You are on page 1of 22

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang


Autism Spectrum Disorder (ASD) merupakan kelainan biologis kelompok
heterogeb, kelainan perkembangan neurologis dicirikan sebagai gangguan pada dua
tempat: (1) defisit komunikasi sosial dan interaksi sosial dan (2) pola perilaku terpaku
dan pengulangan perilaku dan aktifitas.(1)

Dimasa lalu, sindrom Asperger dan

gangguan autistik merupakan hal yang berbeda. Masuk ke dalam diagnosis


subkategori Kelainan perkembangan perfasif. Meskipun, pemisahan telah berubah.
Edisi terakhir manual dari American Psychoatric Association, Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-V). Orang dengan gejala yang telah di
diagnose dengan sindroma Asperger atau gangguan autisme sekarang merupakan
bagian dari Autism Spectrum Disorder (ASD).(2)
Autisme membawa dampak pada anak dan juga pada keluarga. Dampak pada
anak dapat berupa prestasi sekolah yang buruk, gangguan sosialisasi, status pekerjaan
yang rendah. Adapun dampak pada keluarga adalah timbulnya stress dan depresi yang
berat pada orang tua dan pengasuhnya sehingga mempengaruhi keharmonisan
keluarga. Oleh karena gangguan Autisme ini bersifat kronik, yang memerlukan tenaga
dan biaya yang tidak ringan dalam usaha penanggulangannya, dan tidak dapat
memberikan garansi akan tercapainya hasil pengobatan yang diharapkan. Hal ini tentu
akan menimbulkan ketakutan dan pukulan yang luar biasa bagi orang tua bila anaknya
didiagnosis sebagai anak autistik.(3)
Diagnosis yang dini pada ASD dan terapi yang tepat dapat meringankan

kesulitan individu saat menolong mereka untuk belajar keterampilan baru dan
mengumpulkan keberanian mereka. Cakupan yang luas pada masalah spektrum luas"
artinya tidak ada terapi yang paling baik untuk ASD. Bekerja dengan dokter atau
pelayan kesehatan professional merupakan hal yang penting untuk mencari program
terapi yang tepat. Anak dengan autisme memerlukan bantuan, bimbingan, dan
pengertian baik dari orang tuanya, pembimbing, maupun sistem pendidikan dimana
anak itu berada. Anak-anak ini dapat memperoleh keuntungan dari program-program
intervensi apabila terdeteksi dini dan cepat ditangani.(2)

1.2. Tujuan

Penyajian referat ini bertujuan untuk memberikan informasi mengenai


penanganan autisme pada anak, yang berisikan tentang definisi, etiologi,
epidemiologi, gejala klinis, diagnosis dan penatalaksanaan autisme pada anak.

BAB II
2

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Autisme
Autisme adalah kumpulan kondisi kelainan perkembangan yang ditandai
dengan kesulitan berinteraksi sosial, masalah komunikasi verbal dan nonverbal,
disertai dengan 2 pengulangan tingkah laku dan ketertarikan yang dangkal dan
obsesif. Autisme merupakan suatu gangguan spektrum, artinya gejala yang tampak
bisa sangat bervariasi. Tidak ada dua anak yang memiliki diagnosis yang sama yang
menunjukkan pola dan variasi perilaku yang sama persis. Autisme sesungguhnya
adalah sekumpulan gejala klinis atau sindrom yang dilatar belakangi oleh berbagai
faktor yang sangat bervariasi dan berkaitan satu sama lain dan unik karena tidak sama
untuk masing-masing kasus. (4)

2.2. Epidemiologi Autisme


Prevalensi autism pada anak 10/10.000 kelahiran hidup. Insidensi pada laki
laki lebih banyak dari pada perempuan, 4 : 1. Menurut laporan Center for Disease
Control and Prevention (CDC) yang dirlis pada Maret 2012 sampai saat ini prevalensi
autism pada anak berumur 8-14 tahun adalah lebih dari 1 %, yakni 11,3 per 1000 anak
atau 1 dari 88 anak. Penyekit ini lebih sering ditemukan pada laki-laki dengan rasio
laki-laki dan perempuan sebesar 4:1. Dimana angka kejadiaan autisme diantara laki
laki adalah 1 anak dari 54 anak, dan perempuan dengan angka kejadian 1 anak per
252 anak. Pada saat ini, kenaikan prevalensi ini terus meningkat tiga kali lipat sejak
1990, hal ini tidak diikuti dengan kenaikan penyakit gangguan mental lain pada anak,
yang artinya angka ini murni kenaikan prevalensi dari autisme.(5,6,11)
2.3. Etiologi / Faktor Resiko Autisme
Penelitian paling akhir dari penyebab autisme menunjukkan hubungan
autisme dengan genetik yang bersifat multigen. Diduga ada kaitannya dengan
neurotransmitter serotonin. Terdapat kelainan anatomi pada daerah limbik dan
perkembangan serebelum serta batang otak yang tidak terbentuk sempurna. Dengan
pemeriksaan positron emission tomography (PET) daerah tersebut memperlihatkan
aktifitas fisik yang rendah.(5)
Genetik dan Faktor Keturunan
3

Resiko rekurensi ASD (2 19%) diantara suatu keluarga, dan resiko lebih
tinggi terdapat pada bayi kembar. Kehamilan jarak berdekatan, usia kehamilan
(maternal) atau parernal, dan kelahiran prematur yang ekstrim (<26 minggu usia
gestasi) juga keluarga yang megalamu gangguan dalam belajar, ganggua psikiatri,
dan gangguan sosial, telah ditentukan sebagai faktor resiko.
Gangguan Neurobiologik
Kejang yang sering dapat disebabkan peranan faktor biologis pada penderita ASD.
Jumlah daerah pada otak yang terkena sistem neural menunjukkan hal berbeda dan
tersebar luas.studi post mortem menunjukkan abnormalitas bermacam macam,
terutama pada sistem limbic. MRI struktural menunjukkan peningkatan keseluruhan
ukuran otak, dan studi tensor pencitraan menyarankan penyimpangan dalam white
matter. Fungsional MRI mengidentifikasi kesulitan dalam tugas-tugas yang
melibatkan penilaian sosial dan afektif dan perbedaan dalam pengolahan stimuli
wajah dan nonface. konektivitas neuronal buruk di berbagai daerah otak juga
dilaporkan. tingkat perifer peningkatan serotonin adalah temuan neurokimia
direplikasi signifikansi jelas. Peran dopamin menyarankan mengingat masalah dengan
aktivitas yang berlebihan dan laku stereotip dan respon positif dari perilaku tersebut
untuk obat antipsikotik.
neuropsikologi dari ASD termasuk gangguan di fungsi eksekutif (misalnya, secara
bersamaan

terlibat

dalam

beberapa

tugas),

koherensi

pusat

yang

lemah

(mengintegrasikan informasi ke keutuhan bermakna), dan defisit dalam teori tugas


pikiran (mengambil perspektif orang lain). Teori kepribadian berempati pikiran
autistik dalam hal gangguan empati bersama utuh atau bahkan unggul (untuk
menganalisis atau membangun sistem).
paparan lingkungan di awal trimester 1 kehamilan yang telah dikaitkan dengan ASD
dalam studi epidemiologi termasuk thalidomide, misoprostol, infeksi rubella, asam
valproik, dan klorpirifos insektisida organofosfat. suplementasi asam folat prenatal
dapat mengurangi risiko ASD. Ada kekhawatiran tentang vaksin sebagai penyebab
lingkungan postnatal untuk ASD. fokus telah di kedua vaksin campak-gondong-rubela
atau pengawet thimerosal sebagai faktor penyebab. Semua data yang tersedia tidak
mendukung hipotesis yang baik. (7)
Faktor Neuropatologi
Lingkar kepala di ASD adalah normal atau sedikit lebih kecil dari normal saat lahir
sampai usia 2 bulan. Setelah itu, anak-anak dengan ASD menunjukkan peningkatan
4

abnormal cepat dalam lingkar kepala usia 6-14 bulan, peningkatan volume otak pada
2-4 tahun, peningkatan volume otak kecil, otak, dan amigdala, dan ditandai
pertumbuhan abnormal pada frontal, temporal, cerebellar, dan daerah limbik otak.
Awal, pertumbuhan otak dipercepat selama beberapa tahun pertama kehidupan diikuti
oleh pertumbuhan abnormal lambat atau ditangkap, sehingga bidang sirkuit
terbelakang dan abnormal di bagian otak. Area otak yang bertanggung jawab untuk
tingkat tinggi kognitif, bahasa, emosional, dan fungsi sosial yang paling terpengaruh.
Teori neurologis lainnya karena rusaknya formasio reticular dari brainstem sekitar
usia kehamilan minggu ke 5 di intrauterine karena infeksi (rubella).(7,8)
2.4. Klasifikasi Autisme
Klasifikasi Autisme dapat dibagi berdasarkan berbagai pengelompokan kondisi : (9)
1. Klasifikasi berdasarkan saat munculnya kelainan
a. Autisme infantil; istilah ini digunakan untuk menyebut anak autis yang
kelainannya sudah nampak sejak lahir
b. Autisme fiksasi; adalah anak autis yang pada waktu lahir kondisinya normal,
tanda-tanda autisnya muncul kemudian setelah berumur dua atau tiga tahun (9)
2. Klasifikasi berdasarkan intelektual
a. Autis dengan keterbelakangan mental sedang dan berat (IQ dibawah 50).
Prevalensi 60% dari anak autistik
b. Autis dengan keterbelakangan mental ringan (IQ 50-70). Prevalensi 20% dari
anak autis
c. Autis yang tidak mengalami keterbelakangan mental (Intelegensi diatas 70)
Prevalensi 20% dari anak autis
3. Klasifikasi berdasarkan interaksi sosial:
a. Kelompok yang menyendiri; banyak terlihat pada anak yang menarik diri,
acuh tak acuh dan kesal bila diadakan pendekatan sosial serta menunjukkan
perilaku dan perhatian yang tidak hangat
5

b. Kelompok yang pasif, dapat menerima pendekatan sosial dan bermain dengan
anak lain jika pola permainannya disesuaikan dengan dirinya
c.

Kelompok yang aktif tapi aneh : secara spontan akan mendekati anak yang
lain, namun interaksinya tidak sesuai dan sering hanya sepihak.

4. Klasifikasi berdasarkan prediksi kemandirian:


a. Prognosis buruk, tidak dapat mandiri (2/3 dari penyandang autis)
b. Prognosis sedang, terdapat kemajuan dibidang sosial dan pendidikan
walaupun problem perilaku tetap ada (1/4 dari penyandang autis)
c. Prognosis baik; mempunyai kehidupan sosial yang normal atau hampir normal
dan berfungsi dengan baik di sekolah ataupun ditempat kerja. (1/10 dari
penyandang autis)
5. Klasifikasi autism berikut adalah berdasarkan dari etiologinya, dibagi menjadi tiga
yakni :
a. Tipe Simptomatik: Autisme yang menyertai kelainan organik atau timbul
karena adanya kelainan neurologis. Contohnya: Autisme yang menyertai
Sindrom Rett.
b. Tipe Kriptogenik: Klasifikasi ini ditentukan ketik penyebab yang menyertai
telah masuk dalam kategori suspect namun penyebab yang mendasari belum
dapat dibuktikan. Contohnya: infeksi yang melibatkan otak, dan kelainan
dismorfik.
c. Tipe Idiopatik: Autisme tanpa bukti adanya gangguan system saraf, terkecuali
penyakit yang merupakan komorbid autism, yakni Tourette Syndrome.

2.5. Patofisiologi Autisme


Salah satu teori menekankan bahwa pertumbuhan awal yang berlebihan pada
otak dan overkonektivitas saraf, penting dalam patogenesis. Diperkirakan bahwa
neuron yang berlebih (menginduksi pertumbuhan berlebih serebral) dapat
mempromosikan cacat dalam pola saraf, dengan akibatnya meningkatkan interaksi
kortikal jarak pendek, kemudian menghalangi interaksi jarak jauh yang saling
berhubungan dengan bagian otak lain yang penting. Anomali neuroanatomical ini
6

memiliki potensi untuk mendasari defisit dalam fungsi sosial-emosional dan


komunikasi pada penderita autism. (10)
Beberapa studi menunjukkan peran mutasi DNA mitokondria dalam autisme
yang mungkin dapat menyebabkan gangguan metabolisme energi di mitokondria,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk jawaban yang pasti. Disfungsi mitokondria
telah terlibat di beberapa gangguan neurologis dan mungkin memiliki peran dalam
autisme. Mitokondria memiliki kekebalan antibakteri dan akan menjadi penting dalam
kasus infeksi terutama pada saluran GI pada anak-anak autisme. (6)(11)
Patogen intraseluler seperti Virus campak, cytomegalovirus dapat menurunkan
hematopoiesis, menurunkan kekebalan perifer, dan fungsi sawar darah otak diubah
sering disertai dengan demielinasi. Virus dapat menyebabkan respon imun, sehingga
peradangan saraf, reaksi autoimun, dan cedera otak. (6)
2.6. Manifestasi Klinis Autisme
Autisme dapat dibedakan oleh beberapa pola gejala bukan satu gejala tunggal.
Karakteristik utama adalah gangguan dalam interaksi sosial dan komunikasi, minat
terbatas dan perilaku yang berulang. Aspek-aspek lain, seperti kebiasaan makan yang
tidak lazim juga umum tetapi tidak penting untuk diagnosis. Anak-anak dengan
autisme memiliki gangguan sosial. Hal ini menjadi jelas pada awal masa kanak-kanak
dan berlanjut sampai dewasa. Balita autis memiliki penyimpangan sosial yang lebih
mencolok; misalnya, mereka memiliki lebih sedikit kontak mata dan postur antisipatif
dan lebih mungkin untuk berkomunikasi dengan memanipulasi tangan orang lain.
Anak-anak autis berumur tiga sampai lima tahun berusia cenderung menunjukkan
pemahaman sosial, pendekatan lain secara spontan, memulai dan menanggapi emosi,
dan berkomunikasi nonverbal. Namun, mereka bisa membentuk keterikatan dengan
pengasuh utama mereka. Membuat dan memelihara persahabatan seringkali terbukti
sulit bagi mereka. Ada beberapa laporan tentang agresi dan kekerasan di beberapa dari
mereka.
Sekitar sepertiga sampai setengah dari individu dengan autisme gagal
mengembangkan pembicaraan alami yang cukup untuk memenuhi kebutuhan
komunikasi sehari-hari. Masalah komunikasi termasuk tertundanya terjadinya
celotehan, gerak tubuh yang tidak biasa, respon berkurang, dan tidak sinkronnya pola
vokal dengan pengasuh. Pada tahun kedua dan ketiga, anak-anak autis memiliki
sedikit celotehan dan mungkin berhenti berbicara. Anak-anak ini cenderung untuk
membuat permintaan atau berbagi pengalaman, dan lebih mungkin untuk mengulangi
7

kata-kata orang lain. Individu autis menampilkan berbagai bentuk perilaku repetitif
atau terbatas. The Repetitive Behaviour Scale-Revised (RBS-R) mengkategorikan
mereka sebagai berikut:
a. Perilaku stereotipe:

tampaknya

gerakan

tanpa

tujuan,

seperti

mengepakkan tangan, kepala bergulir, atau badan goyang.


b. Perilaku kompulsif adalah niat seseorang muncul untuk mengikuti aturan.
c. Kesamaan resistensi terhadap perubahan atau penolakan karena diganggu;
misalnya, bersikeras bahwa obyek tetap di tempat tertentu sepanjang waktu.
d. Perilaku ritualistik melibatkan kinerja kegiatan sehari-hari dengan cara
yang sama setiap kali. Hal ini sangat erat kaitannya dengan kesamaan dan
validasi independen telah menunjukkan penggabungan dua faktor.
e. Perilaku terbatas adalah keterbatasan dalam fokus, minat, atau kegiatan,
seperti keasyikan dengan sebuah program televisi.
f. Cedera diri termasuk gerakan yang melukai atau bisa melukai orang,
seperti menggigit diri sendiri. Penting untuk dicatat bahwa tidak ada
perilaku abnormal khusus untuk anak autis, tetapi tampaknya ini sering
terjadi pada mereka.
Sebagian kecil dari mereka menunjukkan beberapa kemampuan yang tidak
biasa. Ini bisa menjadi menghafal masalah sepele atau menunjukkan bakat luar biasa
yang jarang. Juga, perilaku makan tidak khas terjadi pada sekitar 3/4 dari anak-anak
dengan gangguan tersebut. Masalah tidur terjadi pada sekitar 2/3 dari mereka seperti
sulit tidur, sering terbangun malam hari, dan terbangun pagi. Orang tua dari anak autis
memiliki tingkat stress yang lebih tinggi. Hal ini karena mereka khawatir tentang
hampir semua aspek perkembangan anak dan prospek masa depan. (12)

2.7. Diagnosis Autisme


Autism Spectrum Disorder (ASD) merupakan kelainan perkembangan
neurologis dicirikan sebagai gangguan pada dua tempat: (1) defisit komunikasi sosial
dan interaksi sosial dan (2) pola perilaku terpaku dan berulang terhadap kebiasaan,
dan aktifitas. dengan DSM-V yang telah di revisi, ASD sekarang disatukan dengan
yang sebelumnya merupakan kategori diagnostik terpisah (juga disebut sebagai
autisme klasik atau autisme infantil), pervasive developmental disordernot otherwise
specified (PDD-NOS), and Asperger syndrome.

Dalam DSM V dijabarkan mengenai kriteria diagnostik gangguan autistik adalah


sebagai berikut:
1. Gangguan persisten dalam komunikasi dan interaksi sosial :
a. Defisit timbal balik emosional- sosial, contohnya pendekatan sosial abnormal
dan kegagalan percakapan dua arah; menurunnya minat berbagi, emosi atau
afek; kegagalan merespon interaksi sosial.
b. Defisit komunikasi non verbal yang digunakan untuk interaksi sosial, misalnya
gangguan yang nyata dalam berbagai tingkah laku non verbal seperti kontak
mata, ekspresi wajah, dan posisi tubuh; kegagalan dalam mengembangkan
hubungan dengan teman sebaya sesuai dengan tingkat perkembangan;
buruknya penggabungan komunikasi verbal dan nonverbal; hingga ke
abnormalitas kontak mata dan bahasa tubuh atau pengertian yang kurang dan
penggunaan gesture; kurangnya ekspresi wajah dan komunikasi non verbal.
c. Defisit perkembangan, mempertahankan dan memahami suatu hubungan,
contohnya sulit menentukan perilaku yang pantas pada beragam konteks
sosial; sampai kesulitan berbagi dalam permainan imaginative atau menambah
teman.
Spesifitas keparahan : Keparahan berdasarkan kelemahan berkomunikasi dan
pola perilaku berulang ulang dan terbatas.
2. Gangguan kualitatif dalam komunikasi:
a. keterlambatan perkembangan bahasa atau tidak bicara sama sekali;
b. pada individu yang mampu berbicara, terdapat gangguan pada kemampuan
memulai atau mempertahankan percakapan dengan orang lain;
c. penggunaan bahasa yang stereotip, repetitive atau sulit dimengerti; dan
d. kurangnya kemampuan bermain pura-pura
3. Pola-pola repetitif dan terbatas pada tingkah laku, minat dan aktivitas,
sedikitnya dua, sekarang atau memiliki riwayat :
a. Pergerakan motoric stereotip atau repetitif, mrnggunakan objrk atau berbicara
(stereotip motoric sederhana, echolalia, perkataan tidak sinkron)
b. Infleksibilitas pada rutinitas atau ritual yang spesifik atau perilaku non verbal
(contoh : stress ekstrim pada perubahan kecil, kesulitan bertransisi, pemikiran
yang kaku, ritual perkebalan, keharusan untuk melewati rute yang sama atau
makan suatu makanan setiap hari)

c. Sangat terbatas, minat terpaku yang abnormal pada intensitas atau fokus
berlebihan ( contoh: sangat terikat atau preokupasi dengan objek yang tidak
biasa, minat perseratif)
d. Hiper atau hiporeaktif terhadap input sensorik atau minat yang tidak biasa
pada aspek sensorik pada lingkungan

(contoh: ketidakperdulian terhadap

nyeri/ temperature, respon berlawanan terhadap suara atau tekstur spesifik,


pembau atau sentuhan yang berlebihan pada suatu objek, pesona terhadap
visual dengan cahaya atau pergerakan)
4. Gejala harus ada pada periode perkembangan awal ( tetapi mungkin tidak
menjadi gejala sepenuhnya hingga tuntutan sosial mencapai kapasitas yang
terbatas, atau mungkin tertutupi oleh strategi belajar pada kehidupan
selanjutnya)
5. Gejala menyebabkan gangguan sosial signifikan, okupasi, atau daerah
fungsional lainnya yang penting.
6. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh ketidakmampuan intelektual
(intellectual development disorder) atau keterlambatan perkembangan global.
Ketidakmampuan intelektual dan autism spectrum disorder biasanya terjadi
bersamaan; untuk membuat diagnosa komorbid dari ASD dan disabilitas
intelektual, komunikasi sosial seharusnya dibawah perkembangan yang
seharusnya.(1)
Keparahan

Komunikasi Sosial

Lever 3
Sangat

Defisit

Restriksi,

perilaku

repetitif
pada Perilaku tidak fleksibel,

berat

membutuhkan komunikasi verbal dan non kesulitan ekstrim dalam

dukungan substansial

verbal yang menyebabkan mengatasi perubahan, atau


kelemahan pada fungsi, perilaku

repetitif

inisiasi

yang

sangat

terbatas, restriktif

atau
dengan

dan respon minimal pada nyata menggangu fungsi


respon sosial dari orang dalam
lain.
orang

Sebagai

contoh, Distress

dengan

percakapan

yang

dimengerti

danm

segala

aspek.

yang

besar/

sedikit kesulitan untuk fokus


dapat
saat

dipahami, akan membuat


10

oebdejatan
biasa

yang

untuk

tidak
hanya

memenuhi kebutuhan dan


responnya sangat terbatas
Level 2

dengan pendekatan sosial.


defisit sosial verbal dan

Tingkah laku yang tidak

Membutuhkan dukungan non verbal jelas;

fleksibel, kesulitan

substansial

penurunan nilai sosial,

menyelesaikan masalah,

terbatasnya memulai

atau kelakuan repetitive

interaksi sosial dan respon

yang muncul secara

abnormal terhadap

frekuen yang sangat

pengenalan social dari

terlihat dari mata orang

orang lain. Contohnya :

awam. Dan terlihat gelisah

seseorang yang berbicara

atau kesulitan mengganti

dengan kalimat singkat,

fokus dan kegiatan.

yang interaksinya terbatas


hanya pada berdasarkan
minat khusus, dan
seseorang yang memiliki
komunikasi non verbal
yang ganjil.
Level 1
Memerlukan Dukungan

Tanpa support, defisit


komunikasi sosial dapat
memperlihatkan gangguan.
Kesulitan dalam memulai
interaksi sosial, dan contoh
jelas dari atipikal atau
tidak susksesnya respon
terhadap perkenalan sosial
atau yang lainnya.
Mungkin muncul untuk
menurunkan minat dalam
interaksi sosial.
Contohnya, seseorang
yang bisa berbicara dalam
kalimat penuh dan terlibat
dalam komunikasi tapi toand-fro conversation
dengan orang lain gagal,

Tidak fleksibelnya
kelakuan yang
menyebabkan gangguan
yang signifikan terhadap
fungsi baik dalam satu
atau lebih konteks.
Kesulitan untuk mengubah
antara aktivitas. Kesulitan
dana berorganisasi dan
merencanakan.

11

dan usaha untuk membuat


teman sangat ganjil dan
biasanya tidak berhasil
Tabel 1. Tingkat Keparahan ASD (1)
2.8. Penatalaksanaan Autisme Pada Anak
Intervensi intensif secara individu, termasuk perilaku, edukasi dan komponen
psikologis, merupakan penatalaksanaan yang paling efektif dari gangguan autis. Lebih
cepat penatalaksanaan dilakukan meningkatkan likelihood dari hasil yang dicapai.
Skrining regular pada bayi dan balita untuk gejala dan tanda gangguan autisme sangat
penting karena memungkinkan identifikasi awal pada pasien.
Individu dengan autisme dan gangguan perkembangan berfasif biasanya
menguntungkan dari program terapi dalam berperilaku. Anak autis seharusnya
ditempatkan pada program khusus ini setelah terdiagnosis.
The National Autism Center telah memprakarsai Standar Proyek Nasional, yang
memiliki tujuan membangun satu set standar evidence based untuk intervensi
pendidikan dan perilaku untuk anak-anak dengan gangguan ASD.
Penatalaksanaan pada autisme harus secara terpadu, meliputi semua disiplin
ilmu yang terkait: tenaga medis (psikiater, dokter anak, neurolog, dokter rehabilitasi
medik) dan non medis (tenaga pendidik, psikolog, ahli terapi bicara/okupasi/fisik,
pekerja sosial). Tujuan terapi pada autis adalah untuk mengurangi masalah perilaku
dan meningkatkan kemampuan belajar dan perkembangannya terutama dalam
penguasaan bahasa. Dengan deteksi sedini mungkin dan dilakukan manajemen
multidisiplin yang sesuai yang tepat waktu, diharapkan dapat tercapai hasil yang
optimal dari perkembangan anak dengan autisme.
Manajemen multidisiplin dapat dibagi menjadi dua yaitu non medikamentosa dan
medika mentosa.
Non Medikamentosa
a. Terapi edukasi
Pendekatan Perilaku dan Komunikasi
Menurut laporan oleh American Academy of Pediatrics dan Dewan Riset
Nasional, pendekatan perilaku dan komunikasi yang membantu anak-anak
12

dengan ASD adalah mereka yang menyediakan struktur, arah, dan organisasi
untuk anak selain partisipasi keluarga.(13)
Applied Behaviour Analysis (ABA)
Pendekatan pengobatan terkenal untuk orang-orang dengan ASD disebut
Applied Behaviour Analysis (ABA). ABA telah menjadi diterima secara luas di
kalangan profesional perawatan kesehatan dan digunakan di banyak sekolah
dan klinik pengobatan. ABA mendorong perilaku positif dan menghambat
perilaku negatif dalam rangka meningkatkan berbagai keterampilan. kemajuan
anak diikuti dan diukur. (13)
Ada berbagai jenis ABA. Berikut adalah beberapa contoh: (13)
Discrete Trial Training (DTT)
DTT adalah gaya mengajar yang menggunakan serangkaian uji coba untuk
mengajar setiap langkah dari perilaku atau respon yang diinginkan. Pelajaran
dipecah menjadi bagian-bagian yang paling sederhana dan penguatan positif
digunakan untuk menghargai jawaban dan perilaku yang benar. jawaban yang
salah diabaikan.
Early Intensive Behavioural Intervention (EIBI)
Ini adalah jenis ABA untuk anak-anak yang sangat muda dengan ASD,
biasanya lebih muda dari lima, dan sering lebih muda dari tiga.
Pivotal Response Training (PRT)
PRT bertujuan untuk meningkatkan motivasi anak untuk belajar, memonitor
perilaku sendiri, dan melakukan komunikasi dengan orang lain. perubahan
positif dalam perilaku ini harus memiliki efek luas pada perilaku lainnya.
Verbal Behaviour Intervension (VBI)
VBI adalah jenis ABA yang berfokus pada pengajaran keterampilan verbal.
terapi lain yang dapat menjadi bagian dari program perawatan lengkap untuk
anak dengan ASD meliputi:
Perkembangan, Perbedaan Individual, hubungan-Berbasis pendekatan (DIR,
juga disebut "Floortime"). Floortime berfokus pada emosional dan relasional
pengembangan (perasaan, hubungan dengan pengasuh). Hal ini juga berfokus
pada bagaimana anak berhubungan dengan pemandangan, suara, dan bau.
TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication
Handicapped Children)
Intervensi dalam bentuk pelatihan keterampilan sosial, keterampilan sehari13

hari agar anak menjadi mandiri. Tedapat berbagai metode penganjaran antara
lain metode TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related
Communication Handicapped Children) metode ini merupakan suatu program
yang sangat terstruktur yang mengintegrasikan metode klasik secara
individual, metode pengajaran yang sistematik terjadwal dan dalam ruang
kelas yang ditata khusus. TEAACH menggunakan isyarat visual untuk
mengajarkan keterampilan. Misalnya, kartu bergambar dapat membantu
mengajar anak bagaimana berpakaian dengan memecah informasi ke dalam
langkah-langkah kecil.
- Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
terapi okupasi mengajarkan keterampilan yang membantu orang hidup
secara mandiri mungkin. Keterampilan mungkin termasuk ganti,
-

makan, mandi, dan berhubungan dengan orang.


Terapi integrasi Sensorik
terapi integrasi sensorik membantu orang kesepakatan dengan
informasi sensorik, seperti pemandangan, suara, dan bau. Terapi
sensori integrasi bisa membantu seorang anak yang terganggu oleh
suara-suara tertentu atau tidak suka disentuh.

Terapi berbicara
terapi wicara membantu untuk meningkatkan kemampuan komunikasi
seseorang. Beberapa orang dapat belajar keterampilan komunikasi
verbal. Bagi orang lain, menggunakan gerakan atau papan gambar yang
nyata. (13)

The Picture Exchange Communication System (PECS)


menggunakan simbol gambar untuk mengajarkan keterampilan komunikasi.
orang diajarkan untuk menggunakan simbol-simbol gambar untuk bertanya
dan menjawab pertanyaan dan memiliki percakapan.(7)
b. Terapi perilaku
Intervensi terapi perilaku sangat diperlukan pada autisme. Apapun metodenya
sebaiknya harus sesegera mungkin dan seintensif mungkin yang dilakukan
terpadu dengan terapi-terapi lain. Metode yang banyak dipakai adalah ABA
(Applied Behaviour Analisis) dimana keberhasilannya sangat tergantung dari
usia saat terapi itu dilakukan (terbaik sekitar usia 2 5 tahun).
14

c. Terapi wicara
Intervensi dalam bentuk terapi wicara sangat perlu dilakukan, mengingat tidak
semua individu dengan autisme dapat berkomunikasi secara verbal. Terapi ini
harus diberikan sejak dini dan dengan intensif dengan terapi-terapi yang lain.
d. Terapi okupasi/fisik
Intervensi ini dilakukan agar individu dengan autisme dapat melakukan
gerakan, memegang, menulis, melompat dengan terkontrol dan teratur sesuai
kebutuhan saat itu.
e. Sensori integrasi
Adalah pengorganisasian informasi semua sensori yang ada (gerakan,
sentuhan,

penciuman,

pengecapan,

penglihatan,

pendengaran)untuk

menghasilkan respon yang bermakna. Melalui semua indera yang ada otak
menerima informasi mengenai kondisi fisik dan lingkungan sekitarnya,
sehingga diharapkan semua gangguan akan dapat teratasi.
f. AIT (Auditory Integration Training)
Pada intervensi autisme, awalnya ditentukan suara yang mengganggu
pendengaran dengan audimeter. Lalu diikuti dengan seri terapi yang
mendengarkan suara-suara yang direkam, tapi tidak disertai dengan suara yang
menyakitkan. Selanjutnya dilakukan desentisasi terhadap suara-suara yang
menyakitkan tersebut.
g. Intervensi keluarga
Pada dasarnya anak hidup dalam keluarga, perlu bantuan keluarga baik
perlindungan, pengasuhan, pendidikan, maupun dorongan untuk dapat
tercapainya perkembangan yang optimal dari seorang anak, mandiri dan dapat
bersosialisai dengan lingkungannya. Untuk itu diperlukan keluarga yang dapat
berinteraksi satu sama lain (antar anggota keluarga) dan saling mendukung.
Oleh karena itu pengolahan keluarga dalam kaitannya dengan manajemen
terapi menjadi sangat penting, tanpa dukungan keluarga rasanya sulit sekali
15

kita dapat melaksanakan terapi apapun pada individu dengan autisme. (13)
h. Diet
anak-anak dengan ASD secara signifikan lebih mungkin mengalami masalah
gastrointestinal dan alergi makanan. Menurut sebuah penelitian, anak-anak
dengan ASD yang 6 sampai 8 kali lebih mungkin untuk melaporkan seringnya
pasien autisme dengan kembung, sembelit, diare, dan kepekaan terhadap
makanan daripada anak-anak TD. Para peneliti juga menemukan hubungan
antara gejala GI dan perilaku maladaptif pada anak dengan ASD. Ketika anakanak ini memiliki gejala gastrointestinal yang sering, mereka menunjukkan
iritabilitas

buruk,

penarikan

sosial,

stereotypy, dan

skor

hiperaktif

dibandingkan dengan mereka tanpa gejala sering.


Individu dengan gangguan autis atau kondisi terkait membutuhkan 3 makanan
seimbang setiap hari. konsultasi diet mungkin berguna untuk mengevaluasi
manfaat dari diet khusus, termasuk yang kurang gluten dan kasein. Vitamin B6 dan magnesium antara vitamin dan mineral hipotesis untuk membantu
beberapa pasien.
Dalam randomisasi, double-blind, plasebo controlled trial, 3 bulan pengobatan
dengan suplemen vitamin / mineral yang diproduksi peningkatan yang
signifikan secara statistik dalam status gizi dan metabolik anak autis. Selain
itu, kelompok suplemen memiliki perbaikan secara signifikan lebih besar
daripada kelompok plasebo di skor Perubahan yang Parental Global
Impressions-Revisi (PGI-R) rata-rata. (16)(17)
Medikamentosa
Meskipun 70% anak dengan autisme menerima medikasi, hanya sedikit bukti
bahwa efek menguntungkan lebih besar daripada efek samping. (18) Tidak ada agen
farmakologis yang efektif dalam pengobatan manifestasi perilaku inti gangguan
autistik, tetapi obat mungkin efektif dalam mengobati masalah perilaku terkait dan
gangguan komordibitas. (19)(20)
Generasi kedua agen antipsikotik risperidone dan aripiprazole memberikan
efek menguntungkan pada perilaku menantang dan berulang pada anak-anak dengan
gangguan spektrum autisme, meskipun pasien mungkin mengalami efek samping
yang signifikan.
Individu yang destruktif seringkali menimbulkan suasana yang tegang bagi
lingkungan pengasuh, saudara kandung dan guru atau terapisnya. Kondisi ini
16

seringkali memerlukan medikasi dengan medikamentosa yang mempunyai potensi


untuk mengatasi hal ini dan sebaiknya diberikan bersama-sama dengan intervensi
edukational, perilaku dan sosial.
a) Jika perilaku destruktif yang menjadi target terapi, manajemen terbaik adalah
dengan dosis rendah antipsikotik/neuroleptik tapi dapat juga dengan agonis alfa
adrenergik dan antagonis reseptor beta sebagai alternatif.(20)
Neuroleptik
- Neuroleptik tipikal potensi rendah-Thioridazin-dapat menurunkan agresifitas
-

dan agitasi.
Neuroleptik tipikal potensi tinggi-Haloperidol-dapat menurunkan agresifitas,

hiperaktifitas, iritabilitas dan stereotipik.


Neuroleptik atipikal-Risperidon-akan tampak perbaikan dalam hubungan

sosial, atensi dan absesif.


Agonis reseptor alfa adrenergik
- Klonidin, dilaporkan dapat menurunkan agresifitas, impulsifitas dan
hiperaktifitas.
Beta adrenergik blocker
- Propanolol dipakai dalam mengatasi agresifitas terutama yang disertai dengan
agitasi dan anxietas.
a. Jika perilaku repetitif menjadi target terapiNeuroleptik (Risperidon) dan
SSRI dapat dipakai untuk mengatasi perilaku stereotipik seperti melukai
diri sendiri, resisten terhadap perubahan hal-hal rutin dan ritual obsesif
dengan anxietas tinggi.
b. Jika inatensi menjadi target terapiMethylphenidat (Ritalin, Concerta) dapat
meningkatkan atensi dan mengurangi destruksibilitas.
c. Jika insomnia menjadi target terapiDyphenhidramine (Benadryl) dan
neuroleptik (Tioridazin) dapat mengatasi keluhan ini.
d. Jika gangguan metabolisme menjadi problem utamaGanguan metabolisme
yang sering terjadi meliputi gangguan pencernaan, alergi makanan,
gangguan kekebalan tubuh, keracunan logam berat yang terjadi akibat
ketidak mampuan anak-anak ini untuk membuang racun dari dalam
tubuhnya. Intervensi biomedis dilakukan setelah hasil tes laboratorium
17

diperoleh. Semua gangguan metabolisme yang ada diperbaiki dengan obatobatan maupun pengaturan diet.

2.9. Prognosis
Prognosa untuk penyandang autis tidak selalu buruk. Bagi banyak anak, gejala
autisme membaik dengan pengobatan dan tergantung pada umur. Dukungan dan
layanan tetap dibutuhkan oleh penderita eautis walaupun umur bertambah, tetapi
ada pula yang dapat bekerja dengan sukses dan hidup mandiri dalam lingkungan
yang juga mendukung. (21)
Pronosis anak autis dipengaruhi oelh beberapa faktor, yaitu: (21)
1. Berat ringannya gejala atau kelainan otak
2. Usia, diagnosis dini sangat penting oleh karena semakin muda umur anak saat
dimulainya terapi semakin besar kemungkinan untuk berhasil.
3. kecerdasan, semakin cerdas anak tersebut, semakin baik prognosisnya.
4. Bicara dan Bahasa, 20% anak autis tidak mampu berbicara seumur hidup,
sedangkan sisanya mempuinyai kemampuan bicara dengan kefasihan yang
berbeda-beda.
5. terapi yang intensif dan terpadu

18

BAB III
KESIMPULAN
Autisme adalah kumpulan kondisi kelainan perkembangan yang ditandai dengan
kesulitan berinteraksi sosial, masalah komunikasi verbal dan nonverbal, disertai
dengan pengulangan tingkah laku dan ketertarikan yang dangkal dan obsesif. Adapun
untuk menegakkan diagnosis autisme dapat digunakan kriteria diagnostik menurut
DSM V. Penatalaksanaan pada autisme harus secara terpadu, meliputi semua disiplin
ilmu yang terkait: tenaga medis (psikiater, dokter anak, neurolog, dokter rehabilitasi
medik) dan non medis (tenaga pendidik, psikolog, ahli terapi bicara/okupasi/fisik,
pekerja sosial). Manajemen multidisiplin dapat dibagi menjadi dua yaitu non
medikamentosa dan medika mentosa. Terapi non medikamentosa meliputi terapi
edukasi, terapi perilaku, terapi wicara, terapi okupasi/fisik, sensori integrasi, AIT
(Auditory Integration Training), intervensi keluarga dan diet. Sedangkan terapi
medikamentosa sebenarn ya tidak ada namun dapat menbantu mengurangi gejala,
yaitu terapi risperidon dan aripirazol terbukto memberikan efek baik pada perilaku
menantang dan repetitif. Terapi neuroleptik maupun dengan agonis alfa adrenergic
dan antagonis reseptor beta sebagai alternatif. Autisme tidak fatal dan tidak
mempengaruhi harapan hidup normal. Penderita autis yang dideteksi dini serta
langsung mendapat perawatan dapat hidup mandiri tergantung dari jenis gangguan
autistik apa yang diderita dan berapa umurnya saat terdeteksi dan ditangani sebagai
penderita autis.

19

DAFTAR PUSTAKA
1. American Psychiatric Association (APA) : Autism spectrum disorder. In (eds):
Diagnositc and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth ed. Arlington,
VA: American Psychiatric Association, 2013.
2. Living with Autism, (2005). Autism Society of America (ASA). Available:
http://www.autism-society.org/living-with-autism/autism-through-the-lifespan/
(Accessed: 2016, October 15).
3. NINDS Autism Information Page, (2006). National Institute of Neurological
Disorders

and

Stroke

(NINDS).

http://www.ninds.nih.gov/disorders/autism/autism.htm#What_is

Available:
(Accessed:

2016, October 15).


4. World Health Organization. (2016). Autism spectrum disorders. [online]
Available

at:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/autism-spectrum-

disorders/en/ [Accessed 10 Oct. 2016].


5. Garna, H. and Nataprawira, M. (2014). Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu
Kesehatan Anak. 5th ed. Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK UNPAD,
pp.181-183.
6. Ratajczak HV, 2011. Theoretical aspects of autism: CausesA review. Journal
of

Immunotoxicology.

8(1):

6879.

Available

from

http://www.rescuepost.com/files/theoretical-aspects-of-autism-causes-areview1.pdf [Accessed on October 20th 2016]


20

7. Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., Schor, N. and Behrman, R. (2016).
Nelson textbook of pediatrics. 20th ed. Phialdelphia, PA: Elsevier, pp.178-179.
8. Gupte, S. (2009). The short textbook of pediatrics. 11th ed. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publishers, p.49.
9. Gabis L, Pomeroy J, 2014. Etiologic Classification of Autism
Disorders. IMAJ vol.

Spectrum

16. Accessed on October 19 th 2016, Available at

http://www.ima.org.il/FilesUpload/IMAJ/0/79/39892.pdf
10. Watts JT, 2008. The Pathogenesis of Autism. Clinical Medicine: Pathology.
99103.

Available

from

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3160002/[Accessed

on

October 19th 2016]


11. Samsam, M., Ahangari, R. and Naser, S. (2014). Pathophysiology of autism
spectrum disorders: Revisiting gastrointestinal involvement and immune
imbalance. World Journal of Gastroenterology, 20(29).
12. Frank-Briggs A. 2012. Autism in Children: Clinical Features, Management
and Challenges. The Nigerian Health Journal. 12(2): 27-30.
13. CDC - Facts about Autism Spectrum Disorders - NCBDDD. (2016). Facts
About

ASDs.

[online]

Available

at:

http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/treatment.html [Accessed 19 Oct. 2016].


14. Buku Pedoman Penanganan dan Pendidikan Autisme YPAC. (2016). 1st ed.
[ebook]

Available

at:

http://ypac-nasional.org/download/BUKU

%20PENANGANAN%20dan%20Pendidikan%20Autis%20di%20YPAC
%207April.pdf [Accessed 14 Oct. 2016].
15. Brook M. GI Troubles Common, Linked to Negative Behaviours in Autism.
Medscape

Medical

News.

Avaible

at

http://www.medscape.com/viewarticle/814364.
16. Chaidez V, Hansen RL, Hertz-Piccioto I. Gastrointestinal Problem in Children
with Autism, Developmental Delays or Typical Development. J Autism Dev
Disord.
17. Oswald DP, Sonenklar NA. Medication use among children with autism
spectrum disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol.2007 Jun.17(3):348-55.
18. Spencer D, Marshall J, Post B, Kulakodlu M, Newschaffer C, Dennen T, et al.
Psychotropic medication use and polypharmacy in children with autism
spectrum disorders. Pediatrics. 2013 Nov. 132(5):833-40. [Medline].

21

19. Brauser D. Psychotropics Still Commonly Prescribed for Autism. Medscape


[serial online]. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/812982.
Accessed: November 2, 2013.
20. Griadhi, M, Ratep N., Westa W (2013), Diagnosis dan Penatalaksanaan
Autisme, (makalah)
21. Gitayanti, H, Sylvia, D. Elvira. 2010. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Badan
Penerbit FK UI.hal.127-130.

22