Professional Documents
Culture Documents
Pokok Bahasan
Tata laksana
Demam dengue
Tersangka Infeksi Virus Dengue
DBD tanpa syok
DBD dengan syok
KLB DBD
12/4/2009
Shock
Dengue
Yellow fever
CCHF
West Nile fever
Rift valley fever
Hemorrhage
Fever
Hepatitis
Yellow fever
Congo-crimean hemorrhagi c fever (CCHF)
West Nile fever
Dengue
12/4/2009
Dengue
Yellow fever
Chikungunya
CCHF
Rift valley fever
Encephal itis
JE
St Lois encephalitis
Tick borne encephalitis
Venezuelan encephalitis
Western equine encephalitis
Eastern equine encephalitis
12/4/2009
Demam Dengue
Pentingnya pemantauan demam
Tips diagnosis DD
setelah suhu reda,
klinis & nafsu makan membaik
anjuran parasetamol
tidak dianjurkan: asetosal,
ibuprofen
Analgesik bila perlu
(anak besar)
Monitor
suhu,
trombosit
12/4/2009
Mengapa
Demam Dengue harus dibedakan dengan
Demam Berdarah Dengue?
Demam dengue s elalu infeksi primer
Demam dengue ti dak pernah di sertai
syok
Prognosis DD lebih baik dari DBD
Pelaporan kepada Depkes / WHO
adalah DBD bukan DD
12/4/2009
Time of fever
defervesence
terjadi pada saat suhu reda
perpindahan dari fase
demam ke fase syok (kritis)
12/4/2009
Simtomatik
Antipiretik apabila demam tinggi atau riwayat kejang demam.
Anjuran parasetamol, asetosal & ibuprofen kontra indikasi
Diazepam
Domperidone 1mg/kgbb/hari, 3 dosis, 1-2 hari
H2 blocker (ranitidine, cimetidine), apabila diduga terdapat
gastritis
Tata laksana
DBD tanpa syok (derajat I & II)
Skema 1
Dapat minum
Perbaikan
Perburukan
Ganti RLD5%
(skema 2)
Tata laksana
DBD derajat I & II
Skema 2
Cairan aw al 6-7ml/kgbb/jam
RLD5% atau RAD5%
Perbaikan
Tidak gelisah
Nadi kuat
Tek drh stabil
Ht turun
Diuresis 1 ml/kgBB/jam
Tetesan dikurangi
5ml/kgBB/jam
Tetesan dinaikkan
10-15 ml/kgBB/jam
3ml/kgBB/jam
Evaluasi 12-24jam
Gelisah
Distres nafas
Frek nadi naik
Ht tinggi
Tek nadi
<20mmHg
Diuresis kurang
Tatalaksana DSS
(Skema 4)
Dehidrasi dapat
mempercepat terjadi syok
Prolonged shock (>90
menit) menyebabkan
hipoksia berat, memicu
DIC
12/4/2009
Alarm Signals
Severe abdominal pain
Prolonged vomiting
Abrupt change from fever
to hypothermia
Change in level of
consciousness (irritability
or somnolence)
Volume Replacement
12/4/2009
Intertitial fluid
75% ECF
Protein +/-
12/4/2009
12/4/2009
12/4/2009
12/4/2009
Crystalloid solution
Isotonic crystalloid solution
rapidly distribute in plasma & interstitial compartment to maintain
the normal osmolarity,
do not enter the intracellular compartment
normal saline (0.9%), lactated Ringer solution
12/4/2009
Colloid solution
Within intravascular, depend on molecule weight
Increase plasma oncotic pressure, altering
balance of fluid flux across the endothelium
Increase fluid back into the intravascular from
interstitial space
Plasma oncotic pressure correlat ed with average
molecule weight
Small molecule has greater osmotic effect than
larger molecules at the same concent ration
12/4/2009
12/4/2009
Dextran
Gelatin
(Hemacel
Gelofusine)
Isotonik
Isoonkotik
(HES)
Hiperonkotik
Intravaskular
(jam)
10%D-40: 3,5-4,5
6%D-70: 6,0-8,0
2-3
Gangguan
pembekuan
Kontraindikasi
DIC
12/4/2009
Hydroxyl ethyl
starch
Colloid solution
Characteristic of various different colloids used for
plasma support
Characteristic
of colloid
solution
Initial
volume
expansion
Duration vol
effect
(hours)
Adverse
effect on
coagulation
Allergic
potential
60-80
3-4
+/-
++
10% Dextran40
MW 40.000
170-180
4-6
++
6%Dextran70
MW 70.000
100-140
6-8
++
6% HES
MW 200,000/0.5
100-140
6-8
+/-
6% HES
MW 400,000
80-100
12-24
++
3% Gelatin
MW 35.000
12/4/2009
Other
significant
side effect
Renal
failure
Koreksi asidosis
DBD derajat III: diatasi dengan ringer laktat
pada resusitasi syok
DBD derajat IV: perlu tambahkan bikarbonat
12/4/2009
DBD
syok
Skema 4
O2 2-4 l/menit
Larutan isotonis 20ml/kgbb/jam
RL / RA / NS
Ya
Tetesan sesuaikan
Evaluasi ketat
Syok teratasi
Ht
Klinis stabil
turun
Stop cairan tidak >48 jam
setelah syok teratasi
12/4/2009
transfusi
Inotropik
naik
koloid
Tdk ada perbai kan
12/4/2009
Pembesaran hati
nyeri tekan hipokondrium kanan
Diuresis (>1ml/kgbb/jam)
Kadar Hb, leukosit, Ht, trombosit
Balans cairan
Analisa gas darah
Klinis
Laboratori um
Terapi
12/4/2009
Tulis dalam
formulir
pemantauan
trombositopenia
kelainan pembuluh darah darah (vaskulopati)
kelainan koagulasi
DIC
Penting diingat
perdarahan sal cerna masif mengikuti syok
berat, dapat mematikan
Hematom
pada bekas tusukan
12/4/2009
Gelisah, kesakitan
Nyeri tekan pada daerah hipokondrium kanan
Abdomen membuncit
Lingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)
Monitor
Hb, Ht (menurun)
Awasi pasca syok berkepanjangan (>60)
12/4/2009
Tips
Apabila setelah resusitasi 2 jam (kristaloid & koloid)
syok belum teratasi
Meningkat
Periksa kadar Ht
Perembesan plasma
masih berlangsung
Koloid
12/4/2009
Menurun
Perdarahan
Transfusi darah
12/4/2009
Transfusi Darah
Jenis transfusi
whole blood, komponen darah (packed red cells,
fresh frozen plasma, suspensi trombosit)
12/4/2009
Data 6 RS di Jakarta,
Endah C, 2006
80
60
81
DSS
40
20
0
DBD
23
23
3
PRC
3
TC
14
FFP
1
Cryo
FWB
12/4/2009
Definisi KLB
KLB adalah meningkat nya kejadian
kesakitan/kematian oleh suatu penyakit menular
yang bermakna secara epidemiologis , pada
suatu daerah dalam kurun waktu tertentu.
Untuk DBD: peningkatan 2 kali jumlah kasus
DBD dalam suatu wilayah, dalam kurun waktu 1
minggu/1 bulan dibandingkan dengan
minggu/bulan sebelumnya atau bulan yang
sama pada tahun yang lalu
(Depkes RI 1997)
12/4/2009
1999
Masyarakat
panik
Mortalitas
meningkat
12/4/2009
Overdiagnosis
KLB
Overworked
Tata laksana
sub optimal
12/4/2009
Persiapan peralatan
Ruangan & tempat tidur
SDM
Sarana diagnostik
Farmasi
Unit transfusi darah
Organisasi
Alur pasien
Direktur RS
Wakil Dir Pel Medis
Ketua Tim
Penanggung Jawab
Anak
Dewasa
Supervisor
Farmasi
Dokter Jaga
12/4/2009
Organisasi KLB di RS
Kepala Bidang Keperaw atan
Pantib
Bank Darah
Pengaw as
Gizi
Rumah
tangga
Kepala
Perawat
Logistik
Survive
Death
151
10
37
18
Total
Cases
188
28
30
10
5
27
1
28
18
8
23
9
58
28
13
50
10
12/4/2009
Survive
Death
Total
cases
< 30
14
9.3
14
31-60
93
60.8
93
61-90
17
11.3
17
91-120
6.0
13
8.6
21
>120
19
12.6
24
15.9
43
Total
151
100
37
24.5
188
Other
hospitals
Total
cases
<30
14
31-60
43
10
20
32
105
61-90
10
17
91-120
>120
28
43
Total cases
72
16
33
67
188
12/4/2009
Flow of
patient
Patient admission
(Fever 2-7 days)
Triage
Emergency
ER Dept
Polyclinic
OPD
Suspect
Non-shock
ODC
Non DHF
Discharge
12/4/2009
Shock
Ward
Ward
IW
IW
Complicat ion(+)
ICU
ICU
Profound shock /
Complicat ions
73
38.8
2-3
76
40.4
4-5
22
11.7
>5
17
9.1
Total cases
188
100
.Chatab Firmansyah, 2001
12/4/2009
500
400
300
DD
200
DBD
100
0
<1 tahun
n = 1494
12/4/2009
1-5 tahun
6-10 tahun
11-15 tahun
Citraresmi E, 2006
RSCM RSHK
n=50
n=40
RSPR
n=50
RSF
n=24
RSK
n=17
RSSW
n=15
Jumlah cairan
kristaloid ml/kg/hari
(rerataSB)
75,2
26,5
55,2
25,7
96,5
28,6
98,4 103,8
38,0 86,6
46,2
15,6
Jumlah cairan
koloid ml/kg/hari
(rerataSB)
18,6
10,5
19,7
11,6
19,4
6,7
23,2
31,4
20,9 13,4
12,6
4,3
12/4/2009
Diagnosis
saat
pulang
DD
DBD tanpa
syok
DBD dengan
syok
Total
DD
232
241
850
201
1051
200
202
Total
1106
189
200
1494
Citraresmi E, 2006
Over-treatment
Obat inotropik:
digunakan pada 43
pasien 42 DSS; 18
syok lama atau berulang.
Antibiotik: 895 (59,9%)
over-use
Antivirus (isoprinosin,
asiklovir) : 78 (5,2%)
useless.
12/4/2009
Citraresmi E, 2006
Komplikasi*
Syok berulang
34
2,7
21
1,7
Ensefalopati dengue
16
1,3
Prolonged shock
16
1,3
Perdarahan masif
12
1,0
DIC
0,2
Lain-lain**
0,5
12/4/2009
Hematokrit stabil
Tidak dijumpai distres pernafasan
(disebabkan oleh ef usi pleura atau asidosis)
12/4/2009
12/4/2009
12/4/2009