You are on page 1of 1

Provinsi

Kabupaten/Kota
SKPD/UPTD
Kode SKPD/UPTD

:
:
:
:

Kertas Kerja Sensus -Tanah


N
o

Kode barang

No
Reg
iste
r
3

Nama Barang

Tahun
Perole
han

Luas
M2

Nilai
Tanah
(Rp)

Status

Status

Bukti Kepemilikan
No
Tangga
l
10

11

Atas
Nama

Alamat

Batas
Barat

Batas
Timur

12

13

14

15

Lokasi
Batas
Utara
16

Keterangan
Batas
selatan

Titik
Koordinat

17

18

Pelaksana Sensus :
N
o
1
2
3

Nama

NIP

TTD

.20..
Kepala SKPD/UPTD.

()

19