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RESUMEN
Objetivo: Determinar la interrelacin entre el ndice triglicridos/colesterol de la lipoprotena de alta densidad
(TG/cHDL) y los ndices HOMA homeostasis model assessment (HOMAIR) y QUICKI (Quantitative Insulin
Sensitivity Index) y antropometra fetal, en mujeres embarazadas sanas.
Mtodos: Este estudio transversal evalu 91 mujeres embarazadas sanas en edad de 18-41 aos; de acuerdo a
la edad gestacional se categorizaron en 3 grupos: primer trimestre (TI, n= 29); segundo trimestre (TII, n=32)
\WHUFHUWULPHVWUH7,,,Q 6HUHDOL]yXQDSUXHEDGHWROHUDQFLDDODJOXFRVDRUDOJ6HFXDQWLFDURQ
glucosa, insulina, triglicridos (TG), colesterol total (CT) y colesterol de alta densidad (cHDL). Se calcul el
colesterol no-HDL y los ndices TG/cHDL, HOMAIR y QUICKI. Se registr el peso del recin nacido y la altura
uterina (AU); por ultrasonido se determinaron la circunferencia abdominal fetal (CAF) y el peso estimado fetal
(PEF).
Resultados: La concentracin plasmtica de TG, colesterol, cLDL, colesterol no-HDL, e ndices TG/cHDL,
HOMAIR \ 48,&., IXHURQ VLJQLFDWLYDPHQWH PiV DOWRV HQ HO VHJXQGR \ WHUFHU WULPHVWUH UHVSHFWR DO SULPHU
trimestre. En el total de la muestra, tanto el ndice TG/cHDL como el colesterol no-HDL mostraron una
correlacin positiva con el IMC pre-gestacional (r = 0.30, p<0,01; r = 0,26. P<0,05 respectivamente), CAF (r=
0,38, p<0,05; r = 0,50, p<0,01 respectivamente), PEF (r = 0,39, p<0,01; r = 0,50, p<0,01 respectivamente) y AU
(r= 0,485, p<0,001).
Conclusin6HFRQUPDODGLVOLSLGHPLDGHOHPEDUD]R\VHGHPXHVWUDTXHHODXPHQWRHQHOtQGLFH7*F+'/\
del colesterol no-HDL est relacionado con el peso pre gestacional y la antropometra fetal.
Palabras clave: Embarazo, ndice TG/cHDL, colesterol no-HDL, peso fetal.
ABSTRACT
Objective: to determine the relationship between triglycerides/high density lipoprotein cholesterol (TG/HDLc)
index and indexes HOMAIR (Homeostasis Model assessment) y QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check
Index) and fetal anthropometrics in healthy pregnant women.
Methods: This cross-sectional study evaluated 91 healthy pregnant women aged 16-41 yr, categorized by gesta-
WLRQDODJHUVWWULPHVWHU7,Q VHFRQGWULPHVWHU7,,Q WKLUGWULPHVWHU7,,,Q 2UDOJOXFRVH
tolerance test (75g) was performed. Plasma concentrations of glucose, insulin, triglyceride (TG), total choles-
terol (TC) and HDLc were measured. Low density lipoprotein cholesterol (LDLc), no-HDLc, TG/HDLc index,
HOMAIR and QUICKI were calculated. Fetal abdominal circumference (FAC) and estimated fetal body weight
(EFBW) were evaluated by abdominal ultrasound; uterine height (UH), blood pressure and birth weight were
registered.
Results: Mean plasma TG, total cholesterol, LDLc, no-HDLc and TG/HDLc, HOMAIR and QUICKI indexes
ZHUHVLJQLFDQWO\KLJKHULQ7,,DQG7,,,FRPSDUHGWR7,,QDOOZRPHQDQDO\VLVERWK7*+'/FDQGQR+'/F
VKRZHGDVLJQLFDQWFRUUHODWLRQZLWKSUHJHVWDWLRQDOERG\PDVVLQGH[%0,U SU S
respectively), FAC (r= 0,38, p<0,05; r = 0,50,, p<0,01 respectively), EFBW (r = 0,39, p<0,01; r = 0,50, p<0,05
respectively) and UH (r= 0,485, p<0,001).
Articulo recibido en: Mayo 2013 . Aceptado para publicacin en: Agosto 2013
Dirigir correspondencia a:
'UD(OV\09HOi]TXH]0DOGRQDGR Email: elsyvm@yahoo.com
Trabajo Original
Becerra y cols
ConclusionsRXUUHVXOWVFRQUPGLVOLSLGHPLDLQSUHJQDQF\WKHLQFUHDVHGYDOXHVRI7*+'/FDQGQR+'/F
are related with pre-gestational BMI and fetal anthropometrics
Key words: pregnancy, triglyceride/HDLc index, no-HDLc, fetal weight.
INTRODUCCIN
El embarazo normal est asociado con cambios
metablicos importantes en el metabolismo
de las lipoprotenas y carbohidratos; la etapa
inicial se caracteriza por un estado anablico
PDWHUQRTXHFRQOOHYDDXQDXPHQWRWDQWRHQORV
depsitos de grasa como en la sensibilidad a la
insulina, necesario para cubrir las demandas de
OD PDGUH IHWR \ SODFHQWD TXH RFXUULUiQ HQ OD
etapa ms tarda de la gestacin y lactancia. La
etapa tarda del embarazo es considerada como
un estado catablico con resistencia a la insulina,
lo cual favorece un aumento en la concentracin
plasmtica materna de cidos grasos libres y
glucosa, necesarios como sustratos importantes
para el desarrollo fetal1,2.
La hiperlipidemia es una hallazgo comn
durante el embarazo normal y se caracteriza
principalmente por hipertrigliceridemia, la
FXDO DOFDQ]D VXV YDORUHV Pi[LPRV DO QDO GHO
tercer trimestre1,2; este aumento en el contenido
de triglicridos (TG) est acompaado de un
incremento de apoprotena B (apoB), apoprotena
A1 (apoA1), lipoprotena de baja densidad (LDL)
y lipoprotena de alta densidad (HDL), con
HQULTXHFLPLHQWRGHHVWDVOLSRSURWHtQDVFRQ7*3.
La concentracin elevada de TG en el embarazo
ha sido relacionada con un mayor riesgo de
preeclampsia y diabetes gestacional4, parto
de pretrmino5 y anormalidades en el peso y
crecimiento fetal6. La obesidad materna tambin
se ha relacionado con anormalidades lipdicas
en el embarazo y macrosoma fetal7. Estas
complicaciones materno-fetales tienen en comn
la coexistencia de resistencia a la insulina y
dislipidemia a expensas principalmente de TG
elevados y concentraciones bajas del colesterol
de la HDL (cHDL).
En la prctica clnica, el diagnstico de
resistencia a la insulina se puede realizar a travs
de diversos mtodos como el clamp euglucmico
hiperinsulinmico, la prueba de glucosa
Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 11, Nmero 3 (Octubre); 2013 142
Becerra y cols
Trabajo Original
Edad (aos)
Semanas de gestacin
IMC pregestacional (Kg/m2)
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
AU (cm)
PEF (g)
CAF (mm)
Grosor placenta(mm)
TI
(n= 29)
TII
(n= 32)
TIII
(n=30)
26,38 1,26
10,30 0,28
23, 20 0,62
100,69 2,01
66,76 2,05
10,34 0,33*
47,90 4,09*
59,65 3,96*
14,28 1,11*
25,91 1,18
24,15 0,40
23,84 0,64
104,50 1,85
66,19 1,67
23,50 0,54
723 37,98
200, 66 5,27
30,65 1,10
26,33 1,07
31,74 0,45
24,01 0,67
102,47 2,06
63,60 1,23
30,03 0,41
1904,86 94,52
275,97 5,14
33,82 1,31
TI: 1er trimestre; TII: 2 trimestre; TIII: 3er trimestre. IMC: ndice de masa corporal; PAS: presin arterial diastlica; PAD: presin arterial sistlica. AU: altura
uterina; PEF: peso estimado fetal; CAF: circunferencia abdominal fetal . *p< 0,0001 ANOVA
Becerra y cols
Trabajo Original
T1
(n= 29)
T2
(n= 32)
T3
(n=30)
65,10 1,91
2,40 0,15*
73,14 3,10
20,41 2,78*
97,59 6,10**
172,03 5,52**
41,69 1,74
110,83 4,68**
130,34 5,25**
2,45 0,22**
0,38 0,02
0,46 0,04
63,16 2,31
3,87 0,52
80,94 3,09
25,67 2,82
172,88 10,97
228,91 6,74
43,28 1,64
151,04 6,31
185,62 6,71
4,30 0,37
0,62 0,09
0,44 0,09
60,33 1,70
3,93 0,45
77,00 3,22
31,83 3,17
215,87 12,57
243,80 7,04
45,17 1,52
155,45 6,63
198,63 7,58
5,00 0,36
0,60 0,07
0,44 0,09
Tabla III. Anlisis de correlacin lineal entre el ndice Tg/cHDL y colesterol no-HDL con variables de
antropometra materno-fetal.
IMC-PG
CAF
PEF
AU
ndiceTg/cHDL
0,36**
0,38*
0,39**
0,45***
Colesterol no-HDL
0,26*
0,50**
0,50**
ns
IMC-PG: ndice de masa corporal pre-gestacional; CAF: circunferencia abdominal fetal; PEF: peso estimado fetal; AU: altura uterina. *p<0,05; **p<0,01, ***p<0,001
DISCUSIN
(VWH HVWXGLR DO LJXDO TXH RWURV SUHYLRV
GHPXHVWUD TXH GXUDQWH HO HPEDUD]R QRUPDO KD\
un cambio importante en el metabolismo de las
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Becerra y cols
Trabajo Original
KHFKRGHVHUXQHVWXGLRWUDQVYHUVDOTXHFRPSDUy
en forma independiente los tres trimestres del
embarazo.
Las concentraciones lipdicas no slo se han
relacionado con cambios antropomtricos
fetales y metablicos en la madre, sino tambin
con mayor frecuencia de partos de pretrmino,
SDUWLFXODUPHQWH HQ DTXHOODV SDFLHQWHV FRQ
incremento de TG y CT en el primer trimestre5.
En nuestro estudio no se observaron casos de
UHFLpQQDFLGRVSUHWpUPLQRSUREDEOHPHQWHSRUTXH
la muestra estudiada estuvo constituida por
mujeres completamente sanas.
(Q FRQFOXVLyQ VH FRQUPD TXH HO HPEDUD]R
normal est asociado con una dislipidemia
VLROyJLFD FDUDFWHUL]DGD por un patrn
predominante de hipertrigliceridemia, elevacin
del CT, del colesterol no-HDL y del ndice
TG/cHDL. Estas alteraciones lipdicas se
relacionan con el IMC pre-gestacional y con el
desarrollo fetal, particularmente con el peso y
la circunferencia abdominal. Con base a estos
KDOOD]JRV VH FRQFOX\H TXH HV LPSRUWDQWH OD
evaluacin metablica pre embarazo o en sus
HWDSDV LQLFLDOHV SDUD OD SRVLEOH LGHQWLFDFLyQ
de las pacientes con alto riesgo para desarrollar
alteraciones metablicas y trastornos en el
desarrollo fetal, y se fortalece la importancia de
un peso corporal adecuado como una condicin
ideal previa al embarazo.
CONFLICTOS DE INTERS
/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQLFWRGH
inters
AGRADECIMIENTO
(VWHWUDEDMRUHFLELyQDQFLDPLHQWRGHO&RQVHMRGH
'HVDUUROOR&LHQWtFR+XPDQtVWLFR7HFQROyJLFR\
del Arte de la Universidad de Los Andes, a travs
del proyecto M-1008-10-07-B.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Fahraeus L, Larsson-Cohn U, Wallentin L. Plasma
lipoproteins including high density lipoprotein sub-
fractions during normal pregnancy. Obstet Gynecol
1985;60:468-472.
Trabajo Original
Becerra y cols
Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 11, Nmero 3 (Octubre); 2013 146