CEREBELUL

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SITUAT N FOSA
CEREBRAL
POSTERIOAR,
PE PARTEA
DORSAL A
TRUNCHIULUI
CEREBRAL

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

TREI PERECHI DE
PEDUNCULI
CEREBELOI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DESPRIT DE
EMISFERELE
CEREBRALE
PRIN
CORTUL
CEREBELULUI.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EMBRIOLOGIE
FILOGENETIC PETI
DEZVOLTARE MAXIM
MAMIFERE, N SPECIAL
LA OM N RELAIE CU
NECESITATEA
MENINERII UNOR
POSTURI
CORESPUNZTOARE N
TIMPUL MICRILOR.
ONTOGENETIC
METENCEFAL.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ANATOMIE
CONFORMAIE EXTERIOAR
PORIUNE MEDIAN
(VERMIS)

DOU PORIUNI
LATERALE,
(EMISFERELE
CEREBELOASE)
ACOPER, N
PARTE, VERMISUL.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SUPRAFAA CEREBELULUI
ANURI PROFUNDE
(Delimiteaz lobi i lobuli)
SANURI SUPERFICIALE
(Delimiteaz lamele i folii)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Filogenetic, anatomo-fiziologic i din punct de vedere al

patologiei, n raport cu dou anuri principale transversale,
anul primar
sau antero-superior,
pe faa superioar

anul uvulo- nodular

sau posterior,
situat pe faa
inferioar

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CEREBELUL SE MPARTE N :

LOBUL ANTERIOR
(paleocerebelul).
Anterior fisurii primare,
cuprinde TREI LOBULI:
lingula, lobul central i
culmen (separai prin 2
anuri transversale
paralele cu anul primar)

LOBUL MIJLOCIU SAU

POSTERIOR, (neocerebelul).
Intre fisura primar i uvulonodular.
Divizat prin anuri n mai
multe formaiuni:
a. la niv. vermisului lobulii
(decliv, folium, tuber,
piramida i uvula)
b. la niv. emisferelor lobii
(ansiform, paramedian
(gracilis), digastric i
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie amigdalian (tonsilla).

LOBUL FLOCULONODULAR, (arhicerebelul).

Format la nivelul vermisului
din nodulus i floculus n prile
laterale.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Cerebellum and surrounding regions; sagittal

view of one hemisphere. A: Midbrain. B: Pons.
C: Medulla. D: Spinal cord. E: Fourth ventricle.
F: Arbor vitae. G: Tonsil. H: Anterior lobe.
I: Posterior lobe.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

STRUCTURA CEREBELULUI
Substana alb
fibre nervoase mielinizate,
conexiunile aferente, eferente
i intercerebeloase.
-dispus la interior sub
scoara cerebeloas, d
natere la numeroase
prelungiri care formeaz axul
fiecrui lobul, se ramific
axe de substan alb pentru
fiecare lamel => aspect de
arbore ramificat, arborele
vieii.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Substana cenuie
- dispus la periferie
cortexul cerebelos
- n interiorul substanei
albe => nucleii
intracerebeloi patru
perechi.
Situati in profunzimea
substantei albe
Nc. Fastigii acoperisului
deasupra ventricului IV
Nc. Globosus lateral de nc.
Fastigii
Nc. Emboliformi lateral de
nc. Globosus
Nc. Dintati situati cel mai
lateral

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SCOARA CEREBELULUI:
CEREBELULUI:
STRUCTUR UNIFORM
TREI STRATURI DE
CELULE:
STRATUL
MOLECULAR EXT:
dou tipuri de celule:
- Stelate mici, extern,
axonii conectai cu
dendritele celulelor
Purkinje
- Stelate mari sau celule
n coule, n panera,
intern, a cror prelungire
descendent formeaz o
reea bogat n jurul
celulelor Purkinje

Transverse section of a cerebellar folium,

showing principle cell types and connections

STRATUL MIJLOCIU,
CELULE PURKINJE:
PURKINJE
celule voluminoase cu nucleu
sferic si nucleol. Dendritele se
divid dicotomic ctre stratul
molecular iar axonul
nucleii cerebelului emind i
o colateral recurent spre
celulele purkinje adiacente.
Axonul celulelor Purkinje
singura eferen a scoarei
cerebeloase
STRATUL GRANULAR, intern:
Celule granulare mici, dendritele
prezint mici ramificaii n form
de crlige, axonul se bifurc n
,,T n stratul molecular
anastomozndu-se cu dendritele
celulelor Purkinje
Celule granulare mari = celulele
Golgi, dendritele n stratul
molecular iar axonii rmn pe loc
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

The cerebellar cortical output projects via Purkinje cells back to four deep nuclei within
the cerebellum.
Inputs to the cerebellar cortex also send collateral branches to the deep nuclei so that the
cortex itself is
bridged by inputs and outputs. The inputs are excitatory, and the outputs are inhibitory,
so processes in the
cortex sculpt away conflicting input to the deep nuclei. They are very active centers that
reconcile inputs from
parallel particular sets of System 4, Step by Step and synapse by synapse. But first let
us review the actions
of each of the five cell types in the cerebellar cortex.
Emisferele cortexului cerebelos au evoluat in trei etape majore, analog cu modul n care au evoluat
emisferele cerebrale. Cea mai veche este cortexul vestibular care a aprut la peti i amfibieni. Spinocerebelul s-a dezvoltat n principal la reptile, i neo-cerebelului extins bilateral in emisferele
cerebeloase, n principal la mamifere. Exist doi homunculi topologic reprezentati n cerebel, unul
fiind rsturnat cu capul n jos la altul. Unul dintre ei este reprezentat in doua jumatati, una pentru
fiecare jumtate de corp. Prile lor cele mai centrale, n legatura cu micrile trunchiului, sunt
reprezentate n poriunea din mijloc, a Spino-cerebelului. Membrele homunculilor se extind bilateral
lateral prin zone intermediare n noecerebel. Acest lucru este deosebit de important pentru controlul
micrilor fine ale minilor i degetelor. Exist creste laterale numite folii care transversal cortexul
ntreg, i structura lor intern este similar peste tor. Cerebelul primete aferente largi din ntregul
sistem nervos central. Aferentele din diferite surse proiecteaza preferential la anumite zone ale
cortexului, cu proiectii mai mici n zone mai largi n unele cazuri,

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIBRELE AFERENTE EXTRACEREBELOASE:

EXTRACEREBELOASE:
FIBRE AGTOARE,
N JURUL CORPULUI I
DENDRITELOR CEL.
PURKINJE, FCND
SINAPS CU ACESTEA.

FIBRE MUCHIOASE,
FAC SINAPS CU CEL.
DIN STRATUL
GRANULAR I PRIN
ACESTEA I FIBRELE
PARALELE N ,,T
DESCARC TOT PE
CELULELE PURKINJE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CONEXIUNILE CEREBELULUI

AFERENTE::
AFERENTE

PROPIOCEPTIVE INCONTIENTE
spinocerebeloas direct (Flechsig) i
ncruciat (Gowers), lob ant, uvul
piramid i simplex
FASCICULUL CUNEAT EXT nucleii Von Monakov din bulb,
unde ajung parial ciile
sensibilitii profunde contiente
- VESTIBULARE - direct din
nervii vestibulari n lobul floculonodular homolateral i indirect din
nucleii vestibulari pe foliculi
bilaterali, lingula i uvula
EXTRAPIRAMIDALE - oliva
bulbar i olivele accesorii la lob
ant, post, floculo-nodular i fibre
directe la nucleii cerebeloi
RETICULATE fibrele reticulo-cerebeloase de la nucleul RETICULATE fibre reticuloreticular lateral bulbar, nucleul paramedian pontin i nucleul cerebeloase
tegmental
CORTICALE fibre corticoCORTICALE fibre cortico-ponto-cerebeloase care ajung la
ponto-cerebeloase
scoara cerebelului prin pedunculul cerebelos mijlociu

CONEXIUNILE CEREBELULUI

EFERENTE:
NC VESTIBULARI - fibre
ncruciate din nc.
acoperiului (Fasc. Russel) i
fibre directe din lobul floculonodular, lingula i uvula.
Parte din fibrele plecate din
nucleii acoperiului stabilesc
legturi i cu subst. reticulat
NUCLEUL ROU - din nc
dinat ped. cerebelos sup
(ncruciarea Werneking).
Din nucleul rou, 2 ci:
- Nucleul rou talamus,
nc ventral antero-lateral
scoara motorie, cmp 4, 6
- Alte fibre se ncrucieaz
ncruciarea Forel spre
mduva spinrii, prin
fascicolul rubro-spinal
CONEXIUNILE
INTERCEREBELOASE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NC VESTIBULARI - fibre ncruciate din nucleii acoperiului

(Fasciculul Russel) i fibre directe din lobul floculo-nodular, lingula
i uvula. Parte din fibrele plecate din nucleii acoperiului stabilesc
legturi i cu substana reticulat
NUCLEUL ROU - fibre din nucleul dinat spre pedunculul
cerebelos superior la nivelul cruia are loc ncruciarea Werneking.
De la nivelul nucleul rou, fibrele urmeaz dou ci:
Nucleul rou talamus, nucleul ventral antero-lateral
scoara
motorie, cmpurile 4, 6
alt parte din fibre se ncrucieaz
ncruciarea Forel spre mduva spinrii, prin fascicolul
rubro-spinal
CONEXIUNILE INTERCEREBELOASE - fibrele cerebelo cerebeloase care trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii i piciorul
punii legnd emisferele cerebeloase ntre ele
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIZIOLOGIA CEREBELULUI
Cerebelul = formaiune nervoas spre care converg
impulsurile proprioceptive (labirintice i ale sensibilitii
proprioceptive), cu rol n meninerea tonusului, coordonare
micrilor i echilibru.
Rolul in meninerea tonusului se exercit prin intermediul
substanei reticulate care acioneaz asupra celulelor gama
din cornul anterior.
Extirparea cerebelului la animale hipertonie
muscular cu aciune antigravitatic. La om => hipotonie.
predominena neocerebelului la om i paleocerebelului
la animale.
n funcia de coordonare a micrilor, cerebelul are rolul
de a dirija colaborarea dintre diferitele grupe musculare n
scopul desfurrii unei micri.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FUNCIONAL
SE MPARTE N:

ARHICEREBEL: conexiuni predominent vestibulare,

ARHICEREBEL
cuprinde proiecile nc vestibulari n lobul floculo-nodular i
parial n lingula i uvula i de aici pe nucleii acoperiului.
PALEOCEREBELUL: conexiuni spinale i trunchiul
PALEOCEREBELUL
cerebral. Format din lob ant i post. Aferenele urc prin
ci spino-cerebeloase iar eferenele coboar pe nucleul
globos, emboliform i parial dinat. pedunculul
cerebelos mijlociu nucleul rou opus i coboar pe calea
fasciculului rubro-spinal.
NEOCEREBELUL:: maximum de dezvoltare la om.
NEOCEREBELUL
Aferena principal a neocerebelului, cortico-pontocerebeloas, pleac din lobul frontal i temporal opus iar
eferena coboar pe nucleul dinat nucleul rou
cortex ariile 4, 6 prin nucleul ventral anterior al
talamusului.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SIMPTOMATOLOGIA GENERAL
ALCTUIT DIN
TULBURRI DE TONUS MUSCULAR
TULBURRI N MENINEREA ECHILIBRULUI
STATIC I DINAMIC
LIPS DE COORDONARE A MICRILOR
FINE I COMPLEXE
TULBURRILE AU FOST SISTEMATIZATE N
TULBURRILE
URMTOARELE SIMPTOME:

ATAXIA
TULBURRI DE VORBIRE
NISTAGMUS LA CARE BABINSKI ADAUG
DISMETRIA
DISDIADOCOCHINEZIA
ASINERGIA
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ATAXIA
Examen static - ortostaiunea:

Baza de susinere lrgit

Braele n abducie

Uneori - oscilaii ant., post. sau lat. ale trunchiului

Proba Romberg - negativ. n leziuni cerebeloase grave ortostaiune
imposibil, => astazo-abazie
Examen dinamic - mersul cu baza de susinere lrgit, ezitant cu pai
inegali, n zig-zag, ebrios, cu ritm i cadena pierdut
Examenul extremitilor prin probele segmentare - elemente de
incoordonare. Micrile nu sunt gradate, continui ci ntrerupte de
tremurturi la nceputul i sfritul micrii. tremorul intenional,
de micare.
Scrisul este afectat precoce, literele deformate, mari, inegale
= megalografie sau macrografie.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

TULBURRILE DE VORBIRE:
VORBIRE secundare incoordonrii micrilor.
Vorbirea - ncetinit, sacadat, monoton, nazonat. Bruscheea ei permite
diferenierea dizartriei cerebeloase de alte dizartrii.
NISTAGMUSUL interesarea conexiunilor vestibulo-cerebeloase reciproce. Se
consider a fi secundar presiunii exercitate de procese expansive asupra bulbului.
El este orizontal sau orizonto-girator.
DISMETRIA tulburare de apreciere a distanelor. proba de prehensiune, proba
sticlei (Grigorescu), proba indice-nas, clci-genunchi.
DIADOCOCHINEZIA posibilitatea de a efectua micri rapide, succesive n
planuri diferite. Perturbare parial disdiadoco-chinezie, total
adiadocochinezie, n funcie de mrimea leziunii. Proba marionetelor sau pronaiesupinaie i proba moritii.
ASINERGIA defect de sinergie ntre grupele musculare care particip la
realizarea unei micri. Este o descompunere a micrii compuse.
Probe: proba aplecrii pe spate, a mersului, a ridicrii din poziia culcat n ezut, a
atingerii unui obiect la 60 cm de genunchi i de sol cu vrful piciorului.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PROBE CE NSUMEAZ MAI MULTE SIMPTOME:

PROBA STEWARD-HOLMES ASINERGIE I TONUS

PROBA LOTMAR TONUS
PROBA RADEMAKER-GARCIN ASINERGIE
PROBA ASIMETRIEI TONICE DINAMICE
(DRGNESCU-VOICULESCU) - ASINERGIE
PROBA SOLICITRII FUNCIEI ANTIGRAVITAIONALE
DIFERENIAZ

TREMURTURA

CEREBELOAS

EXTRAPIRAMIDAL
TULBURRILE DE TONUS
SE TRADUC PRIN EXAGERAREA MICRII PASIVE
I REFLEXE OSTEOTENDINOASE PENDULARE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DE

CEA

SINDROAME TOPOGRAFICE CEREBELOASE

Apariia simptomelor cerebeloase indic o leziune a cerebelului sau
cilor cerebeloase. n funcie de localizare, la nivelul cerebelului se
descriu trei sindroame cerebeloase:
1. SINDROMUL ARHICEREBELOS LEZIUNEA LOBULUI
FLOCULO-NODULAR. SE CARACTERIZEAZ PRIN:
TULBURRI DE ECHILIBRU
MERS CU BAZA DE SUSINERE LRGIT
OSCILAII N SENS ANTERO-POSTERIOR
PROBELE SEGMENTARE NORMALE
TREMORUL LIPSETE.
CEL MAI FRECVENT, DETERMINAT DE UN MEDULOBLASTOM
CEREBELOS
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

2. SINDROMUL PALEOCEREBELOS
LEZIUNII ALE LOBULUI ANTERIOR
= SINDROMUL VERMIAN ANTERIOR
SE DATOREAZ TUMORILOR SAU ATROFIILOR
CEREBELOASE CU PREDOMINEN VERMIAN
SIMPTOMATOLOGIA ESTE ASEMNTOARE
CU CEA ANTERIOAR.
TULBURRILE PREDOMIN LA NIVELUL
MEMBRELOR INFERIOARE.
MERS, EBRIOS CU BAZA DE SUSINERE LRGIT CU
TENDINA DE A CDEA PE SPATE.
APARE, N PLUS, DIZARTRIA CU CARACTER CEREBELOS
PROBELE APENDICULARE SUNT NORMALE
TONUSUL MUSCULAR ESTE SCZUT.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

3. SINDROMUL NEOCEREBELOS
SINDROMUL EMISFERELOR CEREBELOASE
HIPOTONIE
TULBURRI ALE MOTILITI DE PRECIZIE
A MEMBRELOR SUPERIOARE
PROBELE SEGMENTARE - TULBURRI CEREBELOASE:
DISMETRIE
ASINERGIE
ADIADOCOCHINEZIE
TREMURTUR INTENIONAL
SIMPTOMELE CEREBELOASE UNILATERALE APAR I N CADRUL
LEZIUNII

CILOR

CEREBELOASE

LA

NIVELUL

TRUNCHIULUI

CEREBRAL, CAZ N CARE SIMPTOMATOLOGIA SE COMPLETEAZ CU

SEMNE DE PRINDERE A CILOR SENSIBILITII, SIMPTOME DIN
PARTEA

NERVILOR

CRANIENI

ALTE

VECINTATE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

MANIFESTRI

DE

LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS INFERIOR:

INFERIOR:
hipermetrie,
asinergie,
hipotonie homolateral
caracteristic leziunililor bulbare
frecvent - sindromul lateral al bulbului
(Wallenberg).
LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS MIJLOCIU:
MIJLOCIU:
caracteristic lezrii pontine
lateropulsiune
asinergie
hipermetrie
adiadoco-chinezie.
se pot asocia:
semne piramidale
tulburri de sensibilitate
paralizii ale micrilor conjugate,
paralizii de nervii VII, VI.
LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS SUPERIOR:
SUPERIOR:
caracterizeaz leziunile pontine superioare, pedunculare i subtalamice. Astfel
n leziuni deasupra ncrucirii Wernekink apar semne cerebeloase ncruciate
care constau n: asinergie, dismetrie, hipotonie i tremurtur foarte evident.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL SINDROMULUI CEREBELOS

Ataxia din cadrul tulburrilor de sensibilitate profund:

reflexe osteotendinoase abolite (prezente n leziunile nalte: cotex,

talamus, lemniscul).
Romberg pozitiv
tulburri de sensibilitate profund: mioartrochinetic, vibratorie,
stereognozic.

Ataxia frontal - n cadrul leziunilor tumorale:

tulburri de mers sunt fecvent imposibil de difereniat de ataxia
vermian.
se produc frecvent cderi pe spate, latero-pulsiuni de partea opus
tumorii
frecvent - nistagmus - suferina trunchiului cerebral

Sindromul cerebelos emisferic:

se deosebete net de ataxia frontal care este bilateral iar semnele
neocerebeloase lipsesc.
simptomatologia psihic precede instalarea ataxiei n leziunea
frontal, pe cnd n leziunea fosei posterioare ataxia este precoce.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
PENTRU DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC SUNT
IMPORTANTE:
MODUL DE INSTALARE A
SIMPTOMATOLOGIEI CEREBELOASE,
ANTECEDENTELE FAMILIALE,
ANTECEDENTELE PERSONALE
INFECIOASE
TOXICE
NEOPLAZICE
ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE
MEDICAMENTE..
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
AFECIUNI INFLAMATORII: encefalite virale primitive
(arbovirus), encefalite virale secundare ca cerebelita din
varicel, rubeol, scarlatin; leuco-nevraxita, sifilisul,
tifosul exantematic, tuberculomul cerebelos, abcesul
cerebelos.
AFECIUNI TOXICE: intoxicaia acut cu alcool,
alcoolism cronic, intoxicaia cronic cu barbiturice,
hidantoin. Toate acestea pot determina atrofii cerebeloase.
PROCESE TUMORALE: tumorii primitive de tipul
meduloblastom sau astrocitom, metastaze, tumori de
vecintate meningioame, neurinom de acustic.
TRAUMATISME: contuzii,
subdurale, intracerebeloase

hematoame

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

extradurale,

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
LEZIUNI VASCULARE: hemoragii i hematoame
intracerebeloase primitive, ramolismente cerebeloase n
teritoriul
arterei
cerebeloase
antero-superioare,
ramolismente de trunchi cerebral.
DEGENERESCENE SPINOCEREBELOASE:
boala Friedreich (sindrom cerebelos cu tulburri de
sensibilitate profund, semne piramidale, nistagmus,
picior scobit)
boala Pierre-Marie
ataxia vestibulo-cerebeloas (Farmer)
distazia areflexic ereditar (Russy-Levy)
atrofia olivo-ponto-cerebeloas (Dejerine-Thomas)
degenerescena olivo-cerebeloas (Holmes)
atrofia dento-rubric (Hunt)
degenerescena
cerebeloas
parenchimatoas
(Murri)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
TULBURRI DE DEZVOLTARE: atrofia ncruciat a
cerebelului (Hassin), aplazia i hipoplazia cerebeloas,
displaziile cerebeloase (microgirie, macrogirie, agirie), boala
Arnold-Chiari,

sindromul

Dandy-Walker

(obstrucia

orificiului Magendie i Luschka).

ALTE AFECIUNI: degenerescena hepato-lenticular

mai ales forma Westphal Strumpell, idioia amaurotic
familial, ataxia teleangiectazic Louis-Bar, corea cronic.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie