You are on page 1of 47

UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE ENFERMERA
SAN VICENTE DE PAUL
SECCION:
MATUTINA
PARALELO- CICLO:
4TO CICLO B
ASIGNATURA:
ATENCION ENFERMERIA QUIRURGICA

TEMA:
ELABORACION DE UNA GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE
OSTOMIZADO. ILEOSTOMIA APLICADO A LA INSTITUCION DONDE REALIZA
SU PRCTICA EN EL HOSPITAL IESS TEODORO MALDONADO CARBO.
DOCENTE:
LCDA. FANNY RONQUILLO
LCDA. MARTHA HOLGUN JIMNEZ.
INTEGRANTE(S):
BRIONES DAYANARA
LABRE JENNIFER
ORELLANA ANTHONY

GUAYAQUIL, NOVIEMBRE DEL 2016

Elaborado por Lic. Kristy Franco Poveda Docente Carrera de Enfermera UCSG

NDICE
INTRODUCCIN.............................................................................................. 13
OBJETIVOS..................................................................................................... 15
OBJETIVO GENERAL........................................................................................ 15
OBJETIVOS ESPECFICOS...............................................................................15
DIAGNSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE
LA CIUDAD DE GUAYAQUIL.............................................................................. 16
INGRESO:........................................................................................................ 23
EGRESO......................................................................................................... 24
FLUJOGRAMA JERARQUICO DE TALENTO HUMANO......................................25
ILEOSTOMA.................................................................................................... 29
ASPECTOS FISIOLGICOS...........................................................................29
ASPECTOS CLNICOS-QUIRRGICOS...............................................................31
ILEOSTOMA: INDICACIONES........................................................................... 32
COLITIS ULCEROSA:........................................................................................ 32
Causas...................................................................................................... 33
Sntomas................................................................................................... 33
Complicaciones.......................................................................................... 34
Tratamiento farmacolgico............................................................................34
Ciruga....................................................................................................... 35
Pruebas y exmenes................................................................................... 35
Intervenciones de enfermera........................................................................36
ENFERMEDAD DE CROHN............................................................................... 37
Causas...................................................................................................... 37
Sntomas................................................................................................... 37
Pruebas y exmenes................................................................................... 38
Tratamiento farmacolgico............................................................................39
Ciruga....................................................................................................... 40
Posibles complicaciones..............................................................................40
Intervenciones de Enfermera........................................................................41
OBSTRUCCIN INTESTINAL:............................................................................42
Causas:..................................................................................................... 42
Sntomas:.................................................................................................. 44

Pruebas y exmenes:.................................................................................. 45
Tratamiento Farmacolgico:..........................................................................46
Cuidados de enfermera...............................................................................47
COMPLICACIONES DE UNA ILEOSTOMA..........................................................47
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS ILEOSTOMAS:.........................................52
GUIA PARA ELABORAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS................................55
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 57

INTRODUCCIN

Las enfermedades de colon en las ltimas dcadas se han incrementado


constituyendo uno de los problemas de salud a nivel mundial, dentro de las
enfermedades crnico degenerativas afecta tanto a hombres como a mujeres
incrementndose la tasa de morbimortalidad; entre stas tenemos las
enfermedades digestivas oncolgicas que precisan como tratamiento
quirrgico alternativo algunas de ellas la creacin de un estoma, con el objetivo
de recuperar el estado de salud del paciente, disminuyendo mortalidad y el
riesgo de complicaciones post operatorias.
Siendo la ostoma, un procedimiento quirrgico, mediante el cual se crea una
comunicacin artificial entre una vscera hueca o intestino hacia la pared
abdominal exterior con el objetivo de evacuacin, que entre las ostomas ms
relevantes tenemos una colostoma o una ileostoma, sabiendo que ambos
procedimientos tienen la misma finalidad pero con un proceder diferente.
De modo que la persona que es sometida a este tratamiento experimenta con
mucha frecuencia situaciones desagradables debido a los cambios fisiolgicos,
dietticos, higinicos, estticos, psicolgicos, sociales y/o econmicos en su
homeostasis psicosocial.
En este presente documento nos basaremos especficamente en una ileostoma,
describiendo sus aspectos ms importantes como su aspecto clnico quirrgico,
fisiolgico,

causas

consecuencias,

signos

sntomas

tratamiento

farmacolgico, basndonos en la visualizacin e informacin que se nos


presente en nuestras prcticas hospitalarias, evidenciando mediante la
observacin de pacientes con el procedimiento quirrgico mencionado.
Ileostoma: consiste en la apertura artificial o abocamiento del leon al exterior.
La localizacin del estoma es muy importante para evitar problemas en el futuro
como son las fugas y la ulceracin de la piel. Se evitaran localizaciones en zonas
de pliegues, cicatrices, prominencias seas, antes de la colocacin se debe
examinar al paciente en distintas posiciones para la seguridad del mismo.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Elaborar una gua de atencin de enfermera a pacientes con ileostoma


encontrados en nuestras prcticas hospitalarias.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir los aspectos clnicos quirrgicos del procedimiento de ileostoma.


Nombrar los diferentes aspectos fisiolgicos que se presenta al tener una

ileostoma.
Explicar el tratamiento farmacolgico y su clasificacin instaurado en el

paciente.
Concluir con el procedimiento tcnico quirrgico que se realiza durante la
elaboracin de una ileostoma.

DIAGNSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO


CARBO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL

Nuestras prcticas hospitalarias las


realizamos en el hospital del IESS
TEODORO MALDONADO CARBO en
el rea de postquirrgica del quirfano
general del hospital.
Su ubicacin es en Ecuador, en la
provincia del Guayas, situado en la
ciudad de Guayaquil, sus vas de acceso es Av. 25 de Julio va puerto martimo.
RESEA HISTRICA DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO:

En la dcada de los sesenta se inici la planificacin de estos centros en Quito,


Guayaquil y Cuenca, y se erigieron sus hospitales regionales: el Carlos Andrade
Marn en la capital, el Hospital Regional en Guayaquil, hoy Hospital de
Especialidades Teodoro Maldonado Carbo, y el Teodoro Carrasco en Cuenca. Por
razones de financiamiento, equipamiento y tiempo dedicado a preparar y
seleccionar debidamente al personal tcnico y administrativo, el Hospital Regional
de Guayaquil se inaugur el 7 de octubre de 1970, cuando ejerca la Presidencia
de la Repblica el Dr. Jos Mara Velasco Ibarra y la cartera de Previsin Social el
licenciado Luis Eduardo Robles Plaza, quienes estuvieron presentes en las
nuevas instalaciones aquel recordado da. El Arzobispo Benardino Echeverra, al
bendecir la obra, record el deber del mdico frente al paciente y evoc el alivio
del dolor como smbolo de su misin. Asimismo, en su intervencin, el Ministro
Robles record que la obra asentaba la cristalizacin de un sueo de los afiliados,
para que el beneficio fuera patente y que era necesario enmendar procedimientos
administrativos a favor de los afiliados, comprometiendo la ayuda gubernamental

para dotar de los recursos econmicos y financieros necesarios para cumplir sus
objetivos.

El director Regional del Departamento 3, Dr. Leoncio Andrade Corral, de grata


recordacin, se refiri en sus palabras al papel cumplido por varias generaciones
de mdicos, que con su esfuerzo y dedicacin haban levantado la prestacin de
salud en el Seguro Social y peda el apoyo de las autoridades para dotar de
personal y recursos que permitieran aprovechar al mximo las nuevas
instalaciones; tambin exhort al Gobierno para que asuma el compromiso de
reestructurar la Seguridad Social. Desde su inauguracin, el Hospital Regional
marc la pauta de la atencin mdica en la regin y en la ciudad, donde se sum a
la atencin de centros de gran prestancia como SOLCA y el Hospital Luis Vernaza.
Segn palabras del Dr. Alfonso Rodos Garcs, ex director del Departamento de
Medicina, en una resea por el dcimo aniversario,
"en este Hospital se han atendido cientos de miles de personas y se han salvado
miles de vidas humanas"
Las ms autorizadas personalidades de nuestra comunidad mdico-quirrgica han
aportado su esfuerzo, su abnegacin y sus conocimientos con amor y f.
"Los ms valiosos de la ciudad trabajaron y algunos an siguen laborando en el
Hospital Regional... En este hospital moderno, donde se practican todas las
disciplinas y se agotan todos los esfuerzos, con las limitaciones propias del medio,
constituye a nuestro entender lo ms preciado que tiene la Seguridad Social en
Guayaquil y el adelanto ms significativo desde su creacin...".
El desarrollo del Hospital a lo largo de los aos lo situ desde siempre a la
vanguardia de la medicina ecuatoriana, marcando el paso en la incorporacin de
nuevas tecnologas y nuevas especialidades para ponerlas al servicio de los
afiliados y a pesar de los avalares polticos que cclicamente han sacudido a la
Institucin, ha logrado mantener estndares aceptables de atencin. Durante
largos aos el Hospital lider las acciones mdicas en especialidades como la

ciruga cardiovascular, la nefrologa y el trasplante de rin, el laboratorio


hormonal y de citogentica, as como en reas como oftalmologa, ginecoobstetricia, fisioterapia, y rehabilitacin. (CARBO)

EXPLICACIN DE LA SITUACIN:

El Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo durante dcadas ha


buscado proteger a la poblacin asegurada por el IESS, contra las contingencias
que determina la normativa vigente garantizando el derecho al buen vivir.
Busca ser una Institucin referente en latinoamrica, permanente, dinmica,
innovadora, efectiva y sostenible que asegura y entrega prestaciones de
Seguridad Social con altos estndares de calidad y calidez, bajo principios y
valores rectores.
INFRAESTRUCTURA

REA
FSICA:

El
Hospital

TEODORO MALDONADO CARBO se encuentra


ubicado en el sur de la ciudad de Guayaquil, siendo
uno de los principales hospitales de mayor atencin
en la ciudad.
EDIFICIO PRINCIPAL
El hospital Teodoro Maldonado Carbo posee cuatro puntos de acceso.
Consulta externa
Puerta Principal
Emergencia
Rehabilitacin
Dentro de su estructura fsica constan cuatro pisos. La planta baja est dividida
por varios pasillos y los pisos restantes se encuentran divididos por secciones de
acuerdo a la especialidad y reas de hospitalizacin.
EXTERIORES DEL EDIFICIO PRINCIPAL
En la parte externa del hospital se ubican las siguientes instalaciones:

Central de Gases Medicinales


Generadores Elctricos
Central de Vacio
Central de Combustible
Cuarto de Maquinarias
Central de Distribucin Elctrica
61 Cuarto de Transformadores
Bodega
Centro de Acopio de Basura

Central de Gases Medicinales: Esta central es manejada por la empresa


AGA y supervisada por el departamento de Seguridad, Salud y Ambiente
del Hospital. La central almacena y distribuye xido Nitroso (tanque
blanco), Aire Medicinal (tanque blanco y negro) y Oxigeno Medicinal
(tanque blanco). La demanda de consumo del hospital determina la
adquisicin de gases en la institucin; generalmente la adquisicin se
realiza de 2 a 3 veces al mes. Los tanques almacenadores del gas poseen
vlvulas con sistema de cierre automtico en caso de la activacin de
alguna alarma.
Generadores Elctricos: El hospital posee 2 generadores a diesel, mismos
que se activan al mnimo cambio de voltaje. No necesariamente al existir
una ausencia de electricidad. nicamente el 40% de la red elctrica interna
del hospital est conectada a los generadores.
Central de Vacio: Esta central tambin es administrada por la empresa
AGA, esta empresa se encarga de la distribucin del vaco segn las
necesidades del hospital; adems de su respectivo mantenimiento.
Central de combustible: En la central de combustible existen cuatro tanques
a diesel, con una capacidad total de 4.000 galones. La capacidad mxima
de energa elctrica que se puede generar son 8 horas.
Cuarto de Maquinarias: En el cuarto de maquinas existen 2 calderos; uno
para uso normal y otro de respaldo. Cada caldero posee una capacidad de
250 HP. En el funcionamiento diario del hospital se utiliza para proveer de
vapor

caliente

al

quirfano,

rehabilitacin,

cocina,

esterilizacin y dems reas en las que se requieran.

postoperatorio,

Central de distribucin elctrica: En esta central se encuentran los tableros


donde estn los Paneles de Transferencia Automtica de ambos
generadores.
Cuarto de Transformadores: Esta rea almacena dos transformadores que
reciben 7,5 kV y generan 110 V y 220 V por conversin.

Bodega: Est ubicada en la parte perifrica del hospital; principalmente est


dividida en Bodega de Activos de Transito y Bodega de ingreso de
frmacos, insumos, entre otros. Sin embargo, existen sub-bodegas que
almacenan activos especficos del hospital.

Centro de Acopio de Basura: El hospital posee un centro de acopio de


basura con 2 contenedores. El primero posee una capacidad de 2.500 kg y
el otro con capacidad de 700 kg. Al momento se encuentran en mal estado.
OFERTA DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA:
Consulta externa y emergencia:
18 Clnicas:
-

Alergologa
Cardiologa
Dermatologa
Endocrinologa
Gastroenterologa
Hematologa
Infectologa
Medicina Interna
Nefrologa
Neumologa
Neurologa
Oncologa
Reumatologa
Salud Mental
Geriatra
Pediatra
Salud Personal

16 Ciruga:
-

General

Cardiotorcica
Vascular Perifrica
Plstica Reconstructiva
Coloproctologa
Neurociruga
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Traumatologa
Urologa
Hemodinamia
Peditrica
Oncologa
Ginecolgica/Obsttrica
Maxilofacial
Transplante

11 Diagnstico y tratamiento:
-

Anatoma Patolgica
Banco de sangre
Dilisis
Farmacia
Imagenologa
Medicina Nuclear
Laboratorio Clnico
Radioterapia
Gentica y molecular
Anestesiologa
Medicina Fsica y rehabilitacin.

6 Medicina Crtica:
-

Emergencia
Cuidados Intensivos (UCI)
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
Cuidados Coronarios (UCC)
Cuidados Neurolgicos
Transporte Medicalizado

FLUJOGRAMA DE INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE


INGRESO:

DESV ane o lt c o u
EEI ll
mrr eaa edc in
ppn aa cc ii ee n t
taa a ln iac li
eni nt ee t se
nhzd aoe d sl e l
ecp sii rt i g i d o
Hap laa cc ii
eHia xl o a s p
eCe nn tt ee
cmio t oa i nl i sz u l t
oa rd i oo

Por consulta
Externa
Por
Emergencia
Historia
Clnica
Exmenes de
Laboratorio
Exmenes
Complementarios

Por parte del personal


de Enfermera

SI

Se realizan
chequeos
mdicos

El mdico
establece
la
gravedad
del

SI
Reposo en
casa
NO

Le
dan
salida

Es operado

Reposo en el
Hospital

EGRESO
INICIO

Por consulta externa

Salida del paciente del hospital (ALTA)


Ejercicios.
Recomendaciones por parte del mdico

Dieta
Frmacos

Entregada de las pertenencias del paciente

Valoracin del paciente

Por parte del personal de enfermera.

Entrega de la habitacin

Revisin de documentos, exmenes.

SI
Cancela en caja
Realiza el pago al a institucin hospitalaria

NO
SALIDA

FIN

FLUJOGRAMA JERARQUICO DE TALENTO HUMANO


e
iG
D
C
ld
A
r
T
B
o
r
im
a
d
n
ic
m
s
n
g
e
r
t
it
n
p
a
e
s
o
t
H
:
t
r
e
g
c
a
o
a
e
in
s
,t
e

p
,iv
s
a
r
n
t
o
le
p
a
:
e
g

a
t
s
r
u
ly
b
r
e
ic
i
r
d
o
c
ilo
d
t
n
:
a
i
r
z
y
o
c
a
lg
i
u
d

a
e
n
d
r
a
iy
c
a
t
la
n
iv
v
a
o
,a
s
d
n
c
:
e
o
r
n
a
t
s
:
r
c
u
c
i
n

y
m
a
n
e
t
n
i
i
m
e
n
o
t
d
e
e
d
if
i
c
io
:

D
T
P
C
E
l
a
v
e
l
p
a
s
e
ln
a
in
c
u
r
r
t
if
a
i
t
c
o
c
lia
H
a
c
l
u
ic
n
o
im

n
d
y
e
n
o
ly
f
:
y
o
f
d
r
a
o
e
t
d
r
s
a
m
le
ie
a
m
n
p
c
ie
s

m
t
n
io
r
:
e
a
n
t
c
i
o

in
n
d
s
t
e
il
t
t
u
a
c
il
e
o
n
t
a
lo
:
h
u
m
a
n
o
:

iT
r
P
a
F
R
u
S
e
n
e
c
b
s
t
a
s
o
n
iu
r
c
p
r
d
e
e
u
c
a
io
r
ir
s
a
o
t
,
:
:
o
n
r
I
y
e
g
n
c
p
s
.
a
o
g
n
R
t
o
s
o
s
a
ln
i:
b
y
ld
ia
M
c
d
ie
a
a
r
:
n

d
.
p
d
a
e
t
r
c
o
r
o
a
n
lt
,o
:
s
g
e
u
r
o
s
,
c
u
e
n
t
a
d
e
r
d
e
p

b
li
c
a
:

M
E
H
I
D
T
A
P
C
e
r
n
u
I
s
l
o
i
f
s
v
c
d
n
C
e
a
m
r
g
p
i
t

s
n
u
e
p
s
t
r
S
o
i
n
c
m

l
c
o
:
r
f
i
t
n
e
s
a
r
l

i
c
o
t
l
n
g

c
a
r

i
t
:
d
a
c
C
a
z
e
J
c
i
T
r
:
o
a
s
M
u
i

n
c
t
y
i
d
a

:
l
d
S
i
t
n
i
y
o
c
r
a
d
c
o
A
a
e
i
:
t
m
d
:
s
a
a
b
:
t
l
m
u
a
:
i
l
d
e
a

n
t
s
o
t
o
r
c
:
i
o
a
:

Las prcticas hospitalarias las realizamos en el hospital del IESS Teodoro


Maldonado Carbo, en el cual, evidenciamos las patologas ms frecuentes
dentro del rea post-quirrgico, siendo las siguientes:
PATOLOGAS MS
FRECUENTES
APENDICECTOMIA
ILEOSTOMIA
COLECISTECTOMIA
HERNIORRAFIA
LAPARATOMIA
EXPLORATORIA

#
20
45
15
10
10

PATOLOGAS MS FRECUENTES

10%

20%

10%

APENDICECTOMIA
ILEOSTOMIA
COLECISTECTOMIA
HERNIORRAFIA
LAPARATOMIA
EXPLORATORIA

15%

45%

Este grfico demuestra el porcentaje de nmero de casos encontrados en


nuestra rea de prctica hospitalaria, demostrando que, la ileostoma es el
procedimiento ms prevalente entre los pacientes.

FODA
UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ENFERMERA
MATRIZ FODA
FO-ENF-015-2014

DISCENTES: GRUPO N 1
FORTALEZAS
Atributos de la organizacin que son tiles para lograr el
objetivo
1. Constante aprendizaje y enseanza de enfermera
2. Tener conocimientos fundamentales para la
atencin
3. Aportar con planes de cuidados basados en
taxonoma Nanda Nic - Noc
4. Colaborar con la ayuda como estudiante durante las
prcticas.
OPORTUNIDADES
Condiciones externas tiles para lograr el objetivo
1. Brindar apoyo psicolgico, emocional y de seguridad al
paciente.
2. Interactuar con el personal y el paciente

DOCENTE: FANNY RONQUILLO


DEBILIDADES
Atributos de la organizacin que son perjudiciales para la
consecucin de objetivos
1. No tener acceso al paciente directo e historia clnica.
2. No confiar del personal del rea.
3. Realizamos poca practica por eso tenemos poca
experiencia.
4. No aportan con la ayuda de informacin para los planes
de cuidado.
AMENAZAS
Condiciones externas que son perjudiciales para la
consecucin de objetivos
1. Cometer muchos errores
2. No poder realizar alguna actividad que tenga que ver con
el cuidado directo del paciente por parte de los estudiantes
3. No tener experiencia practica

3. Conocer y aprender nuevas cosas dentro del rea de


prctica.
4. Ensear a los pacientes las normas a seguir para no
4. Temor y Desconfianza, no contar con la total ayuda total
causar problemas.
del docente
PLAN DE ACCION (ESTRATEGIAS PARA MEJORAR)
1. Mantener una relacin con el personal del rea y una relacin confortable y segura con el paciente, familiares.
2. Ilustrarnos con conocimientos suficientes para un buen trato efectivo al paciente.
3. Preguntar antes de realizar una accin
4. Confiar en nuestros conocimientos durante la prctica
ELABORADO POR: Dayanara
Briones Anthony Orellana
Jennifer Labre

RESIVISADO POR:

ILEOSTOMA

CALIFICACIN:

El leon, incluso formando parte del intestino delgado, suele ser con frecuencia
una estructura sobre la que se realizan ostomas de eliminacin. El leon, siendo
parecido en forma y funcin al yeyuno, est alojado en la regin hipogstrica y
plvica, asciende sobre el psoas mayor derecho y los vasos linfticos derechos
para terminar en la fosa iliaca derecha en el lado medial de la unin entre el ciego
y el colon. Tiene un dimetro de 3,5cm, su pared es ms fina que la del yeyuno y
tiene pocos pliegues circulares, que desaparecen en su porcin distal. Los ndulos
linfticos son ms abundantes y grandes que en el yeyuno. La insercin
mesentrica del yeyuno y el leon permite una movilidad libre a cada asa,
adaptndose a los cambios funcionales.
La ileostoma es la apertura del leon distal hacia la pared abdominal. El contenido
ileal es muy irritante para la piel y el flujo diario a travs de una ileostoma es de
500 a 800ml, con un pH levemente inferior a 7 y un contenido en sodio alrededor
de 115mEq.
ASPECTOS FISIOLGICOS.

La palabra "ileostoma" proviene de las palabras "leon" y "estoma". El leon es la


parte ms baja del intestino delgado. "Estoma" quiere decir abertura. Para realizar
una ileostoma, el cirujano realiza una abertura en la pared de su vientre y lleva el
extremo del leon a travs de la apertura. Posteriormente, el leon se sujeta a la
piel.
Una ileostoma permanente se crea cuando se elimina todo el intestino grueso y,
posiblemente, parte del intestino delgado, a menudo a causa del cncer,
obstruccin intestinal o necrosis debido a la infeccin. Una ileostoma temporal se
puede hacer para dar una parte daada del intestino tiempo para sanar. Una
seccin al final del intestino delgado restante se desva a la pared abdominal de
modo productos de desecho pueden ser expulsados. Debido a que menos
delgado est disponible para la reabsorcin de nutrientes, ileostoma tienen ms
complicaciones que las colostomas, que dejan parte del intestino grueso intacta.

Antes de que le practiquen una ciruga para crear una ileostoma, lo pueden
operar para extirparle todo el colon y el recto, o slo parte del intestino delgado.
Estas cirugas incluyen:

Reseccin del intestino delgado

Colectoma abdominal total

Proctocolectoma total con ileostoma

Una ileostoma se puede utilizar durante un tiempo corto o largo.

Cuando su ileostoma es temporal, esto casi siempre significa que se extirp la


totalidad de su intestino grueso, pero que todava tiene al menos parte de su recto.
Si le practican una ciruga en parte del intestino grueso, el mdico posiblemente
quiera que el resto de su intestino descanse por un tiempo. Usted usar la
ileostoma mientras se recupera de la ciruga. Cuando ya no la necesite ms, le
practicarn otra ciruga para reconectar los extremos del intestino delgado.
Despus de esto ya no necesitar la ileostoma.
Ser necesario usarla a largo plazo si le han extirpado todo el intestino grueso y el
recto.
Para crear la ileostoma, el cirujano hace una pequea incisin quirrgica en la
pared abdominal. Luego, se sube la parte del intestino delgado que est ms
alejada del estmago y se utiliza para hacer la abertura. Esta abertura se llama
estoma. Cuando usted observa el estoma, realmente est mirando el
revestimiento del intestino. Se parece mucho al interior de la mejilla.
Algunas veces, una ileostoma se hace como el primer paso para formar
un reservorio ileoanal (llamado bolsa en J).

ASPECTOS CLNICOS-QUIRRGICOS.

Es crucial la valoracin preoperatoria de una estomaterapeuta, los estomas deben


colocarse en el msculo recto abdominal, donde el paciente pueda manejar con
facilidad el dispositivo y la piel periestomal debe ser tan plana como sea posible
para evitar escapes.
El tamao del orificio tiene que ser tan pequeo como el asa que se va a extraer. A
travs de dicho orificio se saca el tubo digestivo, abrindose posteriormente el
cierre de laparotoma para minimizar el riesgo de infeccin de la herida quirrgica.
Debido al contenido ileal, la ileostoma hay que construirla con eversin de toda la
pared intestinal. Este lquido daa la piel por lo que la ostoma debe ser siempre
protuida, 2-3 cm sobre el plano de la piel, para que el colector pueda adaptarse al
dimetro exacto del leon. La eleccin del sitio donde efectuarla es de vital
importancia. En general, se realiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen
por debajo del ombligo a travs del msculo recto abdominal, alejado de
prominencias seas, de pliegues de la piel y cicatrices.
La ileostoma terminal o de tipo Brooke se efecta con una porcin de leon distal
de 6-8cm de largo, con buena irrigacin y se extrae a travs de una apertura en la
pared abdominal. La tcnica de construccin es similar a la de la colostoma, salvo
que se exterioriza mayor cantidad de intestino para poder evertirlo de tal manera
que el contenido ileal caiga directamente a la bolsa de la ileostoma evitando que
toque la piel. La ileostoma en asa consiste en la extraccin de un asa de intestino
delgado a travs de una apertura en la pared abdominal que puede realizarse con
varilla o sin ella. Esta varilla se deja siete das hasta que la serosa de intestino
delgado se adhiera al tejido celular subcutneo y a la aponeurosis. Para que la
ileostoma quede protuida, se efecta un corte en el borde antimesentrico de la
porcin distal del intestino delgado y se evierte sobre la porcin proximal
quedando protuida de 2 a 3cm. Posteriormente se suturan los bordes del intestino
a la piel de la ostoma.
ILEOSTOMA: INDICACIONES

Las ostomas digestivas bajas son exteriorizaciones del tubo digestivo a travs de
la pared abdominal. Las principales son la colostoma e ileostoma, dependiendo
de si se trata del colon o del leon, respectivamente, lo que se exterioriza. Este
orificio no es natural, por tanto, puede que est sometido a mltiples
complicaciones que pueden ser minimizadas si se realiza una buena tcnica
quirrgica en el lugar apropiado y con la indicacin adecuada.
Las indicaciones de realizar una u otra son mltiples y se pueden hacer distintas
clasificaciones en funcin de si estas ostomas van a ser definitivas o temporales,
terminales o en asa, etc.
La necesidad de realizar ileostomas definitivas es menos frecuente. Se pueden
efectuar fundamentalmente en tres cuadros clnicos:
COLITIS ULCEROSA:
La colitis ulcerosa es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal de causa
autoinmune. El sistema inmunolgico afecta progresivamente el intestino grueso
desde su porcin ms cercana al ano, el recto, hasta su inicio, el ciego. El resto
del tubo digestivo no est afectado en la colitis ulcerosa, al contrario que en la
enfermedad de Crohn. Aunque la colitis ulcerosa afecta principalmente al intestino
grueso, la enfermedad puede comprometer a muchas otras partes del cuerpo,
haciendo as ms difcil su control.
Los pacientes que sufren colitis ulcerosa padecen brotes cada cierto tiempo y
entre uno y otro se encuentran bien la mayor parte del tiempo. No es posible saber
cundo suceder un nuevo brote de la enfermedad, y cuando aparecen se deben
tratar los sntomas para aliviarlos, pero no existe un tratamiento definitivo que cure
la colitis ulcerosa.

Causas

La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Las personas que padecen esta


afeccin tienen problemas con el sistema inmunitario. Sin embargo, no est claro
si los problemas inmunitarios causan esta enfermedad. El estrs y ciertos
alimentos pueden desencadenar los sntomas, pero no causan la colitis ulcerativa.
La colitis ulcerativa puede afectar a cualquier grupo de edad. Hay picos en edades
comprendidas entre los 15 y 30 aos y de nuevo entre los 50 y 70 aos.
La enfermedad puede comenzar en la zona del recto. Puede comprometer todo el
intestino grueso con el tiempo. Tambin puede empezar en el recto y otras partes
del intestino grueso al mismo tiempo.
Los factores de riesgo incluyen tener antecedentes familiares de colitis ulcerativa u
otras enfermedades autoinmunes o ser de origen judo.
Sntomas

Dolor abdominal (zona ventral) y clicos.

Un sonido de gorgoteo o chapoteo que se escucha sobre el intestino.

Sangre y posiblemente pus en las heces.

Diarrea, desde slo unos cuantos episodios hasta diarrea muy frecuente.

Fiebre

Sensacin de que necesita evacuar las heces, aunque los intestinos ya


estn vacos. Puede implicar esfuerzo, dolor y clicos (tenesmo).

Prdida de peso

El crecimiento de los nios puede ser lento.

Otros sntomas que pueden ocurrir con la colitis ulcerativa incluyen los siguientes:

Dolor e hinchazn articular


Llagas (lceras) bucales
Nuseas y vmitos
Protuberancias o lceras en la piel

Complicaciones

Usted tiene un riesgo ms alto de cncer del intestino delgado y el colon si tiene
colitis ulcerativa. En algn momento, su proveedor de atencin le recomendar
exmenes para buscar cncer de colon. Los episodios ms graves que se repiten
pueden causar que las paredes de los intestinos se vuelvan ms gruesas, llevando
a que se presente:

Bloqueo o estrechamiento del colon


Episodios de sangrado intenso
Infecciones graves
Ensanchamiento (dilatacin) repentino del intestino grueso en cuestin de 1

a varios das
Rupturas u orificios (perforacin) en el colon

Tratamiento farmacolgico

5-aminosalicilatos como mesalamina o sulfasalazina, los cuales pueden


ayudar a controlar los sntomas moderados. Algunas formas del

medicamento se toman por va oral; otras se deben introducir en el recto.


Medicinas para calmar el sistema inmunitario.
Corticoesteroides como prednisona. Se pueden tomar por va oral durante

una reagudizacin o introducirse en el recto.


Terapia biolgica si usted no responde a otros medicamentos.
El paracetamol (Tylenol) puede ayudar a aliviar el dolor

Inmunosupresores: Ciclosporina, tacrolimus


La azatioprina como la mercaptopurina se toman en forma de comprimidos.

leve.

Ciruga
La ciruga para extirpar el colon cura la colitis ulcerativa y elimina la amenaza de
que se presente cncer de colon. Usted puede necesitar ciruga si tiene:

Colitis que no responde al tratamiento mdico completo.

Cambios en el revestimiento del colon que pueden llevar a cncer.

Problemas graves como ruptura del colon, sangrado intenso o megacolon


txico.

La mayora de las veces, se extirpa el colon entero, incluso el recto.


Despus de la ciruga, a usted le pueden hacer:

Una abertura en el abdomen llamada estoma (ileostoma). Las heces salen


a travs de esta abertura.

Un procedimiento que conecta el intestino delgado con el ano para lograr


un funcionamiento intestinal ms normal.

Pruebas y exmenes
La colonoscopia con biopsia generalmente se utiliza para diagnosticar la colitis
ulcerativa. La colonoscopia tambin se utiliza para examinar a personas con colitis
ulcerativa en busca de cncer de colon.

Otros exmenes que se pueden hacer para ayudar a diagnosticar esta afeccin
incluyen:

Enema opaco
Conteo sanguneo completo (CSC)

Protena C reactiva (PCR)


Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls)

Intervenciones de enfermera

La enfermera debe Controlar los ataques agudos

Se debe Prevenir los ataques repetitivos

Se Ayuda a sanar el colon

En ataques graves El mdico puede recetar corticosteroides es decir le


pueden suministrar nutrientes a travs de una va intravenosa (a travs de
una vena).

Enfermera debe tambin tomar en cuenta en apoyar al paciente en sus


problemas emocionales ya que el paciente se puede sentir preocupado,
avergonzado o incluso triste y deprimido por tener un accidente intestinal.

La enfermera debe tomar en cuenta las medicinas que se usan para


disminuir la cantidad de ataques.

ENFERMEDAD DE CROHN

La enfermedad de Crohn (EC) es una inflamacin crnica transmural de etiologa

Desconocida. Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo y asociarse a


manifestaciones sistmicas y extraintestinales.
Causas
La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afeccin que
se presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y
destruye el tejido corporal sano (trastorno autoinmunitario).
Los factores que pueden jugar un papel en la enfermedad de Crohn abarcan:

Los genes y los antecedentes familiares (las personas de ascendencia juda


estn en mayor riesgo).

Los factores ambientales.

Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias


normales en los intestinos.

Tabaquismo.

La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad. Ms a menudo se


presenta en personas entre los 15 y los 35 aos.
Sntomas
Los sntomas dependen de la parte del tubo digestivo que est afectada. Estos
sntomas fluctan de leves a graves, y pueden aparecer y desaparecer con
perodos de reagudizaciones.
Los principales sntomas de la enfermedad de Crohn son:

Dolor abdominal (zona del vientre) con clicos.

Fiebre.

Fatiga.

Inapetencia.

Sensacin de que necesita defecar, aun cuando sus intestinos ya estn


vacos. Puede implicar esfuerzo, dolor y clicos

Diarrea acuosa, la cual puede tener sangre.

Prdida de peso.

Otros sntomas pueden incluir:

Estreimiento

lceras o inflamacin de los ojos

Drenaje de pus, moco o heces de la zona alrededor del recto o el ano


(causado por algo llamado fstula)

Hinchazn y dolor articular

lceras bucales

Sangrado rectal y sangre en las heces

Encas sangrantes

Protuberancias (ndulos) rojas y sensibles bajo la piel que pueden


convertirse en lceras cutneas

Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar sensibilidad o una masa abdominal, salpullido,
articulaciones inflamadas o lceras bucales.
Los exmenes para diagnosticar la enfermedad de Crohn incluyen:

Enema opaco o trnsito esofagogastroduodenal

Colonoscopia o sigmoidoscopia

Tomografa computarizada (TC) del abdomen

Endoscopia por cpsula

Resonancia magntica (RM) del abdomen

Enteroscopia

Se puede realizar un coprocultivo para descartar otras causas posibles de los


sntomas. Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes
exmenes:

Niveles bajos de albmina

Tasa de sedimentacin eritroctica alta

Grasa fecal

Hemograma bajo (hemoglobina y hematocrito)

Pruebas de la funcin heptica anormales

Conteo de glbulos blancos alto

Tratamiento farmacolgico
Usted puede tomar medicamentos para tratar la diarrea muy intensa. La
loperamida (Imodium) se consigue sin necesidad de receta. Siempre consulte con
su proveedor de atencin mdica antes de usar estos medicamentos.
Otros medicamentos para ayudar con los sntomas incluyen:

Los suplementos de fibra pueden aliviar los sntomas. Usted puede comprar
el polvo de psyllium (Metamucil) o metilcelulosa (Citrucel). Pregntele al
mdico antes de tomar estos productos o laxantes.

Paracetamol (Tylenol) para el dolor leve. Evite medicamentos como el cido


acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno (Advil, Motrin) o el naproxeno (Aleve,
Naprosyn) que pueden empeorar los sntomas.

El mdico tambin puede darle una receta de medicamentos para ayudar a


controlar la enfermedad de Crohn, como:

Los aminosalicilatos (5-ASA) son medicamentos que ayudan a controlar los


sntomas de leves a moderados. Algunas formas de estos medicamentos se
toman por va oral, mientras que otras se deben administrar por va rectal.

Los corticosteroides como prednisona se utilizan para tratar la enfermedad


de Crohn de moderada a grave. Se pueden tomar por va oral o rectal.

Medicamentos que calmen la reaccin inmunitaria del cuerpo.

Los antibiticos tratan los abscesos o fstulas.

La terapia biolgica se utiliza para tratar enfermedad de Crohn grave que


no responde a ningn otro tipo de medicamento.

Ciruga
Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar ciruga para
extirpar una parte daada o enferma del intestino. En algunos casos, se extirpa
todo el intestino grueso (colon) con o sin el recto.
Las personas con enfermedad de Crohn que no responden a los medicamentos
pueden necesitar ciruga para tratar problemas como:

Sangrado

Retraso del crecimiento (en nios)

Fstulas (conexiones anormales entre los intestinos y otra zona del cuerpo)

Infecciones

Estrechamiento del intestino

Las cirugas que se pueden practicar incluyen:

Ileostoma

Extirpacin de parte del intestino grueso o del intestino delgado

Extirpacin del intestino grueso hasta el recto

Extirpacin del intestino grueso y la mayor parte del recto

Posibles complicaciones
Usted tiene un riesgo mayor para el cncer de colon y del intestino delgado si
sufre enfermedad de Crohn. En algn momento, el mdico puede recomendar
exmenes para detectar el cncer de colon.
Las personas con enfermedad de Crohn ms grave pueden tener estos
problemas:

Absceso o infeccin en los intestinos

Anemia, una falta de glbulos rojos

Obstruccin intestinal

Fstulas en la vejiga, la piel o la vagina

Crecimiento y desarrollo sexual lento en nios

Hinchazn de las articulaciones

Falta de nutrientes importantes, tales como hierro y vitamina B12

Problemas para mantener un peso saludable

Inflamacin de los conductos biliares (colangitis esclerosante primaria)

Intervenciones de Enfermera.

Educar al paciente y a su entorno, en promocin de la salud y en la


adquisicin de hbitos de vida saludables (dieta sana, ejercicio, hbito
tabquico, visitas al gineclogo, dermatlogo, reumatlogo, etc.).

Concienciar al paciente y a su entorno sobre la importancia que tiene la


adherencia a la medicacin pautada, muchas veces en forma de
tratamientos crnicos o mantenidos durante tiempo, para disminuir la
posibilidad de nuevos brotes

Administrar los tratamientos biolgicos pautados, vigilando posibles efectos


adversos, y resolviendo posibles dudas sobre el mismo. En el caso de
tratamientos subcutneos o tpicos, el personal de enfermera se encargar
de explicar y adiestrar al paciente para su correcta autoadministracin,
ofreciendo informacin para reconocer posibles efectos adversos o signos
de alarma.

Comprobar el estado de inmunizacin del paciente (es decir, conocer su


estado de vacunacin y las enfermedades infecciosas que el paciente haya
padecido a lo largo de su vida), antes de comenzar con cualquier
tratamiento inmunosupresor, el personal de enfermera se encargar de
solicitar las pruebas serolgicas necesarias para conocer el estado de

inmunizacin del paciente, y posteriormente en colaboracin con el Servicio


de Medicina

preventiva,

programar,

actualizar

administrar

las vacunas necesarias y el registro de su efectividad.

Realizar curas, deteccin y seguimiento de las posibles manifestaciones


extraintestinales de la enfermedad.

Coordinar las derivaciones sanitarias a las diferentes especialidades y las


pruebas diagnsticas que requieren la atencin del paciente.

OBSTRUCCIN INTESTINAL:

La obstruccin intestinal u oclusin intestinal es un sndrome definido por la


detencin en la progresin del contenido intestinal. Esto puede deberse a una
barrera fsica que obstruye la luz intestinal o a un trastorno en la motilidad
propulsiva del intestino. En el primer supuesto, si la obstruccin intestinal es
completa se denomina obstruccin intestinal mecnica, y si es incompleta, suboclusin intestinal mecnica. La segunda situacin se conoce como leo dinmico
o paraltico.
La obstruccin intestinal es un sndrome caracterizado por la detencin completa y
persistente del trnsito intestinal durante ms de 24h.
Causas:
En general la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en pacientes
intervenidos de ciruga abdominal, son las adherencias bridas postoperatorias
(35-40%). Tanto es as que debe ser considerada siempre como la causa en
pacientes intervenidos, mientras no se demuestre lo contrario.
La segunda causa ms frecuente son las hernias externas (20-25%), ya sean
inguinales, crurales, umbilicales laparotmicas. La causa ms frecuente de

obstruccin intestinal baja son las neoplasias de colon y recto. En la siguiente


tabla se recogen las causas ms frecuentes de oclusin intestinal, ya sean de
origen mecnico paraltico.
ILEO MECANICO
-

A/ Extraluminal
Adherencias postquirrgicas (Causa ms frecuente 35-40%)
Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotmicas,
etc.)
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones
Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa inflamatoria abceso)
B/ Parietal
Neoplasias
Alteraciones congnitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)
Procesos inflamatorios (Crohn, postradiacin, etc.)
C/ Intraluminal
Ileo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo extrao
Impactacin fecal
Tumoraciones

ILEO PARALTICO
-

A/ Adinmico.
Postquirrgico
Peritonitis
Reflejo (Reflejo entero-entrico a la distensin prolongada)
Compromiso medular
Hiperuricemia
Hipokaliemia
Coma diabtico
Mixedema

Bloqueantes ganglionares
Isquemia
B/ Espstico.
Intoxicacin por metales pesados
Porfirias
C/ Vascular
Embolia arterial
Trombo venoso

Sntomas:

Dolor: Suele ser tipo clico por la distencin abdominal


Vmitos: Son ms abundantes y precoces cuanto ms alto es el nivel de la

obstruccin
Estreimiento: Es absoluto si la obstruccin es total. En ciertas ocasiones

se evacan heces distales al lugar del obstculo por mecanismo reflejo.


Distensin abdominal: Es consecuencia de la acumulacin de gas o lquido

proximalmente a la obstruccin.
Fiebre: Slo aparece cuando hay estrangulacin o isquemia de asas
intestinales.

Pruebas y exmenes:
1. Radiografa y simple de abdomen:
Se realiza preferentemente en bipedestacin o en decbito lateral izquierdo con
rayo horizontal (serie obstructiva). Aporta los siguientes datos:
a. Obstruccin de intestino delgado: asas distendidas de localizacin central con
vlvulas o pliegues de Kerching y ausencia de gas en colon y recto. Tambin
pueden encontrarse niveles hidroareos.
b. Obstruccin de intestino grueso: asas distendidasencia de localizacin perifrica
con evidencia de haustras.

c. leo biliar: aerobilia con o sin clculo, generalmente localizado en la vlvula


ileocecal o de bauhin, junto a niveles hidroareos de localizacin central.
d. Vlvulo: signo del gramo del caf o del seudotumor
e. Pancreatitis aguda: signo del asa centinela
d. leo paraltico: distencin o niveles hidroareos generalizados, que se
distribuyen tanto en el intestino delgado como en el clon.
2. Laboratorio:
Las determinaciones que deben solicitarse y las causas de las posibles
alteraciones son las siguientes:
a. Hematimetra con frmula y recuento de leucocitos: las causas de las posibles
alteraciones que pueden detectarse son:
Hematcrito elevado por prdida de lquidos (hemo-concentracin)
Hematcrito disminuido por prdidas sanguneas por va digestiva por ejemplo un
carcinoma de clon
Leucocitosis con desviacin izquierda, si hay peritonitis o isquemia intestinal
b. Bioqumica sanguea que incluya al menos los siguientes parmetros: glucosa,
sodio, potasio, cloro, urea, creatinina, amilasa.
c. Estudios de coagulacin
4. Gasometra venosa: Puede detectarse:
Alcalosis metablica hipoclormica e hipopotasmica en las obstrucciones
intestinales altas con vmitos intensos
Acidosis metablica en los estados de shock.
Tratamiento Farmacolgico:

Obstruccin de origen mecnico:


Colocacin de sonda de Levin endodigestiva con aspiracin

contina.
Canalizacin de una va venosa perifrica y perfusin de suero
fisiolgico, alternando con suero glucosado al 5%, a razn de 2.500
3000 ml por da. Se modifica su cuanta y se repone las prdidas
de potasio en funcin del estado cardiovascular previo del paciente y

de los resultados del estudio bioqumico sanguneo realizado.


En las obstrucciones evolucionadas y en las que se sospecha
afeccin vascular se administra antibiticos de amplio espectro por
va intravenosa, como Ceftazidima (Fortam, viales intravenosos con
1 y 2g en dosis de 1g/8h), Cefepima (Maxipime, viales intravenosos
con 1 y 2g) en dosis de 2g/12h, o 2g/8h en enfermos neutropnicos),
Piperacilina + Tazobactam (Tazocel, viales con 2 + 0,25g y 4 + 0,5
g/8h)Meropenem (Meronem, viales con 500mg y 1g en 100ml de
suero fisiolgico y se perfunde en 20 minutos.

Obstruccin de origen fisiolgico:


Solo se administra sueroterapia

en

la

dosis

comentada

anteriormente, excepto en la isquemia mesentrica, en la que est


indicada, adems, la administracin de antibiticos de amplio
espectro por va intravenosa en la dosis reseadas.
Cuidados de enfermera

Colocar al paciente en una posicin que le resulte cmoda.

Aplicar dieta prescrita por el mdico: dieta absoluta.

Canalizar una va venosa perifrica para la administracin de lquidos y


medicamentos prescritos.

Realizar sondaje nasogstrico y conectarlo a aspiracin suave.

Controlar las constantes vitales por turno: frecuencia cardiaca y respiratoria,


temperatura y presin arterial.

Control del balance hdrico.

Aplicar medidas especficas relacionadas con la etiologa del cuadro:


preparacin de paciente para pruebas diagnsticas, analticas, etc.

Realizar preparacin quirrgica del paciente en caso de ciruga

COMPLICACIONES DE UNA ILEOSTOMA


La realizacin de un estoma, obliga al paciente a adaptarse a una situacin
diferente que conlleva un cambio en sus hbitos. El impacto para el paciente viene
determinado tanto por las complicaciones mdicas como por los problemas
secundarios a sus cuidados.
Por ello, es imprescindible hablar del paciente ostomizado y no del estoma,
entendiendo a este paciente como la persona que tras una intervencin quirrgica
donde se le realiza una abertura de una vscera hueca o un conducto a la piel
para derivar el contenido al exterior, conllevndole alteraciones biolgicas
(cambios higinicos, dietticos, prdida de control de esfnteres), psicolgicos
(afectacin de la propia imagen, autoestima) y sociales (dificultad de integracin y
reinsercin) como consecuencia de las anteriores modificaciones.
Se estima que la mitad de los pacientes con estoma intestinal van a tener
complicaciones, por ello, unos correctos consejos sobre el manejo y el tratamiento
adecuado ayuda a los pacientes a aceptar su nueva situacin. Ante estas
circunstancias juega un papel fundamental el equipo multidisciplinar, donde el
principal objetivo ser devolver al paciente una buena calidad de vida y permitir
que sea autosuficiente.

Para valorar las complicaciones de los estomas diferenciamos dos aspectos, por
un lado, el mdico-quirrgico y por otro, el psicosocial.
Complicaciones mdico-quirrgicas: Se clasifican segn el momento de aparicin
en precoces y tardas. Se consideran precoces, cuando ocurren en el
postoperatorio inmediato (menos de un mes) y tardas, cuando aparecen despus
de este periodo de tiempo.
Las complicaciones precoces pueden aparecer de formar aislada, pero se pueden
asociar 2 o ms en el mismo paciente:
Infeccin/absceso: Su tratamiento incluye antibioterapia y curas locales. Si existe
absceso es necesario drenarlo, realizando la incisin en la unin mucocutnea o
en la piel por fuera de la zona de aplicacin de la bolsa, de modo que el drenaje
quede dentro de la bolsa o en la piel por fuera.
Dehiscencia de la unin mucocutnea: Puede ser limitada a un sector o total, y
es un factor predisponente de estenosis. Se ha observado mayor incidencia con
sutura multilamento trenzada y menor con monolamento. Son esenciales los
cuidados de enfermera para mantener limpio el espacio subcutneo entre el
estoma y la piel, rellenndolo con productos absorbentes, pasta o polvo segn la
profundidad, hasta que la nueva unin mucocutnea se forme por segunda
intencin.
Hemorragia: es ms frecuente en las primeras horas del postoperatorio. Es
debida a la prdida de sangre a travs de vasos subcutneos a nivel de sutura o
por lceras en la mucosa provocadas por las maniobras quirrgicas. Se
manifiesta por la presencia de sangre roja en la bolsa colectora. El tratamiento
depende del origen e intensidad. Si es enterocutnea puede resolverse aplicando
compresas con suero fro o adrenalina. Si hay un vaso sangrante se hace
hemostasia local con sutura reabsorbible.

Necrosis: Aparece cuando se produce una obstruccin del flujo sanguneo al


intestino con el que se realiza el estoma. Aparece dentro de las 24h del
postoperatorio. Es prioritario confirmar la extensin de la isquemia.
Hundimiento: se produce cuando hay un deslizamiento del intesttino hacia el
interior de la cavidad abdominal, debindose a una tensin excesiva de la unin
mucocutnea, provocada por una movilizacin intestinal inadecuada. El
hundimiento o retraccin ocurre cuando el extremo del estoma se sita por debajo
de 0.5cm de la superficie de la piel durante las 6 primeras semanas. La retraccin
sin dehiscencia mucocutnea completa, con umbilicacin del estoma es lo ms
frecuente. El tratamiento se realizar con medidas conservadoras cuando son
superficiales. La intervencin ser urgente en los casos en que el hundimiento
llegue al peritoneo.
Alteraciones hidroelectrolticas: hasta el 20% de pacientes 0portadores de
ileostoma padecen diarrea y deshidratacin, con prdidas de sodio, lo que
provoca un hiperaldosteronismo que es responsable de la compensacin. Por ello,
la mayora de las veces es un problema subclnico y mejora gradualmente.
Obstruccin intestinal: es ms frecuente en pacientes con ileostoma. Es til el
tacto a travs del estoma, dado que en algunos casos permite la insercin
cuidadosa de una sonda tipo Foley a travs de la ileostoma para descomprimir el
asa obstruida o hacer una irrigacin con suero fisiolgico. El tratamiento inicial es
conservador, si no se resuelve o si aparecen signos de irritacin peritoneal, debe
procederse a la re operacin.
Edema: puede surgir en las primeras horas despus de la intervencin y tambin
a largo plazo. Es debido a una disminucin del orificio del estoma o a una traccin
excesiva. El estoma presenta unas dimensiones mayores y un aspecto plido.
Las complicaciones tardas se describen principalmente en estomas definitivos.
Sin embargo, algunas pueden manifestarse tempranamente o presentarse en
estomas temporales.

Estenosis: se produce por estrechamiento en el orificio del estoma. Debindose a


complicaciones anteriores como: necrosis, infeccin, retraccin, tcnica quirrgica
defectuosa o recidivas de la enfermedad causal. La presencia de estenosis en una
ileostoma puede ocasionar aumento de flujo y signos de oclusin intestinal. Para
su tratamiento se pueden emplear medidas dietticas, teniendo cuidado con la
fibra que debe triturarse. Si no se resuelve se debe rehacer el estoma mediante
laparotoma o laparoscopia.
Prolapso: es la excesiva protusion del asa intestinal sobre el plano cutneo del
abdomen. Puede ser debida a factores que aumentan la presin intraabdominal.
Cualquier estoma puede prolapsar pero es poco frecuente en las ileostomas. El
tratamiento quirrgico se establece cuando las molestias alteran la calidad de vida
del paciente o en los raros casos de complicaciones, como estrangulacin o
incarceracin del estoma.
Hernia paraestomal: es ms frecuente en estomas terminales. Es debida al fallo
o defecto de la pared abdominal por el que protuyen las asas intestinales
recubiertas por peritoneo. Puede ser debida a la localizacin del estoma. La
mayora se desarrolla durante los primeros aos tras la ciruga. Pueden producir
molestias locales, sensacin de masa, dolor, dificultad de adherencia del
dispositivo colector. Menos frecuentes son la obstruccin, la estrangulacin o la
perforacin intestinal.

Malposicin: su tratamiento supone un reto para el estomaterapeuta, dado que el


estoma estar situado en pliegues. Se usarn

dispositivos de tipo convexo,

pastas de relleno o cinturones para mejorar la adherencia y evitar fugas. En


muchos casos ser necesario cambiar su localizacin, marcado previamente en el
preoperatorio.
Las complicaciones cutneas pueden aparecer tanto como complicaciones
precoces, como tardas. Son la causa de atencin ms habitual en la consulta de
estomaterapia. Su incidencia es mayor en ileostomas, dado que las heces son

ms lquidas y su emisin ms frecuente. Adems las enzimas proteolticas y el


contenido alcalino pueden daar la estructura epidrmica y provocar excoriacin
cutnea. La mayora de las ocasiones se deben a una deficiente aplicacin de los
dispositivos.
La gravedad vara desde dermatitis leve, hasta necrosis cutnea y ulceracin.
Es fundamental el tratamiento adecuado para impedir el crculo vicioso de
dermatitis periestomal e insuficiencia del estoma, siendo esencial la actuacin de
la enfermera. El tratamiento consiste en limpieza cuidadosa de la piel con agua,
secado y aplicacin de pastas, polvos o cremas protectoras. Se debe adaptar el
dimetro de la abertura de las placas al tamao del estoma. Ha de mantenerse la
placa fijada a la piel durante 48-72h. Para disminuir el dbito en las ileostomas
deben establecerse recomendaciones dietticas y emplear frmacos como fibra o
antidiarreicos. Tambin se pueden usar corticoides tpicos y cremas de barrera.
En el caso de las ileostomas, adems se pueden presentar complicaciones
metablicas:
Diarreas: la eliminacin de las heces excretadas por la ileostoma superior a un
litro puede ser producido por gastroenteritis, sepsis y disfuncin mecnica de la
ileostoma. El aumento del volumen de heces puede tener como consecuencia un
cuadro de deshidratacin y depleccion de sodio con disminucin de diuresis y
eliminacin de sodio por orina.
Dficit de potasio y magnesio
Dficit de vitamina B12: es ms frecuente cuando se ha resecado el leon
terminal, reduciendo la superficie de absorcin de vitamina b12 y cido flico.
Litiasis urinaria: la causa puede ser la disminucin del volumen urinario, como
consecuencia de las prdidas de lquidos de la ileostoma, producindose una
mayor concentracin de orina.

Colelitiasis: la reseccin del leon terminal afecta a la circulacin enteroheptica


de sales biliares de forma negativa, pudiendo producirse litiasis biliar. Es mayor la
incidencia en enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS ILEOSTOMAS:

Proteger la cama
Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre del

enfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritacin de la piel


Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo
Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa hmedas esponja suave,
limpiar la piel circundante con agua tibia y jabn neutro, con movimientos

circulares de fuera a dentro


Secar suavemente. No frotar
Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar
Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro del estoma
No utilizar cremas pomadas que no sean adhesivas
Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas
Ahuecar ligeramente la bolsa
Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para

ostomas dentro de la bolsa


Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar slo la vlvula filtro
Observar el estoma para detectar alteraciones
Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes
Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo y

revisar la zona
Si hay irritacin de la piel:
Realizar higiene slo con agua
No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
Emplear algn protector cutneo
Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides

Si hay diarrea:

Se proteger la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas

protectoras
Se utilizarn dispositivos de 2 piezas
Se explicar al paciente el procedimiento a seguir
Se pondr en el WC si es posible
Si est encamado, habr que poner al paciente en decbito supino,
inclinado levemente hacia el lado de la colostoma para evitar el vertido del

agua de la irrigacin.
Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon

introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina


Se introduce con precaucin la sonda rectal hasta que se pueda, suave y

lentamente. Si no se puede encontramos dificultad, no insistir


Administrar 2 enemas
Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
Colocar bolsas despus de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
Revisar el dispositivo con frecuencia

Puede estar indicada la dilatacin del estoma:

Ponerse guantes y lubricar, el dedo ms semejante al tamao del estoma,

con vaselina
Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ENFERMERA SAN VICENTE DE PAL

PERIODO

FO. ENF.

GUIA PARA ELABORAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS


CARRERA
SECCION
ASIGNATU
RA

Licenciatura en Enfermera
Matutin PARALEL
B
a
O
EnfermeraQuirrg DOCENTE
ica

CICLO

Lcda. Fanny Ronquillo

GUIA ENFERMERIA
1.-TEMA/

INDIVIDUAL
GRUPAL

TITULO: Ileostoma

2.-DEFINICIONES:

La palabra "ileostoma" proviene de las palabras "leon" y "estoma". El

leon es la parte ms baja del intestino delgado. "Estoma" quiere decir abertura. Una
ileostoma es una abertura creada quirrgicamente en la pared abdominal. La porcin
terminal del leon (la parte ms baja del intestino delgado) es llevada a travs de la
pared abdominal para formar un estoma, por lo general en el lado derecho inferior del
abdomen.

3.-OBJETIVOS GENERAL: Desarrollar un plan de actuacin adecuado para prevenir

problemas de los pacientes sometidos a la realizacin de ileostoma.


4.-NORMAS: OMS
5.-MATERIALES Y EQUIPO:

Laparoscopio, Porta agujas, Trocar, Pinzas intestinales, Malla

quirrgica, Robtica, Endoscopia, Fluoroscopia, adems de los materiales como el


equipo abdominal, vestimentas de mdicos, enfermeras, torre de anestesia etc.

6.-DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: La operacin consiste en la apertura del


abdomen, la extirpacin del segmento de intestino que contiene el plipo y la
reconexin (anastomosis) de los dos extremos cortados. En estos casos el cirujano
deja una ileostoma para ayudar a la recuperacin rpida del paciente. Algunos plipos
de gran tamao localizados en el recto pueden ser resecados a travs del ano sin
necesidad de abrir la cavidad abdominal.
7.-CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Vigilancia de signos vitales, dolor, hemorragias, posibles

sangrados, Identificacin de complicaciones como: obstruccin, infeccin, retraccin o


prolapso, irritacin de la piel, Peso diario, Cuidados de la alimentacin parenteral
(revisin de sondas y cambio cada 72 horas anotando cantidad, color, y hora de
cambio), Medidas para evitar el estreimiento o la diarrea, Mantener al paciente en
dieta absoluta hasta indicacin mdica.
8.-DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dficit de autocuidado: alimentacin r/c malestar
general m/p dolor abdominal, inapetencia
9.-REFRENCIAS A OTROS PROTOCOLOS: Libros relacionados a patologas en pacientes

ostomizados por la OMS


10.-REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

INDICADORES
Propsito planteado adecuadamente
Normas y Especificaciones redactada
acorde al protocolo que desea
implementar
bibliografa
Elaborado por:

PONDERACI
ON
4
4

PUNTAJE

2
Docente:

TOTAL
/10

BIBLIOGRAFA

Avila, N. A. (2015). Universidad de La Rioja Escuela Universitaria de Enfermera.


Logroo: Unirioja.es.
CARBO, H. T. (s.f.). Recuperado el 02 de 12 de 2016, de
http://www.htmc.gob.ec/index.php/hospital/historia
Clinigua. (2012). Clinigua Manual de Medicina. Spaa: EVISCIENCE S.L.
Lopez, J. M. (2013). Diagnstico y Tratamiento Mdico Digestivo. Madrid Espaa:
MARBN LIBROS.
Perez, L. J. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. Barcelona Espaa:
Elsiever Espaa S.L.