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4 grades de recommandations:
Principales nouveauts:
Indications des examens IH
PSL / qualifications ou transformations:
Irradi et dplasmatis : clarification des indications et ncessit
dinformation crite du patient;
CMV ngatif : absence dindication de la qualification;
Urgences:
Choix du groupe sanguin du CGR en labsence de donnes IH;
Anesthsie ranimation:
Simplification des seuils dhmoglobine
Dure de conservation de CGR en nonatologie
Alternatives la transfusion de CGR homologues / Restriction des indications
de transfusion autologue
Compatibilis
Maintien de lindication si RAI pos ou ATCD de RAI pos, ou si alloimmunisation foeto-maternelle
Indication recommande chez les patients drpanocytaires
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La transformation dplasmatis:
la dcision est prise par le mdecin rfrent du patient aprs avis du
responsable du conseil transfusionnel.
Elle dbouche sur un protocole transfusionnel propre au patient qui peut tre
rvalu.
Le patient en est inform et reoit un document mentionnant cette indication.
Phnotype tendu:
Systmatique (FY1et 2, JK1et 2, MNS 3 et 4) si hmoglobinopathies,
hmopathies malignes, mylodysplasies (transfusions itratives)
A la demande pour confirmer spcificit et nature allo-immune dun Ac
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Contexte pri-opratoire
(B) 7 g/dl : sans antcdents particuliers;
(B) 10 g/dl : personnes ne tolrant pas cliniquement les concentrations
dhmoglobine infrieures ou atteintes dinsuffisance coronaire aigu ou dinsuffisance
cardiaque avre ou bta-bloques.
(AE) 8-9 g/dl : chez les personnes ayant des antcdents cardio-vasculaires.
Seuils en ranimation
(B) 7 g/dl : en labsence dinsuffisance coronarienne aigue, y compris chez les patients
ayant une cardiopathie chronique quilibre.
(B) 10 g/dl : en cas dinsuffisance coronarienne aige.
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Transfusion massive:
Associer les CGR du plasma et des concentrs plaquettaires
Aucune recommandation cette association en dehors de la transfusion
massive
Hmorragies digestives:
Mme seuil quen ranimation: 7g/dl en cas de bonne tolrance clinique et en
labsence de signes de choc
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Rcupration pri-opratoire(AE):
Chirurgie cardiaque et vasculaire
Ncessit dun lavage si volume retransfus >1000ml
champ infect, utilisation de colles biologiques
Rcupration post-opratoire(AE):
Arthroplastie prothtique de genou (priode de recueil limite aux 6
premires heures)
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Fer:
Anesthsie: intrt uniquement si carence martiale
Acide tranexamique:
Cadre pri-opratoire en chirurgie hmorragique en labsence de contreindications (B)
Polytraumatis dans les 3 1res heures de la prise en charge (A)
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4. Hmatologie/oncologie
Sujets porteurs dune drpanocytose :
- Pratiquer un phnotype tendu avant la 1re transfusion (AE)
- Pratiquer avant toute transfusion, outre la RAI, une EDC, mme si la RAI
est ngative (AE)
- Utiliser des CGR au moins phnotyps RH et KEL1 (AE)
- Que le mdecin prescrivant une transfusion un malade drpanocytaire
informe lETS du diagnostic de son patient et que le mdecin spcifie le cas
chant les diffrentes rgions dans lesquelles le patient a t suivi (AE).
- Interroger le fichier receveur des ETS des rgions dans lesquelles le patient
a t suivi (AE).
- Effectuer un dosage de la ferritine tous les 6 mois (AE) / Prvention de la
surcharge par chlation du fer si ferritine > 1000ng/ml
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En HDJ:
Autorisation de sortie donne par un mdecin
Information du patient et de son entourage des symptmes dalerte
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4. Nonatologie:
Sont prendre en compte:
Les particularits de la transfusion du nouveau-n et du ftus lies :
au faible volume sanguin (surcharge, hypothermie)
sensibilit lhyperkalimie, troubles mtaboliques lis la
conservation, aux solutions anticoagulantes et de conservation
Lge de lenfant
La quantit transfuser et la vitesse de transfusion
La dure de conservation des PSL utiliss est fonction de :
lge et du poids du bb le jour de la transfusion
du volume transfus et du type de transfusion
de la svrit de ltat clinique
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4. Nonatologie
MODALITE DE TRANSFUSION
A LA PERIODE NEONATALE
2003
dure
irradiation
dure
irradiation
conservation (et dlai) conservation (et dlai)
non
2015
42 J
oui
42 J
28 J
14 J
non
recommand
pas de
recommanda
tion
oui
5J
oui <48 h
5J
oui
5J
oui < 24 h
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4. Nonatologie
Organisation de la RAI en nonatologie (jusqu lge de 4 mois)
RAI pr-transfusionnelle recommande
ralise prfrentiellement chez la mre entre 72 heures avant
laccouchement et 4 mois post-partum. A dfaut, la recherche
est ralise chez lenfant.
rsultat de RAI valide que lenfant ait t transfus ou non
jusqu ses 4 mois dge civil et ce quel que soit le nombre de
transfusions.
Au-del des 4 mois dge civil de lenfant, les rgles en vigueur
chez ladulte sappliquent.
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AU TOTAL
Une mise jour trs attendue, impliquant un travail dorganisation en
collaboration entre lEFS et les ES pour la mise en uvre de ces
recommandations.
Renforcement de la notion dinteraction entre lEFS et les ES afin doptimiser
le choix des CGR et la pertinence de leurs qualifications et/ou transformations
pour la scurit du patient.
Synthse de ltat de lart et des donnes de la science un temps donn, ne
dispensant pas le professionnel de faire preuve de discernement dans sa prise
en charge du patient qui doit tre celle quil estime la plus approprie.
Consultables partir du lien suivant:
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1349939/fr/transfusions-de-globulesrouges-homologues-produits-indications-alternatives?cid=r_1437749
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