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Audiologa

Flga. Lorena Cabezas


UV 2007

Desarrollo funcin auditiva etapa


intrauterina
EMBRIOLOGA DEL ODO
Contribuyen las 3 hojas blastodrmicas primitivas.
ECTODERMO : desarrollo del odo externo e interno.
En el odo externo : pabelln auricular, del CAE y de la
membrana timpnica, a partir de una invaginacin ectodrmica
entre el 1 y 2 arco branquial.
En el odo interno produce el complejo laberinto membranoso.
Este se transforma posteriormente, en parte, en tejido cartilaginoso
(capa externa = cpsula laberntica) y, en parte, forma por
vacuolizacin un retculo finamente entramado (capa interna =
espacio perilinftico).

EMBRIOLOGA DEL ODO


MESODERMO : colabora en la formacin de las
3 partes del odo.
En el odo externo forma los msculos y cartlagos
auriculares.
En el odo medio forma los 3 huesecillos (martillo,
yunque y estribo), los 2 msculos (msculo tensor
timpnico y msculo del estribo) y los elementos
mucosos de la membrana timpnica y de la caja
del tmpano. En el odo interno forma el laberinto
peritico y la cpsula tica.

EMBRIOLOGA DEL ODO


ENDODERMO : participa slo en el
desarrollo del odo medio.
De l deriva todo el sistema tubo-timpnico
de celdillas areas desde el orificio de la
trompa de Eustaquio hasta las celdillas
mastoideas.

EMBRIOLOGA DEL ODO


1 ARCO BRANQUIAL O CARTLAGO DE
MECKEL

YUNQUE
MARTILLO
MAXILAR INFERIOR
MSCULO DEL MARTILLO O TENSOR TIMPNICO

2 ARCO BRANQUIAL O CARTLAGO DE


REICHERT
ESTRIBO
APFISIS ESTILOIDES
MSCULO DEL ESTRIBO

Evolucin embriolgica del odo


(Kohen, E. Embrioanatomofisiologa del odo).
SEMA
NA
FETAL

ODO INTERNO

Placoda auditiva.
Fosa auditiva.

Vescula auditiva (otocisto).


Divisin vestbulo-coclear.

ODO MEDIO

ODO EXTERNO

Comienzo del desarrollo


de depresin tubotimpnica.
Comienza a formarse
tejido espeso.
Comienza a formarse
el meato auditivo
primario.

Evolucin embriolgica del odo


(Kohen, E. Embrioanatomofisiologa del odo).
6

Sculo y utrculo presentes.


Comienza la formacin de los
canales semicirculares.

6 evidentes montecillos.
Comienza a formarse
tejido cartilaginoso.

Primer enrollamiento coclear.


Clulas sensoriales en sculo
y utrculo.

El pabelln auricular se
mueve
dorsolateralmente.

Presenta la reunin de
canales. Clulas sensoriales
en los canales semicirculares.

Martillo y yunque presentes


Despojamiento del tercer
en cartlago. Cavidad
cartlago. Se forma el
timpnica formada menos que CAE.
la mitad.
Estn presentes las 3 capas
de la membrana timpnica.

Evolucin embriolgica del odo


SEMA
NA
FETAL

OIDO INTERNO

11

Dos vueltas y media en el


caracol.
Octavo par adjunto al conducto
coclear.

12

Clulas sensoriales en la
cclea. Laberinto
membranoso completo.
Cpsula tica comienza a
osificarse.

15

OIDO MEDIO

Estribo cartilaginoso formado.

OIDO EXTERNO

Evolucin embriolgica del odo


16

Comienza la osificacin del


yunque y del martillo.

18

Estribo se osifica.

20

Maduracin del odo medio.


Medida igual al del adulto.

Pabelln auricular
formado, pero continuar
creciendo hasta los 9
aos.

21

Tapn mucoso se desintegra


mostrando la membrana
timpnica.

30

Neumatizacin del tmpano.

Conducto auditivo
continuar
desarrollndose hasta
los 6 aos.

Evolucin embriolgica del odo


SEMAN
A
FETAL

OIDO INTERNO

OIDO MEDIO

32

Martillo y yunque completan su


osificacin.

34

Se desarrollan celdas areas


mastoideas.

35

Se neumatiza el antro.

37

El epitmpano es neumatizado. El
estribo contina su evolucin
hasta la adultez.
La membrana timpnica cambia
relativamente de posicin durante
los dos primeros aos de vida.

OIDO EXTERNO

Desarrollo normal conductas


auditivas recin nacido y lactante
Reflejo de Moro o sobresalto: Se
desencadena en respuesta a un estmulo
brusco; un movimiento sbito, ruido fuerte
al que responde con un movimiento en
forma de abrazo.
Reflejo ccleo oculo- cefalo- giro
Reflejo ccleo palpebral

Maduracin de la respuesta auditiva


Recin nacido : Despertar
3 a 4 meses: Giro rudimentario de la cabeza a la
fuente auditiva.
4 a 7 meses: localizacin nicamente lateral
7 a 9 meses: localizacin lateral y indirectamente
hacia abajo.

Maduracin de la respuesta auditiva


9 a 13 meses: localizacin lateral y hacia
abajo.
13 a 16 meses: orientacin lateral, abajo y
ocasionalmente arriba.
16 a 21 meses: se orienta directamente hacia
los lados, arriba y abajo.
21 a 24 meses: se orienta al sonido en
cualquier ngulo.

Conductas auditivas en nios


5 meses a 24 meses
Movimientos reflejos del cuerpo hacia la
fuente sonora:
Entre los 5 y 6 meses se producen las primeras
respuestas de localizacin del sonido.(confiable
6 meses.
En bebs con prdida auditiva severas a
profundas hay mayor dificultad en la
lateralizacin.

Respecto al lenguaje
Los bebes oyentes e hipoacsicos hasta los
6 meses muestran conductas similares en
vocalizaciones.
Luego de los 6 meses las vocalizaciones y
el balbuceo se observan con menor
frecuencia en los bebes hipoacsicos (no
hay retroalimentacin)

Nios entre 25 y 36 meses


Se le ensea una respuesta de juego frente a
un estmulo auditivo.
Poner argollas
Entregar fichas,etc
*La respuesta es reforzada con estmulo de luz y
juguetes que se mueven.
*Tambin, se puede reforzar con premios que se
pueden comer o tocar.

Audicin, Lenguaje y Comunicacin


COMUNICACIN capacidad de
relacionarse en forma verbal o no verbal
LENGUAJE sistema de smbolos y signos
para comunicarse inherente al ser humano
pero requiere de estimulacin para
desarrollarse.
AUDICIN una de las vas primarias para
desarrollar el lenguaje.

Audicin, Lenguaje y Comunicacin

COMUNICACION
VERBAL
LENGUAJE
AUDICIN
VISIN

NO VERBAL

Funcin Auditiva en el Adulto


mayor
La disminucin de la visin y audicin es un problema
muy comn en las personas de edad (75 aos).
Son patologas muy importantes de considerar dado que
conllevan graves efectos psico-sociales.
Producen problemas de comunicacin del paciente.
Desconexin del medio y poca participacin en eventos
sociales.
Factores de riesgo para producir o agravar cuadros de
depresin.
Un diagnstico y tratamiento precoz son esenciales para
evitar estas frecuentes complicaciones.

FACTORES DE RIESGO
Enfermedades crnicas:
Diabetes
Hipertensin arterial
Exposicin a ruidos

Diabetes

PRESBIACUSIA
La prdida de audicin puede ser producida por una
alteracin de cualquier componente del sistema auditivo,
trastorno relacionado con la edad llamado presbiacusia.
Esta es una hipoacusia de tipo sensorioneural, es decir del
odo interno y/o nervio acstico, en que se observa una
disminucin de la percepcin de frecuencias altas (agudas).
Esto produce que se escuchen mal las consonantes que
tienen frecuencias ms altas y predomine la percepcin de
las vocales, lo que tiene efectos importantes en la
comprensin del paciente.

PRESBIACUSIA
Esta enfermedad se caracteriza por ser bilateral, simtrica y
progresiva y generalmente se inicia despus de los 40 aos.
Suele acompaarse de tinitus.
La etiologa de la enfermedad no est clara, pero se
relaciona a la prdida de neuronas del nervio acstico y
degeneracin del rgano de Corti en la cclea.
El diagnstico de presbiacusia se hace mediante
audiometra.
El tratamiento, generalmente consiste en la instalacin de
audfonos si la prdida de audicin es significativa y
entorpece la comunicacin social.

PRESBIACUSIA

En conducto auditivo externo ( CAE)


En personas de edad, disminuye la secrecin de
cera y la humedad de la piel y se produce
sequedad e impactacin de la cera en el conducto
auditivo externo formndose un tapn de cerumen.
Este es causa frecuente de tinitus e hipoacusia.
Frecuentemente el propio paciente ayuda a
impactar an ms el tapn por medio de cotonitos
y otros accesorios.
El cerumen puede ser desimpactado con gotitas
ticas o con irrigacin con agua tibia.

En odo medio
En el odo medio se pueden producir alteraciones
en la cpsula tica produciendo Otoesclerosis.
Esta es una hipoacusia de conduccin que es
causada por remodelacin sea en la cpsula tica
y puede producir una fijacin de la cadena
osicular.
El diagnstico se hace generalmente antes a la
vejez.
Es una enfermedad de indicacin quirrgica.

Ototoxicidad
Los medicamentos ototxicos son otra
causa frecuente de hipoacusia por dao
coclear en el adulto mayor.
Existe una amplia variedad de frmacos que
llevan a dao del aparato auditivo, el cual
puede ser reversible o irreversible.
De este ltimo tipo un muy buen ejemplo lo
constituyen los aminoglicsidos.

OTOTOXICIDAD

Tinitus
El tinitus es la percepcin de sonido en uno
o ambos odos sin estimulo externo.
Normalmente se interpreta como un pito en
el odo, pero tambin puede tomar otras
formas.
Se presenta a todas las edades, pero tiene
ms alta prevalencia en los mayores de
edad.

Tinitus
El tinitus normalmente es subjetivo, o sea slo el
paciente lo oye.
Puede ser objetivo, como por ejemplo, debido a un
soplo carotdeo.
Puede ser descrito como pulstil o no pulstil.
Es muy usual encontrar una hipoacusia, ya sea de
conduccin o sensorio-neural, concomitante con el
tinitus.

Tinitus
Las causas pueden ser locales o sistmicas.
Las locales conforman un amplio espectro de
patologas del odo incluyendo tapn de cerumen,
otitis externa, media e interna, disfuncin de la
trompa de eustaquio, hipoacusias de conduccin y
sensorioneurales.
Las causas sistmicas son ms infrecuentes e
incluyen meningitis, aracnoiditis, sfilis, reaccin
adversa por drogas (ototoxicidad), hipertensin y
anemia.

Tinitus
La evaluacin de un tinitus adems de
incluir un examen de odo debiera realizarse
una audiometra.
El tratamiento, generalmente se enfoca en
corregir la enfermedad de base.

Cmo enfrentar la hipoacusia en


adultos mayores?
Es importante para el personal de salud saber como mediar
con pacientes con trastornos auditivos.
Gritar NO ayuda y puede reducir la habilidad de la persona
sorda para entender lo que se le dice.
S resulta til aumentar levemente el volumen de la voz.
Otras tcnicas de comunicacin con el paciente son: captar
la atencin y la mirada de la persona, sentarse frente a
frente y modular bien la voz.
Es importante tambin reducir el ruido ambiental al
mnimo.
En casos de hipoacusia ms grave puede ser necesario
ensear lectura labial si el anciano est en condiciones de
aprenderlo.

Cmo enfrentar la hipoacusia en


adultos mayores?
En un paciente que a pesar de tener audfonos no
escucha, muchas veces el problema es de
funcionamiento del aparato. Hay que asegurarse
de que este contenga pilas en buen estado, est
encendido y con un volumen adecuado.
Tambin puede ocurrir que el audfono est
bloqueado con cerumen, el que se puede extraer
con un clip.

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