LATAR BELAKANG

Tingkat kehamilan remaja di Amerika Serikat lebih tinggi daripada di negara

maju lainnya
negara. Kelahiran remaja mengakibatkan biaya yang cukup besar, termasuk
bantuan publik, kesehatan
peduli biaya, dan kerugian pendapatan karena pencapaian pendidikan yang lebih
rendah dan mengurangi
potensi penghasilan.
METODE
The Kontrasepsi PILIHAN Proyek adalah penelitian kohort prospektif besar yang
dirancang untuk
mempromosikan penggunaan long-acting, kontrasepsi reversibel (LARC) metode
untuk mengurangi
kehamilan yang tidak diinginkan di wilayah St. Louis. Peserta dididik tentang
kontrasepsi reversibel, dengan penekanan pada manfaat dari metode LARC,
yang
tersedia dengan pilihan mereka kontrasepsi reversibel tanpa biaya, dan diikuti
selama 2 sampai 3 tahun. Kami menganalisis kehamilan, tingkat kelahiran, dan
diinduksi-aborsi di kalangan
gadis remaja dan wanita 15 sampai 19 tahun dalam kelompok ini dan
membandingkannya
dengan yang diamati secara nasional di kalangan remaja AS di kelompok usia
yang sama.
HASIL
Dari 1.404 gadis remaja dan perempuan yang terdaftar dalam PILIHAN, 72%
memilih sebuah intrauterine
perangkat atau implan (metode LARC); 28% sisanya memilih metode lain.
Selama periode 2008-2013, rata-rata tingkat tahunan kehamilan, kelahiran, dan
aborsi
antara peserta PILIHAN yang 34,0, 19,4, dan 9,7 per 1.000 remaja, masingmasing.
Sebagai perbandingan, tingkat kehamilan, kelahiran, dan aborsi di kalangan
mengalami seksual
Remaja AS pada tahun 2008 adalah 158,5, 94,0, dan 41,5 per 1000, masingmasing.
KESIMPULAN
Gadis remaja dan wanita yang diberikan kontrasepsi tanpa biaya dan
berpendidikan
tentang kontrasepsi reversibel dan manfaat dari metode LARC memiliki tingkat
kehamilan, kelahiran, dan aborsi yang jauh lebih rendah dibandingkan tingkat
nasional untuk
mengalami seksual remaja. (Didanai oleh Susan Thompson Buffett Foundation
dan
lain.

meskipun telah menurun secara substansial

selama dua dekade terakhir, kehamilan
tingkat antara anak perempuan dan perempuan 15 untuk
19 tahun tetap menjadi kesehatan masyarakat membandel

masalah. Setiap tahun, lebih dari 600.000 remaja menjadi

hamil, dan 3 di 10 remaja akan menjadi
hamil sebelum mereka mencapai 20 tahun Tarif age.1,2
lebih tinggi di kalangan remaja kulit hitam dan Hispanik, dengan
4 dari 10 menjadi hamil oleh 20 tahun, sebagai
dibandingkan dengan 2 di 10 teens.2-4 putih Selain
kesehatan dan sosial konsekuensi negatif
ditanggung oleh ibu remaja dan anak-anak mereka,
beban keuangan nasional yang cukup besar. Pada tahun 2010,
kelahiran melibatkan ibu-ibu remaja biaya Amerika
Menyatakan hampir $ 10 miliar pada peningkatan bantuan publik
dan perawatan kesehatan dan pendapatan yang hilang sebagai
Hasil pencapaian pendidikan yang lebih rendah dan mengurangi
laba antara anak-anak yang lahir dari remaja
mothers.5
Kehamilan Remaja Presiden Pencegahan Initiative
diluncurkan pada tahun 2010 untuk mengatasi tinggi
Tingkat kehamilan remaja dengan mereplikasi evidencebased
model dan strategies.6 inovatif Teenage
kehamilan juga telah ditunjuk oleh
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
sebagai salah satu dari enam Pertempuran dimenangkan karena
besarnya masalah dan keyakinan bahwa itu
dapat diatasi dengan strategi yang diketahui
akan effective.7 Target dimenangkan Pertempuran adalah untuk mengurangi
tingkat kelahiran remaja sebesar 20%, dari 37,9
kelahiran per 1.000 remaja di 2.009-30,3 per 1000
pada tahun 2015.
Lama-akting, kontrasepsi reversibel (LARC)
metode, yang meliputi perangkat intrauterine
(IUD) dan implan, telah terbukti dapat diterima
untuk remaja dan wanita muda, dengan tinggi
tarif kelanjutan dari pendek-bertindak methods.8,9
Metode LARC mengurangi kemungkinan kehamilan
dan kehamilan berulang di kalangan remaja,
10,11 namun kurang dari 5% dari laporan remaja AS
menggunakan LARC methods.12
Kurangnya informasi tentang kontrasepsi yang efektif,
akses terbatas, dan biaya tetap hambatan
penggunaan metode LARC oleh teens.13-15 Tidak jelas
apakah penghapusan hambatan ini dapat mengurangi tidak diinginkan
kehamilan dan kelahiran tarif antara berisiko tinggi,
remaja yang aktif secara seksual. Kami menilai kehamilan,
kelahiran, dan aborsi tarif dalam kelompok remaja
di antaranya tiga hambatan sangat efektif
kontrasepsi reversibel telah dihapus,
dan kami membandingkan harga ini dengan tingkat yang diamati
nasional antara semua remaja di Amerika Serikat.
Metode
Studi Pendaftaran

The Kontrasepsi PILIHAN Proyek adalah calon

penelitian kohort yang melibatkan 9256 St Louis daerah
anak perempuan dan perempuan 14-45 tahun, di mana
penggunaan metode LARC dipromosikan untuk mengurangi
Peserta yang tidak diinginkan yang pregnancy.16
direkrut melalui rujukan dari penyedia medis,
dari mulut ke mulut, dan studi selebaran. The Washington
University School of Medicine di St Louis
Kantor Perlindungan Penelitian Manusia menyetujui
mempelajari protokol sebelum perekrutan dimulai, dan semua
peserta diberikan informed consent tertulis.
Peserta 14 sampai 17 tahun tersedia ditulis
persetujuan, dan orang tua atau wali yang tersedia
persetujuan tertulis. Anak di bawah umur bisa mendaftar di bawah
pengabaian persetujuan orang tua jika mereka tidak tahu
keberadaan orang tua atau pengasuhnya atau
jika mereka tidak ingin orang tua atau pengasuhnya
tahu bahwa mereka sedang mencari kontrasepsi.
Kami terdaftar empat anak di bawah umur menggunakan pengabaian.
Perempuan dan remaja perempuan yang memenuhi syarat untuk
berpartisipasi dalam PILIHAN jika mereka berbahasa Inggris
atau Spanyol-berbicara, tinggal di St Louis
wilayah atau layanan kontrasepsi dicari di dipilih
klinik masyarakat, tidak punya keinginan untuk kehamilan untuk
setidaknya 12 bulan, aktif atau perencanaan seksual
untuk aktif secara seksual dengan pasangan laki-laki selama
6 bulan ke depan, dan tidak menggunakan alat kontrasepsi
metode atau bersedia untuk beralih ke
baru, metode kontrasepsi reversibel. Perempuan dan
gadis remaja tidak memenuhi syarat jika mereka telah menjalani
histerektomi atau sterilisasi prosedur.
Studi Desain
PILIHAN disediakan kontrasepsi standar
konseling untuk belajar peserta mengenai umum
digunakan methods.17 kontrasepsi reversibel
Metode yang disajikan dalam urutan dari yang paling ke
paling tidak efektif, dan potensi efek samping,
risiko, dan manfaat dari masing-masing metode ditinjau.
Peserta disediakan dengan pilihan mereka
Metode pada sesi pendaftaran mereka sesuai
dengan guidelines.18,19 klinis berbasis bukti
Jika kontraindikasi medis tidak memungkinkan untuk
sama-hari penyisipan perangkat LARC (misalnya, jika kehamilan
tidak bisa dikesampingkan definitif atau jika
peserta memiliki servisitis aktif), peserta menerima
metode yang lebih pendek-akting, seperti kontrasepsi oral
pil atau depot medroksiprogesteron
asetat (DMPA) injeksi, sampai-metode yang mereka pilih

d bisa dimulai. Selama sesi pendaftaran,

Staf studi yang dilakukan sebuah wawancara awal,
dan peserta disaring untuk menular seksual
infeksi.
Peserta diikuti selama 2 sampai 3 tahun,
tergantung pada tanggal pendaftaran mereka. Telepon
wawancara diberikan oleh staf studi di
3 dan 6 bulan dan setiap 6 bulan setelahnya.
Peserta menerima $ 10 gift card setelah setiap
menyelesaikan survei tindak lanjut. Selama baseline
dan tindak lanjut survei, kami mengumpulkan informasi rinci
mengenai karakteristik demograf
dan riwayat reproduksi, termasuk kontrasepsi
menggunakan metode dan kepuasan, perilaku seksual,
dan kehamilan.
Analisis ini melibatkan 1.404 remaja
yang terdaftar di CHOICE antara 14 dan 19 tahun
usia, dari tahun 2007 sampai dengan 2011; 716 remaja yang
diikuti selama 3 tahun, dan 688 remaja yang diikuti
selama 2 tahun. Pada setiap survei tindak lanjut, kami meminta
peserta jika mereka telah memiliki kehamilan. Peserta
yang menghubungi staf studi di luar
dijadwalkan survei atau datang ke klinik dengan kekhawatiran
tentang kemungkinan kehamilan selesai urin
tes kehamilan. Kami mencatat semua kehamilan di
log kehamilan dan didokumentasikan kontrasepsi
Metode yang digunakan pada saat pembuahan. Jika
hasil dari kehamilan itu diketahui pada saat itu
dari survei (misalnya, kelahiran, keguguran, atau aborsi),
itu didokumentasikan dalam log kehamilan. Jika peserta
adalah saat hamil, kami kemudian
menghubunginya untuk merekam hasil kehamilan.
Hasil studi
Hasil utama dari penelitian ini adalah tingkat
kehamilan, kelahiran hidup, dan aborsi diinduksi
diamati antara peserta yang 15 sampai 19
tahun pada setiap saat selama studi partisipasi.
Kami membandingkan tingkat dalam kelompok PILIHAN
dengan tarif terbaru yang tersedia antara
semua AS teens 15 sampai 19 tahun, dari 2010,1
dan hipotesis bahwa tingkat di PILIHAN
akan lebih rendah daripada tingkat nasional. Karena
tingkat AS mewakili semua gadis remaja dan
wanita 15 sampai 19 tahun, termasuk yang
yang dan mereka yang tidak berpengalaman secara seksual,
kami juga membandingkan tingkat PILIHAN dengan
tingkat nasional dilaporkan di antara mengalami seksual
gadis remaja dan wanita di tahun 2008 (yang
kebanyakan data yang tersedia baru) 0,20 Selain itu, kami diperiksa
tarif sesuai dengan usia dan ras sebagai sekunder
hasil. Semua analisis tingkat kehamilan,

hidup kelahiran, dan aborsi; remaja-tahun digunakan

metode kontrasepsi; dan tingkat kegagalan kontrasepsi
metode termasuk data yang dikumpulkan saat
anggota kelompok yang 15 sampai 19 tahun.
Analisis statistik
Kami menggunakan frekuensi, persentase, median, dan
berkisar untuk menggambarkan demograf dan reproduksi
karakteristik peserta di
saat pendaftaran studi. Sebuah uji chi-square adalah
dilakukan untuk data kategorikal, dan Wilcoxon sebuah
uji dua-sampel dilakukan untuk terus menerus
Data yang tidak terdistribusi normal.
Untuk analisis ini, kami menghitung sarana tahunan
dan interval kepercayaan 95% untuk tarif kehamilan,
kelahiran hidup, dan aborsi dari 2008
sampai 2013, karena jumlah kehamilan
dan hasil kehamilan yang terjadi antara
peserta PILIHAN remaja setiap tahun adalah kecil.
Setiap tingkat mewakili jumlah total kejadian
(yaitu, kehamilan, kelahiran, atau aborsi) yang terjadi
di antara para peserta dibagi dengan total
jumlah waktu kontribusi dari 2008 melalui
2013. Untuk kehamilan harus dipertimbangkan dalam
analisis, hasil kehamilan (yaitu, kelahiran
atau aborsi, untuk tujuan penelitian ini) memiliki
terjadi sebelum usia 20 tahun. Ini adalah sama
Pendekatan yang digunakan oleh Pusat Nasional untuk Kesehatan
Statistik dalam menghitung US rates.1 Kami menghitung
waktu disumbangkan oleh masing-masing peserta selama
yang dia tidak hamil. Jika pada akhirnya
survei peserta melaporkan ia tidak
hamil sejak kontak sebelumnya, kita dikurangi
6 minggu waktu kontribusi untuk menjelaskan
kemungkinan tahap awal dan kehamilan yang tidak diketahui.
Untuk peserta yang memiliki kehamilan,
kita dikurangi total waktu dia hamil
ditambah 1 bulan jika ia melahirkan, untuk memperhitungkan postpartum
infecundity. Bagi peserta yang
hilang untuk menindaklanjuti, tanggal terakhir kontak adalah
titik cutoff untuk hasil dan waktu berkontribusi.
Semua analisa dilakukan dengan menggunakan
Software Stata, versi 11 (StataCorp).
Hasil
Karakteristik Peserta
Tabel 1 memberikan baseline demografs dan reproduksi
karakteristik dari 1.404 remaja
peserta, dikelompokkan berdasarkan kelompok umur pada saat pendaftaran
(14 sampai 17 tahun vs 18-19 tahun). Hampir 500
anak di bawah umur 14 sampai 17 tahun yang terdaftar di

studi. Hampir setengah peserta melaporkan

kehamilan yang tidak diinginkan sebelumnya, dan 18% memiliki
riwayat abortus. Dibandingkan dengan yang lebih muda
remaja, mereka yang berusia 18 sampai 19 tahun usia dilaporkan
lebih pasangan seks seumur hidup laki-laki dan lebih besar
paritas dan memiliki frekuensi yang lebih tinggi dari sebelumnya
infeksi menular seksual. Sebagian besar dari
remaja pada kedua kelompok usia memilih metode LARC,
tapi remaja 14 sampai 17 tahun lebih mungkin
dari remaja yang lebih tua untuk melakukannya (77,5% vs 68,4%, P <0,001).
Implan adalah kontrasepsi yang paling umum
pilihan bagi peserta 14 sampai 17 tahun,
sedangkan IUD yang paling sering dipilih oleh
remaja yang lebih tua (Tabel 1).
Kehamilan, Kelahiran, dan Tarif Aborsi
12-bulan, 24 bulan, dan 36 bulan ikutan
tarif antara peserta PILIHAN adalah 92%,
, 82%, dan 75% masing-masing. Selama 1738 teenyears
tindak lanjut antara 2008 dan 2013, remaja
di PILIHAN kohort dilaporkan 56 kehamilan,
32 kelahiran, 16 aborsi diinduksi, 7 keguguran,
dan 1 bayi lahir mati. Metode dilaporkan digunakan di
saat pembuahan termasuk levonorgestrel yang
IUD (2 peserta), DMPA injeksi (1), kontrasepsi oral
pil (13), cincin (4), patch (2),
kondom (9), dan tidak ada metode (25). The teenyears
penggunaan dan kegagalan tingkat kontrasepsi
metode antara para peserta menggunakan ini
metode adalah sebagai berikut: 394,2 remaja-tahun dan
5,1 kegagalan per 1000 remaja-tahun untuk levonorgestrel yang
IUD, 193,8 remaja-tahun dan 5,2 kegagalan per
1000 remaja-tahun untuk injeksi DMPA, 229,0 teenyears
dan 56,8 kegagalan per 1000 remaja-tahun untuk
pil kontrasepsi oral, 77,2 remaja-tahun dan 51,8
kegagalan per 1000 remaja-tahun untuk kontrasepsi
cincin, dan 32,9 remaja-tahun dan 60,8 kegagalan per
1000 remaja-tahun untuk patch kontrasepsi. Tidak
kehamilan terjadi dengan IUD tembaga (57,3
remaja-tahun) atau implan etonogestrel subdermal
(633,3 remaja-tahun).
Tabel 2 memberikan tarif keseluruhan kehamilan,
kelahiran hidup, dan aborsi di PILIHAN yang
kohort remaja; tarif masing-masing untuk remaja di
Amerika Serikat pada tahun 2010 disediakan untuk perbandingan.
Tingkat rata-rata tahunan yang 34,0 per 1.000
remaja (95% confdence interval [CI], 25,7-44,1),
19,4 per 1000 (95% CI, 13,3-27,4), dan 9,7 per
1000 (95% CI, 5,6-15,8), masing-masing. Sesuai dengan
2010 tarif di kalangan remaja AS nasional
adalah 57,4, 34,4, dan 14,7 per 1.000.

Di antara gadis-gadis remaja dan perempuan yang terdaftar dalam

PILIHAN, 97% yang mengalami seksual pada awal,
dan 99% yang secara seksual yang dialami oleh 12
bulan tindak lanjut. Dengan demikian, Tabel 2 juga menyajikan
perbandingan tingkat tahunan rata-rata di PILIHAN
dibandingkan dengan tahun 2008 tingkat AS mewakili
hanya mengalami seksual remaja. Kehamilan,
kelahiran, dan aborsi tarif per 1000 mengalami seksual
Remaja AS pada tahun 2008 adalah 158,5, 94,0, dan
41,5, masing-masing.
Gambar 1 menunjukkan kehamilan, kelahiran, dan aborsi
tarif antara peserta PILIHAN, dibandingkan
dengan 2010 tingkat antara semua remaja AS.
Tingkat dikelompokkan menurut kelompok umur
dan ras. Untuk ketiga hasil dalam setiap
strata, tingkat antara peserta PILIHAN
lebih rendah dibandingkan tingkat AS. Perbedaan
antara tingkat di CHOICE dan tingkat nasional
lebih besar bagi mereka 18-19 tahun dan
kalangan remaja hitam. Gambar 2 menunjukkan kehamilan
tarif di kalangan remaja PILIHAN, dibandingkan dengan
mengalami seksual remaja AS, menurut umur
kelompok dan ras. Untuk kedua kelompok umur dan kedua
ras, suku PILIHAN secara substansial lebih rendah
dibandingkan tingkat nasional.
Diskusi
Kami menemukan bahwa kehamilan, kelahiran, dan angka aborsi
yang rendah di kalangan gadis-gadis remaja dan perempuan yang terdaftar
dalam sebuah proyek yang dihapus keuangan dan
Akses hambatan untuk kontrasepsi dan informasi
mereka tentang khasiat tertentu metode LARC.
Tingkat yang diamati dari kehamilan, kelahiran, dan
aborsi secara substansial lebih rendah dari nasional
tarif antara semua remaja AS, terutama ketika
dibandingkan dengan yang dialami seksual remaja AS.
Stratifkasi menurut faktor diketahui
terkait dengan perilaku seksual dan kehamilan
risiko (usia dan ras) 21 menunjukkan bahwa ini benar
antara kedua remaja yang lebih tua (18-19 tahun) dan
remaja muda, serta kalangan putih
dan remaja hitam.
CDC dapat dimenangkan Pertempuran 2015 tujuan untuk remaja
kelahiran adalah 30,3 per 1.000 remaja. Mean
tingkat kelahiran remaja tahunan dalam kelompok kami adalah 19,4
per 1.000 remaja, 36% lebih rendah dari 2015 gol.
Tingkat kehamilan dan kelahiran remaja kita mencerminkan
remaja menggunakan alat kontrasepsi yang sangat efektif, dengan
tingkat tinggi LARC digunakan dalam kelompok ini (yaitu, 72%
keseluruhan di kalangan remaja). Meskipun tingkat LARC
menggunakan kalangan remaja 15-19 tahun di
Amerika Serikat telah meningkat dari kurang dari 1% di

2002 hampir 5% pada tahun 2009, penelitian kami menunjukkan

bahwa adalah mungkin untuk mencapai tingkat yang jauh lebih besar
dari use.12 Selanjutnya, remaja dalam kelompok kami terus
menggunakan metode LARC lebih lama dari jangka pendek

metode er-bertindak seperti kontrasepsi oral

pil dan injeksi DMPA; dua pertiga dari remaja di
PILIHAN masih menggunakan metode LARC mereka di
24 bulan masa tindak lanjut, dibandingkan dengan hanya
sepertiga dari remaja menggunakan non-LARC method.8
Keterbatasan penelitian kami harus dipertimbangkan.
Pertama, informasi tentang kehamilan adalah
dilaporkan sendiri oleh peserta, dan dengan demikian dimungkinkan
bahwa jumlah kehamilan remaja
itu diremehkan dalam kelompok PILIHAN. The
Statistik kehamilan AS bergantung pada komposit
data kelahiran, sistem pengawasan aborsi, dan
pelaporan diri untuk memperkirakan tingkat kehamilan. Kedua,
remaja yang disurvei secara teratur mengenai
penggunaan metode kontrasepsi, yang
mungkin telah mempengaruhi kepatuhan terhadap kontrasepsi mereka
Metode. Ketiga, generalisasi kami
hasil tidak pasti. Remaja di PILIHAN menerima
konseling kontrasepsi standar selama
metode yang disajikan dalam urutan dari
paling untuk paling efektif. Pendekatan konseling ini
mungkin berbeda dari konseling biasa bahwa remaja
menerima di Amerika Serikat, tetapi bisa dipastikan
diterapkan dalam praktek rutin. Keempat, pendaftaran yang
anak di bawah umur di CHOICE diperlukan orangtua
persetujuan. Kebanyakan remaja dapat mengakses kontrasepsi rahasia
layanan tanpa pemberitahuan orangtua
atau persetujuan, tanpa memandang usia. Anak di bawah umur yang terdaftar
di PILIHAN dengan persetujuan dari orang tua mereka
atau wali dapat mewakili sekelompok remaja
berisiko lebih rendah untuk kontrasepsi nonuse dan kehamilan.
22 Namun, dibandingkan dengan remaja nasional,
remaja terdaftar di CHOICE berada di lebih besar
risiko kehamilan yang tidak diinginkan; 60% dari peserta
hitam (vs 16% dari remaja perempuan 15 untuk
19 tahun di Amerika Serikat), dan hampir 23
semua telah melakukan hubungan seksual pada saat itu
pendaftaran, dengan hampir tiga perempat melaporkan
hubungan seksual dalam 30 hari sebelumnya
(vs frekuensi nasional 43% dan seperempat,
masing-masing) 0,21
Keterbatasan akhir adalah bahwa kita dibandingkan mean
tingkat tahunan untuk periode 2008 melalui
2013 dengan 2010 tingkat nasional. Dari tahun 2008 sampai
2010, tingkat kehamilan menurun 15% di antara
semua remaja di Amerika Serikat. Paling baru

data kelahiran (2012) menunjukkan bahwa tingkat kelahiran

kalangan remaja 15 sampai 19 tahun turun menjadi
29,4 per 1000, tingkat terendah yang pernah dilaporkan untuk
yang States.24 Serikat (Data kehamilan nasional
dan tingkat aborsi belum tersedia di luar
2010.) Bahkan dengan penurunan lanjutan ini, pengurangan
diamati dalam PILIHAN substansial
dan kepentingan kesehatan masyarakat.
Singkatnya, kami menemukan bahwa dalam kelompok remaja
gadis dan perempuan untuk siapa hambatan untuk contraception (kurangnya pengetahuan, terbatasnya akses,
dan biaya) yang dikeluarkan dan penggunaan yang paling
metode kontrasepsi yang efektif didorong, sebuah
Sebagian besar memilih untuk menggunakan metode LARC.
Tingkat kehamilan, kelahiran, dan aborsi di
kohort kami berada di bawah kedua terbaru yang sesuai
tarif nasional dan tujuan dapat dimenangkan CDC