BERITA ACARA

SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

Nomor : PAN/BA-PHO/BM-SDA/BANG/X/2011/

KEGIATAN

PEKERJAAN .

Pada hari ini Selasa tanggal Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini ;
I.

TIM PENELITI KONTRAK DAN SERAH TERIMA PEKERJAAN

1.

Nama
Jabatan

:
: Ketua Panitia

2.

Nama
Jabatan

:
: Sekretaris

3.

Nama
Jabatan

:
: Anggota

4.

Nama
Jabatan

:
: Anggota

5.

Nama
Jabatan

:
: Anggota

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah ................................ Cq.
Dinas
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
berdasarkan
Surat
Keputusan
Kepala ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Nomor : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
tanggal ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2011 selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II.

Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

Dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk
dan atas nama CV
berdasarkan Akte
Notaris .
Nomor ,,,,,,, tanggal 18 Mei 2011 di ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA
Berdasarkan :
a. Surat
Perjanjian
(Kontrak)
Nomor
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tanggal
b. Laporan
Kemajuan Fisik Pekerjaan 100%
.
c.
Surat Permohonan Kontraktor Nomor : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tanggal .

d.

Berita Acara Tim Peneliti Kontrak dan

Serah Terima Pekerjaan
Nomor ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tanggal .

Nomor :

Kedua Belah Pihak telah sepakat untuk mengadakan Serah Terima Pertama Pekerjaan
dengan ketentuan sebagai berikut :
1.1. Pihak Kedua menyerahkan seluruh hasil pekerjaan kepada Pihak Pertama dan Pihak
Pertama menyatakan telah menerima dari Pihak Kedua yaitu :
Kegiatan
Pekerjaan
Instansi
Nomor Kontrak
Tanggal
Nilai Kontrak Awal
Addendum Final
Tanggal
Nilai Kontrak Final
Kontraktor
Pengawas

:
:
:
:
:
: Rp.
:
:
: Rp.
:
:

1.2. Pihak Pertama telah menerima pekerjaan yang dilaksanakan tersebut setelah adanya
perbaikan - perbaikan dari temuan yang didapati oleh Tim Peneliti Kontrak dan Serah
Terima Pekerjaan dalam keadaan baik dan sesuai dengan kontrak pekerjaan tersebut
atas.-Terima Pekerjaan ini dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan pelaksanaan
1.3. di
Serah
pekerjaan secara aktual yang dilakukan bersama sama dengan Direksi Pekerjaan dan
1.4. Pihak
Kedua.Dengan
diadakannya Serah Terima Pertama Pekerjaan ini maka ditetapkan Masa
Pemeliharaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender terhitung sejak
tanggal 05 Oktober 2011 s/d 03 Mei 2012
1.5. Seluruh Biaya, Tenaga dan Peralatan yang digunakan untuk menanggulangi
kerusakan-kerusakan dan cacad tersembuyi yang ditemui selama Masa Pemeliharaan
merupakan tanggung jawab Pihak Kedua sepenuhnya.
1.6. Hasil pekerjaan harus tetap dalam kondisi baik sampai berakhirnya Masa Pemeliharaan
sehingga dapat dilaksanakan Serah Terima Kedua Pekerjaan (FHO).Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

PIHAK KEDUA
REKANAN/KONTRAKTOR

PIHAK PERTAMA
TIM PENELITI KONTRAK DAN SERAH TERIMA PEKERJAAN
1.
Ketua Panitia
2.
Sekretaris

3.

JABATAN

Anggota
4.
Anggota
5.
Anggota
DIKETAHUI OLEH,

KEPALA .
Selaku Pengguna Anggaran

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

;