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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

(TCA)
Las personas que sufren trastornos de la conducta alimentaria se caracterizan por
adoptar conductas de alimentacin anmalas como respuesta, en general, a su
insatisfaccin con su imagen corporal. Es frecuente que tengan pensamientos
distorsionados en torno al peso (se sienten inferiores a las dems personas, piensan que no
se les aprecia debido a su imagen fsica) y la salud (la grasa en la comida es perjudicial, estar
delgado es saludable, el peso puede perderse rpidamente y sin peligro para la salud, hacer
dieta es una actividad saludable, etc.). Las personas afectadas por estos trastornos sufren
consecuencias nutricionales, fsicas, psicolgicas y sociales. Adems, si no se tratan, pueden
poner en riesgo su vida.
Estos problemas alimentarios pueden afectar a todas las personas,
independientemente de su situacin socioeconmica o cultural. Son ms comunes en el
sexo femenino (90- 95%), pero ltimamente empiezan a darse casos entre los hombres.
Pueden afectar a cualquier edad, pero es en la adolescencia cuando aparecen con mayor
frecuencia, debido al momento vital de cambio y bsqueda de la propia identidad. En los
ltimos aos la edad en la que empiezan los trastornos de la conducta alimentaria es cada
vez menor. Se trata de un proceso que puede iniciarse muy sutilmente y pasar desapercibido
en un primer momento.
Observaciones en los TCA:
A nivel perceptual: Sobrestiman la amplitud de sus medidas y se perciben gordxs. Es
la imagen de su propio cuerpo la que deforman, distorsionan o exageran. Las
dimensiones de su cuerpo se sobrestiman en un 30% de su volumen aproximadamente.
A nivel cognitivo: Imaginan que el entorno observa sus defectos y esto es prueba
fehaciente de la imposibilidad de ser queridxs, aceptadxs y valoradxs. Manifiestan una
preocupacin exagerada por su cuerpo, que trasladan a un segundo plano aspectos ms
importantes como su salud, estudios, relaciones interpersonales, etc.
Multicausalidad, gnesis de los TCA?
Factores Predisponentes:
Individuales: Factores genticos, edad (13-20 aos), factores de personalidad, obesidad,
comorbilidad, historia de abuso fsico y/o sexual.
Familiares: Factores genticos, disfuncionalidad, patrones anmalos de conducta
alimentaria, presencia de Trastornos Alimentarios previamente, obesidad materna,
comorbilidad.
Socioculturales: Valores estticos predominantes, nivel social medio/alto, trabajo o
actividades que enfatice la delgadez.
Factores Desencadenantes:
Cambios corporales
Separaciones y prdidas
Contactos sexuales
Incremento rpido de peso
Crticas sobre el cuerpo
Enfermedad adelgazante (Diabetes tipo I Diabulimia)
Traumatismo desfigurador
Incremento de la actividad fsica

Acontecimientos vitales diversos

Factores de Mantenimiento:
Interaccin familiar
Aislamiento social
Distorsiones cognitivas (consecuencia de la inanicin)
Actividad fsica excesiva
Iatrogenia (en el tratamiento multidisciplinar)
Evaluacin Clnica/Anamnesis: con qu dificultades nos encontramos en
las primeras entrevistas con un paciente en el que se sospecha TCA?
Negacin de la enfermedad y rechazo a cualquier intervencin
El paciente suele mostrarse no confiable, obstinado, exigente, molesto, manipulador y
que polariza a las personas (familiares y profesionales)
Desafo al conocimiento o la autoridad del profesional o equipo tratante
El paciente suele generar frustracin en el profesional
Lo fundamental es detectar desde la primer entrevista signos y sntomas de
alarma.
Sntomas y Signos de Alarma:
Prdida de peso de origen desconocido
Falla en el crecimiento normal para la edad
Irregularidades en el ciclo menstrual y/o amenorrea
Se aprecia debilidad (Ej.: desmayos en diversas situaciones)
Complicaciones clnicas por ejercicio fsico abusivo
Osteoporosis en jvenes
Hirsutismo o lanugo
Anomalas dentarias
Hipertrofia parotdea
Callosidades en los nudillos de los dedos
Constante sensacin de fro
Comer a solas, desaparecer inmediatamente despus de las comidas e ir al bao
Preocupacin excesiva por composicin calrica de los alimentos y su preparacin
Miedo exagerado al sobrepeso o ganancia ponderal
Creciente inters por temas gastronmicos, ropa y modas
Valoracin del peso o figura como prioridad (pesaje frecuente, uso de ropas holgadas o
que oculta partes del cuerpo especficas)
Evitacin de alguna comida o alimento de forma frecuente
Retraimiento de amistades y crculo social
Aumento de actividades tiles y horas de estudio
Miembro de grupos ms vulnerables (Ej.: bailarinas, modelos, gimnastas)
Perodos de ayuno alternados con ingesta normal
Mantenimiento crnico de dietas hipocalricas, en especial en ausencia de obesidad o
sobrepeso
Humor deprimido a irritable
Prdida de inters o placer frente a actividades cotidianas

Hiperactividad
Con la informacin recabada se realizan el Diagnstico y Plan Teraputico
Diagnstico:
Anorexia Nerviosa (AN) (Tipo: purgativo/restrictivo)
Bulimia Nerviosa (BN)
Sobrepeso/Obesidad
Trastorno por Atracn (TA)
Trastornos Alimentarios No Especificados (TANE)
Trastornos por Evitacin/Restriccin de Alimentos (TE)
Pica
Rumiacin
Alcohorexia
Pregorexia
Diabulimia
Orthorexia
Vigorexia
Fatorexia
Plan Teraputico:
Terapia de abordaje mltiple
Consulta con Psiquiatra
Consulta clnico-nutricional
Educacin nutricional para Padres
Psicoterapia individual
Psicoterapia vincular
Orientacin a Padres y familia
Red de Asistencia telefnica diaria con el paciente y la familia
Reuniones de equipo semanales, reuniones de equipo con los padres
Indicacin de centro de da/talleres

ANOREXIA NERVIOSA (AN)


BULIMIA NERVIOSA (BN)
SOBREPESO/OBESIDAD
TRASTORNO POR ATRACN
TRASTORNOS ALIMENTARIOS NO ESPECIFICADOS
TRASTORNOS POR EVITACIN/RESTRICCIN DE ALIMENTOS
ALCOHOREXIA
No es un trmino mdico oficial, pero se insina como un trastorno complicado entre
los TA y los trastornos por abuso de sustancias.
Esta denominacin describe la prctica de la restriccin alimentaria para poder beber
ms cantidad de alcohol (Atracones de Alcohol: Ingesta de grandes cantidades de alcohol
en un corto perodo de tiempo, de aproximadamente 2 hs o menos. Se caracteriza por beber
en forma rpida y compulsiva). De esta forma, se evita el aumento de peso que podran
presentar al beber grandes cantidades continan manteniendo su figura delgada. No solo
se restringe la comida, sino que adems se suman las prcticas de vmitos, abuso de
laxantes/diurticos, anfetaminas y en casos extremos cocana, debido a la supresin del
apetito que esta genera.
Las personas que padecen alcohorexia suponen que cambian las caloras que les
aportan los alimentos por las que les suma el consumo de alcohol. El grave error, y muy
perjudicial para la salud, es ignorar que mientras la comida brinca caloras y a la vez
nutrientes, la contribucin del alcohol al organismo es muy pobre, slo aportando caloras
vacas.
PREGOREXIA
Trmino que resulta de la asociacin del vocablo ingls pregnant (embarazada) y del
griego orexis (apetito). Es el modo como se difundi en los ltimos tiempos un nuevo TA
que afecta a las mujeres embarazadas que presentan conductas alimentarias alteradas para
mantener su peso corporal. Las conductas en las que incurren las mams van desde la
restriccin de caloras y nutrientes a la realizacin de ejercicio extremo, y segn la
modalidad del trastorno pueden combinarlo con atracones y purgas (vmitos). En este
ltimo caso, llegan a utilizar laxantes, diurticos y pastillas para adelgazar que, como es
sabido, estn totalmente contraindicados durante la gestacin.
DIABULIMIA
Es un trmino mdico no oficial que refiere a la asociacin entre dos patologas o
enfermedades: por un lado la diabetes tipo 1 (insulino-dependiente) y por el otro un
trastorno alimentario. No slo se lo asocia con una BN, sino con cualquier TA. En esta
patologa, la diabetes precede al TA, donde el circuito podra esquematizarse: 1) Debido al
desequilibrio en la produccin de insulina, el primer sntoma es el descenso de peso, 2) Se
realiza el diagnstico de la enfermedad y como tratamiento se incorpora un suplemento de
insulina, 3) Al estabilizar los niveles de glucemia, la paciente recupera el peso, 4) El
aumento de peso genera insatisfaccin en la paciente que se percibe gorda (aunque se
encuentre en un peso normal), 5) Comienza la obsesin por perder peso, 6) Entre las
conductas compensatorias, omiten dosis de insulina.

Todo este cuadro puede ser de mal pronstico, ya que cuando a la diabetes tipo 1 se le
superpone un TA, el peligro incrementa, ya que al realizar restriccin alimentaria y/o
atracones y/o purgas, la glucemia del paciente es ms susceptible de fluctuar y entrar en
campos ms graves de hipoglucemia (bajos niveles de azcar en sangre) o hiperglucemia
(alto azcar en sangre). Tambin, los vmitos y el uso de diurticos y laxantes generas
deshidratacin y agravan el cuadro.
ORTHOREXIA NERVIOSA
Este trmino, que deriva del griego orthos, lo correcto, y orexi, apetito, significa
entonces hambre por la comida saludable. Es poco conocido, ya que comienza como un
inocente intento por mejorar la calidad de alimentacin, pero con el tiempo aparecen las
obsesiones sobre qu se debe comer y qu est totalmente prohibido. El orthorxico se
convierte en una persona cada vez ms rgida en las elecciones de los `productos que
ingiere, segn su calidad y pureza. A medida que el tiempo pasa, la obsesin se acrecienta y
el pensamiento gira permanentemente sobre qu comer y cunto, si tiene conservantes y
cmo lidiar con las transgresiones.
Se encuentra ligada la autoestima, ya que su autovaloracin est asociada a lo que
ingieren, cmo comen y cun pura es su dieta.
Se empiezan a notar tambin problemas en su relacin para con su entorno, ya que
est continuamente pendiente de hacer las cosas bien y se ajustan a una dieta autoimpuesta,
sin poder compartir una mesa de comida variada y flexible.
VIGOREXIA / DISMORFIA MUSCULAR
Definido en una primera etapa como una anorexia reversa, ya que comparten ambas
patologas la distorsin corporal, en sentido inverso. Mientras los que padecen anorexia
tienen un ideal de delgadez, los obsesionados por aumentar su masa muscular y definir sus
msculos buscan salir de un cuerpo que ven siempre como dbil y delgado para llegar a uno
fuerte y voluminoso. Hay una preocupacin por una dieta baja en grasas (hipocalrica) y
alta en protenas (hipercalrica).
Los jvenes que la padecen, llegan a pesarse y medirse varias veces al da,
constantemente se miran en el espejo para comprobar sus progresos en cuanto al volumen y
definicin de los msculos. Estas conductas, ubican este trastorno en el espectro de los
obsesivo-compulsivos, pero dado el rasgo de la distorsin de la imagen corporal, se lo
categoriza dentro del trastorno dismrfico corporal.
PICA

Es un patrn de ingestin de materiales no comestibles, como tierra o papel.


Se trata de un trastorno alimenticio caracterizado por un deseo irrefrenable por comer o
lamer sustancias que no son alimentos, no comestibles, como ser tierra, yeso, tiza, almidn,
insectos, papel, etc.
Las causas de este trastorno se desconocen, pero existe la hiptesis de que la ingesta
de determinadas sustancias no nutritivas, puede aliviar las nuseas y vmitos. Tambin que
la carencia de determinados nutrientes esenciales como el hierro o el calcio en el organismo,
lleva a la ingesta de sustancias no comestibles que los contienen.
FATOREXIA
Quienes la padecen no logran advertir el problema, aun cuando su entorno se los
manifieste. Contrario a lo que sucede en la anorexia, las personas con este padecimiento se
ven delgadas pero en realidad tienen sobrepeso.
Sin embargo, la fatorexia puede ser tan peligrosa como la anorexia debido a los
problemas de salud que genera la obesidad, incluyendo la muerte. Las personas que la

padecen estn en riesgo de sufrir numerosas enfermedades crnicas como diabetes,


hipertensin y problemas cardiovasculares.
RUMIACIN
Regurgitaciones repetidas, sin nusea ni afeccin gastrointestinal asociada, al menos
durante un mes. La secuencia clnica es particular: regurgitacin del contenido gstrico que
queda en la boca y se vuelve a masticar. Es frecuente observar que este tipo de alteracin se
asocia a una malnutricin evidente, a un encerramiento relacional y aislamiento social.
PATOLOGAS PSIQUITRICAS ASOCIADAS A LOS TCA
Pensar que un TCA es slo una cuestin relacionada a la alimentacin podra caer en
una mirada reduccionista de la patologa. Existe un sufrimiento psicolgico en quien lo
padece. La comida es tambin un vehculo que expresa lo que sucede en el plano emocional
y en los esquemas de pensamiento.
El sentimiento que en general aparece es el de bronca y rechazo al propio cuerpo y a
la propia persona. La autoestima es medida segn si se comi o no lo que se deba/quera.
Esta sensacin lleva a las prcticas de autocastigo, atracones, aislamiento, hasta por
momentos la automutilacin o ideacin suicida. El suicidio est asociado especialmente a
pacientes anorxicas, y crece en casos de quienes practican purgas, consumen alcohol y/o
drogas. Es importante detectar la ideacin suicida y no minimizarla. A veces, la
recuperacin de peso en tratamientos de rehabilitacin nutricional trae variados
sentimientos de culpa y remordimiento, llegando al punto de no querer pensar ms en
dicho sufrimiento y esto, conlleva a la ideacin suicida.
El problema alimentario se asocia a otros desrdenes subyacentes a l, que
finalmente se manifiestan en la conducta hacia la comida, o bien se combinan dando lugar a
un cuadro complejo. Por eso se requiere un diagnstico capaz de dar cuenta de la
complejidad y de un Plan Teraputico acorde.
CUADROS PSIQUITRICOS ASOCIADOS A LOS TCA
Depresin mayor
Trastornos de Ansiedad, entre ellos: Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno
Obsesivo Compulsivo, Trastorno de Ansiedad Social.
Historia de abuso sexual, fsico, emocional, o haber sido testigo de situaciones de
violencia
Trastorno del espectro Bipolar
Abuso de Alcohol (Alcohorexia)
Abuso de Drogas
TIPOS DE PERSONALIDAD DE PACIENTES CON TCA
Evitativas con respecto a lo social
Ansiosas, se preocupan por todo, anticipndose negativamente al futuro
Obsesivas, perfeccionistas y exigentes (ms presentes en cuadros restrictivos, no
purgativos)
Borderline o Lmite: Mantienen relaciones inestables, tienen comportamientos
impulsivos y de autoagresin. Estn ms asociadas a trastornos alimentarios de tipo
purgativo
Algunos casos de los citados requieren de la ayuda de medicacin para poder mejorar
anmicamente y flexibilizar pensamientos rgidos y obsesivos. Se utilizan antidepresivos y

estabilizadores del nimo. Los antipsicticos son indicados con reservas en casos de
anorexia severa (las opiniones respecto a su utilizacin estn divididas).