PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN FAMILIA

VALORACION:
DATOS DE IDENTIFICACION:
1.
2.
3.
4.

Nombre de la familia :
Direccin
:
Ingreso Familiar
:
Composicin Familiar:
Edad

Parentesc
o

TAPIA PEREZ
JR. ICA #457
S/.600.00 mensual

Nombre

Sex
o

Estrella
Tapia
Prez
Erika
Prez
Villegas
ngel
Tapia
Bracamonte
Brisa Tapia Prez
Kendall
Montalvn Tapia
Jharly Montalvn
Tapia

18

HIJA

Lugar y
fecha de
nacimiento
Chimbote

Ocupaci
n

41

MADRE

Chimbote

43

HERMANO

Chimbote

Ama de
casa
Ama
de
casa
Obrero

F
F

6
2

Chimbote
Chimbote

Estudiante
Estudiante

HIJA
HIJA
DE
ESTRELLA
HIJO
DE
ESTRELLA

Grado de
instruccin
Secundaria
incompleta
Secundaria
incompleta
Secundaria
incompleta
Primaria
Inicial

Chimbote

Tipo de Familia y Ciclo Vital Familiar:

La familia Tapia Perez pertenece al tipo de familia Nuclear
La familia dentro de su ciclo vital tiene 2 hijos dentro de ellos, una hija
adolescente de 17 aos y 1 hijos de 15 aos.
Identificacin de recursos potenciales de la familia:

Alimentacin: La familia refiere que su alimentacin anteriormente

se basaba en el consumo de todo tipo de pescados, pollo,
menestras, arroz, papa, yuca. Actualmente la familia refiere que ya
no consumen demasiada papa ni arroz, y a disminuido el consumo
de arroz y est evitando el consumo de embutidos y mantequilla,
porque las cosas estn muy costosas y tambin porque ya no hay
mucho ingreso mensual.

Vivienda: La casa es de material madera/tripley. Se encuentra en

condiciones desfavorables, cuenta con 5 habitaciones ( 1 cocina, 1
comedor, 1 bao , 2 dormitorios,), en cada dormitorio hay una cama,
adems cuenta con los servicios bsicos de agua, desage pero no
luz(vela).
La casa del vecindario son de material noble, tripley/madera,
esteras; hay presencia de basura. Las personas que se encuentran
generalmente los nios no presentan una buena higiene.

La mayora de personas son adultas maduras y nios.

Dinmica Familiar:
o

Patrn o Modelo de la Comunicacin:

-

El tipo de comunicacin no es muy abierta, Los medios de

comunicacin que tiene el hogar son: la televisin, radio y lo
utilizan con frecuencia para ver y escuchar los diferentes
sucesos que acontecen en el Per y en el mundo.

Desempeo de rol y ejercicio del poder familiar:

- Funcin Socializadora:
La familia refiere que son muy poco comunicativos,
sociables con sus vecinos y familiares.
Generalmente el esposo es la que realiza la
socializacin en su comunidad, ya que acude a los
eventos y actividades realizadas, los dems
miembros de familia son muy poco de existir.
- Funcin Econmica:
La familia considera que su ingreso econmico es
bajo; manifiestan que a veces no les alcanza para
cubrir sus necesidades bsicas.
- Funcin Educativa:
La familia conserva sus patrones culturales y ticas.
Establecen el patrn de conducta que siguen sus
hijos
- Funcin Creativa Religiosa:
La religin que profesa la familia es catlica, la familia
se acerca a Dios orando en casa.
Los valores y creencias religiosas que guan la familia
son:
La honradez
La responsabilidad
El amor
o

Toma de decisiones:
- Las decisiones en el hogar las toma el esposo, ya que el
es el que trae el dinero y se encarga en todos los gastos.

Valores:

La familia prctica los valores de Honradez,

responsabilidad, respeto; cuando acude cualquier
persona a ellos se muestran respetuosos y atentos en
momentos difciles.

Creencias y Costumbres:
- Las creencias y costumbres en salud que tienen la
familia es basado en la medicina tradicional como: tomar
las hojas de guanbana con hojas de almendra para
bajar el nivel de azcar en sangre.
- As mismo cree en el sobo de huevo ya que refiera
que esta cura del ojo.

Divisin del Trabajo:

- la seora refiere que su esposo es obrero y ella le
ayuda en casa a los quehaceres, y en el cuidado de sus
hijos.

1.4 VALORACIN AMBIENTAL:

2.4
a.

3.4 DE LA COMUNIDAD:
4.4
Salubridad:

5.4
- Eliminacin de la basura:
6.4
de recoleccin
7.4 Carro recolector (x)
8.4 Campo abierto ( )
9.4 Pozo ciego
( )
10.4 Incinerado
( )
11.4 Otros
()

Frecuencia

12.4 Presencia de reas verdes:

Si (x)
No ( )
13.4 Existe jornada de limpieza pblica?: Si (x)
No ( )
14.4 Alumbrado Pblico:
Si (x)
No ( )
15.4 Hay presencia de roedores?:
Si ( )
No (x)
16.4 La comunidad hace algo por solucionar el problema de la contaminacin?
Si (
)
No (x)
17.4
18.4
b. Social :
- Existencia de problemas sociales:
19.4
Pandillaje
(x)
Violencia Familiar ( )
20.4
Drogadiccin( )
Alcoholismo
()
21.4
Prostitucin ( )
Otros:
22.4
- Relaciones con vecinos:
23.4
Buena (x)
Regular ( ) Deficiente ( )
24.4
25.4 VALORACION DEL RIESGO FAMILIAR Y/O VALORACION DEL APGAR FAMILIAR

26.4
1.4
2.4

3.4

6.4

4.4 NU
NC
A

9.4

7.4 CA

SI
NU
NC
A

5.4

11.4

10.4 AL

GU
NA
S
VE
CE
S

8.4

PRE

16.4 Me satisface la ayuda que recibo 17.4

18.4

19.4

20.4
21.4 X

23.4 Me

25.4

26.4

27.4

30.4 Me

satisface como mi familia 31.4

expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia, tristeza,
amor.
37.4 Me satisface como compartimos 40.4
con mi familia: El tiempo para
estar juntos.
38.4 Los espacios en casa.
39.4 El dinero.

32.4

46.4 Me

satisface como mi familia 47.4

acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades.

48.4

49.4

53.4 Estoy satisfecho con el soporte que 55.4

56.4

57.4
58.4 X

de mi familia cuando tengo algn

problema y/o necesidad

satisface como mi familia 24.4

acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades

recibo de mis amigos (as)

54.4

41.4

33.4

42.4

13.4

12.4 CASI 14.4

SIEM 15.4 SIEM
PRE

22.4
28.4
29.4 X

34.4
35.4 X

36.4

43.4
44.4 X

45.4

50.4
51.4 X

52.4

59.4

60.4

27.4
28.4
29.4
30.4

12

31.4
32.4
33.4
34.4
35.4
36.4
37.4

12

38.4 PATRONES FUNCIONALES INDIVIDUALES

39.4
61.4

65.4

Miembros

66.4 Ana espinola

62.4

63.4 Patrones
64.4 Funcionales
1. Patrn
percepcin
2.
3.

mantenimiento
de
salud
Patrn
nutricional
metablico
Patrn de eliminacin

4.

/
la

Eliminacin vesical

67.4 No escucha bien y que siente zumbidos en ambos odos adems de un intenso dolor de cabeza.
68.4
69.4

Manifiesta que padece de Parkinson por los temblores y rigidez del cuerpo, adems de perdida de
progresiva de la visin.
Come de todo, sin exceso en condimentos o sales, por lo que su nuera es la que la atiende en
cuanto a su alimentacin.
Realiza deposiciones con frecuencia habitual; de caractersticas normales y sin molestias al
defecar.

70.4 Micciona con frecuencia habitual, la orina es de color mbar.

71.4 Al control de funciones vitales: P.A: 120/70mmHg, FR: 17 x, P: 74x
72.4 Sentirse limitada para hacer sus actividades por lo que los temblores y la rigidez del cuerpo.

Eliminacin intestinal
Patrn actividad ejercicio

73.4

5. Patrn reposo /sueo

6. Patrn

cognitivo

74.4 Tiene dificultad para dormir y conciliar el sueo a los zumbidos en ambos odos y dolor de cabeza
/

perceptivo

Estado de conciencia
Capacidad cognitiva

7. Patrn rol / relaciones

75.4
76.4
77.4
78.4
79.4

intenso
ESTADO DE CONCIENCIA
Despierta, orientada en tiempo, espacio y persona.
CAPACIDADES COGNITIVA
Siente dolor de cabeza intenso y dificultad para escuchar.
Refiere sentirse triste por lo que sus hijos estn lejos de ella y solo dos de ellos la apoyan.

80.4

8. Patrn

81.4 Inactiva

9.

82.4 Se muestra ansiosa, preocupada y llorosa por su estado de salud ya que teme perder la visin y

10.

sexualidad
/
reproduccin
Patrn afrontamiento /
tolerancia al estrs
Patrn valares creencias

83.4

que va a ser de ella.

Profesa la religin catlica.

84.4
85.4

12

40.4
41.4
42.4
43.4
44.4
45.4
46.4
47.4
48.4
49.4
50.4
51.4
52.4
53.4
54.4
55.4
56.4
57.4
58.4
59.4
60.4
61.4
62.4
63.4
64.4
65.4
66.4

67.4

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
68.4 PRESENTACIN DE
DATOS RELEVANTES

69.4 CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

70.4 CONCLUSIN DIAGNSTICA

71.4
72.4 Refiere sentirse limitado para
hacer sus actividades por lo que
los temblores y la rigidez del
cuerpo.
73.4
77.4
78.4 Refiere sentir dolor de cabeza
intenso y dificultad para escuchar.

74.4
75.4 La enfermedad de Parkinson desencadena la alteracin de
la movilidad siendo su sntoma los temblores y rigidez del
cuerpo lo que altera o limita su movilizacin.

76.4 Riesgo de cadas y lesiones relacionado con

alteraciones de la movilidad.

82.4
83.4 Refiere sentir dolor de cabeza
intenso

89.4
90.4 Desconoce su actual estado de
salud.

95.4
96.4 Se muestra ansiosa, preocupada
y llorosa por su estado de salud
ya que teme perder la visin y que
va a ser de ella.

79.4
80.4 Dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del odo
debido a una prdida de la capacidad auditiva parcial
(hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral. As
pues, una persona sorda ser incapaz o tendr problemas
para escuchar.
84.4
85.4 El dolor de cabeza es el tensional, provocado por
contracciones musculares. Ocurre cuando los msculos de
la cabeza o del cuello se tensan o contraen demasiado. Se
siente como si algo nos estuviera apretando o
comprimiendo la frente, el cuello o ambos lados de la
cabeza.
91.4
92.4 El desconocimiento de la enfermedad no permite el
progreso del tratamiento y la falta de recursos empeora. Por
lo tanto no se podr realizar un buen cuidado de enfermera
debido a que no hay participacin del paciente.
97.4
98.4 Cuando las personas estn enfermos, sus procesos
corporales bsicos se constituyen en una fuente de gran
preocupacin que es un sentimiento de miedo e inseguridad
estas preocupaciones impiden el pensamiento claro y
causan infortunio, angustia, desesperacin.
99.4 La ansiedad es una reaccin compleja del individuo frente a
situaciones y estmulos actual o potencialmente peligrosos o
subjetivamente percibidos como cargados de peligro
100.4

12

81.4 Alteracin de la percepcin sensorial auditiva

relacionado con trastornos
del
odo
evidenciado por dificultad par escuchar y
zumbidos en ambos odos.
86.4
87.4 Alteracin del bienestar y confort relacionado
a dolor de cabeza intenso evidenciado por
expresin verbal
88.4
93.4 Dficit de conocimientos de la enfermedad
relacionado a la falta de informacin
evidenciada en desconocimiento de su
situacin actual.
94.4

101.4 Ansiedad relacionada a cambio en el estado

de salud evidenciado por preocupacin y llorosa.

I.

PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS

102.4 DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMER
A

103.4 OBJETIVO
S y/o
RESULTA
DOS
ESPERAD
OS

107.4
109.4
108.4 Riesgo de 110.4 Adulta
cadas
y
madura y
lesiones
su cuidador
relacionado
reducirn
con
los riesgos
alteracione
de lesiones
s
de
la
y cadas al
movilidad.
adaptar el
entorno del
hogar
y
utilizar
dispositivos
de
rehabilitaci
n cuando
sea
necesario.

104.4 INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

1. Valorara
los
posibles
trastornos del equilibrio.
111.4
2. Ayudar en la ambulacin.
112.4
3. Valorara la agudeza visual y
las
deficiencias
propioceptivas.
113.4
4. Utilizacin de dispositivos de
apoyo en el hogar como:
cama con barandas.
5. Ayudar a identificar riesgos
en el hogar.
6. Colocar los objetos de
manera visible.
7. No dejar objetos tirados en el
piso.

105.4 RAZON CIENTIFICA

106.4 EVALUACIN

1. Los
trastornos
vestibulares
perifricos provocan estos signos y 115.4 Adulta madura y su
cuidador redujeron los
sntomas.
riesgos de lesiones y
2. La marcha anormal predispone al
cadas al adaptaron el
paciente a inestabilidad y cadas.
entorno del hogar y
3. El equilibrio depende del sistema
utilizaron
dispositivos
visual, vestibular y propiocepcion.
de
rehabilitacin
4. Proporciona apoyo para levantarse
cuando fue necesario.
sin ayuda.
114.4
5. La adaptacin a la hogar ayuda a
reducir el riesgo d cadas durante el
proceso de rehabilitacin.
6. De manera que el paciente no se
golpee.
7. Pueden ocasionar cadas en el
paciente

12

1. Disminuir el ruido ambiental.

116.4 Alteracin
117.4 Los
118.4
de
la
familiares
2. Hablar de frente al paciente,
percepcin
se podrn
con claridad y sin gritar.
sensorial
comunicar
119.4
auditiva
con
la 120.4
relacionado
paciente
121.4
con
cuando
122.4
trastornos
identificara 3. Identificar los medios factibles
del
odo
n por lo
y eficaces para comunicarse:
evidenciad
menos dos
Gestos y mmicas.
o
por
medios
4. Indicar
sobre el rgimen
dificultad
ms
prescrito de medicamentos
par
factibles y
como
analgsicos
y
escuchar y
eficaces
medicamentos
para
la
zumbidos
para
sordera.
en ambos
comunicars
odos.
e.
124.4
127.4 Adulta
129.4
125.4 Alteracin
mayor se 1. Tomar constantes vitales: P.A:
del
mantendr
120/70mmHg, FR: 17 x, P:
bienestar y
relajado,
74, T:36,2C.
confort
mediantes
130.4
relacionado
tcnicas de 131.4
a dolor de
relajacin
2. Valorar el grado de dolor.
cabeza
brindado
132.4
intenso
por
la 133.4
evidenciad
estudiante
134.4
o
por
de
135.4

1. Para no empeorar la percepcin

123.4 Los
familiares
se
auditiva.
pudieron comunicarse
2. Hablar a gritos cuando la persona
con la paciente cuando
no capta los sonidos de alta
identificaron
por
lo
frecuencia solo empeora las cosas,
menos dos medios ms
pero suele ser til hablarle en el
factibles y eficaces para
odo menos afectado.
comunicarse.
3. Usar gestos y expresiones faciales
sern ms entendibles para la
paciente.
4. La
retroalimentacin
del
uso
correcto de estos medicamentos y
el tiempo correcto de uso.

139.4
1. La
monitorizacin
de
las
constantes vitales es un factor
clave en el seguimiento estricto del
estado del paciente ante la
necesidad de una vigilancia.
2. El saber la intensidad del dolor que
siente el paciente permitir a la
enfermera actuar. El dolor agudo
es un dolor de inicio reciente y de
duracin limitada. Suele tener una

12

141.4 Adulta
mayor
se
mantuvo
relajado,
mediante las tcnicas
de
relajacin,
para
luego pasar un chequeo
medico.

expresin
verbal
126.4

enfermera.
128.4

142.4 Dficit de 144.4

conocimien 145.4 Adulta
tos de la mayor
enfermeda
obtendr los
d
conocimientos
relacionado adecuados
a la falta de sobre
su
informaci
situacin
n
actual.
evidenciad
a
en
desconoci
miento de
su
situacin
actual.
143.4

136.4
137.4
138.4
3. Ensear
tcnicas
de
relajacin empleando medios
distractores.
1. Comunicacin
ptima
utilizando trminos sencillos
para la comprensin del
paciente.
146.4
2. Brindar apoyo emocional
explicando la situacin de su
salud y dndole confianza.
3. Informarle al paciente sobre
signos,
sntomas
que
presentara en el transcurso
de su enfermedad
4. Explicar sobre los cuidados
que debe seguir con respecto
a su enfermedad.
147.4
148.4
5. Explicarle
sobre
el
tratamiento a seguir.
149.4
150.4
151.4
6. Brindarle posibles soluciones

causa identificable relacionada con

enfermedad.
3. La distraccin es de gran ayuda ya
que hace que el paciente aleje su
atencin de su dolor.
140.4
1. La
comunicacin
permite
la 152.4 Adulta mayor obtuvo
confianza del paciente hacia la
todos los conocimientos
enfermera llegando de esa manera
relacionado a su estado
a una mayor seguridad.
de salud.
2. Permite que el paciente valore ms
su vida y se sienta seguro de si
mismo.
3. La informacin brindada ayudara al
paciente a sentirse mas seguro
sobre su enfermedad.
4. Estos cuidados son enseados
previamente por la enfermera, para
desarrollarlos dentro y fuera del
hospital.
5. De acuerdo a lo que el doctor le
prescribe como tratamiento la
enfermera deber informarle y
ensear las acciones que debe
hacer para
contribuir a
su
enfermedad.
6. Las respuestas por parte de la
enfermera ayudara a que le
paciente sienta mayor tranquilidad
sobre su estado actual de salud.

12

7.
153.4 Ansiedad
relacionada a
cambio en el
estado
de
salud
evidenciado
por
preocupacin
y llorosa.

154.4 Adulta
mayor
se
mostrara
tranquila
y
obtendr
conocimientos
acerca de su
estado
de
salud
y
desarrollara
habilidades de
afrontamiento
necesarias
para
reducir
vulnerabilidad
y
demostrar
afrontamiento
efectivo.

1.

a sus inquietudes, preguntas

animndolo a seguir con su
tratamiento de recuperacin.
Identificar
cualquier
impedimento al aprendizaje
Valorar el nivel de ansiedad.
Ayudar
al
paciente
a
identificar habilidades de
afrontamientos aplicadas con
el xito en el pasado.
Ayudar al paciente a reducir
la ansiedad:
Tranquilizarle
y
proporcionarle confort.
Permanecer junto al paciente
cuando
tenga
mucha
ansiedad.
Identificar y apoyar los
mecanismos de apoyo.
Hablar siempre al paciente
de forma tranquila y dulce.
Transmitir una sensacin de
comprensin y empata.
Animar al paciente a expresar
cualquier
temor
o
preocupacin.

7. La
identificacin
de
dichos
impedimentos
ayudara
a
la
enfermera a desarrollar estrategias
eficaces de educacin.

1. Gua la intervencin teraputica y la 163.4 Adulta mayor se mostro

participacin en el cuidado personal.
tranquila
y
obtuvo
Las habilidades de afrontamiento
conocimientos acerca
pasadas suelen reducir la ansiedad.
de su estado de salud y
2. Un paciente preocupado tiene una
desarrollo habilidades
2.
menor capacidad de percepcin es
de
afrontamiento
posible que el paciente note
necesarias para reducir
o
sntomas debido a un momento de
vulnerabilidad
y
la tensin muscular. Una menor
demostr afrontamiento
capacidad
de
dormir
efectivo.
o
reposadamente puede hacer que el
paciente reaccione de forma
exagerada
ante
situaciones
o
estresantes. La ansiedad tiende a
auto alimentarse atrapando al
o
paciente en una espiral cada vez
mayor de ansiedad, tensin y dolor
o
emocional y fsico.
3. Algunos temores se basan en una
o
informacin poco exacta, pudiendo
mitigarse, por tanto, proporcionando
una informacin exacta.
155.4
4. El paciente que se siente bien
3. Proporcionar
informacin
apoyado en la vida es capaz de
actualizada y exacta sobre el

12

proceso patolgico y medidas

afrontar mejor las situaciones
de cuidado personal.
estresantes. El paciente diabtico,
156.4
en concreto necesita apoyo por
157.4
parte
de
los
profesionales
4. Animar a la familia y amigos a
sanitarios, los compaeros, amigos
expresar sus temores y
y su familia. La falta de apoyo hace
preocupaciones al personal.
que aumente la ansiedad, inquietud
Pedirles que participen en las
y preocupacin.
sesiones informativas.
5. Resaltar los xitos puede fomentar
158.4
un afrontamiento eficaz
159.4
6. La relajacin da al paciente una
160.4
sensacin de control sobre la
161.4
respuesta de su organismo ante el
162.4
estrs.
5. Proporcionar
palabras
tranquilizadoras y reforzar el
comportamiento positivo.
6. Animar al paciente a practicar
tcnicas de relajacin.
164.4
165.4
166.4

168.4

167.4

BIBLIOGRAFIA

BRUNNER.L.S, SUDDART.D.S. (1989). Enfermera Medico-quirrgico. Sexta edicin. Edit. interamericana Graw-Hill
CARPENITO, Lynda. J. (2003). Diagnostico de enfermera- Aplicado ala prctica clnica. Novena edicin. Edit. interamericana
Graw-Hill
DOENGES, Marylynn E. MOORHOUSE, Mary F. MURR, Alice C.(1984) Planes de enfermera- Septima edition. Edit.
interamericana Graw-Hill

12

169.4
170.4
171.4
172.4
173.4
174.4
175.4
176.4
177.4
178.4

12

179.4
180.4

181.4 INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA N 1

182.4
I. DATOS GENERALES:

183.4

184.4
185.4

1.1 Nombre de la Familia

1.2 Direccin
1.3 Fecha
:
187.4
1.4 Responsables

186.4
188.4
189.4
190.4

II.

:
DOMINGUEZ ESPINOLA
:
AA.HH 3 Estrellas Mz. E Lt. 2
27 07 - 2013
:
Alzamora Olivos Wanda
Juarez Arroyo Alexandra

OBJETIVOS:

191.4

192.4
Realizar la valoracin de la familia para identificar factores de riesgo.
193.4
Lograr la aceptacin de la familia para prximas visitas domiciliarias

194.4

III.
195.4

INFORME PROPIAMENTE DICHO:

196.4 El da
sbado 27 de julio nos dirigimos a visitar a la familia
DOMINGUEZ ESPINOLA ubicado en el AA.HH 3 Estrellas Mz. E Lt 2. En el
cual nos atendi la misma hija mayor y luego ingresamos al interior de su
hogar, sin antes presentarnos como alumnas de Enfermera de la
Universidad Nacional del Santa.
197.4
198.4 Una vez encontrndonos en el interior de la casa observamos el
ambiente fsico que lo rodea, logrando la empata la familia, donde nos cont
sobre su composicin familiar, situacin econmica y laboral.

199.4
200.4

IV. EVALUACION:
201.4
De Estructura:
202.4
203.4
Se cont con los materiales necesarios y recursos propios de la
familia logrando la ejecucin de la visita domiciliaria.

204.4

208.4
-

De Proceso:
205.4
206.4

Se cont con la participacin y colaboracin de la seora y de

algunos familiares en todo el desarrollo de la visita domiciliaria.

207.4
De Resultado:
Se realiz la valoracin de la familia, identificando factores de riesgo.
Se logr que la familia DOMNGUEZ ESPINOLA acepte la prximas visitas
domiciliarias.

12