You are on page 1of 70

616.

24
Ind
p

PEDOMAN PENGENDALIAN

INFEKSI SALURAN
PERNAFASAN AKUT

Kementerian Kesehatan REPUBLIK INDONESIA
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan
2011

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI
616.24
ind
Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat
p Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan
Pedoman pengendalian infeksi saluran
pernapasan akut,-- Jakarta : Kementerian
Kesehatan RI. 2011

ISBN : 978-602-235-046-0

1. Judul
I. PNEUMONIA
II. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut

KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan HidayahNya maka Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ini dapat direvisi sesuai
dengan perkembangan situasi dan kebutuhan program.
Penyakit Pneumonia adalah penyebab utama kematian Balita baik di Indonesia maupun di
dunia, namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini. Oleh karena itu penyakit ini
sering disebut sebagai Pembunuh Balita Yang Terlupakan (The Forgotten Killer of Children).
Untuk mengatasi masalah penyakit Pneumonia di Indonesia, Kementerian Kesehatan RI
bersama seluruh unsur terkait telah melakukan berbagai upaya dalam rangka menurunkan
angka kesakitan dan kematian akibat penyakit ini.
Sesuai perkembangan situasi dan ilmu pengetahuan, maka ruang lingkup pengendalian ISPA
lebih luas meliputi pengendalian pneumonia Balita, pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun,
kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza serta penyakit saluran pernapasan lain
yang berpotensi wabah serta faktor risiko ISPA.
Pedoman ini merupakan hasil revisi ke empat yang merupakan acuan bagi tenaga kesehatan,
pemangku kepentingan dan pengambil kebijakan di semua jenjang administrasi dalam rangka
pengendalian penyakit Pneumonia di Indonesia. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya
pengendalian ISPA di Indonesia.

Jakarta,February 2012
Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama
NIP 195509031980121001

i

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut ii .

............................................................... DAFTAR SINGKATAN ............................................ Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia .......................... D........................................................................................................................................................................................................................................ B........................... B................................................................................................ 61 iii . Kebijakan ........................ Latar Belakang ........................................................................... 31 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................ Autopsi Verbal ............................................................................................... H.......... A........ Pencatatan dan Pelaporan ...................... Ruang Lingkup Pengendalian ISPA . Ketersediaan Logistik ..................................... 5 5 8 8 9 9 BAB III KEGIATAN POKOK PENGENDALIAN ISPA .......... Strategi ................................................................ DAFTAR ISI ............................................................ i iii iv v vii x BAB I PENDAHULUAN ............. E.............................................................................................. pemangku kepentingan dan masyarakat dalam pengendalian ISPA ................................................. 1 1 3 3 BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN ISPA ........................ Penemuan dan Tatalaksana Pneumonia Balita ............................................................................................................... Sasaran .... PENGERTIAN ................................................................. E... A.................pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR ........................ F.................................................. A................................... G........................................... 35 daftar KONTRIBUTOR ........................................... Supervisi ....... I................................................................................................... Analisi Situasi Pengendalian ISPA ......................................... Tujuan Pengendalian ISPA .................................................... Advokasi dan Sosialisasi .......................... C................................................ 11 11 11 16 18 19 20 21 23 24 24 BAB IV Peran jajaran kesehatan............................. DAFTAR LAMPIRAN ... D... DAFTAR BAGAN DAN TABEL ...... C............................................................................ Monitoring dan Evaluasi .................. 27 BAB V P E N U T U P .................................................................................... Dasar Hukum ...... B..................................... 33 LAMPIRAN-LAMPIRAN .................................................................................................................................................................. J.............................................................. C............................................................................................................. Kemitraan dan Jejaring ....................................... Pengembangan Program ............................................

........pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut DAFTAR bagan dan tabel Halaman Bagan 3........... 15 Tabel 4.....................Pemangku kepentingan dan Masyarakat dalam pengendalian ISPA ....... Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas . 14 Bagan 3......................... 27 iv ........ 12 Bagan 3....3.....................2.........1.................... Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur 2 Bulan ..<5 tahun ................1.... Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur < 2 Bulan .......................................................................................... Peran Jajaran Kesehatan........................

..................... 37 Lampiran 2 Daftar lokasi sentinel surveilans pneumonia di Indonesia .................................. 41 Lampiran 6 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Provinsi ...... 40 Lampiran 5 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kabupaten ....... 49 Lampiran 11 Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernafas pada Balita .................................. 57 v ........................................................................................... 42 Lampiran 7 Stempel ISPA ............................................ 38 Lampiran 3 Register Harian Penderita ISPA .................................pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut DAFTAR lampiran Halaman Lampiran 1 Indikator pengendalian ISPA .................. 43 Lampiran 8 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana Pengendalian ISPA Puskesmas ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 52 Lampiran 12 Bagan Pengobatan dan Rujukan ................................................. 44 Lampiran 9 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana Pengendalian ISPA Kabupaten ............................................. 39 Lampiran 4 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Puskesmas ............................... 46 Lampiran 10 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana Pengendalian ISPA Provinsi .................................................

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut vi .

vii . Pneumonia Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Sinyal Epidemiologi Klaster penderita atau klaster kematian karena Pneumonia yang tidak jelas penyebabnya dan terkait erat dengan faktor waktu dan tempat dengan rantai penularan yang berkelanjutan atau Klaster penderita Flu Burung dengan dua generasi penularan atau lebih tanpa hubungan darah antar generasi dan atau adanya penularan kepada petugas kesehatan yang merawat penderita. pleura). Influenza Influenza adalah infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan. tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK). 3. bronkiolitis disebut “pneumonia” saja. 5. Pneumonia Balita ditandai dengan adanya gejala batuk dan atau kesukaran bernapas seperti napas cepat. rongga telinga tengah. Severe Acute Respiratory Infection (SARI) Adalah infeksi pernapasan akut berat sama dengan gejala ILI yang disertai dengan: napas cepat atau sesak napas dan membutuhkan perawatan rumah sakit. Episenter Pandemi Influenza adalah lokasi titik awal terdeteksinya sinyal epidemiologis dan sinyal virologis yang merupakan tanda terjadinya penularan influenza pandemi (influenza baru) antar manusia yang dapat menimbulkan terjadinya pandemi influenza. 6. disebabkan oleh virus influenza dengan gejala demam ≥380C disertai batuk dan atau sakit tenggorokan.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut PENGERTIAN Untuk memudahkan pemahaman dan kesamaan persepsi terhadap pedoman ini. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus. 8. 7. Demam bukan merupakan gejala yang spesifik pada Balita. atau gambaran radiologi foto thorax/dada menunjukkan infiltrat paru akut. Sinyal Virologi Adanya jenis virus influenza baru yang berasal dari percampuran materi genetik 2 virus influenza atau lebih (reassortment) dan atau berasal dari mutasi adaptif virus influenza unggas atau manusia. perlu dijelaskan beberapa pengertian istilah dibawah ini yaitu: 1. Influenza Like Illness (ILI) Penyakit yang mempunyai gejala serupa influenza yaitu demam ≥380C disertai batuk dan atau sakit tenggorokan. Dalam penatalaksanaan pengendalian ISPA semua bentuk pneumonia seperti bronkopneumonia. 4. 2.

gas buang sarana transportasi dan industri. Kementerian Kesehatan Tahun 2008. 9. 12. KLB (Kejadian Luar Biasa) KLB (Kejadian Luar Biasa) menurut PP Nomor40 tahun 1981 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian secara epidemiologis pada suatu daerah. 10. Wabah Wabah menurut UU RI Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka 11. Ada tidaknya sinyal pandemi Influenza pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas. Surveilans Sentinel Pneumonia Adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pada populasi dan wilayah terbatas untuk mengetahui: besarnya kejadian pneumonia dan faktor risikonya.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Untuk jelasnya dapat dibaca pada pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal PP & PL. kebakaran hutan dan lain lain. dalam kurun waktu tertentu dan merupakan keadaan yang dapat menjurus pada terjadinya wabah. Care seeking Kegiatan ini ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran keluarga balita pneumonia dalam pencarian pelayanan kesehatan. 13. Kegiatan ini dapat dipadukan dengan tindak lanjut atau pelacakan penderita pneumonia yang tidak kontrol ulang setelah dua hari pengobatan. Pada saat kunjungan ke rumah penderita diharapkan petugas kesehatan/ISPA dapat melaksanakan penyuluhan tentang pneumonia kepada keluarga penderita dan sekitarnya. asap pembakaran di rumah tangga. 14. Pandemi Influenza Adalah wabah penyakit influenza yang menjangkiti banyak negara di dunia yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). ISPA akibat polusi ISPA akibat polusi adalah ISPA yang disebabkan oleh faktor risiko polusi udara seperti asap rokok. viii .

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut DAFTAR SINGKATAN AI AIDS APBD APBN APD APEC ARI Balita Bappeda BBLR BSL CD CDC CFR DBD DHS Ditjen PP–PL DPRD DVD FB HN ICU IDAI ILI IMCI IRA ISPA Kemenkes KIE KLB LP/LS LSM MDGs MTBS Ormas PHEIC POLRI Poskesdes Posyandu PP Puskesmas PWS = Avian Influenza = Acquired Immune Deficiency Syndrome = Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah = Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara = Alat Pelindung Diri = Asian Pacific Economy Country = Acute Respiratory Infection = Bawah Lima Tahun = Badan Perencanaan Pembangunan Daerah = Berat badan lahir rendah = Bio Security Level = Compact Disc = Communicable Disease Control = Case Fatality Rate = Demam Berdarah Dengue = Demographic Health Survey = Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan = Dewan Perwakilan Rakyat Daerah = Digital Video Disc = Flu Burung = Hemagglutinin. Neuraminidase (contoh H5N1. H1N1) = Intensive Care Unit = Ikatan Dokter Anak Indonesia = Influenza Like Illness = Integrated Management of Childhood Illness = Infeksi Respiratorik Akut = Infeksi Saluran Pernapasan Akut = Kementerian Kesehatan = Komunikasi. Informasi dan Edukasi = Kejadian Luar Biasa = Lintas Sektor/Lintas Program = Lembaga Swadaya Masyarakat = Millennium Development Goals = Manajemen Terpadu Balita Sakit = Organisasi Masyarakat = Public Health Emergency of International Concern = Polisi Republik Indonesia = Pos Kesehatan Desa = Pos Pelayanan Terpadu = Peraturan Pemerintah = Pusat Kesehatan Masyarakat = Pemantauan Wilayah Setempat ix .

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut RI Riskesdas RPJPN RS RSUD RT PCR SARI SARS SDKI SDM SK SKD SKRT SPM TGC TNI TOGA TOMA ToT TP PKK UNICEF UPK UU VCD WHO x = Republik Indonesia = Riset Kesehatan Dasar = Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional = Rumah Sakit = Rumah Sakit Umum Daerah = Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction = Severe Acute Respiratory Infection = Severe Acute Respiratory Syndrome = Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia = Sumber Daya Manusia = Surat Keputusan = Sistim Kewaspadaan Dini = Survei Kesehatan Rumah Tangga = Standar Pelayanan Minimal = Tim Gerak Cepat = Tentara Nasional Indonesia = Tokoh Agama = Tokoh Masyarakat = Training of Trainer = Tim Penggerak Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga = United Nation International Children’s Emergency Fund = Unit Pelayanan Kesehatan = Undang–Undang = Video Compact Disc = World Health Organization .

menurut hasil Riskesdas 2007 proporsi kematian Balita karena pneumonia menempati urutan kedua (13. Kasus terbanyak terjadi di India (43 juta). gizi buruk. Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0. Di negara berkembang 60% kasus pneumonia disebabkan oleh bakteri. Pra-implementasi telah dilaksanakan 2 kali lokakarya ISPA Nasional. pengendalian ISPA telah mengalami beberapa perkembangan: 1. 1 . Nigeria masing-masing 6 juta episode. BBLR. Pengendalian ISPA di Indonesia dimulai pada tahun 1984. tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini. lebih banyak dibanding dengan gabungan penyakit AIDS. Dalam perjalanannya. Episode batuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin WHO 2008). Berdasarkan bukti bahwa faktor risiko pneumonia adalah kurangnya pemberian ASI eksklusif. 1 di antaranya disebabkan oleh pneumonia. yaitu tahun 1984 dan 1988. Sedangkan SKRT 2004 proporsi kematian Balita karena pneumonia menempati urutan pertama sementara di negara maju umumnya disebabkan virus. 7-13% kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit. pneumonia disebut sebagai “pandemi yang terlupakan” atau “the forgotten pandemic”. Dari semua kasus yang terjadi di masyarakat. kepadatan penduduk dan kurangnya imunisasi campak.2%) setelah diare. Indonesia. sehingga pneumonia disebut juga pembunuh Balita yang terlupakan atau “the forgotten killer of children”(Unicef/WHO 2006.29 episode per anak/tahun di negara berkembang dan 0.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut BAB I PENDAHULUAN A. bersamaan dengan diawalinya pengendalian ISPA di tingkat global oleh WHO.05 episode per anak/tahun di negara maju. Ini menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode (96. Haemophilus influenza dan Respiratory Syncytial Virus sebagai penyebab utama pneumonia pada anak (Rudan et al Bulletin WHO 2008). Diantara 5 kematian Balita. Kematian Balita karena Pneumonia mencakup 19% dari seluruh kematian Balita dimana sekitar 70% terjadi di Sub Sahara Afrika dan Asia Tenggara. polusi udara dalam ruangan (indoor air pollution). studi terkini masih menunjukkan Streptococcus pneumonia. Latar Belakang Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak. Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia. ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%).7%) terjadi di negara berkembang. Di dunia setiap tahun diperkirakan lebih dari 2 juta Balita meninggal karena Pneumonia (1 Balita/20 detik) dari 9 juta total kematian Balita. Walaupun data yang tersedia terbatas. China (21 juta) dan Pakistan (10juta) dan Bangladesh. Namun. WPD 2011). Bahkan karena besarnya kematian pneumonia ini. malaria dan campak.

sedang dan berat. Flu Asia (tahun 1957). menghasilkan pengembangan sistem dan mengklasifikasikan penyakit ISPA menjadi ISPA ringan. Tahun 1997. gizi kurang dan kecacingan. Pada daerah yang telah melaksanakan MTBS. yaitu: pneumonia. Pada dasarnya ISPA sama dengan IRA. WHO memperkenalkan Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) atau Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) sebagai model pendekatan tatalaksana kasus terpadu untuk berbagai penyakit anak. Virus influenza mempunyai sifat mudah berubah baik secara mutasi maupun dengan pertukaran materi genetik 2 jenis virus influenza atau lebih (reassortment) membentuk jenis virus influenza baru. Pandemi Influenza berdampak pada kerugian ekonomi yang besar. 6. Lokakarya ISPA Nasional 1984. Peningkatan pelaksanaan pengendalian ISPA perlu didukung dengan peningkatan sumber daya termasuk dana. Dalam pertemuan Review Pengendalian ISPA di Bekasi. Saat ini salah satu penyakit ISPA yang perlu mendapat perhatian juga adalah penyakit influenza. 5. Tahun 2007 telah dilaksanakan Seminar Perkembangan ISPA yang dihadiri oleh Ikatan Dokter Ahli Anak Indonesia (IDAI) dan Dokter Spesialis Anak dari 14 Fakultas Kedokteran di Indonesia untuk merevisi pedoman tatalaksana pneumonia Balita sesuai dengan perkembangan terbaru khususnya perubahan pemberian antibiotika dari 5 hari menjadi 3 hari pengobatan. APBD dan dana kerjasama harus di manfaatkan sebaik-baiknya untuk mencapai tujuan program dan target yang telah ditentukan. diare. karena penyakit influenza merupakan penyakit yang dapat menimbulkan wabah sesuai dengan Permenkes Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan.Sejalan dengan UU Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah dan UU Nomor 33 tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah maka daerah otonomi harus mempunyai kemampuan menentukan skala prioritas pembangunan di daerahnya masing-masing sesuai dengan kebutuhan setempat serta memperhatikan komitmen nasional dan global. Semua sumber dana pendukung program yang tersedia baik APBN. 7. Disamping itu sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) menyatakan bahwa kabupaten/kota wajib menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai SPM yang telah ditetapkan. Lokakarya ISPA Nasional 1988. dan tahun 2009 pandemi Influenza A Baru (H1N1) menurut WHO mempunyai derajat 2 . DBD. campak. 8. Lokakarya Nasional III 1990 di Cimacan disepakati menerapkan pola baru tatalaksana kasus ISPA di Indonesia dengan memfokuskan kegiatan pengendalian pneumonia Balita. salah satunya adalah pneumonia. Flu Hongkong (tahun 1967). Pada abad ke 20 ini terjadi pandemi Flu Spanyol (tahun 1918). Review terhadap pedoman ini juga telah dilaksanakan pada tahun 2011 namun tidak mengalami perubahan substansi. 2005 di kalangan akademisi mulai diperkenalkan istilah Infeksi Respiratorik Akut (IRA) sebagai padanan istilah bahasa Inggris acute respiratory infection (ARI). 4. tatalaksana pneumonia diintegrasikan dalam pendekatan MTBS. malaria. 3. pneumonia berat dan batuk bukan pneumonia.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 2. kelumpuhan pelayanan termasuk kesehatan dan gangguan keamanan dan ketertiban sosial. disosialisasikan pola baru tatalaksana kasus ISPA dengan tiga klasifikasi: pneumonia.

Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 Tentang Wabah Penyakit Menular. Dalam beberapa tahun terakhir telah mengalami pengembangan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat yaitu: 1. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenzaserta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah dengan UU Nomor 8 Tahun 2005 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti UU Nomor 3 Tahun 2005 tentang Perubahan UU Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah Menjadi UU. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/ Daerah. 3 . Pemerintahan Daerah Provinsi. lintas sektor serta peran serta masyarakat termasuk dunia usaha. Penyakit menular bersifat tidak mengenal batas wilayah administratif dan sistem pemerintahan. Dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/ Kota. 10. Ruang Lingkup Pengendalian ISPA Ruang lingkup pengendalian ISPA pada awalnya fokus pada pengendalian pneumonia balita. menyeluruh/komprehensif berbasis wilayah melalui peningkatan surveilans. 8. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 Tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional. kegiatan pokok. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun 3. 2. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah. C. Faktor risiko ISPA. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 Tentang Perbendaharaan Negara. pemeritah daerah. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005–2025 4. 7. 6. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara. dukungan dari lintas program. Pedoman ini mengulas situasi pengendalian pneumonia. 12. 5. maka perlu dikembangkan pengendalian penyakit menular dan penyehatan lingkungan secara terpadu. tantangan dan pengembangan kedepansesuai dengan visi misi dan rencana strategis Kementerian Kesehatan. Pelaksanaan pengendalian ISPA memerlukan komitmen pemerintah pusat. kebijakan dan strategi. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 Tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara. peran pemangku kepentingan. Pengendalian Pneumonia Balita. 9. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan 2. 11. B.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut keparahan sedang. advokasi dan kemitraan. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 3. 4.

Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 Tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular. 14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 Tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2010 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 13. 16. 20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK. 4 . Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 Tentang Organisasi Dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan. 17. 21. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1537A/MENKES/SK/XII/2002 tentang Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut Penanggulangan Pneumonia Pada Balita. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 311/MENKES/SK/V/2009 Tentang Penetapan Penyakit Flu Baru H1N1 (Mexican Strain) Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah. 25. 15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 Tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan. 23. 19. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 300/MENKES/SK/IV/2009 tentang Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 375/MENKES/SK/V/2009 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Bidang Kesehatan Tahun 2005-2025.01/160/I/2010 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014. 18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/MENKES/PER/VIII/2004 tentang Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa. 24. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota. 26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan.03. 22.

12%. ASI ekslusif rendah. kepadatan. Jatim. DI Yogyakarta.2%. Sumsel. Jabar. Sumbar. • Deteksi kasus di puskesmas masih rendahnya karena sebagian besar tenaga belum terlatih.2%) setelah diare (17. Rendahnya angka cakupan penemuan pneumonia Balita tersebut disebabkan antara lain: • Sumber pelaporan rutin terutama berasal dari Puskesmas. 2. • Kelengkapan pelaporan masih rendah terutama pelaporan dari kabupaten/kota ke provinsi. Lampung. Sumut dimana 6 orang meninggal dari 7 kasus positif (confirmed). Sejak tahun 2000.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN ISPA A. Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada Balita. DKI Jakarta. Angka WHO ini mendekati angka SDKI 2007 yaitu 11. sedangkan periode 2005-2009 adalah 46%-86%. Pada tahun 2011. namun karena jumlah sampel dinilai tidak representatif maka subdit ISPA tetap menggunakan angka WHO yaitu 10% dari jumlah Balita. Hasil survei morbiditas yang dilaksanakan oleh subdit ISPA dan Balitbangkes menunjukkan angka kesakitan 5.2%). cakupan imunisasi campak rendah dan BBLR. hanya beberapa provinsi dan kabupaten/kota yang mencakup rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya. kasus FB masih ditemukan di 4 provinsi yaitu DKI Jakarta. Jabar. Menurut hasil Riskesdas 2007. pneumonia merupakan pembunuh nomor dua pada Balita (13. angka cakupan penemuan pneumonia Balita berkisar antara 20%36%. Klaster terbesar ditemukan di Kabupaten Karo. Kasus FB pada manusia kumulatif sudah tersebar di 13 propinsi (Sumut. polusi udara dalam ruangan.et al (2004) di negara berkembang termasuk Indonesia insidens pneumonia sekitar 36% dari jumlah Balita. Banten. Faktor risiko yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara lain gizi kurang. Riau. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 20002004 adalah 86%. Pengendalian Pneumonia Balita. 5 . Jateng. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah Kasus flu burung (FB) pada manusia di Indonesia pertama kali ditemukan pada Juni 2005. Jika dibandingkan dengan hasil penelitian oleh Rudan. ANALISIS SITUASI PENGENDALIAN ISPA 1. Sulsel dan Bali) dan 53 kabupaten/kota.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut

DI Yogyakarta dan Bali. Indonesia masih pada fase 3 pandemi (penularan dari hewan
ke manusia), belum ada bukti penularan antar manusia yang efisien. Indonesia adalah
yang terbanyak kasus FB di dunia dengan kematian 149 orang dari 181 kasus positif
(CFR 82,3%) dan 15 klaster (Oktober 2011).

Walaupun kasus FB di Indonesia tetap ditemukan, namun jumlah kumulatif kasus
pertahun sudah menunjukkan penurunan. Disaat Indonesia sedang berupaya
menanggulangi kasus flu burung, dunia dikejutkan dengan munculnya virus Influenza
A Baru (H1N1) di San Diego, Amerika Serikat dan menyebar ke Mexico pada April
2009, yang menyebar dengan cepat ke berbagai negara di dunia. Sampai dengan
Februari 2010, sudah menyebar lebih dari 211 negara dan menyebabkan kematian
sekitar 15.000 orang. Sedangkan di Indonesia ditemukan 1.097 kasus positif dan 10
orang (CFR 0.9%) diantaranya meninggal (10 Februari 2010).

Melihat kejadian pandemi sebelumnya, ada kekhawatiran bahwa kemungkinan akan
terjadi mutasi virus flu burung atau reassortment (pencampuran genetik 2 virus
influenza atau lebih) yang akan menyebabkan timbulnya virus baru yang patogenitasnya
tinggi dan menular antar manusia secara efisien. Oleh karena itu semua negara di
dunia tetap mewaspadai kemungkinan tersebut dengan penguatan kesiapsiagaan dan
respon (core capability) sesuai situasi negara masing-masing.

Indonesia telah menyusun Rencana Strategi Penanggulangan Flu Burung dan
Kesiapsiagaan Pandemi Influenza tahun 2005. Berbagai upaya pengendalian telah
dilakukan oleh Kemenkes antara lain penyiapan rumah sakit rujukan,penguatan
surveilans, laboratorium virologi dan BSL-3, KIE, aspek hukum, logistik, koordinasi
LP/LS, kerjasama internasional dan simulasi.

Subdit ISPA bekerjasama dengan LP/LS telah melaksanakan simulasi penanggulangan
episenter pandemi influenza di Bali (April 2008) dan Makassar (April 2009), Tabletop Exercise di 6 propinsi (Jabar, Sumut, Jambi, Bengkulu, Sulut dan Sulteng),
penyusunan rencana kontijensi penanggulangan episenter di 11 propinsi (Sumut,
Sumsel, Sumbar, Lampung, Riau, Banten, Jakarta, Jabar, Jateng, Jatim dan Sulsel) dan
80 kabupaten/kota, penyusunan pedoman dan modul, sosialisasi H1N1 ke 33 propinsi
dengan melibatkan LP/LS, dll.

Melihat data diatas masih banyak propinsi dan kabupaten/kota yang diharapkan dapat
mengadopsi atau mereplikasi sesuai dengan kondisi wilayah masing-masing.

3. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun

6

Sejak pertengahan tahun 2007 Pengendalian ISPA telah mengembangkan Surveilans
Sentinel Pneumonia di 10 provinsi masing-masing 1 kabupaten/kota (10 Puskesmas,
10 RS). Pada tahun 2010 telah dikembangkan menjadi 20 provinsi masing-masing
2 kabupaten/kota (40 RS, 40 Puskesmas – terlampir). Secara bertahap akan
dikembangkan di semua provinsi, sehingga pada 2014 lokasi sentinel menjadi 132
lokasi (66 RS dan 66 Puskesmas). Biaya operasional sentinel ini dibebankan pada
anggaran rutin ISPA.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut

Tujuan dibangunnya sistem surveilans sentinel pneumonia ini adalah:
• Mengetahui gambaran kejadian pneumonia dalam distribusi epidemiologi
menurut waktu, tempat dan orang di wilayah sentinel
• Mengetahui jumlah kematian, angka fatalitas kasus (CFR) pneumonia usia
0 – 59 bulan (Balita) dan ≥ 5 tahun
• Tersedianya data dan informasi faktor risiko untuk kewaspadaan adanya sinyal
epidemiologi episenter pandemi influenza
• Terpantaunya pelaksanaan program ISPA

Dalam pelaksanaannya, kendala utama yang dihadapi adalah ketepatan dan kelengkapan
laporan. Disamping itu, pengiriman laporan masih bulanan dan hanya beberapa lokasi
sentinel yang menggunakan fasilitas internet dan fax sehingga berdampak pada
kelambatan deteksi dini, analisis data dan umpan balik.

4. Faktor risiko ISPA

Beberapa wilayah di Indonesia mempunyai potensi kebakaran hutan dan telah
mengalami beberapa kali kebakaran hutan terutama pada musim kemarau. Asap
dari kebakaran hutan dapat menimbulkan penyakit ISPA dan memperberat kondisi
seseorang yang sudah menderita pneumonia khususnya Balita. Disamping itu asap
rumah tangga yang masih menggunakan kayu bakar juga menjadi salah satu faktor
risiko pneumonia. Hal ini dapat diperburuk apabila ventilasi rumah kurang baik dan
dapur menyatu dengan ruang keluarga atau kamar.

Indonesia juga merupakan negara rawan bencana seperti banjir, gempa, gunung
meletus, tsunami, dll. Kondisi bencana tersebut menyebabkan kondisi lingkungan
menjadi buruk, sarana dan prasarana umum dan kesehatan terbatas. Penularan kasus
ISPA akan lebih cepat apabila terjadi pengumpulan massa (penampungan pengungsi).
Pada situasi bencana jumlah kasus ISPA sangat besar dan menduduki peringkat
teratas.

Penyakit campak merupakan salah satu penyakit yang sangat infeksius dan 90%
mengenai Balita. Dikhawatirkan apabila anak Balita menderita penyakit campak
dengan komplikasi pneumonia dapat menyebabkan kematian.

Status gizi seseorang dapat mempengaruhi kerentanan terhadap infeksi, demikian juga
sebaliknya. Balita merupakan kelompok rentan terhadap berbagai masalah kesehatan
sehingga apabila kekurangan gizi maka akan sangat mudah terserang infeksi salah
satunya pneumonia.

Penanggulangan faktor risiko di atas dilaksanakan oleh unit lain yang terkait baik pusat
maupun daerah sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya. Namun disadari bahwa data
mengenai hubungan antara faktor risiko dengan kejadian kasus pneumonia belum
tersedia, sehingga pengendalian ISPA belum dilaksanakan lebih komprehensif.

7

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut

B. TUJUAN PENGENDALIAN ISPA
1. Tujuan Umum
Menurunkan angka kesakitan dan kematian karena pneumonia

2. Tujuan Khusus
a. Pengendalian Pneumonia Balita.
• Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut (tahun
2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun 2013: 90%, tahun
2014: 100%)
• Menurunkan angka kematian pneumonia Balita sebagai kontribusi penurunan
angka kematian Bayi dan Balita, sesuai dengan tujuan MDGs (44 menjadi 32
per 1.000 kelahiran hidup) dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi (34
menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup).
b. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran
pernapasan lain yang berpotensi wabah.
• Tersusunnya dokumen Rencana Kontijensi Kesiapsiagaan dan Respon terhadap
Pandemi Influenza di 33 provinsi pada akhir tahun 2014.
• Tersusunnya Pedoman dan Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Pandemi
Influenza pada akhir tahun 2014.
• Tersosialisasinya pedoman-pedoman yang terkait dengan Kesiapsiagaan dan
Respon Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.
• Tersusunnya Pedoman Latihan (Exercise) dalam Kesiapsiagaan dan Respon
Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.
c. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun
Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit dan
Puskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi pada akhir
tahun 2014.
d. Faktor risiko ISPA
Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi yang kompeten
dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya Pneumonia.

C. SASARAN
1. Pengendalian Pneumonia Balita
• Balita (< 5 tahun)

2. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan
lain yang berpotensi wabah.
• Pengambil kebijakan dan pemangku kepentingan terkait di pusat dan daerah.
• Unit-unit esensial, swasta, media massa serta Lembaga Swadaya Masyarakat.

8

Pelaksanaan Autopsi Verbal Balita di masyarakat. 9 . Pengendalian ISPA dilaksanakan melalui kerjasama dan jejaring dengan lintas program. profesi.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 3. Faktor risiko ISPA • Lintas program dan lintas sektor • Masyarakat D. 5. Peningkatan peran serta masyarakat dalam rangka deteksi dini pneumonia Balita dan pencarian pengobatan ke fasilitas pelayanan kesehatan. sistem pemantauan dan evaluasi program serta sosialisasi dan pemberdayaan masyarakat. LSM. lintas sektor. 8. Penyusunan rencana kontinjensi kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza di semua tingkat. 3. 6. Advokasi kepada pemangku kepentingan di semua tingkat untuk membangun komitmen dalam pencapaian tujuan pengendalian ISPA. pembinaan/supervisi. 4. Pengendalian ISPA dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. dll). STRATEGI Strategi Pengendalian ISPA di Indonesia adalah sebagai berikut : 1. 6. 9. ormas. 2. Meningkatkan kualitas pelayanan melalui peningkatan kemampuan sumber daya. 3. 2. 4. Peningkatan mutu pelayanan melalui ketersediaan tenaga terlatih dan logistik. Ketersediaan logistik pengendalian ISPA menjadi tanggung jawab pusat dan daerah. 10. KIE pengendalian ISPA melalui berbagai media sesuai dengan kondisi sosial dan budaya setempat. KEBIJAKAN Untuk mencapai tujuan pengendalian pneumonia dan influenza maka ditetapkan kebijakan operasional sebagai berikut : 1. Penemuan kasus pneumonia dilakukan secara aktif dan pasif. 7. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun • Kelompok umur ≥ 5 tahun di fasilitas pelayanan kesehatan 4. perguruan tinggi dan organisasi non pemerintah baik nasional maupun internasional. Rencana pengendalian pneumonia disusun berbasis bukti (evidence based) E. swasta. lembaga internasional. swasta. 5. Penguatan jejaring internal dan eksternal (LP/LS. perguruan tinggi. Peningkatan penemuan kasus dan tatalaksana pneumonia Balita sesuai dengan standar di semua fasilitas pelayanan kesehatan. Autopsi verbal dilakukan dalam rangka menentukan penyebab kematian Balita. Membangun komitmen dengan pengambil kebijakan di semua tingkat dengan melaksanakan advokasi dan sosialisasi pengendalian ISPA dalam rangka pencapaian tujuan nasional dan global.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 7. 8. penguatan surveilans dan penyiapan sarana prasana. 10. Monitoring dan pembinaan teknis dilakukan secara berjenjang. Penguatan kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza melalui penyusunan rencana kontinjensi di semua jenjang. Pencatatan dan pelaporan dikembangkan secara bertahap dengan sistem komputerisasi berbasis web. latihan (exercise). 10 . 9. terstandar dan berkala. Evaluasi program dilaksanakan secara berkala.

a. Pneumonia berat.<5 tahun d.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut BAB III KEGIATAN POKOK PENGENDALIAN ISPA Secara rinci kegiatan-kegiatan pokok Pengendalian ISPA dijabarkan sebagai berikut: A. ADVOKASI dan SOSIALISASI Advokasi dan sosialisasi merupakan kegiatan yang penting dalam upaya untuk mendapatkan komitmen politis dan kesadaran dari semua pihak pengambil keputusan dan seluruh masyarakat dalam upaya pengendalian ISPA dalam hal ini Pneumonia sebagai penyebab utama kematian bayi dan Balita. kesadaran. Menanyakan Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas b. penyuluhan/KIE. b. Advokasi Dapat dilakukan melalui pertemuan dalam rangka mendapatkan komitmen dari semua pengambil kebijakan. Puskesmas Pembantu. Sosialisasi Tujuannya adalah untuk meningkatkan pemahaman. 11 . c. Melakukan penentuan tanda bahaya sesuai golongan umur <2 bulan dan 2 bulan . 1. Melakukan klasifikasi Balita batuk dan atau kesukaran bernapas. pneumonia dan batuk bukan pneumonia. Rumah Sakit dan Rumah sakit swasta. Penemuan penderita pneumonia Penemuan dan tatalaksana Pneumonia merupakan kegiatan inti dalam pengendalian Pneumonia Balita. B. Melakukan pemeriksaan dengan melihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan hitung napas. Penemuan penderita secara aktif Petugas kesehatan bersama kader secara aktif menemukan penderita baru dan penderita pneumonia yang seharusnya datang untuk kunjungan ulang 2 hari setelah berobat. PENEMUAN dan TATALAKSANA PNEUMONIA BALITA 1. Penemuan penderita secara pasif Dalam hal ini penderita yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatanseperti Puskesmas. kemandirian dan menjalin kerjasama bagi pemangku kepentingan di semua jenjang melalui pertemuan berkala. 2. Penemuan penderita pasif dan aktif melalui proses sebagai berikut: a.

2. Rumus perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita di suatu wilayah kerja per tahun adalah sebagai berikut : a. Namun jika provinsi. kabupaten/kota memiliki data jumlah Balita yang resmi/riil dari pencatatan petugas di wilayahnya. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas KELOMPOK KLASIFIKASI UMUR TANDA PENYERTA SELAIN BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS Pneumonia Berat Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest indrawing) Pneumonia 2 Bulan – <5 tahun Napas cepat sesuai golongan umur - 2 bulan-<1 tahun : 50 kali atau lebih/menit - 1-< 5 tahun : 40 kali atau lebih/menit Bukan Pneumonia Tidak ada napas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam Pneumonia Berat < 2 Bulan Bukan Pneumonia Napas cepat > 60 kali atau lebih per menit atau Tarikan kuat dinding dada bagian bawah ke dalam Tidak ada napas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam Secara terinci dapat dibaca pada buku Tatalaksana Pneumonia Balita atau Bagan Tatalaksana pneumonia terlampir.000 Balita Atau : b. Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita (Perkiraan pneumonia Balita) Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita suatu Puskesmas didasarkan pada angka insidens Pneumonia Balita dari jumlah Balita di wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan. Bila jumlah Balita belum diketahui Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk 12 . Jika angka insidens pneumonia untuk suatu daerah belum diketahui maka dapat digunakan angka perkiraan (nasional) insidens pneumonia Balita di Indonesia yang dihitung 10 % dari total populasi balita.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Bagan 3.1. maka dapat menggunakan data tersebut sebagai dasar untuk menghitung jumlah penderita pneumonia Balita. Bila jumlah Balita sudah diketahui Insidens pneumonia Balita = 10% jumlah balita Contoh: Jumlah Balita di Puskesmas Rembulan = 10.000 = 1. Jumlah Balita di suatu daerah diperkirakan sebesar 10% dari jumlah total penduduk.000 Balita Maka perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 10% x 10.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Contoh: Angka insidens Pneumonia Balita =10% Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30. Contoh: Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70% Maka Puskesmas Melati: Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah 70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun 70% x 210 penderita pneumonia Balita = 17-18 Balita/bulan 12 Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian target penemuan adalah: 180 x 100% = 60% 300 Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%.000 = 25 Balita/bulan 12 Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target penderita pneumonia Balita. 3. Target Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional. 13 .000 orang Maka: Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun adalah: 10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per bulan adalah : 10% x 10% x 30. oleh karena itu perlu dianalisis penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.

b. Pengobatan dengan menggunakan antibiotik: kotrimoksazol. Bagan 3. salbutamol (dosis dapat dilihat pada bagan terlampir).pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 4.2. . amoksisilin selama 3 hari dan obat simptomatis yang diperlukan seperti parasetamol. Tatalaksana pneumonia Balita Pola tatalaksana penderita yang dipakai dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA untuk penanggulangan pneumonia pada Balita didasarkan pada pola tatalaksana penderita ISPA yang diterbitkan WHO tahun 1988 yang telah mengalami adaptasi sesuai kondisi Indonesia. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur < 2 Bulan 14 Setelah penderita pneumonia Balita ditemukan dilakukan tatalaksana sebagai berikut: a. Tindak lanjut bagi penderita yang kunjungan ulang yaitu penderita 2 hari setelah mendapat antibiotik di fasilitas pelayanan kesehatan. Rujukan bagi penderita pneumonia berat atau penyakit sangat berat. c.

< 5 Tahun. 2010.3. d. Buku Tatalaksana Pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian Kesehatan. 15 . c. Untuk mengetahui lebih jelas tentang tatalaksana penderita ISPA ini dapat dipelajari: a. 2010. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) oleh Departemen Kesehatan 2008. Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur 2 Bulan . b. DVD Tatalaksana pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian Kesehatan.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Bagan 3. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita (terlampir).

Untuk menghindari kelebihan obat maka perhitungan kebutuhan obat berdasarkan hasil cakupan tahun sebelumnya dengan tambahan 10% sebagai buffer stock.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut C. KETERSEDIAAN LOGISTIK Dukungan logistik sangat diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pengendalian ISPA. Sesuai dengan pembagian kewenangan antara pusat dan daerah maka pusat akan menyediakan prototipe atau contoh logistik yang sesuai standard (spesifikasi) untuk pelayanan kesehatan. Selanjutnya pemerintah daerah berkewajiban memenuhi kebutuhan logistik sesuai kebutuhan. Jika memungkinkan dapat disediakan antibiotik intramuskular: Ampisilin dan Gentamisin. 16 . Penyediaan logistik dilakukan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan menjadi tanggung jawab pemerintah pusat dan daerah.Logistik yang dibutuhkan antara lain: 1. Obat • • • • • Tablet Kotrimoksazol 480 mg Sirup Kotrimoksazol 240 mg/5 ml Sirup kering Amoksisilin 125 mg/5 ml Tablet Parasetamol 500 mg Sirup Parasetamol 120 mg/5 ml. Pola penghitungan jumlah obat yang diperlukan dalam satu tahun di suatu daerah didasarkan pada rumus berikut : • • • • Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mg setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock Kebutuhan sirup Kotrimoksasol 240mg/5ml setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 2 botol + 10% bufferstock Kebutuhan sirup Amoksisilin 125mg/5ml setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balitax 2 botol + 10% bufferstock Kebutuhan tablet Parasetamol 500 mg setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock Obat-obat tersebut di atas merupakan obat yang umum digunakan di Puskesmas untuk berbagai penyakit sehingga dalam penyediaannya dilakukan secara terpadu dengan program lain dan proporsi sesuai kebutuhan.

Provinsi • 1 buah di dinas kesehatan provinsi • 1 buah di rumah sakit umum di ibukota provinsi. Pedoman Respon Nasional menghadapi Pandemi Influenza 17 . Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita c. Jumlah yang diperlukan minimal: i. Alat a. 3. Pedoman Autopsi Verbal d.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Contoh penghitungan kebutuhan obat: Target cakupan tahun 2011 = 70% Pencapaian cakupan tahun 2010 = 30% Perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 300 Balita/tahun Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mg setahun = hasil cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia balita x 6 tablet + 10% bufferstock = (30% x 300 x 6 tablet ) + 10% (30% x 300 x 6 tablet ) = 540 tablet + 54 tablet = 594 tablet 2. Alat ini memiliki masa pakai maksimal 2 tahun (10. c. Alat ini diperuntukkan khususnya bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan rawat inap dan unit gawat darurat yang mempunyai sumber daya energi (listrik/ generator). Dinas Kesehatan Provinsi. Pedoman Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengendalian ISPA. Oksigen konsentrator Untuk memproduksi oksigen dari udara bebas. Pedoman Pengendalian ISPA b. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza e. Puskesmas • 3 buah di tiap Puskesmas • 1 buah di tiap Pustu • 1 buah di tiap bidan desa. Oksimeter denyut (Pulseoxymetry) Sebagai alat pengukur saturasi oksigen dalam darah diperuntukan bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki oksigen konsentrator. dan Puskesmas masing-masing minimal memiliki 1 set buku pedoman Pengendalian ISPA. Polindes. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Poskesdes. b. Kabupaten • 1 buah di dinas kesehatan kabupaten/kota • 1 buah di rumah sakit umum di ibukota kabupaten/kota iii. yang terdiri dari: a. Acute Respiratory Infection Soundtimer Digunakan untuk menghitung frekuensi napas dalam 1 menit. Ponkesdes ii.000 kali pemakaian).

pelatihan. c. bagaimana menghitung frekuensi napas anak dalam satu menit dan melihat tanda penderita Pneumonia berat berupa tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (chestindrawing). kabupaten/kota. b. Media pencatatan dan pelaporan • Stempel ISPA Merupakan alat bantu untuk pencatatan penderita pneumonia Balita sebagai status penderita. DVD Tatalaksana pneumonia Balita. d. Puskesmas dan rumah sakit menggunakan instrumen supervisi (terlampir). Alat: 18 pusat. Media KIE (Elektronik dan Cetak) a. Kit Advokasi dan Kit Pemberdayaan Masyarakat. Puskesmas yang: • pencapaian cakupan rendah • pencapaian cakupan tinggi namun meragukan • kelengkapan dan ketepatan laporan yang kurang baik 1. 5. SUPERVISI Supervisi dilakukan untuk menjamin pelaksanaan pengendalian ISPA berjalan sesuai dengan yang telah direncanakan/ditetapkan dalam pedoman baik di provinsi. Penilaian kecukupan logistik dapat dilihat dari indikator logistik pengendalian ISPA. . Pelaksana supervisi: a. Media ini berisi cara-cara bagaimana memeriksa anak yang menderita batuk. D.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 4. c. Lefleat. Di semua tingkat pemantauan dilakukan sesuai dengan ketentuan pengelolaan barang milik pemerintah (UU No. kabupaten/kota.19 tahun 2003 tentang badan usaha milik negara). Lembar Balik. logistik) dan aspek tatalaksana. kab/kota. TV spot dan Radio Spot tentang pneumonia Balita. Supervisi dilakukan secara berjenjang difokuskan pada propinsi. Formulir (checklist) untuk supervisi mencakup aspek manajemen program (pencapaian target. • Register harian Pneumonia (non sentinel dan sentinel) • Formulir laporan bulanan (non sentinel dan sentinel) Pemantauan logistik dilaksanakan sampai di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama (dengan menggunakan formulir supervisi) yang dilakukan oleh petugas pusat. provinsi. b. petugas petugas petugas petugas 2. Puskesmas. Poster. provinsi dan kabupaten/kota.

Pelaporan rutin kasus pneumonia tidak hanya bersumber dari Puskesmas saja tetapi dari semua fasilitas pelayanan kesehatan baik swasta maupun pemerintah. Data dasar atau informasi tersebut diperoleh dari : a. Kecenderungan atau potensi masalah yang mungkin timbul dapat diantisipasi dengan baik khususnya dalam pengendalian Pneumonia. Data yang telah terkumpul baik dari institusi sendiri maupun dari institusi luar selanjutnya dilakukan pengolahan dan analisis. untuk memperkuat data dasar diperlukan referensi hasil survei dan penelitian dari berbagai lembaga mengenai pneumonia. Di tingkat kabupaten/kota dan provinsi. Sedangkan di tingkat kabupaten/kota diarahkan untuk tujuan bantuan tindakan dan penentuan kebijakan pengendalian serta perencanaan tahunan/5 tahunan di wilayah kerjanya masing-masing. kabupaten/kota maupun provinsi. forum dengar pendapat 19 . Data dan kajian perlu disajikan dan disebarluaskan/diseminasi dan diumpan balikan kepada pengelola program dan pemangku kepentingan terkait di dalam jejaring. Diseminasi di tingkat Puskesmas dilakukan pada forum pertemuan rutin. diseminasi dilakukan pada forum pertemuan teknis di dinas kesehatan. Pengolahan dan analisis data dilaksanakan baik oleh Puskesmas. dan  laporan supervisi dan bimbingan teknis. E. provinsi. c. Pelaporan rutin berjenjang dari fasilitas pelayanan kesehatan hingga ke pusat setiap bulan. PENCATATAN dan PELAPORAN Untuk melaksanakan kegiatan pengendalian ISPA diperlukan data dasar (baseline) dan data program yang lengkap dan akurat.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 3. rapat koordinasi di tingkat kabupaten/kota. b. Laporan kasus influenza pada saat pandemi Disamping pencatatatan dan pelaporan tersebut di atas. Keluaran Keluaran dari kegiatan supervisi dan bimbingan teknis pengendalian ISPA adalah : • data umum wilayah  data pencapaian target program  data pelatihan  data logistik  identifikasi masalah  cara pemecahan masalah  langkah tindak lanjut. Di tingkat Puskemas pengolahan dan analisis data diarahkan untuk tujuan tindakan koreksi secara langsung dan perencanaan operasional tahunan. Melalui dukungan data dan informasi ISPA yang akurat menghasilkan kajian dan evaluasi program yang tajam sehingga tindakan koreksi yang tepat dan perencanaan tahunan dan menengah (5 tahunan) dapat dilakukan. lokakarya mini Puskesmas. rapat koordinasi kecamatan dan sebagainya. Pelaporan surveilans sentinel Pneumonia semua golongan umur dari lokasi sentinel setiap bulan.

• perguruan tinggi. faringitis. • lembaga swadaya masyarakat. informasi. Kemitraan Kemitraan merupakan faktor penting untuk menunjang keberhasilan program pembangunan. perguruan tinggi. • organisasi kemasyarakatan. • sektor swasta 2. sehingga pendekatan pelaksanaan pengendalian ISPA khususnya Pneumonia dapat terlaksana secara terpadu dan komprehensif. swasta. Jejaring dapat dibangun dengan berbagai pemangku kepentingan sesuai dengan kebutuhan wilayah (spesifik wilayah) baik sektor pemerintah. Dengan demikian pembangunan kemitraan diharapkan dapat lebih ditingkatkan. Untuk menjaga kesinambungan jejaring. Tonsilitis. keterbukaan. dll dalam upaya pengendalian pneumonia di semua tingkat. Kemitraan dalam program Pengendalian ISPA diarahkan untuk meningkatkan peran serta masyarakat. F. • tokoh agama. lintas sektor terkait dan pengambil keputusan termasuk penyandang dana. Dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA di Indonesia diagnosis tidak dianggap sama dengan klasifikasi tatalaksana sehingga timbul kerancuan dalam pencatatan dan pelaporan. laporan tahunan ataupun laporan khusus. Jejaring Untuk keberhasilan program Pengendalian ISPA diperlukan peningkatan jejaring kerja (networking) dengan pemangku kepentingan. dukungan. Dengan perkataan lain “Batuk Bukan Pneumonia” merupakan kelompok diagnosis. serta dituangkan dalam bentuk buletin. KEMITRAAN dan JEJARING 1.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut serta diskusi dengan DPRD dan sebagainya. Oleh karena itu dalam klasifikasi “Bukan Pneumonia” tercakup berbagai diagnosis ISPA (non Pneumonia) seperti: common cold/ selesma. lintas program. dsb. Berbagai manfaat yang dapat diperoleh dari jejaring antara lain pengetahuan. lembaga/organisasi non pemerintah. keterampilan. • organisasi profesi kesehatan. • tokoh masyarakat. membangun hubungan. Otitis. Kegiatan kemitraan meliputi pertemuan berkala dengan: • lintas program dan sektor terkait. 20 . Intervensi pengendalian ISPA tidak hanya tertuju pada penderita saja tetapi terhadap faktor risiko (lingkungan dan kependudukan) dan faktor lain yang berpengaruh melalui dukungan peran aktif sektor lain yang berkompeten. Jejaring dapat dibangun melalui pertemuan atau pembuatan kesepahaman (MOU). dll. maka komunikasi perlu secara intensif melalui pertemuan-pertemuan berkala dengan mitra terkait.

Pelatihan bagi Tenaga Kesehatan a. provinsi. 21 . Pelatihan Manajemen Program Pengendalian ISPA Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan manajemen program Pengendalian ISPA secara efektif sesuai kebijakan program Pengendalian ISPA Nasional dan situasi spesifik setempat. Manajemen Pengendalian ISPA dan Pandemi Influenza. yaitu : 1. PENINGKATAN KAPASITAS SUMBER DAYA MANUSIA Aspek pelatihan merupakan bagian penting dari Pengendalian ISPA dalam meningkatkan kualitas sumber daya manusia khususnya dalam penatalaksanaan kasus dan manajemen program. Sasaran: • Paramedis Puskesmas. Pelatihan pelatih (TOT) TOT Tatalaksana Pneumonia Balita. Polindes dan Bidan desa • Dokter Puskesmas • Dokter Rumah Sakit • Paramedis Rumah Sakit • Pengelola Program ISPA kabupaten dan provinsi Materi: • Buku/modul Tatalaksana PneumoniaBalita • Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita • DVD Tatalaksana Pneumonia Balita Penyelenggaraan: • Jumlah peserta optimal30 orang per kelas • Rasio fasilitator termasuk MOT dengan peserta diupayakan 1:5 Lama pelatihan: 4 hari b. Tujuan: Tersedianya tenaga fasilitator/pelatih pusat. dan kabupaten/kota dalam pengendalian ISPA Sasaran: • Pengelola ISPA Pusat • Pengelola ISPA Provinsi • Pengelola ISPA Kabupaten/Kota 2. Ada beberapa jenis pelatihan untuk tenaga kesehatan.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut G. Tatalaksana ISPA Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mempraktekkan tatalaksana penderita Pneumonia sesuai standar di tempat kerjanya masing-masing.

Sasaran: • Pengelola ISPA dan surveilans provinsi.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Sasaran: • Pengelola program ISPA provinsi • Pengelola program ISPA kabupaten/kota • Pengelola program ISPA Puskesmas Materi: • Pedoman/modul Pelatihan Manajemen Pengendalian ISPA terbitan Kementerian Kesehatan. Pelatihan Promosi Pengendalian Pneumonia Balita Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mengembangkan promosi penanggulangan Pneumonia melalui advokasi. Pustu dan Polindes. kabupaten/kota Materi : • Buku Pedoman/modul Promosi Pengendalian Pneumonia Balita. Materi: • Modul pelatihan Autopsi Verbal kematian Balita • Formulir wawancara Penyelenggaraan: • Jumlah peserta diupayakan maksimal 30 orang per kelas • Rasio pengajar/fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 8-10 Lama pelatihan: 4 hari 22 . Sasaran : • Pengelola program ISPA provinsi. Penyelenggaraan: • Jumlah peserta maksimal 30 orang per kelas • Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5 Lama Pelatihan: 4 hari c. bina suasana dan penggerakan masyarakat. Penyelenggaraan: • Jumlah peserta maksimal 30 orang per kelas • Rasio pengajar/fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5 Lama pelatihan: 4 hari 3. kabupaten/kota • Pengelola program Promosi Kesehatan provinsi. Pelatihan Autopsi Verbal Tujuan: Petugas kesehatan mampu mengumpulkan gejala-gejala pada Balita menjelang kematian melalui metode wawancara yang dilakukan antara 1-3 bulan setelah kematian dan mampu membuat klasifikasi penyakit yang diderita anak umur <5 tahun menjelang kematiannya. kabupaten/kota dan Puskesmas. • Pengelola program ISPA Puskesmas. • Tenaga kesehatan (keperawatan dan kebidanan) Puskesmas.

simulasi lapangan 2. TOMA. Pelatihan Pengendalian ISPA Bagi Tenaga Non Kesehatan Keberhasilan Pengendalian ISPA untuk Pengendalian Pneumonia Balita sangat ditentukan oleh peran serta masyarakat baik untuk menggerakkan masyarakat dalam berperan untuk melaksanakan program (kader.  Pembinaan/monitoring kegiatan pelaksanaan sentinel. Sentinel surveilans pneumonia • Kegiatan di Puskesmas dan RS sentinel meliputi:  Penemuan dan tatalaksana pneumonia semua golongan umur.  Pengumpulan data pneumonia untuk semua golongan umur. PENGEMBANGAN PROGRAM 1.  Umpan balik dari Pusat ke Puskesmas dan RS sentinel dan tembusan ke kab/kota dan propinsi. Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan kegiatan promosi pengendalian Pneumonia Balita melalui penyampaian informasi Pneumonia yang benar kepada orang tua/pengasuh Balita dan masyarakat umum. Dalam mengembangkan dan meningkatkan peranan masyarakat dalam Pengendalian ISPA dilaksanakan pelatihan Pengendalian ISPA bagi tenaga non petugas kesehatan.  Pengolahan dan analisis data dilakukan di semua jenjang. TOGA dan sebagainya) maupun dalam menggerakkan masyarakat untuk memanfaatkan sarana dan pelayanan kesehatan.  Pelaporan dari Puskesmas dan RS sentinel langsung ke Subdit P ISPA dengan tembusan ke kab/kota dan propinsi.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 4. 23 . Kesiapsiagaan dan respon Pandemi influenza Kegiatan meliputi: • Penyusunan pedoman • Pertemuan lintas program dan lintas sektor • Latihan (exercise) seperti desktop/tabletop. Sasaran: • Kader • TP PKK desa dan kecamatan • TOMA • TOGA Materi: • Buku pemberdayaan kader Penyelenggaraan: • Jumlah peserta diupayakan maksimal 30 orang per kelas • Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 10 Lama pelatihan: 1 hari H.

Evaluasi lebih menitikberatkan pada hasil atau keluaran/output yang diperlukan untuk koreksi jangka waktu yang lebih lama misalnya 6 bulan. Pengendalian pneumonia di fasilitas kesehatan. Kegiatan ini dilakukan melalui wawancara kepada ibu atau pengasuh Balita yang dianggap paling tahu terhadap keadaan anak menjelang meninggal. tahunan dan lima tahunan. 24 . Kajian/pemetaan • • • • • Pengetahuan. • Audit kasus kematian untuk upaya pembinaan. Data kematian Balita bermanfaat sebagai: • Alat monitoring dan intervensi program kesehatan yang dilaksanakan. tempat dan orang sebagai sumber informasi manajemen dalam menentukan intervensi yang efisien dan efektif. AUTOPSI VERBAL (AV) Autopsi verbal Balita merupakan kegiatan meminta keterangan atau informasi tentang berbagai kejadian yang berkaitan dengan kesakitan dan/atau tindakan yang dilakukan pada Balita sebelum yang bersangkutan meninggal dunia. MONITORING DAN EVALUASI Monitoring atau pemantauan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan menghadapi pandemi influenza perlu dilakukan untuk menjamin proses pelaksanaan sudah sesuai dengan jalur yang ditetapkan sebelumnya. baik yang datang maupun tidak datang ke sarana pelayanan kesehatan setempat. Penggunaan dan pemeliharaan logistik ISPA Terapi oksigen dalam tatalaksana kasus pneumonia I.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 3. bulanan. Monitoring hendaknya dilaksanakan secara berkala (mingguan. Peran aktif petugas ISPA/Puskemas sangat penting dalam memantau kematian Balita di wiliyah kerja Puskesmas. Dari hasil AV akan didapat data kematian Balita berdasarkan waktu. Petugas yang akan melaksanakan AV adalah petugas yang sudah mengikuti pelatihan Autopsi Verbal Kematian Pneumonia Balita. • Bahan perencanaan penganggaran dan kegiatan kesehatan. Kesakitan (termasuk faktor risiko) dan kematian. guna mencari penyebab kematian serta faktor determinan yang sangat esensial dalam pengelolaan kesehatan masyarakat. triwulan). J. Apabila terdapat ketidaksesuain maka tindakan korektif dapat dilakukan dengan segera. Keberhasilan pelaksanaan seluruh kegiatan pengendalian ISPA akan menjadi masukan bagi perencanaan tahun/periode berikutnya. • Audit manajemen kasus dan kesehatan masyarakat • Penentu prioritas program • Data sasaran program menurut umur. sikap dan perilaku (KAP) yang terkait pneumonia.

Obat: • Ketersediaan antibiotik • Ketersediaan antiviral (oseltamivir) • Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas. Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi b. Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi. Sarana dan Prasarana • Jumlah RS Rujukan (FB/AI. Sumber Daya Manusia i. ruang rawat intensif/ICU dan ambulans. ii. ruang rawat intensif/ ICU dan ambulans sebagai penilaian core capacity penanggulangan pandemi influenza. c. Sumber Daya Manusia • Tenaga fasilitas pelayanan kesehatan yang terlatih dalam manajemen program dan teknis pengendalian ISPA. Media KIE dan media audio visual v. Alat: • Tersedianya ARI sound timer • Oksigen konsentrator • Ketersediaan APD untuk petugas RS. Proporsi Puskesmas dengan Tenaga Terlatih Pembilang (a): Jumlah Puskesmas dengan tenaga terlatih yang ada di suatu wilayah tertentu. Kegiatan monitoring dan evaluasi dalam Pengendalian ISPA Beberapa komponen yang dapat dipantau/evaluasi adalah: a.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 1. Penyebut (b): Jumlah seluruh Puskesmas yang ada di wilayah tersebut Cara perhitungan: a x 100% b • Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi b. Logistik i. Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi. Tersedianya formulir pencatatan dan pelaporan 2. Sarana dan Prasarana i. Pedoman (ketersedian dan kondisi sesuai standar) iv. Puskesmas dan lapangan iii. Ketersediaan alat komunikasi baik untuk rutin maupun insidentil (KLB). dll) ii. RS Rujukan (FB/AI. laboratorium. Indikator masukan a. • Tersedianya Alat komunikasi 25 . Tenaga Puskesmas terlatih dalam manajemen program dan teknis ii.

• Ketersediaan pedoman • Media KIE dan media audio visual 3. Puskesmas dan lapangan. Penyebut (b) : Jumlah semua Puskesmas yang ada di wilayah tersebut. Indikator Kinerja Pengendalian ISPA a. Cakupan profilaksis massal pada penanggulangan episenter pandemi 4. Rencana Kontinjensi Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza: 33 provinsi tahun 2014. Penyebut (b): Perkiraan jumlah penemuan PneumoniaBalita di wilayah kerja Puskesmas tersebut dalam 1 tahun (10% dari jumlah Balita). laboratorium. Cakupan tatalaksana Pneumonia Balita Pembilang (a): Jumlah kasus Pneumonia Balita yang ditatalaksana di suatu wilayah kerja Puskesmas dalam 1 tahun.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut c. Cara penghitungan: a x 100% b b. Logistik • Tersedianya alat: sound timer dan oksigen konsentrator Proporsi Puskesmas yang memiliki Alat Bantu Hitung Napas atau Sound Timer Pembilang (a): Jumlah Puskesmas yang memiliki sound timer di suatu wilayah tertentu. Indikator luaran (Evaluasi) a. c. Ketepatan laporan: 80% 26 . Jumlah Kasus dan CFR di rumah sakit c. b. Jumlah propinsi sentinel mencapai 33 provinsi (66 Puskesmas dan 66 RS) tahun 2014. dll) • Ketersediaan APD untuk petugas RS. Cara perhitungan: a x 100% 3b • Ketersediaan antibiotik • Ketersediaan antiviral (oseltamivir) • Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas. Kelengkapan laporan: 100% d.

V V V V 4 Penyebarluasan informasi melalui forum koordinasi.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut BAB IV PERAN JAJARAN KESEHATAN. 11 Penyuluhan/KIE/Komunikasi risiko V V V V V V V 27 . Peran jajaran kesehatan. NO PUSKESMAS DINKES PROV Tabel 4. V V V V lokakarya disemua tingkat. PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT DALAM PENGENDALIAN ISPA Pengendalian ISPA tidak dapat dilaksanakan hanya dari jajaran kesehatan saja namun harus didukung pemangku kepentingan dan masyarakat agar dapat mencapai tujuan. prasarana. pemangku kepentingan dan masyarakat dalam pengendalian ISPA dapat dilihat pada tabel berikut ini: TNI & POLRI V V V V LSM/NGO PEMDA V MASYARAKAT PEMANGKU KEPENTINGAN V DINKES KAB/KOTA PUSAT 1 KEGIATAN RS RUJUKAN INSTANSI RUMAH SAKIT Melakukan advokasi ke berbagai pihak (pemangku kepentingan) di setiap jenjang untuk mendapatkan V V dukungan dalam pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan PI. V V V V 3 Melakukan sosialisasi dalam tatalaksana standar. sumber daya manusia dan dana sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing-masing. Dukungan tersebut diperlukan dalam berbagai kegiatan pengendalian ISPA baik sarana. V V V 5 Deteksi dini kasus-kasus pneumonia dan klaster V V V V V V 6 Tatalaksana kasus pneumonia sedini mungkin V V V V V 7 Tatalaksana kasus pneumonia berat sesuai standard V V V V V V 8 Kunjungan rumah bagi kasus yang tidak melakukan V kunjungan ulang 9 Merujuk kasus pneumonia berat ke RS V V V V V 10 Melakukan pemulasaraan jenazah sesuai dengan V V V standar. PERAN JAJARAN KESEHATAN.1. PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT DALAM PENGENDALIAN ISPA V V 2 Membangun komitmen dan kerjasama tim dalam pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan menghadapi episenter dan PI.

kesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan PI. V V V V 26 Pengamanan infra struktur/sarana vital (air. dll) pada saat episenter maupun pandemi. formulir ISPA. V 27 Melakukan supervisi dan bimbingan teknis berjenjang. dapur umum. V V V V 24 Bantuan transportasi dalam pendistribusian logistik essensial. bahan KIE. 28 V V V V V V . peraturan bupati. makanan. V V 17 Bekerjasama dengan dinas terkait setempat untuk penyelidikan dan penanggulangan faktor risiko 18 V Menyediakan anggaran untuk pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan menghadapi V episenter PI dan PI termasuk penyusunan rencana kontijensi. V V V V 25 Penyediaan sarana dan prasarana terutama dalam penyediaan rumah sakit lapangan. pedoman.LSM/NGO MASYARAKAT TNI & POLRI PEMDA PEMANGKU KEPENTINGAN PUSAT DINKES PROV KEGIATAN DINKES KAB/KOTA RS RUJUKAN INSTANSI RUMAH SAKIT NO PUSKESMAS pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 12 Menerapkan kewaspadaan universal dalam tatalaksana kasus pneumonia yang di duga karena V V V FB/AI dan Influenza Pandemi 13 Membantu Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza yang dilakukan Dinkes Kab/kota V V V 14 Membantu kegiatan surveilans dan observasi kontak kasus klaster pneumonia V V V 15 Melaksanakan kegiatan SKD KLB V V V V V V V 16 Memfasilitasi dinas kesehatan provinsi dan kabupaten/kota dalam PE dan penanggulangan. peraturan gubernur. oksigen konsentrator. V V V V V V V V V V V V V V 19 Menyusun pedoman pengendalian ISPA dan pedoman penanggulangan episenter PI dan PI V V V V V V V V V 20 Menetapkan kebijakan nasional pengendalian pneumonia. kebijakan dan pedoman yang mendukung pelaksanaan program pengendalian ISPA V V V V 23 Menyediakan anggaran untuk logistik ISPA (sound timer. listrik. obat-obatan. dll). V V V V V V V V V 21 Memfasilitasi pembentukan posko dan kesiapsiagaan pandemi influenza V V V V 22 Menetapkan peraturan daerah. dan lain-lain.

Lurah. desa siaga & Posyandu dalam mengenal tanda pneumonia dan upaya V pencegahannya. 42 Menyelenggarakan pelatihan tatalaksana kasus standard pneumonia bagi petugas kesehatan. dll V V V V V V 31 Menggunakan data untuk perencanaan program ISPA V V V V V V V 32 Mengumpulkan. V 33 Memberikan umpan balik pelaporan dan pencapaian kinerja. menganalisis dan menginterpretasi data serta mengambil tindakan atau keputusan V V V V V berdasarkan data tersebut. 35 Koordinasi dengan Camat. sistem informasi/pelaporan. V V 43 Menyelenggarakan pelatihan manajemen program ISPA bagi penanggung jawab program ISPA V V 29 . V 39 V Kerjasama dengan lembaga regional dan internasional dalam pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan Pandemi Influenza 40 Melatih kader kesehatan. grafik. V 34 V V Memfasilitasi pengembangan sistem surveilans. V V V V V V 38 Menyelenggarakan pertemuan berkala Lintas Program untuk memantau kemajuan program serta V V V V V pemecahan masalah yang timbul.V V V 29 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan bulanan V V V V V V 30 Menyajikan dan menganalisis data dalam bentuk tabel. Influenza Pandemi) V 37 Koordinasi penanggulangan dan pelaporan dengan Dinkes Kab/kota. prov dan pusat. serta sistem V kesiapsiagaan dan penanggulangan episenter PI dan Pandemi Influenza.RT dan RW dalam upaya penanggulangan faktor risiko V 36 Koordinasi dengan RS Rujukan (FB/AI. 41 LSM/NGO DINKES PROV V MASYARAKAT DINKES KAB/KOTA V KEGIATAN TNI & POLRI RS RUJUKAN V INSTANSI PEMDA RUMAH SAKIT 28 Pelaporan berjenjang dalam 24 jam sejak terdeteksi kasus klaster pneumonia NO PUSAT PUSKESMAS PEMANGKU KEPENTINGAN pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut V V Menyiapkan Tim penanggulangan Episenter PI dan kesiapsiagaan PI di RS Rujukan atau V V V V mendayagunakan Tim Pengendalian Infeksi yang sudah ada. peta.

V 30 V V V LSM/NGO MASYARAKAT TNI & POLRI PEMDA PEMANGKU KEPENTINGAN PUSAT DINKES PROV KEGIATAN DINKES KAB/KOTA RS RUJUKAN INSTANSI RUMAH SAKIT NO PUSKESMAS pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut . terutama saat terjadi episenter dan PI dalam pelaksanaan tindakan karantina dan pembatasan kegiatan sosial. V V 48 V Mengembangkan laboratoriumBadan Litbangkes sebagai laboratorium rujukan nasional influenza dengan kapasitas BSL3 dan 8 laboratorium regional dengan kapasitas pemeriksaan RTPCR 49 Menyusun rencana kontijensi episenter Pandemi Influenza dan Pandemi Influenza. V V 47 Mobilisasi dukungan personil. V 46 Menyelenggarakan TOT untuk petugas kesehatan tingkat provinsi dan pelatihan laboratorium regional. 44 Peningkatan Tim Gerak Cepat (TGC) kab/kota V V 45 Menyelenggarakan TOT bagi petugas kesehatan. V 52 Pemantauan berkala dan Evaluasi tahunan pencapaian kinerja dan pemecahan masalah yang dihadapi. V V V V V V V V V V 50 Menyusun rencana operasional tahunan pengendalian ISPA V V V 51 Menyusun rencana jangka menengah (5 tahun) dan tahunan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan V V menghadapi episenter PI dan PI.

DPRD) dan peran aktif dari pemangku kepentingan terkait terhadap Pengendalian ISPA.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut BAB V PENUTUP Pengendalian ISPA telah dikembangkan sejak tahun 1984 namun hingga saat ini penyakit ISPA masih merupakan masalah kesehatan karena pneumonia merupakan penyakit pembunuh utama Balita di dunia dan nomor dua di Indonesia tetapi masih sedikit perhatian terhadap upaya pengendalian di Indonesia. 31 . lembaga legislatif (DPR. Buku pedoman ini merupakan dokumen hidup (living document) yang dapat berubah sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan. Buku pedoman penanggulangan ISPA di Indonesia ini merupakan revisi dari buku pedoman sebelumnya dan diharapkan dapat menjadi acuan bagi seluruh jajaran kesehatan baik di tingkat pusat. Selain itu. dokumen ini terbuka terhadap saran-saran untuk perbaikan dan penyempurnaan. DPD. Oleh karena itu perlu perhatian dari seluruh elemen bangsa yaitu kemauan politik pemerintah dan pemerintah daerah. provinsi dan kabupaten/kota dalam penanggulangan ISPA di Indonesia.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 32 .

Departemen Kesehatan. M.) 19. 2003. New York: Oxford University Press. Departemen Kesehatan. 2008. 33 . 2008. 5. Indoor Air Pollution from Solid Fuels and Risk of Low Birth Weight and Stillbirt. Berman. CDC. WHO. 16. Lemieux. Depkes RI. Unicef. 86: 408–416. 2007. Stedman’s medical dictionary. WHO. WHO. 2007. Stedman. Factors that make an infectious disease outbreak controllable. Z. 8. Depkes. 9. Bulletin of the World Health Organization 2008. Ferguson. TL. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. 2004.Departemen Kesehatan.101(16):6146-51. in Humans: WHO Interim Infection Control Guidelines for Health Care Facilities..int/csr/disease/avian_influenza/ guidelines/infectioncontrol1/en/index. Last. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. Gitterman. Bulletin of the World Health Organization 2008. MMWR. Fraser. 86: 408–416. et al. WHO Regional Office for the Western Pacific. 15. Pneumonia The Forgotten Killer of Children. 4. 2008. 2004.. 2008. 14. S. Lancet Infect Dis. 13. Anderson. 28th ed. Brankston. Depkes RI. L. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza. Kobe. Epidemiology of acute respiratory infections in children of developing countries. Outbreaks of severe acute respiratory virus-worldwide 2003. 52:226-8. Igor. WHO. Airborne transmission of communicable infection-the elusive pathway.7(4):257-65. 2001. Geneva: World Health Organization.. 20. 2008.. 52(RR-10).. 7. 2004. Geneva: World Health Organization. 17. NM. 2003.. C. 2007. A glossary of terms for community health care and services for older persons. Rev Infect Dis.. 3. 2007. Including Influenza A (H5N1). World Health Report. Depkes RI. RM. Rudan. CDC. 2004. 2006. J.13 Suppl 6:S454-62. Changing History [electronic resource]. 2. Indoor Air Pollution from Solid Fuels and Risk of Low Birth Weight and Stillbirt. A dictionary of epidemiology. (Accessed 25 May 2007. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.html. 18. Igor. Transmission of influenza A in human beings. Proc Natl Acad Sci USA. C. 2007. MMWR. DK. Riley. at http://www. World Health Organization. 1991.. Insidens global dan Asia Tenggara. Gardam.. Geneva: World Health Organization. Balitbangkes.350(17):1710-2. 6. Jakarta. 10. 12. Roy.. 11. G. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).who. Rudan. CJ. Riskesdas Indonesia tahun 2007.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut DAFTAR PUSTAKA 1. Milton. Avian Influenza. et al. S. Hirji. N Engl J Med 2004.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 34 .

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut LAMPIRAN 35 .

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 36 .

a x 100% b Proporsi Puskesmas yang Jumlah Puskesmas yang Jumlah semua Puskesmas a x 100 memiliki Alat memiliki sound timer di yang ada di wilayah 3b Bantu Hitung Napas atau suatu wilayah tertentu tersebut. a x 100% b 37 .pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Lampiran 1 INDIKATOR PENGENDALIAN ISPA Cara No Indikator Pembilang Penyebut Perhitungan 1 Proporsi Puskesmas dengan Tenaga Terlatih 2 Jumlah Puskesmas dengan Jumlah seluruh tenaga terlatih yang ada di Puskesmas yang ada di suatu wilayah tertentu. Perkiraan jumlah penemuan Pneumonia Balita di wilayah kerja Puskesmas tersebut dalam 1 tahun (10% dari jumlah Balita). SoundTimer 3 Cakupan tatalaksana Jumlah kasus Pneumonia Pneumonia Balita Balita yang ditatalaksana di suatu wilayah kerja Puskesmas dalam 1 tahun. wilayah tersebut.

P. Padang banyu Asin RSUD Banyu Asin pangkalan Balai Bangka RSUD Sungai Liat Sungai Liat Pangkal Pinang (K) RSUD Depati Hamzah Bukit Intan Metro RSUD Akhmad Yani Metro Lampung Selatan RSUD Kalianda Sidomulyo Cilegon RSUD Cilegon Purwakarta Serang (K) RSUD Serang Serang Karawang RSUD Karawang Adiarsa Majalengka RSUD Cideres Majalengka Kendal RSUD Dr. Zein Painan Salido Payakumbuh RSUD Adnan Ibuh Pelelawan RSUD Selasih Pangkalan Kerinci Siak RSUD siak Sri Indrapura Bunga Raya Ogan Komering Ilir RSUD Kayu Agung S. H.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Lampiran 2 DAFTAR LOKASI SENTINEL SURVEILANS PNEUMONIA DI INDONESIA PROVINSI SUMATERA UTARA SUMATERA BARAT RIAU SUMATERA SELATAN BANGKA BELITUNG LAMPUNG BANTEN JAWA BARAT JAWA TENGAH D. Melati Waringin Timur (K) RSUD Dr. M. Murdjani Sampit Ketapang II Samarinda (K) RSUD Abdul Muis Temindung Panajam Pasir Utara RSUD Penajam Penajam Pasir Utara Bitung (K) RSUD Bitung Gerian Weru Minahasa RSUD Sam Ratulangi Koya Palu (K) RSUD Anutapura Birobuli Parigi Moutong RSUD Anuntalako Parigi Kolaka RSUD Kolaka Wundulako Bombana RSUD Bombana Rumbia Takalar RSUD Takalar Galesong Selatan Gowa RSUD Syech Yusuf Bajeng . Suwondo Kendal Semarang RSUD Unggaran Bergas Gunung Kidul RSUD Wonosario Semin I Bantul RSUD Panembahan Senopati Sanden Gresik RSUD Ibnu Sina Alun-alun Sidoarjo RSUD Sidoarjo Taman Denpasar (K) RSUD Wangaya Denpasar Timur Buleleng RSUD Buleleng Sukasada I Lombok Timur RSUD Selong Terara Mataram (K) RSUD Mataram Ampenan Banjar Baru (K) RSUD Banjar Baru Banjar Baru Hulu Sungai Tengah RSUD H. Soemarmo S. YOGYAKARTA JAWA TIMUR BALI NUSA TENGGARA BARAT KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TIMUR SULAWESI UTARA SULAWESI TENGAH SULAWESI Tenggara SULAWESI SELATAN 38 KAB/KOTA RUMAH SAKIT PUSKESMAS Langkat RSUD Stabat Tanjung Beringin Deli Serdang RSUD Lubuk Pakam Lubuk Pakam Pesisir Selatan RSUD Dr. Damanhuri Barabai Barabai Kapuas RSUD Dr.I.

.... : ................ 4 alamat No... No KABUPATEN PROVINSI TAHUN 6 7 frek.. beri tanda (V) Diisi tanda (V) bila meninggal Diisi tanda (V) sesuai klasifikasi 11 Tetap Memburuk kondisi saat kunjungan ulang Tidak Membaik Kolom 9 : Kolom 10 : Kolom 11 : Kolom 12 : Kolom 13 : Ya antibiotika Bukan Pneumonia Pneumonia 13 ispa (> 5Tahun) lampiran 3 pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 39 .......... napas BP 8 P tindak lanjut Rawat PB Jalan Rujuk 9 klasifikasi Pilih salah satu kolom beri tanda (V) Umur sesuai kolom jenis kelamin Jumlah napas/menit Diisi tanda (V) sesuai klasifikasi pneumonia BP = Bukan Pneumonia...2 1 kolom 1 : Kolom 2 : Kolom 3 : Kolom 4 : 3 No........ REGISTER HARIAN PENDERITA ISPA 10 12 Keterangan (Meninggal) Diisi tanda (V) sesuai tindakan Pilih salah satu kolom.... P = Pneumonia......... : .......... Urut atau tanggal &bulan Kolom 5 : Nama Penderita Kolom 6 : Nomor Register (sesuai kartu status) Kolom 7 : Alamat Penderita Kolom 8 : (Kelurahan/desa/Dusun/RW) KETERANGAN : nama : .......................... Reg........... beri tanda (V) Pilih salah satu kolom. PB = Pneumonia Berat 5 L Baru Lama P umur (Bln) Kujungan DI PUSKESMAS : .....................

...................... Yang Melaporkan 15 <1th <1-4th Total Batuk Bukan Pneumonia 20 Pneumonia 21 Pneumonia Berat ispa (> 5Tahun) lampiran 4 pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut ................ LAPORAN BULANAN PROGRAM PENGENDALIAN ISPA 14 16 17 18 <1th <1-4th 19 Total jumlah kematian balita karena pneumonia NIP............. ..... 20...40 2 1 JUMLAH puskesmas No BULAN 3 Mengetahui........ 4 5 jumlah perkiraan penduduk pneumonia usia balita balita (10% Penduduk) NIP... jumlah penduduk Jumlah 6 7 8 9 10 11 12 <1th <1-4th <1th <1-4th <1th <1-4th Total Pneumonia Pneumonia Berat 13 % realisasi penemuan penderita PUSKESMAS : ............

..... jumlah penduduk Jumlah 6 7 8 9 10 11 12 <1th <1-4th <1th <1-4th <1th <1-4th Total Pneumonia Pneumonia Berat 13 % realisasi penemuan penderita KABUPATEN : ...................................2 1 JUMLAH puskesmas No BULAN 3 Mengetahui................ Yang Melaporkan 15 <1th <1-4th Total Batuk Bukan Pneumonia 20 Pneumonia 21 Pneumonia Berat ispa (> 5Tahun) lampiran 5 pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 41 .. 4 5 jumlah perkiraan penduduk pneumonia usia balita balita (10% Penduduk) NIP.. LAPORAN BULANAN PROGRAM PENGENDALIAN ISPA 14 16 17 18 <1th <1-4th 19 Total jumlah kematian balita karena pneumonia NIP.. .................. 20..

......... 4 5 jumlah perkiraan penduduk pneumonia usia balita balita (10% Penduduk) NIP........ LAPORAN BULANAN PROGRAM PENGENDALIAN ISPA 14 16 17 18 <1th <1-4th 19 Total jumlah kematian balita karena pneumonia NIP..................................42 2 1 JUMLAH puskesmas No BULAN 3 Mengetahui........ Yang Melaporkan 15 <1th <1-4th Total Batuk Bukan Pneumonia 20 Pneumonia 21 Pneumonia Berat ispa (> 5Tahun) lampiran 6 pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut . . 20............... jumlah penduduk Jumlah 6 7 8 9 10 11 12 <1th <1-4th <1th <1-4th <1th <1-4th Total Pneumonia Pneumonia Berat 13 % realisasi penemuan penderita PROVINSI : ......

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Lampiran 7 STEMPEL ISPA Umur Tahun Tanda bahaya : YA / TIDAK Batuk: Hari Tidak bisa minum Kurang bisa minum Kesadaran menurun Demam dingin Frekuensi napas : kali per menit l Klasifikasi l Bulan Tindak lanjut : Penyakit sangat Berat Batuk bukanPneumonia Rawat jalan TDDK : YA/TIDAK Pneumonia Rujuk ke : Antibiotika : Obat lain : Nasihat : Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman : l Hari Kejang Stridor Wheezing Gizi buruk Pneumonia Berat Obat yang berikan : l Gangguan Napas: 43 .

.............> 12 bulan ? ................ Berapa kali saudara melakukan penyuluhan ISPA ? ........... Diperkirakan 10% dari Balita disuatu daerah merupakan penderita Pneumonia YA TIDAK 6......... BENAR SALAH 4......... TIDAK 8.......... Apakah saudara pernah dilatih tatalaksana/MTBS ? BENAR SALAH 2.................... Apakah tersedia register harian ? YA TIDAK 12..................................... Apakah tersedia formulir laporan bulanan yang sesuai dengan standar nasional ? YA TIDAK 13..................................... Jumlah Pustu ADA TIDAK 5...................................................... dll ? (Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel) II A = YA(BENAR) / 16 x 100% II A = ................................................................ .......................... ADA TIDAK 2.... BENAR SALAH 6................................... Jumlah Penduduk ADA TIDAK 2. ....................................... % YA TIDAK 5........ Sebutkan dari mana saudara memperoleh data ISPA : .. Jumlah Kader Aktif I = ADA / 5 x 100% I = ..................... Tanggal Supervisi : Lama memegang program ISPA : I............................................. tabel...... % B.. MANAJEMEN DAN TATALAKSANA A............................ Sebutkan salah satu tanda bahaya penyakit berat : ............. Apakah dalam laporan kasus pneumonia di pisah dari penyakit ISPA (bukan Pneumonia) ? BENAR SALAH 15................ ADA TIDAK 3.............. Sebutkan dengan gejala apa yang dihitung napasnya ? ...................................... Jumlah Balita ADA TIDAK 3.. TATALAKSANA (Pertanyaan untuk petugas di Poli Anak) YA TIDAK 1.................. Berapa batas napas cepat umur 1 .......................... ................ Berapa batas napas cepat umur 2 .................. BENAR SALAH 5... BENAR SALAH 8. Sebutkan klasifikasi Pneumonia balita sesuai kelompok umur : ............. Berapa batas napas cepat umur < 2 bulan ? ... DATA DASAR DI PUSKESMAS ADA TIDAK 1........................ MANAJEMEN (Pertanyaan untuk pengelola program ISPA) ADA TIDAK 1..... % II...... ADA TIDAK 10.... ADA TIDAK 4. Sebutkan definisi Pneumonia ? ........ Jumlah Poskesdes ADA TIDAK 4. Berapa target cakupan penemuan bulanan Pneumonia Balita ? ..................................... Berapa cakupan penemuan Pneumonia sampai bulan lalu ? .... YA TIDAK 11. Apakah saudara pernah melaksanakan kunjungan rumah pada penderita Pneumonia YA TIDAK yang tidak melakukan kunjungan ulang (careseeking) ADA TIDAK 9...................... ........................... ........... Berapa cakupan penemuan Pneumonia tahun lalu ? .....pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Lampiran 8 Form Puskesmas PUSKESMAS FORMULIR PEMANTAPAN CAKUPAN DAN KUALITAS TATALAKSANA PENGENDALIAN ISPA Puskesmas : Perawatan/Non Perawatan Nama Responden : Jabatan : Pengelola ISPA/.... Berapa target cakupan penemuan (insiden) Pneumonia Balita tahun ini ? . Apakah pengelola ISPA dilibatkan dalam perencanaan tahunan ADA 7...................................... Sebutkan media KIE ISPA apa saja yang tersedia di Puskesmas : ............................. 44 ................... Sebutkan buku pedoman ISPA apa saja yang tersedia di Puskesmas : ............................................................................< 5 tahun ? .... ADA TIDAK 16...... Apakah tersedia stempel ISPA ? YA TIDAK 14.................... ......... BENAR SALAH 3...... BENAR SALAH 7............. Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS........................... ....

............ BENAR SALAH 12....................................................................... Apabila balita dengan klasifikasi Pneumonia memerlukan rujukan ? ..................... % .................... ........... Apakah saudara bisa mengoperasikan ARI Sound Timer (bila ada) ? SALAH II B = YA(BENAR) / 16 x 100% II B = .. - Buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) : .................................... 20.............................................. Apakah saudara bisa mengoperasikan oksigen konsentrator (bila ada) ? BENAR 16..................................................... keluar barang) 2........ - Buku Saku H1N1 untuk dokter : ....................... ....... % ......................................... Apabila balita dengan Pneumonia Berat di rujuk ke RS ? .......................... Apakah ada buku inventaris logistik ISPA ? (masuk.............. - Buku Tatalaksana H1N1 untuk Rumah Sakit : .................... Nama jelas: No.................................. BENAR SALAH 14.............................. Kapan diperlukan careseeking pada kasus Pneumonia : ................................................. Sebutkan frekuensi pemberian antibiotik dan berapa lama pemberiannya : ............................ - Kit Pemberdayaan Masyarakat : .................................................... - Formulir Register Harian Puskesmas : .................... antibiotik tidak diberikan ? ............................................... ... % ......... BENAR SALAH 11..........................................................pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut BENAR SALAH 9.............................................. % ............... - Buku Respon Nasional Menghadapi Pandemi Influenza : ...... - Stempel ISPA : ......... .......... BENAR SALAH 15.................................... Responden................................................................................. % ................. - Lembar Balik Pneumonia : .. BENAR SALAH 10.......................................................................................... Pada klasifikasi Pneumonia yang mana............ ........................................ - O2 Konsentrator : ............. ...... Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok): I Data Dasar II A Manajemen Pengelolaan Program II B Tatalaksana III Logistik : : : : ........ - Buku Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza : ..................................................................................................................................... % FORM REKOMENDASI Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok): I Data Dasar II A Manajemen Pengelolaan Program II B tatalaksana III Logistik Rekomendasi Berdasarkan hasil analisis sementara pada kunjungan pemantapan cakupan dan kualitas tatalaksana ISPA dapat direkomendasikan sebagai berikut : ..... ...... . - Buku Tatalaksana ISPA/Pneumonia : ..... % ..................................... BENAR SALAH 13.................... Sebutkan jumlah logistik ISPA Jumlah Kondisi Baik - ARI Sound Timer : ... % : : : : ...................................... - Buku Saku H1N1 untuk masyarakat : ......... Supervisor....... ..... .......... Formulir Laporan Bulanan : ........................... LOGISTIK ADA TIDAK 1................. Sebutkan antibiotik Pneumonia lini I dan II : ............................ - Kit Advokasi : .................................... % III..... HP: E-mail: 45 . - DVD Tatalaksana Pneumonia : ....

.. Jumlah Puskesmas 2..... Berapa target cakupan penemuan bulanan Pneumonia Balita tingkat Kab........ Apakah saudara mengirimkan laporan bulanan secara lengkap ke Provinsi tahun lalu ? (Cek arsip bukti laporan ke Provinsi) ADA TIDAK 10./Kota sudah sesuai standart ? 12................ Berapa jumah Puskesmas yang melapor tepat waktu sampai bulan lalu ? ... apa sebabnya ? . Berapa target cakupan penemuan (insiden) Pneumonia Balita tahun ini ? ....... Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS......... 8.... Jumlah Pustu 9. Berapa anggaran ISPA/Pandemi influenza tahun ini ? ......... Berapa Puskesmas yang mempunyai tenaga khusus pengelola P2 ISPA ? ........./Kota yang sudah dilatih/sosialisasi Pengendalian ISPA ? ...................... DATA DASAR DI PUSKESMAS 1......... Berapa jumah Puskesmas yang melapor lengkap sampai bulan lalu ? .......... 3............. ADA TIDAK 9....... ............... % 4. Jumlah Balita 7... Berapa tenaga Puskesmas yang sudah atau akan dilatih Pengendalian ISPA tahun ini ? ....... Apakah dalam perencanaan tahun lalu pengawas ISPA dilibatkan ? ADA 3................................ Apakah ada laporan tahunan ISPA ? B. % YA TIDAK 7.... Jumlah RS Swasta 5.. 7....... dll ? (Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel) ADA TIDAK 11................ : I......... % II.............. Berapa jumlah Puskesmas yang melapor lengkap (12 bulan ) tahun lalu ? ..... % 8...... (sebutkan sumbernya) .... % 10................./Kota ? .. YA TIDAK 6................ PADA TAHUN BERJALAN/SAAT KUNJUNGAN 1........ Berapa jumlah Puskesmas yang melapor tepat waktu tahun lalu ? ........... Berapa cakupan penemuan Pneumonia tahun lalu ? ........................... Berapa Puskesmas yang disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun lalu ? .... Berapa cakupan penemuan Pneumonia sampai bulan lalu ? ... MANAJEMEN P2 ISPA A.......... Apakah dalam perencanaan tahun ini petugas ISPA dilibatkan ? ............. 2.............. Apakah sudah pernah dilaksanakan umpan balik ke Puskesmas tahun ini ? (Cek arsip umpan balik) 46 ADA ADA ADA YA ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA ADA ADA YA YA YA ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK .. ADA TIDAK 5. Jumlah RS Pemerintah 4.. TIDAK ADA TIDAK 4......... Jumlah Kader Aktif ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK I = ADA / 9 x 100% I = .............pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Lampiran 9 Form Kabupaten KABUPATEN FORMULIR PEMANTAPAN CAKUPAN DAN KUALITAS TATALAKSANA PENGENDALIAN ISPA Kabupaten?Kota Nama Responden Jabatan Tanggal Supervis : : : Pengelola ISPA/.......... YA TIDAK 2.................. Berapa Kab.. Jumlah Poskesdes 8................ Berapa Anggaran ISPA/Pademi tahun lalu ? .......... Puskesmas Perawatan 3..... Jumlah Penduduk 6......... TAHUN SEBELUMNYA 1...... 5................ Apakah format laporan bulanan Program ISPA Kab......... 6............. Apakah ada umpan balik laporan ke Puskesmas (bulanan/triwulan) ? ADA TIDAK (Cek arsip umpan balik) bila tidak........ tabel.... Berapa Puskesmas yang sudah atau akan disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun ini ? 9... % 11.

................./Kota pernah mengadakan logistik diatas ? Bila ya....... ............................. - O2 Konsentrator : ........... .............. III = YA(ADA) / 8 x 100% III = .................... Apakah saudara mengetahui cara menghitung kebutuhan ARI Sound Timer....... ...................................... .... YA TIDAK 3..... sebutkan : ............................... .................................. - Stempel ISPA : .................... YA TIDAK 4............. dll ? (Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel) ADA TIDAK 15................................................................ - Buku Saku H1N1 untuk masyarakat : ................................................. - Buku Respon Nasional Menghadapi Pandemi Influenza : ................................................................................. - Kit Advokasi : .......... Formulir Laporan Bulanan : ................. - Kit Pemberdayaan Masyarakat : ........................................................................................./Kota : Jumlah Kondisi Baik - ARI Sound Timer : .............. Apakah saudara sudah mengirimkan laporan bulanan secara lengkap ke Provinsi ? (Cek arsip bukti laporan ke Provinsi) ADA TIDAK 14.............................. tabel............................ Sebutkan jumlah stok logistik Kab.................................. LOGISTIK ADA TIDAK 1.............. Tatalaksana ISPA/MTBS YA TIDAK 5........................ - Buku Tatalaksana ISPA/Pneumonia : .... sebutkan alasannya : ........ - Buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) : ............................................................................. % III.................. Apakah semua logistik kebutuhan Puskesmas sudah didistribusikan ? Bila belum......... % 47 ......................................... II = YA(ADA) / 24 x 100% II = ..................... Apakah saudarah tahu cara penggunaan Sound Timer ? YA TIDAK 8......... - Buku Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza : ............... YA TIDAK 2....................... Kendala apa saja yang dihadapi dalam pengendalian ISPA ? ................... sebutkan ? .............. O2 konsentrator ? Bila ya....... Apakah Kab............... Apakah saudara pernah mengikuti pelatihan Pengendalian ISPA ? a.................................. YA TIDAK 4............................................................. .... - Buku Tatalaksana H1N1 untuk Rumah Sakit : ............pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut ADA TIDAK 13.... Apakah saudara diinformasikan oleh Instalasi Farmasi Kabupaten bila ada pengiriman obat program dari pusat : YA TIDAK 6....................................................................................... Manajemen ISPA b.... ............................................................... YA TIDAK 5. keluar barang) 2........... .......................................................... Apakah saudara sudah pernah mempelajari buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) ? YA TIDAK 6................................................................ sudah berapa lama saudara menjadi petugas ISPA ? .................................... Apakah saudara sudah pernah mengikuti orientasi/pelatihan oksigen konsentrator ? YA TIDAK 7.... Sebutkan ruang lingkup program pengendalian ISPA ? .. SUMBER DAYA MANUSIA YA TIDAK 1..................................... - Formulir Register Harian Puskesmas : ....................................................................... Apakah saudara mempunyai tugas rangkap dengan program lain ? .. - Buku Saku H1N1 untuk dokter : .............. - DVD Tatalaksana Pneumonia : .................................................................... % IV................ ...... - Lembar Balik Pneumonia : ..... Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS............ YA TIDAK 3............... Apakah ada buku inventaris logistik ISPA ? (masuk................... Apakah saudara dilibatkan dalam penyusunan rencana distribusi obat program ke Puskesmas ? IV = YA(ADA) / 5 x 100% IV = .......

............................................... sebutkan kegiatan apa saja : .............................................................................. Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok): I Data Dasar II Manajemen III SDM IV Logistik V Kemitraan : : : : : ............................................................ .................................................................. YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK V = YA / 3 x 100% V = ........................... 2...................................................... .................................................................................................................................................. ................................................... % ....... % ............................................. .......... sebutkan unit program/sektor lain : ..................................................................... ......... . % : : : : : ............ % ....... Supervisor. % ....................................................... .................................................................... .......................................... KEMITRAAN 1.......... % .......... % FORM REKOMENDASI Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok): I Data Dasar II Manajemen III SDM IV Logistik V Kemitraan Rekomendasi Berdasarkan hasil analisis sementara pada kunjungan pemantapan cakupan dan kualitas tatalaksana ISPA dapat direkomendasikan sebagai berikut : .... 48 .............. ........................................... 3.................................................... Adakah kemitraan dengan program lain dalam Pengendalian ISPA ? Bila ya..................................... % .............................................................................................................................. % ........ 20............................................. Responden............................................................................................................................ H1N1) Bila ya...........................pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut V......... Apakah saudara pernah melaksanakan supervisi terpadu ? Bila ya............................................................................. ............................ sebutkan : ...................................................................................................................................... % ....... % ........... Apakah ada kegiatan kemitraan dalam kesiapsiagaan dan respon pandemi ? (Flu Burung.................................................................... ...........

............... YA TIDAK 2.............................................. Berapa Kab............ MANAJEMEN P2 ISPA A.............................. ADA TIDAK 6.................. dll ? (Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel) ADA TIDAK 10.......... Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS.................. Berapa Kab..... Jumlah Balita I = ADA / 7 x 100% I = .. Apakah dalam perencanaan tahun ini petugas ISPA dilibatkan ? ......... : I................./Kota yang melapor lengkap sampai bulan lalu ? ..... ................ 7................ Berapa jumah Kab.............../Kota yang melapor lengkap (12 bulan ) tahun lalu ? .......... ... Jumlah Kabupaten/Kota ADA TIDAK 2... Berapa target cakupan penemuan bulanan Pneumonia Balita tingkat Provinsi ? ............... Jumlah RS Swasta ADA TIDAK 6...... 5...... apa sebabnya ? .............. ADA TIDAK 9... 2../Kota yang melapor tepat waktu sampai bulan lalu ? ...../Kota yang disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun lalu ? ............................./Kota yang sudah atau akan dilatih Pengendalian ISPA tahun ini ? .........../Kota yang melapor tepat waktu tahun lalu ? .......... TAHUN SEBELUMNYA ADA TIDAK 1................. Jumlah RS Pemerintah ADA TIDAK 5.... Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS........ % 11...... 6........................... Berapa Kab....... .................... Berapa Kab..../Kota (bulanan/triwulan/tahunan) ? ADA TIDAK (Cek arsip umpan balik) bila tidak.......... apa sebabnya ? .......... PADA TAHUN BERJALAN/SAAT KUNJUNGAN 1................. (sebutkan sumbernya) ...... Berapa anggaran ISPA/Pandemi influenza tahun ini ? .... Berapa cakupan penemuan Pneumonia sampai bulan lalu ? ............... % 8.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut Lampiran 10 Form Provinsi PROVINSI FORMULIR PEMANTAPAN CAKUPAN DAN KUALITAS TATALAKSANA PENGENDALIAN ISPA Provinsi Nama Responden Jabatan Tanggal Supervis : : : Pengelola ISPA/........./Kota yang mempunyai tenaga khusus pengelola P2 ISPA ? ..... Berapa jumah Kab............................. dll ? (Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel) YA YA YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA ADA ADA YA YA ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ADA TIDAK 49 ... tabel............................... Berapa cakupan penemuan Pneumonia tahun lalu ? ......... tabel................................................. 3. Apakah ada umpan balik laporan ke Kab... 12. .... ADA TIDAK 5. Apakah ada umpan balik laporan ke Kab............... Jumlah Penduduk ADA TIDAK 7......./Kota (bulanan/triwulan) tahun ini ? (Cek arsip umpan balik) Bila tidak..../Kota yang sudah atau akan disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun ini ? 9.. Berapa Kab. Berapa jumlah Kab.... % ADA TIDAK 7.... Apakah dalam perencanaan tahun lalu pengawas ISPA dilibatkan ? ADA TIDAK 3............................... Berapa Anggaran ISPA/Pademi tahun lalu ? .......................... Jumlah Puskesmas ADA TIDAK 3... % 4. DATA DASAR DI PUSKESMAS ADA TIDAK 1............... ADA TIDAK 4.../Kota yang sudah dilatih/sosialisasi Pengendalian ISPA ? ......... Apakah ada laporan tahunan ISPA ? B...................... 8..... % 10... Berapa jumlah Kab................. Puskesmas Perawatan ADA TIDAK 4.... Berapa target cakupan penemuan (insiden) Pneumonia Balita tahun ini ? ... % II................................

......................... sebutkan : ................................ - Buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) : ......... Apakah saudarah tahu cara penggunaan Sound Timer ? YA TIDAK 8................................................ Sebutkan jumlah stok logistik Provinsi : Jumlah Kondisi Baik - ARI Sound Timer : .................. % 50 ....... Formulir Laporan Bulanan : ........................ YA TIDAK 4..... Kendala apa saja yang dihadapi dalam pengendalian ISPA ? .... .......... YA TIDAK 3..... sebutkan alasannya : ............ - Stempel ISPA : ................................................................... Manajemen ISPA b...................................................................../Kota pernah mengadakan logistik diatas ? Bila ya........................................ - Kit Pemberdayaan Masyarakat : ............................. Apakah saudara sudah pernah mengikuti orientasi/pelatihan oksigen konsentrator ? YA TIDAK 7............................................ - Buku Tatalaksana H1N1 untuk Rumah Sakit : ..... Sebutkan ruang lingkup program pengendalian ISPA ? .................... - Buku Saku H1N1 untuk masyarakat : ........... - Kit Advokasi : .............................................. - O2 Konsentrator : ..................................................................................... Apakah Kab......................................... % III........ % IV........... Apakah saudara sudah pernah mempelajari buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) ? YA TIDAK 6........................................... - Buku Tatalaksana ISPA/Pneumonia : ............................. YA TIDAK 4................... LOGISTIK ADA TIDAK 1............................. .......... ......... - Buku Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza : ............................ YA TIDAK 5. O2 konsentrator ? Bila ya. III = YA(ADA) / 8 x 100% III = ............................. .......................................... Apakah saudara mengetahui cara menghitung kebutuhan ARI Sound Timer. Apakah saudara dilibatkan dalam penyusunan rencana distribusi obat program ke Kab..... - Lembar Balik Pneumonia : ..... Tatalaksana ISPA/MTBS YA TIDAK 5.......................... YA TIDAK 3................................................ Apakah saudara diinformasikan oleh Instalasi Farmasi bila ada pengiriman obat program dari pusat : YA TIDAK 6. Apakah ada buku inventaris logistik ISPA ? (masuk..... SUMBER DAYA MANUSIA YA TIDAK 1..................................................................... ............. .........pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut ADA TIDAK 13........... Apakah saudara mempunyai tugas rangkap dengan program lain ? ......................... Apakah saudara pernah mengikuti pelatihan Pengendalian ISPA ? a.......... - DVD Tatalaksana Pneumonia : .................................................. sudah berapa lama saudara menjadi petugas ISPA ? .................. - Formulir Register Harian Puskesmas : ............................./Kota ? IV = YA(ADA) / 5 x 100% IV = ......................... YA TIDAK 2.................................................................. ............................................................................................. keluar barang) 2............................... Apakah semua logistik kebutuhan Puskesmas sudah didistribusikan ? Bila belum..................... - Buku Saku H1N1 untuk dokter : ........ ........................... II = YA(ADA) / 22 x 100% II = ..................................... - Buku Respon Nasional Menghadapi Pandemi Influenza : ............................... .... sebutkan ? ..................................................................................................................

.......... % FORM REKOMENDASI Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok): I Data Dasar II Manajemen III SDM IV Logistik V Kemitraan Rekomendasi Berdasarkan hasil analisis sementara pada kunjungan pemantapan cakupan dan kualitas tatalaksana ISPA dapat direkomendasikan sebagai berikut : ........................................................ % ..................................................................................... .................................................... % ............................................................................................ 3.............. KEMITRAAN 1.. H1N1) Bila ya........................................... Responden........................... ....... ........ ........................................................................................................................................... ........ ............................................... % .............................................. ..................................... sebutkan : ..................... Apakah saudara pernah melaksanakan supervisi terpadu ? Bila ya................................................. ............................. % YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK V = YA / 3 x 100% V = .................................................................................................. ................................ % ..................................................... .................................... sebutkan unit program/sektor lain : .............................................................. 51 .................................................................................................................. % . % : : : : : ............... sebutkan kegiatan apa saja : .. 2................................................ Supervisor......................................................... % ............................................. 20................... Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok): I Data Dasar II Manajemen III SDM IV Logistik V Kemitraan : : : : : ............................................................................................................................................... Apakah ada kegiatan kemitraan dalam kesiapsiagaan dan respon pandemi ? (Flu Burung....................................................................... .................. % ....... % ...................... ..........................................pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut V................. Adakah kemitraan dengan program lain dalam Pengendalian ISPA ? Bila ya..........................

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 52 .

.

.

Dr. SKM. M. SKM 17. Dyah Armi Riana. Dr. Rian Hermana 8. Ahmat Fandil. M. SKM. Sukarni. S. M. Gestafiana. Sri Aryanti. Dr. Dr. Sri Trietnaningsih. M. Nadhirin 13. Binkes Anak Dinkes Provinsi Gorontalo Dinkes Provinsi Lampung Dinkes Provinsi Sumatera Utara Dinkes Provinsi Jawa Timur Dinkes Provinsi Bali Dinkes Kab.Kes 16.Kes 14. Ni Wayan Resini. SKM. Dr. M. Edy Hariyanto.Kes 21. Irmawati. SKM. Nurhayati. Arie Bratasena 2. Dr.pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut DAFTAR KONTRIBUTOR 1. ST 10. MARS 4. SKM 12. Dr. Martahan Sitorus. Widiawati.Kes 20. MM. M. Dr. Intan Samaria. Ali Husni 18.Kes 6. SKM. MPH 3. M. Dr. Triyogo Suhadi 15. SKM 11. Totok Purwanto. SKM. SKM 23. M. H. Donggala Dinkes Kota Banjarbaru Dinkes Provinsi DKI Dinkes Provinsi Jawa Barat 61 . Widiawati. Olivia E Simbolon. Mujaddid.Epid 9. MKes Kasubdit ISPA Kasie Subdit ISPA Kasie Subdit ISPA Subdit ISPA Subdit ISPA Subdit ISPA Subdit ISPA Subdit ISPA Subdit ISPA Subdit ISPA Subdit ISPA APW Dit.Ira Wignjadiputro 7. MKM 5. SKM 19. SKM 22. Kebumen Dinkes Kab.SiT.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut 62 .

.

ISBN 978-602-235-046-0 9 786022 350460 .