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Tema 2 - La entrevista diagnostica en nios y

adolescentes
En la lectura: se evaluaban tres tipos de fuentes (adolescentes - padres - maestros) en
el anlisis de la alteracin de la conducta ext/int.
- Problemas internalizados: problemas de rechazo, aislamiento
- Problemas externalizados: conducta agresiva, antisocial, rompe normas
- Problemas mixtos: TDAH impulsivo, problemas sociales, problemas de pensamiento.
Modelo de Achenback: modelo de 2 factores de patologas
internalizadas/externalizadas con mayor fiabilidad. Es uno de los modelos ms
importantes en la prctica clnica.
Criterios para evaluar si una fuente es fiable o no lo es. Dependiendo del contexto
expresaremos determinada informacin. Por eso hemos de pensar en el informante ms
fiable de la situacin.
- Si es externalizado mejor hablar con los padres porque el chico dir que no le pasa
nada
- Si es internalizado mejor hablar con el chico y que nos cuente todo lo que le ocurre
Interaccin bidireccional (cara-cara) con el fin de evaluar aspectos de
funcionalidad del nio, para planificar, implementar o evaluar el tratamiento.
Observacin directa

Interaccin:
- verbal
- no verbal
HISTORIA

Objetivos de la evaluacin diagnstica:

Interpretacin
Ms estructurada,
de
precisa
manifestaciones
y fiable al obtener
intrapsquicas
informacin y diagnstico

1. Determinar si existe o no psicopatologa


2. Establecer el diagnstico diferencial
3. Estimar la intervencin. Cuando evaluemos trataremos de dterminar la
intervencin, que variar mucho en funcin de la patologa.

Muchas cosas en el proceso de entrevista las interpretamos, no las observamos


directamente. Pero hay que tener en cuenta que no todo es interpretable, hay veces que
debemos preguntarle al paciente.
Habilidades de entrevista

Proceso: destrezas de buena comunicacin y relacin durante la entrevista. Cantidad y


calidad de la informacin.

Contenido: temas a cubrir durante la entrevista (conocimientos de psicopatologa), para


poder delimitar un buen Dx. Diferencial (F, I, D).

Cognitivas: procesamiento de informacin del entrevistador (generar hiptesis,


formular nuevas, comprobar y refinar). A veces hay informacin que no podemos
procesarla, por la cantidad o por otra cosa.

Desarrollo y secuenciacin

1. Introduccin: Hablar con el y de sus cosas (insignificantes pero importantes para


establecer la relacin teraputica)
2. Clarificacin e historia del problema principal: motivo de consulta
3. Historia de los problemas actuales: Identificar la historia (el pasado) del problema
4. Examen Psiquitrico: Examinar a la persona. Si es coherente, si est organizada...
5. Historia de desarrollo personal: Infancia, adolescencia, asuntos familiares...
6. Funcionalidad actual: aunque la persona cumpla criterios diagnosticos si mantiene
su funcionalidad (social, laboral...)
7. Cierre de la entrevista: Preguntarle a la persona si hay alguna cosa importante que
no se haya comentado
8. Por ltimo, concretar en que se va a basar la intervencin o el siguiente paso
Sesgos y errores frecuentes
-

Representatividad heurstica: A probablemente asociado a B


Sesgo confirmatorio: buscar confirmacin y desechar lo contrario
Ilusin de correlacin: ver o descartar patrones que no existen
Disponibilidad heurstica: juicios de familiaridad
Exceso de importancia informacin inicial: anclaje en el inicio
Falacia de conjuncin: creencias detalladas ms probables
Ilusin de aprendizaje: Experiencia no supervisada
Decisiones de informacin parcial: Dx antes de incorporacin global
Combinacin de informacin a la medida: idiosincrasia

Quin es el mejor informador?


-

Diversas Fuentes (nios, padres, maestros, personas significativas).


Conjunto y por separado

Concordancia en la informacin es.....


Falta de acuerdo significa falta de fiabilidad o credibilidad de las fuentes???
- El nio percibe pero no informa
- Diferentes informadores tiene diferentes percepciones
- Informacin no concuerda (sntoma/trastorno)
- Efecto halo negativo exteriorizados
- Cada fuente comunica lo que observa en su entorno
- Mayor acuerdo entre conductas y algunas veces en sexo
- Nios y adolescentes estados internos y padres conductas observables
- Mayor fiabilidad sntomas a mayor edad
- Maestros y padres ms acuerdo que con nios
Consideraciones evolutivas

Recuerdo: a veces de difcil acceso. Muy pocos antes de los 3 aos y difusos
antes de los 8 aos. La calidad del recuerdo mejora con la edad.
+ Motivacin mejor recuerdo (explicar, detallar, definir, acercar)

Concepto de s mismo: fsico, la apariencia y conductas, caractersticas


psicolgicas, sociales, abstractas, creencias y valores.

Cognicin social: percepciones de los dems <8 aos autorreferencial y global,

>8 capacidad para pensar lo que el otro piensan de uno mismo. Adolescencia
integracin de rasgos incluso contradictorios.

Atencin: considerar el desarrollo del crtex pre-frontal, persistencia en aquellas


actividades agradables y seleccin. Por eso la importancia de hacer atractiva la
entrevista y minimizar estmulos ambientales.

Sinceridad: informacin til (diferenciacin v-m 3-4 aos hacia los 5 aos se
reconoce su efecto negativo). Mentir ms la excepcin que la regla (dificultad para
enmascarar sus sentimientos).

Lenguaje: Adaptarlo: Fonolgicamente, Vocabulario, Sintaxis y Pragmtica

Comprensin de emociones: Describir estados internos, atribuciones causales,


comunicar emociones

Tipo, fiabilidad y validez


- Preguntas: Abiertas y Cerradas Ex. Porqu han venido aqu? / Qu cosas son
importantes para ti en la vida? Duermes mal por la noche? / A qu edad empezaron tus
problemas?
Fiabilidad: Estabilidad temporal de la informacin recogida (test-retest).
- Validez: la eficacia con la que el instrumento mide lo que pretende medir, el
significado de la respuesta y su utilidad en la discriminacin.
Entrevistas diagnsticas y su estructura
- Sesgo clnico ojo de buen cubero. El cubero utilizaba la intuicin. A partir de lo que
observas en la situacin y mediante la intuicin has de ir calibrando las cosas. La
intuicin a veces nos hace jugar malas pasadas. Cuando te llega un caso que no puedes
tratar has de tener la responsabilidad suficiente como para derivarlo.
- Objetivo: reducir fuente de variabilidad que afecta a la fiabilidad.

Variabilidad de la informacin: conseguir la informacin por medio de pruebas


estandarizadas
Variabilidad del sujeto: cada sujeto es distinto
Variabilidad del criterio: los mismos criterios para el diagnstico hablar el mismo
lenguaje
Variabilidad de la situacin: ya no nos vale cualquier tipo de situacin.
Necesitamos una situacin concreta para valorar el problema. Ex. Te has sentido
triste durante las ltimas dos semanas? -> situaciones concretas para valorar la
problemtica.
Variabilidad del entrevistador: al pautar las preguntas sabemos que estamos
preguntando lo necesario. Esto hace disminuir la variabilidad de preguntas que
cada entrevistador podra hacer al individuo

a) Entrevista estructurada:
Tambin conocidas como entrevistas basadas en el entrevistado
-

Pueden ser aplicadas por personas sin extensa formacin clnica pero si en la
aplicacin de la entrevista. Hay algunos cursos que te preparan para ello, pero

tampoco es necesaria mucha formacin.


2-3 das conocimiento-codificacin y varios casos para fiabilidad
No es necesario juicio clnico (protocolo gua). No es necesario identificar el criterio
clnico sino que simplemente la persona debe responder lo que le pasa
No recomendable aclaraciones, en caso de no comprensin lo mejor es repetir.
Porque puede dar lugar a distintas comprensiones de la pregunta

b) Entrevista semi-estructurada
Tambin conocidas como entrevistas basadas en el entrevistador
-

El clnico puede seleccionar de una lista las ms apropiadas para cribar o


establecer la ausencia o presencia de sintomatologa. El clnico va escogiendo las
preguntas ms adecuadas para la situacin y el sujeto.
Es un parte necesario juicio clnico, ayudndose de una clara definicin del criterio.
Entrenamiento ms exhaustivo de cada evaluador y la calidad de la evaluacin.
Regularmente, para que podamos llegar a pasar una entrevista clnica, en principio
han de pasar 10 casos clnicos con un tutor al lado. Los 5 primeros con el tutor
interviniendo y los otros 5 nicamente supervisando.

Ventajas e Inconvenientes

Basadas
entrevistado
ESTRUCTURADA

PROS

CONTRAS

- Fciles: son mejores para las


personas que no tienen mucha
prctica. Lo malo es que son poco
flexibles, la persona no puede explicar
todo lo que le gustara

- Formato rgido

- Ms fiabilidad

- Desconocimiento de
interpretacin : muchas
veces no se tienen que
interpretar

- Digitalizar
- Bajo coste

- Imposibilidad aclaracin
- Administracin larga
- Dependencia sistemas

- Entrenamiento breve
- Entrevistador inicial
Basadas
entrevistador
SEMIESTRUCTURADA

- Formato adaptable: se adaptan a las


necesidades del paciente y de lo que
quiere explicar
- Clasificacin atpica
- Potencialmente breve: en funcin
de lo que el paciente quiera explicar.
Adems se le ha de aplicar el tiempo
del diagnstico posterior
- Ms aceptacin

- Fiabilidad y validez
variable a sujeto
- Difciles de digitalizar
- Alto coste: en cuanto al
tiempo de inversin
- Entrenamiento largo
- Bagaje clnico
- Dependencia sistemas

- Precisin significado
- Aclaran confusiones
Ejemplos
ESTRUCTURADAS
DISC-IV (NIMH, 1997)

P/N , Edad 9-17

4s, ultimo ao (sintomatologa)

P/N , Edad 6-18

Mdulos DSM

Presente (sintomatologa)

70 - 120

Mdulos DSM
20 - 50

CHIPS (Weller et al. 1999)


SEMI-ESTRUCTURADAS
K-SADS (Kauffman, 1996)

ISCA (Kovacs, 1997)

P/N/E , Edad 6-18

L/C , Edad 8-17

12m, toda vida, presente

2s, 6m, toda la vida

Mdulos DSM

Mdulos DSM

90

150 p - 45-90 n

CAPA (Angold et al., 1995)

DICA (Reich et al., 1997)

P/N , Edad 9-17

Versiones edad 6-17

ultimo 3m

Toda la vida

Mdulos DSM/CIE

Mdulos DSM

66 Padres 59 Nios

60 - 120

reas generales de la entrevista


-

Intro Preliminares: es muy importante desarrollarla. Es esencial hablar de


vanalidades o de cosas cotidianas para establecer la relacin teraputica y para no
empezar a preguntar directamente.
Delimitacin problemtica
Motivo
FINDS: Frecuencia, Intensidad, Nmero, Duracin y Sentido -> hay que
preguntar todo esto acerca de la problemtica del paciente. Es esencial
valorarlo de cada sntoma.
AF: Anlisis Funcionales
Historia actual: como se ha desarrollado el problema.
Observaciones paciente (Apariencia, conducta, habla, comunicacin, memoria,
actitud)
Historia Personal (bio-psico-socio, sexual, intelectual, rendimiento, acontecimientos,
familia, inters)
Funcionamiento global: dejar entrever que los numerosos profesionales
(neuropsiclogos, terapeutas, etc.) estn coordinados.
Cierre
Diagnstico: si hay la posibilidad de dar alguna pista o alguna informacin sobre el
diagnstico es importante dejar constancia.
Comunicacin Resultados

Fases de la entrevista
-> Antes de la entrevista
Lugar (No distractores, cmodo, silencioso)
Vestir de forma adecuada y no intimidante
Planificacin del tiempo que requerir y del momento adecuado
Preparar el material a utilizar. Preparar el material previamente y no durante la entrevista
Entrevistas conjuntas confidencialidad. Con los adolescentes ellos tambin deben
firmar el documento de confidencialidad.
-> Durante la entrevista

Introduccin
- Presentacin
- Propsito
- Normas
- Solicitud y permisos
- Resumen previo

Delimitacin
Motivo
Caractersticas principales

Historial y Observaciones
H. problema actual
Percepcin observacional
Antecedentes

Funcionalidad

-> Despus de la entrevista

Resumir y sintetizar informacin de relevancia


Preguntar y comprobar sobre temas no tratados
Reforzar y sondear estado del entrevistado
Informar de los siguientes pasos a dar
Cerrar en tono agradable el proceso de entrevista