You are on page 1of 8

Efectele demineralizrii i remineralizrii smalului

asupra forei de adeziune rinilor compozite


INTRODUCERE:
Smalul este cel mai dur esut al organismului, fiind foarte bine mineralizat.
Pierderea de smal i dentin interfer de cele mai multe ori cu prezena unor diverese
patologii cum ar fi caria dentar, abrazia sau traumele. Pe lng acestea, buturile acide
sunt de asemenea o cauz de demineralizare a smalului, ducnd de cele mai multe ori la
abrazie i chiar la eroziune. Eroziunea dentar reprezint pierderea de esut dur dentar n
urma unor procese chimice, fr implicarea bacteriilor cariogene. Mai multe cercetri au
fost efectuate pentru a evalua efectele buturilor carbogazoase i a sucurilor de citrice
asupra esuturilor dure dentare. Smalul dentar este o reea cristalin alctuit din mai
multe minerale, principalul component fiind hidroxiapatita. Saliva este o soluie
suprasaturat n calciu i fosfat,contribuind la meninerea unui pH corespunztor al
mediului oral. Variaii ale pH-ului salivei pn la valori foarte sczute ( 5 sau mai pu in),
fie din cauza buturilor citrice, fie din cauza riscului cariogen determinat de
demineralizarea smalului i scderea nivelului de ioni minerali. Cei mai importani
factori responsabili pentru echilibrul care se stabilete ntre procesele de demineralizare i
remineralizare sunt pH-ul salivar, capacitatea pe care o are saliva ca solu ie tampon i rata
fluxului salivar, care crete mpreun cu pH-ul i capacitatea salivei de a se men ine ca
soluie tampon. Saliva joac un rol important prin neutralizarea acizilor i furnizarea de
ioni de calciu i fosfat,contribuind la remineralizare. Buturile carbogazoase, cum ar fi
Cola ( cu un pH de 2,6) sau alte buturi acide ( cu pH de 3,5) reduc pH-ul mediului oral
conducnd la o scdere a nivelului de ioni de calciu i fosfat din smal, datorit dizolvrii
cristalelor de hidroxiapatit.
Odat cu introducerea rinilor compozite n 1995, acest tip de material a ctigat
popularitate n rndul medicilor datorit proprietilor fizice i estetice mai bune dect a
altor materiale. Cu toate c performaele rinilor compozite au fost mbunt ite prin
adugarea unor nanomateriale, succesul lor pe termen lung depinde de fora de adeziune a
acestor materiale i aderena lor la esuturile dentare. Expunerea acestora la acizii din
bturile carbogazoase sau din alte surse duc la pierderea de minerale din smal i la
alterarea integritii suprafeelor . S-a emis o ipotez conform creia dinii expui
atacurilor acide prezint un risc mai mare de scdere a aderenei n strns legtur cu
demineralizarea smalului. Acest studiu are ca scop stabilirea unei coresponde e ntre
adeziunea la esuturile dure dentare a materialelor de restaurare i expunerea prelungit
la diferite tipuri de buturi acide cu sau fr aplicarea unor ageni de remineralizare . n

acest sens, gradul de remineralizare i demineralizare a smalului a fost evaluat prin


intermediul microscopiei polarizante.

METODE I MATERIALE UTILIZATE:


Pentru realizarea studiului s-au utilizat 70 de premolari permaneni extrai n
scopul unor tratamente ortodontice. Toi dinii au fost curai de plac prin intermediul
detartrolului cu ultrasunete i lustruii apoi timp de 30 de secunde utiliznd o soluie de
curare neuleioas i fr fluor. De asemenea, dinii au fost curai folosind ap distilat
pentru a ndeprta orice resturi de esuturi sau alte reziduuri de la suprafa . Fiecare dinte
a fost secionat longitudinal n dou jumti identice, pe direcie buco-lingual, utiliznd
un microtom. De asemenea, fiecare seciune de dinte a fost tratat utiliznd hrtie
abraziv pentru a obine suprafee omogene, uniforme. Toate suprafeele au fost tratate
prin rcire (57C) i apoi expuse unor atacuri acide prin imersie n buturi carbogazoase
(Cola, Atlanta, GA 30301, USA) timp de 5 minute, urmat de depozitarea n ap distilat
(pH, 6.5;37C). Mediul de stocare a fost schimbat zilnic pe parcursul experimentului.
Probele obinute au fost mprite aleator n urmtoarele grupuri de studiu :
1. Grupul remineralizat ( n=70) : dini remineralizai folosind fosfopeptid-cazein i
fosfat de calciu amorf ( CPP-ACP) ca agent de remineralizare (Recaldent ; GC
Europe).
2. Grupul de control (n=70) asupra cruia nu s-a aplicat niciun tratament de
remineralizare. Probele au fost pstrate n saliv artificial.
Pentru grupul remineralizat, CPP-ACP a fost aplicat la toate probele ( cte 3
minute n fiecare zi), urmnd instruciunile productorului. Pentru toate probele a
fost testat fora de adeziune la intervale regulate ( o or, o zi, dou zile, o
saptmn i dou saptmni ) folosind protocolul descris mai jos.

TRATAMENTUL MPOTRIVA ACIZILOR I BONDING-UL :


S-a folosit o tehnic conveional de ndeprtare a acidului, urmnd instruciunile
productorului. Pe scurt, suprafaa vestibular a tuturor probelor a fost curat utiliznd
acid ortofosforic 37% (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan), timp de 15 secunde, urmat
de splare i uscare cu spray-ul de aer. Agentul adeziv de legtur (Prime i Bond NT,
Dentsply, SUA) a fost aplicat i ntrit timp de 20 s cu ajutorul unei lmpi QTH (Astralis,
Ivoclar Vivadent, Schaan). O cavitate (cu diametrul de 4 mm) a fost restaurat pe
suprafaa smalului, cu ajutorul unei rini compozite (Filtek Z350; 3M ESPE) i ntrit
timp de 20 s. Probele preparate s-au folosit pentru a msura puterea adeziune a
materialului.

MSURAREA FOREI DE ADEZIUNE A MATERIALULUI :


Un tester mecanic universal (cu grupuri de control n Milano, Italia) a fost folosit
pentru a testa fora de adeziune. Probele au fost curate folosind un microtom pentru
esut dur i un dispozitiv personalizat, cu dimensiuni specifice-1 mm x 2 mm x 5 mm.
Testarea adeziunii a fost realizat prin deplasarea prii active la o accelera ie de 0,5 mm /
min pn la distrugerea probei.
Gradul de demineralizare i remineralizare a fost observat cu ajutorul unui
microscop cu lumin polarizat (Omano OM349P, Omano, Marea Britanie). Datele au
fost colectate i analizate statistic, folosind un software SPSS (versiunea 22, IBM
Corporation, New York, SUA). Rezultatele au fost evaluate statistic folosind o variabil
dependent (rezistena adeziunii/bonding-ul) i testul ANOVA; P <0,05 care a fost
considerat semnificativ statistic.

REZULTATE: Acest studiu in vitro, a evaluat efectele utilizrii agentului


remineralizare CPP-ACP asupra smalului i a rezistenei/adeziunii materialelor de
restaurare de tip rini compozite. Structura microscopic a probelor netratate [Figura 2a]
a fost modificat n mod remarcabil la expunerea la o butur carbogazoas rece [Figura
2b] pentru o perioad foarte scurt de timp (5 minute). Suprafeele de smal
remineralizate folosind CPP-ACP ( timp de 2 zile) nu au prezentat modificri
semnificative ceea ce sugereaz o bun ptrundere a agentului de remineralizare n smal
[Figura 2c]. Adeziunea ntre rin i smal a fost calculat n megapascali (MPa)
[Tabelul 1]. Fora adeziunii a fost afectat n mod semnificativ prin expunerea smalului
la buturi carbogazoase i remineralizare cu CPP-ACP. Adeziunea materialului n rela ie
cu procesul de remineralizare (CPP-ACP) i aspectul salivei (de control) la anumite grupe
dup 1 h, s-a nregistrat ca 1,12 4,35 MPa respectiv 1,082 4,79 MPa. S-a observat c
fora de adeziune a crescut n timp pentru ambele grupuri. Pentru grupul CPPACP, bonding-ul a avut punctele forte 6,69 3,05 MPa, 13.64 0,04 MPa, 15.06 0,06
MPa, i 19,22 0,06 MPa, pentru ziua 1, ziua 2, la o sptmna i la 2 sptmni.
O tendin similar de cretere a forei de adeziune cu timpul a fost observat n
cazul grupului de control; cu toate acestea, valorile rmn mai mici dect valoarea
corespunztoare din grupul CPP-ACP [Tabelul 1]. Diferenele de for a adeziunii nu au
fost semnificative pentru msurarea la 1 or i 1 zi (P> 0,05). n schimb, fora de
adeziune a grupului CPP-ACP a crescut semnificativ n ziua 2, la 1 sptmn i la 2
sptmni, comparativ cu lotul martor (p <0,05). Aceste descoperiri au sugerat ca
remineralizarea esuturilor dure dentare folosind CPP-ACP poate mbunti adeziunea
materialelor dentare de restaurare.

Figura 2
a,b,c

Imagini n lumin polarizant, sugernd diversele efecte alte suprafeelor tratate : a- suprafaa
buco-lingual a smalului unui premolar ; b- interiorul smalului i dentinei dup o expunere de 5
minute la buturi carbogazoase ; c- prob de dinte tratat cu fosfat-cazein i calciu amorf dintrun grup evaluat la 2 zile dup tratamentul de remineralizare, observnd prin sgei modificrile
corespunztoare .

Figura 1- grupuri de studiu i distribuirea probelor n funcie de suprafaa esuturilor dure dentare

Tabel 1- puterea de adeziune (MPa) cu i fr aplicarea tratamentului de remineralizare

DEZBATERI:
Acest studiu a demonstrat efectele n timp ale buturilor carbogazoase asupra
adeziunii materialelor de restaurare dentar. Adeziunea a fost mbunt it att prin
efectul salivei ct i prin tratamentul cu CPP-ACP, cu toate c tratamentul de
remineralizare s-a dovedit a fi mai eficient comparativ cu efectele salivei n timp.
Integritatea structural a esuturilor dentare dure (smal / dentin) depinde de echilibrul
ierarhic i dinamic ntre demineralizare i remineralizare. Saliva este un mediu dinamic,
suprasaturat cu minerale. n condiii fiziologice, saliva are capacitatea de remineralizare
a dinilor prin calciul i fosfaii biodisponibil. Aciunea proteinelor salivare provoac
precipitarea srii de calciu i fosfor.Buturile carbogazoase conin acizi (acid carbonic,
citric / acid fosforic), care sunt cunoscui ca fiind o cauz major de apariie a eroziunii
dentare. Aceti acizi sunt aproape la fel de puternici ca i acizii din baterii avnd un pH
de 2,52 care este suficient de puternic pentru a demineraliza smalul.

Cercetri anterioare au demonstrat influena intervalului de timp n raport cu


rezistena adeziunii dup expunerea la o butur carbogazoas. Reynolds a artat c
expunerea suprafeei smalului la o soluie care conine peptide triptice de cazein a redus
n mod remarcabil demineralizarea smalului la suprafa, folosind un model de carii in
situ. CPP-ACP este o protein care se leag de calciu / fosfor i i men ine starea
amorf. CPP stabilizeaz nanoclusterii de calciu amorf / fosfat n soluie meta-stabil.
Acesta conine o secvena: Ser (P) -Ser (P) -Ser (P) -Glu-Glu; Pse este un reziduu de
fosforil care stabilizeaz ionii de calciu / fosfor n soluie apoas, prin urmare,
confirmnd biodisponibilitatea lor. S-a dovedit c CPP-ACP este un agent de
remineralizare foarte bun iar atunci cnd CPP-ACP alcalin este adugat la buturile
sportive scade aciditatea i efectele erozive. Rolul fluorului n inhibarea demineralizrii
dinilor i prevenirea cariilor este bine cunoscut.Fluorul ncorporat n complexul CPPACP este de asemenea disponibil n cazul n care ACP a fost nlocuit cu calciu amorffluorur-fosfat. Acest tip de fluor ncorporat n CPP-ACP poate avea beneficii
suplimentare de eliberare n cavitatea bucal cu proprieti anticarinogenice.
Testarea forei de adeziune a materialelor d valori mai precise dect rezisten a la
traciune convenional, deoarece dimensiunea redus a exemplarelor permite o mai bun
distribuie a stresului n timpul executrii acestuia. Variaia mai sczut a rezultatelor ar
putea fi atribuit reducerii densitii fluxului de la interfa. n studiul de fa, s-a
constatat c probele tratate cu CPP-ACP au prezentat o mai bun rezisten a legturii n
cazul tuturor intervalelor de timp. Valoarea forei de adeziune a sczut la probele care nu
au fost tratate prin CPP-ACP poate fi legat de faptul c incidena procesului de
demineralizare a crescut din cauza buturilor acide precum i a agenilor corozivi
coninui de acestea. Este bine cunoscut faptul c odat cu trecerea timpului se va reduce
fora de adeziune materialelor de restaurare.
Adeziune corelat cu tratamentul CPP-ACP aplicat pe dini dup 2 zile i dup
expunerea la o butur aerat a fost egal cu 7 zile fr aplicarea agentului de
remineralizare.Adeziunea la o sptmn la nivelul suprafeelor dentare care nu au fost
expuse la agentul de remineralizare a fost similar statistic cu cea la 2 zile la nivelul
dinilor tratai CPP-ACP. Exist cteva limitri; acest studiu a fost efectuat in vitro i
condiiile experimentale nu reflect condiiile dinamice ale mediului oral. O serie de
factori (temperatura, pH, compoziia chimic a salivei, interaciunea alimentar, prezen a
microorganismelor etc.) poate interfera cu procesul de remineralizare i fora de adeziune.
Acest studiu a furnizat rezultate iniiale sugernd faptul c tratamentul de remineralizare
naintea restaurrilor cu rini compozite are potenialul de a mbunti fora de
adeziune. Cu toate acestea sunt necesare i studii clinice in vivo pentru a confirma aceste
rezultate.

CONCLUZII:
Tratamentul de remineralizare folosind ACP accelereaz procesul de
remineralizare a smalului comparativ cu efectele salivei n acest sens. Capacitatea de
mineralizare a salivei nu este suficient pentru a face fa procesului de demineralizare
cauzat de bturile carbogazoase. Remineralizarea rapid a smal ului, ca rspuns la
procesul de remineralizare indus de agentul utilizat a crescut fora de adeziune ntr-un
interval de timp mai scurt comparativ cu efectele salivei. Din perspective clinice, agen ii
de remineralizare pot fi aplicai pe suprafeele aderente ale dintelui pentru a mbunt i
adeziunea materialelor de tip rini compozite.

SUPORT FINANCIAR I SPONSORIZRI: Nil


CONFLICTE DE INTERES: nu au fost conflicte de interes
REFERINE:
1. Nanci A. St. Louis, MO, London: Mosby; 2012. Ten Cate's Oral Histology: Development,
Structure, and Function; p. 411.
2. Zafar MS, Ahmed N. Nano-mechanical evaluation of dental hard tissues using indentation
technique. World Appl Sci J. 2013;28:13939.
3. Zafar MS, Ahmed N. Nanomechanical characterization of exfoliated and retained
deciduous incisors. Technol Health Care. 2014;22:78593. [PubMed: 25134963]
4. Kidd EA. Oxford, New York: Oxford University Press; 2005. Essentials of Dental Caries.
5. Jensdottir T, Holbrook P, Nauntofte B, Buchwald C, Bardow A. Immediate erosive
potential of cola drinks and orange juices. J Dent Res. 2006;85:22630.[PubMed: 16498068]
6. Roberson T, Heymann HO, Swift EJ., Jr . St. Louis, Missouri, USA: Elsevier Health
Sciences; 2006. Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry.
7. Cawson RA. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. Cawson's Essentials of Oral
Pathology and Oral Medicine; p. 402.
8. Wefel JS, Donly KJ. Philadelphia, USA: WB Saunders; 1999. Cariology.
9. Dixon M, Jones Y, Mackie IE, Derwent SK. Mandibular incisal edge demineralization and
caries associated with Twin Block appliance design. J Orthod. 2005;32:310.[PubMed:
15784936]
10. Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials
to enamel surfaces. J Dent Res. 1955;34:84953. [PubMed: 13271655]
11. Khurshid Z, Zafar M, Qasim S, Shahab S, Naseem M, AbuReqaiba A. Advances in
nanotechnology for restorative dentistry. Materials. 2015;8:71731.

12. Zafar MS, Ahmed N. The effects of acid etching time on surface mechanical properties of
dental hard tissues. Dent Mater J. 2015;34:31520. [PubMed: 25904167]
13. Colak H, Ercan E, Hamidi MM. Shear bond strength of bulk-fill and nano-restorative
materials to dentin. Eur J Dent. 2016;10:40. [PMCID: PMC4784152][PubMed: 27011738]
14. Khurshid Z, Naseem M, Sheikh Z, Najeeb S, Shahab S, Zafar MS. Oral antimicrobial
peptides: Types and role in the oral cavity. Saudi Pharm
J. 2015 doi:10.1016/j.jsps.2015.02.015. E-published ahead of print.
15. Jain PA, Nihill P, Sobkowski J, Agustin MZ. Commercial soft drinks: pH and in
vitro dissolution of enamel. Gen Dent. 2007;55:1504. [PubMed: 17333990]
16. Seow WK, Thong KM. Erosive effects of common beverages on extracted premolar
teeth. Aust Dent J. 2005;50:1738. [PubMed: 16238215]
17. Reynolds EC. The prevention of sub-surface demineralization of bovine enamel and
change in plaque composition by casein in an intra-oral model. J Dent Res. 1987;66:1120
7. [PubMed: 3476583]
18. Reynolds EC, Cai F, Shen P, Walker GD. Retention in plaque and remineralization of
enamel lesions by various forms of calcium in a mouthrinse or sugar-free chewing gum. J
Dent Res. 2003;82:20611. [PubMed: 12598550]
19. Ullah R, Zafar MS. Oral and dental delivery of fluoride: A
review. Fluoride. 2015;48:195204.
20. Zafar MS, Ahmed N. Therapeutic roles of fluoride released from restorative dental
materials. Fluoride. 2015;48:18494.
21. Niazi F, Naseem M, Khurshid Z, Zafar MS, Almas K. Role of salvadora persica chewing
stick (miswak): A natural toothbrush for holistic oral health. Eur J
Dent. 2016;10:301. [PMCID: PMC4813453] [PubMed: 27095914]
22. Zafar MS. Effects of surface pre-reacted glass particles on fluoride release of dental
restorative materials. World Appl Sci J. 2013;28:45762.
23. Cross KJ, Huq NL, Reynolds EC. Casein phosphopeptides in oral health Chemistry and
clinical applications. Curr Pharm Des. 2007;13:793800.[PubMed: 17430181]
24. Botelho MG. The microtensile bond strength of Fuji IX glass ionomer cement to
antibacterial conditioned dentin. Oper Dent. 2005;30:3117. [PubMed: 15986950]

Articole din Jurnalul European de Stomatologie publicate aici de Societatea de Investigaii Dentare

You might also like