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Fisiologa Renal

Nefrn: glomrulo + Tbulos (proximal, asa de Henle y distal).


Glomrulo arteriola aferente+eferente.
o Barrera de filtracin podocitos con escudo de negatividad.
Tubulos capilares perirubulares.
Flujo Renal: 600 ml/min 1/5 filtrado 120 ml/min de ultrafiltado.
Ultrafiltrado similar a plasma pero sin protenas (solo bajo peso).
o Agua, glucosa, electrolitos, amino cidos, urea, acido urico, creatinina, amonio.
Tasa de filtracin glomerular (GFR) vara con el tamao.
o Importante indicador de funcin renal.
o Estimacin del GRF (eGFR) prueba de clearance de creatinina.
Orina de 24hrs + muestra de sangre.
Calculo con MDRD (ml/min/1,73m2) = (186 x [Creap (mg/dL)]-1,154) x (edad)-0,203
x 0,742 si es mujer
x 1,212 si es de raza negra
Reabsorcin Tubular:
Tubulo proximal reabsorbe >80% de ultrafiltado borde en cepillo.
Sustancias umbrales reabsorbidas casi 100% cuando su [plasma] es normal.
o Glucosa, sodio, potasio, cloruro, creatina.
Asa de Henle deja ultrafiltrado hipoosmolar
o Porcin ascendente solo agua
o Porcion descendente electrolitos

Secrecin tubular:
Remocin de sustancias no filtrables e innecesarias.
Secrecin de H+, K y amoniaco regulacin acido-base.
o Regulado por pulmn y rion secretar H+ o reabsorcin de HCO3.
Mecanismos:
1. Acidosis intercambio de H por Na del HCO3 anidrasa carbnica ingresa CO2
2. Acidosis amonio difunde al tubulo e intercambia por Na
3. Alcalosis disminuye secrecin de H y HCO3 excedente se excreta

Regulacin hormonal:
Intercambio K por Na Aldosterona
Aumento de FGR Angiotensina II
Aumento de reabsorcin de agua en distal y colector ADH
Orina:
Ultrafiltrado de 120 ml/min 1 ml/min excretado orina
Rango normal de orina en adulto 600-2000 ml/da
Componentes principales Na, K, Cl, agua, urea, acido urico, Ca, Mg, creatinina, fosfatos, sulfatos y
amoniaco.

Anlisis de parmetros:
Compuestos nitrogenados no proticos:
Urea producido en hgado, amoniaco de la desaminacin de amino cidos
o >90% excretado y 40-70% reabsorbido.
o Reaccin enzimtica: Hidrolisis por ureasacarbonato + amonioGlutamato deshidrogenasa +
NADPH 2-oxoglutarato + NAD mido la extincin de NADPH.
o IR= 15-39 mg/dL en sangre, 0-35 g/24h en orina.
Acido urico producto del catabolismo de purinas
o Reaccin de punto final: Uricasa alantona + H202 Peroxidasa + 4-aminofenazona
colorante.
o IR= 3-6,5 mg/dL en plasma, 200-1000 mg/24h en orina.
Creatinina producto de desecho del metabolismo de creatina y fosfocreatina (reserva energtica
muscular)
o Produccin constante, dependiente de masa muscular, edad, sexo.
o Filtra libremente, no es reabsorbida y solo un 10% es secretada.
o Reaccin cintica de Jaffe: Creatinina + solucin alcalina de picrato producto amarillento.
o IR= Hombre: 0,7-1,2 mg/dL en plasma y 1040-2350 mg/24h en orina, Mujer: 0,5-1,0 mg/dL en
plasma y 740-1570 mg/24h en orina.
Estimacin de GFR mejor ndice de funcin renal, permite seguimiento, pronostico y prediccin de la
fisiologa renal.
No se puede medir directamente estimacin del GFR Clearance
renal.
Se debe medir y pesar al
paciente para obtener
superficie corporal y
corregir por superficie
estndar (1,73 m2)

o Clearance de inulina gold standard e impracticable en


clnica.
o Clearance de creatinina sencillo, bajo costo, necesita muestra de orina 24h y de sangre.
Mayor problema recoleccin de orina.
Frmulas de estimacin entregan valores ms verces.

Proteinuria y Albuminuria:
Indica permeabilidad glomerular alterada.
o A mayor prdida mayor compromiso.
o Favorecen dao crnico del rion.
o Gran implicancia si es de forma persistente.
Se mide por tiras reactivas y se confirma de forma cuantitativa en una muestra de orina aislada.
o Utilizacin de ndice albmina/creatina y protena/creatina:
Permite correlacionar de mejor forma con GS (orina 24h) y entregar un valor ms preciso
de la medicin realizada en orina aislada
Para proteinuria:
o Reaccion de turbidimetria: Desnaturalizacion con EDTA agregar cloruro de benetonio en
medio bsico medicin espectrofotomtrica de la turbidez.
o IR= <0,15 g/L aislada o <0,14 g/24h.
Funcin tubular Importancia en el manejo de electrolitos
Fraccin excretada:
o Concentracion excretada de un analito filtrado en la orina.
Importante en el manejo de Na
FE Na <1% Azotemia pre-renal
FE Na >1% Necrosis tubular aguda
(AKI)
[ Analito]orina [Creatinina]plasma
FEx=
100
[ Analito]plasma [Creatinina]orina