You are on page 1of 8

O evaluare comparativ a

eficacitii anestezice a articainei


4% i 2% lidocain a nervului
alveolar supero- mijlociu, superoanterior si a nervului infraorbital:
Un studiu in vivo

Introducere:
Injecia ideal pentru maxilar ar trebui s produc un debut rapid al
anesteziei pulpare profunde pentru mai multi din i dintr-o singur penetrare
a acului. Obiectivul principal este de a compara eficacitatea pentru
articaina 4% i 2% lidocain i pentru a compara nervii alveolari superiori
mijlociu si anterior (AMSANB) i nervul infraorbital (IONB) pentru anestezia
dintilor de pe maxilar.
Materiale si metode
: Patruzeci de pacieni care au suferit un tratament de canal al rdcinii
dinilor frontali maxilar i premolari au fost inclu i i mpr i i aleatoriu n
patru grupe de cte zece fiecare. Grupul I: pacien ii care au primit
AMSANB cu articaina, Grupul II: Pacienii care au primit IONB cu articaina,
Grupul III: Pacienii care au primit AMSANB cu lidocain, Grupul IV:
Pacienii care au primit IONB cu lidocain. Scorurile de la debutul
anesteziei i a percepiei durerii au fost analizate statistic.

Rezultate:
Debutul aciunii a fost cel mai rapid pentru articain cu AMSANB
i cel mai lent pentru lidocain cu IONB prin testul Tukey. O

schimbare semnificativ a fost observat la citirile testului electric


de vitalitate a pulpei dentare la debutul i la 30 de minute de
testul t pereche. Toi pacienii au prezentat durere uoar n
timpul procedurii nregistrate de scal analogic vizual.

Concluzie:
Articaina 4% s-au dovedit a fi mai eficace dect lidocaina 2%, iar
AMSANB a fost mai avantajoas dect IONB n asigurarea
anesteziei a dinilor frontali maxilar i premolari.

INTRODUCERE:
Durerea este unul dintre simptomele cele mai frecvent cu experienta in
stomatologie si este o preocupare major la dentist. Durerea, n multe
cazuri, este considerata ca un semnal de precauie. In practica de medicina
dentara, durerea nu mai este un semnal de avertizare, n schimb, este un
ru s fie nvins. Unul dintre cele mai importante aspecte ale practicii
medicinei dentare este controlul sau eliminarea durerii. ndemnarea cea
mai esenial a tuturor medicilor stomatologi este abilitatea de a oferi
anestezie local sigur i eficient. [1] Teama i anxietatea asociat cu un
tratament endodontic sunt reduse, cu un management eficient al durerii. [2]
Un progres revoluionar de la sfritul anilor 1800 a fost descoperirea de
anestezice locale, care au facilitat prevenirea durerii fr pierderea
contienei. clorhidrat de lidocain este cel mai frecvent folosit agent
anestezic, deoarece disponibilitatea sa clinic este din 1948. Acesta este
etichetat ca "standard de aur", datorit eficacit ii sale, alergenicitate
sczuta, i toxicitate minim. [3] Articaina este un agent anestezic utilizat
pe scar larg n rile dezvoltate. Ea are un nivel mai profund de
anestezie i o mai mare capacitate de a difuza prin esuturi. [4]
Anestezierea la maxilar a dintilor frontali si a premolarilor se poate realiza
prin nervul infraorbital (IONB) sau a nervului alveolar supero-anterior(ASA),
care implic depunerea soluiei de anestezic la foramenul infraorbital. [5,6]
variaiile anatomice anterioare maxilare sunt foarte frecvente, care reduc
succesul anesteziei. perforri cu ace multiple vor fi necesare pentru a se
asigura un volum adecvat de soluie de anestezic care este depozitat la
locul int. Injecia ideal la maxilar ar trebui s produc un debut rapid al
anesteziei pulpare profunde pentru mai multi din i dintr-o singur penetrare
a acului. Literatura de specialitate nu explic un singur loc de injectare,
care ar produce anestezia pulpare la majoritatea din ilor maxilari fr

anestezie colaterale ale feei, buzelor i muchii de expresie. [7] ramurile


nervoase alternative sunt nervul alveolar superior anterior si mijlociu
(AMSANB) i abordarea palatinal la ASA. [8] Friedman i Hochman au
sugerat c administrarea soluiei de anestezic la nivelul palatului folosind
presiunea lent, constant ar avea acces la ASA i nervul alveolar superomijlociu si plexurilor lor. Aceasta tehnica induce anestezie de la incisiv la
premolar i, eventual, la rdcina mezio-vestibulara a primului molar.
Astfel, scopul acestui studiu este de a evalua comparativ eficacitatea
anestezicului de articaina 4% i 2% lidocain cu AMSANB si IONB pentru
anestezie a dinilor frontali maxilar i premolari.

MATERIALE SI METODE
Studiul a fost realizat in cadrul Departamentului de Stomatologie
Conservator i endodonie, i clearance-ul etic instituional a fost ob inut.
Pacientilor le-au fost explicate informatiile cu privire la procedura, i a fost
obinut consimmntul . Pacieniilor li s-au administrat 0,1 ml de agent
anestezic (intradermic test de alergie), pe partea dorsal a bra elor i s-au
observat reacii de hipersensibilitate. Pacienii (participan i) nu le- au fost
dezvluite informatii despre agentul anestezic,tehnica. Pacien ii care au
suferit un tratament de canal al rdcinii din ilor frontali maxilar i premolari
au fost inclusi. Inainte de administrarea anestezicului, au fost testate
vitalitatea pulpara cu un aparat electric(Digitest, Parkell, Inc., SUA), iar
valoarea a fost nregistrat pentru toate cazurile. Anestezicile au fost
administrate de un singur operator.
Criterii de includere :
Pacieni cu vrsta cuprins ntre 18 i 65 de ani, n stare bun
de sntate (ASA I sau II) Pacienii care au raportat durere spontan
variind de la 7 la 9 pe scal numeric de citire Pacien ii care au acordat
consimmntul n cunotin de cauz.

Criteriu de excludere:
-Caz cunoscut de alergie la agentii anestezicului local
-Istoric de probleme medicale semnificative (ASA III sau mai mare)
-Pacienii care au luat deprimante ale sistemului nervos central, inclusiv
alcool sau orice medicament analgezic n ultimele 48 de ore-Incapacitatea
de a da un consimmnt informat
Sarcina
Pacienti au fost mprii aleator n patru grupe de cte zece fiecare: Grupul
I: Pacienii care primesc AMSANB cu articaina HCI 4% cu 1: 100000

adrenalin (Septodont, Frana) Grupa II-a: Pacien ii care au primit IONB cu


articaina HCI 4% cu 1: 100000 adrenalin Lotul III: Pacien ii crora li se
AMSANB cu lidocain HCI 2% cu 1: 80.000 de adrenalin (Ci de atac
Indoco, India) Grupul IV: Pacienii care primesc IONB cu HCI lidocain 2%
cu 1: 80.000 adrenalin.
Procedur: Pacienii care au primit 0,9-1,2 ml de agent anestezic pentru
clasic IONB folosind tehnici convenionale de blocare Luer sering de 2 ml
cu 26 de calibru, 1 ac inch folosind msuri aseptice, i tehnici sterile.
Pentru AMSANB, 0,6-1,4 ml de agent anestezic a fost depus, folosind o
presiune lent, constant n mucoasa palatinal. blocuri cu articaina 4% sau administrat cu cartuele standard (1,7 ml) i o sering aspirnd echipat
cu calibru 27, 1 ac inch. Urmtoarele date au fost colectate pentru
interpretarea rezultatelor: Debutul anesteziei: A fost evaluat din perioada
de timp dintre sfritul anesteziei si debutul simptomelor subiective ale
anesteziei (senzaie de greutate la locul injectrii). A fost utilizat un ceas
standard de oprire digital. A fost calculat n secunde intinderea anesteziei
pulpar: Rspunsul testului electronic de vitalitate pulpara s-a ob inut la
trei intervale de timp - nainte de administrarea anesteziei, dup instalarea
anesteziei, i 30 de minute dup anestezie. Au fost nregistrate citiri
numerice Evaluarea durerii: Durerea la injectare a fost evaluat de SAV.
Pacienii au fost artat amploarea i au fost ruga i s marcheze rating-ul de
durere. a fost nregistrat scorul durerii corespunztoare de pe scal
numeric. Citirile au fost analizate statistic utiliznd programul SPSS
versiunea 20.0 (IBM Corp, Armonk, NY, SUA), prin analiza varia iei testului
(ANOVA), proceduri multiple post hoc Tukey, test-t pereche, dou sensuri i
Mann-Whitney U-teste .

REZULTATE I OBSERVAII
Studiul a inclus patruzeci de pacieni. Toi pacienii au rspuns bine fara
efecte adverse. O diferen semnificativ a fost observat n debutul
aciunii anestezice ntre articaina 4% i lidocain 2% n ambele sensuri
testul ANOVA (p <0,05) [Tabelul 1 i graficul 1]. Debutul ac iunii a fost cel
mai rapid pentru articaina 4%, cu AMSANB (Grupul I) i cel mai lent pentru
lidocain 2% cu IONB (Grupul IV) prin Tukey proceduri multiple post-hoc (P
<0,05) [Tabelul 2]. tabelul 1 tabelul 1 Compara ie ntre dou principale

(lidocain 2% cu adrenalin i articaina 4% cu adrenalin) i dou


subgrupuri ( nervului infraorbital i nervului alveolar), cu debutul anesteziei
(e) prin dou ci ANOVA Grafic 1 Grafic 1 Compararea a dou principale
(lidocain 2% cu adrenalin i articaina 4% cu adrenalin) i dou
subgrupuri ( nervului infraorbital i nervului alveolar superiori anterior si
mijlociu) cu debutul anesteziei (n secunde) Tabelul 2 Tabelul 2 compara iepereche nelept a dou principale (lidocain 2% cu adrenalin i articaina
4% cu adrenalin) i dou subgrupuri ( nervului infraorbital i nervului
alveolar), cu debutul anesteziei (mm) prin proceduri multiple post-hoc
Tukey Medii de testare citiri electrice (EPT), nainte de ramuri nervoase au
fost 13 pentru articain cu AMSANB, 12,3 pentru articaina 4%, cu IONB,
13,25 pentru lidocain 2%, cu AMSANB, i 16 pentru lidocain 2% cu
IONB, respectiv. Nici un rspuns nu a fost observat la o stimulare maxim
(citire = 64) la momentul debutului i dup 30 de minute ntre toate
grupurile. O schimbare semnificativ a fost observat n citirile EPT nainte
de injectare i la debutul anesteziei prin testul t pereche (P <0,05) n toate
grupele [Diagrama 2]. Grafic 2 Grafic 2 Comparaie de scoruri de testarea
pulpei preoperator, la debut i dup 30 de minute ntre patru grupuri
Scorurile medii pentru durere Grupa I, Grupul II, Grupul III i Grupul IV au
fost de 0,60, 0,22, 0,75, i 0,82, respectiv. Percep ia durerii a fost cel mai
puin (0,22) pentru IONB cu articaina 4%. In acest studiu, durerea maxim
s-a simit pentru IONB cu lidocain 2% (0,82). Evaluarea medie pe scala a
fost <1 de Mann-Whitney U-test. Durerea experimentata a fost u oar
exprimat de ctre pacienii cu SAV care corespundeau cu scorurile de
scal de evaluare numeric (NRS) [Diagrama 3]. Grafic 3 Grafic 3
Compararea a dou anestezice principale (lidocain 2% cu adrenalin i
articaina 4% cu adrenalin) i dou subgrupuri ( nervului infraorbital i
nervului alveolar supero-anterior si supero-mijlociu), cu scoruri SVA

DISCUIE
Anestezie local rmne coloana vertebral a controlului durerii n
stomatologie. Anestezice locale sunt medicamente eficiente disponibile
pentru prevenirea si managementul durerii. n timpul tratamentului
endodontic, este necesar pentru confortul pacientului un control eficient al
durerii si pentru a reduce stresul operatorului. Agenii anestezici locali
reprezint dentitilor principalul mijloc de control al durerii. [9] Lidocaina,

de asemenea, cunoscuta sub numele de lidocaina, este un anestezic


amidic, care a fost descris ca anestezic local, cel mai frecvent utilizat
pentru uz stomatologic. Lidocaina prevede anestezie pulpara timp de
aproximativ 1 or i anestezia esutului moale, timp de 3-5 ore. [10]
Articaine a fost sintetizat iniial n 1969. articaina, al doilea anestezic dentar
cel mai frecvent utilizat, a fost introdus pentru prima dat pe pia a
european n 1976 i a intrat pe piaa american n 2000. [11] Durata
anesteziei pulpare este de aproximativ 1 or. Anestezia esutului moale
este de aproximativ 2,25 ore pentru infiltrri maxilare. Potrivit Malamed,
articaina a fost bine tolerat in studiile clinice i a avut profilul de toxicitate
comparabil cu cea a lidocainei. Experiena clinic de stomatologie cu
articaina cu formulri de epinefrin prin anii sus ine afirma ia c riscul de
toxicitate sistemic cu articaina este sczut. Articaina 4% cu adrenalin 1:
100.000 este un anestezic local, n condiii de siguran pentru utilizarea n
stomatologie clinic i pot fi utilizate n mod eficient att la adul i ct i
pentru copii [10]. Lidocain 2% este frecvent utilizat de cele mai multe
stomatologi cu tehnica conventionala ac, iar studiul destinat s verifice
eficacitatea n aceast tehnic i nu numai prin utilizarea cartu elor, spre
deosebire de articaina 4%. Administrarea de anestezic local cu cartu ul
este sensibil la tehnica si are nevoie de o curb de nv are. Prezentul
studiu a artat c articaina 4% au avut un debut mai rapid n compara ie cu
lidocain 2%.Articaina este unic printre anestezice locale amidice, prin
aceea c ea conine un grup tiopental n locul inelului benzenic gsit n
lidocain i alte anestezice locale amidice. [11] Inelul de tiopental con ine o
legtur lateral de ester metilic, care contribuie la conversia rapid a
articaina la articainic de acid, metabolitul su principal. Thiopentan inel
crete liposolubilitatea, mai mare potena i difuzie prin epineurium. [12,13]
Alam i colab au raportat la nivel mai profund de anestezie i o capacitate
mai mare de a difuza prin esuturi. [4] Diversi ali autori au speculat pe
cteva mecanisme de eficien crescut a articainei. Borchard i Drouin a
constatat c o concentraie mai mic de articaina a fost suficient pentru a
bloca un potenial de aciune n comparaie cu alte anestezice amidice
(derivai benzen). Potocnik i colab. aflat ntr-un studiu de sobolan de
conducere a nervului senzorial care 4% articaina a fost superior la 2%
lidocain in blocarea de conducere nervoas. [14] Brandt i colab. a

raportat c articaina a avut de 3.81 ori mai multe sanse de a obtine un


succes anestezic, atunci cnd se utilizeaz modul de infiltrare de
administrare. [15] In studiul de fata, AMSANB cu 4% articaina au avut un
debut mai rapid comparativ cu IONB cu 2% lidocain. Este AMSANB mai
eficace dect IONB care ofera diverse avantaje. Acesta mbunt e te
confortul pacientului prin eliminarea puncii transmucozale repetitive care
reduce cantitatea total de vasoconstrictor livrate i se dovede te util
pentru pacientii care necesita anestezie si sunt compromisi cardiovascular.
Acesta ofer un control excepional hemostatic, evitarea anesteziei
colaterale nedorite, precum i un numr redus de injec ii cumulative.
[4,16,17,18,19] Citirile EPT luate la trei intervale de timp s-au dovedit a fi
un instrument eficient clinic pentru a evalua sensibilitatea tehnica a
ramurilor nervoase. [20] Citirile EPT din prezentul studiu a confirmat faptul
c testul electric a servit ca un ajutor valoros n determinarea analgezie
clinice. Evaluarea durerii pe SAV astfel cum a fost interpretat de NRS s-a
dovedit a fi din gama usoara. Ea a sugerat c pacien ii au prezentat o
durere uoar n timpul administrrii ambelor blocuri nervoase. Pacien ii
care au fost confortabil n timpul procedurii de fcut. Citirile EPT i scorurile
durerii au fost semnificative clinic pentru a confirma faptul c blocurile
nervoase furnizate anesteziei pulpare definitive cu cel putin cantitatea de
anestezie a tesuturilor moi.
In studiul de fata, seringile traditionale au fost folosite i pacien i au
prezentat o durere uoar numai n timpul introducerii anestezicului in
mucoasa palatinale. Injectarea AMSA folosind Wand avut ca rezultat
evaluri similare durere pentru inseria acului, dar statistic mai mic
evaluri durere depunere soluie de anestezic. [21] Conform Fukayama i
colab. [17] i Saloum i colab., Wand a oferit injectii mai dureroase
comparativ cu seringa tradiional. Medii evaluari de durere au fost u oare
pentru ambele preparate injectabile. [22] GG Goodell. a concluzionat c o
tehnic convenional cu sering de injecie atraumatic a fost superioara
la un sistem de injecie sub presiune controlat n percep ia durerii si
toleranta durererii si in reducerea anxietii dentare postinjectionale. [23]
Un alt factor important este eficienta costurilor de a folosi seringi
tradiionale, n care factorul de cost a fost cu siguran a sczut cu seringa
tradiional fcnd o tehnic accesibil. [24] Acest studiu este unic prin

faptul c importante i utile punct de vedere clinic doi agenti anestezici au


fost comparate i sa constatat a fi semnificative clinic. IONB i AMSANB au
fost eficiente pentru a asigura anestezia pulpara pentru din ii frontali
superiori i premolari:

CONCLUZIE
Acest studiu arat c exist diferene semnificative statistic observate ntre
articaina i lidocaina. Articaina are un debut mai rapid si ofera anestezie
eficiente clinic. AMSANB ofer numeroase avantaje i este o modalitate
alternativ eficient la clasic IONB. n limitele studiului, articaina 4%, cu
AMSANB pot fi utilizate n mod eficient pentru anestezie a din ilor frontali
maxilar i premolari .
Sprijin financiar i sponsorizare Zero.
Conflicte de interes
Nu exist nici un conflict de interese.