de la cavidad nasal.
Msculo transverso nasal: es el principal, es una cincha (banda ancha
que rodea una superficie convexa). Posee 2 fascculos: 1 transverso
que va de superior a inferior, y la cincha central. El cuerpo de extiende
entre fosas caninas (por delante de estas), es decir de lado izquierdo a
derecho.
Msculo dilatador de las narinas o fosas nasales
Msculo prcer o procero: movimiento del entrecejo.
Msculo depresor del tabique nasal

Debajo de cornetes hay espacios denominados meatos, que permiten


el desage de senos paranasales y el conducto lacrimo-nasal. Son 3:

Superior: desembocan celdas etmoidales posteriores.


Medio: desemboca seno frontal, celdas etmoidales anteriores y
las celdillas etmoidales medias. Es el de mayor dimensin.
Patologa: sinusitis crnica por mucosa que cierra el osteum.
Inferior: desemboca el conducto naso-lagrimal y en algunas
ocasiones celda esfenoidal.

2)

Pared media: tabique nasal, estructura osteocartilaginosa formada


por:
Arriba y atrs: lmina perpendicular del etmoides.
Abajo y atrs: vmer.
Anterior: cartlago del tabique.
* Se inserta en rafe medio del paladar, y como este no tiene lnea media
clara, puede estar desviado.
3)

Piso: 2/3 anteriores: apfisis palatina del maxilar superior.


Tercio posterior: lmina horizontal del palatino.

4)

Techo: desde anterior a posterior: huesos nasales, espina nasal del


frontal, lmina cribosa del etmoides y cara anterior del cuerpo del
esfenoides. Cubierta por mucosa amarilla.

5)

Aperturas:
Anterior: equivalente a las narinas, una izquierda y otra derecha,
corresponden a la entrada de las fosas nasales. Formadas por
cartlagos alares de la nariz y determinan su ancho.
Posterior: equivalente a coanas, una izquierda y otra derecha,
comunicacin entre cavidad nasal y bucal. Formadas por: parte
posterior de tabique nasal, borde posterior de lmina horizontal
del palatino y borde posterior de la lmina interna de la apfisis
pterigoides.
* Fosas nasales equivalen a conducto entre narinas y coanas.
* Intubacin: tubo por narina, luego coana y cavidad bucal.
* Taponamiento posterior: gasa por coana

d)

Recubrimiento: por fuera: piel, y por dentro: mucosa, la cual puede


ser de 2 tipos:
Respiratoria o pituitaria roja: por color de la sangre,
calienta aire.
Olfatoria o pituitaria amarilla: por color de bulbos
olfatorios, percibe estmulos.
ESTRUCTURA:
1)

Paredes Laterales: de anterior a posterior: apfisis ascendente del


maxilar superior (recubierta por piel hacia atrs de la rbita) y el hueso
lagrimal.
Cara externa: cubierta por piel a nivel de apfisis del
maxilar y por atrs se relaciona con rbita.
Cara interna: cornetes nasales, superior y medio que son
parte del etmoides, y el inferior que es un hueso de la
cara. Posee cara cncava y otra convexa.

33

Cavidad Bucal

Hay 4 msculos en pared superior:

En tercio inferior de la cara, tiene forma de cubo, es el inicio del tubo digestivo
y en ella estn la lengua, los dientes y las glndulas salivales.
5)

Msculo tensor del velo del paladar


Msculo elevador del velo del paladar
Msculo palatofarngeo
Msculo vula
Inferior: dada por msculo milohioideo (piso real) y mucosa sublingual
(piso clnico).
Piso clnico: compartimiento sublingual.

Glndula sublingual

Conducto submandibular

Prolongacin de la glndula submandibular

Contenidos
1) Lengua: rgano msculo-mucoso.
F(x): fonacin, deglucin y percepcin de sabores. Formada por 17 msculos
(8 pares y 1 impar) envueltos en mucosa.

Mucosa superior: es cubierta por papilas gustativas que son


receptores sensoriales encargados de percibir diferentes
sabores, agrupadas en distintas reas: dulces, amargas y
agrias. Es ms gruesa.

Mucosa inferior: es lisa y presenta en lnea media un frenillo


sublingual que es un pliegue cuya f(x) es limitar los
movimientos de la lengua.
Paredes
1)

Anterior: dada por labios.


Labio superior: se extiende por arriba, desde tabique nasal hasta
el rojo del labio o borde libre labial. Su lnea media presenta fosa
denominada filtrum.
Labio inferior: desde borde libre del labio hasta surco mento-labial,
lateralmente se extiende entre surcos naso-labiales.
o Labio presenta (de superficial a profundo):
Piel
Capa muscular: msculo orbicular de los labios.
Capa submucosa: glndulas salivales menores.
Plano mucoso
* Existe pliegue en lnea media denominado frenillo labial.

Clasificacin de los msculos de la lengua:

Que van desde estructuras seas


Que van desde estructuras blandas
Propios de la lengua

* Labios de unen por extremos en comisura labial.


2)

Laterales: corresponden a las mejillas. De superficial a profundo:


Mejillas rodeadas por piel.
Plano subcutneo o clulo-adiposo: formado por bola de grasa
denominada bola adiposa geniana o bolo adiposo de Bichat.
Plano muscular: msculo buccinador.
Plano submucoso
Plano mucoso: levantamiento de la mucosa carncula paratdea a la altura del
segundo molar.
3) Posterior: dada por rea denominada Istmo de las fauses, formado por
el pilar palatogloso, por la fosa amigdaliana y por el pilar falato farngeo.
4)

Superior: Techo, formado por:


Paladar duro o bveda palatina: 2/3 anteriores de la pared
superior. De superficial a profundo formado por:

Mucosa palatina

Plano submucoso

Periostio

Plano seo
Paladar blando o velo del paladar: 1/3 posterior de la pared
superior. De superficial a profundo formado por:

Plano mucoso

Plano submucoso

Plano muscular

34

Faringe y Laringe
Faringe
Inicio del tubo digestivo. Interconexin sistemas respiratorio y digestivo (doble
funcionalidad). Constituido por un tubo fibromuscular.
Longitud cfalo-caudal 12 a 15 cm. app.
LIMITES

Por superior: base del crneo.

Por inferior: lnea imaginaria que une vertebra C6 con borde inferior del
cartlago cricoides.
RELACIONES

Por posterior:
Columna vertebral a travs de la fascia prevertebral.
Espacio retrofarngeo: ubicado entre fascia prevertebral y columna
cervical. Espacio virtual; se comunica con el mediastino superior.
fascia bucofarngea: Otra fascia relacionada con faringe, rodea al
tubo fibromuscular.

Por lateral:
VAN: Venas yugulares; Arterias cartidas; Nervio vago que en
conjunto forman: Paquete vasculonervioso.
Msculos esternocleidomastoideos.
PORCIONES DE LA FARINGE (segn regin aledaa a la que se encuentre).
a. Nasofaringe:

Porcin ms superior; directa relacin con cavidades nasales.

Por posterior a las coanas y por superior al paladar blando.


b. Orofaringe:

Porcin media.

Por detrs de cavidad bucal; por encima de epiglotis y por debajo


del paladar blando.
*Epiglotis: cartlago de la laringe, cierre va area.
c. Laringofaringe o hipofaringe:

Porcin ms distal; directa relacin con inicio laringe.

Por detrs de laringe. Contina con esfago.


CONSTITUCIN ANATMICA
La faringe va a estar constituida por:

Capa interna: mucosa y submucosa con vasos linfticos y sanguneos.

Dos fascias unidas ntimamente: fascia faringo-basilar y la fascia bucofarngea que est por fuera.

Serie de msculos: dan funcionalidad facilitando deglucin:


o
Msculos elevadores con inserciones en la faringe
o
Msculos constrictores que la rodean.
INSERCIONES DE LA FARINGE

Insercin proximal: a nivel de la base del crneo por delante foramen


magno; y a nivel del rafe pterigomandibular.

Insercin distal: a nivel del hueso hioides.

b. Orofaringe: lmite anteriorpaladar blando, produce solevantamiento de la


mucosa generando varios pliegues:
Pliegue palatogloso: desde paladar a lengua.
Pliegue palatotonsilar: desde paladar blando hasta amgdala
palatina.
Amgdala palatina: entre estos dos pliegues; forma una especie
de fosa mucoso por encima de ella: fosa supra tonsilar
Fosa supratonsilar

c. Laringofaringe:
Receso laringofarngeo (seno piriforme): punto de divisin del
rbol respiratorio y del tubo digestivo
Entrada de la laringe.
Cartlago epiglotis: corresponde a la laringe pero interacta con
la faringe.
MSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE (son 3)
Rodean faringe; forman parte muscular del tubo fibromuscular
Constrien faringe: permiten deglucin y peristalsis.
Inervacin: plexo farngeo red nerviosa formada por rama laringosuperior del nervio vago (par X) y por el IX par.
a. Constrictor superior: Origen en cabeza.

Insercin proximal: a nivel de base del crneo a travs de:


o Rafe farngeo (estructura cartilaginosa)
o Apfisis pterigoides
o Rafe pterigomandibular (une apfisis pterigoides con ngulo de la
mandbula).

Insercin distal: lnea milohioidea de la mandbula; debajo est el


msculo milohioideo: separa y constituye base de la cavidad bucal.

Insercin posterior (del m.milohioideo) y de todos los msculos


constrictores: rafe medio faringeo o lnea media posterior de la faringe.
b. Constrictor medio: se inserta en las astas del hueso hioides.
c. Constrictor inferior: se inserta cara lateral del cartlago tiroides
*Todos los msculos se unen para cerrar este tubo

MUCOSA FARNGEA POR PORCIONES


a. Nasofaringe:
Amgdala farngea: parte ms ceflica (techo de la faringe),
estructura linftica que forma parte anillo linftico del cuello.
Desembocadura de tuba auditiva (trompa de eustaquio): debajo
de amigadala farngea. A 1,5 cm. detrs del cornete medio
(amgdala tubrica). Rodeada por un cartlago que produce
impronta en la mucosa nasofarngea: denominada rodete tubario.
Rodete tubario: producido por la prominencia del cartlago tubario.
Receso farngeo: detrs del rodete y es donde comienza la
formacin del tubo de la nasofaringe.
Pliegue salpingofaringeo: hacia inferior del rodete y por delante
del receso farngeo.

35

ESPACIOS ENTRE CONSTRICTORES (a nivel de rafe medio farngeo).


Espacio constrictor superior: dan funcionalidad a la faringe: msculos,
vasos, nervios.
Espacio constrictor inferior: vasos y nervio larngeo inferior.
MSCULOS ELEVADORES (son 3)
Insercin fuera de la faringe, no incluidos en su totalidad en el tubo
fibromuscular.
Funcin elevan faringe y laringe al hablar o deglutir.
Insertan distal en aponeurosis del rafe farngeo posterior.
Inervacin similar a constrictores.
a. Msculo palatofarngeo: Origen en paladar duro y apfisis palatina;
acercndose distalmente al rafe medio farngeo.
b. Msculo salpingofarngeo: Insercin proximal a nivel del rodete
tubario, forma parte de la tuba auditiva. Origen en cartlago de la tuba
auditiva.
c. Msculo estilofarngeo: Origen en apfisis estiloides del temporal; se
dirigen hacia el rafe medio farngeo.
INERVACIN SENSITIVA
Techo (formado por amgdala farngea): Nervio maxilar, rama del
nervio trigmino V par.
Naso y orofaringe: Nervio glosofarngeo.
Laringofaringe: Nervio laringeo superior, rama X par.
IRRIGACIN
Irrigacin arterial
Arteria faringea ascendente, rama directa de a. cartida externa.
Arteria tiroidea inferior*, rama de la a.subclavia (tronco tirolinguo
faringofacial) ramas que salen del tronco tiroidea inferior, lingual,
farngea y facial. toridea inferior puede ser rama de a.carotdea
externa (en algunos libros).
Drenaje venoso: red de venas rodeando a toda faringe que se origina en
la submucosa.
Plexo farngeo: drena hacia la vena yugular interna.
LINFTICO
Funcin linftica a nivel mucosa y submucosa, estructuras con funcin
inmunolgica:
a. Linfonodos: del cuello asociados a venas yugulares; drenan en la cadena
yugular.
b. Anillo Linftico del cuello:
Amgdala faringea: en el techo.
Amgdala tubaria: rodeando rodete tubario en la submucosa,
estructura poco desarrollada.
Amgdala palatina.
Amgdala lingual: a nivel de la base de la lengua.
o Amgdala cmulo tejido linftico, hay una amgdala en el encfalo que
no es de tejido linftico.
LARINGE
Funciones: forma parte inicial rbol respiratorio; funciona como vlvula
durante la deglucin (cartlago epiglotis se cierra para evitar el paso del bolo
alimenticio a la va respiratoria); rgano de la fonacin.
Constituida por:
Mucosa: superifice interna.
Esqueleto cartilaginoso: estructura y esqueleto de la laringe.
Ubicacin: parte anterior del cuello.
Longitud cfalo-caudal: 5 cm.
Proyeccin: entre la vrtebra C-3 y C-6.
RELACIONES
Por inferior se contina con la trquea.
Por posterior con esfago.
Por anterior con piel.

Por lateral con a.cartidas, nervio vago, v.yugulares (paquete


vasculonervioso).

CARTLAGOS (7 cartlagos)
1. Cartlago epiglotis: Funcin principal ser
vlvula de la laringe (abre y cierra va
area).

Forma: silla de bicicleta.

Insercin: en superficie posterior de la


parte anterior de la lmina del cartilago
tiroides, a travs del ligamente
tiroepigltico.
2. Cartlago tiroides: Dos lminas, derecha y
izquierda.

Forma: libro abierto hacia atrs.

Posee borde superior, inferior (stas


poseen escotaduras, la superior es ms
pronunciada); y dos laterales.

Tiene cuatro astas, dos superiores y dos


inferiores (prominencias cartilaginosas que
unen bordes (superior o inferior) con su
bordes laterales).
3. Cartlago cricoides: Forma de anillo.

Posee una lmina en su parte posterior y un


arco en su parte anterior (palpable por
debajo del cartlago tiroides).

El arco y la lmina presentan cuatro puntos


de insercin:
Dos en su borde superior para los
cartlagos aritenoides
Dos en su borde inferior para las
astas superiores de los cartlagos
tiroides.
2. Cartlago aritenoides (par): Pequeos; forma de pirmide.

Insercin en borde superior de la lmina del cartlago cricoides. Poseen


dos apfisis:
Muscular: para insercin del msculo cricoaritenoide;
Vocal: para insercin del ligamento vocal.
3. Cartlago corniculado (par): Pequeos; forma de poroto.

Insercin en vrtices cartilagos aritenoides.


ARTICULACIONES

Cricotiroidea: entre cartlago cricoides y astas inferiores de cartlago


tiroides. Poco mvil.

Cricoaritenoidea: entre cartlago cricoides y cartlago aritenoides.


Permite apertura y cierre de cuerdas vocales.
Se forman dos membranas entre estos cartlagos:
Membrana tirohioidea: funcin principal sostn de la laringe.
Membrana cricotiroidea: une borde inferor del cartlago tiroides
con borde superior del arco del cartlago cricoides. Fcilmente
palpable, en pacientes con obstruccin de va area: se inserta
cnula o agujas permitiendo paso de aire directo desde cuello a
va area.
MSCULOS ASOCIADOS A LA LARINGE
1. Msculo cricotiroideo: une cartlago cricoides con cartalgo tiroides;
Permite movimiento anteroposterior.

Inervacin: nervio laringeo superior.

Funcin: tensar cuerdas vocales.

Inserciones:
Por inferior arco del cricoides.
Por superior espacio entre el borde inferior y lateral del
cartlago tiroides.

36

2.

Msculo cricoaritenoideo posterior:


Inervacin: nervio larngeo recurrente.
Funcin: dilatar cuerdas vocales.
Inserciones:
Lmina del cricoides.
Apfisis muscular del aritenoides.
3. Msculo cricoaritenoideo lateral:

Inervacin: nervio larngeo recurrente.

Funcin: contraer las cuerdas vocales. Se extiende:


desde el arco lateral del cartlago cricoides
hasta la apfisis muscular del cartlago aritenoides.
4. Msculo aritenoideo transverso: Forma rectangular. Une ambos
cartlagos.

Inervacin: nervio larngeo recurrente.

Funcin: contraer cuerdas vocales.


5. Msculo aritenoideo oblicuo: une vrtice cartlago aritenoides con
base del mismo (forma de x).

Inervacin: nervio larngeo recurrente.

Funcin: contraer las cuerdas vocales.


6. Msculo tiroaritenoideo: msculo lateral de la laringe.

Inervacin: nervio laringeo recurrente.

Funcin: contraer cuerdas vocales. Insercin:


desde cara interna del tiroides se dirige ,
hacia cara anterior del aritenoides.
7. Msculo vocal: Contraccin produce cierre de cuerdas vocales.

Insercin:
superficie interna cartlago tiroides y se dirige,
hacia la apfisis vocal o vrtice del cartlago aritenoides.
*Cuerdas vocales: son repliegues mucosos que se producen en la mucosa
interna de la laringe revistiendo el msculo vocal y el ligamento vocal.

INERVACIN

Nervio laringeo superior: rama del X par (tambien ramas del XI).
Posee dos ramas:
Interna (sensitivo y autnomo) enva fibras sensitivas a la
mucosa supragltica.
Externa (motor) inervacin motora al msculo constrictor
inferior de la faringe y al msculo cricotiroideo.

Nervios laringeos inferiores: (ambos ramas del X par)


Izquierdo se devuelve desde trax hacia cuello haciendo un
arco por debajo del cayado artico y se dirige en direccin
ceflica por medio del surco traqueoesofgico (entre traquea
y esfago).
Derecho se devuelve a nivel de la arteria subclavia derecha.
Inervacin sensitiva: a mucosa infragltica.
Inervacin motora: a todos los msculos intrnsecos (menos
cricotiroideo).
DRENAJE LINFTICO (2 grupos)

Por encima de la glotis (supragltico): drenan los linfonodos cervicales


profundos superiores.

Por debajo de la glotis (infragltico): drenan los cervicales profundos


inferiores y supraclaviculares.

CARA INTERNA
Cartlagos, msculos mencionados anteriormente: estn revestidos por
mucosa formando espacios:
Vestbulo larngeo.
Ligamento vestibular.
Pliegue vestibular: Entre raz de la epiglotis y pared de laringe.
Espacio que se forma entre cuerdas vocales con pared de la
laringe.
Ventrculo larngeo.
Ligamento vocal.
Pliegue vocal: espacio entre pared de laringe y cuerdas vocales.
Glotis.
Hendidura gltica.
Cono elstico.
MTODOS DE OBSERVACIN DE LA LARINGE

Laringoscopia indirecta: al apoyar un espejo sobre el paladar blando.


Se observan principalmente las cuerdas vocales.

Laringoscopia directa: visualizacin directa por medio de instrumento.


Se levanta base de la lengua y se visualiza entrada de la laringe.
IRRIGACIN E INERVACIN DE LA LARINGE

Irrigacin arterial:
Arteria larngea superior: rama de arteria tiroidea superior, rama
de la a.cartida externa.
Arteria laringea inferior: se origina a partir de la tiroidea inferior,
la cual es rama de la arteria subclavia o de la carotida externa.

Drenaje venoso homnimo; drenan respectivamente a la


vena yugular interna o a la vena subclavia en el caso de las vena tiroidea
inferior.

37

Cuello
Estructura anatmica relevante: paso de sistema nervioso, respiratorio,
digestivo, vascular. Une cabeza con tronco y extremidades.

Lmites:
Superior: borde inferior de la mandbula,
apfisis mastoide y lnea nucal.
Inferior: manubrio u horquilla esternal,
clavcula y acromion.
Posterior: lnea imaginaria, acromion y
apfisis espinosa de C7

3. Escaleno anterior:

4. Escaleno medio:

Huesos del cuello

1.
2.

Columna cervical
Hueso hioides: Hueso impar, mediano, simtrico. Muy mvil, aislado,
no articula con otros huesos. Conectado a la mandbula por msculos.
F(x): mantener abierta la va area.

Ubicacin: transversalmente, en porcin anterior y superior del cuello,


por encima de la laringe, debajo de la lengua y por posterior e inferior a
la mandbula.

Forma: de U o semicrculo. Posee un cuerpo y cuernos laterales


(astas):

Cuerpo: mediano y ligeramente convexo (arciforme) hacia adelante. En


su cara anterior tiene 4 depresiones que dan insercin a:

Depresiones superiores: msculos genioglosos.


Depresiones inferiores: msculos de la lengua y del piso de la
boca (milohioideos, geniohioideos, omohioideos, hioglosos).

Astas mayores: insercin de msculos:


Tiroideo
Hiogloso
Constrictor medio de la faringe
Estilohioideo
Polea del digstrico.

Astas menores: insercin del ligamento estilohioideo.

Msculos del cuello

Regin lateral:
1. Plastima: o msculo cutneo del cuello.
Ancho y delgado.
Origen: fascia del pectoral mayor y
deltoides.
Insercin: fibras medias en el borde
inferior de la mandbula. Fibras
anteriores se unen al contralateral.
Accin: tracciona labio inferior y arruga
la piel al contraerse. Abre el ngulo oral,
expresin de horror.
Inervacin: ramas cervicofaciales del nervio facial.
2. Esternocleidomastoideo:
Origen: cara anterior del manubrio esternal y
tercio medial de la clavcula.
Insercin: cara lateral de la apfisis mastoides
y mitad lateral de la lnea nucal superior.
Accin: lateralizar la cabeza, llevar el mentn
a su lado opuesto. Flexor del cuello y extensor
de la cabeza.
Inervacin: plexo cervical.
Tendones inferiores forman espacio triangular:
fosa supraclavicular menor.

Origen: tubrculo anterior de las apfisis transversas de C3 a C6.


Insercin: tubrculo del escaleno de la 1era costilla.
Accin: elevador de la 1era costilla, flexor lateral de la cabeza.
Inervacin: nervios cervicales C3 a C8

Origen: tubrculos posteriores de los


procesos transversos de C2 a C7.
Insercin: 1era costilla, detrs del surco de la
arteria subclavia.
Accin: elevador de la 1era costilla, flexor
lateral de la cabeza.
Inervacin: ramas del plexo cervical, races
anteriores.
Entre escaleno anterior y medio se forma el
hiato del escaleno: pasan por ah la arteria
subclavia y el plexo braquial.
5. Escaleno posterior:

Origen: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C4 a C6.


Insercin: borde superior y cara lateral de la 2da costilla, detrs de la
tuberosidad del serrato anterior.
Accin: elevador de la 2da costilla, flexor lateral de la cabeza.
Inervacin: ramas del plexo cervical.

Regin anterior: se divide en regiones superficial y profunda.


o Superficial:
Suprahioideos: en la parte anterior y superior del cuello, sobre el hioides.
Lmites:
Superior: borde inferior de la mandbula.
Inferior: lnea imaginaria transversa que pasa por el hioides.
Piso: regin sublingual del milohioideo.
1. Digstrico: posee dos vientres (ant. y post.)
Origen: vientre anterior > fosa digstrica de
la mandbula. Vientre posterior > incisura
mastoidea del temporal.
Insercin: tendn intermedio se inserta en
el cuerpo y en el asta mayor del hioides.
Accin: deprime mandbula (contraccin de
vientre anterior). Elevacin del hioides
(contraccin de ambos vientres)
Inervacin: vientre posterior > n. facial;
vientre anterior > nervio milohioideo.

2. Estilohioideo (verde): fino y alargado.


Origen: se extiende desde la base de la
apfisis estiloides (temporal).
Insercin: unin entre el cuerpo y asta
mayor del hioides (formacin de hojal para
paso del digstrico).
Accin: eleva y retrae al hioides.
Inervacin: nervio facial (VII).

3. Milohioideo: delgado y cuadriltero,


forma el piso de la boca.
- Origen: lnea milohioidea de la
mandbula.
- Insercin: cuerpo del hioides y rafe
medio.
- Accin: eleva el hioides y la lengua.
- Inervacin: nervio milohioideo.

38

4. Geniohioideo: corto y cilndrico.


Origen: espina mentoniana de la mandbula
(espina geni).
Insercin: cuerpo del hioides.
Accin: deprime mandbula (abre boca),eleva
el hioides.
Inervacin: n. hipogloso y rama cervical del n.
facial.

5. Hipogloso:
Origen: cuerpo y asta mayor del hioides.
Insercin: regin posterior de la lengua.
Accin: deprime (baja) la lengua.
Inervacin: n. hipogloso.

Infrahioideos: en la parte anterior e inferior del cuello.


Forma de tringulo invertido. Se encuentran el conducto laringo traqueal y el
conducto carotdeo.
Lmites:
Superior: lnea horizontal imaginaria que pasa por el hioides.
Inferior: escotadura yugular.
Lateral: borde anterior del ecm.
A profundidad: laringe y trquea.
1. Esternohioideo / esternocleidohioideo:

Origen: cara posterior del manubrio y del cuarto


medial de la clavcula. Primer cartlago costal.
Insercin: mitad medial del borde inferior del
cuerpo del hioides.
Accin: deprime al hioides (no sube el trax)
Inervacin: asa del hipogloso (Xll)
2. Omohioideo: msculo digstrico (vientres
sup. e inf.) que va desde el omoplato al
hioides.

Origen: borde superior de la escpula


(vientre inf./lat.).
Insercin: borde inferior y lateral del cuerpo
del hioides (vientre superior).
Accin: deprime hioides. Divide la fosa
supraescapular en supraclavicular y
occipital.
Inervacin: nervio hipogloso.
3. Esternotiroideo

Origen: cara posterior del manubrio y 1er


cartlago costal
Insercin: lnea oblicua de la cara lateral del
cartlago tiroideo.
Accin: depresor de la laringe e hioides.
Inervacin: asa n. hipogloso.

4. Tirohioideo
Origen: lnea oblicua de la cara lateral del
cartlago tiroides.
Insercin: tercio lateral del borde inferior
del cuerpo del hioides y cara inferior del
asta mayor.
Accin: depresor del hioides.
Inervacin: n. hipogloso.

o Profunda
Regin prevertebral: media, por anterior de la columna cervical.
Lmites:
Superior: apfisis basilar del occipital.
Inferior: T1.
Lateral: vrtices de las apfsis transversas.
Planos:
Fascia prevertebral
Msculos:
- Recto anterior mayor de la cabeza.
- Recto anterior menor de la cabeza.
- Largo del cuello:
> Porcin oblicua superior.
> Porcin oblicua inferior.
> Porcin vertical.
Arterias y venas vertebrales, plexo simptico.
1. Recto anterior mayor de la cabeza:

Origen: porcin basilar del occipital.


Insercin: tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3 a C6.
Accin: flexin de la cabeza.
Inervacin: n. profundos del plexo cervical.
2. Recto anterior menor de la cabeza: une al atlas con la base del
crneo.
Origen: porcin basilar del occipital, parte adyacente porcin petrosa del
temporal.
Insercin: apfisis transversa y masa lateral del atlas.
Accin: flexin lateral de la cabeza.
Inervacin: 1er nervio cervical.
3. Largo del cuello: une entre s a las vrtebras cervicales y a las tres
primeras torcicas.
> Porcin oblicua descendente:
Origen: tubrculo del atlas
Insercin: tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3 a C6.
> Porcin oblicua ascendente:
Origen: cuerpo de T1 a T3.
Insercin: tubrculos anteriores de las apfisis
transversas de C4 a C6.
> Porcin longitudinal: formada por tendones.
Origen: cara anterior de los cuerpos vertebrales
desde el atlas.
Insercin: cara anterior del cuerpo vertebral de
la T3.
Inervacin: ramas anteriores de n. cervicales
(C1 a C4)

Regin posterior:
1. Trapecio:
Origen: tercio medial de la lnea superior de la nuca, protuberancia
occipital externa, ligamento ucal y procesos espinosos de C7 a T12.
Insercin: tercio lateral del borde posterior de la clavcula, borde medial
del acromion y vrtice superior del borde posterior de la escpula.
Accin: fibras superiores > rotadoras y elevadoras de la escpula; fibras
medias > retractoras de la escpula; fibras inferiores > depresoras de la
escpula.
Inervacin: n. espinal, plexo cervical profundo.

39

2. Elevador de la escpula:

Origen: tubrculos posteriores de las apfisis


transversas de C1 a C4
Insercin: ngulo superior de la escpula.
Accin: elevar la escpula.
Inervacin: plexo braquial.

3. Romboides menor:
Origen: ligamento nucal y apfisis espinosas
de C7 a T1.
Insercin: borde medial de la escpula.
Accin: lleva la escpula a medial.
Inervacin: plexo braquial.

4. Serrato posterior superior:


Origen: parte inf. del ligamento nucal y apf. espinosas de C7 a T3.
Accin: elevador de las costillas.
Inervacin: primeros n. intercostales.

Fascias del cuello


Lminas de tejido conjuntivo laxo, envuelven msculos. Genera espacios y
rodea grandes vasos.

Circunferencia superior: se inserta en borde inferior de la mandbula


(gonio), en la porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo, en la
mastoides y en la lnea nucal superior.

Circunferencia inferior: se inserta en el esternn, cara superior de la


clavcula, borde medial del acromion y borde posterior de la espina en
la escpula.

5. Esplenio del cuello:


Origen: proc. espinosos de T3 a T5.
Insercin: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C1 a
C3.
Accin: flexin lateral y extensin del cuello.
Inervacin: n. cervicales y nervio occipital.

6. Elevadores de la columna: son 3, f(x): elevar o erectar la columna.


Inervados por ramas posteriores de los nervios raqudeos o
espinales.

>leo costal cervical:


Origen: ngulo de las costillas 1 a la 5.
Insercin: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C4 a
C6.

> Dorsal largo:


Origen: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C2 a C6.
Insercin: procesos transversos de T1 a T5.

> Espinoso del cuello:


Origen: procesos espinosos de C2 a C4.
Insercin: procesos espinosos de C7 a T2.

> Recto posterior menor de la cabeza: extensor de la cabeza.


Origen: tercio medio de la lnea inferior de la nuca.
Insercin: proceso espinoso del axis.

> Recto posterior menor de la cabeza: extensor y rotador


homolateral de la cabeza.
Origen: tercio medio de la lnea nucal inferior.
Insercin: tubrculo posterior del atlas.

Forma parte de tringulos anterior y posterior.

Capa pretraqueal o media: tapiza todos los msculos supra e


infrahioideos individualmente. Capa posterior forma falsa vaina o
cpsula tiroidea.
Capa prevertebral o posterior: tapiza todos los msculos de la regin
prevertebral (o posterior).

Vaina carotidea: capa posterior y media participan en su formacin. Bajo el


ecm. Pasa cartida primitiva, vena yugular interna, nervio vago y nodos
linfticos profundos. Mantiene a la vena yugular incolapsable
3. Fascia bucofarngea: recubre las superficies laterales y posteriores
de la faringe.

7. Suboccipitales: inervados por los n. raqudeos.

1. Fascia superficial: bajo la piel con tejido celular subcutneo. Es


tejido conjuntivo laxo, por sobre el plastima que cubre elementos
vasculares como la vena yugular externa.
2. Fascia profunda: se divide en 3
Capa de revestimiento: tejido conjuntivo, se origina en procesos
espinosos. Tapiza caras superficiales y profundas del trapecio y ecm.
Forma dos celdas: celda parotidea y celda submandibular. Forma dos
espacios: supraclavicular y supraesternal.

Arterias del cuello


Revestimiento
Capa media
Capa posterior
Vaina carotdea

8. Oblicuo inferior de la cabeza: rotador homolateral de la cabeza.


Origen: proceso transverso del atlas.
Insercin: pex del proceso espinoso del axis.

9. Oblicuo superior de la cabeza: extensor y flexor lateral de la


cabeza.
Origen: tercio lateral de la lnea inferior de la nuca.
Insercin: proceso transverso del atlas.

1.

Cartida comn: derecha nace del tronco arterial braquioceflico,


izquierda del cayado artico. No da ramas colaterales, s 2 terminales:
art. cartida interna y externa: sta bifurcacin se produce a la altura del
borde superior del cartlago tiroides. En zona medial de la bifurcacin se
encontrar el cuerpo carotideo (glomus) inervado por pares IX y X. Acta
como quimiorreceptor identificando concentraciones sanguneas del
oxgeno.
Ecm msculo satlite.

40

2.

Cartida externa: irriga crneo y


cara. En su trayecto atraviesa la
glndula partida. Ramas:

2.

Colaterales:
Art. tiroidea superior: tiroides.
Art. lingual: lengua.
Art. facial: cara.
Art. occipital: regin posterior.
Art. auricular posterior: cara
interna pabelln auricular, piel
mastodea, partida.
Art. farngea ascedente: faringe,
paladar blando, meninges y
odo.

3.

4.

Vena yugular externa: recibe el drenaje venoso superficial del


cuello y cara. Se origina al interior de la partida por la unin de la
vena auricular posterior y el ramo posterior de la vena
retromandibular. Cruza de manera oblicua el ecm por debajo del
plastima. Drena a la vena subclavia.
Afluencias:
Vena yugular externa posterior.
Venas cervicales transversas.
Vena supraescapular.

Vena yugular interna / profunda: continuacin del seno lateral,


saliendo por el agujero yugular. Forma parte del paquete
neurovascular del cuello. Drena en la subclavia formando el tronco
venoso braquioceflico confluente yugulosubclavio.

Tronco venoso braquioceflico: son 2 (izq/der). Su origen es las


confluencias yugulosubclavias. Unin de ambos troncos vena
cava superior.
Afluentes:
Tiroidea inferior.
Tmicas.
Esofgicas.
Cervicales profundas.
Plexo tiroideo.
Traqueales.
Vertebrales.

Arteria subclavia: derecha nace del


tronco arterial braquioceflico, la izquiera
del cayado atico. Ubicadas en la fosa
supraclavicular, pasan entre escalenos
anterior y medio. 3 porciones en relacin
al hiato escalnico: preescalnico,
intraescalnico y postesalnico. Se
contina con la arteria axilar.

Venas del cuello


1.

4.

Cartida interna: no da colaterales en


cervical. Irriga el cerebro, ingresa al
crneo a travs del foramen carotideo
(cara inferior del cerebro). Rama terminal
se junta con arterias vertebrales formando
el polgono de Willis. En su extremo
proximal presenta dilatacin seno
carotideo barorreceptor.

Ramas colaterales:
Posteriores:
Tronco costo cervical.
Art. cervical profunda.
Art. intercostal profunda.
Descendentes: art. torcica interna / mamaria interna.
Ascendentes:
Art. vertebral (polgonos de Willis)
Tronco tirocervicoescapular.
Art. supraescapular.
Art. transversa del cuello.
Rama dorsal de la escpula.
Rama cervical superficial.
Art. cervical ascendente.
Art. tiroidea inferior.

Venas yugulares anteriores: origina en la regin suprahioidea,


siguiendo por anterior a las regiones supra e infrahioideas,
pasando delante de la trquea. Drenan en la yugular externa que
luego se dirige a la subclavia.

Afluente de las venas:


Facial.
Lingual.
Tiroidea media.
Larngea superior.
Tiroidea superior.
Farngea media.
Ecm.

Terminales:
Art. temporal superficial: palpable por delante del pabelln
auricular.
Art. maxilar interna.
3.

Vena yugular anterior.

Linfticos del cuello


Hay grupos superficiales y profundos, drenan en los ganglios linfticos
profundos paralelos a los grandes vasos.

Grupo submentoniano.
Grupo submadibular.
Grupo cervical superficiales.
Grupo cervical profundos (pegados a ramas arteriales).

En resumen del ao pasado en vez de grupo cervical supeficiales


y profundos se indican como anterior y posterior
Nervios del cuello

Craneanos
Glosofarngeo (lX)
Neumogstrico o vago (X)
Espinal o accesorio (Xl)
Hipogloso (Xll)

Plexos

Cervical: ramas de C1 a C4. Origen del n.frnico


Braquial: conjunto de nervios C5 a T1.

Sistema autnomo: simptico cervical en espacio prevertebral (frente y a


los lados de la columna), de la base del crneo al orificio superior del trax.
Tiene ganglios que emiten filamentos para todos los elementos vasculares y
viscerales.

41

Ganglio cervical superior: ramas a


Carotidea inferior.
Comunicantes vertebrales.
Art. cartidas.
Glmus carotideo.
Laringo faringe.
Cardiaco cervical superior.
Interganglionares.
Ganglio cervical medio: ramas a
Tiroideos.
Cardiacos cervicales.
Comunicantes: C4-C5
Ganglio cervical inferior: cercano al orificio torcico superior. Da ramas
cardiocervicales.
Vsceras del cuello

Faringe
Laringe
Esfago cervical
Trquea cervical
Tiroides - paratiroides

Anatoma de superficie

Reparos seos > palpables.


Borde inferior de la mandbula
Borde inferior de la clavcula
Escotadura yugular del esternn

Reparos cartilaginosos
Cartlago tiroides (manzana de Adn).
Cartlago cricoides (en algunas personas).
Trquea (se puede incluso desplazar).

Reparos musculares
Ecm
Trapecio

Fosas supraclaviculares
Mayor: por encima de la clavcula.
Menor: formada por tendones ecm.
Si se toca masa ah alta probabilidad de cncer pulmonar.

42

Tringulos del Cuello


EL Esterno Cleido Mastodeo formar tringulos anterior y posterior del
cuello.

Tringulo Submentoniano:

Tringulo Cervical Anterior (4 subtringulos: Submandibular,


submentoniano, carotdeo y muscular)

Lmites:
Externo: Borde anterior del ECM.
Superior: Reborde inferior de la Mandbula.
Interno: Lnea media cervical.

Tringulo Submandibular.

Tringulo Carotideo: MS IMPORTANTE

Lmites:
Superior: Borde inferior de la
mandbula.
Inferior: Msculo Digstrico
con sus dos vientres (anterior
y posterior).
Contenido:
Glndula
Submandibular, Vasos Faciales y
el nervio Hipogloso (XII).

En diseccin, encontramos planos


correspondientes a:
Piel, con la fascia superficial.
Platisma.
Grasa.
Ramas del Maxilar inferior y rama cervical del nervio facial.
En segundo plano encontramos:
Arteria y vena facial (debajo del borde inferior de la mandbula).
Los nodos o ganglios profundos.
Nervio Hipogloso (XII).
En el tercer plano, o plano ms profundo encontramos (de superficial a
profundo):
Msculo Milohioideo.
Msculo Hiogloso.
Constrictor medio de la Faringe.

Lmites:
Externo: Vientre anterior del
Digstrico.
Inferior o base: Hioides.
Piso: Msculo Milohioideo.
Techo: Cubierto por la piel y la
fascia superficial.
Contenido: Nodos linfticos
aferentes y eferentes.
La mayora de los aferentes
vienen de la piel del mentn
labio inferior
Eferentes
cadenas
submandibulares o profundas.

Lmites:
Posterior: Borde anterior del ECM.
Superior: Borde posterior del vientre
posterior del Digstrico.
Inferior: Borde posterior del vientre
anterior del Omohioideo.
Contenido: Principalmente la arteria
cartida externa y su bifurcacin,
tributarias de la vena yugular
profunda, venas yugulares profundas,
nervios vagos (X), vasos linfticos
aferentes y eferentes.
En la bifurcacin de la cartida est el Glomus carotdeo. Al
comprimirlo se produce estimulacin vagal (acetilcolina) sobre el
corazn -> bradicardia

Contenido Profundo: Msculo Hiogloso, constrictor medio de la


faringe, msculos tirohioideos

Tringulo Muscular:

Lmites:
Superior: Vientre anterior del
msculo Omohioideo.
Inferior: ECM
Interno: Lnea media del cuello
(rafe medio)
Techo: Fascia prevertebral,
msculos prevertebrales.
Contenido: Msculos infrahioideos,
Glndula tiroides y paratiroides.

Bajo estos msculos, en un cuarto plano an ms profundo aparece:


Parte ms profunda de la glndula submaxilar con sus conductos de
desage (conducto de Wharton).
Nervio Lingual.
Arterias y Venas sublinguales.

43

Tringulo Cervical Posterior:

Las zonas ms complejas corresponden a la I y III.

Contiene al msculo Omohioideo, que va de la escpula hasta el


hioides y divide a este tringulo en dos espacios:
1.
2.

Tringulo Omoclavicular o subclavio: Encontramos la arteria


subclavia.
Tringulo Occipital: Contiene los msculos escalenos en profundidad.
Lmites:
Anterior: Borde posterior del ECM.
Posterior: Borde anterior del Trapecio.
Inferior: Clavcula.
Piso: Msculos escalenos y Esplenio principalmente.
Contenido: Principalmente arterias y venas subclavias, planos
musculares y sus fascias, linfticos de la zona

Fascias del cuello Envolturas a elementos musculares y vasculares. La


ms importante es el compartimiento visceral que tiene como lmites:

Anterior: Fascia Pretraqueal.


Posterior: Fascia Prevertebral.
Externo: Vaina Carotidea con la yugular profunda, cartida y el
vago (X).
Superior: Hioides y el cartlago.
Inferior: Comunicado con mediastino posterior.

Desde el punto de vista quirrgico, el cuello se divide en zonas:

Zona I: Va desde un plano horizontal imaginario que une las Clavculas


hasta un plano superior imaginario que llega hasta el cartlago Cricoides.
Contenido: Salida de los grandes vasos, cpula pleural, Trquea,
Esfago, Conducto Torcico, simptico.

*Zona de alto riesgo de lesiones vasculares, de neumotrax hipertensivo o


hemotrax o embolias pulmonares en caso de lesiones en la vaina carotidea*
Incisiones en ciruga deben ser verticales, siguiendo el borde del ECM. Incluso
se puede prolongar para abrir trax. Va de abordaje es cervical o torcica.

Zona II: Desde el plano del Cricoides hasta el Gonion o ngulo


mandibular.
Contenido: Venas yugulares profundas, cartida comn y sus ramas,
arteria vertebral, Trquea, Esfago, Laringe.

*rea de mayor tamao, se explora con una incisin sobre el borde del ECM.
De mejor diagnstico que la anterior*.

Zona III: Desde el Gonion hasta la base del crneo.


Contenido: Faringe, glndulas salivales, yugular profunda, cartida
externa, vago (X) y arteria vertebral.

Muy difcil de abordar, exige desarticular la Mandbula (abrir articulacin


tmporo-mandibular). De altsima mortalidad.

44

II INTEGRAL
DE OH I
TRAX

45

Osteoartrologa de Trax
Articulaciones del esternn:

Torax

Regin topogrfica-anatmica ubicada entre el cuello y el abdomen.


Se divide en dos grandes reas:

1)

Contenidos de la cavidad torcica


Paredes del trax :

2)

Pared costal: Se denomina pared esternocostoraqudea, la conforman:


Esternn
Costillas
Columna torcica
Estructuras asociadas a
estos huesos.
Anterior:
Esternn
Costillas
Lateral:
Costillas
Posterior:
Porcin torcica de la
columna vertebral
Pared inferior: diafragma.

llamadas

Dos caras
Anterior (lisa y convexa)
Posterior (irregular y cncava): Posee crestas horizontales que
representan la fusin de las esternebras.
Dos bordes:
Derecho e izquierdo (son simtricos)
Cada borde posee 7 carillas articulares para los cartlagos
costales, entre estas carillas se encuentra una escotadura no
articular denominada carilla intercostal.

* Existen dos carillas especiales, ya que se encuentran en puntos de fusin


del esternn:
1.
2.

Tiene una orientacin oblicua hacia


anterior e inferior, esto permite la
expansin del trax.
A travs de un corte frontal es
posible dividir en la cavidad torcica
en 3 regiones :
Regin
pleuro-pulmonar
derecha
Regin
pleuro-pulmonar
izquierda
Mediastino

La lnea que va desde el ngulo esternal a T4 divide al mediastino en


mediastino superior y mediastino inferior.

Formado por:
1. mango o manubrio
2. cuerpo
3. apndice xifoides

Mediastino superior

Esternn:
Hueso plano
Posicin antero medial
Antes de la osificacin presenta piezas similares a vrtebras
esternebras o vrtebras del esternn.

Manubrio/ cuerpo: Cartilaginosa secundaria o snfisis


,finalmente se osifica y forma un solo hueso.
Cuerpo/ proceso xifoides: Cartilaginosa primaria o sincondrosis
(se osifica)

Orientacin y relaciones del esternn

Huesos del trax

Mediastino inferior

Se relaciona con la cara posterior del esternn


Se subdivide en tres porciones:

Mediastino anterior: delante del pericardio


Mediastino medio: ubicacin del corazn
Mediastino posterior: detrs del pericardio

Costillas

1)

Unin manubrio: Se articula con el segundo cartlago costal. Se genera


un ngulo prominente (ngulo esternal)
Unin cuerpo-xifoides: Se encuentra la sptima carilla articular.
Dos extremos:
Inferior: proceso xifoides
Superior: formado por 3 escotaduras
o Medial (1) : escotadura yugular u horquilla esternal
o Laterales (2): escotaduras claviculares, stas generan una
articulacin sinovial plana entre esternn y clavcula.

Se relaciona con la parte posterior del manubrio y este a su vez con los
troncos venosos braquioceflicos y con la formacin de la vena cava
superior (unin de la vena yugular interna y la subclavia)

2)

Hueso plano
Existen 24 costillas (12 pares),
Son simtricas (izquierda = derecha)
Presentan 3 curvaturas que facilitan los movimientos del trax
Enrollamiento
Torsin
Sobre su eje
Presentan 3 segmentos:
Extremo posterior ( se subdivide en 3 porciones)
Cabeza: Posee dos hemicarillas: superior e inferior (articulan con
las vrtebras torcicas), separadas por una cresta, la cual se
relaciona con el disco intervertebral (articulacin
costovertebral).
Cuello: adelgazamiento de la costilla, hacia anterior respecto a la
cabeza.
Tubrculo: prominencia sea hacia posterior, posee una carilla
articular, la cual se articula los procesos transversos de las
vrtebras torcicas (articulacin costotransversa)
Cuerpo
El cuerpo de la costilla comienza despus del tubrculo, posee 2
ngulos, 2 caras y 2 bordes.

46

ngulos: Cambio en la curvatura de la costilla


ngulo posterior de la costilla de posterior a lateral (muy notorio).
ngulo anterior de la costilla, de lateral a anterior (menos marcado)
Caras:
Cara exterior: mira hacia afuera de la cavidad,
Cara interior: mira hacia adentro de la cavidad,
Bordes:
Borde superior: redondeado y liso
Borde inferior: filoso, posee un surco que se extiende a lo largo de
toda la costilla (surco costal), por el cual pasan elementos
intercostales (arterias, venas y nervios)

* El extremo anterior corresponde a una pequea escotadura donde se


articular el cartlago costal.
Clasificacin de las costillas
A.

Funcional:
Verdaderas (par 1 al 7)
Articulan directamente con el esternn a travs del cartlago costal.

Falsas (par 8 al 12)


No articulan directamente con el esternn, sino que en la costilla
ubicada hacia superior.
De las costillas falsas se desprende un sub grupo denominado
costillas flotantes (11 y 12), las cuales no se articulan con el
esternn.
B. Morfolgica:

Tpicas: cumplen con los criterios descritos anteriormente, 3-10

Atpicas: 1, 2, 11 y 12
Costilla 1:

Se enrolla sobre su borde interno (a diferencia de las costillas tpicas


que lo hacen sobre la cara interna).

El ngulo posterior est muy marcado.

En su cara superior posee un tubrculo donde se inserta el msculo


escaleno anterior, el tubrculo posee 2 surcos:
Surco anterior: pasa la vena subclavia (correccin tcp)
Surco posterior: pasa la arteria subclavia (cuando sta ltima
pasa sobre la costilla se comienza a denominar arteria axilar).

En el extremo posterior posee una carilla completa y no posee cresta


(se articula con T1). Posee cuello y tubrculo para articularse con el
proceso transverso de la T1

Caso especial para la primera costilla (transicin de nombres)


cara externa: cara superior
cara interna: cara inferior.
borde superior: borde externo
borde inferior : borde interno
Costilla 2:

Es una costilla de transicin (entre la primera costilla y las tpicas).


Su cara externa se denomina cara superoexterna y la cara interna se
denomina inferointerna.

En su cara superoexterna posee una rugosidad, en la que se inserta el


msculo escaleno posterior.
Costilla 11 y 12:

Pequeas y cortas, definidas como costillas flotantes.

En su extremo posterior poseen slo una carilla articular (ya que se


articula directamente con la carilla del cuerpo de la T11/T12),

Generalmente no poseen tubrculo, por lo tanto, no poseen carilla


articular en l

Diferencia entre costillas 11 y 12: La costilla 11 presenta surco costal, a


diferencia de la 12 en la cual est ausente.

Articulaciones del Torax


Articulaciones Costo-vertebrales (sinovial plana)
o Costillas tpicas: 2 articulaciones
o Costillas 1, 11 y 12: slo 1 articulacn

Articulan la cabeza de la costilla con los bordes superior e inferior de los


cuerpos vertebrales.

Poseen una cavidad cada una y una capsula en comn.

Poseen 2 ligamentos de refuerzo:


Ligamento radiado: refuerza por anterior la capsula articular.
Ligamento interarticular: va desde la cresta de la cabeza al disco
intervertebral. Separa las dos cavidades.
Articulaciones Costo-transversas (sinovial plana):

Articula el tubrculo costal con el proceso transverso de la vrtebra que


le corresponde.

Poseen 3 ligamentos de refuerzo:


Ligamento costo transverso a distancia: Desde el cuello de costilla
hasta proceso transverso de la vrtebra.
Ligamento Costo transverso lateral: refuerza la capsula
directamente por lateral
Ligamento Costo transverso superior: Desde tubrculo de la
costilla hasta proceso transverso de la vrtebra superior, refuerza
la capsula articular. Acta como ligamento capsular y a distancia.

Articulaciones costo-condrales (cartilaginosa primaria):


Articulan las costillas con sus respectivos cartlagos.

Articulaciones Esterno-costales/ Condro-esternales:


Articulan los cartlagos costales con el esternn.
Son sinoviales planas, excepto la primera que es cartilaginosa
primaria.

Articulaciones intercondrales (sinoviales planas):


Articulan los cartlagos costales entre s.
CAJA TORCICA:

o
o

Dimensiones:
Dimetro anteroposterior: 15 cm
Dimetro transversal: 27 cm
Dimetro vertical: 32 cm
Orificio torcico superior: sus lmites los constituyen:
T1
el borde interno de la primera costilla
el primer cartlago costal
la escotadura yugular.
Mide 6 cm en sentido anteroposterior y 10 cm en sentido transversal.
Lo atraviesan elementos que van desde el cuello hacia el trax.
Orificio torcico inferior: existe solo en cadveres pues el diafragma lo
tapa en una persona viva.
Mide 12 cm en sentido anteroposterior y 26 cm en sentido
transversal.
Espacio intercostal: espacio entre costillas.
Lmites:
Posterior: columna.
Anterior: esternn.
Superior: borde inferior de la costilla respectiva.
Inferior: borde superior de la costilla inferior.
Angulo xifoideo: Entre xifoides y ambos rebordes costales. En promedio
75

47

Paredes del Torax


Pared Costal

Cubre trax por anterior, lateral y posterior


Se describe plano superficial y profundo

Plano Superficial
Msculos superficiales a las costillas, en general se encuentran en el trax,
pero sus f(x)s se enfocan en otras regiones como extremidades superiores o
abdomen.
Anteriores: Son 3 msculos que no cumplen f(x)s principales en el trax
1. Pectoral Mayor: Se origina en la clavcula,
esternn y en los 6 primeros cartlagos costales.
Se inserta en el hmero.
Su f(x) es mover la extremidad superior.
Adicionalmente se pueden obtener
movimientos de trax si se mantiene fijo el
hmero y se ejerce una contraccin.
2. Pectoral Menor: Se encuentra profundo al
pectoral mayor, tiene su origen en la escpula, se
inserta desde la 3ra a la 5ta costilla en sus
extremos anteriores.
Su f(x) es mover la extremidad superior.
Adicionalmente se puede obtener
movimientos de trax si se fija la escpula y
se contrae el msculo
3. Rector anterior del abdomen: tiene origen en el
esternn y en un par de cartlagos costales, se
inserta en el pubis y posee accin casi nula en el
trax
Laterales
1. Serrato anterior: ubicado en la zona alta y posterior, msculo propio del
trax que tambin posee algo de accin en las extremidades superiores,
tiene forma se sierra, es ancho, plano y cubre casi
por completo la pared lateral.
Se origina en el borde medial de la escpula
y se inserta en las 10 primeras costillas.
Su f(x) es fijar la escpula para mover las
extremidades superiores.
Tambin se puede obtener movimiento de
trax si se fija la escpula y se contrae el msculo.

Su inervacin est dada por el n. torcico


largo (rama del plexo
braquial)

Posteriores: grupo formado por 6 msculos, 4 prestados y 2 propios


1. Trapecio: msculo prestado, voluminoso y grande.
Va desde occipital a la columna hasta la escpula
y la clavcula.
Es el ms superficial de todos
2. Dorsal Ancho: Tiene su origen en los procesos
espinosos de las vrtebras desde T7 hasta L5 y
algunas vrtebras del sacro, cresta iliaca y reborde de
huesos coxales.
Se inserta en el hmero , algunas en la escpula
y otras nfimas en las costillas.
3. Romboide mayor y romboide menor: Van
desde columna cervical y torcica hasta el
borde medial de la escpula.
A ms profundidad podemos encontrar
el serrato.
4. Serratos posteriores: van de columna a costillas y se encargan de
movimientos costales.
Postero superior:
Se originan en procesos espinosos de C6 a T2,
se insertan de la 2da a la 5ta costilla.
Su f(x) es de inspirador accesorio y est inervado
por n. itercostales
Postero inferior:
Se originan en procesos espinosos de T11 a L2,
se insertan desde la 9na hasta la 12va costilla.
Su f(x) es facilitar la inspiracin fijando las
costillas bajas para que el diafragma no las
traccione.
Est inervado por los n.intercostales.
5. Elevadores de las costillas: son 12 pares de
msculos pequeos, se originan en procesos
transversos de C7 a T11 y su insercin va en la
costilla subyacente.
En el cuerpo costal antes del ngulo posterior.
Su f(x) es dar estabilidad durante el movimiento
de la columna ya que se accin sobre la costilla
se considera pabre.
Est inervado por ramas dorsales de los nervios espinales.

2. Oblcuo externo del abdomen: Ubicado en la zona


baja y anteriror abdominal.
Se origina en las costillas. Se inserta
por
medio
de
digitaciones
intercalndose con las del serrato
cubiriendo completamente la pared
lateral.

48

Plano Profundo (poseen relacin ms directa con las costillas)

Aqu encontramos los msculos intercostales que se ubican en cada


espacio intercostal (22 espacios). Cada espacio posee 3 msculos con
sus respectivos elementos nobles.

Intercostal externo: Es el ms superficial, va


desde el tubrculo de la costilla hasta la unin
condro-costal y desde el labio externo del surco
costal hasta el borde superior de la costilla
inferior.
En la zona de unin condro-costal hay un
espacio que no posee msculo y presenta
una membrana intercostal externa.
Todos poseen f(x) inspiratoria, son
inspiradores principales.
Sus fibras son oblicuas (van hacia abajo
y adelante)
Intercostal Interno: Va desde el ngulo de la
costilla hasta el esternn y desde labio externo
del surco costal hasta el borde superior de la
costilla inferior (igual que el intercostal
externo).
Hacia posterior hay ausencia de msculo
por lo que ah toma lugar la membrana
intercostal interna.
Todos tienen f(x) espiradora.
Las fibras van contrarias al del
intercostal externo
Intercsotal ntimo: Va desde el ngulo de la
costilla hasta la unin condro-costal.
No presenta membranas.
Sus fibras tienen la msima direccin que
las del intercostal interno.
Se inserta desde el labio interno del surco
costal hasta el borde superior de la costilla
inferior, creando el espacio intercostal el
cual resguarda el paquete neurovascular
(vena, arteria y nervio)

Si se ocupan activamente se denominan espiradores accesorios, pero aun


as la contraccin nunca es completamente voluntaria ya que siempre est
afectada por los msculos
externos.

Excepcin a la regla: Las


fibras del intercostal interno
en la zona del cartlago
costal, gracias a la
curvatura estos van hacia
abajo y adelante. Por lo
tanto en esta zona, por la
direccin de sus fibras,
tendra accin inspiratoria

Msculo intercostal externo

Msculo intercostal ntimo

Msculo intercostal interno


nervio y vasos sanguneos

Clnica
La importancia de la posicin de los elementos nobles intercostales
radica en que en caso que se necesite drenar lquido de la zona
intercostal debido a alguna enfermedad o golpe, siempre se debe punzar
con una aguja o tubo por el borde superior de la costilla interior del
espacio intercostal para as no correr riesgos de daar vasos
sanguneos o el nervio intercostal.

Anlisis sobre relacin Direccin-Funcin de fibras de cada msculo


Intercostal externo: Sus fibras van hacia abajo y adelante, al contraerse
tendern a acercar las cotillas, esta accin tiene como resultado la expansin
de la caja torcica por eso se dice que el intercostal externo es un msculo
inspirador principal.
Intercostal interno e ntimo: Sus fibras van hacia abajo y atrs, al
contraerse las costillas se alejan, esto tiene como resultado la contraccin de
la caja torcica. Esta accin es pasiva, los msculos elsticamente vuelven
solos a su posicin original luego de ser estirados.

Msculos subcostales (variables en cantidad y morfologa)


Bandas musculares ubicadas hacia posterior, en la
cara interna de las costillas (zona del ngulo). Van
de una costilla a la siguiente o de una a dos ms
abajo saltndose una.

49

Msculo Transverso del Trax

Son 4 o 5 bandas ubicadas en la cara


posterior del esternn.
Van desde xifoides y el tercio inferior del
esternn hasta las costillas 3ra a 6ta (en
caso de ser 4 bandas) o 2da a 6ta (en caso
de que sean 5 bandas)
Se insertan en su unin costocondral. No
poseen accin mecnica.

2. Tronco costo cervical: Rama anterior de la subclavia que irriga las


primeras zonas costales.

Irrigacin, drenaje linftico e inervacin de msculos

Irrigacin
Superficial: Viene de la arteria axilar, que es la continuacin de la subclavia,
en su recorrido da a 6 ramas, 3 para la pared torcica y 3 para la extremidad
superior. Las ramas de la pared torcica son:

En sntesis:

1. Torcica superior: Irriga la zona de las primeras 2 costillas

2. Torcica acromial: Irriga la cintura escapular hacia posterior

3. Torcica lateral: recorre desde la axila hasta la zona lateral del trax,
tambin es conocida como la arteria mamaria externa.

El resto de la irrigacin va a estar dada por ramas de la aorta


descendente
La pared torcica posee arcos arteriales, los cuales nacen de la
unin de las ramas de la aorta con las ramas de la torcica interna
formando las arterias intercostales.

Las primeras 3 arterias intercostales se originan por posterior en el


tronco costo cervical.
El resto se origina por posterior en la aorta
Todas se originan por anterior en la arteria torcica interna

Arterias Intercostales Anteriores: son ramificaciones de la arteria torcica


interna cuando esta llega a la parte ms baja del esternn.
1. Msculo Frnica: irriga los espacios ms bajos del diafragma dentro del
trax

2. Epigstrica superior: atraviesa el diafragma por un hiato y llega al


abdomen en donde de anastomosa con una epigstrica inferior que es rama
de la iliaca externa que a su vez es una rama de la femoral, por lo tanto esta
anastomosis une extremidad superior con inferior. Si la aorta llegara a
obstruirse lentamente, las epigstricas podran suplir parcialmente la
irrigacin
de
extremidades
inferiores.

3
Profunda: Est dada por ramas torcicas dela arteria subclavia
1. Torcica interna: Rama anterior de la subclavia, recorre dentro del trax
pegada al borde esternn. Tambin se conoce como arteria mamaria
interna.

*Las arterias intercostales posteriores son la tronco costo cervical y la aorta


torcica que ya fueron descritas previamente.
Retorno Venoso
El retorno venoso de la pared drena a la
vena axilar.
La arteria torcica interna drena en la vena
subclavia.
Por posterior encontramos el sistema
venosos cigos, son 2 venas paralelas, la
derecha recorre todo longitudinalmente y la
izquierda se divide en 2 porciones.
En la parte profunda encontramos venas
intercostales que por delante drenan a la
vena torcica interna y por posterior a la
vena cigos respectiva

50

Drenaje Linftico

Movimiento anteroposterior

Todo el drenaje linftico de la zona de la pared torcica y de la zona


mamaria va a los linfonodos axilares o a los linfonodos retroesternales,
en relacin a los vasos torcicos internos.

Inervacin
La mdula posee una raz sensitiva por posterior y otra motora por anterior,
ambas se juntan formando el nervio raqudeo y se dividen nuevamente en 2
ramos, uno dorsal pequeo y otro ventral ms grueso.
Los ramos ventrales forman plexos raqudeos, estructuras tipo malla que se
separan y unen continuamente.

Movimiento Lateral

A nivel cervical forman 2: plexo cervical que inerva el cuello y


Braquial que inerva la extremidad superior
A nivel lumbar foma 1: plexo lumbar que inerva pared abdominal
y parte anterior del muslo
A nivel de sacro y cccix forma el plexo sacro coccgeo que inerva
la regin posterior del muslo, zona interna de la pelvis y la
extremidad inferior desde rodilla hacia abajo

A nivel de trax no se forman plexos, cada nervio intercostal es


independiente, son nervios completos (sensitivos y motores) y tambin
poseen componente autonmico o vegetativo. A nivel sensitivo inervan la piel
del torax y los 2/3 superiores del abdomen.
Movimientos Respiratorios
Inspiracin (meter aire)

Requiere mover esternn hacia


adelante y arriba, llamado
movimiento brazo de bomba.
Se ocupan los msculos de las
cotillas, estos las elevan y hacen
que el esternn se mueva hacia
adelante.
Lo efectan los msculos del dorso
de las 7 primeras costillas
(costillas verdaderas)

Las costillas ms bajas se


expanden, este movimiento se
llama asa de balde.
Los msculos que intervienen
son el intercostal externo de las
costillas bajas.
Las costillas falsas de la 8va a la
12va se tienden a separar ms
hacia el lado que hacia adelante.

Movimiento Vertical

El movimiento vertical es
efectuado solo por el diafragma
sin musculatura adicional.

Basal: respiracin normal y tranquila


Forzada: respiracin agitada, ocupo toda la musculatura que me sirva
incluyendo accesoria.
Inspiradores Principales:
o Diafragma
o Intercostales Externos
Inspiradores Accesorios:
o Serrato potero superior
o Pectorales mayor y menor
o escalenos

Espiracin (sacar aire)

Basal: Traccin pasiva, no se ocupa musculatura porque elsticamente


los msculos vuelven a su posicin original al ser estirados
Forzada: Se realiza cuando necesito botar ms aire de lo normal. Se
ocupan msculos espiradores accesorios:
Intercostales ntimos e Internos
Msculos de la pared abdominal
Oblicuo interno del abdomen
Recto anterior

51

Diafragma
Introduccin
Msculo nico con 2 funciones:
Funcin mecnica, de movimiento y especficamente
respiratoria.
De barrera o lmite entre la cavidad torcica y la abdominal.
CONFORMACIN

Msculo en forma de cpula


que se proyecta hacia el
trax.

Bajo l se encuentra el
abdomen, que tambin es
cubierto por costillas en la
zona inferior del diafragma.

Los rganos que se


encuentran en esa regin se
denominan
tracoabdominales, ya que estn
en la zona abdominal pero son cubiertos por pared torcica. Esto es
importante por 2 motivos:
Si se quiere hacer una puncin pleural y se punciona al nivel del
dcimo espacio intercostal, en vez de puncionar pleura se va a
puncionar hgado al lado derecho o vasos al lado izquierdo.
Si un paciente tiene un traumatismo y una fractura de la costilla 10
izquierda, se tiene la obligacin de sospechar una ruptura de
vasos. La fractura es costal, torcica, pero la consecuencia est a
nivel abdominal, porque el vaso est a esa altura.

Es un msculo estriado esqueltico con inervacin motora.

Tiene una porcin central tendinosa, denominado centro frnico (el


trmino frnico se asocia al diafragma), y una porcin perifrica
muscular.

Como las fibras musculares son radiadas desde el centro frnico se


describe al diafragma como un msculo digstrico, ya que las fibras
se continan entre s por un tendn intermedio.

Los vientres actan juntos, pero pueden hacerlo de manera


independiente cuando actan descoordinados.
El diafragma tiene forma de trbol de 3 hojas:
Hoja anterior (1): es la ms
voluminosa y en su centro frnico se
apoya el corazn, ya que al ser una
zona tendinosa sin movimiento, no
entorpece los movimientos del
rgano.
Hojas posteriores laterales (2):
derecha e izquierda.
o Derecha: tiene un orificio para la vena cava inferior, la cual
necesita tambin se esta zona tendinosa para que no se
apriete.
Inserciones

El diafragma, para sellar trax de abdomen, tiene que insertarse en toda


la orilla del borde del trax por inferior.

El comportamiento de las inserciones depende de la zona en que se


encuentren.
Anteriores o esternales: no lo hace de manera continua hasta el
reborde costal, sino que lo hace a travs de ramificaciones
(conjunto de fibras tendinosas) que se insertan en el xifoides a
travs de un pequeo tendn formando hiatos, orificios para el
paso de elementos nobles. El hiato anterior o esternal, va a

permitir el paso de dos elementos nobles: los vasos y nervios


epigstricos superiores hacia el abdomen, donde se van a
anastomosar con los epigstricos inferiores.
Costales: continuas, y se insertan en todo el reborde costal hasta
llegar al extremo anterior de la costilla 12. De dicho punto parten
las inserciones vertebrales.
Posteriores: estas se relacionan con la columna vertebral y son
las ms complejas, ya que en esta zona est:
o La aorta
o Las venas que darn origen a las venas del sistema cigos
o Hay nervios y msculos
o rganos como el esfago
Los cuales deben pasar del trax al abdomen, por lo tanto, el
diafragma no sella por completo sino que deja espacios para el
paso de elementos nobles como los mencionados. Por esto las
inserciones posteriores no son continuas y se hacen por un
sistema de pilares y ligamentos, ya que en esta zona es donde
se concentras dichas comunicaciones, pero no solo estn all.

Inserciones Vertebrales del Diafragma


A travs de pilares, los que se clasifican en 3 rdenes: principales,
secundarios y terciarios.

Pilares Principales: Se insertan en los cuerpos vertebrales, son dos,


uno derecho y el otro izquierdo y adems son diferentes6.

Pilar Principal Derecho: se inserta en los cuerpos de L1, L2 y L37


(incluyendo sus discos vertebrales) y desde ah sus fibras se
dirigen hacia adelante tomando la forma de cpula del diafragma,
formando un asa, la cual deja un agujero llamado hiato esofgico.
Pilar Principal Izquierdo: se inserta en los cuerpos de L1 y L2
(incluidos sus discos vertebrales) y de ah se dirige hacia anterior
y se une al pilar derecho.

Pilares Secundarios: Se insertan en el extremo del proceso transverso


de L1.

Pilares Terciarios: Se insertan en el extremo anterior de la costilla 12.

La unin de los pilares descritos anteriormente se realiza a travs de los


ligamentos arqueados, los cuales son 5 en total:

Ligamento arqueado
lateral (par): va de un
pilar secundario a un
pilar terciario.
Ligamento arqueado
medial (par): va de un
pilar secundario a un
pilar primario.
Ligamento arqueado
medio (impar): va de
un pilar primario a otro.

Los Pilares Secundarios y Terciarios son simtricos ante el plano sagital medial,
mientras que los Pilares Primarios no lo son y de ah su distincin.

En el atlas de anatoma de Frank Netter hay un error al incluir al cuerpo de la


vrtebra L4 en el Pilar Principal Derecho.

52

Comunicaciones del Diafragma

Inervacin del Diafragma

El diafragma desde el punto de vista inervativo se considera como dos


hemi-diafragmas (derecho e izquierdo) con lo cual cada uno recibe una
inervacin independiente.

Nervio frnico: es un nervio que se origina en el plexo cervical a la


altura del cuello, recorriendo todo el trax hasta llegar al diafragma.
Adems de inervar en lo motor al diafragma, inerva sensitivamente
a las tres serosas: pericardio, pleura y peritoneo.
Al existir una ramificacin de este nervio en izquierdo y derecho,
cada uno inerva un hemi-diafragma de manera independiente.
La descoordinacin en la inervacin del diafragma se conoce como
singulto o coloquialmente, hipo.

Nervios intercostales inferiores.

Agujero de la vena cava inferior: Agujero por el cual pasa la vena cava
inferior. No es un hiato propiamente tal dado que stos son los que
forman las inserciones (cosa que este agujero no posee).
Junto a este vaso sanguneo, pasa el nervio frnico derecho,
encargado de inervar el diafragma motora y sensitivamente.

Hiato esofgico: Pasa el esfago y el nervio vago derecho e izquierdo.


En este tramo el nervio vago forma una red perisofgica
denominada troncos vagales anterior y posterior (para la
denominacin derecha e izquierda respectivamente).

Hiato artico: Queda ubicado por detrs de los pilares principales y


especficamente por detrs del ligamento arqueado medio.
A travs de este hiato pasa la aorta y el conducto torcico,
perteneciente al sistema linftico, el cual une toda la circulacin
linftica de diafragma hacia inferior, es decir, abdomen, pelvis y
extremidades inferiores.
Este conducto se ubica por detrs de la aorta.

Ligamento arqueado medial: pasa el msculo psoas junto a una


estructura nerviosa llamada cadena simptica latero-vertebral y adems
la vena lumbar ascendente, la cual en su conjuncin con la vena
subcostal ubicada al interior del trax, forman las venas cigos de cada
lado respectivo.

Ligamento arqueado lateral: pasa slo el musculo cuadrado lumbar.

Hiato esterno-costal: pasan los vasos epigstricos superiores.


Se ubica entre la incisin costal y la esternal.

Relaciones del Diafragma


Por superior:

Zona del centro frnico: corazn y pericardio.


Zonas laterales: pleura y pulmn.

Por inferior:

Zona derecha: principal relacin es con el hgado, ocupando todo


el sector derecho y parte del sector central.
Zona izquierda: con el estmago y parte del bazo. Hacia posterior
guarda cierta relacin con los riones.

La forma de cpula del diafragma es apreciable a travs de las alturas de los


hiatos. Si se proyectan las distintas comunicaciones del diafragma hacia la
columna vertebral nos queda que:

Conducto de la vena cava inferior quedara a la altura de la


vrtebra T8
El hiato esofgico queda en T10
El hiato artico en T12.

Irrigacin del Diafragma

Arteria torcica interna: entrega irrigacin por superior y da dos ramas:


Musculo frnica: es una rama terminal que irriga el diafragma.
Pericardio frnica: rama colateral de la arteria torcica interna, la
que a su vez da dos ramas:
o Pericrdica: encargada de irrigar el pericardio
o Diafragmtica superior: irriga la parte superior del
diafragma.

Arteria diafragmtica inferior: es una rama directa de la aorta


abdominal. Entrega irrigacin por inferior al diafragma y a su vez da
ramas a la glndula suprarrenal.

Arterias intercostales: irrigan lateralmente al diafragma a partir de las


ltimas 6 o 7 intercostales.

53

Va Area Baja y Pleura Pulmonar


Generalidades del Sistema Respiratorio

Elementos del sistema respiratorio:


Trquea
Bronquios
Pulmones
Alveolos (parte final de la ramificacin de los bronquios)
Pleura.
Funcin de los Pulmones
1. Ventilacin: Proceso por el cual aire puro (rico en O2) alcanza pulmones
y cantidad aprox. igual de gas (rico en CO2) se exhala al exterior.
2. Difusin: Proceso por el cual el oxgeno y el C02 pasan a travs de la
membrana alvolo capilar:
ALVEOLOS: Tapizados por capa celular monocelular (epitelio).
Tejido conjuntivo intersticial laxo entre alveolo y capilar.
Concentracin de oxigeno: 21 % en aire que ingresa a alveolo.
Junto al alveolo se encuentra: CAPILAR, tapizado por una capa
monocelular (endotelio).
Dentro del capilar encontramos: Sangre, constituida por:
Elementos figurados, Elementos lquidos. Hematocrito: (al
precipitar e.figurados): Glbulos rojos (hemoglobina en su
interior), Glbulos blancos, Plaquetas.
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR: (lugar de difusin) constituida por:
Alveolo
Intersticio
Pared vascular capilar
Glbulo rojo
Entra aire con oxgeno. Hemoglobina capta oxgeno [oxihemoglobina].
Transportada va circulatoria hasta la clula. Aqu suelta el oxgeno y
recoge CO2 (Anhdrido carbnico). Anhdrido vuelve por el sistema
circular en forma de [carboxihemoglobina] (carbono+ hemoglobina).
3. Circulacin: Paso de la sangre a los capilares pulmonares (Sistema
circulatorio).
Tipos de Circulacin en Va Respiratoria
A. Circulacin nutricia o Sistmica:
Nutricin de clulas de trquea, bronquio y pulmones.
Corresponden a tributarias de las Arterias Bronquiales, ramas de
la Aorta Torcica.
B. Circulacin Funcional: (Circulacin menor):
Depende de ramas de la Arteria Pulmonar proveniente del
Ventrculo Derecho.
Ventrculo derecho Arteria Pulmonar (se divide en 2, una para
cada pulmn) Pulmn retorno por Venas Pulmonares (ricas
en oxigeno) desage en Aurcula Izquierda.

Serosa: Capa monocelular que cubre la pared donde est contenida y


a la visera que est dentro del continente (ej: pericardio, peritoneo).
Traquea
Conducto fibrocartilaginoso constituido semianillos
(forma de herradura):

Comienza: al final de la Laringe a la altura de C6.

Termina: Carina (divisin bronquios principales


Derecho e Izquierdo) a la altura de T4.
Direccin: oblicua de arriba hacia abajo y de
adelante hacia atrs.
Forma: tubo aplanado (ms o menos circular).
Ancho: 2,2 cm. (Anatmicamente la trquea de un
vivo y un muerto difieren de tamao).

Ubicacin: entre tiroides y cricoides al igual que Glndula* Cricotiroidea.


Carina
Zona donde se divide la trquea y pasa a ser Bronquios:
1. Bronquio Derecho:
Sigue el eje de la trquea (cuerpos extraos aspirados se localizan
preferentemente en este bronquio).
Vertical (o semivertical), cortito y bastante grueso.
2. Bronquio Izquierdo:
Tiende a horizontalidad
Largo, ms delgado (en el adulto tipo de 70 kilos)

Bronquios Nios: misma direccin (vertical), cuerpos extraos pueden


ubicarse hacia cualquier lado.

Relaciones de la carina:
Plexo Pulmonar
Cara posterior arteria pulmonar
Porciones de la Traquea
A. Traquea Cervical

Anterior:
Istmo del tiroides
Venas tiroideas anteriores
Msculos
infratirohideos
(externotiroideo, externohioideo)
Tronco
venoso
braquiocefalico
izquierdo.
Posterior:
Esfago

Lateral:
Lobos del tiroides (der- izq).
Nervio larngeo recurrente.
Paquete vascular-nervioso(yugular externa*, cartida y nervio
vago) rodeado por vaina carotidea.
B. TRQUEA TORCICA:

Anterior:
Tronco venoso braquioceflico Izquierdo (vena subclavia
izquierda + yugular profunda izquierda)
Msculo Esternotirodeo
Esternn
Cayado de la aorta
Tronco braquioceflico arterial derecho
Cartida izquierda.

Posterior:
Esfago (pegado a pared posterior trquea) (Aqu est el musculo
traqueal en contacto con esfago)

Lateral Izquierdo:
Pleura mediastinica izquierda (hoja parietal que rodea el pulmn
izquierda)
Recurrente izquierdo (rama del vago)
Cayado de la aorta.

Lado Derecho:
Pleura mediastinica derecha
Vena cava superior (formada por unin de los troncos venosos
(der-izq)
Vena cigos.
o Trquea (vista superior): forma de herradura parte posterior limita con
Msculo Traqueal.
Constitucin anatmica de la Trquea
1. Tnica fibrocartilaginosa
2. Tnica Mucosa
3. Glndulas

54

Irrigacin de la Traquea
Arterial:
Tiroideas (ramas de la subclavia)
Tmicas
Bronquial izquierda ramas de la aorta torcica nutricia. (La
irrigacin funcional depende de la arteria pulmonar).
Retorno Venoso: homnimas a arterias, drenan a:
Venas esofgicas
Venas tirodeas.
Redes linfticas de la Trquea
Red Mucosa
Red Submucosa

Drenan a:
Nodos periesofgicos
Nodos peritraqueales

Pueden ser:
Laterales a la trquea
Suprabronquiales
Infrabronquiales
Interbronquiales.
Inervacin de la Trquea
Nervio vago (X par craneal parasimptico)
Simptico.
Bronquios Fuentes o Principales
Uno derecho y uno Izquierdo. Forma cilndrica
Bronquio Derecho: ms corto (20-25 mm), direccin vertical,
dimetro ms grueso. (15-16 mm)
Bronquio Izquierdo: ms largo (45-50 mm), direccin tiende a
horizontal en adulto, dimetro ms delgado (10-11 mm).
Relaciones de los Bronquios
En comn:
Delante: vasos pulmonares
Detrs: vasos bronquiales (vienen de arteria aorta torcica)
En particular para el Derecho:
Delante: Vena cava superior
Atrs: Vena cigos mayor
Arriba: Cayado de la vena cigos (por arriba del bronquio para
desaguar en la cara posterior de la vena cava superior)
En particular para el Izquierdo:
Delante: Cayado de la aorta
Arriba: Cayado de la aorta
Atrs: Esfago, ligamento arterioso, plexo cardiaco.
Irrigacin de los Bronquios
Arterias Bronquiales (en la cara posterior de los bronquios).
Venas Bronquiales:

Vena bronquial derecha: desagua en cigos Mayor o en


tronco de Intercostales.

Vena bronquial izquierda: desagua en cigos Menor o en


tronco Venoso Braquioceflico Izquierdo.
Inervacin de los Bronquios
Plexos pulmonares formados por:
Neumogstrico (parasimptico)
Cadena simptica.

Conceptos Importantes
Hilio: sitio de la cara pulmonar o mediastnica por donde ingresan o salen
elementos que van al pulmn.
Pedculo pulmonar: paquete compuesto por elementos que cruzan el hilio:
Bronquio
Ramas de la Arteria Pulmonar
Ramas de las Venas Pulmonares
Vasos Bronquiales Posteriores
Elementos nerviosos y linfticos.
Hilio Derecho:
Bronquio.
Anterior al bronquio:
o Arteria pulmonar
o Venas pulmonares (2).
Posterior al bronquio:
o Vasos bronquiales.
o Siendo 3 los lbulos, son solo 2
las venas pulmonares porque se
fusionan la superior con la media.
Hilio Izquierdo:
Bronquio
Posterior a Bronquio: arterias bronquiales.
Superior a Bronquio: arteria pulmonar
Anterior e inferior: venas pulmonares.
Pulmones
Nmero: Uno (1) derecho y uno (1) Izquierdo.
Ubicacin: Trax, separados por mediastino. Cada uno en su espacio
pulmonar independiente, protegido por sus pleuras (der e izq).
Forma: tronco, o cono:

Base

Vrtice (llamado cpula)

Cara interna o mediastnica (hilio)

Superficie externa o costal (ntimo contacto con cara interna


de las costillas torcicas).
Medida pulmones:

Alto 16 cms en sentido antero posterior

10 cms de ancho el derecho

7 cms de ancho el izquierdo.


Peso pulmones: Entre 1,1 1,2 Kgs.
Color: rosado, excepto en fumadores (manchas negras en los linfticos).
Caso de los mineros suele producirse antracosis pulmonar.
Consistencia: blanda y crepita (determinar si un recin nacido mortinato
naci muerto o falleci despus de nacer, si trozo de pulmn flota sobre
agua luego del desceso significa que alcanz a llenarse de oxgeno).
Caras del Pulmn
A. CARA EXTERNA: convexa, lisa, con impresiones costales.
Posee cisuras:
Oblicuaambos pulmones.
Horizontal solo en el caso del derecho.
Lobulos Pulmon Derecho (3):
Superior
Medio
Inferior
Lobulos pulmn Izquierdo (2):
Superior
inferior.

PULMON DERECHO
Fisura oblicua: Comienza en Proceso espinoso T-6, a nivel del
borde superior de la 5ta costilla, sigue la curva de la 6ta costilla y
termina a nivel de la articulacin condrocostal de la 6ta costilla.
Fisura horizontal: Comienza en la fisura oblcua a nivel de la
lnea axilar media, sigue un trayecto oblicuo y termina en

55

articulacin condrocostal de la 4ta costilla. Divide el pulmn


derecho en 3 lbulos: superior, medio e inferior.
PULMON IZQUIERDO
Fisura oblicua: Comienza a nivel de la cabeza de la 5ta costilla,
se dirige hacia delante y abajo pasando por el 6to espacio
intercostal y termina en la articulacion condrocostal de la 7ma
costilla. Divide el pulmn izquierdo en dos lbulos superior e
inferior.

LINEAS AXILARES: Topografa


1) Anterior: vertical, imaginaria, se traza a nivel del borde inferior del
pectoral mayor.
2) Posterior: se traza a nivel del borde inferior del longsimo del dorso o
gran dorsal.
3) Media: Entre las 2.
B.

CARA INTERNA O MEDIASTNICA: encontramos:


Hilio del pulmn
Pediculo pulmonar:
Bronquio
Arteria pulmonar
Venas pulmonares
Vasos bronquiales
Nervios
Linfaticos
PULMON DERECHO veremos:
Hilio, donde ingresa el pedculo
Imagen de la Vena Cava Superior
Cayado de la cigos
Vena cigos.
PULMON IZQUIERDO veremos:
Huella del pericardio
Imagen de la aorta torcica
Tronco arterial
Cartida primitiva izquierda
Huella de la subclavia izquierda
Hilio
Pedculo rodeado por la pleura formando un tubo, colgando como
toalla. Entre la hoja parietal anterior y la hoja parietal posterior est la
vena pulmonar inferior. Adems, estas hojas se fusionan y forman el
ligamento triangular, el cual es de suma importancia considerando
que al soltarlo permite rotar el pulmn.

Vrtice del Pulmn


Relacionado con: subclavia y sus ramas.
Cubierto por: cpula pleural.
Clnica
Muchas veces es necesario colocar un catter dentro de la yugular
externa para perfundir lquidos al paciente. Se puede cometer el error
de perforar la cpula pleural y, en lugar de estar pasando el lquido a la
vena, el lquido va a pasar al espacio pleural.
Base del Pulmn
Descansan sobre las caras superiores del diafragma.
Relaciones lado derecho:

Cara Superior del Hemidiafragma Derecho relacion con la base del


pulmn derecho

Cara inferior, a travs del espacio subfrnico, relacion con la cara


superior del lobo derecho del hgado.

Relaciones lado izquierdo:

Cara superior del hemidiafragma izquiero se relaciona con la base


pulmn izquierdo

Cara inferior se relacionar con:


Bazo
Estmago
Riones por posterior, y colon transverso.
Clnica
Esta ltima relacin es importante puede darse el Sndrome del
ngulo esplnico: en pacientes con obesidad mrbida, se hincha el
estmago y dilata el colon, provocando elevasin del diafragma,
produciendo rotacin en el corazn que va a limitar la circulacin de las
coronarias.
No es infrecuente que abscesos del hgado perforen el diafragma, la
base del pulmn, el bronquio y hagan que el paciente tenga tos y
elimine pus. Esto se conoce como tos vmica.
Bordes del Pulmn
Borde anterior, delgado y cortante.
Borde posterior, mucho ms grueso, relacionado con canal
costovertebral e ntimamente con el simptico.
Segmentacin Pulmonar

Trquea se ramifica en 2 bronquios fuentes, que se ramifican ventilando


segmentos del pulmn (mini-pulmones).
Estas ramificaciones van acompaadas de vasos sanguneos y nervios.
Pulmn Derecho
Lbulo Superior: superior,
anterior y posterior.
Lbulo Medio: medial y
lateral.
Lbulo Inferior: apical y 4
basales
(anterior,
posterior, medial y lateral).
Pulmn Izquierdo
Lbulo Superior: picoposterior,
anterior y
lingular
(superior
e
inferior).
Lbulo Inferior: apical y 4 basales (anterior, posterior, lateral y
medial). [Medial es hipoplsico por presencia del corazn].
Irrigacin Nutricia: Vasos bronquiales.
Irrigacin Funcional: Vasos pulmonares.
Inervacin: Vago (parasimptico) y simptico.
Linftico: Superficiales y profundos que
broncopulmonares.

drenan

nodos

Pleura Pulmonar

Dos sacos serosos independientes entre s, separados por el


mediastino, que rodean la cavidad torcica izquierda y derecha,
conteniendo las vsceras.
Hoja Visceral: en contacto con las vsceras. Posee cpula, hoja
mediastnica, hoja basal y hoja costal.
Hoja Parietal: tapiza la pared torcica. Posee cpula, hoja
mediastnica, hoja diafragmtica y hoja costal.
Espacio Pleural: espacio virtual entre ambas hojas.

56

Hoja Mediastnica Derecha


Se relaciona con el esfago, tronco arterial braquioceflico,
trquea, vena cava superior, pericardio, nervio frnico derecho y
ligamento triangular.
Hoja Mediastnica Izquierda
Se relaciona con el esfago, aorta, nervio frnico izquierdo y
ligamento triangular.
Cpula Pleural: Se encuentra a 2-3 cm sobre la 1 costilla y 1-2 cm
sobre la clavcula.
Por anterior: venas y arterias subclavias, escaleno, nervio frnico
y vago.
Por posterior: tronco simptico y arteria subcostal.
Por exterior: escaleno medio.
Por interior derecha: tronco arterial braquioceflico, trquea y
vena braquioceflica.
Por interior izquierda: arteria subclavia y tronco venoso
braquioceflico izquierdo.
Hoja Costal
Tapiza cara interna de las costillas y msculos intercostales.
Fascia Endotorcica: tejido conjuntivo laxo entre pleura y pared costal,
permite ingreso al mediastino sin entrar al espacio pleural.

Topografa Traco-Pleural

Fondos de Saco: ngulo por cambio de direccin de la pleura, que


genera espacio que permite el movimiento del pulmn.
Fondos de Saco Anteriores o Senos Costomediastnicos: ngulo
entre pleura parietal mediastnica y costal.
Derecho: Articulacin esternoclavicular derecha, desciende por
borde esternal derecho hasta 2 art.condrocostal, desciende hasta
4 art.condrocostal y a nivel de 6 art.condrocostal se dirige hacia
afuera.
Izquierdo: Articulacin esternoclavicular izquierda, desciende por
borde esternal izquierdo hasta 4 cart.costal, se desplaza hacia
afuera para dar lugar a pericardio, desciende hasta 5 espacio
intercostal, pasa por 6 espacio intercostal y llega al borde superior
de 6 cart.costal.
Fondos de Saco Posteriores o Senos Costodiafragmticos:
continuacin de los anteriores, sobre el diafragma. Se originan a nivel
de 6 cart.costal, descienden por reborde costal cruzando 8 costilla a
altura de lnea media clavicular, se dirige hacia postero-inferior cruzando
10 costilla a altura de lnea axilar media, sigue hacia posterior y cruza
12 costilla terminando a nivel de proceso espinoso de T-12.
Espacio Interpleural: forma de reloj de arena, entre fondos de sacos
anteriores (derecho e izquierdo). En el fondo se encuentra el pericardio,
y en la zona posterior ms profunda se encuentran los fondos intercigoesofgicos o senos costovertebrales.

Espacio Pleural

Espacio virtual entre hoja parietal y hoja visceral.


Contiene normalmente lquido pleural que permite la expansin del
pulmn (10 mm en adulto, 1,5 mm en nio).
Tiene presin negativa. Esta se vuelve positiva cuando hay tos,
estornudos o se realiza maniobra de valsalva.
Derrame: lquido en espacio pleural.
Empiema: pus en espacio pleural.
Hemotrax: sangre en espacio pleural.
Quilotrax: ruptura de lneas linfticas.
Neumotrax: aire en espacio pleural.
o Hipertensivo: aire ingresa, colapsa el pulmn y desplaza el
mediastino. Se detecta con fonendoscopio o desplazamiento
de pex del corazn.
o Abierto: aire entra y sale, pues hay comunicacin entre trax
y el exterior de un dimetro mayor a 2/3 del dimetro de la
trquea. Se soluciona con tubo de trax o trampa de agua.
Clnica:

Trampa de agua: permite estabilizar presin del espacio pleural. Consta


de frasco con agua y dos tubos: uno conecta agua con el paciente, y
otro conecta aire del frasco con aire exterior.

Vasos y Nervios Pleurales

Pleura Diafragmtica: Arterias diafragmticas.


Pleura Mediastnica: Arterias mediastnicas y bronquiales.
Pleura Costal: Arteria torcica interna e intercostales.
Retorno venoso: venas cigos.
Linftico: red superficial y profunda.
Inervacin pleura parietal:
Nervios intercostales
Vago
Frnico
Simptico.
Inervacin pleura visceral: plexo pulmonar.

57

Regin Mamaria

rgano glandular ubicado en la pared anterior del trax


Se proyecta entre la segunda y sexta costilla
Puede tener diferentes formas y tamaos (estadios de Turner)

Constitucin anatmica

Constituida por piel en su superficie, en


el centro se distingue el complejo areolapezn.
Debajo encontramos tejido celular
subcutneo, conocido como fascia
superficial de la mama.
Es atravesado por los ligamentos
suspensorios
o
de
Cooper
provenientes de la aponeurosis del
msculo pectoral mayor.
Se insertan hacia interior en la dermis
actuando como sostn natural.
Estos se atraviesan entre si formando
tabiques, en los cuales se forman los lbulos mamarios que
constituyen las glndulas mamarias como tal (ubicada detrs de la
fascia superficial).
Hacia posterior encontramos otro tejido graso, la fascia profunda o
tejido retroglandular y bajo esta encontramos la aponeurosis del
msculo pectoral mayor.
Entre fascia profunda y msculo pectoral mayor existe un espacio virtual
llamado bursa retromamaria que permite la mastectoma.

Funcin

Conductos de la Glndula Mamaria

Irrigacin

Eje interno (medial):


Arteria mamaria interna o torcica interna (trayecto retroesternal),
rama de la arteria subclavia.
Eje externo (lateral):
Arteria mamaria externa o torcica lateral, rama de la arteria axilar

o Las arterias intercostales de la 2da a 6ta costilla dan irrigacin


secundaria que abarca toda la zona mamaria.
o El retorno venoso es homnimo, drena en la vena subclavia, la axilar y
las cigo.
Inervacin

Netamente sensitiva, su funcin es la ereccin del pezn, est dada por


sistema nervioso autnomo.
La superficie es inervada por los nervios intercostales (2do al 6to)
En el polo superior est inervada por las ramas supraclaviculares
del plexo cervical superficial.
Drenaje linftico y cncer de mama

Funcin principal de la mama: lactancia.


El vaciamiento mamario favorece la produccin de leche, debido a
acciones hormonales en el eje oxitocina- prolactiva. Succin estimula la
liberacin local de oxcitocina, fomentadon produccin de prolactiva
hipofisiaria.
Factores como el tabaco afenctan el SNC e inhiben la produccin de
leche, una mujer sana no debera ver interrumpido naturalmente su
proceso de lactancia.

Complejo areola-pezn

Glndula sudorpara modificada organizada en un conjunto de alveolos


(lobulillos) que se unen y conforman los lbulos mamarios.
Estos drenan su contenido en el tbulo lactfero.
Antes de llegar al pezn estos se dilatan y forman los senos lactferos,
en los cuales se deposita leche.
Estos al llegar al pezn se vuelven a adelgazar y forman los conductos
galactforos (15 a 20 app) por donde se eyecta la leche.

Estructura circular ubicada en la zona medial de la mama.


Muy vascularizada
Posee mayor impregnacin melannica dada por melanocitos
En el centro encontramos el pezn.
Dentro de su constitucin
anatmica
encontramos
fibras de tipo circulares a
nivel de la areola, y fibras de
tipo radiadas a nivel del
pezn.
Estas fibras dan capacidad contrctil para erectarse frente a estmulos.
Bajo la zona areolar drenan una serie de glndulas sebceas apocrinas
llamas glndulas de Montgomery cuya funcin va a ser la lubricacin
Clnica:

Podemos encontrar complejos areola pezn supernumerarios (politelia)


o mamas supernumerarias (polimastia) ubicados en la linea lacta que
va desde la axila hasta la ingle.

Tumores malignos crecen


localmente para luego
invadir tejidos vecinos por
medio de la metstasis.
La metstasis en los
linfonodos de la regin
mamaria son un factor
importante
para
el
pronstico,
permitiendo
determinar el grado de
mortalidad y el estado de avance del tumor.
75% del drenaje de linfonodos se dirige a la regin axilar, el resto se dirige
a linfonodos asociados a vasos torcicos internos y en muy baja medida
a linfonodos intercostales.
Los ganglios axilares son el sitio predilecto para la metstasis
linfonodales, la mayor cantidad de tejido glandular se encuentra en el
cuadrante superior externo (cola axilar de la mama)
Para facilitar la determinacin del pronstico, los linfonodos axilares se
dividen en 3 principales grupos, tomndose el msculo pectoral menor
como principal referente para distinguirlos
Grupo1
Lateral al
menor.

pectoral

Grupo2
Profundo al pectoral
menor.

Grupo3
Medial al
menor.

pectoral

o Cuando se extirpan tumores primero se realiza un muestreo de los


linfonodos axilares, un cncer ms desarrollado comprometer al grupo
3, mientras que uno menos desarrollado solo comprometer al 1.

58

Mediastino Superior

Lmites

Superior: Abertura torcica (lnea imaginaria desde horquilla esternal,


hasta T1)
Inferior o base: Lnea imaginaria desde el ngulo esternal hasta T4.
Lateral: Pleuras mediastinicas.

Linfticos:
Todos los nodos linfticos van a desaguar a nivel de los nodos
retroesternales.
Inervacin:
Depende de un plexo formado por el nervio vago (o
neumogstrico) y el simptico.

Contenido

Trquea Torcica

Timo
Venas Braquioceflicas
Traquea
Vena Cava Superior
Esfago
Arteria Torcica Interna
Nodos linfticos
Cayado de la Aorta
Conducto Torcico
Nervios Frnico y vago

Relaciones:

Timo

Organo linftico de
consistencia blanda y
color
rosado que
presenta dos lbulos.
Mide 1,5 cm de ancho,
1,4 cm de espesor y pesa
5gr aprox.
Su base se encuentra
sobre el surco aurculo
ventricular.
Su vrtice es bifurcado
Se encuentra debajo de la glndula tiroides.

Relaciones

Porcin cervical:
Por anterior: est cubierta por el esternocleidomastoideo y el
esternotiroideo.
Por posterior, est en relacin con la trquea y cartidas (derecha
e izquierda)
Por los lados, las cartidas primitivas.
Porcin torcica:
Por anterior: tiene relacin con los primeros cartlagos
condrocostales.
Por posterior: tiene relacin con el pericardio, la aorta, la arteria
pulmonar, la vena cava superior, los troncos arteriales
braquioceflicos y tronco venoso braquioceflico izquierdo
Por los lados: las pleuras, los pulmones y el nervio frnico.

Irrigacin:
Arterias Tmicas superiores derecha e izquierda (que vienen de la
arteria tiroidea superior)
Arterias Tmicas laterales (ramas de la torcica interna)
Arteria Tmica posterior que va a depender del tronco arterial
braquioceflico.
Drenaje venoso: compuesto por venas homnimas que desaguan en:
Tronco venoso braquioceflico izquierdo
Venas torcicas internas
Tiroidea inferior
Venas pericrdicas.

Anterior:
Tronco venoso braquioceflico izquierdo
Musculo esternotiroideo
Manubrio del esternn
Cayado de la aorta
Tronco arterial braquioceflico
Cartida izquierda.
Posterior:
Esfago.
Lado izquierdo:
Pleura mediastinica izquierda
Nervio recurrente izquierdo (rama del nervio Vago)
Cayado de la aorta.
Lado derecho:
Pleura mediastinica derecha
Vena cigos.

Irrigacin, Inervacin y Drenaje Linftico

Irrigacin:
Carina es irrigada por la arteria pulmonar
Trquea torcica es irrigada por las arterias Timicas y las
bronquiales (fundamentalmente la bronquial izquierda)
sistema venoso:
Homnimo y desaguan en las venas esofgicas o en las tiroideas.
Linfticos:
Todos los nodos que estn alrededor del esfago.
(periesofgicos).
Inervacin:
Plexo formado por el vago y el simptico.
Esfago Torcico

Irrigacin, Inervacin y Drenaje Linftico

Lmites:
Superior: Plano imaginario que se traza sobre el orificio superior
del trax.
Inferior: La Carina.

Lmites:
Superior: el plano del orificio superior del trax
Inferior: el hiato esofgico.

Porciones:

Suprabronquial (encima de la Carina): Delante tiene relacin con


trquea
bronquio izquierdo
musculo bronquial
fascculo pleuroesofgico o aortoesofgico.

59

Infrabronquial (debajo de la Carina hasta el hiato):

Por delante va a estar en relacin con

Atrio izquierdo
Nodos linfticos
Pericardio.

Por detrs del esfago va a estar la


Columna
Conducto torcico
cigos mayor y menor
Arterias intercostales (fundamentalmente las del lado derecho),
Aorta. (a medida que va descendiendo se va desplazando hacia la
izquierda y se va posicionando delante de la aorta).
El Esfago Torcico tiene unas estructuras de las pleuras de la regin
posterior llamadas fondos de saco:
Acigoesofagicos.
Ortoesofagicos.
Retroesofagicos.

Irrigacin, Inervacin y Drenaje Linftico

Irrigacin:
Ramas de las arterias tiroideas inferiores
Ramas de las bronquiales
Ramas de las esofgicas (que dependen de la aorta
descendente)
Drenaje Venoso: Desaguan a los troncos venosos.
Linfticos: Se constituyen en los nodos periesofgicos.
Inervacin: Plexo formado por el Vago y el Simptico torcico.
Arteria Torcica Interna (mamaria interna)

Rama descendente de la subclavia.

Ubicacin:
Por el borde interno de la clavcula, desciende pegada al borde
lateral del esternn, aproximadamente hasta el 6 cartlago costal
(acompaada siempre del nervio frnico).
Desciende y se va a unir con la arteria epigstrica inferior (rama de
la iliaca externa) y forma un puente entre la subclavia y la iliaca
externa.

Ramas colaterales:
Hacia adelante salen ramas para los msculos intercostales y para
la glndula mamaria.
Las ramas posteriores van a irrigar el Timo, el Pericardio y el
Diafragma.
Las ramas internas irrigan el Esternn
Las ramas externas que corresponden a las arterias Intercostales
Anteriores, se van a unir con las intercostales posteriores que
vienen de la Aorta descendente para formar un arco.

Ramas Terminales:
Para el Diafragma e Intercostales Inferiores
La ms importante de todas es la rama interna llamada tambin
abdominal, que va a penetrar en el recto anterior para juntarse
con la Epigstrica inferior haciendo un puente.
Cayado Artico

Ramas:
Hacia la derecha: el tronco arterial braquioceflico del cual
surgen la arteria Subclavia derecha y la cartida primitiva derecha.
Hacia la izquierda: se va a bifurcar en la arteria Cartida izquierda
y la arteria Subclavia izquierda.

Relaciones

Anterior:
Pericardio
Timo
Esternn.
Tambin por delante se encuentra el nervio Frnico y el Vago.

Posterior:
Atrio derecho
Seno transverso
Arteria Pulmonar del lado derecho.
Esfago
Conducto torcico
Vrtebra T3.

Lateral:
A la derecha vamos a encontrar la auriculilla derecha y la vena
cava superior.
Hacia el lado izquierdo va a tener la arteria pulmonar que va a
rodear el cayado, la porcin extrapericardiaca, la cual tiene una
porcin horizontal.

Inferior:
El nervio recurrente izquierdo (rama del vago)
Bronquio del lado izquierdo.

Superior:
El tronco arterial
Arteria cartida primitiva del lado izquierdo.
Arteria subclavia del lado izquierdo, la cual tiene una direccin
posterior.
Troncos Braquioceflicos

Tronco arterial braquioceflico: asciende por el sector derecho del


cayado artico, en forma oblicua, proyectndose a nivel de la
articulacin esternoclavicular derecha y bifurcndose en las arterias
cartida primitiva y subclavia derecha.
Relaciones:
Anterior: Cubierta por el tronco venoso braquioceflico izquierdo,
el timo y el esternn.
Posterior: La trquea.
Fuera: La pleura derecha
Dentro: La cartida primitiva izquierda.

Troncos venosos braquioceflicos: (retorno venoso de la cabeza y


extremidades superiores): corresponden a la unin de la vena subclavia
y la yugular interna.
El tronco izquierdo (5cm) y derecho (3cm) se unen formando la
Vena Cava Superior
Trayecto: Va por detrs de la cara posterior del 1 cartlago.
Relaciones:

Tronco venoso braquioceflico derecho se relaciona


o Por detrs:
Tronco arterial braquioceflico derecho.
o Por delante:
Extremidad interna de la clavcula
Manubrio del Esternn
Esternocleidomastoideo
Esternotiroideo.

Tronco venoso braquioceflico izquierdo tiene relacin


o Por detrs
Cayado artico y sus ramas
Tronco arterial por la derecha
Cartida primitiva izquierda
Subclavia izquierda por el lado izquierdo
o Por delante
Articulacin esternoclavicular izquierda
Esternocleidomastoideo
Esternotiroideo izquierdo.

60

Vena Cava Superior

Es originada por la unin de los troncos venosos braquioceflicos,


desaguando todo el retorno venoso de la cabeza y de las extremidades
derecha e izquierda en la aurcula derecha.
Posee 6-8 cm de longitud y 2 cm de dimetro (bastante gruesa).
Tiene una porcin extrapericrdiaca y una intrapericrdica.
Sus relaciones son:

Nervio Frnico

Con respecto al bronquio, por detrs del pedculo va el nervio vago,


por delante va el frnico

Porcin extrapericardaca:

Delante:
Timo
Esternn
Pleura
Dos primeros cartlagos costales
Detrs:
Trquea
Bronquio derecho
Hacia dentro:
Aorta
Hacia afuera:
Nervio frnico (viene del cuello, va por el lado del pericardio
y llega al diafragma)

Porcin intrapericardaca:

Delante:
Apndice auricular/ orejuelas/auriculillas
Detrs:
Vena pulmonar derecha
Arteria pulmonar derecha
Dentro:
Aorta
Fuera:
Pleura derecha
Pulmn derecho

Corresponde a una rama descendente del plexo cervical, pasando por


delante entre arteria y vena subclavia.
Luego ingresa al trax y discurre por los lados del pericardio para
inervar el diafragma (ramas superiores e inferiores)

Conductos colectores linfticos


1.

2.

3.

Conducto Torcico:
Es el principal colector de las vas linfticas.
Surge nivel de la cara anterior de L2 o L3 en la cisterna linftico.
Luego asciende e ingresa al trax por el hiato artico recorriendo
la cara posterior de la columna dorsal hasta altura de T4.
Finalmente desemboca en la confluencia yugulo subclavia, ngulo
entre la yugular profunda del lado izquierdo y la subclavia
izquierda.
Recibe varias ramas:
A nivel abdominal: toda la circulacin de la extremidad inferior,
la circulacin de las vsceras.
A nivel torcico: recibe linfticos de la zona torcica; corazn,
pleura y pulmn.
Gran vena linftica o Conducto torcico menor:
Desemboca en el confluente yugulo subclavio derecho.
Recibe linfticos de la extremidad superior derecha, y de la parte
derecha de la cara y crneo.
Linfonodos del trax:
Resume todo el sistema linftico de pleuras, pulmn y pericardio,
desembocando en el conducto torcico.
Estn los ganglios paratraqueales, bronquiales e
intertraqueobronquiales.

Nervio Vago o Neumogstrico

Comienza en el surco lateral del bulbo raqudeo bajando al cuello,


luego al trax y finalmente al abdomen.
En el cuello desciende por el paquete vsculonervioso, en el ngulo
diedro posterior entre la yugular profunda y la cartida.
En el lado derecho del trax pasa por encima de la arteria subclavia
derecha ofreciendo una rama, el recurrente derecho, que invervar las
cuerdas vocales.
Por el lado izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta,
ofreciendo al recurrente izquierdo.
Luego desciende pegado al esfago, forma el plexo perisofgico,
constituido por el nervio vago y races del simptico torcico.
Al pasar por el hiato esofgico, estos plexos se transforman en dos
cordones:
Vago anterior o izquierdo (por delante)
Vago posterior o derecho (por detrs)
Finalmente Ingresa a la cavidad abdominal donde se va encontrar con
los ganglios semilunares y formara el plexo solar.

61

Mediastino Posterior

Lmites

Delante:
cara posterior pericardio.
Detrs:
Cuerpos vertebrales,
Discos intervertebrales
Ligamentos longitudinales
de la columna vertebral
dorsal.
Lados:
Pleuras mediastnicas.
Arriba:
Lnea imaginaria desde
ngulo esternal hasta
articulacin entre T4 y T5,
o tambin bifurcacin de la
trquea, y el inicio y
trmino
del
cayado
artico.
Abajo:
Cara
superior
del
diafragma.

Sistema Venoso cigos

Contenido

Esfago torcico.
Porcin torcica de la trquea.
Bronquios.
Aorta descendente.
Sistema cigos.
Conducto torcico.
Gran vena linftica.
Nervio vago.
Nervio simptico.

Zonas de estrechez: disminuciones del calibre de la luz del esfago por


relacin anatmica con grandes rganos.
Cricotirodea
Artica bronquial.
A nivel de hiato esofgico.

Mayor: continuacin de vena lumbar ascendente derecha que recibe


irrigacin venosa de la parte posterior del abdomen. Ingresa al trax por
hiato artico (a veces por detrs del diafragma). Asciende por el lado
derecho y desagua en vena cava superior por medio de su cayado.
Afluentes:
Intercostales.
Esofgicas.
Mediastnicas.
Bronquiales.
Menor: desagua a altura de T7 en cigos mayor. Est en lado izquierdo
(asciende por lado izquierdo de la columna). Es la continuacin de la
vena lumbar ascendente izquierda.
Afluentes:
Venas intercostales.
Esofgicas.
Mediastnicas.
Hemicigos accesoria: continuacin de 4ta vena intercostal izquierda.
Desciende por lado izquierdo de columna dorsal. A nivel de T6 se une
con la vena cigos mayor.
Afluentes:
Venas intercostales posteriores izquierdas entre T4 y T6.
Cayado de la vena cigos: cabalga al pedculo pulmonar del lado
derecho para desaguar en vena cava superior.

Nodos Linfticos

Esfago Torcico

Ramas colaterales:
Bronquiales: irrigan nutriciamente bronquios y pulmones (2 para
pulmn izquierdo y 3 para el derecho).
Esofgicas: 5 a 6 arterias que irrigan el esfago.
Mediastnicas posteriores: irrigan pleura y pericardio.
Intercostales posteriores: Se unirn con las anteriores, ramas de
la torcica interna, formando un arco.

A nivel del hilio pulmonar:


Paratraqueales.
Intertraqueobronquiales.
Pretraqueales.

Clnica
En la zona cricotirodea generalmente se localizan cuerpos extraos.
Moneda en posicin coronal: sialorrea, aumenta la cantidad de saliva,
cuesta tragar, pero no hay asfixia.
Aorta Torcica

Desciende del cayado artico (nivel superior del final del cayado a la
altura de T4) y pasa a nivel del hiato artico (extremo inferior del hiato a
altura de T12).

Relaciones por delante:


Cara posterior del esfago.
Cara posterior del pericardio.
Relaciones por atrs:
Conducto torcico.
Vena cigos.
Columna vertebral dorsal.
Relaciones por lateral:
Pleuras.
Pulmones.

62

Mediastino Anterior y Mediastino Medio


Cavidad Torcica

Gran cavidad que alberga el contenido del trax


Lmites Superior:
Esternn
Orificio torcico Superior
o Lmite Posterior:
Columna
Pared Costal
o Lmite Inferior:
Diafragma
o Lmite Lateral:
Pared Costal
o Lmite Anterior:
Pared Costal

Se divide en 3 regiones:
2 pleropulmonares (derecha e izquierda), son asimtricas
Zona media: mediastino
Mediastino

Pequea regin de contenido complejo, ubicado en la zona media de


cavidad torcica
o Lmite Posterior
Columna
o Lmite Superior
Esternn
Orificio Torcico Superior
o Lmite Inferior
Diafragma
o Lmites Laterales:
Pleuras laterales mdiatnicas
Hay un lmite imaginario que va del ngulo esternal a T4 (horizontal) que
divide al mediastino en:
Mediastino Superior
Mediastino Inferior: contiene pericardio, este se subdivide en:
o Los limites de las subdivisiones, por superior e inferior, son
todas las mismas para todas (diafragma y lnea imaginaria)

Anterior: Zona delante del pericardio


Limites: esternn (anterior), Pericardio (posterior), Pleuras (lateral)
No posee rganos, si vasos, grasa y a veces parte del timo
Posterior: entre pericardio y columna
Medio: alberga pericardio y estructuras dentro de l
Limites: Pericardio (antero-posterior), pleura lateral mediastnica
(lateral).
Contiene: Pericardio, corazn e inicio de grandes vasos (pericardio
se acaba en lnea imaginaria)
Corazn

rgano ubicado en mediastino medio, tras el esternn, ladeado a la


izquierda
Su tamao es app del porte de un puo
Peso: app 250 gr, en nios menos peso y tamao, en adultos mayores
ms peso y tamao
Diferencia de sexos, corazn de hombre ms grande y ms pesado
Forma: pirmide rectangular con bordes redondeados, con un pex o
prominencia.
Orientacin: Eje mayor con orientacin oblicua, va de superior a
inferior, posterior a anterior, y derecha a izquierda.

Base hacia arriba, atrs y derecha; pex hacia abajo, adelante e


izquierda
Funcionalmente son 2 coraznes (derecho e izquierdo), unidos por un
tabique, trabajan en forma sincrnica. Teoricamente podran trabajar por
separado
Para su funcionamiento requiere 2 camaras: aurculas (cmara de
llenado) y ventrculos (expulsin de sangre)

Constitucin anatmica

Endocardio: Capa que tapiza superficie interna,


semejante a endotelio, solo que ms grande y
con estructuras adicionales.
Miocardio:
Capa
ms
importante
funcionalmente, es msculo, vara su grosor
dependiendo de la necesidad del corazn (ej,
ventrculo izquierdo ms ancho)
Epicardio: Capa externa que envuelve al
corazn. En estricto rigor es parte del
pericardio pero en el corazn aislado la
denominaremos epicardio.
Estructuras fibrosas: forma una capa
de aislacin elctrica entre aurcula y
ventrculo, separa al miocardio para
que sus lados no tengan contacto
elctrico, excepto en un pequeo grupo
de fibras, que conducen estmulo con un
desfase

Configuracin externa
Se clasifica por fuera como
corazn aislado, pero en la
prctica estos bordes no son
tan identificables. (Base y
vrtice si se identifican)
4 caras (descripcin terica,
til en clnica)

Cara
anterior
o
esternocostal:
en
clnica cara anterior.
Se relaciona con las
costillas y esternn. Contiene:
Surco aurculo ventricular, este separa aurcula y ventrculo.
Sector auricular:
La salida de 2 troncos arteriales (arteria pulmonar y aorta
ascendente)
Orejuelas (prolongacin de aurculas a anterior)
Sector ventricular:
Surco interventricular anterior (separa ventrculos)

Cara Inferior o Diafragmtica: En clnica: cara inferior. Tiene relacin


con diafragma. Contiene:
Surco aurculo ventricular o surco coronario
Sector auricular: Aurculas se dividen en derecha e izquierda (casi
ni se ve), solo se ve un poco de la derecha. No las consideraremos,
pertenecen a cara posterior.
Sector ventricular. Surco interventricular posterior y ventrculos

Cara Pulmonar Izquierda: en clnica: cara lateral. Relacin con


pulmn izquierdo. Contiene:
Estructuras izquierda:
Aurcula
Origen de la orejuela de la aurcula
Surco coronario

63

Ventrculo
Cara pulmonar derecha: en clnica: cara derecha. Relacin pulmn
derecho, la ms pequea. Contiene:
Ventrculo derecho (casi en su totalidad)
Aurcula derecha.

3 Bordes: (tericos)
Derecho o inferior: divide cara anterior de inferior
Superior: divide cara anterior de la izquierda
Izquierdo: divide cara izquierda de inferior
Base: en clnica:cara posterior. Contiene:
Cara posterior de aurculas (casi por completo aurculas)
Surco interauricular (separa estas), por anterior no se ve
Entrada para grandes vasos venosos:
Aurcula derecha se ven 2 venas cavas y seno coronario
Aurcula izquierda emergencia de 4 venas pulmonares.
Vrtice o pex: en clnica: Punta del corazn Contiene:
Vrtice ventrculo izquierdo, es la punta del corazn, palpable en
personas delgadas.
Termino surcos interventriculares.
Configuracin interna

Tabiques: estructuras que separan, siempre cerrados.


o Interauricular:
Divide de izquierda a derecha las aurculas y ventrculos.
Posee capa delgada de miocardio recubierta por endocardio.
En zona auricular presenta zona delgada: fosa oval, zona de
debilidad, puede generar patologas si no se cierra.
o Interventricular:
Divide estos, posee una pared gruesa de miocardio (mismo
grosor pared ventricular izquierda) y endocardio.
o Auriculoventricular:
Separa estas, tejido fibroso, le da soporte y anclaje a
vlvulas.
Es atravesado por 4 vlvulas (2 de aurcula a ventrculo, 2 de
ventrculos a arterias).
Tambin atravesado por tronco pulmonar y aorta.
Est el Haz de His o fascculo aurculo ventricular, este
transmite el impulso elctrico, nica comunicacin.
Cavidades Cardiacas:
o Aurculas: Derecha e izquierda, diferentes, con caractersticas en
comn:
Cavidades con endocardio liso, la derecha algunas zonas
sobresalen pero no se toman en cuenta
Orejuelas, prolongaciones hacia anterior de aurculas
Libros anglosajones
Libros latinos
Cavidad auricular
Atrio
Aurcula
Prolongacin
aurcula
orejuela
o

Ventrculos: Derecho e izquierdo son diferentes, pero tienen


caractersticas en comn:
Superficies internas irregulares, sobresalen y tienen
funciones
Ventrculo genera msculos en el interior: msculos
papilares, del extremo de este sale tejido fibroso, el cual va
al borde de las vlvulas cardiacas, as se generan cuerdas
tendinosas.
2 vlvulas de ventrculo a arteria: estructura que sella
especie de bolsillo (seno), se abre por presin y se cierra por
reflujo
2 vlvulas de aurcula a ventrculo: de mayor dimetro, ya
que aurculas tienen poca fuerza muscular.

Vlvulas aurculo ventriculares no tienen mismo sistemas,


ya que son anillos, no tienen soporte para bolsillo, si se
usara mismo principio, la sangre se devolvera.
Cuerdas tendiosas unen msculo papilar con borde de la
vlvula, evitando que la sangre se devuelva. Cuerdas sujetan
y hacen fuerza sobre la vlvula

Pilares musculares: son estructuras del ventrculo (3)


o Msculos papilares: (pilares 1er orden)
Origen en ventrculo, posee extremo libre que se prolonga a
una cuerda tendinosa, llega al velo de la vlvula mitral o
tricspide.
Funcin: sostener las vlvulas.
o Puentes Musculares: (pilares 2do orden)
Nacen de ventrculo y queda libre para unirse a otra parte de
este.
o Trabculas musculares: (pilares 3er orden)
Estructuras pequeas y prominentes que surgen del
engrosamiento de a pared y no se separan de ella.
Funcin: favorecer la mecnica del ventrculo y el trabajo
muscular.
Los msculos papilares mejoran el cierre de las vlvulas, y los puentes y
trabculas mejoran la contractibilidad y fuerza ventricular.

Corazn derecho: aurcula y ventrculo derecho

Auricula: 5 caras o paredes


1. Antero-lateral: msculos pectneos (irregularidades) y origen
orejuelas
2. Superior: orificio Vena cava superior
3. Interauricular: fosita oval (osrium primum cuando hay
comunicacin)
4. Inferior: orificio Vena cava inferior y orifcio seno coronario
5. Aurculo- ventricular: orificio vlvula tricspide (3 velos, posterior,
anterior y septal. Ms gruesos y laxos que las semilunares)

Ventrculo: 3 paredes y una base


1. Anterior: msculo papilar anterior
2. Media o Septal:
Msculo papilar septal,
Cresta supraventricular
Trabcula septomarginal (dentro de esta banda
moderadora).
o Cresta y trabcula guan paso de la sangre a interior de la
cavidad ventricular)
3. Inferior: msculos papilares posteriores (son 2)
4. Base: orificio vlvula tricspide y orificio pulmonar (3 valvas,
derecha, izquierda y anterior)
Corazn izquierdo: aurcula y ventrculo izquierdo

Aurcula: 6 caras o paredes


1. Posterior: la ms voluminosa, llegada venas pulmonares
2. Superior
3. Inferior

64

4.
5.
6.

Interauricular o medial: fosa oval y septum secundum (a veces


visible)
Anterior o aurcula ventral: orificio vlvula mitral o bicspide (2
velos, anterior y posterior)
Lateral o libre: origen orejuela izquierda

Ventrculo: 3 paredes, 1 base y 1 vrtice


1. Lateral: Msculo papilar anterior (para velo anterior de la mitral)
2. Inferior: Msculo papilar posterior (para velo posterior de la mitral)
3. Pared septal
4. Base: Orificio vlvula mitral, orificio artico (3 valvas, izquierda
derecha y posterior)
o A la altura de valva izquierda y derecha se presentan orificios,
por los que emergern A. Coronarias, nicas ramas arta
descendente
o Nota: vlvulas aurculo ventriculares tienen velos, y vlvulas
semilunares tienen valvas.
5. Vrtice o pex

Vascularizacin Sistema coronario

Arterias que van directamente al corazn

Arterias coronarias: 2, derecha e izquierda,


esta ltima irriga ms que la derecha (2/3)

Corazn se irriga de 2 maneras: por difusin


desde el interior y por este sistema, el cual es
vital para ventrculos.
1.

Arteria Coronaria Derecha: (1era arteria


coronaria) recorre surco A.V. derecho

Ramas colaterales
Arteriales (aorta y pulmonar)
Auriculares: arteria del nodo sinusal
Ventriculares: marginal derecha y aurculo ventriculares
Interventriculares: Arteria del tabique

Rama terminal: al llegar al surco I.V. posterior, dobla y lo recorre.


Arteria interventricular posterior (en clnica: descendente
posterior)
2. Arteria Coronaria Izquierda: ms gruesa
Tras originarse pasa por atrs del tronco pulmonar hasta llegar a surco
coronario (ah se le denomina tronco de la arteria coronaria izquierda). En el
cruce del surco I.V. izquierdo y el surco A.V. izquierdo se divide:

Arteria interventricular anterior: en clnicadescendente anterior


(2da arteria coronaria)
Ramas ventriculares derecha e izquierda
Ramas septales

Arteria circunfleja o A.V. izquierda (3era arteria coronaria)


Ramas auriculares
Ramas ventriculares
Ramas marginales (ms gruesas)
3. Venas cardiacas (No homnimas)
V. interventricular anterior
V. cardiaca magna
4. Seno coronario (todo retorno venoso llega ac, este desemboca en
aurcula derecha)
V. marginal izquierda
V. interventricular posterior
V. cardiacas anteriores y menor
V. cardiaca mnimas (de Tebesio), interparietales y cavidades
izquierda y derecha.
Sistema de conduccin miocrdica

Fibras musculares. Funcin: transmitir impulso elctrico

Zona alta aurcula derecha (al lado de Vena cava superior), hay conjunto
de clulas que generan impulso elctrico, un marcapasos, denominado
Ndulo sinusal

Es inervado por Sistema vegetativo, acelera o retrasa ritmo, NO lo


detiene, ni activa.
Impulso se propaga por red de fibras de la pared auricular: vas
internodales
Luego se juntan en Ndulo A.V, ubicado en pared de la aurcula
derecha, este retrasa impulso nervioso.
Luego de la contraccin auricular pasa al Haz de His o fascculo A.V.
este atraviesa tabique A.V.
Haz de His pasa tabique y se divide en 2, derecha e izquierda (ms
gruesa), esta ltima a su vez se divide en anterior y posterior.
Estas 3 ramas, van por las paredes a travs de un conjunto de fibras:
ramas subendocrdicas o Red de Purkinje

Ndulo Sinusal Vas internodales Ndulo A.V Haz de His Red


de Purkinje Contraccin ventricular
Inervacin

Aferentes:
Simptico: Nervios cardiacos cervicales superior, medio e inferior
Parasimptico: Nervio Vago (X par)
Estos 2 componentes aferentes formarn parte del plexo cardiaco
Plexo cardiaco: Pre-artico y retro- artico
Ramas del plexo eferente: Arteriales, venosas, intracardiacas

Pericardio

Membrana serosa, presenta hoja visceral o epicrdica pegada al


corazn, una cavidad pericrdica y una hoja parietal acompaada por
un refuerzo u hoja fibrosa.

Hoja fibrosa dada por la necesidad de proporcionar un soporte al


corazn.

Cuando hoja visceral se encuentra con alguno de los grandes vasos se


producen puntos de reflexiones que rodearn a estas, pasando a ser
hoja parietal.

En este proceso se generan espacios que se comunican, denominados


Senos pericrdicos
Seno oblicuo: posterior, ubicado en la zona en donde llegan las
venas pulmonares, con forma de J.
Seno transverso: anterior, ubicado en el espacio de inicio de la
arteria aorta y de la arteria pulmonar por anterior, y de la vena cava
superior y venas pulmonares por posterior. Este espacio da la
posibilidad de entrar en contacto con inicio de la aorta o del tronco
pulmonar, as poder suturar por ejemplo
Irrigacin e Inervacin Perifrica

Arterial
Torcica interna: Pericardiofrnica y musculofrnica
Aorta torcica: Mediastnicas y bronquiales
Frnica inferior o diafragmtica inferior

Venoso
Torcica interna
Sistemas cigos (retorno bronquiales y mediastinicas)
Frnica inferior

Nervioso
Parasimptico: Nervio vago (X par)
Simptico: troncos simpticos dorsales
Somtico: Nervio Frnico
Medios de Fijacin

Ligamento freno-pericrdico: refuerzo alrededor del borde del centro


frnico (principal medio de fijacin)

Ligamento esterno-pericrdico (dbil)

Ligamento vertebro-pericrdico (dbil)

Vena cava inferior: cuando pasa del diafragma y se dirige al corazn,


el pericardio se adhiere al orificio

65

Semiologa de Trax

Semiologa: rea de la medicina que a travs de signos (apreciaciones


del mdico) y sntomas (lo que cuenta el paciente) permite llegar a un
diagnstico.
Examen fsico:
Examen fsico general: Inspeccin integral del paciente.
Se examina: nivel de conciencia, color de piel (plido o ciantico),
forma de caminar, presin, pulso y temperatura.
Examen fsico segmentario: Se revisa al paciente por regiones.
En general existen 4 tcnicas para examinar cada una de estas
regiones:

Pared lateral:

Lnea axilar anterior: Lnea vertical


que pasa por el pliegue muscular
anterior.

Inspeccin: Se observa al paciente, en el caso del trax: simetra de


trax, movimientos torcicos, lesiones torcicas
Palpacin: Se palpa la superficie en busca de ndulos linfticos,
tumores y zonas dolorosas.
Percusin: Golpeando al paciente, se puede saber el nivel de lquido
en la cavidad y comparar la consistencia entre dos regiones, Ej : Aire en
los pulmones y liquido en alguna regin de la pleura.
Auscultacin: Con un fonendoscopio o estetoscopio. Uno
normalmente ausculta trax, abdomen y a veces cuello.

Lnea axilar posterior: Lnea vertical


que se corresponde con el pliegue
muscular posterior.

Lnea axilar media: Pasa justo por el


centro de las lneas anteriores. Se
suele corresponder con el fondo de la
fosa axilar.

Examen fsico especial:


Se realiza slo en algunos casos, de acuerdo a la especialidad del
mdico y a la enfermedad especfica del paciente.

Se van a definir 3 lneas verticales:

Pared posterior

Puntos de reparo anatmicos: Principalmente seos; no se desplazan.


Lneas de orientacin: Sistema de coordenadas que permite
orientarnos, estas son:
Horizontales: Costillas y espacios intercostales.
Verticales: Se definen en forma arbitraria.

Puntos de reparo:

Anatoma de superficie del trax

No hay puntos de reparo seos, hay 2 reparos que son pliegues


musculares: Msculo pectoral mayor (pliegue anterior) y el msculo
dorsal ancho (pliegue posterior), entre ambos va a estar la fosa axilar.

Lneas de orientacin verticales:

Lnea Escapular: Pasa por el


ngulo inferior de la escpula.

Lnea media posterior: Lnea


media que pasa por la cara
posterior. Se corresponde con los
procesos espinosos.

Lnea paravertebral: Pasa a 2


cms de la lnea media posterior.
Se corresponde con los procesos
transversos, y con la zona de las
articulaciones costovertebrales.

Pared anterior:

Puntos de reparo (seos):


Escotadura yugular (Se proyecta hacia T2)
ngulo esternal:(Se proyecta hacia T4 y coincide con la 2da costilla
y el 2do cartlago costal)
Xifoides:
Reborde costal
Clavcula
Lneas de orientacin:

Lnea esternal media: Pasa


por la cara anterior del trax, en
el medio del esternn.

Lnea esternal marginal:


Paralela a la lnea esternal
media, va por el borde del
esternn,
pasa
por las
articulaciones condroesternales.

Lnea paraesternal: Pasa a 2


cms por lateral de la lnea
esternal marginal, a la altura de
las uniones condrocostales. Por
esta lnea pasan las arterias y
venas torcicas internas,

Lnea medio clavicular: Pasa por el medio de la clavcula.

IMPORTANTE: Referencia anatmica que NO sea bilateral, se


debe mencionar a qu lado pertenece, ya sea derecho o izquierdo:
(Ej: pex, Lnea media clavicular media Izquierda)

C-7: Permite definir y contar los procesos espinosos de las otras


vrtebras
Borde superior de la escpula: Se corresponde con T3 y la
tercera costilla.
ngulo inferior de la escpula: Se corresponde con T7 y la
sptima costilla.

En total son 18 lneas verticales y 23 horizontales, que generan un sistema


de coordenadas que permite definir un punto especfico del trax
Proyecciones Pulmonares a la Pared Torcica

Se utilizar la nomenclatura de las lneas de orientacin de la pared


torcica para definir las proyecciones del pulmn:

LEM: Lnea esternal marginal


LPE: Lnea paraesternal
LMC: Lnea medioclavicular
LAA: Lnea axilar anterior
LAM: Lnea axilar media
LAP: Lnea axilar posterior
LE: Lnea escapular
LPV: Lnea paravertebral

66

Proyecciones anteriores

Cisuras

Depresiones que marcan los lmites entre un lbulo y otro, cada lbulo a su
vez va a estar envuelto en pleura visceral. A nivel del hilio pulmonar se
produce la reflexin de la pleura.

Pulmn

Borde anterior del pulmn


derecho: Se encuentra en la
LEM

Parte alta del borde anterior


del pulmn izquierdo: Se
encuentra en la LEM

Parte baja del borde anterior


del pulmn izquierdo: Se
tiende a desplazar hacia el lado
izquierdo, desde la 3era
costilla, a causa de su relacin con el corazn, se encuentra en la
LPE.

Pleura
Receso o seno pleural: Zona donde las dos pleuras parietales estn en
contacto.

Receso costomediastnico ( ): Entre la lnea esternal


marginal y la lnea esternal media.
Pulmn derecho: Pleura llega hasta lnea esternal media
Pulmn izquierdo: Hacia superior llega hasta la lnea esternal
media, hacia inferior (bajo 4ta costilla) se produce el receso
costomeadiastnico.

Cisura horizontal (pulmn derecho, lnea color azul)

Origen: Lnea axilar media con 6 costilla del lado derecho


Trmino: 4 cartlago costal derecho, a la altura de la lnea
esternal marginal (donde termina el cartlago costal)

Cisura Oblicua

Inicia en la cabeza de la 5a costilla


(lnea paravertebral), sigue el eje de
la 6a costilla y termina en la unin
condrocostal de la 6a costilla

Cisura Horizontal

Proyecciones posteriores

Pulmn izquierdo: Presenta dos lbulos (superior e inferior)


separados por la cisura oblicua.
Pulmn derecho: Tiene dos cisuras, cisura oblicua (queda sobre
el lbulo inferior) y cisura horizontal (separa el lbulo medio del
lbulo superior).

Pulmn y pleura: Lmite en la lnea para vertebral

Inicio a nivel de la lnea axilar media,


desde la cisura oblicua y termina a la
altura del 4 cartlago costal derecho,
a la altura de la lnea esternal
marginal
Proyecciones cardiacas

Proyecciones inferiores del pulmn y pleura

Receso o seno costodiafragmtico:


Regon donde se juntan la pleura parietal
diafragmtica con la pleura parietal costal,
en este receso eventualmente se va a alojar
el lquido pleural, por ejemplo en un
hemotrax.

Lnea posteriores

Importante considerar:
Bordes del corazn
Proyecciones anatmicas de las vlvulas
Proyecciones sonoras de las vlvulas: Sitios de auscultacin
(Ruidos patolgicos: Soplos

Bordes cardacos

Se definen arbitrariamente 4 puntos, que al unirlos con lneas (cada


una sera un borde del corazn), delimitarn el rea cardaca.

Lneas laterals

Lneas anteriores

1 punto: 3 cartlago costal


derecho,
lnea
esternal
marginal.
2 punto: 6 cartlago costal
derecho,
lnea
esternal
marginal.
3 punto: 2 cartlago costal
izquierdo, lnea esternal
marginal.
4 punto (corresponde al
pex cardaco): 5 espacio
intercostal izquierdo, lnea
medio clavicular.

67

Proyecciones valvulares

Vlvula artica
Ubicacin anatmica: 4 cartlago costal, lnea media esternal.
Est detrs del esternn y proyecta el ruido a dos lados.
Auscultacin: Posee dos sitios de auscultacin
o 2 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal; denominado
foco artico principal o primario
o 3 y 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal.

Vlvula pulmonar
Proyeccin anatmica: 3 cartlago costal, lnea esternal
marginal izquierda.
Auscultacin: 2 espacio intercostal izquierdo, lnea
paraesternal.

Vlvula tricspide
Proyeccin anatmica: 4 espacio intercostal derecho, lnea
esternal marginal.
Auscultacin: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal.

Vlvula mitral
Proyeccin anatmica: 4 cartlago costal, lnea esternal
marginal izquierda
Auscultacin: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular (pex cardaco).

Auscultacin
V. Atica

2 EID, LPE y 3 y 4 EII, LPE

V. Pulmonar

2 EII, LMP

V. Tricspide

4 EID, LPE

V. Mitral

5 EII, LMC

U.
Anatmica
4 CC,
LME
3 CC,
LEM izq.
4 EID,
LEM izq.
4 CC,
LEM izq.

EID: Espacio Intercostal Derecho


EII: Espacio Intercostal Izquierdo
CC: Cartlago Costal Ausc. Ub.

Mnemotecnia

Ahora
Puedo
Tomar
Ms

234
2
4
5

4
3
4
4

68

III INTEGRAL
DE OH I
ABDOMEN

69

Paredes del Abdomen

Funcin: proteger la cavidad abdominal (contiene rganos).


Divisin: en 2 segmentos: Anterolateral y Posterior.
Lmites de la cavidad abdominal:
Superior: Diafragma (comunicacin h. trax por medio de hiatos).
Inferior (no definido): rganos digestivos considerados parte del
abdomen; Reproductivos y urinarios parte de la cavidad pelviana.

Sistema de Referencia
Existen 2 tipos sistemas de referencia:
1. Dado por cuadrantes en funcin del ombligo: Desde ombligo se
trazan una vertical y una horizontal, definiendo as los cuadrantes:
superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo.
(Poco utilizado).
2. Divisin de abdomen en regiones:
Se prolongan las lneas medio
claviculares hacia inferior y se trazan
2 horizontales:
Desde parte ms baja reborde
costal: plano subcostal.
Desde parte ms alta cresta
iliaca: plano transtubercular.

Definindose las siguientes regiones:


Hacia lateral y de superior a
inferior: Hipocondrio, Flanco y
Fosa Iliaca derecha o izquierda.
Hacia medial y de superior a
inferior: Epigastrio, Regin
Umbilical
o
Mesogastrio,
Hipogastrio.
Pared Anterolateral

PLANOS: de superficial a profundo:


Piel
Celular subcutneo (Tejido adiposo
variable)
Fascias superficiales (Tejido fibroso de
baja resistencia, otorga organizacin al
tejido celular)
Plano msculo aponeurtico (Varia
para c/ regin del abdomen)
Fascia transversalis
Tejido graso extraperitoneal (Variable)
Peritoneo parietal.

PIEL
C. S

F.S

MUSC-APN
F.T
T.G
PER

Msculos Longitudinales
1.

Recto Anterior. Son 2, derecho e izquierdo.


Msculo acintado.
Se dirige hacia inferior, disminuyendo su ancho.
Poligstrico: 3 4 vientres musculares
divididos por tendones pequeos.
Envuelto por la Vaina de los rectos: una para
cada msculo (derecho / izquierdo); punto de
unin entre ellas en la lnea media forma la lnea
blanca o lnea alba.
Inserciones:
Por superior: cartlagos costales 5, 6 y 7 y cara anterior
xifoides.
Por inferior: cuerpo pubis entre la espina o tubrculo y la snfisis.
Por posterior: NO posee inserciones

2.

Piramidal. Pequeo y delgado.


Por anterior al recto anterior.
Direccin oblicua, hacia superior y
hacia medial.
Tambin envuelto por vaina de los
rectos.
Inserciones:
Por superior: lnea alba
Por inferior: cuerpo del pubis (igual que recto anterior del
abdomen).

Msculos nchos
3. Oblicuo Externo. Ancho y plano. Inserciones:

Superoposterior (origen): desde 5 a 12 costilla


(ltimas 8) digitaciones que se intercalan con
digitaciones del serrato anterior.

Luego sus fibras se dirigen de forma oblicua


hacia anterior y hacia inferior, abrindose para
cubrir toda la superficie. Superiores son casi
horizontales; inferiores casi verticales.

Fibras se continan con la aponeurosis del


oblicuo externo, que se fusiona con la
contralateral en la lnea alba.

Fibras inferiores se insertan en la cresta iliaca, quedando borde libre de


la aponeurosis entre dos puntos seos: el ligamento inguinal del oblicuo
externo.
4.Oblicuo Interno. Msculo intermedio de los 3 anchos. Fibras en general
oblicuas hacia anteriosuperior. Inserciones:

Posteriores:
Proc. espinosos lumbares a travs de la
fascia traco-lumbar.
3/4 anteriores de la cresta iliaca.
2/3 laterales del ligamento inguinal.

Anteriores:
Extremo anterior de las costillas 10ma a la
12va.
Lnea blanca a travs de la aponeurosis del
oblicuo interno.
Extremo medial del ligamento inguinal a
travs del tendn conjunto (fusin con el msculo transverso).
5.Msculo transverso del abdomen: Ms profundo de los 3 anchos. Fibras
horizontales. Se relaciona por posterior con la fascia
transversalis la cual corresponde a la fascia de
envoltura profunda de este msculo. Inserciones:

Posteriores:
Cara lateral de las 6 ltimas costillas.
Procesos transversos de T12 a L5 a travs
de la fascia tracolumbar.
3/4 anteriores de la cresta iliaca.
1/3 ms lateral del ligamento inguinal.

Anteriores:
Lnea blanca a travs de la aponeurosis
del transverso.
Extremo medial del ligamento inguinal a travs del tendn
conjunto.

70

Ligamento Inguinal (de Poupart)

Excepcin: no refuerza articulacin, sino que refuerza pared abdominal.

Corresponde al borde libre de la aponeurosis del oblicuo externo.

Se origina en espina iliaca anterosuperior y se dirige al pubis; llega


dividido en 3 pilares: lateral, medial y posterior, los que actan como
soporte.
1. Pilar Lateral insercin en
espina del pubis ipsilateral.
2. Pilar Medial insercin en
espina y ngulo del pubis
contralateral.
3. Pilar Posterior o ligamento
posterior
mismas
inserciones que los otros,
pero llega hasta la cresta pectnea.

Entre ligamento inguinal y hueso coxal se forman: 2 ligamentos y 2


lagunas (de medial a lateral):
A. Ligamento lacunar: desde ligamento inguinal hasta cresta del pubis
(superficie pectnea del pubis).
B. Laguna vascular: Arteria y vena femoral (ambas muy grandes),
Linfonodos, Ramo femoral del nervio genitofemoral.
C. Cintilla o ligamento ileopectnea: desde ligamento inguinal a cresta
pectnea.
D. Laguna muscular: Msculo psoas iliaco (desde pared posterior
dabdomen como msculo psoas, se une al msculo iliaco
formando una sola estructura), Nervio femoral.
Anillo crural se limita por:
Arriba y adelante: ligamento inguinal
Debajo y detrs: ligamento pectneo (de Cooper)
Lado interno: ligamento lacunar
Fuera: cintilla ileopectnea.
Contenido (de afuera a dentro):
Arteria ilaca externa
Vena ilaca externa
Ganglio de Cloquet.

Irrigacin de la Pared Abdominal

Esta zona no tiene arterias propias


Art. intercostales (por lo general las ltimas 6) zona alta (trax).
Art. epigstricas (sup/inf): zona anterior.
Circunflejas iliacas: Ramas de la iliaca externa zona baja.
Art. pudenda externa superficial: Rama de la femoral (irrigan
genitales externos pero dan ramitas a la parte baja de la pared
abdominal) zona baja.

Retorno venoso homnimo.


Inervacin de la Pared Abdominal

6 ltimos Nervios Intercostales (7mo al 12vo) inervacin motora y


sensitiva.

2 nervios provenientes del plexo lumbar: inervan zona inguinal y zona


baja de pared abdominal tanto motora como sensitivamente.
Ilioinguinal
Iliohipogstrico

Zonas no inervadas por intercostales, sern inervadas primero por el


ilioinguinal y ms abajo por el iliohipogstrico

Plexo lumbar: conjunto de nervios que se originan a nivel de columna


lumbar. Su principal funcin es inervar las extermidades inferiores.
Originan ramas, lo cual es Importante para identificar nivel medular de
dao (lesiones medulares):

T7: Xifoides.
T10: Ombligo.
T12: 1/2 recorrido entre pubis y ombligo.
Bajo esta zona L1: inervacin ilioinguinal e iliohipogstrico.

Accin de los Msculos Abdominales


1. RESPIRACIN (accesoria, accin prestada):
Relajacin inspiracin.
Contraccin espiracin forzada.
2. MOVIMIENTOS DEL TRAX.
Flexin msculo recto anterior del abdomen, porciones
anteriores de los oblicuos, permiten flexin el tronco sobre la
pelvis.
Flexin lateral: porciones laterales de los oblicuos en
contraccin.
Rotacin de tronco: oblicuo externo y oblicuo interno
contralateral.
3. FLEXIBILIDAD de la pared abdominal Embarazo, posicin de los
rganos (distensin abdominal) Relajacin de la musculatura.
4. PRENSA ABDOMINAL (maniobra de valsalva) hacer caquita jeje.
La gran mayora de estas acciones son llevadas a cabo por la pared
abdominal.
Vaina de los Rectos

Comportamiento de las aponeurosis de insercin de los msculos


anchos al encontrarse con el recto anterior del abdomen hacia medial.

Dos comportamientos segn ubicacin: uno por superior y otro por


inferior:
Comportamiento por superior (hacia la lnea alba):
Aponeurosis del m. oblicuo
externo
Aponeurosis del m. oblicuo
interno
Aponeurosis del m. transverso

Pasa por anterior al recto anterior,


formando parte de la lmina anterior de
la vaina del recto.
Se divide, formando las lminas
anterior y posterior de la vaina del
recto.
Pasa por posterior al recto anterior,
formando parte de la lmina post. de la
vaina del recto.

Comportamiento por inferior (hacia la lnea alba):


Debido a que todas las aponeurosis pasan por anterior al recto anterior del
abdomen, este msculo descansa sobre la fascia transversalis. En este
tercio la vaina mantiene su nombre.
Aponeurosis del m. oblicuo
Pasa por anterior al recto anterior,
externo
unida a la lmina anterior de la
vaina del recto.
Aponeurosis del m. oblicuo
NO se divide, pasando por
interno
anterior al recto anterior.
Aponeurosis del m. transverso
Al igual que las otras dos
aponeurosis pasa por anterior al
recto anterior.

71

Esta zona descubierta que queda tiene como funcin permitir el ingreso
de los vasos epigstricos inferiores para que puedan anastomizar con
los vasos epigstricos superiores.
Linea arqueada: borde libre de la hoja inferior de la vaina de los rectos,
por esta lnea ingresan los vasos epigstricos.

Fascias Tracolumbar

Estructura aponeurtica.

Punto de insercin posterior del


msculo transverso, aunque
tambin se inserta en menor
medida el oblicuo interno.

Constituye un conjunto de hojas


que cubren msculo (le forman
vainas)

Tiene 3 hojas (entre estas se forman celdas musculares o espacios)


Anterior
se inserta en el
cuerpo vertebral.
Media
se inserta en el
m. transverso del
proceso transverso.
abdomen se inserta
en la columna a
travs de la fascia.
Posterior
se inserta en el
m. oblicuo int. se
proceso espinoso.
inserta en
proc.espinosos a
travs de la fascia.

Msculos cubiertos por:


Hojas anterior y media: msculos de la pared posterior del
abdomen (psoas, cuadrado lumbar).
Hojas media y posterior: masa comn espinal/vertebral.
Conducto/Trayecto Inguinal

Ubicado en la zona inguinal, contiene al:


Ligamento redondo en la mujer (ligamento de sostn del tero,
prescindible en casos de urgencia)
Cordn espermtico en el hombre (lleva los vasos testiculares,
vasos espermticos, venas testiculares, nervios y el conducto
deferente). Debido al contenido de este conducto, debe contar con
un grado de laxitud y a la vez de resistencia adecuados.

Lmites del conducto inguinal:


Agujero superficial: formado por los pilares medial y lateral del
ligamento inguinal.
Agujero profundo: formado por las fibras inferiores del transverso
abdominal, ligamento interfoveolar (engrosamiento de la fascia
transversalis), vasos epigstricos inferiores.
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo externo.
Pared posterior: fascia transversalis.
Techo: tendn conjunto.
Piso: ligamento inguinal.

Fascia transversalis:
Fascia recubre por cara interna al msculo transverso abdominal.
Posee un engrosamiento: el ligamento interfoveolar, que limita
por medial al agujero profundo del trayecto inguinal.
Formacin de zonas de debilidad entre el ligamento interfoveolar
y hoz inguinal en las cuales se pueden provocar hernias,
protrusines de contenido abdominal con su capa de peritoneo
hacia el exterior.

Prominencias hacia posterior de la pared

Uraco: remanente embrionario. Va


desde la vejiga hacia el ombligo.

Arteria
umbilical:
remanente
embrionario. Arteria que se oblitera y se
convierte en un trayecto fibroso.

Vasos epigstricos.

Fosas inguinales (entre elementos


prominentes)
Media: entre uraco y art. umbilicales.
Medial: entre art. umbilical y vasos epigstricos.
Lateral: por lateral a los vasos epigstricos.
Clnica
Hernia: Protrusin de contenido abdominal, las hay de dos tipos:
Directas: ocupan normalmente la fosa media
Indirectas: ingreso de contenido abdominal al trayecto inguinal,
lateral a los vasos epigstricos.
Ombligo

Cicatriz de la parte anterior del abdomen (adultos), sitio de unin del


cordn umbilical en fetos.

3 planos topogrficos:
Piel
Tejido cicatrizal fibroso
Fascia transversalis engrosada (fascia umbilical)

Zona ms delgada de la pared abdominal, donde el peritoneo est ms


cerca de la superficie (en caso de peritonitis al tocar el ombligo, el dolor
del paciente ser intenso a morirs)

Desprenden 3 remanentes:
Uraco (hacia interior)
Arterias umbilicales (hacia interior)
Vena umbilical (hacia superior, hacia el hgado), se transforma en
el ligamento redondo del hgado.
Msculos de la Pared Posterior del Abdomen

Pared revestida por la fascia traco-lumbar. Formada por varios


musculos:
Latsimo del dorso (eess)
Psoas mayor (eeii)
Intrnsecos del dorso
Cuadrado lumbrar.
1.

Psoas mayor: Desde columna hacia extremidad


inferior.
Se une con el msculo iliaco (que se inserta
en el hueso iliaco) y como un solo msculo
pasan por debajo del ligamento inguinal,
terminando su recorrido en el fmur.
En esta zona se origina el plexo lumbar que
se ubica entre las fibras de este msculo.

2.

Cuadrado lumbar: msculo cuadriltero.


Inserciones:
Superior: borde inferior de la 12va costilla.
Inferior: Cresta iliaca 1/3 posterior (tercio
descubierto en la pared anteriolateral).
Procesos transversos de las 5 vrtebras
lumbares.
Inervacin: nervio subcostal (nervio intercostal
de la costilla 12) y plexo lumbar.
Accin: flexin lateral (contraccin de uno de los dos lados). Postural
(contraccin de ambos)

72

Peritoneo
Generalidades

El peritoneo tapiza las paredes de una cavidad y rganos dentro de ella,


en este caso la cavidad abdominopelviana
Posee 2 hojas (Se trata de la misma hoja que cambia de nombre segn
la superficie que tapiza)
Hoja Parietal: las paredes superior, inferior, anterior, posterior,
lateral de la cavidad
Hoja Visceral: tapizar las vsceras, estas son adherencias ms
firmes, salvo en la vescula y el apndice.
Posee la fascia preperitoneal entre la pared y el peritoneo es una
estructura de tejido conjuntivo, permite que se pueda liberar el peritoneo
sin romperlo.
Esta serosa se constituye de dos capas, una capa conjuntiva laxa y una
capa de endotelio.
La superficie total del peritoneo es una de las superficies ms amplias,
aprox 2 m2 de superficie. Por eso es relevante conocer las funciones
que se le atribuyen.
Esta serosa posee la capacidad de secretar lquidos, el lquido
peritoneal, (en el individuo anatmico ideal es de 50 ml aprox), o
aspirar lquido

Peritoneo Parietal
Peritoneo Parietal Anterior

Propiedades del Peritoneo


1.
2.
3.

4.
5.

Mecnicas: de sostn permite el movimiento de vsceras. De esto


depende en gran parte la presin intra-abdominal.
Accin hemodinmica: en relacin al flujo sanguneo.
Intercambio de lquidos: esta gran superficie permite el intercambio de
lquidos absorbe y secreta. (Hace que peritonitis sea tan grave, gran
cantidad de pus dentro de esta superficie absorbe las toxinas producidas
por las bacterias, y estas toxinas o las bacterias pasan a la circulacin
general y le producen al paciente una sepsis.)
Protectora: Como barrera antimicrobiana, evitar que pasen bacterias
al torrente.
Aislante trmico: permite mantener la temperatura de las vsceras.

Clasificacin

Segn proporcin en la que los rganos estn cubiertos por el peritoneo

Intraperitoneal: El rgano est completamente recubierto por el


peritoneo. Son:
Estmago
Hgado
Bazo
Intestino delgado
Ciego
Apndice
Colon Transverso
Colon Sigmoide
Ovario
Trompa
tero
Retroperitoneal: Una cara del rgano est recubierta por peritoneo,
puede ser primario o secundario
Primario:
Riones
Vejiga
Secundario:

Duodeno
Pncreas
Colon derecho
Colon izquierdo
Extraperitoneal: El rgano carece totalmente de peritoneo
Prstata

1. Por encima del ombligo:


Tapiza cara inferior del diafragma,
cara posterior los msculos
transversos y rectos del abdomen.
Forma ligamento suspensorio del
hgado* (hoz mayor), que est inserto
en el ombligo con la vena umbilical y
en la cara superior del hgado.
2. A nivel del ombligo:
El peritoneo pasa por posterior del
ombligo y es la regin donde se
encuentra se encuentra ms vecino a
la piel.
Las estructuras se ordenan, de
anterior a posterior: piel, anillo
umbilical, hoja pre-peritoneal o fascia
transversalis y peritoneo. Peritoneo
tapiza la vena umbilica por arriba,
uraco (conducto que va desde la vejiga al ombligo) y arterias
umbilicales por abajo.
3. Bajo el ombligo
Tapiza el uraco y las arterias umbilicales (obliteradas, forman
cordones)
Forma tres repliegues (hoces menores del peritoneo ) Fosa inguinal
interna:
Entre uraco y arteria umbilical obliterada Fosa inguinal media :Entre
Arteria umbilical (por fuera de esta) y epigstrica Fosa inguinal
externa:
Por fuera de la arteria epigstrica. En relacin con el orificio profundo
del conducto inguinal ( OPCI)

a) Fosa inguinal externa


b) Fosa inguinal media (hacia medial,
estn las arterias umbilicales y hacia
lateral, la arteria epigstrica)
c) Fosa inguinal interna (uraco es lo
rojo del medio, y a cada lado de este
estn las arterias umbilicales). Lo
blanco es el conducto inguinal y los 2
valos rojos son los anillos inguinales internos y externos
Se sub divide en dos por el peritoneo parietal posterior:

Una cavidad intra-abdominal donde se ubica el bazo, el hgado, el


estmago, el intestino delgado y el pncreas.

73

Una zona retroperitoneal donde se ubican los grandes vasos, el rin,


las suprarrenales, la cadena simptica.

3.- Epiplones u omentos: Comunicacin entre dos rganos. son extensas


membranas peritoneales que unen rgano con otro rgano y son portavasos
(llevan vasos y nervios).

En un corte transversal como en un scanner se observa de Ant-Post:


La piel, el tejido celular subcutneo o fascia
superficial, hacia superior tenemos a los
msculos rectos, la cavidad abdominal, el
hgado, estmago, detrs del estmago un
gran espacio que se conoce como
transcavidad de los epiplones, el bazo,
el peritoneo parietal posterior, y una zona
que corresponde al retroperitoneo donde
encontramos: los grandes vasos (vena cava, aorta), riones y los urteres.

En otro corte transversal ms inferior vemos:


Intestino grueso y a los lados el colon derecho y
el colon izquierdo. El peritoneo va a tapizar el
colon, es por eso que el colon (tanto el derecho
como izquierdo) tienen una porcin que es
retroperitoneal que corresponde a la cara
posterior.

Clnica
El ombligo es un elemento muy importante en clnica, ya que al
comprimirlo en caso de irritacin del peritoneo la pupila se dilatar,
como signo de dolor.
En recin nacidos , cuando se presenta una onfalitis (inflamacin del
ombligo debido a infeccin) hay que internarlo, ya que los bichitos
pasan por la vena umbilical que se mete por debajo de la cara inferior
del hgado, va a la vena porta y a la vena cava, formando una
autopista exquisita para diseminar la infeccin.
El uraco es un conducto que va de la vejiga al ombligo, puede estar
permeable (no oblitera) y esto ocasionara la expulsin de orina por el
ombligo. Existe tambin una comunicacin entre intestino y el ombligo,
por lo que podra tambin aparecer heces por este ltimo (divertculo
de Meckel)

2.

Cavidad abdominal: es un espacio que est entre la cara inferior del


diafragma y la pelvis, que contiene vsceras y peritoneo. La vamos a
subdividir en dos:
Mayor: que va desde el diafragma a la pelvis
Menor: que corresponde a lo que conoceremos como la
transcavidad de los epiplones.
Mesos:
Estructura peritoneal que va desde el rgano a la pared y que
tiene elementos vasculares.
Este tiene dos hojas y en su interior va a tener pedculos
vasculares y nerviosos Ejemplo: mesocolon transverso, la gracia
de este es que fija el colon transverso a la pared posterior de la
cavidad abdominal y tiene elementos vasculares

El epipln mayor o gastro clico va desde la curvatura mayor del


estmago al colon transverso, que se contina despus el llamado
delantal de los epiplones.
En lmina se ha cortado el
epipln mayor para levantar el
estmago y entrar a una enorme
cavidad
denominada
la:
transcavidad de los epiplones.
Estructuras que vemos en
imagen: el colon transverso, el
mesocolon transverso (es esa
estructura peritoneal que nos
pega el colon transverso a la
pared posterior), el pncreas y
abajo el delantal de los epiplones. Del estmago al bazo epipln
gastroesplnico.
Si lo examinamos en un corte semejante
a un TAC, vamos a tener el estmago
(para ubicarnos) y el epipln menor (que
nos va a unir estmago e hgado gastro
heptico) y en ese epipln menor va a
pasar todos los elementos que van al
hgado o vienen del hgado (vena porta,
arteria heptica y coldoco)

Definiciones
1.

Epipln gastro heptico.


Epipln gastro clico.
Epipln gastro esplnico.
Epipln pancretico esplnico.
El epipln menor o epipln gastro
heptico que est uniendo la
curvatura menor del estmago con un
surco transverso que est en el
hgado. Esta estructura lleva
elementos
vasculares
(arteria
heptica, la vena porta), los
elementos de la va biliar, el coldoco.

4.

Los ligamentos Lminas o fascias peritoneales:


Formadas por el adosamiento de varias hojas peritoneales.
Unen un rgano a la pared, o un rgano a otro rgano, son repliegues
serosos que NO contienen elementos vasculares.. Ejemplo:
Ligamentos del hgado: coronario y triangulares
Ligamentos del tero
Ligamento duodeno clico
Ligamento duodeno renal
El hgado necesita elementos de sostn o de suspensin, hgado pesa
1500 gr en el cadver y casi 2000 gr en el vivo por su contenido sanguneo
los principales son las venas hepticas, el ligamento suspensorio y un
ligamento que est en la pared posterior del hgado que es el ligamento
coronario, y este en los extremos forma los ligamentos triangulares.

74

Estructuras dependientes de Peritoneo

Fondos de saco: Las colecciones purulentas o sanguinolentas se


localizan a este nivel.
Hepatorenales: Espacio de Morrison, ubicado entre la cara
inferior del hgado y el polo superior del rin
Vesicorectales: Espacio de Douglas, presente en el varn
Rectouterinos: Espacio de Douglas, pero en la mujer
Vesicouterino: presente solo en la mujer

En el varn tenemos el peritoneo parietal que tapiza la vejiga y recto.


Ah se forma un fondo de saco denominado en el varn: fondo de saco
rectovesical..
En caso de la mujer tenemos un fondo de saco que est entre la vejiga
y el tero: fondo de saco vesicouterino. Otro fondo de saco est entre
el recto y la pared posterior de tero, llamado fondo de saco
rectouterino.
Canales o goteras parietoclicas derecha e izquierda.
Fositas duodenales
Fositas sigmoideas
Transcavidad de los epiplones.

Clnca
El grito del Douglas. Mujer con embarazo extrauterino en la tuba
uterina, se le rompe la tuba, sale la sangre, que se ubica en el fondo
de saco rectouterino o tiene una peritonitis y la pus se localiza en este
fondo de saco. El clnico en ambos casos hace un tacto rectal, llega
al fondo de saco de Douglas y produce un dolor exquisito eso es lo
que se conoce como el grito del Douglas

Clnica
Estos valores sirven porque
Valores
0 a 10 mm Hg
al aumentar la presin intranormales
abdominal por anomalas o
12 a 20 mm Hg

Leve
patologas, se produce
Hipertensin intra
Mediana 21 a 40 mm Hg
abdominal (compresin de
desde 40 mm Hg
los grandes vasos (la vena

Severa
cava), los riones, eleva el
diafragma, lo que impide la respiracin. A presin es muy alta se debe
abrir el abdomen. Por ejemplo: Paciente con un trauma abdominal
severo o peritonitis. Cerrar la pared abdominal puede aumentar la
presin intra-abdominal para evitarlo se deja abierto (laparotoma
contenida).
En una pualada salen los intestinos al exterior por la presin positiva.
El cirujano colombiano Dr. Laraes, que invent la bolsa de Bogot,
que se usa en trauma y consiste en no cerrar el abdomen y ponerle
una bolsa de plstico en los bordes de la incisin. Al ser transparente
ve si hay bilis, deposiciones, sangre, y eso nos permite que el paciente
sobreviva cerrar el abdomen
2.- COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCLICO
MESOCOLON

Topografa de la cavidad abdominal


1.- CAVIDAD PERITONEAL

Entre la hoja parietal y la visceral.


Posee normalmente lquido peritoneal que permitira mantener la
temperatura y que las vsceras se puedan mover.
Es una cavidad cerrada en varones en la mujer NO (existe
comunicacin entre cavidad abdominal y exterior a travs de la tuba
uterina que va hacia el tero, vagina, exterior)
Presenta presin positiva llamada presin intra-abdominal (PIA)

Es una cavidad virtual, rganos en contacto con el peritoneo parietal anterior.


Se puede hacer real si entra:

Aire (neumoperitoneo)
Sangre (hemoperitoneo)
Pus ((peritonitis difusa aguda, )
Lquido de transudadeo (ascitis)

En algunas raramente el peritoneo rodea completamente al colon, y les


forma una estructura que se llaman los mesocolon.
Encargada de fijar el colon a la pared abdominal posterior.
Su trayecto es en forma de una lnea horizontal desde el rin derecho
al izquierdo.
Fija colon transverso a pared posterior a travs de los ligamentos
presentes en sus extremos, freno-clico izquierdo y freno clico
derecho (van desde el diafragma al colon).
Contiene la Arteria Clica derecha e izquierda, vasos arteriales que
van a irrigar el colon transverso.
Divide la cavidad abdominal en compartimento supramesoclico e
inframesoclico que ahora se describirn
Compartimento que se ubica por encima del mesocolon transverso. En
esta se encuentran 3 rganos principales :Hgado, Epipln menor y
Estmago.
Se encuentra dividido en 3 celdas a travs de tabiques
Celda supraheptica : Sus lmites son la cara inferior del
diafragma y la cara superior del hgado. En esta celda se ubican
compartimentos sanguneos o de pus. (LINEA AZUL)
Celda infraheptica derecha : Sus lmites son la cara inferior del
hgado y Mesocolon transverso (ligamento)
Celda gstrica : Sus lmites son por derecha el ligamento
suspensorio, por posterior el epipln menor y se comunica con la
celda esplnica al abrirse a izquierda en esta. (Espacio que est
por delante del estmago y el epipln menor.)

Transcavidad de los epiplones

Cavidad ms importante presente en el compartimento


supramesoclico.
Sus lmites son
por anterior:cara posterior del estmago
por posterior: cara anterior del pncreas
por superior: cara inferior del hgado

75

por inferior: mesocolon


Por lateral izquierdo: bazo (epipln gastro esplenico y epipln

pancretico esplnico)
Por lateral derecho: Hiato de Wislow

Hiato de Wislow

Comunica gran cavidad peritoneal con la transcavidad de los epiplones


o cavidad menor.
Sus lmites
Por anterior: Pedculo heptico (conducto coldoco o biliar, vena
porta, arteria heptica)
Por posterior: Vena Cava Inferior
Por superior: Cara inferior del hgado (Lobo Spiegel o heptico)
Por inferior: Duodeno (porcin D1)

Foramen bursa omentali

Lmites Foramen circunscrito


Por anterior: Parte inferior de la curvatura menor del estmago
Por inferior y derecha: Hoz de la arteria heptica
Por superior y posterior: Hoz de la arteria coronaria

Vestbulo de la transcavidad

Sus lmites
por anterior: epipln menor
por posterior: peritoneo que tapiza regin celaca
por izquierda: Comunica con la transcavidad por foramen bursa
omentalis
por derecha: hiato de Wislow

3.- COMPARTIMENTO INFRAMESOCLICO

Por debajo del mesocolon transverso.


Sus lmites
por anterior: epipln mayor
por posterior: pared abdomen posterior.
por superior: colon transverso y su meso (mesocolon transverso)
por inferior: colon pelviano y su meso.
por lateral: Pared abdominal anterolateral

MESENTERIO:

Estructura peritoneal que fija el intestino delgado o tenue a la pared


posterior de la cavidad abdominal.
Tiene forma de abanico, cuya raz est fija a la pared posterior y su
porcin superior libre: Borde visceral se une al intestino delgado y
mide 5-6 metros, se encuentra plegado
Se ubica en el compartimento inframesoclico y divide este
compartimento en mesenterio clico derecho y mesenterio clico
izquierdo.
Raz va desde ngulo duodenoyeyunal (ngulo de Treitz) a nivel
articulacion sacroiliaca derecha (ngulo ileocecal).Mide 15-17 cm.
Tiene una direccin oblicua de arriba hacia abajo y de izquierda a
derecha
Cruza cuarta porcin del duodeno, aorta abdominal, vena cava inferior,
msculo psoas derecho, urter derecho, vasos y nervios espermticos.
Contiene vasos que van a irrigar todo el intestino delgado, Colon
ascendente y tercio derecho del colon transverso : Arteria mesentrica
superior, vena mesentrica superior , vasos linfticos y nervios

Clnica
Vlvulo del intestino medio (sobre todo en nios) es el giro del
mesenterio (colon ascendente y tercio derecho del colon transverso)
sobre s mismo y es una de las causas de la obstruccin intestinal. Se
produce una necrosis, debido a obstruccin primero venosa y luego
arterial de todo el intestino delgado, colon ascendente y tercio derecho
del colon transverso)
Espacios o Goteras

Parieto clica derecha: entre el colon derecho o ascendente y la pared


abdominal posterior
Parieto clica izquierda: entre el colon descendente y la pared
abdominal posterior. Sirve para saber hacia dnde se dirigen los
lquidos que se encuentran en el compartimento.

Desage de los espacios

Espacio mesenterico clico derecho: Desagua en la Fosa iliaca


derecha o FID.
Gotera parieto clica derecha: desagua a la Fosa iliaca derecha o
FID
Espacio mesenterico clico izquierdo: desagua a la excavacin
plvica
Gotera parieto clica izquierda: desagua a la excavacin plvica

4.- COMPARTIMIENTO PLVICO


Compartimento ms inferior, tiene forma de embudo. Posee estructuras
dependientes del peritoneo que es el mesocolon sigmoide (fija el colon
sigmoide a la pared abdominal posterior), que al igual que el mesenterio
tiene elementos vasculares (Vasos mesentricos inferiores y la primera
porcin de la arteria clica izquierda)
Irrigacin e Inervacin
Arterias y venas: Suministradas por rganos que reviste
Linfticos: Son muy numerosos, nodos sub serosos y del mesenterio
Nervios: Plexo solar y plexo lumbar. (Peritoneo visceral no duele, en
cambio, el peritoneo parietal es muy sensible)
Clnica
Vas de abordaje al peritoneo
Laparotoma: (abrir la pared abdominal a travs de incisiones. Un
ejemplo es la laparotoma media o xifopubiana, que se aplica en caso
de trauma, donde se hace un corte a travs de la lnea alba que es
avascular, desde el apndice xifoides hasta el pubis)
Laparoscopa: (a travs de un tubo se inyecta aire y se inspecciona el
peritoneo. ciruga mnimamente invasiva)
Usos del Peritoneo
Dilisis peritoneal: (peritoneo se encarga de la funcin de los riones)
en pacientes que tienen problemas renales y que no pueden orinar, se
aprovecha toda esta superficie para que acte como un rin.
D.V.P: (derivacin ventrculo peritoneal, para absorber el lquido
cefalorraqudeo, a travs de un catter que va desde el ventrculo
hasta el peritoneo)

76

Duodeno

Primera porcin del intestino delgado (intestino tenue)


Esta en regin del epigastrio y en la del mesogastrio (regin periumbilical)

Estudio Descriptivo

Lmites:
Superior: ploro: vlvula que constituye el fin del estmago e inicio
del intestino delgado, en especfico del duodeno.
A distal: ngulo duodeno-yeyunal o ngulo de Treitz, regin
donde duodeno pasa a ser yeyuno
Forma de letra C
4 porciones llamadas D1, D2, D3 y D4 (proximal a distal). Direcciones:
D1: oblicua, hacia atrs,
arriba y a la derecha.
Totalmente peritonizada.
D2: vertical
D3: horizontal
D4: oblicua, ascendente,
ligeramente hacia la izquierda
Angulo duodeno-yeyunal: hacia
anterior
Es pseudoretroperitoneal, debido a
que D1 (1 porcin) esta totalmente peritonizada; el resto de sus
porciones esta peritonizada en su cara anterior (retroperitoneales).
Dimensiones:
Longitud: 25 cm app
Dimetro: 35-40 mm
Normal: contenido liquido dentro de duodeno
Patolgico: presencia de gas (trastornos obstructivos intestinales altos
prximos al ngulo de Treitz)

Estudio Topogrfico

Regin duodenal:
Proyecciones entre L1 y L4
En regin del epigastrio y del mesogastrio (regin peri-umbilical)
Dolores en la zona: de duodeno o pncreas (tambin ac)

Relaciones de D1:

Anterior:
Cara inferior o visceral del hgado
Cuello de la vesicula: cae directamente encima de la cara anterior del
duodeno

Posterior: elementos asociados al ligamento hepato-duodenal


Vena porta
Coldoco
Arteria gastroepiploica derecha
L1

Superior:
Epipln menor en su borde libre ligamento hepatoduodenal
Hiato de Winslow
Coldoco
Vena porta heptica
Arteria heptica
Adosado al meso-colon transverso y duodeno se proyecta a ceflico el
epipln u omento menor, este se inserta en cara menor del hgado. Este
epipln menor es la cara anterior de la trans-cavidad de los epiplones,
espacio ciego (como un guante) que se encuentra tambin en relacin a la
cara posterior del estmago.
La entrada a la trans-cavidad est dada por el borde libre del epipln, en
su lado derecho, que est representado por el ligamento hepato-duodenal
borde anterior del hiato de Winslow. El lmite posterior de este hiato
est representado por la vena cava, el borde inferior por la primera porcin
del duodeno y el borde superior por el hgado

Relaciones de D2:
Se proyecta por lateral derecho a vertebras L2, L3 y L4:

Medio de Fijacin:
Peritoneo: el ms importante. D1 cubierto completamente, D2 a
D4, solo por anterior; por ello el peritoneo parietal posterior del
abdomen resulta ser el principal medio
de fijacin del duodeno.

Coldoco: conducto biliar principal

Conductos pancreticos:
provenientes del parnquima del
pncreas
Vasos del duodeno
Msculo o ligamento de Treitz:
msculo dependiente del pilar derecho
del diafragma, marca la diferencia entre
duodeno y yeyuno en el ngulo de Treitz,
el cual sostiene.

Inferior:
Borde superior de la cabeza del pncreas (la C abraza al pncreas)
Epipln mayor

Anterior:
Extremo derecho del colon transverso (en parte inferior)
Raz del mesocolon transverso
Posterior:
Lmina de Treitz (fascia de coalescencia del duodeno, se
relaciona por posterior con ste desde D2 a D4). Fascias de
coalescencia: se producen en: ciego, colon sigmoides y en
complejo duodeno-pncreas.
Vena cava inferior
Cara anterior del rion derecho
Vasos renales derechos
Pelvis (del rion) y urter derecho
Izquierda:
Cabeza del pncreas
Conducto coldoco-pancreatico (principal y accesorio, sus
desembocaduras)
Derecha: (divisiones dadas por la raz del mesocolon transverso):
Por supramesocolico: hgado
Por inframesocolico: colon ascendente

77

Clnica
Maniobra de Cohen: se corta la fascia de coalescencia, se entra al
espacio virtual que se uni durante el periodo embrionario y se
separa el duodeno de la pared posterior del abdomen, exponiendo las
relaciones posteriores del duodeno y el pncreas.
Relaciones de D3: se proyecta en el cuerpo de L4

Anterior:
Asas del intestino delgado
Raz del mesenterio
Vasos mesentricos superiores (vena y arteria)
Posterior:
Lmina de Treitz
Msculo psoas derecho
Vena cava inferior
Vasos gonadales (se encuentran en la cara anterior del psoas)
Superior:
Cabeza del pncreas (borde inferior)
Inferior:
Asas del intestino delgado (tenue)
Clnica

Fenmeno del comps aorto-mesentrico: por posterior de D3 pasa


la aorta. Entre D3 y el pncreas nace la arteria mesentrica superior,
se forma un comps por donde pasa D3.
En nios se puede producir el sndrome de la arteria mesentrica
superior, donde este comps disminuye su ngulo (normal 30) y
comprime el duodeno, producindose un sndrome de obstruccin
intestinal alto.
Relaciones de D4:

Anterior:
Tuberosidad mayor del estmago
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Posterior:
Lamina de Treitz
Msculo psoas izquierdo
Vasos renales izquierdos
Derecha:
Aorta
Parte superior del mesenterio
Izquierda:
Borde interno del rin izquierdo
Arco vascular de Treitz (anastomosis de la arteria clica izquierda
y los vasos mesentricos inferiores)

ngulo duodeno-yeyunal o ngulo de Treitz:

Por debajo del mesocolon transverso (lneas punteadas simulan


rea del mesocolon)
A la izquierda de la columna lumbar
A la derecha del colon descendente
Borde superior abrazado por cayado de la vena mesentrica
inferior

Vena mesentrica inferior se une con la esplnica (en ngulo de 90


app) formando un tronco comn, a este tronco se anastomosa la vena
mesentrica superior formando la vena porta.

Constitucin Antmica de superficial a profundo

Serosa: diferencias en cada segmento debido al carcter


pseudoretroperitoneal del duodeno.
D1: peritoneo por cara posterior y anterior
D2, D3 y D4: peritoneo en cara anterior, cara posterior cubierta
por fascia de Treitz (fascia de coalescencia)
Duodeno dividido por:
o Mesocolon Transverso
Segmento supramesocolico: D1 y parte superior D2
Segmento Inframesocolico: parte inferior D2, D3, D4 y
ngulo duodeno-yeyunal
o Raz del mesenterio:
Derecha: D1, D2 y parte de D3
Izquierda: parte de D3, D4 y ngulo de Treitz

Muscular (CILE): longitudinal externa y circular interna


Submucosa
Muscular de la Mucosa
Mucosa: contiene:
Glndulas de Brunner (exocrinas)
Carncula Mayor: sitio de drenaje de conducto pancretico
principal o de Wirsung (D2)
Carncula Menor: conducto pancretico accesorio o de Santorini
(D2)

Irrigacin e Inervacin (misma de la cabeza del pancreas)

Arterias: arteria pancretico duodenales


Superior: rama de la gastroduodenal, rama de la heptica
Inferior: rama de la arteria mesentrica superior

Se observa la arteria mesentrica superior de la que sale la art.


pancreatoduodenal inferior. Se observa tambin el tronco celiaco y sus tres
ramas: art. heptica, art. esplnica y
art. gstrica izquierda.
Por ltimo vemos el origen de la
arteria gastroduodenal, cuya rama
duodenal da origen a la arteria
pancreatoduodenal superior, que
pasa por delante del coldoco y forma
un arco con la pancreatoduodenal
inferior. Este arco va a dar irrigacin a
toda la cabeza del pncreas y al
duodeno.
Descripcin lmina 286 Netter

Venas: desaguan en vena mesentrica superior para formamr


posteriormete la vena porta
Linfticos: dreanan a los linfonodos de los vasos mesentricos
superiores
Nervios: plexo solar

Esfago, estmago y duodeno miden 25 cm (app) c/u.

78

Pncreas
Generalidades

Glndula mixta, es decir, endocrina y exocrina a la vez

Forma de lengua

4 porciones: cabeza, cuello o istmo, cuerpo y cola

Pesa 70 gr. App y mide 20 cm de largo, 5 cm de ancho y 3 cm de


grueso

Tiene una consistencia dura y elstica (gomosa segn Alegra, como


goma de borrar)
Estudio topogrfico

Se proyecta en la pared
del abdomen en la
regin del epigastrio,
parte del hipocondrio del
lado izquierdo

En relacin a la columna
se encuentra entre L1 y
L2

Tiene una porcin


supramesoclica y otra inframesoclica

La inframesoclica est representada por un diente que sale de la


cabeza del pncreas, proceso o apfisis unciforme

Direccin: porcin derecha es transversal, a medida que se va


formando el cuello y la cola pasa a ser oblicuo, en direccin hacia
arriba y hacia la izquierda tocando el bazo

Principales medios de fijacin:


Duodeno
Peritoneo
Vasos sanguneos

Pncreas rgano muy fijo, excepto en la cola


Relaciones
Cabeza del pncreas: rodeada en su totalidad por duodeno
Por posterior: el coldoco, L2-L3, la lmina de treitz (fascia de
coalescencia del duodeno), la vena cava inferior, vena renal derecha, y
la arteria aorta
Por anterior: arteria gastroepiploica derecha, la pancreatoduodenal
superior y la arteria clica derecha (rama de la mesentrica superior)
Cuello o istmo del pncreas:
Por superior: codo del duodeno (ngulo D1-D2) y la arteria
gastroepiploica derecha
Por inferior: vasos mesentricos superiores (la ms importante) que
forman el comps aorto mesentrico, las arteriaS pancretoduodenal y
la clica media.
Por posterior: vena mesentrica superior y vena porta
Por anterior: Ploro separado por la transcavidad de los epiplones
(hiato de winslow)
Cuerpo del pncreas:
Por posterior: Aorta, arteria mesentrica superior, vena renal izquierda,
la vena capsular izquierda (suprarrenal izquierda), la mesentrica
inferior, cara anterior del rin izquierdo, el diafragma, la columna
lumbar y las costillas
Por anterior: Cara posterior del estmago a travs de la transcavidad
de los epiplones
Por superior: ramas del plexo solar y tronco celiaco
Por Inferior: raz del mesocolon transverso
Cola del pncreas: cara interna del bazo y epipln pancretico esplnico

Conductos Excretores

Le dan funcin exocrina


Conducto principal o de
Wirsung: desemboca en
mucosa de D2 en la papila
mayor o carncula mayor en
conjunto con el conducto
coldoco (este y coldoco
forman conducto en comn
para luego desembocar)
Conducto pancretico
accesorio o Santorini: poco
significativo en cuanto a
tamao, drena por encima de
carncula mayor, en la
carncula menor sin
coldoco

Irrigacin
Cabeza: misma que el duodeno
Pancreatoduodenal superior: rama de la gastroduodenal, rama de
la heptica, rama del tronco celiaco
Pancreatoduodenal inferior: rama de la arteria mesentrica
superior
Cuerpo, cuello y cola
o Ramas superiores de la arteria esplnica
Pancretica dorsal
Pancretica magna
o Ramas inferiores de la arteria esplnica
Ramos innominados de la pancreatodorsal
Tranversa inferior (anastomsis de la arteria esplnica con
la pancreatoduodenal inferior)
Irrigacin general: pancretica transversa inferior

Drenaje Venoso

Drenaje por venas homnimas


Vena esplnica
Vena mesentrica mayor
Vena Porta
Linftico: A nodos de los vasos esplnicos
Inervacin: Ramas del plexo solar

79

Bazo
Generalidades

Forma semiovoide

Cara externa orientada hacia


la izquierda, convexa

Cara interna o cara hiliar,


donde se encuentra seno
esplnico o hilio esplnico que
apunta hacia la lnea media y
posee una forma dentada

Peso mx. 200gr.

Dimensiones: 13 cm longitud,
8cm de ancho y 3-5 cm
espesor app

Color rojo vinoso y una consistencia friable (se rompe fcil)

Se caracteriza por estar segmentado, tiene lbulo superior, medio e


inferior
Funciones

Etapa fetal: rgano exclusivamente hematopoytico

Etapa post natal: cambia y divide en 2 segmentos su parnquima


Pulpa roja: 75% de volumen total, aqu se lleva a cabo la
fagocitosis
Pulpa blanca: 25% de volumen total, funcin inmunolgica
Estudio topogrfico

Se encuentra en la celda esplnica o compartimiento esplnico, en el


espacio traco-abdominal

Oculto bajo el trax y las inserciones ms distales del diafragma,


dentro de la cavidad peritoneal

Por arriba, atrs y afuera lo rodea el diafragma

Por dentro: pared posterior externa del estmago (regin fondo


gstrico) en directa relacin con cara hiliar

Por abajo: con la cara anterior de rion izquierdo y de la cpsula


suprarrenal del lado izquierdo, parte del mesocolon transverso del lado
izquierdo y con el ligamento frenoclico izquierdo o sustentculumlienis
(principales medios de fijacin del bazo)

Direccin de crecimiento: Va en direccin al punto medio del pliegue


inguinal del lado derecho siguiendo el eje de las costillas n 10 y 11
izquierdas.
Morfologa

Tiene 2 caras, 3 bordes y 2 extremos

Caras (2):
o Externa: apoyada sobre la pared del diafragma
o Interna: tiene 2 segmentos, los cuales estn separados por el hilion
renal, el cual se inserta en la prominencia de esta cara, donde llegan
vasos y nervios linfticos
Segmento postero interno, por detrs del estomago
Segmento ntero interno

Bordes (3):
Anterior: se caracteriza por ser dentado
Posterior: ms grueso
Interno: donde se ubica el hilio renal

Extremos (2): Superior e inferior


Constitucin Anatmica

Totalmente envuelto por peritoneo

Posteriormente una cpsula fibrosa propia

Ms adentro se encuentra el parnquima, este se caracteriza por tener


muy poco estroma

La cpsula que sostiene todo este parnquima es delgada, pero


bastante fibrosa
Nota*: el parnquima es la parte funcional, y el estroma la fundamental
(sostn)

Medios de Fijacin:

2 asociados a peritoneo, el otro a diafragma:


Epipln gastroesplnico
Epipln pancretico esplnico (pasa arteria esplnica)
Sustentculunlienis (ligamento freno esplnico): comunica bazo
con diafragma
Relaciones

Cara externa: directamente


con diafragma, nervio frnico
se encuentra en su superficie
inferior, las costillas 10 y 11
siguen direccin del bazo

Cara posterointerna: cara


anterior del rin y la
suprarrenal del lado izquierdo
*A este nivel tambin existe
ligamento esplenorenal o
lienorenal (importante)

Cara anteriointerna: fondo


gstrico, cola del pncreas, y
el ngulo izquierdo del colon en su parte ms inferior.
Relaciones de bordes

Borde anterior (dentellado o dentado): separada de la pared


anterior del abdomen y muy en directa relacin del fondo gstrico

Borde posterior: grueso, ocupa ngulo que est entre el rin


izquierdo y la pared abdominal

Borde interno: Separa pared interna, antero medial y postero medial,


va a ser ocupada por el hilio renal y est en directa relacin con la cara
anterior del rin izquierdo, el ligamento lienorenal y la tuberosidad
mayor del estmago

Polos o extremos
Superior: en directa relacin con la costilla 10
Inferior: Se encuentra por encima del ligamento freno esplnico
Irrigacin

Arteria principal: Esplnica, esta posee un recorrido tortuoso

Colaterales:
Gastroepiploica izquierda
Ramos pancreticos: forma la pancretica dorsal y la pancretica
magna
Vasos cortos
Ramos terminales: 6 a 8 vasos que se dividen segn segmentacin
(respectivo lbulo)
Clnica
Dbito cardiaco se entiende como el volumen total de sangre que sale
del corazn en 1 latido.
5% del dbito cardiaco va al bazo y de los 3 lbulos, el lbulo medio se
lleva la mayor parte (60-70%) seguida por el lbulo superior (25-50%) y
luego por el lbulo inferior (10-20%)
Retorno venoso, linftico e inervacin

Drenaje: vena esplnica, esta se une con la mesentrica inferior


formando un tronco comn, que se une con la mesentrica superior
para formar la vena porta

Linftico: en relacin a cola del pncreas, todos los linfonodos


asociados a la arteria esplnica

Inervacin: Plexo solar

80

Hepatobiliar
Generalidades

Vscera ms voluminosa del cuerpo, con un peso de 1,5kg en el


muerto y 2kg en el vivo, debido a la gran cantidad de sangre que
contiene
Se lesiona fcilmente, pero tiene la capacidad de regenerarse.
Secreta bilis, elabora glucosa (mantiene glicemia normal), y metaboliza
frmacos y txicos (alcohol)
Se ubica en la parte superior derecha del abdomen: inferior al
diafragma, sobre estmago y sobre masa intestinal (en hipocondrio
derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo)
Consistencia dura y elstica, color rojo vinoso.
Posee cpsula de Glisson externamente, es fibrosa.

Medios de Fijacin

VCI: aqu desembocan las venas hepticas. Es el ms importante.


Ligamento Redondo: parte del ligamento falciforme, es el resto de la
vena umbilical.
Va desde el ombligo por posterior a la lnea alba, por el borde del
ligamento suspensorio, a la cara inferior del hgado.
Se divide en vena porta izquierda y conducto de Arancio (llega a
VCI).
Ligamento Falciforme o Suspensorio: hoz que fija el hgado al
diafragma, cuyo borde libre es el lig. redondo.
Ligamento Coronario: fija la cara posterior del hgado al diafragma.
Formado por ambas hojas del peritoneo.
Ligamento Triangular: extremos del lig.coronario. Las hojas del
peritoneo se fusionan con el peritoneo visceral del hgado.

Envolturas

Conformacin y Relaciones

Forma ovoide
Cara Superior-Anteroposterior (diafragmtica): en contacto con cara
inferior del diafragma y pared abdominal epigastrio).
Anterior: borde anterior
Posterior: borde posterior
Superior: 5ta costilla
inferior: 2-3cm bajo reja costal.
o Se inserta aqu el ligamento falciforme.
o Posee 2 extremidades: izquierda y derecha.
o Se relaciona con el diafragma a travs de los espacios subfrnicos
izquierdo y derecho, entrando indirectamente en contacto con el
corazn y las pleuras.
Cara Postero-inferior (visceral): es cncava.
o Surcos anteroposteriores:
Derecho: fosa para vescula biliar, por posterior, y VCI ;
izquierdo: ligamento redondo, por anterior.
o Surco transverso: posee hilio heptico/porta-hepatis (vena porta,
arteria heptica y vas biliares).
o Surcos dividen la cara en 4 lbulos (slo 2 se mencionaron)
Lbulo cuadrado (eminencia porta anterior) por delante del
surco transverso.
Lbulo caudado o de Spiegel (eminencia porta posterior)
por detrs del surco transverso. La prolongacin de

Spiegel presenta 2 porciones, la anterior se introduce entre VCI y


porta, y la posterior abraza VCI formando su semiconducto.
o Posee impresiones/depresiones
en lbulo derecho: impresin de suprarrenal, renal y clica.
en lbulo izquierdo: fosa relacionada con el fondo gstrico.
Borde Anterior: delgado y cortante, oblicuo de superior a inferior y de
izquierda a derecha.
Derecha: costillas falsas y epigastrio
Izquierda: 6-7 costilla.
2 escotaduras: para insercin del ligamento suspensorio, y fosa de
vescula biliar.
Borde Posterior: ms parece una cara.
o Se inserta el ligamento coronario, mediante el cual se relaciona
con:
Diafragma
Columna
Aorta
VCI
Esfago.
Extremidad derecha: voluminosa, convexa, lisa
insercin del ligamento triangular derecho.
Extremidad izquierda: delgada, aplanada, sobre tuberosidad gstrica
Insercin ligamento triangular izquierdo.

Fibrosa: Cpsula de Glisson.


Serosa: Peritoneo visceral que origina ligamentos
o Ligamento Suspensorio: lmina delgada, forma de hoz
anteroposterior.
Superior: diafragma
Inferior: hgado
Extremo posterior: VCI
Borde libre: ligamento redondo.
o Ligamento Coronario: transversal de derecha a izquierda.
Fija la cara posterior del hgado a la pared posterior del
abdomen.
Formado por ambas hojas del peritoneo.
Sus extremos son los ligamentos triangulares.
o Epipln Gastro-heptico: desde curvatura menor del estmago y
D1, al surco transverso y porta-hepatis.
Porcin superior es avascular y rodea el esfago abdominal.
Formado por ambas hojas peritoneales.
Borde libre: hilio heptico.
Comportamiento del peritoneo: cubre la cara superior e inferior del
hgado, forma el ligamento suspensorio y coronario (y triangulares),
tapiza los riones por anterior y forma el ligamento hepato-renal, sobre
el colon forma el ligamento hepato-clico.

Lobulillo Heptico (tejido propio)

Forma hexagonal, base libre y vrtice asociado a vaso venoso central


intralobulillar.
Porcin intralobulillar y extralobulillar.

81

Espacio porta: posee ductos biliares,


arteria heptica y vena porta. Estas
ltimas dos drenan en la vena central del
lobulillo, la cual desemboca en las venas
hepticas.
Canalculos biliares llevan bilis secretada
por hepatocitos, y drenan en conducto
biliar para formar las vas biliares.

Irrigacin

Nutricia: Arteria Heptica (30%


volemia del hgado).
Funcional: Vena Porta (70%
volemia del hgado).

Segmentacin Heptica

Vasos Aferentes

Vena porta: Trae nutrientes e


irrigacin desde bazo, intestino
delgado, colon transverso,
descendente, sigmoides y recto.
Mesentrica inferior se une a Esplnica formando un conducto
comn que se une a la Mesentrica superior, formando la porta.
Asciende al hgado por el borde libre del epipln menor, ah se
divide en izquierda y derecha.
Permite la segmentacin del hgado.
Portas accesorias: grupo gastrohepticas del epipln menor,
grupo cstico, grupo diafragmtico y grupo paraumbilical.
Arteria Heptica: se origina en tronco celaco y da rama horizontal y
vertical.
Asciende al hgado por el borde libre del epipln menor.
Se divide en izquierda y derecha a nivel del surco transverso.
Vena umbilical: va por el borde libre del ligamento suspensorio, ingresa
al hgado por el surco anteroposterior izquierdo, y se divide en dos ramas
que desembocan en la rama izquierda de la porta y en VCI.
Lleva sangre desde placenta al hgado EN EL FETO.

Vasos Eferentes

Venas Hepticas: arteria heptica y vena porta se fusionan, y llevan


sangre a la vena central del lobulillo, el cual se ramifica y sale del hgado
por venas hepticas, para drenar en VCI.
Izquierda, media y derecha.

Linftico

Superficiales: bajo serosa, desaguan en conducto torxico, nodos


supradiafragmticos y nodos del hilio.
Profundos: desaguan en nodos del hilio, acompaan a la porta.

Inervacin

Ramas del plexo solar.


Rama izquierda del 10 par (nervio gastroheptico) y frnico derecho.
Se forman dos plexos:
Plexo Heptico anterior (fibras al ploro y vescula biliar).
Plexo Heptico posterior (plexo celaco, nervio posterior del
coldoco y nervio exterior de vescula).

Antiguamente el ligamento
falciforme divida en lbulo
izquierdo y derecho.
Lnea de Counter va de borde
izquierdo de VCI a punto medio
de lecho vesicular, dividiendo el
lbulo izquierdo y derecho.
9 mini-hgados: cada uno con su
va biliar, arteria heptica y vena
porta lo cual permite los
trasplantes de hgado.
Pedculo Heptico o portal: Elementos vasculo-biliares que
entra/salen del hgado a travs del hilio.
Vena porta
Arteria heptica,
Va biliar
Vasos linfticos
Nervios.
Est el pedculo comn, el derecho, el sectorial derecho, el segmentario
derecho, el izquierdo, el sectorial izquierdo y el segmentario izquierdo.

Aparato Excretor de la Bilis

Conductos biliares extrahepticos


o Va biliar principal:
Heptico
comn
(va
principal del ducto derecho y
del ducto izquierdo)
Coldoco.
o Va biliar secundaria:
Vescula biliar
Conducto cstico.
Conductos biliares intrahepticos
Conductillos biliares
conductos segmentarios
conductos biliares derecho e izquierdo. (microscpicos).
Camino de la bilis:
Hepatocitos
Conductillos Biliares
onductillos segmentarios
Lbulos
Conductos extrahepticos.
Clnica

Atresia de la va biliar: nios nacen sin aparato excretor de bilis,


generando el deterioro del hgado e ictericia. Se corrige con ciruga.
Vescula Biliar

Piriforme
10cm de largo x 4cm de ancho x 50 cc de bilis
Se ubica en el lecho vesicular, en el fondo de la escotadura cstica,
en la cara inferior del hgado.
Almacena Bilis
Su cara superior est adherida al lecho y la inferior est cubierta
por el peritoneo.

82

Se relaciona con el duodeno, colon y el rin derecho.


Su cuello es el ducto de desage, que se contina con el cstico
para unirse al heptico comn y formar el coldoco, en el borde
libre del epipln menor.

Irrigacin: Arteria Cstica (rama derecha de la heptica).

Drenaje venoso: Vena porta.


Linftico: Ganglio cstico.
Inervacin: Plexo solar (simptico y parasimptico).

Conducto Cstico

4cm largo x 4mm dimetro.


Forma de S itlica, muy irregular.
Se une a heptico comn para formar el coldoco.
Presenta vlvulas de Heister.

Conducto Coldoco

8cm largo x 6-13mm dimetro (va disminuyendo a medida que va


bajando).
Oblicuo hacia abajo-adentro al duodeno.
Proyeccin sea entre L1 y L3.
Porcin Supraduodenal: sobre duodeno, en borde libre del epipln
menor, por delante de la porta y lateral a arteria heptica.
Porcin Retroduodenal: detrs del duodeno, de la lmina de Treitz y
VCI, por dentro de vena porta, por delante de arteria pancreatoduodenal
superior, a la izquierda de arteria gastroepiploica derecha, en relacin
con el tubrculo duodenal del pncreas.
Porcin Retropancretica: en surco del coldoco en la cara posterior
de la cabeza del pncreas.
Porcin Intraparietal: se introduce en la pared postero-interna de D2,
constituyendo la Ampolla de Vter (carncula mayor), a la cual
desemboca el conducto pancretico y est regulado por el esfnter de
Oddi.
Tambin est rodeado por el esfnter coleodosano, el ducto
pancretico rodeado por el esfnter del ducto pancretico, y la
ampolla por el esfnter ampular que permite el vaciado del
contenido biliar y pancretico al lumen del duodeno.
irrigacin: depende de
arteria heptica,
Drenaje venoso: vena
porta.
Linfticos: drenan a
nodos del hilio
Nervios: son del plexo
solar.

83

Esfago Abdominal y Estmago


Esfago abdominal

Segmento pequeo del esfago.

Ubicacin:
Entre el hiato esofgico y la unin con el estmago.

Constitucin:
Capa mucosa
Capa muscular media
Capa externa.

Se diferencia de los otros segmentos por tener una serosa que lo


recubre:
Peritoneo: peritoneo parietal se transforma en visceral, recubre el
esfago por lateral, anterior, lateral y luego vuelve a adquirir
su carcter parietal
el esfago abdominal no estar cubierto por peritoneo en su cara
posterior.
Unin esfago-gstrica

La mucosa del esfago, a diferencia de la del estmago, no est


preparada para niveles cidos de pH. Es por esto que hay mecanismos,
en su mayora anatmicos, para evitar el paso del contenido estomacal
al esfago.
La unin esfago-gstrica se comporta casi como un esfnter:
capa muscular interna es ms gruesa, por lo que la contraccin
puede cerrar esta va.
ngulo gastro-esofgico: mucosa tiende a ser ms prolongada,
esto le otorga la capacidad de actuar como vlvula vlvula
mucosa.
Diferencias de presin: el esfago torcico no se encuentra
ocluido debido a la presin negativa, mientras el esfago
abdominal se cierra debido a la presin positiva, impidiendo el
paso de contenido.
Capa oblicua interna del estmago: se forma lazada
muscular que favorece a nivel de estmago el cierre de este paso.
Para que estos mecanismos funcionen se requieren de estructuras que
mantengan la posicin anatmica del esfago: ligamento frenoesofgico (en hiato freno-esofgico). Si la
posicin del esfago cambia, se pueden
producir hernias:

Por
deslizamiento:
esfago
abdominal queda suelto, asciende al
trax llevando el estmago y
perdiendo la anatoma.

Paraesofgica: esfago se halla


correctamente ubicado pero el hiato,
por la izquierda, queda permeable.
Estmago se mete en ese espacio
entre esfago y diafragma. Hernia
menos frecuente.

Arteria gstrica izquierda.


Arteria esplnica (irriga fondo del estmago, coopera con esfago).
Retorno venoso (homnimo):
Venas esofgicas (sistema cigos).
Vena frnica superior (sistema cigos).
Vena gstrica izquierda (sistema porta).*
Vena esplnica (sistema porta).*

Clnica
Importancia en patologas del hgado (ej: cirrosis heptica), la sangre se
ir por las venas del esfago, aumenta presin en ellas, por lo que podra
provocar vrices en el esfago.
Estmago

Izquierda: estmago (fondo gstrico).


Posterior: pilar principal derecho e izquierdo del diafragma, a travs de
ellos hay relacin con estructuras posteriores (aorta y columna).
Anterior y derecha: hgado.

Irrigacin, linftico e inervacin

Irrigacin: no tiene arterias propias, principal es de origen gstrico


Arterial:
Arterias esofgicas (aorta torcica).
Arteria frnica superior (torcica interna).

Ubicacin: en epigastrio e hipocondrio izquierdo.


Forma: variable en cuanto a contenido y musculatura.
Dimensiones:
Longitud: 20-24 cm.
Transversal: 10-12 cm.
Espesor: 3-8 cm (?).

Descripcin topogrfica

Porcin Vertical: desde unin con el esfago hacia arriba corresponde


al fondo, desde ese mismo
punto
hacia
abajo
corresponde al cuerpo.

Porcin Horizontal: porcin


pilrica a la cual se le
describen dos porciones.
Antro-pilrico: forma
de
embudo
que
empieza a adelgazar.
Canal pilrico: zona
donde la mucosa es
ms estrecha y el
lumen ms pequeo.
Constitucin

Relaciones topogrficas del esfago abdominal

Linfonodos:
periesofgicos
cardiales.
Inervacin:
Troncos vagales (parasimptica).
Nervios esplcnicos: plexo celaco (simptica).

Mucosa:
Forma vlvula cardial/esofgica: funciona como vlvula en el
mecanismo anti-reflujo. No es un esfnter pues no tiene
engrosamiento muscular importante.
Ploro: se comporta como esfnter y vlvula debido al
engrosamiento muscular y de la mucosa: se retiene el contenido
estomacal (pH cido) y no se devuelve el que ya se encuentra en
el duodeno (pH alcalino).
Hay clulas mucosas, principales y parietales las cuales
producen factores de absorcin de vitaminas y secrecin
endocrina.
Muscular propia:
Oblicua interna: forma lazo muscular.
Circular media: forma esfnter pilrico.
Longitudinal externa.

84

Serosa: caras anterior y


posterior
del
estmago
cubiertas por peritoneo.
En las zonas de curvatura se
originan
dependencias
peritoneales:
meso
(omento/epipln), los cuales
transportan elementos nobles
entre diferentes estructuras.
Debido al desplazamiento de
los rganos del abdomen durante el periodo embrionario-fetal y a la
existencia de las dependencias peritoneales se generan cavidades:
Transcavidad de los epiplones / bursa omentalis (cavidad
peritoneal menor): su entrada se denomina hiato epiploico.

Epipln/omento menor/gastro-heptico

De la curvatura menor del estmago, llega a la cara inferior del hgado.


Ligamento hepato-duodenal: en el borde libre de este epipln (parte
inferior) se encuentra esta estructura. Contiene los elementos del
pedculo heptico:
Arteria heptica (por anterior)
Coldoco (por anterior)
Vena porta (por posterior).

Posterior al epipln menor y al estmago, se halla la transcavidad de


los epiplones. Al ingresar a este espacio a travs del hiato epiploico,
se pasa al vestbulo, luego al formanen, la bursa omentalis y finalmente
a la bolsa en s.
Los lmites del hiato son (lmina 265, Netter de bolsillo):
Anterior: vena porta (en ligamento hepatoduodenal).
Posterior: VCI.
Superior: hgado (zona del lbulo caudado).
Inferior: fascia retroduodeno-pancretica (a travs de ella se toca
la primera porcin del duodeno).
Lmites de la transcavidad son:
Anterior: cara posterior del estmago.
Posterior: relaciones dependen de la porcin, de sup. a inferior:
o Aorta.
o Pncreas.
o Mesocolon transverso.
Izquierda: receso gastro-esplnico, donde estn:
o Omento gastro-esplnico
o Ligamento pancretico-esplnico.
Derecha: orificio o hiato epiploico.
Superior: adosamiento gastrofrnico.
Inferior: mesocolon transverso.

Relaciones del estmago

Cara anterior (zonas, imagen a nuestra izquierda):


Superior derecha: hgado (negro).
Superior izquierda: diafragma (rayado).
Inferior: pared abdominal, zona palpable (puntos).

Cara posterior (no son relaciones directas):


Pncreas: a travs de la transcavidad de los epiplones (la +
importante).
Rin izquierdo.
Glndula suprarrenal izquierda.

Curvatura mayor:
Superior: diafragma.
Lateral: bazo.
Inferior: colon transverso.

Curvatura menor (no son relaciones directas):


Cara inferior del hgado: a travs del omento menor.
Irrigacin

Arterial: aorta abdominal posee ramas terminales y colaterales.


o Terminales:
1. Iliacas.
o Colaterales:
Parietales: van a la pared.
1. Frnicas inferiores
2. Arterias lumbares.
Viscerales:
Pares o laterales (derecha e izquierda):
1. Renal
2. Suprarrenal
3. Gonadal.
Impares o anteriores (solo una de c/u):
1. Mesentrica superior: Irriga intestino delgado y
parte del grueso.
2. Mesentrica inferior: Irriga el resto del intestino
grueso.
3. Tronco celaco.

Tronco celaco: art.eriaque va a irrigar toda la zona supramesoclica.


Tiene un recorrido casi inexistente y da inmediatamente tres ramas
terminales:
1. Art. gstrica izquierda: irriga principalmente el estmago.
Recorre la curvatura menor del estmago de superior a
inferior.
Antes de realizar este recorrida da la rama cardioesfago
tuberositaria anterior.
2. Art. heptica: irriga hgado y da ramas colaterales:
Gastroduodenal: irriga estmago y duodeno. Tiene dos
ramas:
Gastroepiploica derecha: irriga curvatura mayor.
Pancreatoduodenal superior: irriga pncreas y
duodeno.
Gstrica derecha: iriga estmago. Tiene una rama:
Arteria pilrica.
Cstica: irriga la vescula biliar.

Cuando el tejido une estmago con otro rgano: omento.


Cuando uno dos rganos: ligamento.
Epipln/omento mayor/gastroclico

De la curvatura mayor del estmago hasta el colon transverso. Es


llamado delantal.

Desde el estmago, el omento desciende, se


refleja, se devuelve y llega al mesocolon. El
colon a su vez trae el mesocolon transverso y en
una parte estos se fusionan. Es por esto que se
dice que ese epipln tiene 4 hojas de peritoneo:
dos hojas de la anterior (omento) y dos hojas de
la posterior (mesocolon). Las transcavidad de
los epiplones se prolonga por este omento.

85

3.

Art. esplnica: irriga principalmente el bazo, adems del


pncreas. Al estmago dar tres ramas
Vasos cortos.
Cardioesfago tuberositaria posterior.
Gastroepiploica izquierda.

Irrigacin por zonas del estmago

Cardias:
Arteria cardioesfagotuberositaria anterior: rama de la gstrica
izquierda
Arteria cardioesfagotuberositaria posterior: rama de la esplnica.
Fondo:
Vasos cortos: ramas de la esplnica.
Curvatura menor: dos arterias se anastomosan y forman un arco.
Arteria gstrica izquierda: viene por arriba.
Arteria gstrica derecha: viene por abajo, rama de la heptica.
Curvatura mayor: dos arterias se anastomosan
Arteria gastroepiploica izquierda: viene por arriba, rama de la
esplnica.
Arteria gastroepiploica derecha: viene por abajo, rama de la
heptica.
Ploro: recibe irrigacin de las curvaturas y de una arteria propia.
Pilrica: rama de la gstrica derecha que es rama de la heptica.

El estmago es un
rgano
muy
irrigado, esto es
necesario para la
produccin de jugo
gstrico (agua) y
mucus
(protege
pared estomacal).
Es por esto que en
caso de herida,
lcera, cncer o
intervencin
quirrgica
el
estmago puede sangrar mucho.
Retorno Venoso
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Vena mesentrica inferior.


Forman la vena porta.
Vena mesentrica superior.
Vena gstrica izquierda.
Vena pilrica.
drenan a la vena porta VCI.
Vena gastro-epiploica derecha.
Vena gastro-epiploica izquierda

Debido a que el esfago trae venas de la circulacin sistmica, hay


anastomosis porto-sistmica.
Drenaje linftico

Para controlar el cncer gstrico se clasificaron los linfonodos.

Cuando se opera un tumor se saca el tumor, el rgano afectado y los


linfonodos de la zona para evitar la diseminacin y mejorar el pronstico
del paciente.

Hay 3 niveles de linfonodos:


Nivel 1: pegados al estmago, primeros en ser afectados. 6 grupos:
1. Cardiales o paracardiales derechos.
2. Cardiales o paracardiales izquierdos.
3. Curvatura menor.
4. Curvatura mayor.
5. Suprapilricos.
6. Infrapilricos.

Nivel 2: intermedios, entre estmago y grandes vasos. Son los segundos en


verse afectados.
7. Gstrica izquierda.
8. Arteria heptica.
9. Tronco celaco.
10. Hilio esplnico.
11. Esplnica.
12. Hilio heptico.
Nivel 3: pegados a los grandes vasos, son los ltimos en ser afectados.
13. Retropancreticos retroduodenal.
14. Mesentrica superior en la raz del mesenterio.
15. Clica medial (mesocolon transverso).
16. Para-articos.

Estos linfonodos adems, estn clasificados por zonas del estmago, de


manera que por ejemplo, hay un cncer en el fondo gstrico se sacan s
o s los linfonodos 1, 2, 3 y 4 (aprender solo primera barrera).

(Es til lmina 293, Netter de bolsillo).


Inervacin

Parasimptica: nervio vago que posee 3 funciones


Sensitiva (ejemplo: fatiga).
Motora (vaciado del estmago).
Exocrina: regula acidez del jugo gstrico. Cuando no existan
medicamentos para las lceras, se solucionaban operando los
nervios (vagotoma) que iban al fondo y al cuerpo, reduciendo la
produccin de cido. Hoy se trata con omeprazol.

Simptico: nervios esplnicos, desde los niveles T6 a T9.


Sensitiva.
Motora, exclusivamente del esfnter pilrico.

(Para profundizar lmina 300, Netter de bolsillo).


Dato cultural:
Antes para las radiografas, los pacientes ingeran un lquido para
usarlo como medio de contraste y as ver la forma de los rganos.
Tambin se les poda dar pastillas que provocaban gases y as ver las
paredes de los rganos, imaginndose su forma.
Hoy en da se realizan radiografas en los nios, mientras que en
adultos se hacen exmenes ms complejos como el escner. Este no
permite apreciar tanto la forma del estmago, pero permite ver ms
estructuras, por lo que sirve para ver si es que existe compromiso de
stas en caso de cncer, por ejemplo.
El examen ms comn es la endoscopa tubo flexible de fibra ptica
que tiene una lente, un canal de luz, un canal que permite introducir
pinzas o agujas y un canal para poder extraer lquido o aire. Este
procedimiento permite ver por dentro del tubo digestivo y obtener
muestras, para examinar la mucosa la mayora de las patologas
comprometen la mucosa.

86

Retroperitoneo
Lmites y regiones
Lmites:

Anterior: peritoneo parietal posterior.

Posterior: pared posterior del abdmen


(la componen musculos psoas, cuadrado
lumbar y columna lumbar).

Lateral: linea vertical imaginaria que pasa


por extremo de costilla 12.

Superior: diafragma

Inferior: plano imaginario que pasa sobre crestas ilacas


Regiones:

Retroperitoneo se divide en 3 regiones: 1 media y 2 laterales,

Divididas por linea vertical imaginaria que pasa por extremos de


procesos transversos.
Clasificacin de rganos

Retroperitoneales: rganos por atrs de peritoneo parietal posterior.


o Regin media:
aorta abdominal
vena cava inferior
linfonodos
cadena simptica y plexos nerviosos
o Regiones laterales:
riones
glandulas suprarrenales
urteres

Pseudoretroperitoneales: rganos que se encuentran aparentemente


por detrs del peritoneo pero que han formado una fascia de
coalescencia con esta hoja, sin estar realmente tras el peritoneo parietal
posterior.
Duodeno
Pncreas
Colon ascendente y descendente

Ramas de la aorta abdominal


A) Colaterales

parietales: irrigan pared posterior abdmen y diafragma.


Arterias diafragmticas inferiores: primeras ramas
de la aorta abdominal
Arterias lumbares: generalmente 4 pares. Irrigan
pared posterior.
Arteria sacra media: en bifurcacin de aorta, irriga
zona pelviana

Viscerales: irrigan vsceras del retroperitoneo


o Anteriores:
Tronco celaco (T-12)
Arteria mesentrica superior (L-1): irriga intestino
delgado y parte dcha del intestino grueso.
Arteria mesentrica inferior (L-3): irriga parte izda de
intestino grueso.
o Laterales:
Arterias suprarrenales medias (L-1)
Arterias renales (L-1)
Arterias gonadales (L-2)
B)

Terminales
Aquellas ramas que surgen en bifurcacin de aorta.
Son de gran calibre
Corresponden a arterias iliacas primitivas izquierda y derecha
Poseen como ramificaciones a las arterias ilacas internas (o
hipogstricas) y las arterias ilacas externas (que irrigan pared
pelviana).

Aorta abdominal
Lmites:

superior: hiato artico (T-12)

Inferior: bifurcacin de aorta abdominal (L-4)


Relaciones:

Anteriores:
Cuerpo del pncreas
D3 y D4 (duodeno)
Raz del mesenterio
Plexo solar
Linfonodos

Posteriores:
Columna lumbar

Laterales:
Derecha: vena cava inferior
Izquierda: rin y glandula suprarrenal izda.

Vena cava inferior

Se origina en L-5 por confluencia de venas iliacas comunes y sale de


cavidad abdominal a traves de hiato de VCI para finalizar en aurcula
dcha.
Afluentes:
venas lumbares
vena gonadas derecha
vena suprarrenal derecha
venas renales (izda y dcha)
venas diafragmticas inferiores
venas hepticas
vena sacra media
La vena gonadal izda y la suprarrenal izda no llegan a VCI, si no que
anastomosan con vena renal izda, puesto que por su ubicacin tendrian
que pasar cerca de la aorta para llegar a la VCI (pulsaciones de aorta
dificultarian retorno venoso)

87

Relaciones

Anteriores:
cabeza del pncreas
D1 y D3 (duodeno)
Vena porta heptica
Raz del mesenterio
Plexo solar
Linfonodos

Posteriores:
Columna lumbar
Msculo psoas dcho.

Lateral derecho:
Glndula suprarrenal dcha.
Rin dcho.
Urter dcho.

Lateral izquierdo:
Aorta abdominal

Vasos linfticos
Distribucin topogrfica: distribucin segn ubicacin del linftico.

Lateroarticos: izda de aorta abdominal

Prearticos: delante de aorta abdominal

Retroarticos: atrs de aorta abdominal

Intercavoarticos: entre VCI y aorta abdominal

Laterocavos: derecha de VCI


Distribucin funcional: agrupacin segn funcin.

Linfticos parietales: funcin netamente inmunolgica


o

Linfticos aferentes provienen de:


extremidades inferiores
pelvis
pared posterior del abdmen
rganos retroperitoneales

Linfticos eferentes: se dirigen hacia los dos troncos lumbares.

Linfticos viscerales: funcin inmunolgica y digestiva (absorben


lpidos obtenidos en alimentacin)
Linfticos aferentes provienen de :
Linfonodos celacos
Linfonodos mesentricos superiores
Linfonodos mesentricos inferiores

Cisterna del quilo

Vaso linftico de mayor calibre


Se ubica detrs de aorta abdominal y delante de cuerpo de L-1.
Recoge linfa proveniente de troncos lumbares y tronco intestinal.
Posteriormente da lugar a conducto torcico, el cual atraviesa el
diafragma por hiato artico
Conducto torcico recibe linfa de mitad izquierda de la cabeza,
cuello y torax, y zona abdominal hacia abajo
Conducto torcico desemboca en confluente yugulo subclavio.

88

Intestino
Intestino Delgado

Tambin denominado tenue, se encuentra en la cavidad abdominal


encuadrado por el cuadrante del colon y tiene 3 porciones: duodeno,
yeyuno e leon.
Yeyuno-Ileon

Lmites:
Hacia proximal: ngulo de Treitz.
Hacia distal: vlvula leo-cecal.

Estudio descriptivo:
o Contenido:
Lquido intestinal.
Lquido gstrico, pancretico y
biliar (parte superior del sistema
digestivo).
Gas deglutido o producido por
bacterias (slo en yeyuno-leon, el contenido duodenal es solo
lquido, sino es patolgico).
Grmenes.
o Forma y dimensiones:
Forma cilndrica (yeyuno-leon).
6-8 m en el muerto y en el vivo es menor debido a estado de semi
contraccin.
Calibre de 1,5-3 cm.

Estudio topogrfico:
o Situacin: en la mayor parte del compartimiento abdominal, en
especfico lo encontramos en:
Mesogastrio.
Hipogastrio.
Regiones laterales de fosas iliacas (derecha e izquierda).
Yeyuno: se proyecta en hipocondrio izquierdo.
Ilen terminal: mitad interna de la fosa iliaca derecha (FID) y mitad
externa de la FID, en la cual tambin est el ciego.
o Direccin asas: transversal.
o Medios de fijacin:
Mesenterio: es el principal y lo fija a la pared posterior del
abdomen.
Presin positiva intra abdominal: 15 mm Hg aprox.
ngulo de Treitz.
Desembocadura en el ciego.

Relaciones:
o Aislada: tiene un borde mesentrico (pegado al mesenterio) y uno
anti mesentrico (libre). En este ltimo se encuentra el divertculo
de Meckel (estructura embrionaria, resto del conducto nfalomesentrico).
o Conjunto:

Posterior:
Columna vertebral.
Retroperitoneo.

Anterior:
Epipln mayor.
Pared abdominal anterior (a travs del epipln
mayor).

Lateral:
Derecha: colon ascendente.
Izquierda: colon descendente (ms posterior que el
ascendente).

Superior: Mesocolon transverso.

Inferior:
Vejiga.
Recto.
tero.
Fosas iliacas.
Fosas inguinales.

Constitucin anatmica:
Vaina serosa casi completa.
Muscular: longitudinal externa
y circular interna (CILE).
Submucosa.
Mucosa: vlvulas conniventes,
vellosidades, glndulas de
Lieberkunn.
Folculos linfticos (Peyer).

Mesenterio

Estructura dependiente del peritoneo que presenta forma de abanico.

Posee una parte estrecha, denominada raz, que est pegada a la pared
posterior del abdomen, mide 15-17 cm y su direccin es oblicua de arriba
abajo y de izquierda a derecha (desde altura de L2 a nivel de la
articulacin sacro iliaca derecha).

Presenta otra parte curva que est fijada al borde mesentrico del
intestino delgado.

Tiene un borde visceral de la misma longitud que el intestino delgado.

Entre sus hojas discurren los vasos mesentricos superiores que irrigan
al intestino delgado, colon ascendente y parte derecha o lateral del colon
descendente.

Relaciones de la raz (estructuras que


cruza):
D3 y D4.
Aorta.
Vena cava inferior.
Psoas derecho (est cortado en la
imagen).
Urter derecho.
Vasos espermticos del lado
derecho.

Irrigacin:
Arteria mesentrica superior (AMS).
Pasa por delante del duodeno separando D3 y D4.
Forma una pinza o comps aorto mesentrico (aorta abdominal por
detrs del duodeno).
Su recorrido es hasta ngulo leo-cecal.
Se forman arcos de primer, segundo y tercer orden.
20 ramos aproximadamente en lado izq.
Al salir de los arcos: arterias rectas que irrigan intestino delgado.
Yeyuno tiene irrigacin pobre comparada con leon, ya que en ste
ltimo se absorben la gran mayora de nutrientes.
En el lado derecho
(imagen),
tenemos
arterias (clicas) que
irrigan el colon derecho
y parte del transverso: la
arteria leo clica irriga la
regiones
cecal,
apendicular e leal.
Las arterias clicas
derecha y media se van
a unir a una arteria
dependiente de la
mesentrica
inferior
(AMI) para formar un
arco vascular sobre el
colon transverso.

Retorno venoso: dado por la vena mesentrica superior (VMS), que


constituye el sistema porta al unirse a un tronco comn del bazo y la
vena mesentrica inferior (VMI), para constituir a la vena porta que va
por anterior al hiato de Winslow, junto con el coldoco y la arteria

89

heptica. Luego la vena porta ingresa al hgado mezclndose con vasos


arteriales, para luego desaguar en las venas hepticas (derecha, media
e izquierda) y finalmente drenas en la vena cava inferior.

Linfticos: desaguan a ganglios articos en cisterna magna.


Nervios: plexo solar: plexo de Meissner (submucoso) y plexo de
Auerbach (intramuscular).

Ciego
Primera porcin del colon (donde desemboca
el intestino delgado). Se proyecta a FID.

Lmites:
Superior: plano horizontal a nivel de la
vlvula leo-cecal.
Inferior: fondo de saco en el que se
inserta el apndice vermicular (sitio de
confluencia de las tres tenias).
*Va Apia: se utiliza para llegar a la base del apndice, encontrando
una tenia y siguindola hasta su confluencia.
*Tenias: cuerdas que son restos de las fibras longitudinales del
colon. Son tres: anterior, posterior izquierda y posterior derecha.

Estudio descriptivo:
Forma de ampolla, longitud de 4-8 cm y ancho de 6-7 cm aprox.
Capacidad de 200-300 ml.
Contenido fecal y lquido con alto contenido de bacterias, al
auscultar la zona se escucha un gorgoteo cecal.
o Conformacin exterior:
3 tenias.
Abolladuras (entre tenias).
Unin tenias (fondo de la va
Apia).
o Conformacin interior:
Orificio del apndice.
Orificio de la vlvula leo cecal
(La barrera de los boticarios,
muy importante de conservar
cuando hay tejido necrosado, pues adems permite una nutricin
adecuada en el nio).

Tiene una valva superior


e inferior, adems de 2
comisuras.

Permite
paso
del
intestino delgado al colon
y que no se devuelva (si
hay un aumento de la
presin intra luminar, va
a pasar contenido del
ciego al intestino tenue).

Estudio topogrfico:
Situacin:

En FID (por sndrome de mal rotacin intestinal podra ubicarse


en otra parte).

En celda o compartimento cecal.

Lmites:
Anterior:
pared
abdominal anterior
(se
escucha
gorgoteo).
Posterior:
pared
abdominal posterior.
Medios de fijacin:

Superior: continuacin de colon


ascendente.

Inferior: 2 reflejos peritoneales.

Posterior: vlvula leo cecal.

Peritoneo.

Relaciones:

Cara anterior: pared


abdominal anterior.

Cara posterior: msculo


psoas y peritoneo posterior.

Cara externa: msculo


iliaco, pared abdominal y
cresta iliaca.

Cara interna:
desembocadura del
intestino delgado (leo
terminal) en el ngulo leo
cecal.

Extremo superior: colon


ascendente.
Extremo inferior (fondo): ngulo diedro, constituido por la
pared abdominal anterior y la FID.

Constitucin anatmica:

Serosa: rodeado completamente por peritoneo.


Muscular: CILE.
Celulosa.
Mucosa: rica en folculos.

Vasos y nervios:
Irrigacin:
Ramas de la AMS, que irriga el intestino
tenue y el colon en su porcin
ascendente.
Derecha: Arteria leocecoapendiculocoli,
que irriga el ciego, el extremo distal del
leon y el apndice.
Drenaje venoso: en vena mesentrica superior, rama se la porta.
Drenaje linftico: en los nodos del ngulo leo cecal (cisterna).
Inervacin: plexo solar.

Apndice Vermicular

Forma y dimensiones:
Tubo alargado semejante a un verme (gusano).
Largo de 8-10 cm.
Tiene un fondo libre mvil a unos 3 cm bajo el leon, y una base
implantada en la confluencia de las tenias, paralela al leon.

Conformacin Externa:
Lisa.

Conformacin Interna:
Orificio de comunicacin con la cavidad cecal.
Lumen que se abre al ciego por la vlvula de Gerlach.
La pared es rica en tejido linftico (amgdala del abdomen).
*Una amigdalitis aguda puede generar una apendicitis aguda, que
si se perfora generar una peritonitis.

Estudio topogrfico:
Situacin:
Adherido al ciego, donde confluyen las tres tenias.
Ubicado generalmente en la FID, pero puede tener una ubicacin
ascendente, descendente (la ms frecuente), externa o latero
cecal, interna o sub ileal, retro cecal y pelviana.
*Cuando est interno: irrita intestino tenue, por lo que una
apendicitis puede ocasionar diarrea.
*Cuando est posterior: irrita urter, generando alteracin en la
orina (infeccin urinaria).
*Cuando est en pelvis: irrita vejiga, presumiendo una infeccin
urinaria, o al recto, provocando una diarrea discreta.
Medios de fijacin:
Ciego.

90

Meso apndice, en cuyo borde libre se encuentra la arteria


apendicular.
Relaciones (dependen de posicin):
o Descendente:
Anterior e interior: asas del intestino tenue.
Posterior: msculo psoas.
Exterior: fondo del ciego.
Extremo distal: vasos iliacos, vejiga y recto.
o Externo (ocupa el ngulo diedro):
Anterior: pared abdominal.
Posterior: msculo iliaco.
Interior: ciego.
Exterior: arco crural.
o Interna:
Paralela al leon terminal.
o Retro cecal ascendente:
En cara posterior del ciego. Puede llegar a fosa renal.
o Pelviano:
Anterior: vejiga (varones) o tero (mujer).
Posterior: recto.

Constitucin anatmica:
Serosa: lo cubre completamente.
Muscular: CILE.
Mucosa: rica en nodos linfticos.

Configuracin:
Interna: ampollas
Externa: abolladuras, tenias y apndices epiploicos.
Contenido:
Derecha: heces lquidas.
Izquierda: heces slidas con alto contenido de grmenes.

Estudio topogrfico:
Medios de fijacin:
Ascendente: Cubierto por peritoneo y un 30% por meso.
Transverso: Meso colon transverso (meso ms importante).
ngulo esplnico: Ligamento freno clico izquierdo, sin meso.
Descendente: Peritoneo y un 25% por meso.
leo plvico: Meso leo plvico. Muy mvil.
Relaciones:
o Ascendente:
Anterior: Pared abdominal.
Posterior: Pared lumbar, cuadrado lumbar, cara anterior del
rin derecho.
Exterior: Gotera parieto clica.
Interior: D2 y asas del intestino delgado
o ngulo heptico:
Anterior: 10 cartlago costal derecho.
Superior: Cara inferior del hgado y vescula biliar.
Posterior: Cara anterior del rin derecho.
o Transverso:
Anterior: Pared abdominal.
Posterior: Meso colon.
Superior: Curvatura mayor del estmago.
Inferior: Asas del intestino tenue.
o ngulo esplnico:
Anterior: Extremo anterior de la 8 costilla.
Posterior: Rin y suprarrenal izquierda.
Superior: Parte inferior del bazo.
o Descendente:
Posterior: Borde externo del rin y cuadrado lumbar.
Anterior: Masa del intestino tenue.
o leo plvico:
Posterior: Msculo psoas iliaco y vasos iliacos externos.
Anterior: Asas del intestino tenue.

Vasos y nervios:
Irrigacin: pobre en comparacin con intestino delgado.
o Ascendente: AMS con sus ramas terminales:
Ileocecoapendiculocoli
Clica derecha
Clica media, que forma el arco de Riolano que se
anastomosa a la AMI.
o Transverso: Puente entre:
AMS con la rama clica media
AMI con la rama clica izquierda
o Descendente e leo plvico:
Clica izquierda, rama de la AMS
sigmoideas

Drenaje venoso: siguen la misma direccin para construir la VMS, la


VMI que se une con la esplnica formando un tronco comn que
junto a la VMS formarn la vena porta.

Drenaje linftico: nodos del mesenterio.

Inervacin: ramas del plexo solar.

Vasos y nervios:
Irrigacin: arteria apendicular, rama de la AMS a travs de la
leocecoapendiculocoli.
Drenaje venoso: VMS que desagua en la porta.
Drenaje linftico: linfonodos de la base del meso apndice y del
ngulo leo cecal.
Inervacin: plexo solar.

Colon

Estudio descriptivo:
Divisin (de proximal a distal):
Derecho: vertical, ocupa fosa
lumbar y flanco derecho.
Transverso: cncavo arriba y
atrs, ocupa hipocondrios y
epigastrio.
Izquierdo: vertical, ocupa fosa
renal y flanco izquierdo.
Sigmoideo o leo plvico:
porciones horizontal y vertical,
ocupa la pelvis.
Recto.
Lmites (proximal a distal, del ciego a nivel de S3):
Ascendente: del ciego al ngulo heptico.
Transverso: del ngulo heptico al ngulo esplnico (es ms alto
que el ngulo derecho, puede esta descendido por una lesin del
bazo).
Descendente: del ngulo esplnico a la cresta iliaca izquierda.
leo plvico: de la cresta iliaca izquierda a nivel de S3.
Dimensiones:
Longitud: 120-150 cm.
Ascendente: 12-17 cm.
Transverso: 50-60 cm.
Descendente: 14-20 cm.
leo plvico: 45-50 cm.
Dimetro a la izquierda: 56 cm.
Diametro a la derecha: 44,5 cm.

91

Plexo Solar
Sistema Nervioso Autnomo: Plexo solar o Epigstrico

Inervacin se realiza por el Hipotlamo a travs de dos ejes:


El sistema neuroendocrino: respuestas lentas de mayor
duracin.
El sistema nervioso autnomo: respuestas rpidas, menor
duracin.

Son complementarios: Hay retroalimentacin entre ellos.


Sistema nervioso Autnomo o Vegetativo (Sin Corteza)

Es primariamente un Sistema motor.

Relacionado con funcin de Tejidos blancos:


Msculo cardaco
Msculo liso
Clulas mioepiteliales de las glndulas.

Orientado a manejar sistemas que optimizan funcionamiento del medio


interno Homeostasis.
Tambin se puede regular la homeostasis con frmacos, que
afectan los distintos mecanismos de modulacin del sistema
nervioso.

Nos sirve para estudiar la semiologa del dolor, sobre todo el concepto
de dolor referido.
Organizacin Bsica

Consta de:
Neurona preganglionar: dentro del SNC
Ganglio autnomo (sinapsis): fuera del SNC.
Neurona postganglionar: fuera del SNC.

Constituido por: fibras aferentes, fibras eferentes y grupos de neuronas


ubicadas en el encfalo y la mdula, que regulan su funcin.
Fibras Aferentes

Traen informacin desde receptores ubicados en rganos, sean:


barorreceptores
osmorreceptores
quimiorreceptores
nocirreceptores.
Grupos de Neuronas

Ubicados en el SNC:
En los niveles tracolumbar: Simptico.
Tronco cerebral y mdula sacra: Parasimptico.
Adems ganglios latero vertebrales y prevertebrales:
Simptico.
Y ganglios murales: Parasimptico.
Fibras Eferentes

Concebidas como un sistema efector bineuronal, con:


Una primera neurona presinptica (I neurona)
Una segunda postsinptica (II neurona).

Ambas articuladas mediante una sinapsis.

Este sistema tiene dos divisiones:


1. Divisin simptica, la ms grande, se distribuye ampliamente en
el cuerpo.
Funcin: preparar al organismo para una emergencia.
Es gastador: moviliza recursos, mantiene alerta; su
segunda neurona estimula varios receptores y libera
noradrenalina de la glndula suprarrenal.
2. Divisin parasimptica.
Funcin: dirigida a conservar y restablecer energa
(reserva).
Es ahorrativo, mantiene el recurso, es guardador; su
segunda neurona estimula pocos receptores.

Ambos tienen un centro nervioso dentro del SNC, que lleva:


Una primera neurona que sale del SNC (sale de la mdula o del
tronco cerebral)
Sinapta con una segunda neurona localizada en un ganglio,
Y este se encarga de inervar una regin de tejido blanco. Tiene
un sentido centrfugo.

Sistema Simptico Centro nervioso ubicado en:


mdula (T-1 a L-2) (torcolumbar)

Sistema Parasimptico Centro nervioso ubicado en:


tronco cerebral (nervios craneanos)
mdula (S-2 a S-4) (crneosacra).
Nervios del Tronco Cerebral:
Iridoconstrictor (III)
mucolagrimonasal (VII)
salival superior (VII)
salival inferior (IX)
cardioneumoenterico (X)
Nervios Medulares:
Iridodilatador (T1)
Cardiobroncopulmonar (T1 a T6)
Esplacnico abdominal (T6 a T12)
Esplacnico plvico (T12 a L 2)
Diferencias en la sinapsis entre Simptico y Parasimptico

En el Sistema Simpatico tenemos que:


Neuronas preganglionares son ms cortas
Ganglio se encuentra ms cerca
Neurona postganglionar es ms larga.

El mediador de la sinapsis en ambas neuronas presinpticas es la


acetilcolina.
Pero cuando llega a la vscera:
en el simptico el mediador es la noradrenalina
en la parasimptica sigue siendo la acetilcolina.

Se habla de efectos adrenrgicos y colinrgicos.

Las neuronas postganglionares son ms numerosas que las


preganglionares (32:1).
Fibras Eferentes Preganglionares

fibras generalmente mielinizadas

se originan de lo rami-comunicantes blancos.

Se distribuyen por los ganglios latero vertebrales o prevertebrales y all


sinaptan con la IIn.
Fibras Eferentes Postganglionares

mayor parte amielnicas

forman los rami-comunicantes grises

Su llegada a los tejidos blanco lo hacen por plexos perivasculares

Mayora de las vsceras: Doble inervacin a travs del SNA:


simptico y parasimptico se integran funcionalmente en la regulacin
de la actividad de los rganos, ejerciendo funciones opuestas.

Excepciones en que rganos solo reciben inervacin simptica (mdula


suprarrenal, glndulas sudorparas, msculos erectores de los pelos,
acomodacin del cristalino).

El sistema simptico y parasimptico, actan en distintas situaciones.

El SNA forma distintos plexos a lo largo de su recorrido, con distintos


tipos de fibras. Estos se llaman plexos autnomos:
Plexo cardiaco
Plexo pulmonar
Plexo solar o epigstrico
Plexo hipogstrico

92

Transmisin de impulsos del SNA


NEURONAS PREGANGLIONARES SIMPTICAS

Se localizan en: Ncleos viscerales eferentes generales de las astas


laterales de Mdula Torcica entre T1 y L2.
Envan sus Fibras preganglionares a travs de los Nervios
Raqudeos
para sinaptar con las Neuronas Postganglionares en los Ganglios
simpticos latero-vertebrales.

Permite llegar a distintas partes del cuerpo.


El ramo comunicante blanco SINAPTA en el ganglio
y una segunda neurona (ramo comunicante gris) puede:
entrar nuevamente en la cadena
o salir a formar otros nervios.
Tambin pueden NO SINAPTAR en los ganglios laterovertebrales
y utilizarlos solo como un medio para llegar a otra cadena
ganglionar que se encuentra delante de la columna
la Cadena prevertebral aqu formarn otros nervios como los
Nervios Esplcnicos.
De estos ganglios se originan las fibras postganglionares que se
dirigen a las visceras abdominoplvicas o efectores perifricos del
territorio ceflico, a travs de nervios raqudeos o plexos
periarteriales. Estas fibras postganglionares simpticas, a
diferencia de las parasimpticas, son bastante largas.
NEURONAS PREGANGLIONARES PARASIMPTICAS

Se localizan en: Ncleos viscerales eferentes generales del Tronco


cerebral.

Ncleos del tronco enceflico: Fibras preganglionares viajan en los


nervios craneales III, VII, IX y X.

Mdula espinal entre S2 y S4: Nervios esplcnicos plvicos.


Desde estos Ncleos las fibras viajan por los correspondientes
Nervios craneales y raqudeos
para sinaptar en Ganglios parasimpticos perifricos en donde
encontramos las neuronas postganglionares.

Estos ganglios son:


el ciliar para el oculomotor
el ptrigopalatino y submandibular para el facial
el ptico para el glosofarngeo
y una serie de ganglios terminales o plexos mientricos,
submucosos, cardacos o en el parnquima de las diversas
vsceras que inerva el vago y mdula sacra.

Neuronas postganglionares cerca de los efectores, muy cortas en


longitud.
Plexo Solar o Epigstrico

Plexo solar o epigstrico (dada su proyeccin). Mal llamado plexo


celiaco (el celiaco es parte del plexo solar).

Es un enmaraado de fibras nerviosas, constituido de:


Fibras aferentes
Ganglios
y Fibras eferentes.

Utiliza las ramas arteriales de la aorta para la distribucin de sus fibras


eferentes de tipo mixtas (simpticas y parasimpticas).

Formado por siete ganglios con sus fibras aferentes y eferentes,


organizados en torno a la aorta abdominal y sus ramas:
Semilunares (2) o celacos: en relacin a tronco celaco.
Artico mesentricos (2): en relacin al origen de la mesentrica
superior.
Artico Renales (2): en relacin al origen de las arterias renales.
Mesentrico inferior (1): en relacin a la mesentrica inferior.

AFERENCIAS

Aferencias del plexo solar de tipo: simpticas y parasimpticas.


a. TIPO SIMPTICAS tenemos:
Nervios esplcnicos mayor, menor e inferior
Originados de los centros esplcnico-abdominal de la mdula en
los segmentos T-6 a T-12.
Nervio esplcnico mayor sinapta en ganglios semilunares.
Nervio esplacnico menor sinapta en ganglios artico
mesentricos.
Nervio esplacnico inferior sinapta en ganglios artico
renales.
b. TIPO PARASIMPTICO:
Tronco vagal posterior del neumogstrico (gastrocelaco)
A nivel del tronco celiaco se trifurca:
Dos de sus ramas ingresan al Ganglio Celiaco,
La otra rama desciende y va dando ramas a los otros
ganglios, hasta llegar al Mesentrico Inferior.
EFERENCIAS

Eferentes: son de tipo mixto, se distribuyen como plexos perivasculares


a travs de las ramas de la arteria aorta. Tenemos:
Plexo frnico inferior.
Plexo celaco, con sus plexos gstrico, heptico y
esplnico.
Plexo mesentrico superior.
Plexo renal.
Plexo genital.
Plexo mesentrico inferior.

***Los nervios raqudeos tienen una raz anterior motora y una raz posterior,
en esta siempre se encuentra un ganglio llamado ganglio raqudeo que se
encuentra en todas las fibras somticas, ambas se juntan al atravesar por el
agujero intervertebral o agujero de conjuncin. A nivel cervical van formando
plexos como el plexo braquial; a nivel de trax no forman plexos, pero forman
los nervios intercostales.

93

IV INTEGRAL
DE OH I
PELVIS

94

Urinario

Rin

rgano par de color rojo pardo.


Ubicacin: retroperitoneo lateral (cavidad abdominal).
Dimensin: 10 a 12 cm.
Proyecciones:
Rin izquierdo: T11 a L2.
Rin derecho: T12 a L3 (hgado lo empuja hacia abajo).
Poseen dos caras: anterior y posterior, dos polos: superior e inferior, y
dos bordes: lateral y medial (donde se ubica el seno renal).
Funciones:
Eliminacin de desechos: filtracin sangunea.
Metabolismo del agua.
Metabolismo mineral.
Regulacin de presin arterial.
Sntesis de eritropoyetina.

Constitucin anatmica (superficial a profundo)


1. Cpsula renal: membrana adherida a la periferia del rin. 1 milmetro
aprox de espesor.

Clices mayores: 1 cliz mayor x 3 pirmides (aprx). stas se unen


para formar la
Pelvis renal: dilatacin que atraviesa el hilio renal. Luego de atravesarlo
da origen al urter.

Segmentacin renal

Cada rin se dividir en 5 segmentos con irrigacin y funcionamiento


independientes segn las divisiones de la arteria renal.

Esto permitir funcionamiento del rin si es segmentado


quirrgicamente.
Segmento superior: rama apical de la rama anterior de la A.R.
Segmento anterosuperior: rama anterosuperior de la rama
anterior de la arteria renal.
Segmento anteroinferior: rama anteroinferior de la rama anterior
de la arteria renal.
Segmento inferior: rama inferior de la rama anterior de la arteria
renal.
Segmento posterior: rama posterior de la arteria renal.

2. Parnquima renal: tejido renal propiamente tal.

Corteza renal (periferia):


Corpsculos renales.
Tbulo contorneado distal.
Columnas renales (proyectadas de la corteza hacia la mdula).

Mdula renal:
Pirmides renales (9 a 11 por rin): base orientada a la corteza,
vrtice horadado: papila renal.
Profundo a la mdula se halla el seno renal: rea en la que
descansa el sistema colector renal. Contiene los clices.
3. Hilio renal: de ant. - posterior
Vena renal.
Arteria renal.
Pelvis renal.

Medios de fijacin

Vasos renales (hilio renal).

Fascia renal.

Presin positiva abdominal.

Cada rin se divide en


lbulos/lobos (no es lo mismo
que segmentacin).
Cada lbulo contiene una
pirmide renal 9 a 11 lbulos
por rin.

Irrigacin y linfticos

Arterial: Arteria renal.


1. Rama anterior (mitad anterior).
Rama apical.
Rama anterosuperior.
Rama anteroinferior.
Rama inferior.
2. Rama posterior (mitad posterior).

Retorno venoso: Vena renal.

Linfticos: dos grandes cadenas:


Linfonodos lateroarticos: drenan el 1/3 anterior y medio del rin.
Linfonodos laterocavos: drenan el 1/3 posterior del rin.
Sistema caliciario

Clices menores: recogen el


producto de la filtracin proveniente de
las pirmides renales (1 cliz menor x
pirmide). Drenan su contenido a
las

Dato rosa: prefijo pielo,


relativo
a
pelvis.
Ejemplo: pielonefritis,
inflamacin desde la
pelvis renal.

Fascia renal

Membrana derivada del peritoneo que rodea al rin. Este se encuentra


flotando en grasa que le otorga proteccin y lo sostiene para que no
caiga ya que la fascia est abierta por inferior.

sta fascia presenta dos hojas: una anterior y otra posterior. La


separacin de estas dos hojas genera:
Espacio peri-renal: alrededor del rin sin salir de la fascia.
Espacio para-renal: inmediatamente fuera de la fascia.

Hacia inferior, la fascia llega hasta el hueso coxal.

La glndula suprarrenal se halla totalmente cubierta por la hoja anterior


de la fascia.
Relaciones anatmicas del rin

Relaciones comunes:
Posterior:
Superior:
Diafragma.
Inferior (de lateral a medial):
Transverso del abdomen.
Cuadrado lumbar.
Psoas mayor.

95

Relaciones particulares:
Rin derecho:
Anterior:
Hgado.
Inicio del colon transverso.
Duodeno.
Suprarrenal.
Posterior:
Costilla 12.
Rin izquierdo
Anterior:
Bazo.
Estmago.
Cola del pncreas.
Inicio del c. descendente.
Yeyuno.
Suprarrenal.
Posterior:
Costilas 11 y 12.
Unidad funcional del rin
Nefrn: dentro de las pirmides renales, en la corteza. Poseen:

En la corteza:
1 corpsculo.
Tbulo contorneado (proximal y distal).

En la pirmide:
1 asa.
Tbulo colector.

Mltiples nefrones se unen a un tbulo colector, a su vez, mltiples


tbulos colectores perforan el vrtice de una pirmide.
Urter
Dos conductos membranosos que comunican la pelvis renal con la
vejiga (no rin con vejiga).
Dimensiones:
24 a 30 cm de longitud
5 a 8 mm de dimetro.
Forma: colapsada (si se encuentra vaco) o
tubular (c/orina en su interior).
Tiene dos porciones (en algunos textos se mencionan 3*):
Urter abdominal
Urter pelviano
Urter intramural*: segmento del urter que perfora la vejiga.

Anterior:
Hoja parietal posterior del peritoneo.
Relaciones particulares:
Urter derecho:
Lateral: Colon ascendente.
Medial: Vena cava inferior.
Anterior: Yeyuno, duodeno, leon.
Urter izquierdo:
Lateral: Colon descendente.
Medial: Aorta.
Anterior: ngulo duodeno-yeyunal,
mesentrica inferior.

Relaciones en el hombre:
Superior:
Hoja parietal del peritoneo.
(Cruzado por el) conducto deferente.
Inferior:
Msculo obturador interno
Elevador del ano
Relaciones en la mujer:
Superior:
Peritoneo parietal.
Ovario (detrs del ligamento ancho).
Arteria uterina (bajo el ligamento ancho).
Inferior:
Msculo obturador interno.
Elevador del ano.
Irrigacin

Arterias largas: zona abdominal.


Ramas de la arteria renal (ramas ureterales).
Ramas de la arteria gonadal.
Arterias cortas: zona pelviana.
Ramas de la uterina (mujer)
Ramas de la vesical inferior (hombre).
Vejiga urinaria
Reservorio de la orina. Parte del sistema urinario.
Ubicacin: entre el urter y la uretra, detrs de la snfisis pbica, anterior
al recto en el hombre y al tero y la vagina en la mujer. Por encima del
piso plvico.
Funciones: almacenamiento, evitar la reabsorcin, evacuacin.
Capacidad: entre 300 y 400 cc (patolgico hasta 3 lts).
En las embarazadas el tamao de la vejiga se reduce de manera
importante.

Urter abdominal

Descripcin anatmica

Dato rosa: Esta relacin entre urter y psoas determina la irradiacin del
dolor sobre el psoas mayor en el caso de un clico renal. Estos producen
dolor propio renal, el cual se extiende hasta la cavidad abdominal e
incluso produce dolor gonadal.
Clico = sntoma, clculos = etiologa.
Relaciones comunes:
Posterior:
Msculo psoas mayor.

arteria

En la pelvis menor.

De superficial a profundo:
Adventicia: membrana similar al peritoneo.
Muscular lisa: longitudinal externa, circular media, longitudinal interna.
Mucosa: estrato interno.
Va desde la pelvis renal hasta el comienzo de los huesos coxales,
descansando sobre el psoas mayor y cruzando los vasos gonadales
e iliacos.

leon,

Urter plvico

Constitucin anatmica

yeyuno,

Vaca: aplanada triangular.


4 caras:
Antero-inferior.
Pstero-superior.
Laterales
der.
izquierda.
1 cuello.

Llena: forma variable.


1 vrtice.
3 caras:
Inferior.
2 caras nfero-laterales.

96

Constitucin anatmica

Mucosa
En sus 3/4 partes es rugosa, con
pliegues.
En su segmento inferior es lisa,
con 3 agujeros:
2 posteriores (desembocadura
urteres).
1 inferior (uretra).
Entre estos 3 agujeros: trgono vesical.

Submucosa.
Muscular:
Longitudinal externa.
Circular y longitudinal interna.
Se agrupan y forman: msculo detrusor vesical.

Subserosa / adventicia: similar a la de los urteres.

Irrigacin e inervacin

Arterial:
Vesical superior (umbilical / hipogstrica).
Vesical inferior (hipogstrica).
Rectales medias (hipogstrica).

Retorno venoso:
Plexos venosos prosttico (hombre), vaginal (mujer).

Inervacin:
Plexo hipogstrico.

1.

2.

Clnica
Tcnicas imagenolgicas: Buscan observar
la filtracin.

1. Urografa: se usa medio de contraste para


ver permeabilidad de las estructuras
urinarias para encontrar clculos, por
ejemplo.
2. Arteriografa renal: para identificar infarto
renal en alguno de los segmentos renales.
Angiografa: para cualquier tipo de
vaso: linftico, venoso o arterioso.

3. Cistoscopia: exploracin de la vejiga y de


todo el conducto uretral hasta llegar a la
pelvis renal. Se realiza por medio de la
introduccin de una cmara a travs de la
va urinaria.
4. Sonda Foley: se introduce por la va
urinaria para producir la eliminacin de la
orina cuando hay elementos que lo
impiden o el paciente no controla la
miccin.

Uretra
Conducto, lleva la orina desde la vejiga al medio externo. Diferente en
hombre y mujer.
Uretra femenina:
Funcin: exclusivamente urinaria.
Ubicacin: anterior a la vagina.
Recorrido: breve, recto. 4 a 4,5 cm de longitud. Desemboca en el meato
urinario en la vulva.
Esfnter: interno liso, externo estriado.
Uretra masculina: extensible, dependiendo de si el pene est en reposo
o erecto.
Funcin: urinaria y conducto del sist. reproductor.
Recorrido: ms extenso y curvo. Desemboca en el meato urinario en el
glande.
3 porciones:
Prosttica: desde la salida de la vejiga, atraviesa el centro de la
prstata (3 cm).
Membranosa: atraviesa el piso plvico/perin. Segmento ms
corto (1cm).
Esponjosa: atraviesa el cuerpo esponjoso del pene. Segmento
ms largo (11 a 16 cm).
Esfnter: interno liso, externo estriado.

97

Reproductor Masculino

Constituido por:
Testculos
Vas espermticas
Bolsas o escroto
Pene
Glndulas anexas
Testculos
Gnadas masculinas
Producen espermatozoides y algunas
hormonas sexuales
En el desarrollo: en regin lumbar.
Cerca del 3 mes descienden hacia
las bolsas escrotales.
Cuando se detiene en el camino:
Criptorqudea.
Testculos fuera del escroto:
Ectopa
Testculo asciende y desciende
constantemente:Testculo
retrctil o ascensor.
Dimensiones: 4 cm de largo x 2,5
cm de ancho y 3 cm de alto
Peso aproximado: 18-22 grs.
Forma ovoidea y aplanada, con
disposicin oblicua (superoinferior y antero-posterior) dentro
de la bolsa escrotal.
Color
blanco
azulado
y
consistencia firme.
Se describen 2 caras, 2 polos y 2 bordes:
Caras: Laterales. Externa convexa; e interna lisa.
Polos: Extremo anterior: Hitide de Morgangni.

Extremo posterior: Se ubica el ligamento escrotal.


Bordes: Borde anteroinferior convexo y borde posterosuperior
plano en donde est el epiddimo.

Configuracin:

Albugnea: Membrana fibrosa blanquecina de consistencia firme y


grosor de 1 mm.
Recubre completamente al testculo por fuera y emite
prolongaciones hacia el interior del parnquima testicular,
formando tabiques que dan origen a estructuras piramidales
(lbulos).
Determinan reas especficas de funcionalidad y dan mayor
consistencia al testculo.
Borde postero-superior: Engrosamiento de la capa que da
origen al Cuerpo de Highmoro.

Tejido propio: Pulpa blanda y semilquida (coloidal) de color blanco


amarillento.
Formada por una serie de finos conductos: conductos o tbulos
seminferos.

Conductos Excretores:

Conductos o Tbulos Seminferos:

Forman la pulpa testicular.

Nacen en la base de los lbulos testiculares y convergen en el


cuerpo de Highmoro.

Se continan con los conductos rectos.

Conductos Rectos:

Conductos cortos de 200-400 micras de largo y 20-25 micras de


ancho.

Se introducen en el cuerpo de Highmoro.

Dan origen a la red testicular de Haller.

Red Testicular de Haller:


Constituida por los conductos rectos.

Conos Eferentes:
De 10 a 15 conos por testculo.
Cada uno desemboca en la cabeza del epiddimo
(individualmente).

Conducto Epididimario:
Est fuera del tejido
propio testicular.

Epiddimo: estructura
aplanada que contiene al
conducto epididimario.
Tiene 5 cm de
longitud, 12 mm de
ancho y 5 mm de
espesor.
Est sobre el borde
postero-superior del
testculo y desde
ah va hacia atrs.
3 porciones:

Cabeza: porcin ms voluminosa,


redondeada
y
lisa.
Sobre el polo anterior del testculo,
unidos por una tnica vaginal (tejido
conjuntivo) y por los conos
eferentes.
Cuerpo: aplanado y con dos caras:
una superior convexa; y una inferior
lisa, descansa sobre el testculo,
pero separada de l por un fondo de
saco vaginal.
Borde externo es delgado y flota
en la cavidad vaginal.
El borde interno es grueso y lleva
el paquete vascular del epiddimo.
Cola: ltima porcin y ms posterior. Se continuar con el conducto
deferente. Cubierta por una capa delgada de albugnea.
Conducto epididimario: corresponde al lumen propio del
epiddimo.
Nace en la cabeza del epiddimo y lo recorre completamente.
Est fuertemente enrollado sobre s mismo, con lumen de 300400 micrometros
Estirado tendra 6-7mts de longitud.
Conducto Deferente:
Conecta al epiddimo con la prstata.

98

Irrigacin y Retorno venoso de los Testculos:

Irrigacin principal:
Arteria testicular o espermtica (gonadal), rama de la aorta
abdominal. Dar:
o Colaterales: arterias epididimarias anterior y posterior
(irrigan el epiddimo)
o Terminales: irrigarn la cara interna y externa del testculo

Irrigacin accesoria:
Arteria deferencial (rama de la vesical inferior)
Funicular (rama de la epigstrica inferior)
Escrotales (ramas de la pudenda externa)

Venas: Se originan en los lbulos espermticos.


A nivel del cuerpo de Highmoro salen 5-6 troncos
Forman red venosa alrededor del testculo, el plexo espermtico
venoso.
Desde el plexo salen dos grupos que siguen el camino del
conducto deferente:
Grupo Anterior: 5-6 venas que desembocan:
o Derecha: Vena Cava Inferior.
o Izquierda: Vena Renal
Grupo Posterior: desembocan en las Venas Epigstricas
Drenaje Linftico: Nacen en tejido intersticial del cuerpo de Highmoro
y siguen el trayecto venoso.
Forman 7-8 troncos
Reciben los linfticos del epiddimo, pasan al cordn espermtico
y desaguan en ganglios:
o Prearticos
o Yustaarticos
o De la Iliaca interna.
Inervacin:
Plexo espermtico.
Plexo deferencial.

Constitucin Anatmica (capas):


1. Escroto: piel oscura,
delgada y elstica, con
pliegues
transversales,
gran cantidad de glndulas
sudorparas, sebceas y
folculos pilosos.
2. Dartos: fibras musculares
lisas, continuada con el
dartos del pene y perineal.
Le
da
capacidad
suspensoria al escroto. Se
inserta en las ramas isquiopubiales y forma el sptum medio 8 del
escroto.
3. Tnica celulosa o fascia de Cooper: se contina con el tejido celular
subcutneo del pene, perin y pared abdominal (misma capa)
4. Tnica eritroide (Cremster): capa muscular estriada, dada por el
msculo cremster (es dependiente del oblicuo interno del abdomen).
Inserciones: espina del pubis y arco crural
5. Tnica fibrosa: Forma un saco que envuelve al cordn espermtico y
se contina con la fascia transversalis.
6. Tnica vaginal: Capa serosa (proveniente del peritoneo). Tiene hoja
visceral adherida al testculo, y parietal hacia la pared, formado una
cavidad vaginal.
Irrigacin y Retorno venoso del Escroto:

Arterial:
Superficial: Arterias pudendas externas (ramas de las femorales)
y perineales superficiales (rama de la pudenda interna)
8

Profunda: Arteria funicular (rama de la epigstrica inferior)


Venoso:
Superficial o externo: Vena safena
Profundo o interno: Vena pudenda interna
Drenaje Linftico: Hacia el grupo supero-interno inguinal
Inervacin:
Rama perineal inferior del Nervio pudendo interno
Ramas genitales (Genitocrural, abdomino genital mayor y
abdomino genital menor)

VAS ESPERMTICAS
Transporte de los espermios (testculos hacia vagina).
Formadas por:

Conductos deferentes

Vesculas seminales

Conductos eyaculadores.
Conductos Deferentes
Llevar espermios (cola del
epiddimo a vesculas seminales)
Cilndricos y de consistencia firme
Longitud: 35 a 45 cm.
Dimetro: 20-25 mm
Trayecto:
Cola del epiddimo
Oblicuo arriba y adelante,
atravesando conducto inguinal
Penetra cavidad abdominal
desciende a excavacin plvica
Llega a pared posterior de vejiga
Terminar dentro de vesculas seminales.

Debido al trayecto del conducto podemos atribuirle distintas porciones:


1. Porcin epididimaria (25-35mm de longitud)(detrs del testculo)
2. Porcin funicular (ascendente)(rodeada por plexo venoso)
3. Porcin inguinal (atraviesa conducto inguinal)(tambin rodeada
por plexo venoso)
4. Porcin abdominoplvica (cabalga sobre la arteria epigstrica
inferior y luego atraviesa vasos iliacos externos)
5. Porcin retrovesical: Parte distal genera dilatacin, ampolla del
deferente.

Relaciones Ampolla del deferente:


Anterior: Pared posterior vejiga
Posterior: Recto (separado por aponeurosis prostatoperitoneal)
Lateral: Vesculas seminales
Medial (separando las ampollas): Espacio triangular
interdeferencial.

Constitucin anatmica:
Tnica celulosa,
Tnica muscular (longitudinal externa, circular media, longitudinal
interna)
Tnica mucosa interna (parecida a los urteres).

Vasos y Nervios:
Arterias: Deferencial (rama vesical inferior)
Venas: venas del cordn, venas de los plexos seminales
periprostticos
Linfticos: drenan en linfonodos Iliacos Externos
Nervios: Plexo hipogstrico

Separa a los testculos en dos sacos independientes

99

Vesculas Seminales
Receptculos
membranosos
contrctiles o reservorio de semen
Son 2 (Derecha e izquierda),
situadas en la parte media por
detrs de la vejiga y por delante
del recto
Dimensiones: longitud 5-6 cm y
1,5 cms de alto
Conformacin
Exterior
y
Relaciones:
Son piriformes y aplanadas
Cara anterior: pared posterior de la vejiga
Cara posterior: recto (a travs de la aponeurosis prostatoperitoneal)
Borde interno: Ampolla deferente
Borde externo: Plexo venoso periprostatico
Base: Peritoneo
Vrtice: Base de la prstata (tiene un orificio que se abre y desemboca
en el conducto eyaculador correspondiente)

Vasos y Nervios:
Arterias: vesical inferior y rectal media (ramas de la hipogstrica)
Venas: drenan al plexo seminal y luego al plexo vesicoprosttico
Linfticos: drenan a linfonodos ilacos externos y linfonodos
hipogstricos
Nervios: plexo hipogstrico
Conductos Eyaculadores
Vesculas seminales desembocan
hacia el interior de la prstata,
atravesada
por
conductos
eyaculadores
derecho
e
izquierdo.
A su vez estn formados por la
unin de la ampolla del deferente
con el vrtice de la vescula
seminal de cada lado.
Excava a la prstata y desagua
en la uretra.
Longitud:15-25mm.
Dimetro: 1mm de dimetro
Tiene un trayecto libre (origen, fuera de la prstata) y un trayecto
intraprosttico
Misma consistencia de los deferentes
Irrigacin e inervacin igual a prstata.

Pene
rgano de la copulacin: Lleva el semen a
la vagina.
Ubicacin: Sobre bolsas escrotales, y bajo
snfisis pbica.
Porciones: peritoneal fija y una libre(mvil
y erctil)
Dimensin en flacidez:
longitud: 10-11 cm
dimetro: 8-9mm
Dimensin en ereccin:
longitud 15-16 cm
dimetro 11-12 mm

1. Extremo Posterior:
Raz o cruz del pene
Insercin de cuerpos cavernosos (en
ramas isquiopubiales)
Bulbo (o dilatacin) del cuerpo esponjoso

El ligamento suspensorio: va de la cara superior hasta la snfisis del


pubis
El ligamento fibroso: va de la parte posterior a la snfisis y se inserta en
la aponeurosis en la lnea media.
2. Extremo Anterior
Se ubica el glande: eminencia cnica (dilatacin de uno de los cuerpo
erctiles)
Vrtice anterior: Meato urinario (se abre la uretra).
Tiene un surco hacia posterior: balano prepucial (lo separa del
cuerpo).
Se ubica el frenillo que une glande con prepucio (piel, cubrir el glande
y dejar descubierto por superior un orificio prepuciano para orinar).
El prepucio est adherido al surco balano prepucial, tiene una
superficie externa de piel y una superficie interna de mucosa que entra
en contacto con el glande.
El pene est formado por cuerpos erctiles: cuerpos cavernosos y
cuerpo esponjoso (dilatacin es el glande)
Estn envueltos por cubiertas o envolturas: cutnea, muscular,
celulosa, elstica.

Cuerpos cavernosos: 2 cilindros en escopeta (se unen por delante),


con 2 races hacia posterior insertas a ramas isquiopubianas y hacia
anterior al glande.
Por superior tiene un surco vascular, y por inferior un canal sub
cavernoso (para el cuerpo cavernoso)

Cuerpo esponjoso: Impar, ubicado bajo lnea media de cuerpos


cavernosos.
Por anterior est el glande, y por posterior el bulbo.
En su interior transita la uretra peneana (funcin urinaria y reproductiva)
Cubiertas: (superficial a profundo)
Piel
Capa muscular (continuacin del Dartos del escroto)
Capa celulosa (cubre vasos y nervios)
Capa elstica o fascia penis: Posterior se contina con ligamento
suspensorio y aponeurosis perineal superficial. Por anterior se adosa al
borde del glande.

Vasos y nervios del pene

Arterias Cubiertas :
Pudenda externa
Perineal superficial

rganos erctiles:
Cuerpos cavernosos: Arteria cavernosa y Arteria dorsal (Ramas
Pudenda interna)
Cuerpo esponjoso: Arteria bulbouretral y Dorsal (ramas de la
pudenda interna)

Venas :
Superficiales: Cubiertas vena dorsal superficial drena a Safena
Profundas: Vena dorsal profunda drena a Venas pudendas
internas

Linfticos:
Superficiales: Nodos inguinales supero-internos
Profundos: Nodos de los ganglios iliacos profundos

Bulbo del pene

100

Nervios:
Cubiertas : Plexo lumbar y Nervio pudendo interno
Erctiles: Plexo hipogstrico

Glndulas de Cowper: De Mery o Bulbouretral

Configuracin externa y relaciones


Derecha e izquierda
Relaciones :
o Arriba: Hoja profunda aponeurosis perineal media
o Abajo: Hoja superficial aponeurosis perineal media
Englobadas en parte posterior del msculo transverso profundo
(relacin directa con el bulbo del cuerpo esponjoso)

Conducto excretor
Atraviesa hoja inferior de la aponeurosis perineal media
Desemboca en parte posterior de la uretra (produce lubricacin y
desinfeccin del conducto uretral para el paso del semen)

Vasos y nervios
Arterias : Bulbo uretral (rama pudenda interna)
Venas: Plexo venoso Santorini
Linfticos : Ganglios hipogstricos
Nervios : N. pudendo interno

Glndulas Anexas al Aparato Genital Masculino


Prstata
Se ubica en excavacin pelviana
(inmediatamente bajo la vejiga)
Forma de castaa (cono de base
superior)
Color: Gris
Dimensiones: 28 mm longitud,
40 mm ancho, 25 mm anteroposterior
Peso: 20-25 gramos

Celda prosttica
Anterior: Snfisis pbica
Posterior:
Aponeurosis
prostato-peritoneal (la separa del recto)
Laterales: Elevador del ano
Inferior: Hoja superior de la aponeurosis perineal media
Superior: Ligamento pubovesical y el cuello de vejiga
Espacio entre la prstata y su celda: Plexo venoso de Santorini.

Relaciones Intrnsecas
La prstata es atravesada en su interior por la uretra prosttica,
conductos eyaculadores y utrculo

Relaciones Extrnsecas
Cara anterior: snfisis separada por plexo Santorini
Cara posterior: Aponeurosis prostatoperitoneal, Recto
Caras laterales: Elevador ano
Base:
o
Zona ANT: cuello vejiga,
o
zona MEDIAL: lobo ,
o
zona POST: vesiculas deferente-eyaculadores
Vrtice: Sobre aponeurosis perineal media hoja superior

Constitucin anatmica
3 lbulos: 2 laterales y 1 medio (donde entra la uretra)

Vasos y nervios de la prstata


Arterias:
o Vesical inferior (rama de la hipogstrica)
o Rectal media (rama de la hipogstrica)
Venas: Plexos vesicoprostticos drena a Vena hipogstrica
Linfticos: Linfticos peri prostticos: (Linfonodos iliacos
externos, Linfonodos hipogstricos, Linfonodos presacros)

Nervios: Plexo hipogstrico

Anexo:
Prepucio en situaciones ms estrechas puede infectarse: fimosis o
estrechez del prepucio (impide que la cabeza del glande pueda aparecer).
Se realiza una circuncisin mdica.
Atrapamiento del prepucio: Parafimosis

101

Reproductor Femenino
Generalidades

Funcin Reproductora: Abarca tanto la


creacin de gametos como el
embarazo y parto. Debe poseer
estructuras capaces de mantener 9
meses un ser vivo y permitir su
expulsin
Funcin Endocrina: Ovario produce
hormonas sexuales (estrgenos y
progesterona) que regulan el ciclo
sexual de la mujer.
Ubicacin: Todos los rganos que
forman el sistema reproductor
femenino son intrapelvianos salvo la
vulva.
Ovarios (derecha e izquierda)
Tuba Uterina (derecha e izquierda)
tero
Vagina
La vulva es un genital externo que se ubica en la pared inferior.

Ovario

Gnada femenina con funcin endocrina y de produccin de gametos.


Sus estructuras internas producen estrgenos y progesterona.
Ubicacin: es intraplvica, es el nico rgano que es intraperitoneal.
El peritoneo se dirige al ovario, pero al llegar al borde de este rerefleja
ya que el vulo debe salir cuando el folculo se rompe
Dimensiones: Forma almendrada con 4cm de largo, 2 cm de ancho y
1cm de espesor.
Constitucin anatmica:
Peritoneo (solo el borde)
Albugnea (capa fibrosa que lo recubre)
Corteza externa
Mdula interna
Posicin: No es constante ya que depender del contenido abdominal
Descripcin
Cara Anterior (un poco hacia lateral)
Cara Posterior (postero-medial)
Borde Posterior
Borde Anterior (aqu llega el mesoovario, dependencia peritoneal
que nace del ligamento ancho)
Polo Tubarico (Se acerca a la tuba, est un poco ms alto)
Polo Uterino (Se acerca al tero, est un poco ms abajo)
Medios de Fijacin: no est fijo, pero mantiene su posicin gracias a tres
ligamentos fibrosos.
Ligamento
suspensorio,
infundbulo
plvico
o
ligamento lumboovrico (6):
tiende a llegar al borde externo
del polo tubrico. Los ovarios se
forman en la parte baja del
rin, de ah descienden hasta
la pelvis arrastrando sus vasos,
nervios y el ligamento
suspensorio que es el primer
mecanismo de suspensin.
Ligamento tero ovrico (4):
en el polo uterino

Ligamento tubo ovrico (5): en el polo tubario


Mesoovario: no es tan resistente, pero igual coopera
Relaciones:
Anterior: tuba uterina (salpinx) y su meso (mesosalpinx)
Posterior: fosita ovrica
El ovario est en relacin al tero, a la tuba y se mantiene ms bien fijo
por las estructuras que estn por delante de l, pero hacia atrs va a
descansar en la pared pelviana, donde ms o menos somete a la zona
que est delimitada por un triangulo que se denomina fosita ovrica
Lmites fosita ovrica:
Lateral: Vasos iliacos
externos
Medial: Urter
Inferior: Los vasos
uterinos
Irrigacin: vasos ovricos
(gonadales)
Arteria Ovrica: rama
de la aorta
Vena
Ovrica
derecha drena en la
VCI
Vena ovrica izquierda drena en la vena renal izquierda.
Clnica

Que el peritoneo no envuelva el ovario puede llevar a que el vulo se


pierda de su camino, este sea fecundado y se genere un embarazo
abdominal.
Tambin puede dar paso al desarrollo de una peritonitis gracias a la
entrada de bacterias a la tuba uterina
Tuba Uterina

Conducto que comunica el ovario con la cavidad uterina


Permite el viaje del vulo al tero para que los espermios lo vallan a
buscar.
La fecundacin ocurre en el 1/3 medio de la tuba.
Constitucin:
Peritoneo (envuelve la pared)
Capa muscular lisa: fibras circulares y longitudinales, bastante
delgada ya que no requiere moverse mucho
Mucosa: con clulas ciliadas con funcin mecnica (barren)
Medidas: de 10 a 12 cm de largo estriada
Divisin Topogrfica (lateral a medial): no hay lmites definidos
Orificio
Externo:
Dimetro mayor en
toda la tuba, posee
vegetaciones llamadas
fimbrias que favorecen
la captacin del vulo.
La tuba no est pegada
al ovario, se encuentra
cercano a este, pero
como est el ligamento
tubo ovrico nunca se
separa de l.

Infundbulo: con forma de embudo

Ampolla: Ampolla

Istmo: Parte que se adelgaza

102

o
o

Intramural:
Atraviesa el tero
(1cm)

o
o
o
o
o
o

Irrigacin:
Arterias
uterina
y
ovrica
mediante anastomosis
Arteria Uterina recorre el
borde lateral del tero,
asciende hasta terminar
en el extremo superior del tero, pero con poca irrigacin
Arteria Ovrica llega del ovario, se dirige al tero anastomosndose con
las ltimas ramas de la uterina.
Tuba recibe irrigacin desde la arteria ovrica y de la uterina, quedando
con mucha irrigacin.
Clnica

El embarazo tubario es ms frecuente que el abdominal, cuando el vulo


fecundado se anida en la tuba, apenas crezca un poco va a romper la
pared y como est ricamente irrigado va a sangrar produciendo dolor y
una hemorragia interna importante
El diagnstico de embarazo tubario se hace en pacientes que tiene
embarazo menstrual y adems presentan shock hipovolmico, a veces
con test de embarazo positivo
tero o matriz

Funcin: anidar, permitir el desarrollo del embrin/feto y expulsarlo


En reposo tiene ubicacin pelviana, pero en embarazo, al trmino, llega
hasta el diafragma.
Medidas: 7cm de largo, 4 de ancho y 2 de espesor (sin embarazo previo)
Constitucin anatmica:
Peritoneo
Capa Muscular Lisa: Posee miometrio, capa muy gruesa, se
extiende y contrae en el parto, posee fibras longitudinales,
circulares y oblicuas en mltiples direcciones.
Mucosa: Posee endometrio, es dinmico. Antes del desarrollo
sexual es una mucosa delgada, despus de la menopausia es una
mucosa atrfica, pero durante el periodo frtil se prepara para
recibir el vulo fecundado, si no ocurri la anidacin, se desecha y
ocurre menstruacin.
Cavidad uterina: Comunica la vagina con tubas uterinas, que es
el camino de los gametos
Divisin topogrfica desde superior:
Fondo: Parte final.
Cuernos: Punto donde se inserta la tuba uterina, genera divisin
entre cuerpo y fondo. (no es un nombre constante)
Cuerpo: Parte ms gruesa.
Istmo: Parte ms delgada.
Cuello: Parte que se relaciona con la vagina.
Relaciones topogrficas:
Anterior: Vejiga
Posterior: Recto
Relaciones no son directas, por anterior est el fondo de saco
vesicouterino y por posterior el rectouterino (el ms profundo)
Posicin: se definen 3 ejes
1 que pasa por el cuerpo uterino
1 que pasa por el cuello

1 que pasa por la vagina


ngulo entre cuello y vagina doblado hacia adelante: anteroversin
ngulo entre cuello y cuerpo tambin hacia adelante: anteflexin
Pueden darse distintas combinaciones de posicin.
Puede alterar la miccin
Puede producir dolor durante la menstruacin
Variedades no son patolgicas pero producen trastornos en ell ciclo
menstrual.

Miometrio:

Msculo liso con fibras:


Circulares
Longitudinales
Oblcuas en todos los sentidos
Clnica

La madre cuando est a punto de parir posee aproximadamente 7 litros


de cosas adentro de la cavidad uterina.
Despus del parto queda toda la mucosa cruenta (sangrando) ya que la
placenta se desprende y posee irrigacin bastante importante.
Como las arterias atraviesan de afuera hacia adentro la cavidad uterina,
el tero se retrae para comprimir las arterias y dar la hemostasia para
que no se desangre la mujer
La Inercia uterina es una patologas en la cual el tero no se retrae, lo
que provoca una hemorragia masiva. Si no responde al medicamento,
la nica solucin es extirpar el tero
En la recin nacida el tero es ms grande que, por ejemplo, a los 4
aos, debido a los estrgenos que le traspasa la madre a la beb.
Por lo mismo puede suceder que, en tanto bebs hombres como
mujeres, nazcan con un poco de leche en la zona mamaria o que al
apretarle la glndula mamaria salga una gota de leche.
Cuello Uterino:

Parte ms inferior del tero, relacionado con la vagina, es la nica parte


que uno puede ver en un examen clnico.
En nulparas el orificio es puntiforme
En multparas el orificio queda como hendidura

Clnca:
Epitelio de la vagina es plano estratificado no queratinizado
El epitelio del cuello es igual al del endometrio, por lo que hay una zona
de transicin en la cual se puede anidar el virus del papiloma humano,
el cual genera alteraciones mucosas y posteriormente cncer
cervicouterino.
El Papanicolaou consiste en que despus de los 30 todas las mujeres
deben hacerse anual o cada dos aos, un examen en el cual se pasa
una paleta de madera en esa zona para recoger clulas suelta y ver si
se encuentran algunas cancergenas

103

Medios de Fijacin

Es importante que el tero est en su posicin, especialmente para la


mujer multpara, ya que un cambio de posicin o laxitud en los medios
de fijacin puede producir:
Prolapso
Trastornos de la miccin
Retencin fecal
Directos: aquellos que llegan y se unen al tero
Ligamento ancho: es el que menos opera en mantenerlo en
posicin. Toda el peritoneo que queda lateral al tero, debajo de
las tubas y que llega hasta la pared pelviana, es el ligamento ancho
De aqu se desprende el mesoovario y el meso de la tuba
uterina, por estos y por el ligamento ancho pasan estructuras
vasculares
Mesometrio: en
la parte baja del
ligamento ancho,
llegando a la
pared pelviana,
posee un tejido
fibroso y entre
este salen vasos
sanguneos. En
su
base
encontramos la
arteria y vena uterinas, es importante porque es zona de
diseminacin de tumores
Ligamento
Redondo o
Teres
(fibroso): del
cuello
uterino hacia
el
orificio
profundo del
trayecto
inguinal,
termina en el
pubis.
Embrionalmente sera el guvernculum teste, ligamento que
desciende con el testculo, en la mujer queda una estructura
fibrosa y se une al tero con el pubis.
Ligamentos tero sacros: (fibrosos)
Fascias Pelvianas: Rodea al tero formando una celda
Arteria Uterina (rama de la Iliaca Interna)
Indirecto: Fijan estructuras que a su vez fijan el tero
Musculatura del piso plvico: (el ms importante) fija
estructuras, especialmente la vagina que fija la posicin del tero.

Clnica
Cuando hay agresiones Sexuales, la bsqueda de material
biolgico ,para encontrar ADN y as encontrar al agresor, se hace
en el fondo de saco posterior que es el mayor punto de declive.
Hmenes imperforados, homogneos o cerrados pueden dar
problemas relacionados con la primera menstruacin, esta al no
poder salir se va a generar un absceso (producto de una
infeccin) y despus de dos o ms ciclos ya no haya donde dejar
ms contenido y empiece a doler. Se trata con una perforacin
con bistur para permitir el paso de contenido
Valvula (genitales externos)

Clnica
La arteria uterina antes de subir por el tero, se cruza con el
urter.
Cuando se vaya a hacer una extirpacin de tero, se requiere
que se ligue la arteria uterina, no es infrecuente que liguen por
error el urter
Vagina

rgano de la Cpula, permite la relacin sexual y la fecundacin


Tubo de 10 cm de longitud app
Muy elstico

Constitucin Anatmica:
Capa externa: adventicia, no es peritoneo
Capa muscular lisa: no muy gruesa
Capa mucosa: Delgada
Cuando no est en actividad sexual tiene a un colapso que forma una
pared anterior y otra posterior
Termina hacia superior cuando se une con el cuello uterino
La mucosa vaginal forma un contorno o rodete en el cuello uterino
Al hacer esto se forman fondos de saco, anterior, posterio y laterales,
que circundan el cuello uterino (es un fondo de saco en realidad)
La funcin de los fondos de saco es contener el semen
El fondo mayor es el posterior
El himen es una membrana que cubre parcialmente el orificio inferior
vaginal, que por diferentes motivos se rompe y se produce
sangramiento

nica parte del sistema reproductor que no est en la cavidad plvica


Se ubica en la pared inferior, en el perin
Labios Mayores:
Porcin externa cubierta con piel.
Porcin Interna cubierta con mucosa.
Al juntarse cubren toda la zona vulvar.
Labios Menores:
Los encontramos al separar los labios mayores
Son solo mucosos
Cubren la vulva solo en su extremo posterior hasta el cltoris
Vestbulo Vulvar:
Lo encontramos entre labios menores y orificio vaginal
Aqu encontraremos el meato urinario, el orificio vaginal inferior y
conductos de salida de glndulas vestibulares mayores las cuales
lubrican cuando hay actividad sexual
Cltoris:
Se ve una pequea porcin de este, el resto se encuentra
subcutneo
Tejido erctil, similar al pene, que se excita durante la actividad
sexual por medio de aumento de irrigacin que genera un
aumento de consistencia de esta estructura.
Glndulas de Bartolino o Vestbulares mayores:
Emiten una secrecin lubricante que desemboca en el vestbulo.
A veces se inflama o se infectan requiriendo drenaje quirrgico.
Cuando ocurre esto se habla de una bartolinitis.

104

Subperitoneo

Parte de la caviad pelviana situada por debajo del peritoneo parietal


Continuacin del Retroperitoneo
Peritoneo parietal cambia de direccin al llegar a la pelvis dejando un
espacio, no posterior, sino que por inferior

Lmites de la regin Subperitoneal

o
o

Superior: Peritoneo parietal (desde plano bicrestal)


Lateral: Paredes laterales de pelvis osea y muscular
Parte sea:
Snfisis y cuerpo del Pubis
Superficie cuadriltera
Agujero Obturador
Sacro-coccix
Parte Muscular:
Piramidal de la pelvis
Obturador Interno
Inferior: Piso plvico:
Musculo elevador del ano
Msculo coccgeo
Superficie cuadriltera es la
parte interna del acetbulo del hueso coxal
Piramidal de la pelvis y obturador interno pertenecen a la extremidad
inferior, se insertan en el trocnter mayor, pero se originan en la regin
pelviana

Comportamiento del peritoneo

En subperiotoneo encontramos estructuras casi desprovistas de


peritoneo como la vejiga. (Peritoneo parietal)
Estructuras cubiertas casi completamente por peritoneo: tero
(Peritoneo Visceral)
Estructuras en la que se forman dependencias peritoneales: Ligamento
ancho (Peritoneo Visceral)
Peritoneo Parietal inferior se considera principalmente peritoneo
parietal, emite dependencias como mesos y ligamentos
Tambin emite una envoltura para el tero, es la nica parte en la que
se considera visceral.

Comunicaciones

Con el retroperitoneo, por superior


Con extremidades inferiores
Regin gltea (por posterior) : agujeros citicos mayor y menor
Regin femoral (por anterior): Agujero obturador
Darn paso a nervios y msculos

Arteria Iliaca Interna

Aorta Abdominal:
Iliaca comn: Iliaca externa e interna.
Ramas terminales de aorta abdominal, nacen a altura de L4 y se dividen
en ilaca interna e ilaca externa nivel del disco lumbosacro. Se
encuentran recubiertas de peritoneo por anterior y medialmente
Iliaca Externa: recorre la pared dando ramas no muy importantes, luego
pasa por el agujero femoral hacia el muslo, no contribuye mayormente
a la irrigacin de esta zona
Epigstrica inferior
Circunfleja Iliaca Pudenda
Iliaca Interna o Hipogstrica: genera irrigacin tanto visceral como
parietal del subperitoneo

Segn anatoma topogrfica o descriptiva, arteria iliaca interna se divide


en troco posterior y anterior y sus ramas se clasifican de esta manera:
Tronco Posterior (da nicamente ramas parietales)
Ilio lumbares
Sacras laterales (superior e inferior)
Gltea superior
Tronco anterior (ramas parietales)
Obturatriz
Pudenda interna (TERMINAL)
Gltea Inferior (TERMINAL)
Tronco Anterior (ramas viscerales)
Umbilical
Vesical inferior
Prosttica
Vesicodeferencial
Rectal Media
Vaginal
Uterina
Ramas exoplvicas: ramas que salen de la pelvis hacia la zona gltea o
la del perin
Ramas Endoplvicas: se originan y distribuyen dentro de la pelvis.

Organizacin

Dividido en 3 regiones: 1 media y 2 laterales


Lmites corresponden a estructuras de tejido conjuntivo laxo y fibras
musculares que rodean las ramas de la arteria illiaca interna, llamados
fascias o tabiques
Longitudinales: 2 simtricos, dividen subperitoneo en 2 regiones
laterales y una media.
Lminas sacrorectovesicopubiana
Transversales: tambin son 2, estn exclusivamente en
subperitoneo medio
Aponeurosis Umblico prevesical: no lleva vaso sanguneo
propiamente tal, origen en el ombligo, desciende hasta piso
plvico y pasa por delante de la vejiga
Tabique de la arteria vesical inferior: primera rama que va hacia
la vejiga
Tabique de la arteria Vsico Deferencial: formado por ateria vsico
deferencial, hoja anterior que que lleva la arteria
Tabique vsico rectal: (aponeurosis prstato peritoneal o de Denon
Villers)
Tabique de la arteria uterina: llega por la zona del parametrio
a formar el tabique.
Tabique de la arteria rectal media: define la celda rectal
Lmina retrorectal: tejido fibroso pegado al recto que lo separa de
la zona del sacro.

Subperitoneo se divide en 3 celdas (espacio entre 2 tabiques) y 2


espacios (espacio entre tabique y pared osea)

105

Organizacin del espacio Subperitoneal

Subperitoneo Lateral: Derecho e Izquierdo, simtricos


El lmite entre ambos es el tabique Sacrorectovesicopubiano
Fuera del Tabique es subperitoneo lateral y lo que est entre los 2
tabiques es subperitoneo central.
Subperitoneo central o medio:
Espacio Pre Vesical (por delante de la vejiga)
Celda Vesical
Celda Genital
Vescula Seminal y la ampolla del Deferente
Vagina y una porcin del cuello del tero
Celda Rectal
Espacio Retrorectal (detrs del recto)
Clnica

La importancia de estas divisiones radica en, por ejemplo, cuando se


van a hacer operaciones de cncer de recto, de infecciones de abscesos
pre rectales o en caso de cncer de vejiga, la ciruga no solamente va a
tener que resecar el rgano, sino que a veces invadir el de la celda
siguiente.
Nos ayudar tambin en el pronstico de un cncer, ya que es ms
grave si invade el tabique y el rgano vecino que si no lo hace

Celda Vesical

Contenido: conformado por estructuras vasculares, linfticas y nerviosas


Vascular
Arteria Iliaca Externa
Circunfleja Iliaca Profunda
Epigstrica Inferior
Vena Iliaca Externa
Arteria Iliaca Interna
Vena Iliaca Interna
Linfticas
Linfonodos Yuxtaviscerales (de las mismas vsceras)
Linfonodos de Iliaca Interna
Linfonodos de Iliaca Externa
Nervios
Ramos del plexo lumbar, descienden para ir a la zona del muslo
Nervio Femoral
Nervio Genitofemoral
Nervio Obturador
Todo el plexo sacro y sus ramas
Plexo Hipogstrico inferior

Lmites Subperitoneo Central o Medio

Superior: Peritoneo
Lateral: Tabique o lmina sacrorectovesicopubiana
Inferior: Perin

Espacio Pre Vesical

Lmite anterior:
Pubis
Fascia transversalis (pared posterior del abdomen)
Lmite posterior:
Aponeurosis umblico prevesical
Contenido:
Arteria Umbilical (obliterada)
Uraco (obliterado)

Lmite Anterior:
Aponeurosis umblico prevesical
Lmite Posterior: (contiene arteria vesical inferior en y )
Hoja anterior del Tabique Vsico Rectal
Aponeurosis tero Vaginal
Contenido:
Vejiga
Prstata

Celda Genital

Subperitoneo Lateral

Plexo Venoso

Lmite Anterior: (ambos llevan arteria vesical inferior)


Hoja anterior del Tabique vsico rectal
Aponeurosis tero Vaginal
Lmite Posterior:
Hoja posterior de Tabique vsico rectal (contiene la arteria
vesical inferior, rama de la vsico deferencial)
Aponeurosis recto vaginal (Contiene arteria uterina, rama
independiente de la iliaca interna)
Contenido:
Vescula seminal y Ampolla deferente
Vagina y una porcin del tero

Celda Rectal

Lmite Anterior
Hoja pos:terior del tabique Vsico Rectal
Aponeurosis recto vaginal
Lmite Posterior:
Lmina retro rectal (contiene arteria rectal media)
Contenido:
Recto

Espacio Retrorectal

Lmite Anterior:
Lmina retro rectal
Lmite Posterior:
Sacro
Contenido:
Plexo sacro (da la inervacin a casi toda la extremidad inferior,
menos en la parte del muslo anterior, adems que los nervios
que controlan las vsceras pelvianas pasan por ac)
Tejido Adiposo
Clnica

Pacientes con hipertensin portal sufren con mayor frecuencia y


volumen hemorroides por comunicacin portosistmica.
El efecto de la aplicacin de medicamentos por va rectal es ms
rpido ya que estos pasan directo al torrente sanguneo ya que son
absorbidos por la vena rectal medial y superior inmediatamente

106

Perin
Compartimientos

Cavidad abdmino-plvica: su lmite


inferior es el piso plvico o diafragma
pelviano. El lmite entre abdomen y pelvis es
una lnea convencional desde el
promontorio hasta el pubis.
Cavidad peritoneal: parte de la cavidad
abdmino-plvica.
Retroperitoneo: se encuentran vasos
fundamentalmente.
Subperitoneo: rganos plvicos.

(en cuya pared se encuentran vasos y nervios pudendos internos).


Posee 3 tipos de fibras:
Anteriores: pubococcgeo, accin elevadora de la prstata o
esfinteriana de la vagina.
Intermedio: puborectales, relacionadas con el recto y el canal
anal. Salen del pubis, pasan por atrs del recto y vuelven al
pubis. Produce continencia (corbata).
Posteriores: iliococcgeas, accin elevadora, se insertan en
cccix y el rafe ano coccgeo
Msculo Isquiococcgeo o coccgeo: va del cccix a la parte ms
distal de la tuberosidad isquial.

Lmites
Snfisis pbica ramas isquiopbicas tuberosidades isquiales
ligamento sacro tuberoso cccix.
Limitan el cierre inferior de la
pelvis.
Est
cerrado
fundamentalmente
por
diafragma pelviano y otras
estructuras
anatmicas
y
fascias. Pubis, tuberosidades
isquiales y cccix son reparos
anatmicos.

2.

Plano medio (o diafragma urogenital): formado por


Msculo transverso profundo
Msculo esfnter estriado o externo de la uretra
Aponeurosis perineal media: cubre este plano por arriba y por
debajo. Se fija en el cuerpo perineal.

3.

Plano superficial: formado por


Msculo transverso superficial
Msculo isquio-cavernoso: insercin en el isquion, protege los
cuerpos cavernosos del cltoris/pene.
Msculo bulbo-esponjoso: se relaciona con los cuerpos
esponjosos del hombre, con estructuras erctiles de ambos.
Contornea el introito vaginal y acta como constrictor de la vagina
(pene cautivo).

Tringulos

Al estudiar una persona en


posicin ginecolgica o
litotoma, el perin adopta
una forma romboidal.
Los lmites del romboide
son las lnas que unen
pubis,
tuberosidades
isquiales y cccix.
Al trazar una lnea de una
tuberosidad a la otra
pasando por el ncleo
central del perin se forman dos tringulos:
1.
2.

Tringulo anterior o urogenital: se encuentra el introito vaginal y


la uretra (en el hombre solo uretra). Se encuentran tamben las
respectivas arterias dorsales del cltoris y del pene.
Tringulo posterior o anal: se encuentra el ano y el esfnter anal
externo (es estriado y permite continencia voluntaria).

Cuerpo perineal o ncleo central del perin: formado por el elevedaor


del ano. Es muy dinmico, le da sustentabilidad al perin.

Planos
En el tringulo urogenital tiene 3 pisos: superficial, medio y profundo. En el
tringulo anal solo el elevador del ano. De profundo a superficial:
1.

Plano profundo (piso plvico o diafragma pelviano): formado por el


msculo elevador del ano, coccgeo (o isquiococcgeo) y aponeurosis
perineal profunda.
Elevador del ano: cierra la pelvis por inferior, est cubierto por la
fascia plvica. Se fija a travs de la aponeurosis del obturador interno

107

Ncleo central del perin


Sitio de unin de fascias y msculos perineales:
1.
2.
3.
4.
5.

Msc. Bulboesponjoso
Mscs. Tranversos Perineales
Msc. Esfnter Ext. del Ano
Fascia Membranosa
Membrana Perineal

La cara dorsal de la vagina descansa sobre el ncleo central. En caso de


eliminar el ncleo, la presin abdominal empujara la porcin cervical del tero
hacia la vagina e incluso podra aparecer hacia el introito vaginal. Se generan
episiotomas (incisiones) en caso de ser necesario durante el parto.
Fascias perineales

Fascia perineal superficial:


Lmina adiposa (Camper)
Lmina membranosa (Colles)
Fascia perineal profunda:
De investimiento muscular
Membrana perineal
Fasica profunda diafragma urogenital
Fasica superficial del piso plvico

Tringulo anal
Se encuentra la fosa isquioanal o isquirectal:

Lmites: msculo elevador del ano, obturador interno y su


aponeurosis, piel de la regin gltea.
Contenido: grasa fluida, vasos y nervios pudendos internos,
esfnter externo del ano.

Irrigacion e inervacin
a)
b)

Irrigacin: vasos pudendos internos y sus ramas.


Inervacin: nervios pudendos internos del plexo sacro.

108

Canal Anorectal
Recto
Lmites superior: S3
Lmite Inferior: Lnea Ano rectal
Longitud: 12 14 cm
Ubicacin: Intrapelvica y perineal
Medios de sostn:
Peritoneo
Vasos rectales y sacros medios
Fascia rectal

Direccin:
Sigue arco del sacro
Por inferior sufre Flexura por las fibras puborectales.

Conformacin exterior: Es un Conducto cilndrico aplanado que posee


surcos transversales (estn en relacin a vlvulas)

Relaciones Porcin Intrapelvica:


Posterior:
Sacro cccix
Musculo piramidal
Nervios simpticos
Plexo Sacro
Arteria Sacra media
Lateral
Serosa peritonea
Tejido celular graso
Aponeurosis perineal media
Musculo elevador del ano
Anterior
:
Fondo de saco recto uterino (Douglas)
Pared posterior de la vagina

:
Fondo de saco recto-vesical
Fondo de vejiga
Vesculas seminales
Aponeurosis prstato-peritoneal
Recto perineal

Ubicacin: Bajo el elevador del ano, en el espesor del perin.

Longitud: 3 cm 2,5 cm

Relaciones porcin perineal:


Posterior:
Msculo elevador del ano
Msculo esfnter externo (tejido esqueltico, voluntario)
Por lateral:
Msculo elevador de ano
Esfnter externo
Fosa isquirectal
Anterior

Prstata
Bulbo uretral
Uretra membranosa
Tringulo recto-uretral

:
Pared posterior de la vagina
Tringulo recto-vaginal
Inferior:
Msculo esfnter externo del ano.

Vaina celulovascular del recto pelviano: Rodea completamente


porcin pelviana del recto lleva irrigacin del recto por bordes laterales;
all se forman hojas en la vaina celulosa.

Conformacin interna del canal ano rectal

Ampolla: por dilatacin

Presencia de vlvulas De Kohlraush,


De Houston, Semilunares de
Morgagni: Forman las columnas de
Morgagni
Lnea Ano rectal: sobre las
vlvulas semilunares.
Lnea Pectnea o dentada: Por
la base de las vlvulas
Zona Pectnea: Bajo la lnea dentada
Constitucin

Serosa: peritoneo

Muscular: CILE, Circular interna forma esfnter interno del ano, no


relacionado con la continencia.

Submucosa

Mucosa: vlvulas, columnas, glndulas, inervacin importante.

Irrigacin arterial
Rectal superior: rama terminal
de la arteria mesentrica inferior
Rectal media: rama de la arteria
ilaca interna
Rectal inferior: rama de la arteria
pudenda interna
Sacra media: rama de la aorta

Retorno venoso
Sacra media: desagua a VCI
Rectal superior: desagua a la vena mesentrica inferior y sta a
la porta
Rectal media: desagua a la vena ilaca interna y sta a la VCI
Rectal inferior: desagua a la vena pudenda interna y sta a la VCI

Drenaje linftico
Grupos superiores: a los nodos mesentricos inferiores.
Grupos medios: a los nodos ilacos internos y de la ilaca
primitiva.
Grupos inferiores: del ano; la porcin superior a lnea pectnea a
los nodos ilacos internos, y la porcin inferior a los nodos
inguinales superficiales.
Inervacin:
Ramas de plexos hemorroidales superiores y medios
Ramas de los nervios pudendos

109

Ano
Dimensiones canal anal: 1,5 a 2 cm de altura
Situacin: surco intergluteo, 2 a 2,5 cm por anterior al cccix.
Lmite Superior: lnea ano rectal
Lmite Inferior: lnea ano perineal
Ubicacin:

Lnea Y: De raz del escroto al cccix


Lnea X: De raz del escroto al orificio anal
X/Y = 0,42

:
Lnea Y: de la horquilla vulvar al cccix
Lnea X: de la horquilla vulvar al orificio anal
X/Y = 0,36
Conformacin exterior

Tiene pliegues radiados

Piel delgada, oscura, hmeda, sin pelos y, en general, muy sensible.


Conformacin interior

Vlvulas de Morgagni

Columnas de Morgagni

Lnea ano rectal

Lnea dentada o lnea pectnea

Pecten: zona de piel

Lnea ano cutnea: sitio de unin de la


piel con lamucosa anal.
Constitucin

Aparato muscular:
Esfnter interno del ano: naturaleza lisa
Esfnter externo del ano: naturaleza estriada
Fibras longitudinales: naturaleza lisa
Revestimiento cutneo: Piel modificada, delgada, con papilas
escasas, sin glndulas y sin pelos.

Irrigacin arterial
Arteria rectal inferior
Arteria pudenda interna

Retorno venoso
Vena rectal inferior
Vena pudenda interna

Drenaje linftico
Nodos ilacos internos: Porcin superior a la lnea pectnea
Nodos inguinales superiores: Porcin inferior a la lnea pectnea

Inervacin
Plexos hemorroidales por lateral
Fibras que van al vientre del nervio pudendo.

110

Endocrino

Glndulas endocrinas estn muy irrigadas ya que vierten su contenido


a la sangre.

Hipfisis

Principal glndula endocrina ubicada en la silla turca del esfenoides


Se conecta con la superficie inferior del cerebro.
Porcin anterior: adenohipfisis compuesto por clulas cromforas y
cromfilas
Porcin posterior: neurohipfisis
Dimensiones: 8, 14 y 6 mm
Peso: 55mg
Silla turca cubierta por una capa de la duramadre llamada tienda de la
hipfisis
Relacin Posterior: Fosa Cerebelosa
Relacin Superior: Cerebro
Relacin Lateral: Senos Cavernosos
Relacin Inferior: Seno Esfenoidal
Irrigacin: Arterias hipofisiarias anterior y posterior, ramas de la
cartida interna.
Retorno Venoso: Hacia plexos cavernosos ubicados hacia los lados
de la hipfisis.

Hormonas de la Hipfisis

Somatotropina (STH): acta sobre huesos y cartlagos del crecimiento


Adenocorticotropina (ACTH): actua sobre glndulas suprarrenales,
estimula se crecimiento y secrecin.
Estimulante de la Tiroides (TSH): Crecimiento y secrecin de la
tiroides.
Folculo Estimulante (FSH): Estimula las gnadas.
Hormona Luteinizante (FH): Estimula ovulacin y produccin de
Testosterona
Estimulante de Melanocitos (MSH)
Prolactica o Lacto Tropina (LTH): Estimula glndulas mamarias para
produccin de leche

Paratiroides

Antidiurtica (ADH): Absorcin de Agua en tbulos renales.


Oxitocina: Contraccin de glndulas mamarias para secrecin de
leche y tero durante el embarazo.

Glndula Pineal

Glndula muy pequea conectado con el 3er ventrculo del cerebro


Alteraciones en esta pueden producir pubertad precoz
Baja Estatura, sobrepeso, vello pbico, desarrollo androide en el
hombre y aumento de glndulas mamarias en la mujer.

Tiroides

Ubicada en la parte anterior del cuello, fijada por su cpsula y sus


vasos.
Compuesto por 2 lbulos separados por un istmo
Hormonas producidas implicadas en el metabolismo
Se almacenan en los folculos tiroideos
Hiposecrecin Hormonal: En la infancia da cretinismo. Adems se
produce obesidad por metabolismo lento.

4 glndulas en la cara posterior de la tiroides


Formadas por clulas principales y oxfilas
Produce parathormona, relacionada con la calcemia y tono muscular.
Hiposecrecin hormonal: Hipocalcemia, produce contracturas
musculares (tetania)
Hipersecrecin Hormonal: Hipercalcemia, produce descalcificacin
sea.

Islotes Pancreticos:

Hormonas de la Neurohipfisis

Hipersecrecin Hormonal: Nerviosismo, delgadez y sudoracin


abundante (diaferesis) producto del hipermetabolismo
Dimensiones: 6x3x1,5 cm
Peso: entre 25 y 30g
Irrigacin:
Arteria Tirodea Superior: rama de la cartida externa
Arteria Tirodea Inferior: rama de la arteria subclavia
Arteria Tirodea Media: rama de la Aorta
Retorno Venoso:
Plexo venoso afluente de venas homnimas. Finalmente
desaguan en la vena tirolinguofaringofacial.
Vena Tirodea inferior drena en la yugular interna o en los troncos
venosos
Inervacin:
Troncos simpticos del cuello
El Nervio Recurrente Superior
Nervio Recurrente Inferior

Conocidos como los Islotes de Langerhans, repartidos por todo el


pncreas
Glucagn: producida por clulas , posee un efecto hiperglicemiante.
Insulina: producida por clulas disminuye la glicemia
Irrigacin: proviene desde el tronco celaco y arteria mesentrica
superior.
Arteria esplnica y sus ramas
Pancretica Dorsal
Pancretica Transversa
Pancretica Magna
Pancreticas del borde superior
Heptica Comn (a travs de la gastroduoadenal)
Pancreato-duoadenales superiores, anterior y posterior
Arteria Mesentrica Superior
Pancreato-duoadenales inferiores, anterior y posterior
Retorno Venoso: Homnimo, drenan en la Vena Porta Heptica
Inervacin: Ganglios celacos del plexo solar

Glndulas Suprarenales

o
o

Ubicados en el polo superior del Rin


Corteza: porcin externa derivada del mesodermo
Encargada de secretar mineralocorticoides (aldosterona)
glucocorticoides y andrgenos
Todas derivan de la pregnelolona,
Cpsula: recubre la glndula.
Zona glomerular: libera aldosterona.
Zona fasccular: libera cortisol y sus derivados.
Zona reticular: producir andrgenos.

111

Sndrome Suprarrenogenital: Masculinizacin de una mujer producto


de liberacin excesiva de andrgenos.
Ovarios

Previo a la ovulacin aumenta el estradiol, el cual disminuye


rpidamente dando paso al aumento de progesterona que dura pocos
das antes de la menstruacin.
Tras liberar el vulo, las clulas de la granulosa que quedan en el
ovario forman el cuerpo lteo que producir progesterona.
Irrigacin: Arteria ovrica y su anastomosis con la arteria uterina
Retorno Venoso: Mismo patrn que la glndula suprarenal.

Hormonas del Ovario

Mdula: derivada del endodermo, libera catecolaminas:


Adrenalina (epinefrina)
Noradrenalina (norepinefrina)
Fijadas por una cpsula al rin
Posee ligamentos que lo unen a las venas: cava inferior, heptica y
diafragmtica inferior
Posee forma de coma, con una cabeza, un ngulo costovertebral y una
cola sobre el rin.
Relaciones glndula suprarrenal Derecha por anterior:
Hilio Renal
Peritoneo
Hgado
Vena cava Inferior
Duodeno
Relaciones glndula suprarrenal Izquierda por anterior:
Hilio Renal
Peritoneo
Cola del pncreas
Estmago
Bazo
Relaciones glndulas suprarrenales por posterior:
Diafragma
Pleura
ltimas 2 costillas
Irrigacin:
Arteria Capsular superior: rama de la frnica inferior
Arteria capsular media: rama de la aorta abdominal
Arteria Capsular inferior: rama de la renal
Retorno Venoso: Vena Suprarenal
Izquierda: desemboca en vena renal
Derecha: desemboca en la cara posterior de la Cava inferior
Linfticos: Plexos superficiales que llegan a linfonodos yuxtapuestos
Inervacin: Nervios capsulares originados en el plexo solar y el nervio
esplcnico mayor.

Clulas de la teca interna: androestenediona, precursora de la


estrona y el estradiol
Clulas de la granulosa: ocupan androestenediona y sintetizan
estrgenos
Cuerpo Lteo: Progesterona

Testculos

Clulas de Sertoli:
Hormona anti Mulleriana
Inhibina (inhibe la FSH)
Activina (promueve sntesis y liberacin de la FSH)
Protena ligadora de Andrgenos (aumenta concentracin de
testosterona)
Estradiol (modificacin de la testosterona por parte de enzimas)
GDNF
Factor Transcriptor de ERM
Irrigacin: Arteria Testicular
Arteria Deferencial: Rama de la arteria vesical inferior
Arteria Funicular: Rama de la arteria epigstrica inferior
Arterias Escrotales: Rama de la pudenda externa
Retorno Venoso: Sigue el mismo patrn de los ovarios

Plancenta

Produce progesterona, estrgenos y gonadotrofina Corinica Humana

Clnica
Enfermedad de Addison: Daos en la corteza suprarenal. Produce
Diarrea crnica, nauseas, vmitos, oscurecimientos de la piel,
deshidratacin, mareos y prdida de peso con disminucin de apetito.
Sndrome de Cushing: Hiperplasia de la hipfisis, provoca un
aumento en la liberacin de corticotropina, lo que aumenta la liberacin
de cortisol. Provoca Obesidad con brazos y piernas delgadas, cara de
luna, crecimiento menor en nios y alteraciones a nivel seo muscular

112

V INTEGRAL
DE OH I
EXTREMIDADES

113

Osteortrologa de Extremidad Superior


EESS: toda estrucutra que va desde la citura escapular hasta la mano.

Cintura Escapular: clavcula y escpula


Brazo: Hmero
Antebrazo: Radio y cbito o ulna
Mano:
Carpo: mueca
Metacarpo: palma y dorso
Dedeos: Falanges

Ligamento de refuerzo de la articulacin es el costoclavicular, refuerza la cpsula


articular que va desde la cara superior de la primera costilla a la rugosidad de la
cara inferior de la clavcula.

Cintura Escapular

Permite elevacin, depresin, protraccin (empujar), retraccin y rotacin (no son


aislados, colaboran a movimientos del hombro/escpula)

Clavcula
1.

Cpsula: conformada por 3 distintos tipos de ligamento.


Ligamente esterno clavicular anterior
Ligamento esterno clavicular posterior
Ligamento interclavicular: Se une a los ligamentos ya
mencionados, es el nico que atraviesa la lnea media y refuerza las
articulaciones tanto izquierda como derecha.

Osteologa: Hueso plano ubicado en los segmentos laterales y


superiores del trax, posee 2 caras, 2 bordes y 2 extremos.
Cara superior: Subcutnea, a cada lado de la lnea media. Hacia lateral
es convexa y hacia medial es plana.
Borde anterior de la mitad interna encontramos el Pectoral Mayor
Borde posterior de la mitad interna, encontramos el fascculo
clavicular del esternocleidomastoideo.
Mitad externa y anterior se inserta el Deltoides.
Mitad externa y posterior vemos inserciones claviculares del
trapecio.

Cara inferior: Fuertemente rugosa, encontramos el surco para el


msculo subclavio que lo atraviesa casi completamente
Tuberosidad del ligamento craco clavicular: ligamento que une la
apfisis coracoides de la escpula, con el extremos acromial de la
clavcula.
Tuberosidad conformada por la lnea trapezodea y el tubrculo
conodeo (para insercin del ligamento conodeo)
Hacia medial vemos la impresin del ligamento costo clavicular
que une la 1ra costilla con la clavcula.

Extremo interno o esternal: voluminoso, redondeado, hacia su cara


interna presenta una carilla articular para el manubrio del esternn.

Extremo lateral o acromial: plana, relacionada con apfisis o acromion


de la escpula.

Bordes: Ambos redondeados, el anterior es palpable.


2. Artrologa

Esterno clavicular: une trax con la extremidad superior


Anatmicamente es sinovial en silla de motar
Funcionalmente es una enartrosis.
Entre extremo esternal de la clavcula y espacio esternocostal
Entre los 2 cartlagos articulares se ubica el disco o menisco
articular. Este genera 2 espacios hermticamente independientes
(Supra-articular e Infra-articular)

Escpula/Omplato

Ubicacin: parte superior


lateral y posterior del trax

Osteologa: hueso plano


delgado, con dos caras, 3
bordes y 3 ngulos.
Cara anterior/ costal:
cncava, con fosa
subescapular donde se
inserta el msculo
subescapular, con gran
nmero de crestas para
su insercin
Cara posterior: convexa y con apfisis sea transversal llamada
espina de la escpula en la unin de su tercio superior, donde se
insertan por arriba el trapecio y lig. Craco-acromial (desde apfisis
coracoides a acromion) y por abajo el deltoides.
o Divide cara posterior en cara superior cncava (fosa supraespinosa)
y rea inferior convexa (fosa infraespinosa), ocupadas por msculos
supra e infraespinosos respectivamente.
o Extremo lateral libre de espina (1/3 de espina app): Acromin:
presenta en su extremo externo por inferior una carilla articular para
clavcula formando la articulacin acromio-clavicular.
Borde lateral: redondeado y grueso
Borde medial: recto
Borde superior: cerca de extremo lateral tiene escotadura
escapular para paso del nervio supra escapular
ngulo inferior: unin entre borde lateral y medial
ngulo medial o superior: unin entre borde medial y superior
ngulo lateral o externo: con tres escotaduras importantes, al
centro hay una fosa cavidad glenoidea (a travs de ela escpula
articula con hmero). Por delante de cavidad esta el proceso
coracoideo/
apfisis
coracoidea, que se divide en
una base pegada al hueso y un
pex libre. Sobre cavidad hay
un tubrculo supra glenoideo.

Artrologa:

Articulacin
acromio clavicular: une
extremo acromial de clavcula
con acromin de escpula. Es
sinovial plana, con carillas
articulares y cpsula articular
que envuelve superficies
articulares con disco intermedio. Movimientos: Desplazamiento
anterior, Desplazamiento posterior, Rotacin de acromion sobre
clavcula (muy leve)
Ligamentos de la cpsula:
Acromio clavicular: se inserta en cara superior de ambas estructuras
y es reforzado por msculo trapecio en extremo acromial.

114

Ligamentos de refuerzo:
Coracoclavicular: desde proceso coracoides a cara inf. de clavcula
Refuerza ligamento trapezoides
Refuerza ligamento conoides

Movimientos de la articulacin acromio clavicular:


Desplazamiento anterior
Desplazamiento posterior
Rotacin del acromion sobre clavcula
Movimientos en conjunto, gobernados por articulacin escpulo
humeral
Brazo

1.

Hmero
Osteologa: hueso largo con 3
segmentos, uno central (difisis), un
extremo superior (epfisis proximal) y uno
inferior (epfisis distal). La difesis tiene
tres segmestos: superior redondeado,
intermedio triangular e inferior ovalado, lo
que determina 3 caras y 3 bordes.
Cara lateral: se encuentra la V
deltodea, una cresta rugosa en forma
de V donde se inserta msculo
deltoides, y agujero nutricio, por
donde entra paquete vascular que
irriga al hueso
Cara
medial:
tiene
surco
intertubercular, entre tubrculo mayor
y menor.
Cara posterior: tiene surco del nervio radial.
Borde anterior: denominado lnea spera, donde se inserta tendn
del bceps. Por superior esta tubrculo mayor.
Borde lateral y medial: redondeados.
Epfisis proximal/ extremo superior: presenta un aumento de volumen
redondeado denominado cabeza del hmero, que se articula con
cavidad glenoidea de la escpula. La cabeza se encuentra separada del
resto del cuerpo a travs
de surco denominado
cuello anatmico. Por
detrs de cuello hay dos
tubrculos: el mayor y el
menor, cada uno con una
cresta (entre las cuales
esta
el
surco
intertubercular).
La
porcin que une epfisis
proximal con difisis se
llama cuello quirrgico.

Epfisis distal/ extremo inferior:


Por anterior: aplanada en sentido anteroposterior, con forma ligeramente
triangular.
o Cndilo: porcin del hmero que se articula con el radio. Esta
formado por un captulo y una trclea.
Por
fuera
del
cndilo: epicndilo
medial
Por dentro del
cndilo : epicndilo
lateral

Por posterior: se encuentra la trclea humeral (por dentro de surco para


nervio radial), que es la parte posterior del cndilo. Por sobre la trclea: fosa
olecraniana, y por fuera el epicndilo lateral
2.

Artrologa:
Escpulo-humeral: entre cavidad glenoidea de escpula y cabeza del
hmero, articulacin sinovial enartrosis (esfrica). Superficies articulares
no concordantes porque cabeza del hmero es muy grande en relacin
a la cavidad glenoidea, presenta un rodete de fibrocartlago.
Cpsula articular: se extiende desde cuello de cavidad glenoidea
a raz del bceps braquial.
Dentro de ella se inserta la cabeza larga del bceps braquial de
manera indirecta a travs de una vaina independiente creada por
membrana sinovial de la articulacin.
Cpsula rodea toda la cavidad glenoidea y se extiende hasta el
cuello anatmico del hmero, que es su insercin a nivel del brazo.
Permite movimientos de bsicos y de circunduccin: 1. Abduccin
2.aduccin 3.retroversin 4.anteversin 5.rotacin
Ligamentos de la cpsula:
glenohumerales: de cavidad glenoidea a hmero. Se dividen en
superior, anterior, medio e inferior.
Ligamentos de refuerzo:
coracohumeral
cracoacromial (lig propio de la escpula)
coracdeo (lig propio de la escpula)
Msculos de refuerzo:
supraespinoso: por superior
infraespinoso: por anterior
redondo menor: por inferior
subescapular: por posterior

Los cuatro msculos y los ligamentos presentes se denominan


manguito rotador. (constante fuente de cirugas en personas mayores
de 50, pues articulacin se fatiga)

La articulacin presenta dos bolsas serosas, subescapular y


subacromial, para separarla de las rugosas en los movimientos de
elevacin y descenso.
Antebrazo
Conformado por radio (lateral) y cbito (medial) ambos se cruzan al efectuar
movimientos gracias a cabeza redondeada de radio que gira sobre cbito.
Radio
1. Osteologa:

Difesis: mayor engrosamiento hacia inferior,


ligeramente curvada hacia anterior, lo que
produce ligera concavidad hacia anterior.
Cara anterior: agujero nutricio
Cara lateral: rugosidades para insercin de
msculos
Cara posterior
Borde anterior: redondeado y palpable
Borde posterior: redondeado
Borde medial o interseo: pronunciado y
rugoso, en l se inserta membrana
intersea.
Epfisis proximal:
Cabeza: con 2 superficies articulares; una
superior ligeramente cncava que se
relaciona con captulo del cndilo del
hmero, y el borde o circunferencia, que se
relaciona con la ulna (permitiendo rotacin)
Cuello (punto de insercin)
Tuberosidad (punto de insercin)
Epfisis distal:
Cara inferior: tiene superficie articular
separada por una cresta que la divide en interna (para cbito) y una

115

externa (para el carpo). Al final de cara vemos apfisis estiloides


(palpable)
Cara anterior: ligeramente cncava
Cara posterior: presenta dos surcos; lateral y medial, separados
por cresta intermedia (por ellos pasan tendones flexores de la mano)
Cara lateral: se corresponde con apfisis estiloides y presenta
cresta que separa al surco en anterior del posterior, por los que
pasan tendones flexores de la mano.
Cara medial: se encuentra escotadura cubital del radio, que se
articula con la ulna.

Cbito/ Ulna
1.

Osteologa:
Difesis: forma triangular con 3 caras y 3
bordes.
Cara anterior: agujero nutricio, para
paso de elementos que irrigarn al
hueso
Cara posterior: con rugosidades para
inserciones de msculos
Cara medial: hacia mitad inferior es
palpable
Borde anterior
Borde posterior (palpable)
Borde lateral o interseo
Epfisis proximal: tiene dos prominencias
Olcranon: se articula con fosa
olecraneana del hmero, palpable con el
codo a travs del pico del olecranon
(aumento de volumen del hueso).
Apfisis coronoides: palpable en el
codo al lado del olecranon.
o Presenta adems 2 escotaduras:
Troclear: dentro del olecranon, a travs
de ella se articula con hmero.
Radial: a travs de ella se articula con cabeza del radio
Adems presenta la tuberosidad del cbito.
Epfisis distal: representa la cabeza del cbito, que presenta una carilla
articular circunferencial para el carpo y hacia lateral de ella presenta
apfisis estiloides del cbito (palpable).
Artrologa: dada por el codo.
Humero radial: entre
cndilo del hmero con la
cara superior de cabeza
del radio. De tipo
condilea.
Hmero cubital: entre
trclea del hmero con
escotadura troclear, de
tipo troclear.
Radio cubital proximal:
entre borde lateral de la
cabeza del radio con la
escotadura radial del
cbito, de tipo trocoide o
pivote.
Radio cubital intersea: dada por membrana intersea que une
borde medial del radio con borde lateral del cbito.

Ligamentos de la
cpsula:
Colateral radial:
desde lmite de
fosa olecraniana
hasta radio
Colateral cubital
Anular
Cuadrado
Bolsa olecraniana es la
ms importante dentro de las bolsas sinoviales porque mantiene integridad de
articulacin y gua movimiento articular del codo.
Permite movimientos de: 1. Flexin 2. Extensin 3.pronacin (palma de la
mano hacia posterior) 4. Supinacin (palma de la mano hacia arriba)
Mano
1.

Osteologa:

Carpo: doble hilera de cuatro


huesos cortos. Hilera proximal
de lateral a medial conformada
por: escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme. Hilera
distal de lateral a medial:
trapecio, trapezoide, grande
y ganchoso.
Metacarpo: conformado por 5
huesos
largos
(metacarpianos) numerados
del 1 al 5. Presentan una base,
un cuerpo y una cabeza. El primero corresponde al pulgar.
Falanges: 3 por cada dedo, excepto en el 1 que son 2. Se nombran
como falange proximal, media y distal. (en el caso del pulgar sern
proximal y distal). Presentan carillas para articularse entre s.
Artrologa:

2.

Art. Radio carpiana: sinovial condilea. Tiene como superficies


articulares proximales el extremo distal del radio y una parte del cbito,
y como distales escafoides, semilunar y piramidal. Permite movimientos
de extensin dorsal, flexin palmar, abduccin radial y abduccin cubital.

Ligamentos de refuerzo:

Radiocarpianos dorsal y palmar


Colateral radial y cubital

Art. Del carpo: sinoviales planas.


Ligamentos de refuerzo:

Interseos dorsales y palmares

Art. Carpo-metacarpianas:
o Primera/ trapecio-metacarpiana (pulgar): sinovial de encaje
recproco/ silla de montar. Permite movimientos de 1. Flexin 2.
Extensin 3. Separacin 4. Aproximacn 5. Oposicin (exclusivo
de primates superiores)
o De segunda a quinta: sinoviales planas.
Metacarpo falngicas: sinoviales condileas. Permiten movimientos de
1.flexin 2. Extensin 3. Separacin 4.aproximacin

Intermetacarpianas: a nivel de la base de metacarpianos proximales;


son sinoviales planas.

Interfalngicas: de tipo troclear. Permite movimientos de 1.flexin y 2.


Extensin.

116

Msculos de la Extremidad Superior


1.
2.
3.
4.

Msculos de la Cintura Escapular: Relacionan la extremidad hacia el


trax y permiten movimientos del hombro.
Msculos de la Regin Braquial: Permiten movimientos del codo
Msculos del Antebrazo: Permiten pronosupinacin del antebrazo y
movimientos distales de la mueca o de la mano.
Msculos de la Mano: Permiten movimientos de los dedos

Dato: Origen se refiere a estructuras ms mediales e insercin se refiere a


estructuras ms distales. Varan segn pto de referencia y movimiento.
Msculos de la cintura escapular
Msculos que unen columna a extremidad superior
Trapecio: Msculo ms grande de la espalda.

Insercin Medial: Columna cervical y


torcica.
Directamente desde C7 a T12 en los
procesos espinosos.
Indirectamente desde C1 a C7
mediante el ligamento nucal.
Tambin en la lnea nucal del
occipital mediante ligamentos.
Insercin lateral: Espina del acromion
en escpula y 1/3 lateral de la cara
superior de la clavcula.
Accin: Eleva, rota (o retrae) la escpula.
Inervacin: Raz espinal del XI par (Nervio espinal accesorio) y ramas
colaterales de nervios espinales del Plexo Braquial (a continuacin del
cervical)

Romboides y Menor y Mayor: cubiertos por el trapecio

Msculos que unen la Escpula a la Extremidad Superior (rotadores)


Deltoides: El ms superficial, cubre el hombro, utilizado para inyecciones.

Inserciones Mediales:
Procesos espinosos de T7 a L5
Cresta sacra media
Cresta Iliaca
Inserciones Laterales:
Surco intertubercular del hmero
Fibras en costillas bajas y escpula
(inconstantes)
Accin: Extensor (lleva hmero hacia atrs)
rotador medial y aproximador del hmero
Inervacin: Nervio toracodorsal, rama del
Plexo Braquial

Elevador de la Escpula: cubierto por el trapecio

Insercin Superior: Procesos Transversos


C1 a C4
Insercin Inferior: Parte superior del borde
medial de la escpula, llegando al ngulo
Accin: Eleva la escpula
Inervacin: Nervio Dorsal de la Escpula

Insercin Prximal:
1/3 lateral de la Clavcula
Acromion de la Escpula
Espina Escapular
Insercin Distal:
Tuberosidad deltoidea del
hmero o V deltoidea.
Accin: Realiza casi cualquier
movimiento.
Porcin anterior: flecta (lleva
hmero hacia adelante)
Porcin posterior: extiende
Porcin media: separa
Puede rotal lateral y medialmente (en 3 planos)
Inervacin: Nervio axilar, rama terminal del Plexo Braquial.

Supraespinoso:

Dorsal Ancho o Latsimo del Dorso: profundo al trapecio

Origen Menor: Procesos espinosos C7 y T1


Origen Mayor: Procesos espinosos T12 a T5
Insercin Lateral: Borde medial de la escpula
Accin: Retraccin (llevar hacia atrs), rotacin
de hombro y fijacin de escpula.
Inervacin: Nervio Dorsal de la Escpula

Insercin Proximal: Fosa supraespinosa


de la escpula
Insercin Distal: Tubrculo mayor del
hmero
Accin: Rotador lateral y separador del
brazo
Inervacin: Nervio supraescapular.

Infraespinoso:

Insercin Proximal: Fosa infraespinosa


de la escpula.
Insercin Distal: Tubrculo mayor del
hmero
Accin: Rotador Lateral, no separa
Inervacin: Nervio Supraescapular.

Redondo/Teres Menor:

Insercin Proximal: Borde lateral de la


escpula
Insercin Distal: Tubrculo mayor del hmero,
rodeando el cuello
Accin: Rotador lateral
Inervacin: Nervio axilar.

Redondo/Teres Mayor: Bajo el menor

Insercin Proximal: ngulo inferior de la


escpula
Insercin Distal: Labio medial del surco intertubercular de hmero

117

Accin: Aproximador y rotador medial


Inervacin: Nervio subescapular inferior.

Serrato Anterior:

Subescapular:

Insercin Proximal: Fosa subescapular


Insercin Distal: Tubrculo menor del hmero
Accin: Rotador Medial y Aproximador
Inervacin: Nervio subescapular superior e
inferior

Arriba de la Articulacin: Rotadores


Bajo la Articulacin: Aproximadores

Manguito Rotador: tendones de 4 msculos rodean la articulacin


glenohumeral
Msculo Supraespinoso: por arriba
Msculo Infraespinoso: por posterior
Msculo Redondo Menor: por
posterior
Msculo Subescapular: por anterior
Estos 4 msculos permiten rotar el
hombro y darle estabilidad a la
articulacin

Msculo de la Regin Braquial


Brindan al codo movimientos de flexin y extensin. Se dividen en 2
compartimientos:

Bceps Braquial: El ms importante, son 2 vientres musculares que se juntan

Pectoral Mayor: Msculo ancho en forma de abanico

Insercin Proximal:
Cara anterior de la clavcula,
mango y cuerpo del esternn
6 primeros cartlagos costales
Insercin Distal: Labio lateral del
surco intertubercular del hmero.
Accin: Aproximador y rotador
medial / inspirador accesario.
Inervacin: Nervio pectoral lateral y
medial (Plexo Braquial)

Pectoral Menor: Profundo al pectoral mayor, son 3 fascculos que se juntan

Insercin Proximal: Extremos anterior y


cartlago de las costillas 3 a 5
Insercin Distal: Proceso coracoides de
la escpula.
Accin: Estabilizador de la escpula, la
fija para movimiento del hmero /
Inspirador accesorio
Inervacin: Nervio Pectoral Medial
(Plexo Braquial)

Compartimiento Anterior: es flexor


Compartimiento Posterior: es extensor

Msculos de Compartimiento Anterior

Msculos que unen el Trax a la Extremidad Superior

Insercin Proximal: Cara extrerna de las


primeras 8 costillas
Insercin Distal: Borde medial de la
escpula
Accin: Fija la escpula/ Protraccin de la
escpula (la pega al trax)
Inervacin: Nervio torcico largo (Plexo
Braquial)

Insercin Proximal:
Porcin larga: tubrculo supraglenoideo de la
escpula
Porcin corta: Proceso coracoides de la
escpula
Insercin Distal: Tubrculo del radio, donde se
juntan ambos vientres
Accin: Flexor del hombro y codo, supinador del
antebrazo
Inervacin: Nervio Musculocutneo

Coracobraquial: Debajo del bceps

Insercin Proximal: Proceso coracoides de la


escpula
Insercin Distal: Tercio medio, en la cara braquial
del hmero
Accin: Flexor y aproximador del brazo
Inervacin: Nervio Msculocutneo

Braquial:

Insercin proximal: Cara anterior del Hmero


Insercin Distal: Apfisis coronoides del cbito
Accin: Flexin del codo
Inervacin: Nervio Msculocutneo

Subclavio: Por debajo de la clavcula

Insercin Proximal: 1ra costilla


Insercin Distal: cara inferior de la
clavcula
Accin: Traccin de la clavcula hacia la
lnea media
Inervacin: Nervio del subclavio (Plexo Braquial)

118

Msculos del Compartimiento Posterior

Flexor Cubital del Carpo:

Triceps Braquial: Tres fascculos

Insercin Proximal:
Porcin
Larga:
Tubrculo
infraglenoideo de la escpula
Porcin Medial: Cara posterior del
hmero, sobre surco del nervio
Radial
Porcin Lateral: Cara posterior del
hmero, bajo surco del nervio
Radial
Insercin Distal: Olcranon del cbito
(se juntan las 3 porciones)
Accin: Extensor del codo y podra
extender el hombro. Sinrgico con
bceps.
Inervacin: Nervio Radial.

Compartimiento Anterior: Segundo Plano


Flexor Superficial de los Dedos:

Ancneo:

Origen: Epicndilo medial del hmero y olecranon.


Insercin: En el carpo, en el lado cubital (medial)
Pisciforme
Ganchoso
5 Metacarpiano
Accin: Flexin y aproximacin de mueca.
Inervacin: Nervio Cubital.

Insercin Proximal: Epicndilo


Insercin Distal: envuelve al codo en su trayecto
Cara lateral del olecranon
Cara posterior (superior) del cbito
Accin: Extensor del codo, lo estabiliza en la
pronacin
Inervacin: Nervio Radial

Origen:
Epicndilo medial del hmero
Coronoides del cbito
Borde anterior del radio
Insercin:
Membrana intersea
Falanges medias de los 4 dedos mediales
Accin: Flecta dedos, manos y mueca
Flexin de falanges medias sobre proximales
Proximales sobre metacarpo
Muscular en la zona media del antebrazo.
Metacarpo sobre carpo
Hacia
abajo tendn que se separa hacia los 4
Carpo sobre antebrazo
dedos mediales, antes de insertarse se bifurca
Inervacin: Nervio Mediano.
formando un foramen.

Compartimiento Anterior: Tercer Plano


Flector profundo de los dedos:

Msculos del Antebrazo


Msculos ms pequeos encargados de acciones finas
Compartimiento Anterior: Primer Plano (4 Msculos superficiales)
Pronador Redondo:

Origen: Epicndilo medial de hmero


Insercin: Cara lateral del Radio
Accin: Pronacin y flexin, puede ayudar en la
flexin del codo
Inervacin: Nervio Mediano

Origen: Cara medial y anterior del cbito, membrana intersea


Insercin: Falanges distales de los 4 dedos mediales
Accin:
Flexin de falange distal sobre media.
Media sobre proximal.
Proximal sobre metacarpo.
Metacarpo sobre mueca.
Mueca completa.
Inervacin: Nervio Mediano.
Muscular en parte media del antebrazo, hacia abajo
es tendn, se divide en 4 para cada dedo medial.
Llega a la falange distal, pasa por el orificio del
tendn del flexor superficial de los dedos (tendn
perforador)

Flexor Radial del Carpo:

Flector Largo de Pulgar

Origen: Epicndilo medial del hmero.


Insericin: Base 2 metacarpiano
transformndose en tendn.
Accin: Flexin y separacin de la mueca.
Inervacin: Nervio mediano.

Flector profundo de los dedos

(izquierda) y Flector largo del


Origen: Cara anterior del radio.
pulgar (derecha)
Insercin: Base de falange distal del dedo 1
Accin: Flexin primer dedo. Puede flectar la mueca.
Inervacin: Nervio Mediano.

Palmar Largo:

Origen: Epicndilo medial de hmero.


Insercin: Aponeurosis palmar.
Accin: Flexin de mueca.
Inervacin: Nervio mediano.

Flexor radial del carpo

Palmar Largo

119

Compartimiento Anterior: Cuarto Plano

Extensor Corto del Pulgar:

Pronador cuadrado:

Origen: Cara anterior del cbito


Insercin: Cara anterior del radio
Accin: Pronacin
Inervacin: Nervio mediano

Origen: Cara posterior del radio.


Insercin: Base falange proximal
1er dedo.
Accin: Extensor pulgar (solo
falange proximal)
Inervacin: Nervio radial.

Extensor Largo del Pulgar:

Compartimiento Posterior
GRUPO POSTERIOR: Plano Superficial.
Extensor de los Dedos: lateral

Origen: Epicndilo lateral del Hmero.


Insercin: 4 Dedos mediales, mediante
expansiones.
Accin: Extensor (dedos, metacarpos,
carpo mueca)
Inervacin: Nervio Radia

Extensor del meique: medial

Origen: Epicndilo lateral del hmero


Insercin: Tendn extensor del tendn
comn del msculo extensor de los dedos
(en el 5to dedo)
Accin: Extensor de dedo, metacarpo, carpo y mueca
Inervacin: Nervio Radial

Origen: Cara posterior del cbito.


Insercin: Falange distal del
pulgar.
Accin: Extensor Pulgar.
Inervacin: Nervio Radial.

Extensor del ndice:

Origen: Cara posterior del cbito


Insercin: Tendn del extensor de
los dedos al atravesar membrana
intersea.
Accin: Extensin del ndice.
Inervacin: Nervio Radial.

GRUPO LATERAL
Braquioradial:

Origen: Cresta supracondilea del hmero.


Insercin: Borde lateral del extremo proximal del radio.
Accin: Flexin del codo.
Inervacin: Nervio radial.

Extensor radial largo del carpo:


Extensor cubital del carpo:

Origen: Epicndilo lateral del hmero y borde


posterior del cbito
Insercin: Base del 5to metacarpiano
Accin: Extensor y aproximador de mueca
Inervacin: Nervio Radial:

Origen: Cresta supracondlea lateral del


hmero.
Insercin: Base del 2do metacarpiano.
Accin: Extensin y separacin de la
mueca.
Inervacin: Nervio radial.

Extensor radial corto del carpo:

Origen: Epicndilo Lateral del Hmero.


Insercin: Base del 3er metacarpiano.
Accin: Extensin y separacin de la
mueca.
Inervacin: Nervio radial.

Supinador:
GRUPO POSTERIOR: Plano Profundo
Abductor largo del pulgar:

Origen: Cara posterior del cbito, radio y membrana intersea.


Insercin: Base del primer metacarpiano.
Accin: Separa pulgar.
Inervacin: Nervio Radial.

Origen: Epicndilo lateral del Hmero,


ligamento colateral radial, cresta del cbito
Insercin: 1/3 proximal de la difisis del
radio
Accin: Supinador
Extensor Radial corto del carpo
Inervacin: Nervio Radial.

Supinador

120

Msculos de la Mano
Regin Tenar (mueven el pulgar)
Abductor Corto del Pulgar:

Origen: Carpo
Insercin: Falange proximal

Oponente del pulgar: Envuelve al primer metacarpiano


Flexor Corto del Pulgar:

Cabeza oblicua: desde la falange proximal


Cabeza transversa: va desde la base del 3er metacarpiano

Abductor Del Pulgar


Regin Hipotenar (mueven el meique)

Palmar corto
Aductor del meique
Flexor corto del meique
Oponente del meique

Regin Palmar Media


Lumbricales: Desde metacarpianos del 2 al 4

Mueven huesos de la zona media


Dedos centrales tiene trcleas que los extienden y flectan
Articulacin metacarpianos/carpo es sinovial plana
Articulacin entre metacarpoiano y falange es condlea
Puede separar, aproximar y rotar
Insercin: Lateral a los flexores, mejora la estabilidad para flexin
Movimientos de separacin/aproximacin realizados por
msculos de zona media. (estabilizan articulaciones)

Interseos: Dorsales y Palmares

Separacin y aproximacin de los dedos


Estabilizan articulaciones para accin de otros msculos
Extensores: a la mueca llegan 4 de dedos, el del meique, el del
ndice y 2 del pulgar
Flexores:

Vainas tendinosas:

Formadas alrededor de los tendones que van hacia los dedos


Gracias a esta los tendones no generan roces
Cada tendn posee un canal de trabajo con su lubricacin

121

Inervacin Extremidad Superior


Los nervios raqudeos se pueden organizar en 2 plexos que en el caso de la
columna cervical sern:

Las divisiones se van a juntar formando 3 fascculos, tambin respecto a la


arteria axilar:

1) Cervical (alto)

1. Posterior: unin de las 3 divisiones posteriores, la de anterior,


medio e inferior.

2) Braquial (bajo)

2. Lateral o ntero-lateral: unin de divisin anterior del fascculo


superior y la anterior del medio.

Plexo Braquial
Formado por los ltimos ramos cervicales y el primer ramo torcico (5 nervios
raqudeos que participan en su totalidad en el plexo: C5, C6, C7, C8 y T19)10.
Es el plexo ms ordenado (secuencial en su organizacin). Se le describen 5
niveles:

3. Medial o ntero-medial: divisin anterior del tronco inferior.


Relaciones del Plexo
1. Muscular:

1. Nervios raqudeos o races del plexo: salen de los diferentes


orificios de conjuncin.

2. Luego algunos se van a juntar y pasarn a llamarse troncos.

3. Estos se dividen y pasan a llamarse divisiones.


4. Se juntan nuevamente y se habla de fascculos o cordones.
5. Estos se vuelven a dividir y dan paso a las ramas terminales.

Cervical: escalenos anterior y medio (plexo pasa entre ambos, en


todo el largo de la relacin).
Axila: cavidad axilar.

Anterior: pectorales mayor y menor (es el ms cercano y la


arteria se divide funcionalmente en relacin a este
msculo).

Posterior: redondo mayor y dorsal ancho o latsimo del


dorso.

2. Vascular: arteria axilar es la ms importante de todas.


Ramos
Existen terminales y colaterales. En trminos generales se puede decir que
los terminales van a inervar a la extremidad misma y que los colaterales a la
cintura escapular.
Ramos Colaterales (a nivel de races, tronco y fascculos)
1. Nervios espinales:
a.
b.

Nervio dorsal de la escpula (ramas de C4 y C5):


inerva a los romboides mayor y menor.
Nervio torcico largo (C5, C6 y C7):
inerva al serrato anterior.

2. Tronco superior: el nico que da ramos colaterales.


Nervios Raqudeos

a.

Se organizan para formar los troncos que son 3:

b.

1. Superior: C5 + C6, C4 pasa su rama.


2. Medio: C7.

3. Fascculo posterior:

3. Inferior: C8 + T1, T2 pasa su rama.

a.

Cada uno de los troncos se divide en 2, en relacin a la arteria axilar:

b.

1. Anterior

c.

2. Posterior

En casi toda la columna los nervios raqudeos se encuentran bajo la vrtebra. A nivel
cervical, el primer nervio sale entre occipital y atlas = 8 nervios raqudeos cervicales.
9

Nervio del msculo subclavio:


inerva al msculo subclavio.
Nervio supra escapular:
inerva msculos supra e infra espinosos.

10

Nervio sub escapular superior:


inerva msculo sub escapular.
Nervio traco-dorsal:
inerva msculo dorsal ancho.
Nervio subescapular inferior:
inerva msculo sub escapular
inerva al msculo redondo mayor.

C4 y T2 tambin dan ramas al plexo (colaboradores).

122

4. Fascculo lateral:
a.

En el antebrazo pasa por delante del codo, se ubica entre los msculos
flexores de los dedos (superficial y profundo).
a. Inervacin motora:
Msculos pronadores, todos los msculos flexores del
antebrazo menos el flexor cubital del carpo.
Pasa por profundo al ligamento transverso del carpo (tnel
del carpo).
En la mano inerva los msculos tenares y el primer y segundo
lumbrical.
b. Inervacin sensitiva:
Inerva el negativo del radial, es decir, por la cara palmar
inerva del primer dedo a la mitad del 4to

Nervio pectoral lateral:


inerva al pectoral mayor.

5. Fascculo medial:
a.
b.

Nervio pectoral medial:


pectorales mayor y menor.
Nervio cutneo braquial medial:
el nico con componente sensitivo, todo el resto
exclusivamente motores.

Ramas Terminales
Tenemos 3 fascculos y c/u da 2 divisiones, y como hay 2 nervios que se
juntan tenemos 5 ramos terminales.
1.

2.

3.

Fascculo posterior: el nico que se divide en 2 ramas terminales en


forma directa,
Nervios axilar
Nervio radial.
Fascculo lateral:
Nervio msculo cutneo
Raz lateral del nervio mediano.
Fascculo medial:
nervio ulnar
raz medial del nervio mediano.

Nervio axilar: sale y rodea al cuello quirrgico del hmero y dar


inervacin a 2 msculos:
Redondo menor: inervacin motora
Deltoides y a la piel alrededor: inervacin motora y sensitiva.

Nervio radial: se le define como el nervio posterior, es el nervio dorsal


de la extremidad. Inerva de forma motora a todos los msculos
extensores y de forma sensitiva a toda la cara dorsal de la extremidad.
Va entre el msculo braquial y braquiorradial, pasa por posterior al
epicndilo lateral. Arteria braquial profunda hace pareja con el nervio
radial.
a. Inervacin motora:
Brazo: trceps, anconeo y braquiorradial.
Antebrazo: 2 ramos terminales: superficial y profundo (da otro
nervio ms profundo an, el interseo posterior).
Mano: no tiene funcin motora porque no hay msculos en el dorso
de la mano.
b. Inervacin sensitiva:
Zona dorsal del brazo, del codo y del antebrazo.
Mano: inerva el dorso, desde el primer dedo hasta la mitad del 4to.

Nervio msculo cutneo:


a. Inervacin motora: a los 3 msculos flexores del brazo:
Braquial.
Bceps braquial.
Coracobraquial.
b. Inervacin sensitiva: no hace nada en el brazo, sigue hacia el
antebrazo e inerva su cara lateral, a travs del ramo cutneo
antero-braquial lateral.
Nervio mediano: el ms grande en cuanto a volumen y el nico que se
origina de ramos de 2 fascculos (lateral y medial). En el brazo no hace
nada, simplemente pasa entre el bceps braquial, el coracobraquial y el
braquial. Tambin tiene su pareja, la arteria braquial o humeral.

Nervio cubital o ulnar: va paralelo al nervio mediano (la arteria braquial


tiene 2 nervios). En el brazo no hace nada, pasa al antebrazo posterior
al epicndilo medial (nervio que duerme el brazo al pegarse). En el
antebrazo se ubica entre el flexor cubital del carpo y el flexor profundo
de los dedos, en esta zona va paralelo a la arteria cubital.
a. Inervacin motora:
Flexo cubital del carpo y la mitad medial del flexor
profundo de los dedos.
En la mano inerva los hipotenares, los lumbricales 3 y 4,
el aproximador del pulgar y todos los interseos.
b.

Inervacin sensitiva:
Dedo chico.
Mitad del 4to dedo.

Inervacin Vegetativa

Ocupa los mismos nervios ya nombrados para transmitir a los vasos


sanguneos, folculos pilosos y glndulas del sudor.

123

Irrigacin Extremidad Superior


Irrigacin Arterial
Arteria Subclavia

Origen:
Derecha: rama del Tronco Arterial Braquioceflico
Izquierda: rama de la Aorta

Hace una curva y se dirige hacia lateral

Termino: Pasa entre clavcula y primera costilla (borde externo)

Pasa a llamarse Arteria Axilar


Arteria Axilar

Origen: Borde externo primera costilla

Relacin Importante: plexo braquial: divisiones, especialmente


fascculos o troncos secundarios

Irriga pares

Termino: borde inferior del redondo mayor o del pectoral mayor11

Pasa a llamarse ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL

Zonas y sus ramas:


Sobre pectoral menor:
Torcica superior: Irriga 1er y 2do espacio intercostal
Atrs del pectoral menor:
Traco abdominal: da ramas
o Arteria acromial
o Arteria deltoidea
o Arteria pectoral
o Arteria clavicular
Torcica lateral (mamaria externa) Irriga:
o Pared lateral trax
o Glndula mamaria
o Musculatura pared anterior trax
Bajo pectoral menor:
Subescapular: da ramas
o Circunfleja Escapular: Irriga
musculo redondo
Supraespinoso
Infraespinoso
musculatura cintura escapular por posterior
o Traco Dorsal: Irriga trax (parecida a torcica
abdominal pero hacia posterior). Desciende y se va
por pared torcica a post.
Circunfleja Humeral Anterior
Circunfleja Humeral Posterior: se anastomosa con la
anterior y forman arco a nivel del cuello quirrgico del
humero.
Arteria Braquial o Humeral

11

Se relaciona con nervios cubital y mediano, en profundidad con


msculos coracobraquial y braquial y en superficie con m. bceps
Da ramas colaterales y ramas pequeas a msculos circundantes
Ramas colaterales:
Braquial o Humeral profunda: da ramas a todos
Msculos posteriores especialmente el trceps.

Da ramas colaterales: 1 rama descendente anterior y


1 rama descendente posterior, irrigan zona posterior
del brazo y codo.
Arteria Nutricia del humero: Arteria corta que nace e ingresa al
humero.
Cubital Superior y Cubital inferior: se encuentran en parte baja
del brazo.

Codo: irrigado por descendente ant y post y por cubitales superior e


inferior

Ramas Terminales: En la cabeza del radio se divide en dos


Radial
Ulnar o Cubital
o Antes de dividirse es medianamente superficial y con
plano seo por posterior (permite tomar pulso, presin
y puncionar)
Arteria Radial

Va por zona lateral del antebrazo, irriga msculos posteriores

Ramas en su parte superior:


Rama recurrente medial: se devuelve a irrigar el codo.

Ramas en su parte baja, ya en la mueca:


Arteria carpiana dorsal radial
Arteria carpiana palmar radial

Ramas en la mano:
Arteria palmar superficial radial.
Arteria Ulnar o Cubital

Recorre el antebrazo ms por anterior que la radial.

Ramas en su parte superior:


Rama recurrente anterior.
Rama recurrente posterior.
Ambas se dirigen hacia el codo.

Luego entrega la rama intersea comn la cual se divide en:


Anterior.
Posterior.
Ambas van pegadas a la membrana intersea (une cubito con
radio) una por delante y otra por atrs irrigan huesos y msculos.

En la mueca da dos ramas:


carpiana palmar ulnar
carpiana dorsal ulnar
Mano

2 arcos Carpianos:
Dorsal: Arteria carpianas dorsal ulnar se anastomosa con arteria
carpiana dorsal radial.
Palmar: Arteria carpiana palmar ulnar se anastomosa con arteria
carpiana palmar radial.

2 Palmares:
Superficial: anastomosis rama palmar superficial de la arteria
radial y la arteria ulna.
Profunda: Anastomosis Arteria palmar profunda ulnar (rama de
arteria ulnar al entrar a la mano) con arteria radial.

Darn ramas musculares a tenares e hipotenares y ramas digitales uno


para cada mitad de dedo.

Ambos arcos entregan ramas digitales, dos por cada arco (4 ramas
por dedo)
o

Vara en la literatura

124

Drenaje Linftico
En Mano y antebrazo no hay linfonodos, en codo algunos y en la axila
muchos.
Grupos de la axila
Lateral: drena linfa de la extremidad
Medial: drena linfa de la pared torcica (estn los de la mama)
Posterior: drena linfa de pared torcica dorsal.
Estos tres que son los ms perifricos van a drenar al grupo central
que se encuentra en el medio de la axila, el cual va drenar al grupo
apical que se encuentra en el vrtice de la axila, este va a drenar a
vasos linfticos mayores.

Retorno Venoso
Profundo:

Satlite y homnimo a arterias.

2 venas por arteria en antebrazo hasta el codo y en el brazo puede


haber 2 o 1 vena por arteria.

Mitad distal con dos y mitad proximal con una y en axila existir solo
una vena.
Superficial

Funcin termorreguladora (para enfriar el cuerpo circula sangre hacia


la piel y para guardar calor disminuye el paso a esta)

Se forma con las venas provenientes de los dedos, las cuales


confluyen en un grupo de venas en el dorso de la mano, bajo el tejido
subcutneo.

Pasada la mueca las venas confluyen en tres venas


Por lateral: vena ceflica (se supone llega hasta la cabeza).
Por medial: vena baslica.
Por anterior: vena mediana.

A medida que la ceflica y baslica suben por el antebrazo tienden


hacia anterior y cuando llegan al tercio medio del antebrazo se hacen
anteriores totalmente ah surge, la mediana.

M venosa del codo: En codo la vena mediana se divide en dos, una


mitad hacia la vena ceflica (por lateral) y la otra hacia la baslica (por
medial).
La vena baslica al llegar a zona axilar
perfora la aponeurosis, llega a la cavidad
axilar y se anastomosa con la vena axilar
en su inicio.
La vena ceflica sigue su recorrido y se
ubica en un surco (visible) entre dos
msculos, el pectoral mayor y el
deltoides. Al llegar a clavcula perfora y
se anastomosa a la vena axilar en su
trmino.
Ambas hacienden por los bordes del
musculo bceps.

125

Topografa Extremidad Superior


Introduccin

Topografa separa la regin en pequeas zonas con sus componentes


propios.

La extremidad superior tiene 6 porciones, cuyos elementos principales


son:12
Hombro: Articulacin escapulo humeral.
Brazo: Difisis del hmero.
Codo: Articulacin del codo.
Antebrazo: Difisis del cbito y radio.
Carpo: Articulacin radio carpiana y articulaciones propias del
carpo.
Mano.
Hombro

1.

12
13

Regiones:
Axilar
(la
ms
importante), escapular y deltodea.
Regin axilar (ms grande):
Principalmente en la regin anterior.
Es una de las zonas ms complejas
(tiene muchos elementos)
Tiene forma de pirmide con base
inferior y vrtice superior truncado,
por lo que tiene base, vrtice
truncado,
caras
anterior,
posterior, medial y lateral
(constituyen las paredes de la
regin).
o Cara anterior (superficial a
profundo)
Piel
Fascia pectoral superficial (tejido celular subcutneo;
delgada)
Fascia pectoral profunda (envuelve al msculo)
Plano muscular: pectoral mayor
Plano clavipectoral: posee varios componentes:
a) Fascia clavipectoral: va desde clavcula hacia
inferior, envuelve al musculo subclavio y al
msculo pectoral menor.
b) El plano termina en un ligamento que se inserta en
la piel de la base de la axila.
o Cara posterior:
M. Subescapular
M. Redondo mayor
M. Dorsal Ancho
o Cara medial:
Pared costal.
Msculo
serrato
anterior.
o Cara lateral:
Surco intertubercular
del hmero.
Tendn del bceps.
Parte del msculo
coracobraquial.
o Base: Slo compuesta por piel, y en profundidad:
Fascia axilar: Dependencia de las fascias de
recubrimiento muscular. Unir en la base la fascia de
msculos anteriores con la de posteriores. Estar
cerrando esta cavidad.

Ligamento suspensorio: Dependencia de la fascia


clavipectoral. Responsable del hundimiento de la piel
al elevar el brazo (hace que fascia axilar se retraiga
hacia el msculo)
o Vrtice truncado: Tiene varios elementos, que ingresan por un
agujero delimitado por:
Superior: clavcula
Inferior: 1 costilla
Anterior: msculo subclavio
Posterior: escpula.
Los elementos que ingresan:
Vasos axilares (arteria y vena).
Plexo braquial (parte final de las divisiones, fascculos
y el inicio de las ramas terminales).
Linfticos.
2. Regin escapular: posterior a la
escpula y la axila. En el plano
muscular encontramos:
Trapecio
Supraespinoso
Infraespinoso
redondo mayor
redondo menor.
La Importancia es que msculos
redondos junto al hmero forman un
tringulo.
Redondo menor se inserta en borde
lateral (superior) de escpula, y
redondo mayor en ngulo inferior
escpula, dejando un espacio: tringulo de los redondos.

Cabeza larga del trceps lo divide en regin lateral y medial.

Genera 3 espacios:
Espacio lateral o hmerotricipital: Espacio cuadriltero. Pasan
los vasos circunflejos humerales y nervio axilar.
Espacio axilar medial u omotricipital: Triangular. Pasa la arteria
circunfleja escapular.
Espacio axilar inferior: Debajo del redondo menor, entre las
cabezas del trceps. Pasan la arteria radial y la arteria braquial
profunda (inervan e irrigan al trceps).

3.

Regin deltodea: Regin del msculo deltoides.

Brazo

2 regiones: Anterior y posterior

Cada uno independiente y especial


(msculos regin anterior son casi todos
flectores y posterior casi todos
extensores).

Septum o tabique intermuscular: separa


al brazo en compartimento anterior y
posterior.

La fascia/aponeurosis profunda que


recubre los msculos es comn a todos
ellos.

El tabique divide a la fascia.

El tabique va desde bordes del hmero


hasta fascia profunda por lateral y medial. Son dos tabiques:
tabique intermuscular lateral13
tabique intermuscular medial.

En libros antiguos se describen ms zonas.


Lateral no va derecho a lateral, va algo hacia anterior

126

Contenido del compartimento anterior del brazo


o 3 msculos
Msculo bceps braquial
Msculo coracobraquial
Msculo braquial
o 3 nervios
Nervio msculocutaneo
Nervio mediano
Nervio cubital
o Vasos braquiales o humerales (arteria y vena)
Contenido del compartimento posterior del brazo
o 2 msculos, uno grande y uno pequeo:
Msculo trceps braquial (grande)
Msculo anconeo (pequeo)
o Vasos braquiales profundos o humerales profundos
o Nervio radial

Carpo (mueca)

Clnica
Fascia profunda es fibrosa, no elstica e inextensible. Cada deportiva
genera hematoma, por lo que aumenta volumen de msculos mientras
que la fascia se mantiene fija, se aumenta la presin y comprime
elementos nobles (disminuye irrigacin y/o inervacin/motricidad).
Se llama sndrome compartimental.
Codo

2 Regiones: posterior/olecraniana y anterior

Regin posterior: Bolsas sinoviales y articulacin en s (y otros


elementos).
Olcranon es el reparo anatmico
palpable de la regin.

Regin anterior: Tiene muchos msculos


(tendones). No se nombran.
Tiene una fosa cubital.
Zona triangular con elementos nobles.
La fosa tiene lmites, rea (o fondo) y
contenido.
o Lmites de la fosa cubital
Medial: msculo pronador redondo.
Lateral: msculo braquioradial.
Superior: lnea imaginaria que une
Bifurcacin
ambos epicndilos (lateral y medial) del
hmero.
o rea (fondo) de la fosa cubital
Msculo supinador
Musculo braquial
o Contenido de la fosa cubital (lateral a medial)
Tendn del bceps braquial
Arteria humeral o braquial (aqu se
bifurca en cubital y radial)
Nervio mediano

Antebrazo

Dos regiones: anterior y posterior.

Tres tabiques intermusculares: lateral, medial e interseo: formado en


parte por la membrana intersea entre radio y cbito.

Los tabiques forman compartimientos anterior y posterior.

Compartimiento anterior:
Sndrome del tunel carpiano: Membranas sinoviales de los tendones se engrosan y
comprimen al nervio, perdiendo sensibilidad y funcin motora, y causando dolor
14

Zona principalmente articular. Tiene dos regiones: regin palmar y


regin dorsal.
Regin dorsal o posterior:
tendones extensores
arteria radial
nervio radial.
Regin palmar o anterior:
ligamento transverso del carpo o retinculo flexor.
Aqu los huesos del carpo tienen concavidad hacia palmar,
generando un conducto: Tnel del carpo.
Lmites del tnel del carpo
Lmite posterior: huesos del carpo.
Lmite lateral: tubrculos del escafoides y del trapecio.
Lmite medial: hueso pisciforme y gancho del hueso ganchoso.
Lmite anterior: ligamento transverso del carpo o retinculo flexor.
En el tnel pasan tendones. C/u tiene una vaina que los separan. En el
medio pasa el nervio mediano.14
Tabaquera anatmica15: Fosa formada por los tendones de msculos
al separar el pulgar del resto de la mano con fuerza (por anterior). Sus
lmites son:
Extensor largo del pulgar
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar.
Canal del pulso radial: Se toma pulso radial (arteria radial). En UCI se
utiliza para monitoreo continuo de presin arterial.
Lmites del canal del pulso radial (tendones)
Lmite medial: flexor radial del carpo
Lmite lateral: braquiorradial
Fondo del canal (de superficial a profundo y de superior a inferior)
Flexor superficial de los dedos
Flexor largo del pulgar
Pronador cuadrado
Extremo distal/inferior del radio

Mano

Clnca
Aqu se toma pulso y realiza puncin arterial (mide concentracin de O2
en sangre arterial)*

4 planos de msculos y
3 paquetes neurovasculares (cubital, radial e interseo anterior)
1 nervio sin paquete neurovascular (nervio mediano)
Compartimiento posterior se subdivide en 2, grupo posterior y lateral.
Posterior tiene msculos y paquete neurovascular interseo
posterior.
El lateral tiene slo musculos.

15

2 regiones: regin dorsal y regin palmar.


Dorsal: no hay msculos propios, slo algunos tendones.
Palmar: nervios, dos arcos arteriales, y msculos propios. Se definen
cuatro espacios o compartimentos en zona palmar:
Tenar (ms lateral, msculos del dedo pulgar)
Mediopalmar (ms o menos la continuacin del tnel carpiano)
Hipotenar (msculos del meique)
Interseo (profundo)
Dedos: Tienen falanges, sin msculos propios (slo tendones de
flexores o extensores respectivos).
En los dedos hay irrigacin e inervacin: arcos arteriales con
ramas hacia dedos, dos por dedo (anastomosndose en la punta).
Existe radial, mediano y cubital (slo en tercer, cuarto y quinto
dedo, de lateral a medial).
Cada dedo tiene irrigacin e inervacin especfica.
Vasos palmares son ms gruesos en general.
Dedos son muy irrigados
Antiguamente se pona tabaco all.

127

Osteoartrologa Extremidad Inferior


Estructuras seas EEII:

Hueso coxal (forma la cintura plvica)

Fmur

Patela o rtula

Tibia

Fbula o peron

Huesos del pie


Articulaciones EEII:

Articulaciones de la cintura plvica: sacroilaca y snfisis pbica.

Articulacin coxofemoral.

Articulacin de la rodilla.

Articulaciones tibioperoneas: proximal, intersea y distal.

Articulacin del tobillo.

Articulaciones del pie: intertarsianas, tarsometatarsianas,


metatarsofalngicas e interfalngicas.
Femur

Conforma al muslo

Hueso largo, con epfisis proximal, difisis y epfisis distal.


1. Epfisis proximal, 3 segmentos:

Cabeza: semiesfera lisa cubierta por tejido cartilaginoso


En su parte central: fosita profunda para el ligamento redondo
o ligamento de la cabeza del fmur; se une a articulacin
coxofemoral con el acetbulo.
Posee Inclinacin:
1. Hacia superior: facilita movimientos Art. Coxofemoral.
Diferencia entre cabeza y resto de eje transversal del fmur.
Entre 125-130.
2. ngulo antetorsin: facilita mov. Anteroposteriores. Entre eje
centro de cabeza y eje horizontal del hueso. Entre 10-15

Cuello: Apfisis sea cilndrica rugosa, une cabeza con macizo


trocantreo.

Macizo trocantreo o Cuello


Anatmico:
une epfisis proximal con
difisis.
formado por dos grandes
tubrculos: trocnter mayor y
menor; unidos por cresta
intertrocantrea (posterior) y
lnea
intertrocantrea
(anterior) (menos marcada).
Cuello quirrgico: punto exacto de unin entre la epfisis y la difisis; aqu
se realiza corte del fmur para realizar prtesis.
2.

16

Difisis
Irregularmente triangular con base redondeada
Sin torsin marcada sobre su eje, permite distinguir caras.
Posee 3 caras:
Anterior (base)
Medial o posteromedial
Lateral o posterolateral.
3 Bordes:
Lateral
Medial

Posterior: lnea rugosa, bifurcacin inferior y trifurcacin superior


(aqu se insertarn msculos EEII)
Epfisis distal
Cara anterior, medial a lateral :
Epicndilo medial
Cndilo medial
Cara rotuliana del cndilo medial: zona cncava para articularse
con la rtula.
Cndilo lateral
Epicndilo lateral: mayor dimensin que el medial, palpable.
Cara posterior: mismos elementos de cara anterior pero en su cara
posterior + aparicin de:
fosa intercondlea: fosa profunda entre los cndilos
surco poplteo: entre epicndilo y cndilo lateral para el paso de
la arteria y nervio poplteo.
tubrculo del aductor: sobre el epicndilo medial, para la
insercin del tendn del msculo aductor del muslo.

3.

Articulacin coxofemoral

Sinovial de tipo enartrosis (esfrica anatmicamente, enartrosis


funcionalmente movimiento en todo sentido).
Inestable por gran movilidad16:
abduccin hasta 45
extensin de cadera hasta 130 para incluso hacer retrusin
hasta 12
se puede mover la extremidad inferior flectada hacia medial y hacia
lateral hasta 45
Posee superficies articulares, cubiertas por membrana
fibrocartilaginosa:
Coxal: fosa acetabular, con su carilla semilunar, el fondo de la
fosa, y la escotadura.
Fmur: cabeza del fmur, cuello, lnea intertrocantrea y cresta
intertrocantrea.
Ambos segmentos seos al contacto forman, alrededor del rodete del
hueso coxal, al LABRUM O RODETE: recubrimiento ligamentoso que
refuerza al rodete acetabular (lig con forma de anillo)

Art. escpulohumeral, ms estable por manguito

128

Irrigacin de la articulacin:
Arteria circunfleja femoral, sus ramas laterales y mediales. Es
rama de la arteria femoral.
Arterias retinaculares, rama de la arteria femoral.
Arteria obturatriz, rama de la ilaca interna.
Inervacin de la articulacin: nervios obturadores y nervio femoral.

Hacia lateral del cndilo lateral: superficie articular para la cabeza


del peron

2.

Difisis: triangular
3 bordes:
Anterior
Medial
Lateral o interseo
3 Caras:
Posterior: con lnea rugosa, llamada lnea del msculo sleo,
para su insercin)
Lateral
Medial
Epfisis distal
Hacia medial: zona cncava articular para la art. del tobillo.
Limitada por apfisis: malolo medial (o interno), palpable en zona
medial del tobillo.

Cpsula articular se inserta por fuera del labrum a nivel del hueso
coxal, y en el fmur se inserta tanto en lnea como cresta
intertrocantrea. Esta cpsula envuelve todo.
3 ligamentos principales forman la cpsula, unindose entre s forman
banda trenzada: (tambin son considerados ligamentos de refuerzo,
por fascculos externos e internos)
1. Ligamento pubofemoral (de pubis a fmur)
2. Ligamento iliofemoral anterior (o descendente)
3. Ligamento iliofemoral posterior (o transverso)
Dentro de los tres tenemos la membrana sinovial, genera el lquido
sinovial, baa la articulacin.
2 ligamentos de refuerzo (exclusivamente):
1. Ligamento isquiofemoral: de isquion a fmur, por debajo de
la cresta intertrocantrea.
2. Ligamento redondo: de fondo de la fosa acetabular a fosa de
la cabeza del fmur. F(x): mantener cabeza dentro de la fosa,
y guiar el movimiento de rotacin.

Clnica
En radiografas se logra apreciar que la cabeza del fmur queda casi
completamente dentro de la fosa acetabular.
Displasia de cadera: se genera por falta de maduracin de la fosa
acetabular y de la snfisis pbica, por sobrecarga en la niez.
Rtula o Patela

Hueso, forma parte de la art. de la rodilla.


Necesaria ya que es la gua de movimiento entre el muslo y la pierna,
permite tensar los msculos (del muslo como de la pierna)
Presenta 2 caras:
Anterior: rugosa convexa, f(x): insercin de lig de refuerzo de la
rodilla.
Posterior: cncava, presenta 2 fosas articulares para los cndilos
del fmur, separadas por una cresta interarticular
2 bordes:
Lateral
Medial
2 extremos
Superior o base
Inferior o vrtice.

Tibia

Hueso largo, hacia medial en pierna.

Presenta 2 epfisis (proximal y distal) y una difisis:


1. Epfisis proximal

Cara superior:
Cndilo Lateral: pequeo, 2/3 de exremo lateral de la cara
Cndilo Medial: ms grande, totalidad extremo medial de la cara
Entre los cndilos: reas intercondleas anterior y posterior
(eminencia intercondlea las separa)

Hacia anterior: tuberosidad tibial, relacionada con la patela

3.

FBULA O PERON

Hueso largo hacia lateral.

Epfisis proximal: llamada cabeza, hacia medial posee cara articular


para tibia. Cabeza termina hacia arriba en una pequea apfisis:
vrtice de la cabeza del peron
Epfisis distal: posee apfisis: malolo externo o lateral, palpable.
Cuerpo o difisis: 3 Caras:
Lateral
Medial
Posterior
3 Bordes:
Anterior
Lateral
Interseo o medial: encontraremos membrana intersea, similar
a radio-cbito, sin embargo en pierna no existe cabeza
redondeada por lo que no girara ni existir rotacin.

Rodilla

La regin anatmica o articulacin de la rodilla est compuesta por 2


articulaciones:
Fmoro tibial: es bicondlea
Fmoro patelar: de tipo troclear

Superficies seas articulares estarn cubiertas por membranas de


fibrocrtilago, en la rodilla participarn las siguientes superficies
articulares:
Epifisis distal del fmur con sus 2 cndilos y su fosa intercondlea
Cara posterior de la patela
Epfisis proximal de la tibia con sus fosas articulares

129

Hacia medial y lateral no hay concordancia de estructuras 17, se forma


almohadilla para adaptarse a superficies: MENISCOS (uno medial y
uno lateral). Son discos de refuerzo, con peso pueden daarse.
Clnica:

Rodilla: articulacin sinovial con mal drenaje linftico. Extraccin de


lquido sinovial cuando este no se drena, genera edemas rotulianos.

1.

2.

3.

Capsula articular de la rodilla va


a estar formada por la insercin
de 4 ligamentos (capsulares):
Por lateral: ligamento
peroneo/fibular colateral
Por medial: ligamento
colateral tibial
Por superior: tendn del
cudriceps femoral
Por inferior: ligamento
patelar o rotuliano
La rodilla presentara distintos
medios de refuerzo que
corresponden a ligamentos,
tendones y msculos estos se
dividirn en:
Anteriores
Ligamento rotuliano/patelar: desde la patela hasta la tibia
Retinaculo medial y retinculo lateral de la rodilla que pasaran
por debajo del pes ancerinum/pata de ganso (de refuerzo a
distancia)
Mediales
Colateral medial o Tibial
Msculo semimembranoso
Pes ancerinum o pata de ganso: Estructura que sale desde el
retinculo medial, fijndolo, compuesto por 3 tendones que
funcionan como una sola estructura, estos son:
o Tendn del sartorio18 (ms superficial)
o Tendn del grcil (medio)
o Tendn del semitendinoso (ms interno)
Laterales
Ligamento colateral lateral
Tracto iliotibial
Msculo bceps femoral
o Existen estructuras llamadas bolsas serosas con consistencia
coloidal, se ubicaran entre los tendones para evitar roce y
desgaste, ya que lubrican, sin embargo pueden inflamarse,
generndose un dolor punzante sobre las bolsas.

4.

Posteriores
Ligamento poplteo oblicuo: Ocupa la fosa intercondlea de la
cara posterior del fmur y desciende a epicndilo medial de la
tibia
Ligamento poplteo arqueado: Refuerza la zona posterior de la
rodilla y abraza o arquea al musculo poplteo el cual pasa a
travs de un ojal que deja dicho ligamento

5.

Intraarticulares (dentro de la capsula)


Ligamento cruzado anterior: del cndilo lateral del fmur a rea
intercondlea anterior de la tibia

17

Tibia cncava, luego se aplana - Fmur con cndilos convexos

Ligamento cruzado posterior: del cndilo medial del fmur a


rea intercondlea posterior

Con exceso de tensin suelen cortarse por malos movimientos de


la articulacin o bien traumas directos en la misma rodilla

La rtula se encuentra a la altura del fmur. Todo el segmento por debajo


de la rtula hasta el punto de insercin inferior del lig patelar estar
cubierto por el cuerpo adiposo, para mantener a patela en posicin. Este
tejido graso se encuentra tapizada por membrana sinovial que humecta
la superficie, la cual tendr prolongaciones y formar a las bolsas
serosas.

Movimientos: Flexo-extensin y rotacin

Irrigacin, profusamente irrigada por:


1. Arteria genicular superior medial (rama de la popltea)
2. Arteria genicular superior lateral (rama de la popltea)
3. Arteria genicular inferior medial (rama de la popltea)
4. Arteria genicular inferior lateral (rama de la popltea)
5. Arteria genicular descendente (rama de la femoral)
6. Recurrente tibial anterior (rama de la tibial anterior)

Articulacin tibio-peronea

Proximal: articulacin sinovial plana. Articula cabeza del peron con


tubrculo peroneo de la epfisis proximal de la tibia
Distal: Es una sindesmosis, articularan el extremo lateral de la
epfisis distal de la tibia con el extremo medial de la epfisis distal del
peron
Membrana intersea: entre ambos cuerpos de los huesos(sin
rotacin)

PIE
Se divide en 3 partes:
1. Tarso o taln: conformado por huesos divididos en 2 filas:
a. Fila posterior:
Calcneo
Astrgalo
b. Fila anterior:
Cuboides
Navicular
Cua medial
Cua media
Cua lateral
2. Metatarso: Formado por huesos
metatarsianos, numerados del 1 al 5 (1 es el
dedo gordo, el ms interno). Estos huesos al
igual que en la mano presentarn una base,
cuerpo y cabeza.
3. Dedos: Falanges; falange del dedo 1 tiene 2
falanges (proximal y distal), el resto tiene 3
falanges (proximal, media y distal).

18

Ramrez dijo ms anterior

130

Articulacin del tobillo

Es de tipo sinovial troclear, van a participar: tibia, fbula y el astrgalo

Superficies articulares:
Fosas articulares de las epfisis distales de fbula y peron
Cabeza articular del astrgalo

Tienen forma cncava en sentido transversal y convexa de anterior a


posterior, permite el movimiento del tobillo

Posee cpsula articular, rodeada por membrana sinovial (con lquido


sinovial)

Presentar ligamentos de refuerzo:


1. Ligamento colateral lateral: Con sus porciones
Taloperoneo anterior
Calcneo peroneo
Taloperoneo posterior
2. Ligamento colateral medial o deltoideo con distintas
porciones19

Irrigacin del Tobillo20:


Arteria peronea (rama de la femoral)
Arteria tibial posterior (rama de la femoral)

Movimientos tobillo (izquierda)


Flexion-extensin
Elevacin

Movimientos articulacin astrgalo calcneo (derecha)


Pronacin (eversin): planta del pie mira hacia afuera
Supinacin o inversin: planta del pie mira hacia adentro

Dato Extra:
Artroscopia: se ingresa con una camarita a cpsula sinovial de
rodilla.

19

Ramrez no nombr las porciones

20

Las ramas de origen fueron sacadas de imgenes

131

Msculos Extremidad Inferior


4 regiones musculares

Regin gltea
Regin femoral
Anterior: medial y anterior
Posterior
Regin de la pierna
Anterior
Lateral
Posterior: superficial y profundo
Regin del pie: msculos del dorso y msculos de la planta.

Regin gltea
Se divide en 3 planos, sin tabiques que los
separen:

Plano superficial: directamente bajo la piel.


1. Glteo mayor
O : cara externa ilion, sacro, cccix, lig.
Sacrotuberuloso.
I : cintilla iliotibial.
A : extensor, rotador lateral cadera,
enderezar tronco.
I : nervio glteo inferior.
2. Tensor de la fascia lata
O : espina iliaca anterosuperior.
I : cintilla iliotibial.
A : separar, flectar y rotal muslo, extensor
rodilla, enderezar tronco.
I : nervio glteo inferior.

Plano medio:
1. Glteo medio
O : cara externa ilion.
I : trocnter mayor.
A : separador y rotador lateral/media.
I : nervio glteo superior.
2. Glteo menor
O : cara lateral ilion.
I : trocnter mayor.
A : separador y rotador lateral/medial.
I : nervio glteo superior.
Plano profundo:
1. Piriforme: generar una divisin del agujero
citico mayor, por superior pasan los vasos y
nervios glteos superiores, y por inferior pasan
la arteria y vena gltea inferior y el nervio
citico. (tambin pasa el nervio pudendo que
luego se va de nuevo hacia la pelvis).
O : cara anterior sacro.
I : trocnter mayor.
A : separador (muslo en flexin), rotador
lateral (muslo extendido).
I : nervio del obturador interno (PS).
2. Cuadrado femoral
O : tuberosidad isquitica.
I : tubrculo del CF, cresta intertrocanterea.
A : rotacin lateral del muslo.
I : nervio del cuadrado lumbar (PS).
3. Gemelo superior

O : espina citica.
I : tubrculo del CF, cresta
intertrocanterea.
A : rotacin lateral del muslo.
I : nervio del obturador interno (PS).

4. Gemelo inferior
O : tuberosidad isquitica.
I : tubrculo del CF, cresta
intertrocanterea.
A : rotacin lateral del muslo.
I : nervio del obturador interno
(PS).
5. Obturador externo
O : cara externa agujero obturador.
I : trocnter mayor.
A : rotacin lateral.
I : nervio obturador (PL).
6. Obturador interno
O : cara interna agujero obturador.
I : trocnter mayor.
A : separador (muslo en flexin), rotador lateral (muslo extendido).
I : nervio del obturador interno (PS).
Regin femoral

Regin anterior
I.
Grupo anterior
1. Iliopsoas
O : psoas mayor en cuerpor T11 a
L5, iliaco en fosa y cresta iliaca,
alas del sacro.
I : trocnter menor.
A : flexin cadera.
I : plexo lumbar.
2. Sartorio: atraviesa de arriba a abajo y de
lateral a medial el muslo, es el ms superficial de la
zona y el msculo satlite de la arteria femoral.
O : espina iliaca anterosuperior.
I : extremo superior tibia, cara medial (pata de
ganso).
A : flexor cadera, flexor rodilla, separador y
rotador lateral.
I : nervio femoral.
3. Cudriceps
o Recto anterior
O : espina iliaca anterio inferior,
cpsula articular cadera.
I : patela (lig. Rotuliano a
tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla, flexin cadera.
I : nervio femoral.
o Vasto lateral
O : trocnter mayor, labio lateral
lnea spera.
I : patela (lig. Rotuliano a
tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla.
I : nervio femoral.

132

o Vasto medial
O : lnea intertrocanterea y labio medial lnea spera.
I : patela (lig. Rotuliano a tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla.
I : nervio femoral.
o Vasto intermedio
I : patela (lig. Rotuliano a tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla.
I : nervio femoral.
II.

Grupo medial: en general van de la pelvis a la


zona medial del fmur. Estos msculos son
aductores o aproximadores, o sea, que traen el
muslo o el fmur hacia la lnea media.
1. Grcil
O : cuerpo pubis.
I : cara medial extremo superior tibia (pata de
ganso).
A : aproximador de cadera, flexin rodilla.
I : nervio obturador.
2. Pectneo: se encuentra hacia anterior, lo que
explica que sea flexor junto con el Iliopsoas.
O : cresta pectnea.
I : lnea pectnea.
A : aproximacin y flexin muslo.
I : nervio femoral.
3. Aductor corto
O : cuerpo del pubis.
I : lnea pectnea y parte superior lnea
spera (labio medial).
A : aproximador.
I : nervio obturador.
4. Aductor largo
O : cuerpo del pubis.
I : lnea spera, labio medial.
A : aproximador.
I : nervio obturador.
5. Aductor mayor
O : rama inferior pubis, rama isquitica,
tuberosidad isquitica.
I : lnea spera medial (deja 3 o 4
orificios), lnea supracondilea medial,
tubrculo supracondileo (arcos).
A : aproximador.
I : nervio obturador.

Regin posterior: msculos isquiotibiales porque se


insertan en la zona del hueso isquion por superior y en la
tibia por inferior.
1. Semitendinoso: medial.
O : tuberosidad isquitica.
I : cara medial extremo superior de la tibia (pata de
ganso).
A : extensor cadera, flexin rodilla, rotador medial.
I : nervio citico.

2. Semimembranoso: medial.
O : tuberosidad isquitica.
I : parte posterior cndilo medial
tibia.
A : extensor cadera, flexin rodilla,
rotador medial.
I : nervio citico.
3. Bceps femoral: lateral, 2 cabezas o
vientres.
O : cabeza larga en tuberosidad isquitica,
cabeza corta en labio lateral lnea spera y
lnea supracondilea lateral.
I : cabeza de la fbula.
A : flexor y rotador lateral rodilla (L: extensor
cadera).
I : nervio citico.
Regin de la pierna
4 compartimientos (anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo)
separados por tabique fiboroso: grado parcial de rigidez.

Compartimiento anterior
1. Tibial anterior
O : cndilo lateral, cara lateral extremo
superior tibia.
I : cua medial y primer MTT.
A : flexin dorsal e inversin
I : nervio peroneo profundo.
2. Extensor largo de los dedos
O : cndilo lateral tibia, cara
anterior fbula, membrana
intersea.
I : falange medial y distal dedos 2
a 5.
A : extensin dedos.
I : nervio peroneo profundo.
3. Extensor largo del hallux
O : cara anterior del peron,
membrana intersea.
I : falange distal hallux.
A : extender hallux.
I : nervio peroneo profundo.
4. Tercer peroneo (peroneo anterior)
O : tercio inferior cara anterior de la
fbula, membrana intersea.
I : falange distal hallux.
A : extender hallux.
I : nervio peroneo profundo.

133


Compartimiento lateral:
1. Peroneo largo
O : cabeza y cara lateral (2/3
superior) fbula.
I : base 1er MTT, cua medial.
A : flexin palmar, eversin.
I : nervio peroneo superficial.
2. Peroneo corto
O : cara lateral (1/3 inferior) fbula.
I : base 5 MTT.
A : flexin palmar, eversin.
I : nervio peroneo superficial.

I.

Compartimiento posterior:
Plano superficial: ms grande que el
profundo, ocupa casi la mitad del volumen
de la pierna.
1. Gastrocnemio
O : cabeza lateral en cndilo lateral del
fmur y cabeza medial en cndilo medial
del fmur.
I : cara posterior del calcneo, (tendn
calcneo).
A : flexin plantar, flexi rodilla.
I : nervio tibial.
2. Soleo
O : cabeza y cara posterior
fbua, borde medial y lnea del
sleo tibia.
I : cara posterior del calcneo,
(tendn calcneo).
A : flexin plantar, flexin rodilla.
I : nervio tibial.
3. Plantar
O : cndilo lateral del fmur,
cpsula articular rodilla.
I : cara posterior del calcneo.
A : flexin plantar, flexin rodilla.
I : nervio tibial.

3. Flexor largo de los dedos


O : cara posterior tibia.
I : falanges disrales dedos 2 a 5.
A : flexin dedos, flexin plantar.
I : nervio tibial.
4. Tibial posterior
O : cara posterior tibia y fbula,
membrana intersea.
I : escafoides, cuas, cuboides,
MTT 2 a 4.
A : flexin plantar e inversin
pie.
I : nervio tibial
Regin del pie

Msculos del dorso:


Extensor corto de los dedos.
Extensor corto del hallux.

I.

Msculos de la planta:
Primer plano
Abductor del halluz.
Flexor corto de los dedos.
Abductor del 5 dedo.

II.

Segundo plano
Cuadrado plantar
Lumbricales

Tercer plano
Flexor corto del hallux.
Abductor del hallux.
Flexor del 5 dedo.

Cuarto plano
Interseos plantares (3).
Interseos dorsales (4).

III.

IV.

II.
Plano profundo
1. Popliteo
O : cndilo lateral fmur,
menisco lateral.
I : cara posterior, extremo
superior tibia.
A : flexin dbil y
desbloqueo rodilla.
I : nervio tibial.
2. Flexor largo del hallux
O : cara posterior fbula,
membrana intersea (1/2
inferior).
I : falange dista hallux.
A : flexin hallux, flexin
plantar pie.
I : nervio tibial.

134

Inervacin Extremidad Inferior

Dado por 2 plexos:


Plexo Lumbar: va a inervar la parte anterior y medial del muslo
Plexo Sacro Coccgeo: Inerva parte gltea, toda la zona posterior del
muslo y toda la extremidad de rodilla hacia inferior.
Plexo lumbar se va a encargar de la inervacin completa, motora,
sensitiva y vegetativa (inervacin cutnea, vasos sanguneos, glndulas
sudorparas, etc)
Plexo sacro coccgeo, adems va a dar inervacin vegetativa a las
vscera de la zona pelviana

Nervio Cutneo Femoral Lateral

Nervio Obturador

Plexo Lumbar

Red nerviosa formada por ramas anteriores de los nervios raqudeos


T12 a L5 (en realidad T12 y L5 aportan pequeos ramos comunicantes)
El grueso componente del plexo va de L1 a L4 (T12 es nervio intercostal
con distribucin propia y L5 participa en plexo sacro)
Directamente Relacionado con el msculo psoas puesto que se origina
en los procesos transversos de las lumbares y estos nervios se originan
en los agujeros de conjuncin de las mismas vrtebras
Solo L2, L3 y L4 dan divisiones anteriores y posteriores.
Nervios originados en plexo lumbar:
Iliohipogstrico: L1 (con un poquito de L2 Y T12)
Ilioinguinal: L1 (con un poquito de L2 y T12)
Estos 2 nervios son principalmente sensitivos son como la continuacin
de los intercostales. Intercostal 10 llegaba hasta el ombligo e Intercostal
12 entre pubis y ombligo.
Desde ese punto hasta el pubis la inervacin va a estar dada por ramas
del plexo lumbar, principalmente los 2 anteriores
Genitofemoral: L1 L2 (principalmente L2)
o Ramo Genital
o Ramo Femoral
Cutneo femoral lateral: L2 Y L3 (principalmente L2) nervio
exclusivamente cutneo que va a inervar la zona lateral del muslo
sensitivamente.
o No es infrecuente en las personas obesas que el peso de su
pedculo adiposo presione este nervio y genere problemas de
sensibilidad baja o dolor.
Femoral: L2, L3 y L4 por la unin de las divisiones posteriores.
Obturador: L2,L3 y L4 por la unin de las divisiones anteriores

Principal nervio de la regin anterior del muslo


Origen en la zona lumbar, pasa de la pelvis hacia la zona femoral por
medio de la laguna muscular, en donde tambin pasa el msculo psoas
iliaco.
Inerva en lo motor a la musculatura anterior femoral:
Iliopsoas
Sartorio
Cuadriceps
Pectneo
En lo sensitivo inerva la misma zona femoral anterior:
Femoral anterior: adems da un poquito de inervacin a la pierna
(cara medial de la pierna, un poco del pie y medial en la rodilla)
Nervio Safeno Inerva cara anterior de la rodilla y cara medial de la
pierna y pie

Posee una regin propia tanto para lo motor como para lo sensitivo
Inerva en lo motor a los msculos de la parte medial del muslo:
Obturador externo
Grcil
Todos los aductores: largo, corto y mayor
Inerva en lo sensitivo:
Cara medial distal de la regin femoral

Plexo Sacro

Nervio Femoral o Crural

Origen en L2 y L3 (principalmente L2), inerva la cara lateral de la regin


femoral, nervio netamente sensitivo.
Pasa por la escotadura innominada.

Ubicado en el interior de la pelvis en el espacio entero rectal.


Originado de las races anteriores de los nervios espinales L4 (un poco)
y L5, S1, a S5 y Coccgeo 1.
Doble misin: inervar vsceras pelvianas desde el pto de vista
parasimptico e inervar motora y sensitivamente la extremidad inferior
glteo femoral posterior y la pierna.
Da origen a nervios de la pelvis y la extremidad inferior y al ms grande,
voluminoso, grueso y largo de nuestro organismo: nervio citico
Ramas del Plexo Sacro
Gluteo Superior
Glteo Inferior
Del piramidal
Nervio Citico
Del cuadrado femoral
Del obturador interno
Cutneo Femoral Posterior
Perforante Cutneo
Puedendo
Rama Perineal de S4 (Esfinter externo del ano)
Del elevador del Ano
Nervios Esplcnicos pelvianos
Nervio Pudendo en su recorrido pelviano en el hombre, pasa lateral a la
prstata
Divisin del Nervio Citico

Al final de su recorride se divide en 2 nervios:


Nervio Tibial
Nervio Peroneo Comn
Poseen el mismo origen en el plexo sacro,
pero de manera separada
Juntos, como nervio citico, recorren el
muslo
A nivel poplteo, nervio citico se separa en
2
Nervio Cutneo Femoral Posterior

Inervacin sensitiva:
Zona femoral posterior
Regin Gltea
Parte del Perineo

135

No hay inervacin Motora

Inervacin sensitiva del muslo queda as:

o
o

Posterior:
Nervio cutneo femoral posterior (rama del plexo sacro)
Medial:
Parte alta inervada por nervio femoral
Parte distal inervada por nervio obturador
Lateral:
Nervio cutneo femoral lateral (rama del plexo lumbar)
Anterior:
Nervio Femoral (rama del plexo lumbar)
Zona posterior del muslo: inervacin citica o sacra
Zona medial, lateral y anterior del muslo: inervacin lumbar
Nervio Citico

Nervio ms largo del organismo


Inervacin motora: zona posterior del muslo, dada directamente por el
citico.
Bceps (ambas cabezas)
Semitendinoso
Semimembranoso
En el muslo no da inervacin sensitiva
Recorrido:
1. Sale de la pelvis por el agujero citico
mayor
2. Pasa por debajo del msculo
piramidal, en relacin a la arteria
gltea inferior
3. Por sobre los pelvi trocanterios.
4. Por debajo del glteo mayor
5. Finalmente recorre por la cara
posterior del muslo.

Inyeccin Intramuscular

Se traza una lnea que pase por


la mitad del glteo
Se traza otra cuyo lmite
superior sea la parte superior
de la lnea intergluea
Se debe buscar el cuadrante
superior externo, en su punto
medio se harn las punciones
intramusculares glteas
Nunca por el punto medio ni en
el cuadrante inferior interno ya
que pasa por ah el nervio
citico. La puncin debe ser
vertical, no angulada.
Msculo a infiltrar serpa el glteo medio y algo del inferior
Ramos terminales del nervio citico

Inervacin Motora:
Compartimento lateral de la pierna: Peroneo corto y largo
Todos los extensores de la pierna y pie
Tibial anterior
Compartimento anterior de la pierna: tercer peroneo
Nervio peroneo comn inerva los compartimentos anterior y lateral,
msculos extensores, inversores y eversores.
Inervacin sensitiva:
Cara lateral de la pierna
Dorso del pie.
Entonces nervio peroneo comn inerva la parte anterior de la pierna en
lo motor y la lateral en lo sensitivo

Nervio Tibial (ex citico poplteo interno)

o
o

Ramo medial del nervio Citico


Inervacin motora:
Compartimento posterior de la pierna: trceps
Plantar
Poplteo
Tibial Posterior
Flexores Largos
Entonces inerva el compartimento superficial de la regin posterior:
trceps y plantar.
Entonces inerva el compartimento profundo, de la regin posterior:
poplteo, tibial posterior y flexores largos
Inervacin sensitiva: pie
Regin calcnea
Regin plantar
Cara plantar de los dedos
Se subdivide en sus ramos terminales: Nervio plantar medial y Nervio
Plantar lateral, los cuales inervan musculatura de la planta del pie.

Nervio Sural

Nervio tibial y peroneo comn dan un pequeo ramo cada uno que se
unen y forman el nervio sural
No posee nervacin motora
Inervacin sensitiva:
Mitad lateral y cara posterior de la pierna
Borde lateral del pie
Zona lateral de la regin calcnea
Hay veces que el tibial y el peroneo no se unen, el peroneo dara a la
parte proximal y el tibial a la distal
Clnica

Si dolor lumbar tiene compromiso con nervio citico , se llama sndrome


lumbocitico o citica
Paciente con dolor lumbar y hacia la extremidad debe acostarse de
cubito dorsal y flectar por completo su extremidad inferior.
Se puede llegar a los 90 sin provocar dolor, pero si se encuentra irritado
o comprometido, en la medida que se flexione el muslo con rodilla
extendida, se va a estirar el citico y el paciente empezar a sentir dolor
Si empieza el dolor a los 10 a 15 no es un buen signo, si hay lesin en
el citico, sobre los 40 el dolor ya es categrico.

Nervio Peroneo Comn (ex citico poplteo externo)

Ramo lateral del citico se subdivide en:


Nervio peroneo superficial
Nervio peroneo profundo

136

Irrigacin Extremidad Inferior


Sistema Arterial

Arteria Femoral Profunda

Dado por ramsa de la aorta que se bifurca en 2 troncos: iliacas


comunes o primitivas derecha e izquierda, cada una da una rama
interna y otra externa.
Iliaca Interna: irrigar principalmente a la zona de la pelvis, pero posee
ramas que irrigan extremidad inferior.
Arterias glteas: (superior e inferior) irriga zona gltea
Arteria Obturatriz: Irriga agujero obturador y msculos
obturadores.
Iliaca Externa: Irriga principalmente Extremidad Inferior
Arteria Femoral: llamada as luego de pasar por el anillo femoral,
recorre el muslo por anterior
Arteria Popltea: prolongacin de la arteria femoral, llamada as
cuando pasa por el anillo del aductor por posterior.
o Arteria tibial anterior
o Arteria tibial posterior (tronco tibioperoneo)
Arterias del Pie

Arteria Femoral

Continuacin de la iliaca externa que pasa por el anillo femoral, bajo el


ligamento inguinal
Se ubica en la regin femoral anterior, recorre todo el muslo
Relaciones por Posterior:
Psoas
Pectneo
Aductor mayor
Relaciones por Anterior:
Sartorino (protege la
arteria en su totalidad,
salvo en su parte ms
alta)
Recorre centro del muslo,
tiende hacia medial mientras
desciende
Termina cuando pasa por el
anillo del aductor mator,
desde ese momento pasa a
llamarse arteria popltea.
Se ubica entre la vena (hacia
medial) y el nervio (hacia
lateral, pero este no va junto
a la arteria, sino que junto al psoas por un canal muscular.
Ramas Colaterales:
Subcutnea abdominal: irriga la piel de la parte abdominal baja
Circunfleja Iliaca Superficial: Irriga la zona iliaca
Pudenda externa Superficial
Pudenda externa Profunda: Irrigan la zona del perin
Femoral Profunda
Descendente de la Rodilla: Anterior y posterior
Ramas Musculares: Irriga los cudriceps, aductores y el sartorino
Clnica

Arteria Femoral puede ser palpable en la zona donde el sartorino no la


cubre, se puede tomar pulso y realizar punciones.
Si existen lesiones, el desangramiento que produce la arteria femoral
puede causar la muerte.

Nace y se mantiene en el compartimento anterior


Rama Circunfleja femoral lateral:
antes de anastomosarse de ramas
Ascendente: irriga articulacin
de la cadera
Descendente: recorre muslo
por lateral, irrigando msculo y
la zona de la rodilla
Rama Circunfleja femoral medial:
se anastomosa con la otra circunfleja
rodeando al femur y forman un arco
que delimita el cuello quirrgico de
este.
Perforantes: son 3, la misma
femoral profunda se convierte en la
4ta, irrigan el compartimento
posterior
Aductor mayor se inserta en femur
dejando 4 anillos ms uno grande
para el paso de la arteria femoral,
estos anillos permiten el paso de las ramas perforantes.
Femoral profunda recorre toda la zona profunda del muslo en el
compartimento anterior. Irriga los aductores y da ramas perforantes
para irrigar zona posterior.
Clnica:

Irrigacin de la cabeza del femur est dada por una rama de la obturatriz
que pasa por el ligamento de la cabeza del fmur y se anastomosa con
la circunfleja femoral lateral.
Si ocurriese fractura de cuello femoral, la arteria es tan pequea que no
lograra irrigar de forma correcta y la cabeza del femur se necrosara.
Arteria Popltea

Continuacin de la femoral, al pasar


por el anillo del aductor mayor
Ubicada en la zona posterior de la
rodilla, la cual es palpable.
Termina en el borde inferior del
msculo poplteo, se bifurca en sus
ramas terminales.
Ramas colaterales: todas se llaman
ramas poplteas, las 5 nombradas a
continuacin irrigan la rodilla:
Superior lateral
Superior Medial
Media
Inferior Lateral
Inferior Medial
Ramas Terminales:
Arteria Tibial Anterior: va hacia el
compartimento anterior
Arteria Tibial Posterior: se
mantiene en el compartimento
posterior

137

Arteria Tibial Anterior


Nace en el compartimento
posterior
Atraviesa la membrana
intersea entre tibia y peron
Ingresa al compartimento
anterior y lo recorre
Dar ramas colaterales a todos
los msculos de la zona y adems
dar ramas especficas en su
inicio y trmino.
Ramas recurrentes anterior
y posterior: Salen de la
parte superior, se devuelven
y se dirigen hacia la rodilla
Ramas maleolares: Antero
medial y Antero lateral
ambas irrigan zona alta del
tarso y del tobillo.
Terminal: cuando pasa por
la articulacin del tobillo
cambia de nombre y pasa a
llamarse arteria dorsal del
pie o pedea.

Arteria Tibial Posterior

Igual origen que la tibial anterior


Mucho ms gruesa, ya que
compartimento posterior posee 2
sub compartimentos los cuales
hay que irrigar
Ramas Colaterales:
Musculares
Peronea: gruesa, hacia
lateral e irriga el
compartimento lateral en
donde estn los msculos
peroneos
Nutricia de la Tibia
Ramas Terminales: Cuando llega
al pie pasa por detrs del malolo
medial (palpable en este punto)
luego baja y entra al pie en donde
da 2 ramas:
Plantar Medial
Plantar Lateral

Arterias del Pie

Arteria Dorsal del Pie: mediante


ramas colaterales de esta arteria
forma un arco llamado arco dorsal
del pie que irriga metatarso y los
dedos.
A la altura del tarso es superficial
y palpable, para encontrarla se
debe seguir el eje del 2do dedo
hasta encontrar el pulso pedio.

Arteria Peronea: pasa por el


malolo lateral, irriga tobillo y
algo del tarso
Arteria Plantar Medial
Arteria Plantar Lateral: ambas
plantares se anastomosan y
forman un arco denominado
arco palmar del pie el cual
irriga al metatarso por inferior y
los dedos.
Clnica

Pulsos sirven para reconocer obstruccin del alguna arteria, cuando


estas se obstruyen se puede necrosar el tejido y se debe amputar
parte de o toda la extremidad
Principales factores de riesgo son tabaco y diabetes
Pulsos de extremidad Inferior

Pulso femoral
Pulso Poplteo
Pulso Tibial posterior
Pulso Dorsal del pie o Pedio

Sistema Venoso

Sistema Profundo: Homnimo al arterial, hasta la popltea es doble


(por cada arteria hay 2 venas). Cuando llegamos a la arteria femoral
solo encontramos una vena, la cual va por medial a la arteria.
Sistema Superficial:
Safena Mayor
Origen en la zona del pie, pasa por anterior al malolo medial.
Es ms larga, recorre toda la pierna y el muslo.
Llega hasta la zona inguinal y se anastomosa con la vena femoral
Safena Menor
Origen en la zona del pie, pasa por posterior al malolo lateral
Es ms corta, llega hasta la zona popltea.
Recorre pierna por lateral, en la zona popltea perfora la
aponeurosis superficial y se anastomosa con la vena popltea
Venas safenas terminan cada una en una vena profunda. Habrn
venas anastomticas que unen una safena con la otra y tambin
venas comunicantes o perforantes que comunican sistema
superficial con el profundo.

En la imagen
podemos ver el cayado de
la safena que se forma
cuando la safena mayor se
profundiza formando un
pequeo arco donde recibe
las ltimas venas
superficiales

138

Clnica
Relacin entre Safena Mayor y Malolo Medial ya que si no podemos
poner vas venosas centrales como en la vena femoral, se puede recurrir
a denudar venas o canalizar la safena mayor
Obstruccin de la vena profunda impide retorno venoso de la
extremidad, por lo que empieza a aumentar el volumen, presentar
edema, etc. Lo que se llama trombosis venosa profunda. Cuyos
riesgos son:
Daos y mal funcionamiento de las venas con el tiempo
Fraccionamiento de trombos, viaje de estos por el sistema venoso hasta
encontrar una vena de su tamao, obtruyendo y causando embolia
pulmonar en la cual se puede perder toda una parte funcional del
pulmn
Otra patologa importante es la dilatacin de las venas del sistema
superficial, ya que las vlvulas no funcionan bien, la sangre no asciende,
se produce una ectasia y finalmente se forman vrices.
Venas safenas son tiles a la hora de hacer un bypass coronario,
tratamiento en el cual se pone un puente venoso cuando hay obstruccin
o dao al corazn. Venas safenas se colocan al revs para que la sangre
no se tranque en las vlvulas.
Sistema Linftico

Todo el retorno linftico va desde distal a proximal


Encontramos 2 linfonodos en 2 zonas:
Zona Popltea: en menor cantidad, 1 o 2, realizan drenaje de la
pierna
Zona Inguinal: Aqu se encuentra el grueso de los linfonodos,
adems drenan zona abdominal baja y genital.
Clnica

Zona Inguinal es foco de mltiples infecciones como ITS, muchas veces


se presentan como patologas linfticas inguinales
Cuando se presentan linfonodos inguinales inflamados, se deben buscar
patologas inguinales y de la extremidad

139

Topografa Extremidad Inferior


Regiones topogrficas de superior a inferior

Regin Gltea: ms alta y posterior


Regin del Muslo: compartimentos anterior, posterior y medial
Regin de la Pierna: compartimentos anterior posterior y lateral
Regin del Pie

Regin del Muslo

Zonas de transicin: conectan las distintas regiones topogrficas

Tringulo Femoral: entre regin gltea y zona anterior de muslo


Zona de la Rodilla: entre el muslo y pierna por anterior
Zona popltea: entre muslo y pierna por posterior
Tnel Tarsal: entre pierna y pie

Regin Gltea

Ubicada en la parte posterior de la


cadera, en la zona ms alta de la
extremidad inferior
Procin voluminosa dependiendo de
los msculos
Punto de referencia para inyecciones
intramusculares
Lmites:
Superior: Cresta Iliaca
Inferior: Pliegue glteo
Medial: Columnas sea sacro
coccgea
Lateral: Lnea imaginaria desde
la espina iliaca anterosuperior al
pliegue del glteo
Constitucin Anatmica:
Piel
Tejido Celular subcutneo: panculos adiposos- glndulas
sebceas
Fascia de recubrimiento profunda
Plano muscular: dividido en 3 compartimentos
Plano superficial
Glteo Mayor: cubre la totalidad de la regin gltea y da forma y
volumen
Plano Medio
Glteo medio
Glteo Menor
Plano Profundo
Musculo Piriforme
Obturador Interno
Gemelo Inferior
Cuadrado Femoral
Aductor Mnimo

Tringulo Femoral

Zona de transicin entre regin gltea y el muslo, de forma triangular,


base medial y vrtice medial
Base: Borde interno del Sartorio
Lmite superior: Ligamento Inguinal
Lmite medial: Aductor largo.
Suelo o fondo: iliopsoas y msculo pectneo
Contenido: (VAN)
Vena Femoral

Arteria Femoral
Nervio Femoral
Cadena Linftica: Zona femoral ms a medial

Compartimento Anterior
(desde limites anteriores y
laterales del femur) Inervado
por el nervio femoral
Msculo Sartorino
Cudriceps Femoral
Compartimento
Medial
(borde posterior del fmur,
hacia medial) Inervado por el
nervio obturador
Grcil
Pectneo (inervado por el nervio femoral)
Aductores (corto, largo, mayor)
Obturador Externo
Compartimento Posterior (espacio sobrante) Inervado por el nervio
isquitico o citico
Bceps Femoral
Semitendinoso
Semimembranoso

Zona de la Rodilla

Transicin anterior entre el muslo y la pierna constituida por:


Piel
Tejido Musucular (se inserta a nivel de la patela)
Tejido Celular Submuscular: suprapatelar e infrapatelar (resiste
las fuerzas de traccin y compresin)

Zona o Fosa Popltea

Transicin entre el muslo y la pierna por posterior


Lmite Superior:
Borde Interno del msculo semitendinoso
Borde Interno de la cabeza larga del bceps femoral
Lmite Inferior:
Gastrocnemio medial y lateral
rea romboidal entre estos msculos se denomina fosa polpltea en la
cual podemos encontrar:
Nervio tibial
Vena popltea
Arteria popltea
Cubierta por la fascia superficial de la pierna, perforada por el nervio
fibular y por la vena safena menor al desembocar en la vena popltea

Regin de la Pierna

Compartimiento Anterior: desde el borde interno de la tibia, hasta el


borde interno de la fbula (conectados por la membrana intersea) hacia
anterior.
Msculos extensores
Msculo Tibial anterior
Extensor largo de los dedos
Extensor largo del Hallux
Tercer Peroneo
Arterias y venas Tibiales anterior

140

Nervio Peroneo profundo


Compartimento Lateral (o peroneo): dado por la cara lateral de la
fbula, separado de c.anterior por el septo intermuscular anterior
Msculo peroneo largo
Msculo peroneo corto
Nervio peroneo Superficial
Compartimento Posterior: presenta septo intermuscular transverso
que subdivide el compartimento en 2:
Subcompartimento posterior superficial:
Msculos flexores superficiales
Sleo
Gastrocnemio
Tendn del msculo plantar
Compartimento posterior profundo:
Msculos flexores profundos
Flexor largo de los dedos
Tibial posterior
Flexor largo del Hallux
Poplteo
Arteria y venas tibiales posteriores
Nervio tibial
Arteria y Venas peroneas

Retorno Venoso

Arco venoso dorsal del pie drena en la vena safena menor y asciende
hasta llegar a la vena femoral
Clnica

Puntos de Pulso
La toma de pulsos en extremidad inferior nos permite reconocer si es
que existe pulso o no cuando los otros estn debilitados o ausentes,
como el pulso carotdeo o el femoral, en caso de un shock.
Pulso Femoral
Pulso poplteo
Pulso Tibial Posterior
Pulso dorsal del pie

Tnel del Tarso

Zona de transicin entre pierna y el pie, similar al tnel del carpo


Limitado por el tendn del retinculo flexor que se inserta entre
calcneo y la tibia
Dentro de esta zona podemos encontrar diversas estructuras como:
Tendn del msculo tibial posterior
Tendn del flexor del dedo corto del pie
Arteria Tibial posterior
Vena Tibial posterior
Nervio Tibial
Tendn de del flexor del dedo largo del pie

Zona del Pie

Regin Plantar
Regin Calcnea (taln)
Regin Dorsal

Irrigacin

Arteria dorsal del pie proviene de la arteria tibial anterior


Esta a su vez entrega ramas para la zona tarsal, metatarsal y para los
dedos
Arteria palpable, por lo que se puede tomar el pulso
Cuando se profundiza es cubierta por un msculo lumbrical

141

Pautas
Anatoma
2015

142

PAUTA 1 QUIZ ANATOMA 2015


FORMA 1
1. Qu plano es perpendicular al eje vertical?
Plano horizontal
2. Cul es la posicin anatmica?
Individuo de pie, de frente al observador, mirada al frente,
extremidades superiores a los costados del tronco con las palmas
hacia anterior, extremidades inferiores juntas, con los pies hacia
anterior.
3. Qu caracteriza a un hueso sesamoideo?
Hueso que se encuentra en un tendn, que mejora una mecnica
articular
4. Qu diferencia en su constitucin presenta una articulacin cartilaginosa
primaria de una secundaria?
La primaria est formada por cartlago hialino, la secundaria por
fibrocartlago
5. Cul es la principal funcin del msculo liso?
Movimiento del contenido de rganos huecos
6. Cul es la superficie de la piel de un adulto?
Aproximadamente 2 metros cuadrados
7. Cuntos nervios espinales cervicales existen?
8 pares
8. Qu caracteriza a un sistema venoso tipo porta?
Es una vena que vuelve a capilarizar y formar otra vena
9. Qu hace especial a la vrtebra C-7?
Posee un solo tubrculo en su proceso transverso y su proceso
espinoso es ms largo
10. Qu caractersticas son propias del proceso espinoso cervical?
Se dirige hacia posterior y es bi tuberculado
11. Qu ligamentos refuerzan las articulaciones intercorporeas vertebrales?
Ligamento vertebral comn anterior y posterior (longitudinal
anterior y posterior)
12. Qu articulaciones presentan en sus cuerpos las vrtebras cervicales?
Intercorporeas y uncovertebrales
13. Qu huesos del crneo se articulan con el frontal?
Etmoides, esfenoides y parietal
14. Qu huesos conforman el paladar seo?
Palatino y maxilar

143

FORMA 2
1. Qu plano es perpendicular al eje transversal?
Plano sagital (medio)
2. Cmo describe al individuo anatmico ideal?
De sexo no definido, de estatura 1,70 metro y de 70 kilos de peso
(edad cercana a 35 aos)
3. Qu caracteriza a un hueso neumtico?
Posee una cavidad area en su interior
4. Qu tipo de articulaciones fibrosas conoce?
Gonfosis, sindesmosis y suturas
5. Cul es la principal funcin del msculo cardiaco?
Movimiento de bombeo se sangre
6. Qu capas constituyen la piel?
Epidermis, dermis e hipodermis
7. Cul es el nombre de la cavidad ventricular asociada al mesencfalo?
Acueducto cerebral
8. Cul es la funcin de la circulacin menor?
Hematosis (intercambio gaseoso a nivel pulmonar)
9. Qu hace especial a la vrtebra T-1?
Posee ganchos semilunares en la cara superior del cuerpo, y en la
cara lateral posee a cada lado una carilla completa y una
hemicarilla
10. Qu caractersticas son propias del proceso transverso torcico?
Tiene direccin oblicua hacia lateral y posterior, y posee una carilla
articular en su extremo
11. Qu ligamentos longitudinales refuerzan la columna vertebral por
posterior?
Nucal y supraespinoso
12. Segn la direccin de sus carillas, cmo debieran clasificarse las
articulaciones cigoapofisiarias lumbares?
Trocoides o pivote
13. Qu huesos del crneo se articulan con el esfenoides?
Estmoides, frontal, parietal, temporal y occipital
14. Qu estructura marca el lmite ente la fosa temporal y la infra temporal?
El arco cigmtico

144

FORMA 3
1. Qu plano es perpendicular al eje antero posterior?
Plano frontal o coronal
2. Qu entiende por proximal?
Segmento de extremidad que se acerca al tronco (al esqueleto axial)
3. Nombre 3 huesos neumticos
Frontal, maxilar, etmoides o esfenoides (podra ser el temporal)
4. Adems de las articulaciones cartilaginosas secundarias, qu otro tipo de
articulaciones presentan fibrocartlago? De un ejemplo
Articulaciones sinoviales/Ej: meniscos, discos o rodetes
5. Cul es la principal funcin del msculo esqueltico?
Movimiento de huesos y articulaciones
6. Cmo se irriga la epidermis?
Desde los vasos de la dermis
7. En qu cara del hemisferio cerebral se aprecia la cisura lateral o de Silvio?
Cara lateral
8. Dnde termina la circulacin linftica?
En los confluentes ygulo subclavios
9. Qu hace especial a la vrtebra T-11?
Posee una carilla completa en la cara lateral del cuerpo, y no posee
carilla en su proceso transverso
10. Qu caractersticas son propias de los procesos espinosos lumbares?
Es cuadriltero y su direccin es a posterior
11. Qu ligamentos se insertan en los arcos vertebrales?
Ligamentos amarillos
12. Qu tipo de articulaciones presenta la vrtebra C-1?
Sinoviales planas (Atloido axoidea), trocoides (Atloido odontoidea)
y condilea (Atloido occipital)
13. Qu huesos del crneo se articulan con el temporal?
Esfenoides, parietal y occipital
14. Con qu hueso se articula la porcin ms posterior e inferior del palatino?
Esfenoides (proceso pterigoideo)

145

PAUTA 1 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015


1.- Qu plano anatmico permite definir lo medial de lo lateral?
R.: Plano Sagital.
2.- Qu sinnimo corresponde al trmino de relacin anatmico caudal?
R.: Inferior
3.- Qu caractersticas propias de un hueso largo que lo diferencian de los
otros tipos de hueso?
R.: Poseen difisis (con conducto medular), epfisis, metfisis (con cartlago
de crecimiento)
4.- Nombre dos ejemplos de huesos irregulares y dos de hueso plano
R.: Irregular: vertebra, esfenoides, etmoides, etc.
Plano: huesos de la calota, escpula
5.- Cmo se subclasifican las articulaciones fibrosas? De un ejemplo para
cada tipoR.: Suturas: de huesos del crneo
Gonfosis: dentoalveolar
Sindesmosis: radioulnar diafisiaria, tibioperoneo diafisiaria
6.- Qu tipos de circulacin arteriolar existen? Mencione dos ejemplos de
cada una.
R.: Terminal: rin, corazn / Anastomtica: cerebro, hgado, intestino, etc.
7.- Cul es el lmite anatmico que diferencia al sistema venoso superficial
del profundo en las extremidades inferiores?
R.: La aponeurosis muscular
8.- Cul de las races medulares se ve afectada en un paciente que presenta
alteraciones en la percepcin del calor de un segmento de la piel de su
espalda?
R.: La raz posterior
9.- Qu tipo de glndulas existen en la piel?
R.: Sudorparas y sebceas

146

10.- Qu tipos de curvatura presenta la columna vertebral? Mencione en que


segmento se ubican y en qu momento de la vida se hacen presente.
R.: Primarias: torcica sacra, conservan las curvaturas de la vida fetal.
Secundarias: cervical, lumbar, se desarrollan por el acto de erguirse y la
bipedestacin
11.- Qu caracterstica fundamental diferencian a la vrtebra T10 del resto de
las vrtebras torcicas?
R.: Posee slo una hemicarilla articular en el borde superior y posterior del
cuerpo vertebral
12.- En una flexin de columna cervical violenta, provocada por un accidente,
Qu ligamentos se pueden ver distendidos o lesionados?
R.: Ligamento longitudinal posterior,
interespinoso, ligamento amarillo.

ligamento

nucal,

ligamento

13.- Qu tipo de articulacin es la costovertebral?


R.: Sinovial plana
14.- Qu porciones se le describen al hueso temporal?
R.: Timpnica, escamosa y petrosa
15.- Qu huesos se articulan con el occipital?
R.: Temporales, parietales, esfenoides y atlas
16.- Qu piezas seas conforman el conducto lacrimonasal?
R.: Los huesos lagrimal, maxilar y concha inferior
17.- Qu huesos conforman el paladar seo?
R.: Palatino y maxilar
18.- Qu musculo facial permite acercar el extremo medial de las cejas a la
lnea media?
R.: Corrugador de la ceja
19.- Qu quiere decir SMAS?
R.: Sistema Musculo Aponeurtico Superficial
20.- Qu estructuras seas forman el esqueleto del septum o tabique nasal?
R.: Vmer y lmina perpendicular del etmoides

147

21.- Qu cavidades paranasales drenan al meato medio?


R.: Seno maxilar, seno frontal y celdillas etmoidales anterior y media
22.- Cul es la constitucin anatmica del labio?
R.: Piel, msculo orbicular y mucosa
23.- Cul es la principal relacin nerviosa de la glndula partida?
R.: El nervio facial
24.- Cules son los lmites topogrficos superior e inferior de la faringe?
R.: Superior: base de crneo/ Inferior: lnea de C6 al borde inferior de cricoides
25.- Con qu estructuras anatmicas se relaciona la hipofaringe por superior,
inferior, anterior y posterior?
R.: Superior: epiglotis / Inferior: esfago / Anterior: laringe/ Posterior: fascia
prevertebral
26.- qu arterias irrigan la laringe? Mencione el origen de los vasos.
R.: Arteria Larngea superior (tiroidea superior de la cartida externa) /
Larngea inferior: tiroidea inferior de la subclavia
27.- Qu membrana larngea es abordable quirrgicamente para establecer
una va area invasiva? Mencione el nombre del procedimiento
R.: La membrana cricotiroidea, mediante una cricotiroidostomia
28.- Qu huesos forman parte del cuello?
R.: Columna (vrtebras) cervical, hioides
29.- Qu msculos se clasifican como infrahioideos?
R.: Omohioideo, esternocleidohioideo, esternotiroideo y tirohioideo
30.- qu estructuras anatmicas atraviesan el hiato de los escalenos?
R.: Arteria subclavia y plexo braquial

148

PAUTA 2 QUIZ ANATOMA 2015


FORMA 1
1. Qu superficies articulares presenta por lateral el cuerpo de la vrtebra T1?
R: Una carilla completa y una hemicarilla.
2. Qu carillas articulares presenta el borde superior esternn? Cuntas?
R: Las carillas para las clavculas/ Dos.
3. Cmo defina a una costilla verdadera? Cules son?
R: Costilla cuyo cartlago se articula en forma directa al esternn/ 1 a
7.
4. Qu msculos se clasifican como anteriores en la pared del trax?
R: Pectorales mayores, menores y recto anterior del abdomen.
5. Cul es la direccin de las fibras del musculo intercostal externo?
R: Oblicua hacia abajo y adelante (Anterior e inferior)
6. Qu huesos participan, en forma principal, del movimiento denominado del
brazo de palanca?
R: Costillas verdaderas (1 a 7) y el esternn.
7. Dnde se inserta el pilar principal derecho del diafragma?
R: En los cuerpos de las vrtebras L1, L2 y L3, y en los discos en L1-L2
y L2-L3

149

FORMA 2
8. Qu superficies articulares presenta por lateral el cuerpo de la vrtebra T-11?
R: Una carilla articular completa.
9. Qu carillas articulares presenta el esternn? Cuntas?
R: Las carillas para los cartlagos costales/ Son 7 por lado.
10. Cmo define a una costilla flotante? Cules son?
R: Costilla cuyo cartlago no se articula en forma directa o indirecta al
esternn, son las 11 y 12.
11. Qu msculos se clasifican como laterales superficiales en la pared del trax?
R: Serrato anterior y oblicuo externo del abdomen.
12. Cul es la direccin de las fibras del musculo intercostal ntimo?
R: Oblicua hacia abajo y atrs (Posterior e inferior).
13. Qu huesos participan, en forma principal, del movimiento denominado del
asa de balde?
R: Costillas falsas y flotantes (8 a 12).
14. Dnde se inserta el pilar principal izquierdo del diafragma?
R: En los cuerpos de las vrtebras L1 y L2, y en el disco entre L1 y L2.

150

PAUTA 2 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015

1. Qu puntos de reparo presenta la cara superior de la primera costilla?


R: Tubrculo del escaleno anterior, surcos de la arteria y vena subclavia.
2. Qu estructuras articularse presenta el extremo posterior
posterior de una costilla tpica?

de una costilla

R: 2 hemicarillas en la cabeza costal y una carilla en el tubrculo


3. Cmo se diferencia la 11 de la 12 costilla?
R: La 12 costilla no presenta surco costal
4. Por qu se consideran a tpica la articulacin entre mango y cuerpo esternal?
R: Porque es una cartilaginosa secundaria que se osifica en el tiempo
5. Dnde se inserta el pilar principal derecho del diafragma?
R: En los cuerpos vertebrales de L1 a L3 y los discos L1-L2 y L2-L3
6. A que vertebra proyecta el hiato esofgico del diafragma?
R: T 10
7. Qu msculos estaran comprometidos en una herida penetrante de trax en el
4 espacio intercostal entre columna y borde medial de la escapula?
R: Trapecio, Romboides Mayor (intercostal externo)
8. Entre que msculos intercostales se ubican los vasos intercostales?
R: Interno e Intimo
9. Qu msculos se consideran inspiradores principales?
R: Diafragma e intercostales externos
10. Cul es el origen por posterior de las intercostales?
R: Los 3 primeros del tronco costo cervical que es rama de la subclavia, las 9
inferiores de la aorta descendente
11. Qu msculos se relaciona por posterior de la mama?
R: Pectoral Mayor
12. Qu arterias irrigan la mama? Mencione el origen del vaso
R: Torcica superior y lateral, ramas de la axilar, torcica interna, rama de la
subclavia e intercostales 3 a 6 o 7
151

13. Qu rgano se relaciona por posterior con la trquea cervical?


R: Esfago
14. Cuantos anillos cartilaginosos forman la trquea?
R: 16 a 20
15. Qu diferencias anatmicas existen ente los bronquios fuente derecha e
izquierda?
R: El derecho es ms vertical grueso y corto que el izquierdo
16. Qu vasos se relacionan con el bronquio fuente derecho? Mencione la zona
del bronquio en cada relacin
R: Vena cava superior por anterior, Vena cigos por superior y posterior
17. Qu lbulos pulmonares separa la cisura oblicua?
R: A derecha el lbulo inferior del superior y medio, a izquierda del inferior del
superior
18. Con que estructuras se relaciona el vrtice del pulmn?
R: 1 costilla y arteria subclavia y sus ramas
19. Qu arterias anatmicas irrigan el pulmn? Menciona vaso y funcin
R: Arteria pulmonar. Irrigacin funcional
Arteria bronquial. Irrigacin nutricia
20. Cul es el punto de mayor declive de la cavidad pleural?
R: El seno o receso costo frnico (costo diafragmtico)
21. Qu estructuras anatmicas se observan en la cara anterior del corazn por
superior al surco coronario?
R: Orejuela derecha e izquierda y las emergencias de los troncos arteriales (aorta
y pulmonar)
22. Cmo se orientan las valvas de la vlvula pulmonar?
R: Posterior, derecha e izquierda
23. Dnde se ubica la arteria circunfleja?
R: Surco coronario izquierdo (auriculoventricular izquierdo)

152

24. SI se pasa el dedo por el seno transverso del pericardio Qu estructuras


anatmicas quedan por anterior al dedo?
R: Aorta ascendente y tronco de la arteria pulmonar
25. Qu relaciones topogrficas presenta a derecha e izquierda la arteria
pulmonar?
R: A derecha aorta ascendente a izquierda pulmn izquierdo
26. Si un paciente recibe una herida penetrante en la lnea media del mango
esternal? Qu arteria est comprometida?
R: Arteria Aorta
27. Cul es la principal relacin anterior del esfago torcico infra bronquial?
R: Aurcula izquierdo
28. Qu relaciones topogrficas presenta por posterior la aorta descendente?
R: Conduto torcico, columna dorsal y vena cigos menor.
29.Dnde proyecta la lnea para esternal?
R: 2 cm por lateral de la lnea esternal marginal (del borde lateral del esternn)
30. Dnde ausculta la vlvula mitral?
R: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medio clavicular

PAUTA 3 QUIZ ANATOMA 2015


FORMA 1
1. A qu vrtebras proyecta la trquea?
R: C-6 a T-4 (T-6).
2. Con qu vaso sanguneo se relaciona por lateral derecho la trquea
torcica?
R: Vena cava superior, vena cigos.
3. Qu segmentos presenta el lbulo superior pulmonar izquierdo?
R: Apico-posterior, anterior, lingular superior y lingular inferior.
4. Qu porciones topogrficas presenta la pleura parietal?
R: Mediastnica, costal, diafragmtica (frnica) y cervical (cpula pleural).
5. Qu valvas presenta la vlvula pulmonar?
R: Anterior, derecho e izquierdo.
153

6. Qu nervio da inervacin sensitiva somtica al pericardio?


R: Nervio frnico.
7. Cul es el lmite posterior del mediastino?
R: La columna vertebral (torcica).
8. Qu nervio forma un arco por inferior del arco artico?
R: El nervio (larngeo) recurrente izquierdo.

FORMA 2
1. Cul es la longitud de la trquea?
R: 12 cm.
2. Con qu vaso sanguneo se relaciona por lateral izquierdo la trquea
torcica?
R: Cayado (arco) artico.
3. Qu segmentos presenta el lbulo superior pulmonar derecho?
R: Apical, anterior y posterior.
4. Cul es el punto de mayor declive de la cavidad pleural en un individuo en
posicin anatmica?
R: Receso (seno) costo frnico.
5. Qu valvas presenta la vlvula artica?
R: Posterior, derecha e izquierda.
6. Cul ligamento es el ms importante como medio de fijacin del
pericardio?
R: El ligamento freno pericrdico.
7. Cul es el lmite anterior del mediastino?
R: Esternn.
8. Qu cavidad cardiaca es la principal relacin del esfago torcico?
R: La aurcula (atrio) izquierda.

154

PAUTA 3 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015


1.- Qu elementos conforman la hoja anterior de la vaina de los rectos en el tercio
superior de dicha estructura?
R.: La aponeurosis del oblicuo externo y la hoja anterior de la aponeurosis del
oblicuo interno.
2.- Dnde se inserta por posterior el msculo transverso del abdomen?
R.: Cara lateral de las 6 ltimas costillas, procesos transversos T-12 a L-5 (Fascia
toracolumbar), Cresta Ilaca 3/4 superiores y Tercio lateral del ligamento Inguinal.
3.- Qu nervio intercostal da la inervacin cutnea de la zona umbilical?
R.: 10
4.- Qu estructura anatmica forma la pared posterior del trayecto inguinal?
R.: Fascia Transversalis .
5.- Cmo define Meso?
R.: Dependencia del peritoneo que une un rgano a la pared, y que transporta
elementos vsculo nerviosos.
6.- Cules son los puntos de mayor declive de la cavidad peritoneal en posicin
cbito dorsal?
R.: El fondo de saco hpato renal (o de Morrison) y el fondo de saco vsico rectal o
recto uterino (de Douglas).
7.- Qu ramas del tronco celaco participa de la irrigacin del esfago abdominal?
R.: Gstrica izquierda y esplnica.
8.- Cmo se comporta el peritoneo con el esfago abdominal?
R.: Lo cubre por anterior y lateral, no lo cubre por posterior.
9.- Qu relaciones topogrficas presenta por anterior el estmago?
R.: Hgado, diafragma y pared abdominal.
10.- Qu arterias irrigan la curvatura mayor del estmago? Mencione el origen de
las arterias.
R.:

-Gastroepiploica (gastro omental) izquierda, rama de la esplnica; y


-Gastroepiploica derecha, rama de la gastroduodenal, rama de la heptica.

155

11.- Qu linfonodos corresponden a la primera barrera de los procesos patolgicos


de la zona superior del estmago? (Indique el nombre del grupo)
R.: Cardial derecho, cardial izquierdo, curvatura menor y curvatura mayor.
12.- Qu estructuras anatmicas se ubican en el surco anteroposterior derecho de
la cara inferior del hgado?
R.: Vescula biliar y vena cava inferior.
13.- Qu relaciones topogrficas presenta el borde posterior del hgado?
R.: Diafragma, columna vertebral, Aorta, vena cava inferior y esffago.
14.- Qu lbulo (lobo) heptico se encuentra a posterior del surco transverso del
hgado?
R.: Lbulo caudado o de Spiegel.
15.- Qu estructuras forman la va biliar accesoria?
R.: Vescula biliar y conducto cstico.
16.- Qu segmentos se le describen al coldoco?
R.: Supraduodenal, retroduodenal, retropancretico e intraparietal.
17.- Qu longitud y dimetro presenta el duodeno?
R.: Longitud 24 a 26 cm, Dimetro 35 a 40 mm.
18.- Qu porciones se le describen al pncreas?
R.: Cabeza, cuello, cuerpo y cola.
19.- Qu estructuras se relacionan con la cara posterior de la cabeza del
pncreas?
R.: Cuerpos L2 y L3, Coldoco, Aorta, Vena cava inferior, vena renal izquierda
(Lmina de Traitz).
20.- Qu costillas se relacionan con el bazo?
R.: 10a y 11a Izquierdas (9a).
21.- Qu dimensiones presenta el yeyuno leon?
R.: Longitud: 6 a 8 metros, Dimetro: 15 a 30 mm.
22.- Qu relaciones topogrficas presenta por posterior la raz del mesenterio?
R.: Duodeno (D3-D4), Aorta, Vena cava inferior, Psoas derecho, urter derecho, y
vasos espermticos.

156

23.- Qu porciones del intestino grueso son mviles?


R.: Ciego, colon transverso y colon sigmoides.
24.- Qu parte de la pared del intestino representan las tenias?
R.: Aconglomerados de fibras musculares lisas longitudinales.
25.- Cul es el lmite lateral del retroperitoneo medio?
R.: Lnea que pasa a la altura del extremo de los procesos transversos de las
vrtebras lumbares. (Proyeccin de los bordes laterales de los msculos rectos
anteriores del abdomen).
26.- Qu ramas viscerales anteriores emite la Aorta Abdominal? Nmbrelas
mencionando la proyeccin a la columna de su origen.
R.: Tronco celaco (T-12), Mesentrica superior (L-1) y Mesentrica inferior (L-3)
27.- Qu relaciones topogrficas presenta por anterior la Vena Cava Inferior?
R.: Cabeza del pncreas, Duodeno (1a y 3a), Vena Porta, Raz del mesenterio,
Plexo solar y Linfonodos.
28.- Qu aferencias y eferencias presenta la cisterna de Quilo (o de Pecquet)?
R.: Aferencias: Troncos lumbares y tronco intestinal; Eferencia: Conducto torcico
29.- Qu ganglios forman el plexo solar o celiaco?
R.: Los ganglios celiacos, mesentricos superiores y artico renales
30.- Qu eferentes simpticos recibe el plexo solar?
R.: Los nervios esplcnicos mayor, menor e imo.

157

PAUTA 4 QUIZ ANATOMA 2015


FORMA 1
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon derecho?
R: Arteria mesentrica superior
2-. Dnde comienzan las tenias del intestino grueso?
R: En la base del apndice
3-. Cunto mide la raz del mesenterio?
R: 15 cm
4-. En qu cara del ciego se ubica la vlvula ileocecal?
R: Medial
5-. Qu ramas colaterales viscerales anteriores emite la Aorta Abdominal?
R: Tronco celiaco, mesentrica superior y mesentrica inferior
6-. Dnde proyecta el inicio de la vena cava inferior?
R: L5
7-. Cul es el lmite por superior del retroperitoneo?
R: Diafragma

FORMA 2
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon transverso?
R: Arterias mesentricas superior e inferior
2-. Cuntas tenias posee el colon sigmoideo?
R: 2
3-. Qu porcin del intestino delgado presenta ms anexos arteriales en su irrigacin?
R: leon
4-. Cul es el origen de la arteria apendicular?
R: Arteria iliocolica (arteria leo biceco colo apendicular)
5-. Qu ramas colaterales viscerales laterales emite la Aorta Abdominal?
R: Suprarrenal media, renal y gonadal
6-. Dnde termina la vena cava inferior?
R: En la unin con la aurcula (atrio) derecha
7-. Cul es el lmite inferior del retroperitoneo?
R: Plano bicrestal

158

FORMA 3
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon izquierdo?
R: Arteria mesentrica inferior
2-. Dnde terminan las tenias del intestino grueso?
R: En la unin del sigmoides y recto
3-. Qu porcin del intestino delgado presenta menos arcos arteriales en su
irrigacin?
R: Yeyuno
4-. Dnde proyecta en superficie el apndice?
R: A la fosa iliaca derecha
5-. Qu ramas colaterales parietales emite la aorta abdominal?
R: Diafragmtica inferior, lumbares (sacra media)
6-. Qu afluentes recibe la vena cava inferior? Nombre 3
R: Venas lumbares, vena gonadal derecha, venas renales (derecha e izquierda),
vena suprarrenal derecha, venas diafragmticas inferiores, venas hepticas
7-. Cul es el lmite lateral del retroperitoneo?
R: Vertical que pasa por el extremo anterior de costilla 12

FORMA 4
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon sigmoides?
R: Arteria mesentrica inferior
2-. Cuntas tenias presenta el colon transverso?
R: 3
3-. Qu porcin del intestino delgado presenta ms placas de peyer?
R: leon
4-. Cul es la localizacin ms frecuente del apndice?
R: Descendente
5-. Qu ramas terminales emite la aorta abdominal?
R: Iliacas comunes (Primitivas)
6-. Qu rganos se relacionan por lateral con la vena cava inferior?
R: A izquierda la aorta, a derecha el rin, suprarrenal y urter derecho
7-. Cul es el lmite por posterior del retroperitoneo?
R: Pared posterior del abdomen y columna lumbar
159

PAUTA 4 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015


1. Qu estructura sea forma el borde superior del hueso iliaco?
La cresta iliaca.
2. Qu estructura corresponde al ngulo posteroinferior del hueso iliaco?
La tuberosidad isquitica.
3. Cunto mide el dimetro plvico promontorio sub pbico o conjugada
vera?
10,5 cms.
4. Qu estructura anatmica separa los formenes citicos mayor y menor?
El ligamento sacro espinoso.
5. Qu tipo de articulacin es la snfisis pbica?
Cartilaginosa secundaria (fibrocartilaginosa).
6. Qu costillas se relacionan con los riones?
Rin derecho: 12a costilla.
Rin izquierdo: 11a y 12a costilla.
7. Qu rganos se relacionan topogrficamente con la cara anterior del rin
izquierdo?
Suprarrenal
Bazo
Estmago
Cola del pncreas
ngulo izquierdo del colon
Yeyuno
8. Qu estructuras anatmicas cruzan al urter en su recorrido en la plvis?
Varn: conducto deferente
Mujer: arteria uterina
9. Cules son los lmites del trgono vesical?
Los orificios de los urteres
El inicio de la uretra
10. Qu porciones presenta la uretra masculina?
Prosttica
Membranosa
Esponjosa
11. Qu direccin presenta el testculo?
Oblicua de superior a inferior y de anterior a posterior (hacia abajo y
atrs)
12. Qu estructura se ubica en el borde posterior del testculo?
El epidmo
13. Qu capas constituyen la bolsa testicular?
Piel o escroto
160

Dartos
Tnica celulosa (fascia espermtica externa)
Tnica eritroide (Cremaster)
Tnica fibrosa (lmina espermtica interna)
Tnica vaginal
14. Qu estructuras tienen recorrido intraprosttico?
Uretra
Conductos eyaculadores
15. Cmo se denomina la piel que recubre el glande?
Prepucio
16. Qu medios de fijacin presenta el ovario?
Ligamento supensorio
Ligamento tubo ovrico
Ligamento tero ovrico
Meso ovario
17. Qu vasos otorgan irrigacin arterial a la tuba uterina?
Arterias ovricas
Arteria uterina
18. Cmo se denomina el ngulo formado por los ejes del cuerpo y cuello
uterino?
Flexin
19. Qu dependencias peritoneales se originan desde el ligamento ancho?
Meso ovario
Meso salpinx (meso de la tuba uterina)
20. Cul es la principal relacin anatmica del fondo de saco posterior de la
vagina?
El fondo de saco recto uterino o de Douglas
21. Qu acciones realiza el diafragma pelviano (elevador del ano)?
Elevadora
Continente
Esfinteriana
22. Qu porciones se le describen al msculo elevador del ano?
Pubo rectal
Pubo coccgeo
Iliococcigio
23. Cul es el contenido de la fosa isquio anal (isquio rectal)?
Tejido graso
Vasos pudendos internos y nervio pudendo
24. Qu msculos presenta el plano superficial (compartimiento perineal
superficial) del tringulo urogenital?
Bulbo esponjoso
161

Isquiocavernoso
Transverso superficial
25. Qu entiende por regin subperitoneal?
Regin de la cavidad pelviana que queda por debajo (inferior) del
peritoneo parietal
26. Qu ramas de la arteria iliaca interna tienen como destino territorios fuera
de la cavidad pelviana?
Arteria gltea superior
Arteria gltea inferior
Arteria obturatriz
Arteria pudenda interna
27. Cules son los lmites anterior y posterior del espacio retrorectal?
Anterior: Lmina retro rectal
Posterior: sacro.
28. Cul es el contenido de la celda genital en el varn?
Vescula seminal
Ampolla del conducto deferente
29. Cul es la longitud del canal ano rectal?
12 a 14 cm.
30. Qu arterias irrigan el recto? Mencione el origen de cada arteria
Rectal superior, rama de la mesentrica inferior.
Rectal media, rama de la iliaca interna.
Rectal inferior, rama de la pudenda interna.

162

PAUTA 5 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015


1. Dnde se ubican, cuntas son y cul es la funcin de las glndulas
paratiroides?
Son 4, se ubican en la cara posterior de la glndula tiroides, y su funcin es
controlar el metabolismo del calcio.
2. Cmo est irrigada la glndula suprarrenal? Mencione el origen de las
arterias.
Capsular superior: diafragmtica (frnica) inferior, capsular media: Aorta
abdominal, y capsular inferior: renal.
3. Cmo se denomina el borde anterior del hmero?
Lnea spera.
4. Qu huesos forman la hilera distal del carpo? Nmbrelos de medial a
lateral.
Ganchoso, grande, trapecio, trapezoide.
5. Qu ligamentos refuerzan la articulacin radio cubital proximal?
Ligamento anular y ligamento cuadrado.
6. Qu huesos participan de la articulacin de la mueca?
Radio, escafoides, semilunar, piramidal.
7. Qu msculos forman el manguito rotador?
Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor.
8. Qu msculos presentan insercin en el epicndilo lateral del hmero?
Nombre 4.
Anconeo, extensor radial del carpo, extensor cubital del carpo, extensor del
meique, extensor de los dedos y supinador.
9. Qu msculos realizan separacin de la mueca? Nombre 2.
Flexor radial del carpo, extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del
carpo.
10. Qu nervios se originan del fascculo medial del plexo braquial?
Cubital (ulnar) y raz medial del mediano.

163

11. Qu accin realizan, en general, los msculos inervados por el nervio


radial?
Extensin.
12. Qu ramas colaterales emite la arteria axilar por distal a su relacin con
el msculo pectoral menor?
Subescapular, Circunfleja humeral anterior y Circunfleja humeral posterior.
13. Por dnde recorre la regin del hombro la vena ceflica?
Por el surco delto pectoral (entre los msculos deltoides y pectoral mayor).
14. Qu msculos forman la pared anterior de la fosa axilar?
Pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.
15. Cul es el contenido de la fosa cubital?
Nervio mediano, arteria humeral (braquial), tendn del bceps braquial.
16. Qu msculos forman los lmites lateral y medial del canal del pulso
radial?
Flexor radial del carpo y braquiorradial.
17. Qu estructura anatmica relaciona ambos trocnteres del fmur por
posterior?
La cresta intertrocantrea.
18. Qu huesos se articulan con la cua lateral del tarso?
Cuboides, Navicular (escafoides), cua intermedia y tercer metatarsiano.
19. Qu ligamentos capsulares refuerzan la articulacin coxo femoral?
Iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.
20. Qu estructuras anatmicas refuerzan por lateral la articulacin de la
rodilla?
Ligamento colateral lateral de la rodilla, cintilla (tracto) iliotibial, tendn del
msculo bceps femoral.
21. Qu msculos de la regin gltea NO se insertan en el trocnter mayor?
Glteo mayor, cuadrado femoral (tensor de la fascia lata).
22. Qu arterias se relacionan con la insercin femoral del msculo aductor
mayor?
Las arterias perforantes, ramas de la femoral profunda y la arteria femoral
(superficial).
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23. Qu msculos realizan la inversin del pie?


Los tibiales anterior y posterior.
24. Dnde comienza y termina la arteria popltea?
Comienza en el anillo del aductor mayor, termina al dividirse en sus ramas
terminales, borde del msculo poplteo.
25. Qu arterias son palpables en la extremidad inferior?
Femoral, popltea, tibial posterior y dorsal del pie (pedia).
26. Qu nervios dan inervacin sensitiva a la regin femoral? Nmbrelos
mencionando el territorio inervado.
Medial: nervio obturador, Anterior: nervio femoral, Lateral: nervio cutneo
femoral lateral, Posterior: nervio cutneo femoral posterior.
27. Qu nervio da inervacin motora a los msculos del compartimento
anterior de la pierna?
Nervio peroneo comn.
28. Cules son los lmites del trgono femoral?
Superior: Ligamento inguinal, Lateral: Sartorio, Medial: aductor largo.
29. Cul es el contenido de la fosa popltea?
Vasos poplteos y nervio tibial.
30. Qu vasos sanguneos recorren el tnel del tarso?
Los vasos tibiales posteriores.

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