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PSICOFARMACOLOGA

PRUEBA DE EVALUACIN CONTINUA

SERGIO PEREA MARTNEZ


DNI:33472857Z
CENTRO ASOCIADO: UNED VALENCIA

Sergio Perea Martnez

Psicofarmacologa UNED - PEC

Fecha:08/11/16
Curso: 2016 - 2017

ndice de contenido
1 DATOS DEL PACIENTE............................................................................................................................... 3
2 CLNICA....................................................................................................................................................... 3
3 DIAGNSTICO ACTUAL Y TRATAMIENTO............................................................................................... 3
4 DIAGNSTICO............................................................................................................................................ 3
5 TRATAMIENTO PROPUESTO..................................................................................................................... 4
6 BIBLIOGRAFA............................................................................................................................................ 4
ANEXO. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V ............................................................................................. 6

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Sergio Perea Martnez

Psicofarmacologa UNED - PEC

Fecha:08/11/16
Curso: 2016 - 2017

Datos del paciente


Nombre: Elena
Edad: 40 Aos
Profesin: Asistente en un hospital de la Comunidad Autnoma en la que vive

Clnica
Tras acudir la paciente a consultar y tener una entrevista inicial con ella, la paciente relata:

Siente haber sido infeliz la mayor parte de su vida.


Se siente habitualmente deprimida, infeliz y culpable.
Desde hace 4 aos sufre crisis agudas de angustia
Sufre de insomnio lo que lleva a pasar el da somnolienta y muy cansada.
Rumiaciones sobre sus propios fracasos
Pesadez de brazos y piernas
Ganancia de peso
Evita relacionarse con la gente
Incapaz de disfrutar con nada
Siempre est pensando en lo peor
En determinados periodos de su vida ha experimentado momentos de euforia, con
enormes ganas de hacer cosas, durmiendo poco. Se senta como una locomotora
hablando mucho por telfono y pagando enormes facturas de telfono.

En el momento de acudir a consulta la paciente dice encontrarse muchsimo mejor:


Comenta planes para dar un cambio radical en su vida.
Dificultad de mantener una conversacin
Cambios constantes de temas de conversacin
Lenguaje algo verborreico
Exultante y muy dinmica
3

Diagnstico actual y tratamiento


El tratamiento que actualmente toma desde hace 5 semanas es:

Lantanon (10mg): Antes de dormir.


Seropram (20mg): Por las maanas.

El principio activo de Lantanon es mianserina, antagonista alfa-2 destinado a elevar la


neurotransmisin noradrenrgica (inhibidor de la recaptacin de norepinefrina).
El principio activo de Seropram es citalopram, inhibidor de la recaptacin de serotonina.
En base al tratamiento podemos concluir que el psiquiatra a diagnsticado un Episodio
Depresivo Mayor y ha prescrito el tratamiento ms utilizado para dicho diagnstico.

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Sergio Perea Martnez

Psicofarmacologa UNED - PEC

Fecha:08/11/16
Curso: 2016 - 2017

Diagnstico
Analizados los sntomas parece que en el diagnstico del psiquiatra no se han tenido en cuenta
los episodios maniacos que la paciente ha experimentado a lo largo de su vida.
De esta manera se han prescritos medicamentos para tratar la depresin lo que ha provocado
un episodio maniaco.
Desde mi punto de vista la paciente sufre algn sindrome del espectro bipolar. Con los datos
que se deducen de la entrevista :
1. Cumple los criterios A(apartados 1,2,3,4 y 7),B,y C de episodios de depresin mayor a lo
largo de su vida
2. La paciente refiere varios episodios de su vida que cumplen los criterios A, B(apartados
1,2,3,4,5,6) D,E y F de un episodio hipomaniaco. Podramos valorar que se trata de episodios
maniacos pero, a priori, no supone hospitalizacin ni grave deterioro social o laboral (punto C)
3. A priori podramos suponer que en la actualidad est sufriendo un Episodio Maniaco inducido
por medicamentos. Sera necesario evaluacin adicional (por ejemplo retirando la medicacin)
para confirmar este punto.
Segn el DSM-V los criterios para diagnosticar un trastorno bipolar tipo I requiere la presencia
de un episodio depresivo mayor y un episodio maniaco. Para diagnosticar un trastorno bipolar
tipo II sera la presencia de un episodio depresivo mayor y un episodio hipomaniaco.
En base a lo expuesto anteriormente considero que el diagnstico inicial debera ser 296.89
(F31.81) Trastorno Bipolar II y debera ser medicada a tal efecto.
Adicionalmente la paciente comenta la presencia de crisis agudas de angustia y rumiaciones,
que no encajan con el diagnstico principal y que sugieren la presencia de algn Trastorno de
Ansiedad que debera ser evaluado en ms profundidad en sucesivas entrevistas.

Tratamiento propuesto

La propuesta de tratamiento incluye la retirada del tratamiento actual y el comienzo del


tratamiento con un estabilizador del humor junto a un antipsictico atpico:

Valproato de sodio: Comenzar con 750mg/da repartido en 2 veces al da.


(Medicamento VALPROATO SODICO CRONO ZENTIVA 500mg)

Quetiapina:Iniciar el tratamiento con 25mg 2 veces al da. Con incrementos de


25mg hasta una dosis de 300mg al da. (Medicamento genrico Quetidin)

Bibliografa

- American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual Diagnstico y Estadstico


de los Trastornos Mentales. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
- STAHL, S. M.: Psicofarmacologa Esencial de Stahl. Editorial Aula Mdica. Cuarta
edicin revisada (Edicin especial para la UNED). Madrid, 2016.
- Belloch Fuster, Amparo; Ramos Campos, Francisco; Sandn Ferrero, Bonifacio.
(2008). Manual de Psicopatologa. Volumen I. Edicin revisada. Espaa: McGraw-Hill.
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Psicofarmacologa UNED - PEC

Fecha:08/11/16
Curso: 2016 - 2017

- Belloch Fuster, Amparo; Ramos Campos, Francisco; Sandn Ferrero, Bonifacio.


(2008). Manual de Psicopatologa. Volumen II. Edicin revisada. Espaa: McGraw-Hill.

Anexo. Criterios diagnosticos DSM-V

1. Episodio maniaco
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo,!
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energa, que dura como mnimo
una semana y est presente la mayor parte del da, casi todos ios das (o cualquier duracin si
se necesita hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa o la actividad
existen tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable):
1 . Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado despus de slo v r^f
horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener !a conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado fcilmente a estmulos exter
nos poco importantes o irrelevantes), segn se informa o se observa. 6 . Aumento de la actividad dirigid^ a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitacin psicomotora (es decir, actividad sin ningn propsito no dirigida a un objetivo).
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexua
les o inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante,
en e! funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalizacin con el fin d evitar el dao a
s mismo o a otros, o porque existen caractersticas psicticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento, otro tratamiento) o a otra afeccin mdica.

2.Episodio de depresin mayor


A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo perodo de dos
semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los sntomas es
( 1 ) estado de nimo deprimido o ( 2 ) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluye sntomas que se puedan atribuir claramente a otra afeccin mdica
1. Estado de nimo deprimido !a mayor parte del. da, casi todos ios das, segn se desprende
de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco o sin esperanza) o de la observacin
por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y adolescentes, el estado
de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del da, casi todos los das (como se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin de ms
del 5 % del peso corporal en un mes), o disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
(Nota: En ios nios, considerar el fracaso en el aumento dei peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros, no simple
mente la sensacin subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6 . Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8 . Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos
los das (a partir del relato subjetivo o de la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin
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un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.


B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
C. E! episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin
mdica.

3. Episodio hipomanaco
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energa, que dura como mnimo cuatro
das consecutivos y est presente la mayor parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de ia energa y la actividad, han
persistido tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable),
representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado
significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2 . Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado despus de slo tres horas de
sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin.
4 Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5 Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado fcilmente a estmulos externos poco
importantes o irrelevantes), segn se informa o se observa.
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela , o sexual) o agitacin
psicomotora.
6. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas
(p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de
dinero imprudentes).
C E l episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento que no es caracterstico del
individuo cuando no presenta sntomas.
D La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras
personas.
E El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin importante del funcionamiento
social o labora! o necesitar hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas, el episodio es, por
definicin, manaco.
F El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento).

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