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Enferm2009
2009out-dez;
out-dez;13
13(4):
(4):708-16
708-16
RESEARCH - INVESTIGACIN
RESUMO
Pesquisa de campo, descritiva-exploratria, com abordagem qualitativa, realizada em 2009, que objetivou conhecer a percepo
do enfermeiro diante da criana com cncer sob cuidados paliativos; e discutir como essa percepo do enfermeiro interfere nos
cuidados prestados criana com cncer sob cuidados paliativos. Os sujeitos foram cinco enfermeiros do setor de pediatria do
HEMORIO, e a interpretao das falas ocorreu por meio da anlise temtica. Percebemos que o cuidar da criana com cncer sob
cuidados paliativos um processo de sofrimento e um misto de emoes para o profissional, e que os cuidados voltam-se para
a promoo do conforto, pelo alvio da dor e dos sintomas, alm do atendimento s necessidades biopsicossociais e espirituais,
e do apoio famlia. Conclui-se que necessrio enfatizar a importncia da assistncia de enfermagem no cuidado paliativo
criana com cncer, principalmente sob a tica do cuidar, mas tambm na perspectiva do desenvolvimento da profisso.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Enfermagem Peditrica. Cuidados Paliativos. Enfermagem Oncolgica. Criana.
Abstract
Field research, descriptive-exploratory with qualitative approach,
realized in 2009, where was aimed at knowing the nurses
perception facing the child with cancer in palliative care; to discuss
how that nurses perception interferes in the care of the child
with cancer in palliative care. The subjects were five nurses of the
pediatric sector of the HEMORIO, and the comprehension of the
speeches occurred through thematic analysis. Notice that the
care of the child with cancer in palliative care is a suffering
process and a mixed of emotions to the professional, and that
care go back to the promotion of the comfort, through the pain
and symptomss relief, besides the attendance to the
biopsychosocial and spiritual needs, and of the support to the
family. Conclude thats necessary emphasize the nursing
assistances importance in palliative care to the child with cancer,
mainly under the optics of care, but also in the perspective of
the development of the profession.
K e yw
or
ds: Pediatric nursing. Palliative care. Oncologic
ywor
ords:
Nursing. Child.
Resumen
La presente es una Investigacon de campo, descriptivaexploratoria con enfoque cualitativo, realizada en 2009, cuyo
objetivo fue conocer la percepcin del enfermero (a) ante el
nio con cncer en cuidados paliativos; debatir cmo esta
percepcin del enfermero afecta los cuidados prestados al
nio con cncer en cuidados paliativos. Los sujetos del estudio
fueron cinco enfermeros de la seccin de pediatra del
HEMORIO, y la interpretacin del discurso se di atravs del
anlisis temtico . Notamos que el cuidar al nio con cncer en
cuidados paliativos es un proceso de sufrimiento y una mezcla
de emociones para estos profesionales , y que los cuidados
se orientan a la promocin de la comodidad, a travs de alivio
del dolor y de los sntomas, adems de satisfacer las
necesidades biopsicosociales y espirituales, y brindar apoyo
a la familia. Se concluy que es indispensable enfatizar la
importancia que tiene la asistencia de enfermera en el cuidado
paliativo al nio con cncer, principalmente bajo la ptica del
cuidado , pero tambin desde la perspectiva del desarrollo
de la profesin.
Pala
br
as ccla
la
alabr
bras
lavve: Enfermera Pedritica. Cuidados Paliativos.
Enfermera Oncologica. Nio.
Acadmicos do 8 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI), Niteri/RJ. Brasil. E-mail:
barbaraavanci@gmail.com, 2 Acadmico do 8 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI), Niteri/RJ.
Brasil. E-mail: fcarolindo@hotmail.com, 3 Enfermeira do IPPMG/UFRJ, Especialista em Enfermagem Peditrica pela EEAN/UFRJ, Mestre em Enfermagem pela
EEAP/UNIRIO, Orientadora e Docente do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI), Niteri/RJ. Brasil. E-mail: fbezerra@oi.com.br, 4 Acadmica do 8 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI), Niteri/RJ. Brasil.
E-mail: nina.paulinha@gmail.com
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INTRODUO
Atualmente discusses sobre o tema cncer vm ganhando
nfase na sociedade principalmente, quando se trata das
inovaes e possibilidades de cura/tratamento. No entanto, a
cura, por vezes, tor na-se impossvel, e a mor te,
consequentemente inevitvel. Diante dessa realidade, focamos
nosso interesse de estudo no cuidado do enfermeiro quando
este se depara com a situao de morte iminente, visto que a
morte geralmente no faz parte dos programas de estudo nas
universidades, e, quando isso ocorre, acaba sendo de maneira
superficial1.
Cncer um crescimento desordenado (maligno) de clulas
que invadem os tecidos e rgos. Estas clulas dividem-se
rapidamente e tendem a ser muito agressivas e incontrolveis,
determinando a formao de tumores ou neoplasias malignas.2
O cncer infantil considerado uma doena rara. No entanto,
ao longo dos ltimos anos, o cncer constituiu-se a principal
causa de morte por doena em crianas abaixo de 15 anos de
idade.3 As neoplasias mais frequentes na infncia so as
leucemias, os tumores do sistema nervoso central e os linfomas.
Na criana, geralmente, o cncer afeta as clulas do sistema
sanguneo e os tecidos de sustentao, enquanto no adulto
afeta as clulas do epitlio, que recobre os diferentes rgos.4
A criana com doena crnica estabelece um vnculo e uma
familiaridade com o ambiente hospitalar devido s internaes
recorrentes e ao tempo de durao destas. Isso faz com que os
profissionais que atuam nos servios desenvolvam vnculos e
conheam particularidades tanto da famlia quanto da criana,
aprendendo a identificar as suas necessidades para, assim,
prestarem um cuidado com qualidade.5
As crianas com distrbios crnicos que desencadeiam o
risco de morte, como o exemplo do cncer, sofrem impactos
influenciados por diversos fatores, como a idade do
desenvolvimento da criana, a experincia da criana com o
diagnstico e o papel e a reao dos pais da criana.6
Ressalta-se que o processo de hospitalizao provoca
estresse na famlia e na criana; alm disso, surgem emoes e
comportamentos correlacionados ao diagnstico, tratamento
e prognstico da doena.
A notcia de que a criana tem cncer ocasiona uma
desestruturao na famlia que, anteriormente, em sua vida,
tinha tudo previsvel e predisposto. Todas essas reaes, tanto
da famlia quanto da prpria criana, criam situaes conflitantes
em seus mundos. A criana deixa, temporariamente, de realizar
as atividades que fazem parte de seu mundo, como ir escola,
brincar e conviver com seus amiguinhos, e o seu universo passa
a ser o tratamento, as rotinas, as consultas e o hospital.5
O paciente com cncer e a sua famlia deparam-se com
estigmas e mitos que essa doena traz, provocando impactos
nesses indivduos. Eles costumeiramente protestam, se
desesperam, negam e se chocam diante do diagnstico de
doenas crnicas, como o caso do cncer. No caso da criana,
REVISO DA LITERATURA
Na Oncologia Peditrica, o enfermeiro deve ter
conhecimento sobre a fisiopatologia dos diferentes tipos de
cncer e suas opes de tratamento, bem como comprender o
processo de crescimento e desenvolvimento normal da criana,
para que seja competente na assistncia criana com cncer
e possa discutir junto equipe as diferentes abordagens no
tratamento deste paciente.8
O cuidado de enfermagem em Oncologia Peditrica vem se
especializando e modificando com o passar do tempo.
Anteriormente, a famlia no participava do processo do cuidado
hospitalar da criana, pois ela no podia acompanhar a criana
no processo de hospitalizao. Hoje em dia, a famlia se faz
presente e muito importante neste momento crtico em que a
criana se encontra.
Ainda hoje, o cncer induz aos pacientes uma viso de
morte. Para eles, ter cncer significa estar diretamente
condenado morte. Com isso, o paciente demora a procurar
um servio especializado, capaz de providenciar seu tratamento,
retardando assim sua cura e tornando o seu pensamento
uma realidade. A esses pacientes ou queles que mesmo com o
tratamento precoce no foi possvel curar, conduzem-se os
cuidados paliativos.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua cuidados
paliativos como uma abordagem que visa melhorar a qualidade
de vida dos pacientes e de suas famlias que enfrentam
problemas associados a doenas que pem em risco a vida.
Essa abordagem feita por meio da preveno e alvio do
sofrimento, pela identificao precoce, avaliao correta e
tratamento da dor e de outros problemas de ordem fsica,
psicossocial e espiritual. Esse tipo de cuidado tem o enfoque
nas necessidades, e no nos diagnsticos desses pacientes. A
assistncia paliativa voltada ao controle de sintomas, sem
funo curativa, com vistas a preservar a qualidade at o final
da vida.10
O paciente sob cuidados paliativos e sua famlia precisam
de uma assistncia, um cuidado mais complexo, pois todos eles
apresentam necessidades especiais.
O enfermeiro que atua nos cuidados paliativos do paciente
com cncer precisa saber orientar tanto o paciente quanto sua
famlia sobre os cuidados a serem feitos. Para isso preciso
que o enfermeiro saiba educar em sade, de maneira clara e
objetiva, e ser prtico em suas aes, visando sempre o bemestar dos seus clientes.
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MTODOS
O presente estudo se caracteriza por ser do tipo descritivoexploratrio em que se utiliza a abordagem qualitativa, visto
que tal modalidade trabalha com um espao mais profundo das
relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser
reduzidos operacionalizao de variveis.11
Trata-se de uma pesquisa de campo realizada no ano de
2009, que teve como sujeitos 5 enfermeiros que atuam nos
cuidados prestados criana com cncer sob cuidados paliativos.
O cenrio foi o setor de pediatria do Instituto Estadual de
Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti (HEMORIO), pois
esta instituio aborda os cuidados paliativos de enfermagem
criana com cncer. Vale ressaltar que a citao do nome da
instituio no texto foi aprovada pela mesma, sendo a nica
exigncia do CEP do HEMORIO.
Como instrumento de coleta de dados, optamos por um
roteiro de entrevista composto por perguntas abertas que foram
gravadas em MP3 e posteriormente transcritas na ntegra. O
roteiro de entrevista foi composto pelas seguintes questes: 1)
O que significa para voc cuidar da criana com cncer que
necessita de cuidados paliativos? 2) Como voc cuida da criana
com cncer sob cuidados paliativos?
Atendendo aos princpios ticos e legais vinculados
pesquisa envolvendo seres humanos, contidos na Resoluo
CONCLUSES
Ao final deste estudo, podemos considerar que os objetivos
desta pesquisa foram alcanados. Constatamos que o cuidado
criana com cncer sob cuidados paliativos gera situaes
que frequentemente esto associadas ao sofrimento diante da
morte da criana.
Observamos que esse sofrimento constantemente
vivenciado pelos profissionais que atuam nos cuidados criana
com cncer sob cuidados paliativos e sua famlia, visto que a
morte envolve paradigmas e preconceito culturais negativos. O
fracasso e a impotncia frequentemente so relacionados aos
profissionais, pois os mesmos so preparados em sua formao
para trazer a cura, e a morte no vista como possibilidade
para o cuidado.
Acreditamos que ao lidar com a morte, o profissional
sensibiliza-se com a situao da criana e sua famlia. Suas
emoes e sentimentos emergem pelo fato de a morte, em
nossa cultura, ser, para muitos, um momento de dor e profundo
pesar.
A proximidade da morte de uma criana um momento de
dor para famlia e para aqueles que convivem com a criana,
REFERNCIAS
1. Silva JLL. A importncia do estudo da morte para profissionais de
sade. Rev Tecnico-cientfica Enferm 2005; 3(12): 363-74.
2. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional de Cncer.
Particularidades do cncer infantil [on-line]. [citado 30 maio 2008].
Disponvel em http://www.inca.gov.br/.
3. Arruda L. Assembleia Legislativa do Estado do Cear. Projeto de
indicao N 111 /2007. O dia estadual da campanha de combate ao
cncer infantil. [citado 20 jun 2008]. Disponvel em: http://
www.al.ce.gov.br/.
4. Carvalho GP, Di Leone LP, Brunetto AL. Cuidado de enfermagem em
oncologia peditrica. Enfermagem oncolgica: educao continuada.
Rev Soc Bras Cancerol [peridico on-line]. 2007 [citado 15 jun 2008];
(11). Disponvel em: http://www.rsbcancer.com.br/.
5. Pedro ENR, Funghetto SS. Concepes de cuidado para os
cuidadores: um estudo com a criana hospitalizada com cncer. Rev
Gaucha Enferm 2005 ago; 26(2): 210-19.
6. Wong DL. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno
efetiva. 5 ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 1999.
7. Andrade M, Lopes VF, Silva JLL. A percepo de profissionais de
enfermagem sobre os cuidados paliativos ao cliente oncolgico
peditrico fora de possibilidade de cura: um estudo na abordagem
fenomenolgica das relaes humanas. Online Braz J Nurs [peridico
on-line]. 2007 [citado 26 set 2008]; 6(3). Disponvel em: http://
www.uff.br/objnursing/index.
8. Guedes JAD, Sardo PMG, Borenstein MS. A enfermagem nos cuidados
paliativos. Online Braz J Nurs [peridico on-line]. 2007 [citado 20 jun
2008]; 6(2). Disponvel em: http://www.uff.br/objnursing/index.
9. Poles K, Bousso RS. Compartilhando o processo de morte com a
famlia: a experincia da enfermeira na UTI peditrica. Rev Latino-am
Enfermagem 2006 mar/abr; 14(2): 2007-013.
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Recebido em 01/03/2009
Reapresentado em 01/07/2009
Aprovado em 05/09/2009