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TCNICAS

AVANZADAS PARA EL
DIAGNSTICO POR RESONACIA MAGNTICA:
ESTUDIO TOBILLO Y PIE


Ttulo original: Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por RM: Estudio Tobillo y Pie
Autores: Joaqun Cano Medina: TSS de Laboratorio de Diagnstico Clnico
Regina Bao Mata. TSS de Laboratorio de Diagnstico Clnico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Mlaga
Telfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandaluca.es
ISBN: 978-84-694-4217-3
Diseo y maquetacin: Alfonso Cid Illescas
Edicin: Octubre 2011

NDICE





UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.2 Orientaciones para el estudio
1.3 Estructura del Curso

UNIDAD DIDCTICA II
LA RESONANCIA MAGNTICA (RM
2.1 La resonancia magntica
2.2 Realizacin de un estudio

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7
8
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19
21

UNIDAD DIDCTICA III


FSICA DE LA RESONANCIA MAGNTICA

25

3.1 Fsica de la resonancia magntica


3.2 Parmetros Generales de Resonancia

27
34

UNIDAD DIDCTICA IV
BOBINAS E IMANES
4.1 Bobinas o antenas
4.2 Imanes

UNIDAD DIDCTICA V
COLOCACIN DEL PACIENTE, CENTRAJE
Y ELECCIN DE ANTENAS
5.1 Colocacin del paciente, centraje y eleccin de antenas

UNIDAD DIDCTICA VI
COMIENZO DEL ESTUDIO
6.1 Comienzo del estudio

UNIDAD DIDCTICA VII


ANATOMA DE LA ZONA A EXPLORAR
7.1 Anatoma de la zona a explorar

37
39
39

45
47

51
53

57
59

UNIDAD DIDCTICA VIII


PATOLOGAS MS COMUNES

8.1 Patologas ms comunes

UNIDAD DIDCTICA IX
PLANOS DE CORTE
9.1 Planos de corte

UNIDAD DIDCTICA X
SECUENCIAS

10.1 Secuencias

UNIDAD DIDCTICA XI
FINALIZACIN, ARCHIVO Y COPIA
11.1 Finalizacin, archivo y copia

UNIDAD DIDCTICA XII


SISTEMA INFORMTICO PACS

12.1 Sistema informtico PACS

UNIDAD DIDCTICA XIII


DISTRIBUCIN DE LA UNIDAD DE RESONANCIA
13.1 Distribucin de la unidad de resonancia

UNIDAD DIDCTICA XIV


CUESTIONARIO
Cuestionario

63
65

67
69

79
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91

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99

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UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.


Introduccin
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introduccin.

Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de
formacin que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el
sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia


1.1.1 Rgimen de Enseanza
La metodologa de Enseanza a Distancia, por su estructura y concepcin, ofrece un
mbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situacin geogrfica de cada alumno. Adems, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solucin de problemas
clnicos.
La Formacin a Distancia facilita el acceso a la enseanza a todos los Tcnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido


Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarn (lo que
saben y lo que an no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustar a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producir resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se disean ajustndose a las caractersticas del alumno al que se dirige.

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1.1.3 Orientacin de los Tutores


Para cada Curso habr, al menos, un tutor al que los alumnos podrn dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutoras estn pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formacin es totalmente individual y personalizado.
El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo
electrnico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrnico.

Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar


fundamentalmente en cuestiones de carcter psicopedaggicas, ayudando al
alumno en horarios, mtodos de trabajo o cuestiones ms particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrnico.

1.2 Orientaciones para el estudio


Los resultados que un estudiante obtiene no estn exclusivamente en funcin de
aptitudes que posee y del inters que pone en prctica, sino tambin de las tcnicas
estudio que utiliza. Aunque resulta difcil establecer unas normas que sean aplicables
forma general, es ms conveniente que cada alumno se marque su propio mtodo
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

las
de
de
de

Por tanto, an dando por supuestas la vocacin y preparacin de los alumnos y


respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podr guiar ms fcilmente el desarrollo
acadmico, aunque va a depender de la situacin particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar
mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio


suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de


fondo. Tambin es muy prctico subrayar los puntos ms interesantes a modo
de resumen o esquema.

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a


otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no tiles.

Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un


lpiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de


la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.


Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento ms sobre ellos.

b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que


hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografa recomendada y la
utilizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la


solucin de los casos resueltos.

c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de
autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar


a solucionarla.

Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada


cuestin de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio


cuestionario del manual.

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1.3 Estructura del Curso


Todo lo relativo a los cursos de Formacin Continuada ser gestionado
personalmente por el alumno a travs de la pgina web:

http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodologa especial de enseanza: la formacin a
distancia, diferente a los mtodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodologa le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.

1.3.1 Contenidos del Curso

Gua del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfaccin del Curso.

1.3.2 Gua del alumno


El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la
asimilacin de los contenidos de las materias que lo forman. Este material est diseado
especficamente para la formacin a distancia, con l, podr seguir la secuencia de
contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo ms posible el
proceso de aprendizaje.
Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendr a su
disposicin al tutor de curso. El modo de recibir esta atencin personal ser mediante
correo electrnico.
Para la evaluacin del grado de asimilacin de conocimientos, se realizar una
prueba a distancia que se har a travs de la misma aplicacin.
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evale a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organizacin y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluacin es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formacin. La encuesta de satisfaccin la
podr hacer en el apartado de historial de cada alumno.

1.3.2.1 Rgimen de Enseanza


La metodologa de la enseanza a distancia, por su estructura y concepcin, le
ofrece un mbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a
ritmo individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional
y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el
cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas
que lo cursarn.

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

1.3.2.2 Contacte con su tutor


La consulta y resolucin de dudas se realizar mediante correo electrnico a la
direccin: docencia@fesitessandalucia.es
Ejemplo:
Para: docencia@fesitessandalucia.es
Asunto: Nombre del Curso.
Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.

1.3.2.3 Criterios de evaluacin:


Se valorar los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que
deber realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.

1.3.2.4 Duracin de los Cursos


Los cursos tendrn un plazo para realizarlos, que vendr indicado en el apartado
Historial del men principal de la pgina de cursos (http://www.fatedocencia.info/).
El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevar consigo el cierre de la
convocatoria y prdida del curso. Si alguien por algn problema personal le fuera
imposible terminarlo en su fecha, deber ponerse en contacto a travs del correo:
docencia@fesitessandalucia.es

GUIA DE USO DE LA WEB


Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.
Le saldr a continuacin un formulario que deber rellenar fijndose muy bien en
que no cometa ningn error. Lea muy bien estos comentarios

REGISTRO
Al abrir la pgina nos pide que introduzcamos un usuario y contrasea, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
Es importante rellenar los campos con * y en letra mayscula.
Es necesario revisar bien los datos puesto que de aqu saldrn los diplomas,
la revisin de un diploma con error en datos personales correr por cuenta
del alumno.
Elegir un password o contrasea y picar en registrarse.
Nos pedir que nos identifiquemos, introducimos el usuario: direccin de
correo electrnico y la contrasea elegida.

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MENU PRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripcin de lo que
podemos hacer, as como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrcula,
Historial, Liquidacin.
DATOS.
Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato
personal.
MATRICULA
Nos lleva al listado de cursos.
Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde
debemos consultar las caractersticas de los cursos y elegir los que nos
interesan.
Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y despus confirmar.
Si estamos interesados en ms cursos, volvemos a picar en Matrcula y
en seleccionar en el siguiente curso, as con todos los que tengamos
inters.
Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidacin, donde se nos
muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, crditos y precio.
HISTORIAL
Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese
alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, prettulo).
24/48 horas despus del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.
Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automticamente un
enlace a un prettulo o borrador del diploma que se puede imprimir o
visualizar cuando se quiera. Adems si el cuestionario es superado ver
un mensaje de aprobacin y las respuestas correctas del cuestionario.
El diploma original llegar en unos das por correo ordinario al domicilio
elegido.
LIQUIDACIN
Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no
abonados.
Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso

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Muestra un resumen con horas, crditos y precio parcial y total, as como


el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.
Podemos Imprimir la pgina con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y
comprobado se le habilitar en el Historial de cursos para que puedas
abrir el curso y hacerlo.

Para cualquier consulta puedes dirigirte a:

docencia@fesitessandalucia.es

Sedes provinciales: Mlaga 952 61 54 61; Crdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro ms cercano.

1.3.3 Los Cursos


Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseado en Unidades
Didcticas.

1.3.4 Las Unidades Didcticas


Son unidades bsicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografa utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos
resulta muy til para el alumno, ya que:

Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos


bsicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del


tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar


posteriormente el resultado de las respuestas.

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Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha


superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.

Dentro de las unidades hay distintos epgrafes, que son conjuntos homogneos de
conceptos que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de
cada caso.

1.3.5 Sistema de Evaluacin


Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluacin a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaa Historial de la pgina web
para la realizacin y gestin de Cursos de Formacin Continuada:

http://www.fatedocencia.info/
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la
posibilidad de recuperacin, ver un mensaje donde le indicar que lo repita.
Al superar el cuestionario automticamente ver un mensaje de aceptacin, las
respuestas correctas del cuestionario y se habilitar un enlace a un prettulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envo de las respuestas para recibir el
certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.6 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la
recepcin del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como mximo) a travs del correo: docencia@fesitessandalucia.es.
Una vez pasado este plazo conllevar una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendr que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.

1.3.7 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test


La primera utilidad que se deriva de la resolucin de preguntas tipo test es aprender
cmo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensacin que algunos alumnos tienen de
se me dan los exmenes tipo test.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolucin de
las mismas est ms dirigida y el planteamiento es ms especfico.

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Bsicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen
identificar una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser


necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendi hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordar al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opcin de otras se traduce en


muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.

Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolucin de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.7 Envo
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
proceder al envo del Diploma Acreditativo del mismo.
En ningn caso se entregar el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega
de las pruebas de evaluacin y la finalizacin de la fecha de Convocatoria del Curso.

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UNIDAD DIDCTICA II
LA RESONANCIA MAGNTICA (RM

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

2.1 La resonancia magntica

Tener los conceptos claros sobre la tecnologa en RM es fundamental para optimizar


el rendimiento de su equipo. Para ello necesita un conocimiento profundo del fenmeno
fsico y una puesta al da en los avances que se producen con esta tcnica.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


El buen funcionamiento de una unidad de resonancia solo se consigue con un buen
entendimiento de todos los componentes del equipo humano.

Cada uno debe conocer bien su cometido dentro de dicha unidad, tanto en la
planificacin de los diferentes estudios como en la ejecucin de los mismos, para as
ofrecer al paciente y mdico peticionario las mejores imgenes.
En la actualidad y debido a la presin asistencial es cada vez ms difcil trabajar en
unas condiciones ptimas de trabajo, pero en definitiva nuestro cometido es llevar a cabo
la cita diaria y conseguir los mejores resultados para poder realizar un buen diagnstico.

En Resonancia Magntica tenemos el bajo, medio y alto campo magntico que


explicaremos ms adelante. El bajo campo lo utilizamos fundamentalmente para msculo
esqueltico: rodillas, hombros, muecas, tobillos, pies, manos, dedos, caderas y algo de
neurologa como crneo sin y con contraste, hipfisis, CAIS.

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

El alto campo lo utilizamos para estudios angiogrficos de TSA, cardiaca, abdomen


como colangio, hgado sin y con contraste, mamas, MMII, etc.

La neurologa y el msculo-esqueltico se llevan la palma en porcentaje de estudios


realizados.

2.2 Realizacin de un estudio


Comenzamos con la recepcin del enfermo y el cuestionario para la identificacin de
objetos incompatibles con el campo magntico, la cumplimentacin del cuestionario es
indispensable para la realizacin de la prueba. Se prohbe el acceso a toda persona
portadora de marcapasos y se identifica cualquier equipo electrnico o material metlico
para verificar su compatibilidad. Al paciente se le debe informar sobre el estudio, el
aparato y las medidas en relacin al campo magntico.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


El paciente debe quitarse la ropa y ponerse bata y calzas.

La colocacin del enfermo en la antena y la charla previa donde se le advierte que


no puede moverse son fundamentales para la obtencin de un buen estudio.

Reducir la ansiedad que produce este tipo de estudios por todos los elementos
hostiles tales como el espacio reducido, inmovilidad y fuertes ruidos es fundamental y de
ello depender la colaboracin del enfermo que en muchos casos no est asegurada. Por
todo ello se debe tranquilizar al usuario haciendo que vea todo aquello con la mayor
naturalidad posible, como hemos dicho antes la informacin previa es fundamental, dicha
informacin se ofrece conjuntamente con el consentimiento informado.

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Atenderemos todas las preguntas del usuario acerca de la realizacin de la prueba,


aclarando las dudas, todo ello procurando estar a solas con el paciente para preservar su
intimidad.
El consentimiento informado debe ser obligatoriamente rellenado y firmado de esta
forma nos aseguramos entre otra cosas que no acceden a la sala de RM aquellas
personas portadoras de marcapasos cardiacos, clips vasculares, implantes cocleares,
bombas de infusin, neuroestimuladores y fragmentos metlicos. Teniendo en cuenta que
el bajo campo es menos peligroso que el alto campo.
Una vez que vemos que el usuario ha cumplimentado y entendido todo
perfectamente lo acompaamos a la cabina individual donde se le ofrecen la bata y las
calzas para cambiarse, en caso de no poder hacerlo le ayudaremos.
Nos cercioraremos que no porta al interior de la sala ningn objeto metlico como
pueden ser horquillas, pendientes, relojes, cadenas, dentaduras....etc. Se cerrar la cabina
con todos sus objetos personales y acompaaremos al usuario a la sala de RM y
procederemos a colocarlo.

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UNIDAD DIDCTICA III


FSICA DE LA RESONANCIA MAGNTICA

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

3.1 Fsica de la resonancia magntica


Todo esto comienza en 1946 cuando Felix Bloch, de la Universidad de Straford y
Edward Purcell, de la Universidad de Harvard, demostraron que bajo campos magnticos
intensos ciertos ncleos pueden absorber energa de radiofrecuencia y generar a su vez
una seal de radiofrecuencia capaz de ser captada por una antena receptora.

Felix Bloch

Felix Bloch, de la Universidad


de Straford, y Edward Purcell,
de la Universidad de Harvard,
demostraron que bajo
campos magnticos intensos
ciertos ncleos pueden
absorber energa de
radiofrecuencia y generar a
su vez una seal de
radiofrecuencia capaz de ser
captada por una antena
receptora.

Edward Purcell

A esta frecuencia se le llam frecuencia de resonancia y al experimento fenmeno


de resonancia magntica.
Un mdico llamado Paul Lauterbur public en 1973 las primeras imgenes de dos
tubos llenos de agua. En 1979 se obtuvieron las primeras imgenes de la cabeza humana.
En 1981 se instala en Londres el primer prototipo de tomgrafo por resonancia
magntica.

Paul Lauterbur

Peter Mansfield

El estadounidense Paul Lauterbur


(Ohio, 1929-2007) y el britnico Peter
Mansfield (Londres, 1933),
consiguieron el Premio Nobel de
Medicina por haber perfeccionado la
tcnica de la resonancia magntica
nuclear (RMN) hasta hacerla til para
el diagnstico mdico, especialmente
en el campo de la neurologa. Los
avances tcnicos que los dos
cientficos lograron a principios de los
setenta condujeron directamente a los
primeros aparatos de RMN para uso
mdico en los primeros ochenta.
Actualmente se hacen en el mundo 60
millones de pruebas clnicas con RMN
cada ao.

Desde entonces hasta ahora y debido a la investigacin junto con el desarrollo de


la informtica se han dado pasos de gigantes en el diagnstico por resonancia magntica.
Cuando un paciente se encuentra sometido al campo magntico del imn, los
ncleos de los tomos de hidrogeno se orientan de acuerdo a la lnea de fuerza del

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


campo. Al aplicarle un estmulo de radiofrecuencia se mueven cambiando su orientacin.
A este proceso se le llama resonancia; cuando cesa el estmulo de radiofrecuencia liberan
energa y vuelven a su situacin inicial. A este proceso se le llama relajacin.
Magnetizacin neta

Al liberar energa dan lugar a la seal que generalmente se mide en tiempos T1 y


T2, que influirn en la formacin de la imagen.
Las diferencias en densidad (nmero de ncleos que giran en un rea
determinada) y los tiempos de relajacin determinan la intensidad de seal que es
directamente proporcional al grado de magnetizacin de los tejidos.

El origen de la seal de RM

0
0

+
0

Ncleo

protones

neutrones

electrones orbitando

ESPN
(rotacin alrededor
del eje)

MOMENTO ANGULAR
(Cantidad de movimiento
de rotacin)

El tomo de hidrgeno tiene un protn en su ncleo y un electrn en su rbita;


todos los ncleos con un nmero impar de protones giran sobre su eje y a eso se le
denomina momento angular (son pequeos imanes). El hidrgeno es el tomo ms
frecuente en el cuerpo humano, est en el agua y la grasa, y el de mayor momento
magntico, por ello es el elegido para la RM. El vector llamado momento magntico indica
la direccin y fuerza del pequeo imn.
Cada protn tiene su propio campo magntico y por tanto puede considerarse
como pequeos imanes.

28

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Cuando colocamos un paciente dentro del imn los ncleos de los tomos se
orientan con el campo magntico externo de dos formas:
- En paralelo o estado de baja energa
- En antiparalelo o estado de alta energa
Si el nmero fuera igual en un sentido y en otro las fuerzas se anularan, pero
existe una pequea diferencia a favor de los que se alinean en paralelo y debido a esa
diferencia podemos empezar a hablar de resonancia.

Imanes

Todos estos protones orientados suman sus fuerzas en la direccin del campo
magntico externo, as obtenemos un nuevo vector de magnetizacin neta en sentido
paralelo (longitudinal).

29

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


Cuanto ms intenso es el campo magntico mayor es la frecuencia de precesin,
relacin que se describe matemticamente en la ecuacin de Larmour:
FRECUENCIA=CONSTANTE GIROMAGNETICA X CAMPO MAGNETICO.

Bueno, continuamos a partir del momento en que el paciente est dentro del imn.
Los ncleos de estos tomos de hidrgeno se orientan de acuerdo a las lneas de fuerza
del campo magntico. Con una frecuencia y ngulo de precesin determinado, el
fenmeno de resonancia consiste en aplicar una energa de radiofrecuencia a la frecuencia
de precesin, que consigue desviar el momento magntico.

Cuando se aplica un pequeo campo de radiofrecuencia rotando sincrnicamente


con la precesin de los espines, este nuevo campo acta en direccin perpendicular al
campo magntico principal y, por tanto, se consigue una magnetizacin transversal. El
efecto conseguido es que los espines se ven obligados a rotar alrededor de este nuevo
campo magntico y ven aumentado su ngulo de precesin, dicho ngulo varia segn la
amplitud y duracin del impulso de radiofrecuencia.

30

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Decaimiento de la libre induccin: una vez cesado el impulso de radiofrecuencia el


vector vuelve a su posicin de equilibrio.

Concretando: al enviar un pulso de radiofrecuencia que tiene la misma frecuencia


de precesin que los protones se producen dos cosas
Algunos protones captan energa y de aqu que disminuya la cantidad de
magnetizacin longitudinal.

31

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


Los protones entran en sincronismo y comienzan a precesar en fase, sus vectores
se suman en direccin transversal al campo magntico y se establece una magnetizacin
transversal.
Cuando se interrumpe el pulso de radiofrecuencia, liberan energa y vuelven a su
situacin inicial. A este proceso se le denomina relajacin.
Al liberar energa dan lugar a una seal elctrica que es analizada y convertida por
un complejo sistema informtico en una imagen.

Pero antes de llegar a la formacin de la imagen hay muchas cosas que explicar.
En RM podemos potenciar las imgenes en T1, T2 y DP (densidad protnica)
Secuencias: T1

Secuencias: densidad protnica (DP)

32

Secuencias: T2

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Las imgenes en RM igual que en TAC se forman a partir de unidades llamadas


Voxel (pxel + grosor de corte).
Voxel

La seal recibida desde cada voxel es


diferente de las de los dems voxel, con
caractersticas de fase y frecuencia nicas, as
pues la imagen de RM representa las
caractersticas del tejido contenido en un
corte del cuerpo del paciente.

Resultado de la seal

Cada pxel de la matriz tendr una


intensidad dependiente de las caractersticas
de ese voxel de tejido. El pxel es la cara
visible del voxel.

Reconstruccin de la im agen

El ordenador reconstruye la im agen con las intensidades de


seal calculadas para cada pxel de la im agen. La im agen es
directam ente proporcional al grado de m agnetizacin de los tejidos.

33

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

3.2 Parmetros Generales de Resonancia


Con la RM podemos obtener imgenes en cualquier plano del espacio sin
necesidad de cambiar la posicin del paciente. Los factores que van a influir en la
obtencin de la imagen son:
Tiempo de repeticin
Tiempo de eco
Nmero de cortes
Grosor de corte
Separacin entre cortes
Campo de visin (FOV) est en funcin del rea anatmica
Matriz de adquisicin
Nmero 14 de excitaciones
Ancho de banda de recepcin
El TR: Tiempo de repeticin, es el tiempo que duran las series sucesivas de pulsos
de radiofrecuencias. Es decir el tiempo que transcurre entre dos pulsos de 90 sucesivos.
Se mide en milisegundos.

Con un TR corto obtenemos imgenes con una diferencia en la intensidad de seal


entre los tejidos, con un TR largo
Tiempo de eco (TE)
obtenemos seales similares de
ambos tejidos, no influye tanto en el
contraste de los mismos como la
posible diferencia de la Densidad
Protnica.
Con un TR largo podemos
excitar ms cortes pero debemos
tener en cuenta que es el parmetro
que ms tiempo consume en una
secuencia de imagen.

34

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

El TE: Tiempo de Eco, es el intervalo entre el pulso de 90 y la recogida de seal o


bien el doble de tiempo que transcurre entre el pulso de 90 y el de 180.
El TE influye en la seal resultante y por tanto en la imagen
Cuanto ms corto sea el TE ms fuerte es la seal que obtenemos de un tejido.
Igual que cuando escuchamos una emisora de radio local en un receptor, da buena seal,
la msica se escucha bien slo con un pequeo ruido esttico.
Con TE largos disminuye la intensidad de seal como cuando vamos en un coche y
nos alejamos de la ciudad, la intensidad de seal de la emisora de radio se hace ms dbil
y se escucha ms ruido esttico hasta no ser capaz de distinguir el sonido de la emisora.
Lo que ocurre en resonancia es que si solamente esperamos un TE corto, la
diferencia de seal entre tejidos es muy pequea y no existe apenas contraste entre ellos,
con un TE largo la diferencia en la intensidad de la seal o contraste entre tejidos son ms
pronunciados. Es ms razonable esperar un TE largo, aunque si esperamos mucho la
intensidad total de la seal se har cada vez ms pequea.
En RM cuando la relacin seal/ruido se hace ms pequea la imagen aparece con
grano.
Un TE largo da imgenes potenciadas en T2.
NEX: nmero de excitaciones, por algunas razones es necesario utilizar no slo una
medida de seal sino repetir la medida varias veces como la seal de RM que viene del
paciente es muy dbil se mejora acumulando las seales de varias medidas, tomando
varios promedios, para conseguir una mejor calidad de imagen lo que obtenemos as es
una mejor relacin seal/ruido.

Nmero de excitaciones (NEX)

El tiempo tambin aumenta con cada medida.


El tiempo total de adquisicin resulta de multiplicar tres parmetros:
Tiempo Adquisicin = TR x NEX x Ncf

35

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


TR es el tiempo de repeticin
NEX es el nmero de adquisiciones (nmero de lecturas)
Ncf es el nmero de codificaciones de fase o nmero de filas de la matriz

Tiem po de
adquisicin:
TR x N EX x N cf

Hablemos de potenciaciones T1, T2, DP, sin olvidarnos que toda imagen tiene
informacin T1, T2 y DP.
Para obtener potenciaciones T1 trabajaremos con TR cortos y TE cortos, mientras
que para conseguir T2 lo haremos con TR largos y TE largos.
La DP muestra la diferencia de densidad de densidad de protones de los tejidos,
que es mnima, utiliza TR largos y TE cortos.
El concepto de TE y TR cortos o largos es relativo.
Los Principales Componentes de un Sistema de Resonancia son
El Imn principal con sus bobinas homogeneizadoras, los electroimanes
(gradientes para localizar espacialmente la seal), EL Modulador-Demodulador de
radiofrecuencia y el procesador de imgenes.

36

UNIDAD DIDCTICA IV
BOBINAS E IMANES

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

4.1 Bobinas o antenas


Usadas para transmitir la onda de radiofrecuencia al paciente y recibir la seal de
radiofrecuencia del mismo.
Componentes fundamentales de un equipo de resonancia:
- El imn creador de un campo magntico
- La bobina emisora de la radiofrecuencia
- Antena receptora donde se recoge la seal
- Un potente ordenador
- Un sistema de representacin de imagen

4.2 Imanes
Los imanes crean un campo magntico artificial sobre el paciente que se somete al
estudio que se aade al que ejerce el planeta Tierra sobre todos nosotros (En el polo norte
un individuo est sometido a un campo
magntico de 0,7 Gauss mientras que un
Imanes
individuo en Ecuador est sometido a un
campo magntico de 0,3 Gauss. La
diferencia se explica fcilmente teniendo
en cuenta que la Tierra no es totalmente
esfrica
y esta achatada por sus
polos, la distancia de Ecuador al centro del
planeta es mayor que en los polos). La
intensidad del campo magntico se mide
en Teslas.

39

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


Un Tesla equivale a 10.000 Gauss. En funcin de su intensidad los equipos se dividen
en:
- Ultrabajo campo: menos de 0,1 T
- Bajo campo entre 0,1 y 0,3 T
- Medio campo: entre 0,3 Y 1 T
- Alto campo: entre 1 y 2 T
- Ultraalto campo: ms de 2 T

4.2.1 Tipos de Imanes:


4.2.1.1 Permanentes:
No gastan energa elctrica, porque crean el campo magntico por estar hecho de
material ferromagntico.
Son muy sensibles a la temperatura
Son muy pesados
Proporcionan un campo magntico limitado 0,3 T
Proporcionan gran homogeneidad del campo magntico
Tienen baja relacin seal/ruido

4.2.1.2 Electroimanes
Crean un campo magntico mediante corriente elctrica. Segn el tipo de
conductor pueden ser resistivos o superconductivos.
Electroimanes resistivos:
- Consumen mucha energa elctrica
- Se refrigeran por agua
- Proporcionan un campo magntico limitado
- Permiten apagar el imn
- Proporcionan gran homogeneidad de campo magntico
- Imanes abiertos
Electroimanes resistivos

40

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Electroimanes superconductivos:
Estn hechos de aleaciones metlicas (Titanio-Niobio) que al ser enfriadas a
temperaturas cercanas al 0 absoluto (-273 C) pierden su resistencia elctrica
La alimentacin de corriente se conecta durante varias horas para cargar el imn y
luego se desconecta.
El imn no se apaga y de hacerlo en casos de emergencia su reactivacin es larga y
costosa. Es el ms utilizado en la actualidad.
- Se refrigeran por Helio lquido
- Proporcionan campos altos y muy altos.
- Proporcionan una alta relacin seal/ruido
- Buena homogeneidad y estabilidad
Electroimanes superconductivos

Se llama QUENCH (desconexin) a la extincin brusca del campo por prdida


sbita de la superconductividad por calentamiento. El Helio, ms ligero que el aire, forma
nubes blancas de vapor ascendente. El Nitrgeno ms pesado que el aire, permanece en
el suelo. Sin ser veneno puede ser letal por desplazamiento del aire provocando hipoxia y
la muerte en pocos minutos.
Quench

41

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


4.2.1.3 Antenas
Tambin llamadas bobinas. Se utilizan para enviar pulsos de RF que excitan el corte
concreto de la anatoma que queremos estudiar y para recoger la seal emitida por los
tejidos incluidos en ese corte. Existen pues antenas de transmisin, antenas de recepcin y
antenas mixtas de transmisin y recepcin.
Las antenas de volumen proporcionan una imagen de intensidad homognea en
todo el corte.

Antenas de volumen

Las antenas de superficie proporcionan mejor imagen de los tejidos ms cercanos


a la antena.

Antena de superficie

Las antenas lineales detectan seal en una sola direccin.


Las antenas de cuadratura detectan seal en dos direcciones ortogonales y la
relacin seal/ruido mejora en un 40% respecto a las anteriores.

42

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Existen antenas lineales de superficie para distintas regiones anatmicas.


Existen antenas de cuadratura que envuelven una estructura anatmica.

Antena envolvente

Existen las antenas llamadas phased array que se componen de mltiples elementos
(Antenas) que se disponen como si fuera una nica antena con un nico receptor o, por el
contrario, cada elemento cuenta con su receptor individual.

Antena phased array

43

UNIDAD DIDCTICA V
COLOCACIN DEL PACIENTE, CENTRAJE
Y ELECCIN DE ANTENAS

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

5.1 Colocacin del paciente, centraje y eleccin de antenas


La eleccin de la antena depender de las que dispongamos en nuestra unidad en
algunos casos se disponen de varias antenas una para rodilla, otra para pie y tobillo, que
generalmente son envolventes y dan muy buena seal, en caso de disponer de una
solamente que en muchos sitios es la antena de crneo y que suele tener una calidad
excelente, esta nos puede servir para rodilla, tobillo, pie, mano, mueca, antebrazo etc...

Acompaamos al usuario y le ayudamos a colocarse, en el caso del pie y tobillo, lo


primero que entra en el imn son los pies, con lo que resulta este examen menos
claustrofbicos que otros, en donde el enfermo se posiciona al revs, o sea, la cabeza
entra primero.

47

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


En estos momentos tranquilizaremos al usuario y advertimos que es muy importante
que no mueva el pie para nada. Procedemos a la colocacin del pie o tobillo de forma
que el pie quede en ngulo recto respecto a la pierna. Para ello utilizamos una superficie
plana para que apoye el pie completamente tratando de inmovilizarlo lo mejor posible.
Cerramos la antena, desplazaremos la tabla y centraremos con un lser, esta luz del gantry
la hacemos coincidir con el centro de la antena confirmamos el centraje en el botn del
correspondiente y la mesa avanza hasta posicionarse en el centro del imn.

En ocasiones se colocan marcadores en la zona a estudiar que nos ayudan a


visualizar y centrarnos en la lesin.

48

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Advertimos al usuario que mantenemos comunicacin audiovisual, para lo que


precise y comenzamos la exploracin.

En el uso de antenas hay que tener en cuenta:


El cable conector no debe tener bucles ni permanecer en contacto directamente con
el paciente.
Cuidado con el desplazamiento de la mesa, el cable no debe quedar atrapado.
Cuando la anatoma es pequea, a veces, conviene rellenar la antena con bolsas de
suero, entremetidas, etc, de esta forma se evitan artefactos y mala calidad de seal.

49

UNIDAD DIDCTICA VI
COMIENZO DEL ESTUDIO

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

6.1 Comienzo del estudio


En la consola se introducen los datos del paciente y se trabaja con protocolos
establecidos (pero que se pueden modificar sobre la marcha), segn el rea anatmica a
estudiar y patologa. Siempre previa consulta al radilogo de las series que desea en cada
caso, para su posterior informe.

El estudio como hemos comentado se inicia rellenando la ficha tcnica del paciente
donde aparte del nombre y apellidos, nmero de historia clnica, medico solicitante,
especialidad de donde procede, mdico que va informar el estudio, etc, se pondr el peso
aproximado del usuario. Este es un dato que el equipo precisa conocer para cuando
realice sus ajustes de frecuencia, no es lo mismo estudiar a un nio de 5 kgms que a un
adulto de 100 kgms.

53

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


El ajuste o tuneo que hace el equipo normalmente es automtico pero tambin lo
podemos realizar manual y es conveniente hacerlo en el caso de las secuencias de
saturacin grasa o tambin llamadas fat sat donde saturamos la grasa o la eliminamos a
nivel espectral.

En RM siempre hay una lucha por mejorar los tiempos en muchos casos esto
sucede a costa de la calidad de imagen.
El reducir parmetros en RM es un compromiso de ah que debemos tener un
conocimiento profundo de la fsica de la resonancia, as como de nuestro equipo y sus
posibilidades.

Por todo ello resulta tan satisfactorio para un tcnico trabajar es estas unidades
porque tiene que tomar decisiones sobre la marcha para obtener buenos estudios en
tiempos adecuados. Este no es un trabajo rutinario por la cantidad de estudios diferentes
que se realizan de todo el cuerpo humano, por la dificultad en la obtencin en muchos
casos de buenas imgenes (por artefactos de flujo, latidos cardiacos, movimientos
respiratorios, etc....) en definitiva y en mi opinin es el trabajo donde mejor se puede
realizar un tcnico de radiodiagnstico.

54

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

La realizacin de un estudio de resonancia conlleva mnimo riesgo, no tienen riesgos


derivados de su uso, que se conozcan, a diferencia del uso de las radiaciones ionizantes.
Tiene una excelente resolucin de contraste ente los tejidos blandos. A destacar la
caracterizacin tisular con las diferentes potenciaciones que permite diferencia grasa,
agua, hueso. Y una muy buena representacin visual de estructuras anatmicas.

Es una tcnica muy sensible al flujo vascular tanto de sangre arterial como venosa.
Posee una gran sensibilidad para detectar lesiones, a la vez que es una tcnica no
invasiva.
Puede estudiar la anatoma en cualquier plano del espacio (sin necesidad de mover
al paciente) as como obtener secuencias en 3D que se pueden manipular a posteriori.
El tiempo en RM se mide en milisegundos. Las ondas de radiofrecuencia en MHZ
(Megahercios).

55

UNIDAD DIDCTICA VII


ANATOMA DE LA ZONA A EXPLORAR

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

7.1 Anatoma de la zona a explorar

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

a) Vasos

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

b) Msculos y tendones

c) Msculos, tendones y vasos

61

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


d) Tendones

e) Nervios

f) Msculos, tendones, vasos y nervios

62

UNIDAD DIDCTICA VIII


PATOLOGAS MS COMUNES

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

8.1 Patologas ms comunes


Para que sea posible la funcin normal del tobillo y el pie la condicin de estabilidad
es fundamental. Estas funciones vienen desempeadas por un complejo sistema
ligamentoso y una disposicin arquitectnica especifica. La RM valora sobre todo los
ligamentos.
En el tobillo y el pie no se establecen proyecciones estndar por cmo se estructura
la anatoma de la zona.
De todas las estructuras el rea ms daada resulta ser los ligamentos del
compartimiento externo, mediante esta tcnica se detectan alteraciones de seal que
corresponden a roturas intersticiales o a soluciones de continuidad. En casos menos
graves tan solo aparece un cambio de seal local correspondiente a los signos
inflamatorios postraumticos.
Otras alteraciones son el tendn de Aquiles que se altera por la sobrecarga con esta
tcnica se aprecian alteraciones de la intensidad de seal por degeneracin de las fibras,
la lesin ms frecuente se aprecia en el tercio medio del tendn.
Otra zona con signos parecidos es la fascia plantar donde las vainas sinoviales de la
planta del pie se pueden ver alteradas por enfermedades sistmicas articulares, pero su
causa ms frecuente son las alteraciones mecnicas por hundimiento de los arcos
plantares, el resultado es la sinovitis.
Por alteracin mecnica y con ayuda de la RM se detectan las fracturas por estrs y
otras fracturas ocultas.
Las alteraciones de la sinovial, el cartlago y el hueso presentan las mismas
caractersticas que en otras localizaciones, y es posible obtener diagnsticos precoces de
lesiones de origen isqumico, infeccioso y tumoral
La importancia ligamentosa en el tobillo y pie hacen de la RM una tcnica muy til
en el diagnstico de los esguinces y lesiones tendinosas crnicas.
Hacer referencia, como no, a los tumores que pueden aparecer en la zona y en cuyo
caso sera conveniente la administracin de contraste.

65

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


El contrate ms utilizado en RM es un compuesto de gadolinio y tras su
administracin las secuencias estarn potenciadas en T1.Se administra en embolada o
como en el caso de las angioresonancias se realizan con el inyector. En nios se
administrar segn el peso.

Star scan =
tiempo de llegada + duracin de la infusin duracin de la serie.

Los agentes de contraste extracelulares inespecficos no entran en las clulas se


sitan en el espacio intersticial, acortando el T1 de los tejidos.
El Gadolinio tiene un gran momento magntico, provoca acortamiento del T1 en los
protones del agua adyacente y provoca cada del T2.
El acortamiento del T1 supone hiperintensidad en las secuencias potenciadas en T1
lo que facilita la deteccin de las lesiones cantantes y caracterizacin mediante estudio
dinmico.

Medios de contraste

66

UNIDAD DIDCTICA IX
PLANOS DE CORTE

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

9.1 Planos de corte


Planos estrictos:
SAGITAL
CORONAL
AXIAL
La orientacin de los planos de corte debe seguir la geometra del rea anatmica
en estudio.
La obtencin de un plano de corte determinado se realiza sobre los otros planos del
espacio.
Planos oblicuos: se oblicuan dependiendo de cmo este colocada la zona a estudiar
y a la patologa que queremos ver intentando conseguir el mayor nmero de cortes de la
zona estudiada en cada serie.
Tenemos que saber que en RM la angulacin que se le da a cada secuencia se va
sumando, si programamos sobre secuencias anguladas, es por ello que en algunos
estudios al haber sumado ngulos de varias secuencias, la anatoma aparezca invertida, o
sea, la derecha a la izquierda, la cabeza a los pies y viceversa. Esto ocurre con frecuencia
en el estudio del pie donde las imgenes programadas no coinciden con las obtenidas. En
ocasiones programamos un coronal y obtenemos un axial.
Con la angulacin podemos evitar cortar en una secuencia, por ejemplo, algn
objeto metlico.
Las secuencias en 3D son muy tiles para hacer un seguimiento completo de ciertas
estructuras anatmicas.
Segn acuerdos internacionales los cortes se realizan:
Sagitales: de derecha a izquierda.
Coronales: de posterior a anterior.
Axiales: de abajo hacia arriba en cabeza y de arriba hacia abajo en el resto del
cuerpo.

69

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

CENTRAJE

Corte coronal de tobillo sobre plano sagital

Corte coronal resultante

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

CENTRAJE

Corte axial de tobillo sobre plano sagital

Corte axial resultante

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

CENTRAJE

Corte sagital de tobillo sobre plano coronal

Corte sagital resultante

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

CENTRAJE

Corte sagital de tobillo sobre plano axial

Corte sagital resultante

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Cajn para 3D de tobillo

CENTRAJE

Corte coronal del pie sobre plano sagital

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Corte coronal resultante

CENTRAJE

Corte axial del pie sobre plano sagital

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Corte axial resultante

CENTRAJE

Corte sagital del pie sobre plano coronal

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Corte axial resultante

Cajn para 3D del pie

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UNIDAD DIDCTICA X
SECUENCIAS

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

10.1 Secuencias
Una vez elegido el protocolo correspondiente a la peticin mdica y siguiendo las
indicaciones de nuestro radilogo, comenzamos a realizar las secuencias de una en una.
Dentro de cada protocolo las secuencias se suelen colocar por orden, segn planos de
corte y potenciaciones.
La secuencia de pulso SE se compone de un pulso de 90 seguido de uno de 180.
La tcnica IR (inversin-recuperacin) es una secuencia SE.
En el caso del tobillo las secuencias ms frecuentes seran:
Localizador que en la mayora de los equipos actuales se realiza en los 3 planos del
espacio es una secuencia muy corta en tiempo y con poca resolucin que slo nos servir
para programar los planos de corte.
Sagital SE (spin-eco) T1: es la secuencia de pulso donde mejor podemos apreciar la
anatoma, est indicado para poder ver la morfologa de la zona a estudiar.
Sagital STIR: esta secuencia elimina la grasa, sin olvidarnos que tambin elimina
todo aquello que es blanco en T1, aunque no sea selectiva es muy diagnstica .Esta
indicada en procesos inflamatorios, edemas , contusiones seas, colecciones etc.
Coronal SE T1: nos sirve para ver el aspecto morfolgico de la zona en este plano
Coronal EG (eco de gradiente) T2: en esta secuencia se visualiza perfectamente el
lquido, sabemos que toda zona daada se rodea de un edema. Esta secuencia aumenta el
contraste entre zonas de lquido, cartlago, y estructuras ligamentosas. Delimitan mejor la
lesin
Axial DP / T2 (doble eco) en la misma secuencia y con el mismo gasto de tiempo ya
que tiene un TR largo obtenemos con dos TE distintos, dos potenciaciones distintas y se
aprecia la diferencia de estructuras en ambas potenciaciones. TR largo TE largo dara lugar
a un T2 y TR largo TE corto dara como resultado un DP.
Axial STIR: nos sirve para valorar procesos inflamatorios, huesos y edemas en este
plano de corte.
En caso de sospecha tumoral pondremos contrate y las secuencias se potencian en
T1 una vez inyectado el mismo.
Las secuencias en 3D son muy tiles para hacer un seguimiento de las lesiones
ligamentosas o meniscales.
Los artefactos metlicos, tanto agujas como prtesis, restos residuales de anteriores
intervenciones quirrgicas pueden artefactar la imagen. Cuando tengamos alguno en la
zona a explorar tipo titanio, plata (compatibles con RM) debemos de realizar las
secuencias evitando hacer EG (eco de gradiente) que potencia el artefacto metlico.
La RM conlleva un mnimo riesgo, no tiene riesgos derivados de su uso que se
conozcan a diferencia del uso de las radiaciones ionizantes. Tiene una excelente resolucin
de contraste entre los tejidos blandos. A destacar la caracterizacin tisular con las
diferentes potenciaciones. Permite diferenciar tejidos del agua, la grasa y el hueso. Una

81

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


visualizacin anatmica muy buena y la representacin anatmica en cualquier plano del
espacio.
La magnetizacin se debe a valores intrnsecos y extrnsecos:
Intrnsecos la forma de recuperar la magnetizacin longitudinal o de perder la
transversal es diferente en unos tejidos y en otros, son diferentes porque el entorno de los
tomos de hidrgeno en cada tejido es distinto y los factores fsicos y qumicos modifican
la velocidad con que los tomos de hidrgeno pierden su magnetismo.
Extrnsecos mediante la manipulacin de los parmetros podemos modificar las
caractersticas y obtener as que predomine el factor T1 y T2. La obtencin de estas
imgenes se realiza mediante unas secuencias que son la forma de emitir y recibir las
ondas de radiodiofrecuencia.
Estudio del pie secuencias ms comunes:
Localizador en los 3 planos del espacio, que como en el caso anterior nos sirve para
localizar espacialmente.
Coronal SE T1
Sagital EG T2
Axial STIR
Axial T1
Podemos dar otra potenciacin al sagital o al coronal en funcin del plano que nos
aporte ms informacin en cada caso, y sabiendo que en el caso del pie las secuencias
programadas no coincidirn con las imgenes obtenidas (ejemplo: programamos un
coronal y obtenemos un axial) debido a la angulacin que le damos al corte. Por lo
general se suele estudiar en los 3 planos del espacio con dos secuencias cada uno.
No hay una nica secuencia ni una nica potenciacin que permitan evaluar
correctamente una masa de partes blandas y su relacin con las estructuras adyacentes.
Generalmente se utilizan secuencias SE T1 donde se aprecia un buen contraste entre el
tumor y la grasa pero no tiene un buen contraste entre el tumor y el msculo que
presente una seal similar. En imgenes potenciadas en SE T2 la mayora de los tumores
muestran una alta intensidad de seal, mientras el msculo presenta una seal baja o
intermedia, existiendo un buen contrate entre ellos.
Cuando se necesita tener una informacin mayor o ms detallada se pueden
adquirir imgenes con gadolinio-DTPA.

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Coronal T2

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


Coronal T1

Axial T2

Axial T1

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Sagital T1

Coronal T1

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Sagital STIR

Sagital T1

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Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Fractura de cndilo posterior tibial

Tumor de 1 dedo del pie

87

UNIDAD DIDCTICA XI
FINALIZACIN, ARCHIVO Y COPIA

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

11.1 Finalizacin, archivo y copia


Una vez comprobadas las imgenes obtenidas que no estn movidas, que tengan
una buena relacin seal ruido y buen contraste, se avisa al radilogo para dar por
finalizado el estudio.
Se archiva en el disco ptico as como en el disco duro del equipo, esto se puede
hacer de forma automtica o bien manual, al finalizar cada uno de los estudios.
Se copia el estudio en placa. La filmacin de las imgenes en soporte radiogrfico se
realiza modificando ventanas de contraste y brillo, porque de ello depende la calidad final
de la imgenes de un estudio. En algunos sitios se utiliza la imagen digital.

Existe una tendencia a sustituir las reveladoras convencionales por impresoras lser.

91

UNIDAD DIDCTICA XII


SISTEMA INFORMTICO PACS

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

12.1 Sistema informtico PACS

Es un sistema donde queda archivado todo el historial de un paciente desde las


imgenes hasta los informes y se puede consultar desde los distintos departamentos de
un hospital.
Su instalacin aunque costosa en un principio llega a resultar muy til pues
desaparece el soporte de placas, papeles de informes, etc...
El acceso al PACS se realiza mediante clave de esta forma el uso del historial de un
enfermo se lleva a cabo slo por personas que estn autorizadas a ello.

95

UNIDAD DIDCTICA XIII


DISTRIBUCIN DE LA UNIDAD DE RESONANCIA

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

13.1 Distribucin de la unidad de resonancia


a) Sala del Imn: lugar donde se le realiza la prueba al paciente. En ella se instala el
imn que generalmente es muy pesado; este cilindro de hierro se rodea de los
gradientes situados en los tres planos del espacio y queda cubierto por el gantry
donde se sita la botonadura, la luz lser para el centraje. La tabla o mesa donde
se coloca al paciente y que tiene varios movimientos (sube y baja y se desplaza
hacia el interior del imn) para facilitar la colocacin del mismo.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico


El imn suele disponer de refrigeracin de aire, luz y micrfonos para
intercomunicarse, no hay que olvidar que la temperatura corporal superficial sube algn
grado a lo largo de la exploracin.

A esta sala se accede por una puerta blindada que evita las interferencias con el
exterior y debe tener buena iluminacin as como ser espaciosa.

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Esta sala est aislada del exterior por un recubrimiento de cobre que da lugar a la
llamada Jaula de Faraday que evita las interferencias con las ondas de radiofrecuencia
externas (como los mviles).
En el equipamiento de la sala debe evitarse la utilizacin de cualquier elemento
ferromagntico. Se sitan estanteras para colocar las antenas as como almohadas,
reposapis, cintas de sujecin etc.

Dispondr de toma de oxigeno, vaco, anhdrido carbnico.

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Interruptor para poder realizar una parada de emergencia, lo que sera un Quench o
bajada del sistema.
El inyector as como carrito de anestesia y medicacin para una posible parada.

b) Sala de control: lugar de trabajo del tcnico en ella se sitan las pantallas de
visualizacin y control de imagen, pantalla del inyector, de constantes del paciente
en caso de que hiciera falta y algunos equipos poseen pantallas donde se permite
ver al enfermo dentro del imn. En esta sala se sita el sistema informtico para la
gestin de pacientes (citas, horas...).

Sistema de archivo y copia. Esta sala debe tener la luz regulable y que sea espaciosa
posee una amplia ventana donde se comunica con la sala del imn y permite visualizar al
paciente.

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c) Sala de espera

Vestuarios

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d) Sala tcnica: donde se sitan los armarios informticos que controlan humedad,
temperatura, nivel de helio, sistemas de apagado y encendido completo de la
instalacin...

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UNIDAD DIDCTICA XIV


CUESTIONARIO

Tcnicas Avanzadas para el Diagnstico por Resonancia Magntica: Estudio Tobillo y Pie

Cuestionario


1. Con cul de estos elementos o prtesis no se puede entrar a una sala de
resonancia magntica?
a) Marcapasos
b) Filtro de cava
c) Prtesis de titanio
2. Qu contraste es el ms utilizado en resonancia magntica?
a) Bario
b) Contraste yodado
c) Gadolinio ADTP
3. Puede entrar en una sala de resonancia magntica un paciente con toda su
ropa?
a) Deber cambiarse y ponerse calzas y bata
b) Si
c) A veces
4. La Resonancia Magntica consigue imgenes del cuerpo utilizando para ello:
a) Un potente imn y ondas de radiofrecuencia
b) Radiaciones ionizantes
c) Ultrasonidos
5. En Resonancia Magntica se debe comunicar al personal que trabaje en la
unidad antes de hacerse la exploracin:
a) Si est embarazada
b) Si tiene virutas metlicas
c) Todas son correctas
6. El Helio es un gas utilizado para la refrigeracin de equipos de :
a) Resonancia Magntica
b) T A C
c) Ecografas
7. En Resonancia magntica el pxel es:
a) La zona o cara visible del voxel
b) Un rea cuadrangular de la matriz de la imagen
c) Las dos son correctas

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8. Un PACS es:
a) Una estacin de revisin
b) Un sistema de capturar, gestionar, transmitir, almacenar y mostrar imgenes
mdicas
c) Generalmente est encargado de la Gestin Econmico-Administrativa de un
del Hospital
9. Qu preparacin requiere un paciente para hacerse un estudio de RM, sin
contraste?
a) No necesita ninguna preparacin
b) Informacin sobre el estudio, el aparato y las medidas con relacin al campo
magntico
c) Debe venir en ayunas
10. El utensilio que recoge la seal del paciente y lo manda al ordenador se
conoce como :
a) Antena receptora
b) Antena emisora
c) Las 2 son ciertas
11. La tcnica IR (inversin recuperacin):
a) Es un Spin-Eco
b) Es una densidad protnica
c) Es un Eco de Gradiente
12. Una secuencia STIR:
a) Elimina la grasa
b) Delimita la grasa
c) Acenta la grasa
13. Qu plano divide al crneo en parte derecha e izquierda?
a) Frontal
b) Sagital
c) Horizontal
14. En RM, el efecto predominante de los agentes paramagnticos es en :
a) T1
b) T2
c) DP
15. En la actualidad, Qu tipo de imn es el ms utilizado en los equipos de RM?
a) Imn permanente
b) Imn resistivo
c) Electroimanes superconductivos

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16. Cmo se denomina el escudo de malla de alambre, generalmente de cobre,


construido alrededor de la mquina de RM para atenuar las fuentes extraas
de RF?
a) Escudo de Purcell
b) Jaula de Faraday
c) Escudo de Bloch
17. El proceso de liberacin de energa por los ncleos excitados con ondas de RF,
se conoce como:
a) Relajacin
b) Resonancia
c) Frecuencia de precesin
18. En un nio, la cantidad de contraste intravenoso a inyectar depende de:
a) La edad
b) El peso
c) La patologa del nio
19. El FOV ir en funcin del
a) rea anatmica a estudiar
b) De lo que diga el radilogo
c) Del equipo en s
20. El TR es:
a) Tiempo de retorno
b) Tiempo de repeticin
c) Tasa de repeticin
21. El tiempo en RM se mide en:
a) Milisegundos
b) Segundos
c) Minutos
22. Es imprescindible la firma del consentimiento informado en una RM:
a) S
b) No
c) A veces
23. En los estudios de msculo-esqueltico, se realizan por lo general:
a) Los 3 planos del espacio con 2 secuencias cada uno
b) Un plano con 3 secuencias
c) Axial y sagital en T1 Y T2

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24. En RM podemos obtener cortes en orientacin:
a) Axial
b) Coronal y axial
c) Axial, coronal, sagital y oblicuos
25. Cuan hablamos de Spin-Eco (SE) nos referimos a:
a) Una tcnica
b) Una antena
c) Una secuencia de pulso
26. La magnetizacin se debe a valores:
a) Relativos
b) Subjetivos
c) Intrnsecos y Extrnsecos
27. La colocacin y centraje en la antena es fundamental para realizar un buen
estudio:
a) No necesariamente
b) La colocacin y el centraje son fundamentales
c) Solo en ocasiones
28. En el estudio del pie-tobillo lo primero que entra en el imn son los pies y la
cabeza queda hacia fuera:
a) No, entra la cabeza primero
b) No, el paciente entra en prono
c) S, primero entran los pies, es menos claustrofbico
29. En la sala del Imn suele haber:
a) Una toma de oxgeno, vaco y anhdrido carbnico
b) Armarios metlicos para colocar las antenas
c) Batas y calzas
30. En la sala de armarios informticos podemos ver:
a) El nivel de Helio, grado de humedad, temperatura
b) No podemos entrar
c) Se suele utilizar de almacn

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