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PARTE I

VISO GERAL E

DESENVOLVIMENTO

1
DEFINIO, MODELO TERICO, ESTRUTURA
PARA AVALIAO E DEFINIES
OPERACIONAIS

VISO GERAL
Neste manual de 2002, Retardo Mental:
a
Definio, Classificao e Sistemas de Apoio (10
edio), a American Association on Mental
Retardation (AAMR), atravs de seu Ad Hoc
Committee on Terminology and Classification (T&C Committee), continua sua histria de contribuio prtica e informaes
atualizadas sobre a definio e a classificao do estado de funcionamento atualmente
conhecido como retardo mental. Com este
trabalho, a AAMR tenta estabelecer, descrever, organizar e estender o pensamento no
campo do retardo mental que predominou
nos ltimos 10 anos, desde a publicao do
manual de 1992 da AAMR, Retardamento
Mental: Definio, Classificao e Sistemas de
a
Apoio (9 edio; Luckasson et al.). O presente manual contm e descreve a continuao
lgica na conceituao do retardo mental
como sendo funcional e contextual.
Com freqncia, as discusses a respeito
dessa incapacidade tornam-se confusas por-

que alguns aspectos do que vagamente referido como a definio no so considerados em separado. Por isso, comeamos esta
anlise do atual status do retardo mental proporcionando uma estrutura para se pensar
sobre os trs aspectos separados de nomear,
definir e classificar. Cada um dos aspectos
distinto, mas relacionado aos outros.

NOMEAO, DEFINIO E
CLASSIFICAO
NOMEAO
Na nomeao, um termo especfico est
ligado a algo ou algum. um processo vigoroso que carrega muitas mensagens sobre
o valor percebido e os relacionamentos humanos. Atualmente, as pessoas com retardo
mental e as que trabalham nesse campo esto esforando-se para identificar um novo
nome para essa incapacidade. At o momento, no houve nenhum consenso sobre

18

AAMR

um novo termo. A histria da condio que


hoje conhecemos como retardo mental est
repleta de mudanas de nome, incluindo
imbecil, deficiente mental, oligofrnico e
outros. Esses novos nomes apareceram
medida que novas estruturas tericas surgiram e os nomes mais antigos passavam a indicar um estigma e relacionamentos de poder distorcidos. provvel que o nome retardo mental mude em um futuro prximo.
Luckasson e Reeve (2001, p.48-49) sugeriram uma lista de perguntas direcionadoras a
serem formuladas quando os nomes ou termos so considerados:
Este termo nomeia isto e nada mais?
Este termo proporciona uma nomenclatura consistente?

cado do retardo mental. O significado proposto no manual de 1992 foi que a condio
mais funcional e interacionista do que estatstica. Esse significado funcional e interacionista continua, sendo ainda ampliado neste
manual de 2002. (ver definio, p. xi.)
Luckasson e Reeve (2001, p.49) sugeriram uma lista de perguntas direcionadoras a
serem formuladas quansdo se considera as
definies:
Esta definio indica os limites do termo, isto , quem ou o qu est dentro dos
limites e quem ou o qu est fora dos limites?
Esta definio indica a classe de coisas
a que ela pertence?

Este termo facilita a comunicao?

Esta definio diferencia o termo de outros membros da classe?

Este termo incorpora o conhecimento


atual e pode incorporar o conhecimento futuro?

Esta definio usa palavras que no


so mais complicadas que o termo
em si?

Este termo satisfaz os propsitos para


os quais ele est sendo proposto?

Esta definio define o que alguma coisa , no o que ela no ?

Este termo contribui positivamente para a retratao de pessoas com a incapacidade?

Esta definio permite alguma generalizao sobre as caractersticas do


indivduo ou do grupo nomeado pelo
termo?

DEFINIO
Na definio, o nome ou termo explicado da maneira mais precisa possvel. A definio deve estabelecer os limites do termo e
separar quem ou o qu est includo dentro
do termo, quem ou o qu est fora do termo.
A importncia de uma definio que ela estabelea significado e ajude a satisfazer o impulso bsico humano para entender. Mas essa funo de significado de uma definio
tambm explica parte das tenses relacionadas s definies propostas: pessoas razoveis podem discordar sobre qual o signifi-

Esta definio consistente com uma


estrutura terica desejada?
Esta definio contribui positivamente
para a retratao das pessoas includas
no termo?

CLASSIFICAO
Na classificao, o que foi includo no termo por sua definio dividido em subgrupos de acordo com princpios estabelecidos.
Muitos tipos diferentes de sistemas de classificao, baseados em muitos critrios diferen-

RETARDO MENTAL

tes, so usados em muitos campos distintos.


Por exemplo, os sistemas mdicos de classificao de doenas podem estar baseados na
etiologia ou no prognstico, ou at na anlise
do DNA. Os sistemas de classificao de
plantas podem estar baseados nos padres de
hereditariedade ou at na forma da folha.
Historicamente, os sistemas de classificao
do retardo mental eram baseados na designao da pessoa para uma faixa de QI no sistema de qualificao de leve, moderado, severo
e profundo. No manual de 1992, a AAMR
props um novo sistema de classificao baseado nas intensidades dos apoios necessrios. Este manual de 2002 mantm este compromisso forte com um sistema de classificao baseado nos apoios e tambm explica o
uso de sistemas de classificao mltiplos.
(Para uma discusso do sistema de classificao, ver Captulos 7 e 9.)
Luckasson e Reeve (2002, p.51) sugeriram
uma lista de perguntas direcionadoras a serem formuladas quando se considera os sistemas de classificao:
Este sistema de classificao permite a
codificao em grupos, baseada em alguns critrios consistentes e significativos?
Este sistema de classificao facilita a
manuteno dos registros?
Este sistema de classificao proporciona uma nomenclatura consistente?
Este sistema de classificao facilita a
comunicao?
Este sistema de classificao permite algumas generalizaes sobre o indivduo ou o grupo?
Este sistema de classificao cria um
sistema de organizao honesto para a
incorporao de novos conhecimentos?

19

Este sistema de classificao promove o


planejamento e a alocao de recursos?
Este sistema de classificao contribui
para previses significativas para os indivduos ou grupos?
Este sistema de classificao consistente com uma estrutura terica desejada?
Este sistema de classificao contribui
positivamente para a retratao de indivduos ou grupos?
Definir e classificar so os focos deste
manual. A nomeao, embora seja um aspecto importante do pensar sobre a incapacidade, est alm do escopo deste manual.
Outros grupos, como O Consrcio sobre
Linguagem, Imagem e Informaes Pblicas e outras organizaes individuais, esto explorando possveis alternativas para
o nome retardo mental. Se ocorrerem
mudanas, provavelmente elas acontecero
em locais diferentes, segundo propsitos e
programaes diferentes. Por exemplo, o
nome cientfico da condio pode permanecer o mesmo; o nome de uso comum pode mudar medida que o tempo passa; o
termo usado nos ttulos organizacionais
pode mudar, dependendo dos planejamentos e dos papis das organizaes; a linguagem legislativa pode permanecer constante
e assim por diante. Alguma coordenao
de possveis mudanas de nome provvel, mas a uniformidade, se ocorrer, coisa
para o futuro.

DEFINIO DE 2002 DO RETARDO


MENTAL
A definio de retardo mental de 2002 da
AAMR a seguinte:

20

AAMR

Retardo mental uma incapacidade


caracterizada por importantes limitaes, tanto no funcionamento intelectual
quanto no comportamento adaptativo,
est expresso nas habilidades adaptativas conceituais, sociais e prticas. Essa
incapacidade tem incio antes dos 18
anos de idade.

Essa definio, como as definies de retardo mental da AMMR do passado recente,


inclui os trs elementos amplos de limitaes
importantes no funcionamento intelectual,
concomitantes e relacionados com limitaes
significativas no comportamento adaptativo
e manifestadas durante o perodo do desenvolvimento.
Como em 1992, hipteses importantes
esto includas como parte da aplicao da
definio de retardo mental. Em 2002, especificamos as cinco hipteses seguintes:
Hiptese 1: As limitaes no funcionamento atual devem ser consideradas dentro
do contexto dos ambientes da comunidade
caractersticos das pessoas da faixa etria e
da mesma cultura do indivduo. Isto significa que os padres em relao aos quais o funcionamento do indivduo deve ser avaliado
so ambientes tpicos da comunidade, e no
ambientes isolados ou segregados pela capacidade. Os ambientes tpicos da comunidade
incluem lares, vizinhana, escolas, trabalho e
outros em que pessoas da mesma idade em
geral vivem, se divertem, trabalham e interagem. O conceito de pessoas da mesma faixa
etria deve tambm incluir pessoas do mesmo background cultural ou lingstico.
Hiptese 2: A avaliao vlida considera
a diversidade cultural e lingstica, e tambm as diferenas na comunicao, nos fatores sensoriais, motores e comportamentais.
Isto significa que, para a avaliao ser significativa, ela deve levar em conta a diversidade do indivduo e os fatores de resposta in-

dividual. A cultura ou etnia do indivduo,


incluindo a lngua falada em casa, a comunicao no-verbal e os costumes que podem
influenciar os resultados da avaliao devem ser considerados na realizao de uma
avaliao vlida.
Hiptese 3: Em cada indivduo, as limitaes freqentemente coexistem com as potencialidades. Isto significa que as pessoas
com retardo mental so seres humanos complexos que provavelmente tm algumas potencialidades e tambm algumas limitaes.
Como todas as pessoas, elas com freqncia
fazem algumas coisas melhor do que outras.
Os indivduos podem ter habilidades e potencialidades que sejam independentes do
seu retardo mental. Estas podem incluir potencialidades sociais e fsicas, potencialidades em algumas reas de habilidade adaptativa ou em apenas um aspecto de uma habilidade adaptativa em que eles, do contrrio,
mostram uma limitao geral.
Hiptese 4: Um propsito importante ao
descrever as limitaes o de desenvolver
um perfil aos apoios necessrios. Isto significa que simplesmente analisar as limitaes de
uma pessoa no o suficiente, e que especificar as limitaes deve ser o primeiro passo de
uma equipe no desenvolvimento de uma descrio dos apoios que o indivduo precisa para melhorar o funcionamento. Rotular algum com o nome de retardado mental deve
conduzir a um benefcio como um perfil dos
apoios necessrios.
Hiptese 5: Com os apoios personalizados apropriados durante um determinado
perodo de tempo, o funcionamento da vida
da pessoa com retardo mental em geral melhora. Isto significa que, se forem providenciados apoios personalizados apropriados para um indivduo com retardo mental,
isso deve resultar em um funcionamento
melhorado. Uma ausncia de melhora no

RETARDO MENTAL

funcionamento pode servir de base para


reavaliar o perfil dos apoios necessrios. No
entanto, em raras circunstncias, at os
apoios apropriados podem simplesmente
manter o funcionamento, parar ou limitar a
regresso. O ponto importante e incorreto
que o antigo esteretipo de que as pessoas
com retardo mental nunca melhoram. Com
os apoios apropriados, exceto em casos raros, deve-se esperar uma melhora no funcionamento.

Dimenso II:

Consideraes
Psicolgicas e
Emocionais

Dimenso III:

Sade e Consideraes
Fsicas

Dimenso IV:

Consideraes
Ambientais

O Sistema de 2002:
Dimenso I:

Habilidades Intelectuais

Dimenso II:

Comportamento
Adaptativo
(habilidades
conceituais, sociais e
prticas)

Dimenso III:

Participao, Interaes
e Papis Sociais

Dimenso IV:

Sade (sade fsica,


sade mental e
etiologia)

Dimenso V:

Contexto (ambientes,
cultura)

MODELO TERICO
O modelo terico mostrado na Figura
1.1 usado em todo este manual para indicar a relao relacionamento entre o funcionamento individual, os apoios e as cinco dimenses que abrangem uma abordagem
multidimensional do retardo mental. Estas
cinco dimenses so muito semelhantes s
quatro dimenses encontradas no Sistema
de 1992. O Sistema de 1992 inclua quatro
dimenses (Funcionamento Intelectual e
Habilidades Adaptativas; Consideraes
Psicolgicas e Emocionais; Sade e Consideraes Fsicas e Consideraes Ambientais). Em contraste, o Sistema de 2002 tem
cinco dimenses (Habilidades Intelectuais;
Comportamento Adaptativo; Participao,
Interao e Papis Sociais; Sade e Contexto). A quinta foi adicionada por ser consistente com o modelo de incapacidade da
Classificao Internacional do Funcionamento, da Deficincia e da Sade (CIF) (Organizao Mundial da Sade [OMS], 2001).
guisa de comparao:
O Sistema de 1992:
Dimenso I:

Funcionamento
Intelectual e
Habilidades
Adaptativas

21

O modelo terico do Sistema de 2002


(ver Figura 1.1) continua com o foco ecolgico nos elementos essenciais do entendimento da condio do retardo mental e do
funcionamento do indivduo: a pessoa, os
ambientes e os apoios. No entanto, o modelo mudou em relao ao de 1992 (Luckasson et al., p. 10) para refletir o entendimento atual da multidimensionalidade do retardo mental e o papel de mediao que os
apoios desempenham no funcionamento
individual. Como mostra a Figura 1.1, cada
uma das influncias multidimensionais no
funcionamento do indivduo mediada por
meio de apoios disponveis para a pessoa.
Evidencia-se tambm na Figura 1.1 que a
necessidade de apoios pode influenciar reciprocamente o funcionamento.

22

AAMR

I. HABILIDADES
INTELECTUAIS

II. COMPORTAMENTO
ADAPTATIVO

III. PARTICIPAO,
INTERAES,
PAPIS SOCIAIS

APOIOS

Funcionamento
Individual

IV. SADE

V. CONTEXTO

FIGURA 1.1

Modelo terico do retardo mental.

ESTRUTURA PARA O DIAGNSTICO,


CLASSIFICAO E PLANEJAMENTO
DOS APOIOS
O Sistema de 2002 inclui uma estrutura
para a avaliao que envolve trs funes:
diagnstico, classificao e planejamento
dos apoios. Como mostra a Tabela 1.1 (Estrutura para a Avaliao do Retardo Mental), cada funo tem vrios propsitos fundamentais, medidas e instrumentos apropriados. Por exemplo, para o diagnstico, os
propsitos fundamentais podem estabelecer
a elegibilidade para os servios, benefcios e
protees legais. As trs medidas e instrumentos requeridos so os testes de QI, as es-

calas de comportamento adaptativo e a idade documentada do incio. Para a classificao, os propsitos fundamentais podem
agrupar-se para reembolso ou financiamento de servios, pesquisa, servios e comunicao sobre determinadas caractersticas. As
medidas e as ferramentas apropriadas podem incluir escalas de intensidade de apoio,
variaes ou nveis de QI, categorias de educao especial, avaliaes ambientais, sistemas de etiologia e fator de risco, nveis de
comportamento adaptativo, medidas de
sade mental, nveis de financiamento ou
categorias de benefcios. Para o planejamento dos apoios, o propsito fundamental melhorar os resultados pessoais relacionados
independncia, aos relacionamentos, s con-

RETARDO MENTAL

TABELA 1.1
FUNO

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Estrutura para Avaliao do Retardo Mental


PROPSITOS

Diagnstico

Estabelecimento da
elegibilidade:
Servios
Benefcios
Protees legais

Classificao

Agrupamento para:
Servio de reembolso ou financiamento do servio
Pesquisa
Servios
Comunicao
sobre as
caractersticas
selecionadas

Planejamento
dos apoios

Melhora dos
resultados pessoais:
Independncia
Relacionamentos
Contribuies
Participao na
escola e na
comunidade
Bem-estar pessoal

MEDIDAS E FERRAMENTAS

CONSIDERAES PARA A AVALIAO

Correspondncia entre as
medidas e o propsito
Caractersticas psicomtricas das
medidas selecionadas
Adequao para a pessoa (faixa
etria, grupo cultural, lngua
primria, meios de comunicao,
Escalas de intensidade
gnero, limitaes sensriodo apoio
motoras)
Extenses ou nveis de QI
Qualificaes do examinador
Categorias de educao
Caractersticas do examinador e
especial
potencial para vis
Avaliaes ambientais
Consistncia com os padres e
Sistemas de etiologia e
prticas profissionais
fator de risco
Seleo dos informantes
Nveis de comportamento
Contexto e ambientes relevantes
adaptativo
Papis sociais, participao,
Medidas de sade
interaes
mental
Oportunidades/experincias
Nveis de financiamento
Histria clnica e social
Categorias de benefcios
Fatores fsicos e mentais
Comportamento na situao de
Ferramentas de
avaliao
planejamento
Objetivos pessoais
centradas na pessoa
Contribuies da equipe
Auto-avaliao
Avaliao das medidas
objetivas das
condies de vida
Escalas de intensidade
do apoio
Elementos requeridos
do plano individual
(PSFI,PEI, PTI,
PPI, PHI)
Testes de QI
Escalas de
comportamento
adaptativo
Idade documentada
do incio

Nota. PSFI = plano de servio familiar individualizado; PEI = programa de educao individualizado; PTI = plano
de transio individualizado; PPI = plano de programa individualizado; e PHI = plano de habilitao individualizado.
Avaliaes requeridas para estabelecer o diagnstico de retardamento mental.

tribuies, participao na escola e na comunidade, e bem-estar pessoal. As medidas


apropriadas podem incluir ferramentas de
planejamento centradas na pessoa, auto-

avaliaes, escalas de intensidade de apoio,


e elementos de planos individualizados, como, por exemplo, programas de educao
individualizada (PEIs).

24

AAMR

A Estrutura para a Avaliao descrita na


Tabela 1.1 tambm inclui importantes consideraes para a avaliao, como uma correspondncia entre as medidas e o propsito; as
caractersticas psicomtricas das medidas
selecionadas; as qualificaes do examinador; a sensibilidade para a seleo dos informantes, contexto e ambientes relevantes, a
histria clnica e social do indivduo; contribuies da equipe; o comportamento do indivduo na situao de avaliao e os objetivos
pessoais do indivduo.
Em suma, a avaliao deve seguir a seguinte estrutura:
H trs funes importantes na avaliao: diagnstico, classificao e planejamento dos apoios para a pessoa.
Cada funo tem vrios propsitos
possveis, variando desde estabelecer a
elegibilidade do servio e a pesquisa, e
organizar as informaes, at desenvolver um plano para a proviso de apoios
para o indivduo.
A seleo das medidas ou instrumentos mais apropriados vai depender
da funo (diagnstico, classificao,
planejamento dos apoios) e do propsito especfico a ser cumprido. A seleo das medidas ou sistemas e a interpretao dos resultados deve seguir as consideraes encontradas na
Tabela 1.1.

DEFINIES OPERACIONAIS
Em todo o manual, os leitores vo encontrar referncias aos termos retardo mental, inteligncia, comportamento adaptativo,
apoios, incapacidade e contexto. A Tabela 1.2
apresenta definies operacionais para es-

ses termos. Essas definies operacionais


so usadas consistentemente em todo o manual para garantir um entendimento claro
das questes fundamentais envolvidas no
diagnstico, na classificao e no planejamento dos apoios. Essas definies operacionais so fundamentalmente importantes
na avaliao da inteligncia e do comportamento adaptativo e do subseqente diagnstico de retardo mental. Por isso, os leitores devem ter ateno especial s trs definies operacionais que se seguem:
Com referncia avaliao da inteligncia:
O critrio para o diagnstico aproximadamente dois desvios-padro abaixo da mdia,
considerando-se o erro-padro da mensurao dos instrumentos de avaliao especficos
usados e os pontos fortes e as limitaes dos
instrumentos.
Com referncia avaliao do comportamento adaptativo: Para o diagnstico, as limitaes importantes no comportamento adaptativo devem ser estabelecidas atravs do uso
de medidas padronizadas normalizadas na
populao em geral, incluindo pessoas com
incapacidades e pessoas sem incapacidades. Nessas medidas padronizadas, limitaes importantes no comportamento adaptativo so operacionalmente definidas como desempenho pelo menos dois desviospadro abaixo da mdia de (a) um dos seguintes trs tipos de comportamento adaptativo: conceitual, social e prtico, ou (b)
uma pontuao geral em uma medida padronizada de habilidades conceituais, sociais e prticas.
Com referncia ao contexto: A avaliao
do contexto, embora no seja tipicamente realizada com medidas padronizadas, um
componente necessrio para o julgamento clnico e essencial para o entendimento do funcionamento do indivduo.

RETARDO MENTAL

TABELA 1.2

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Definies Operacionais

RETARDO MENTAL
O retardo mental uma incapacidade caracterizada por importantes limitaes, tanto no
funcionamento intelectual quanto no comportamento adaptativo, est expresso nas habilidades adaptativas conceituais, sociais e prticas. Essa deficincia tem incio antes dos 18 anos.
As cinco hipteses so essenciais para a aplicao dessa definio:
1. As limitaes no funcionamento atual devem ser consideradas dentro do contexto dos
ambientes da comunidade caractersticos das pessoas da mesma faixa etria e da mesma
cultura do indivduo.
2. A avaliao vlida considera a diversidade cultural e lingstica, e tambm as diferenas
nas comunicao, nos fatores sensoriais, motores e comportamentais.
3. Em cada indivduo, as limitaes freqentemente coexistem com as potencialidades.
4. Um propsito importante ao descrever as limitaes o de desenvolver um perfil aos
apoios necessrios.
5. Com apoios personalizados apropriados durante um determinado perodo de tempo, o funcionamento cotidiano da pessoa com retardo mental em geral melhora.

INTELIGNCIA
A inteligncia uma habilidade mental geral. Inclui raciocnio, planejamento, resoluo
de problemas, pensamento abstrato, compreenso de idias complexas, aprendizagem rpida
e aprendizagem a partir da experincia.
As limitaes na inteligncia devem ser consideradas luz de quatro outras dimenses:
Comportamento Adaptativo; Participao, Interaes e Papis Sociais; Sade e Contexto.
A mensurao da inteligncia pode ter relevncia diferente, dependendo se ela est sendo considerada para propsitos de diagnstico ou classificao.
Embora longe da perfeio, o funcionamento intelectual ainda melhor representado
pelas pontuaes de QI quando obtidas por instrumentos de avaliao apropriados. O critrio para o diagnstico de aproximadamente dois desvios-padro abaixo da mdia, considerando o erro-padro de medio para os instrumentos de avaliao especficos usados
e os pontos fortes e as limitaes dos instrumentos.

COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
O comportamento adaptativo a reunio das habilidades conceituais, sociais e prticas
que foram aprendidas pelas pessoas para elas funcionarem no seu cotidiano.
As limitaes no comportamento adaptativo afetam tanto o dia-a-dia quanto a capacidade para responder a mudanas de vida e a demandas do ambiente.
As limitaes no comportamento adaptativo devem ser consideradas luz de quatro outras dimenses: Habilidades Intelectuais; Participao, Interaes e Papis Sociais; Sade e
Contexto.
(continua)

26

AAMR

TABELA 1.2

Definies Operacionais

(continuao)

COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
A presena ou ausncia de comportamento adaptativo pode ter relevncia diferente, dependendo de ele ser considerado para propsitos de diagnstico, classificao ou planejamento de apoios.
Para o diagnstico de retardo mental, limitaes importantes no comportamento adaptativo devem ser estabelecidas por meio do uso de medidas padronizadas normalizadas na
populao em geral, incluindo pessoas com incapacidades e pessoas sem incapacidades.
Nessas medidas padronizadas, limitaes importantes no comportamento adaptativo so
operacionalmente definidas como desempenho que est pelo menos dois desvios-padro
abaixo de (a) um dos trs tipos seguintes de comportamento adaptativo: conceitual, social
ou prtico, ou (b) uma pontuao geral em uma medida padronizada de habilidades conceituais, sociais e prticas.

APOIOS
Os apoios so recursos e estratgias que visam a promover o desenvolvimento, a educao, os interesses e o bem-estar pessoal de uma pessoa e que melhoram o funcionamento do
indivduo. Os servios so um tipo de apoio proporcionado por profissionais e agncias.
O funcionamento individual resulta da interao de apoios com dimenses das Habilidades Intelectuais; Comportamento Adaptativo; Participao, Interaes e Papis Sociais; Sade
e Contexto.
A avaliao das necessidades de apoio pode ter relevncia diferente, dependendo dos objetos para os quais feita, se para propsitos de classificao ou planejamento dos apoios.

INCAPACIDADE
Incapacidade a expresso de limitaes no funcionamento individual dentro de um contexto social e representa uma desvantagem substancial para o indivduo.

CONTEXTO
O contexto descreve as condies inter-relacionadas nas quais as pessoas vivem seu cotidiano. O contexto, como usado aqui, representa uma perspectiva ecolgica que envolve pelo menos trs nveis diferentes: (a) o ambiente social imediato, incluindo a pessoa, a famlia
e/ou defensores (microssistema); (b) a vizinhana, a comunidade ou as organizaes que proporcionam educao ou servios ou apoios de habilitao (mesossistema); e (c) os padres de
proteo da cultura, da sociedade, das populaes, do pas, ou influncias sociopolticas (macrossistema ou megassistema).
O contexto deve ser considerado luz de quatro outras dimenses: Habilidades Intelectuais; Comportamento Adaptativo; Participao, Interaes e Papis Sociais e Sade.
O contexto pode ter relevncia diferente dependendo de ele estar sendo considerado para propsitos de diagnstico e classificao ou planejamento de apoios.
A avaliao do contexto, embora no seja tipicamente realizada com medidas padronizadas, um componente necessrio do julgamento clnico e essencial para compreender o funcionamento do indivduo.

RETARDO MENTAL

RESUMO
O Sistema de 2002 desenvolve e amplia o
Sistema de 1992, incorporando aquisies recentes no retardo mental. Comparando os
Sistemas de 1992 e 2002, observamos os seguintes aspectos importantes:
O Sistema de 2002 mantm (a) o termo
retardo mental; (b) as caractersticas do Sistema de 1992, incluindo sua orientao funcional e nfase nos apoios e (c) os trs critrios diagnsticos relacionados ao funcionamento intelectual, comportamento adaptativo e idade do incio; tambm mantm um
forte compromisso de que as intensidades
dos apoios necessrios devem ser o foco
principal de um sistema de classificao e a
direo preferida para o campo.
O Sistema de 2002 incorpora (a) um critrio de desvio-padro para os componentes
do comportamento intelectual e adaptativo;
(b) uma quinta dimenso que envolve a participao, as interaes e os papis sociais;
(c) o fator do trabalho analtico e conceitual
no comportamento adaptativo sugerindo
que as habilidades conceituais, sociais e prticas podem representar adequadamente este componente multidimensional da definio; (d) o trabalho recente sobre a avaliao
dos apoios e a determinao da intensidade
dos apoios; (e) uma expanso do processo
anterior de trs passos na Estrutura para
Avaliao (Tabela 1.1); (f) uma discusso ampla com relao s consideraes e recomendaes de diagnstico e classificao com relao s outras populaes, incluindo a gerao esquecida; (g) uma discusso ampla
do julgamento clnico com referncia s circunstncias em que ele requerido, sua definio e vrias diretrizes clnicas; e (h) uma
discusso das relaes entre o Sistema de
2002 e outros sistemas de classificao como
o Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) (American
Psychiatric Association, 2000), Classifiicao
Internacional das Doenas (CID-10) (OMS,

27

1993) e Classificao Internacional do Funcionamento da Deficincia e da Sade (CIF) (OMS,


2001).

CONSENSO EMERGENTE NO CAMPO


Tendo como base a anlise dos trabalhos
recentes no campo realizada pelo comit
T&C, parece haver consenso sobre os seguintes aspectos da definio e classificao da
condio do retardo mental:
O retardo mental uma incapacidade
intelectual refletida por importantes limitaes no funcionamento cotidiano
que se apresentam cedo na vida, antes
dos 18 anos de idade.
Uma incapacidade conceituada como
um problema importante no funcionamento e caracterizada no modelo da
CIF (OMS, 2001) por problemas marcantes e severos na capacidade para desempenhar (deficincia), na habilidade para desempenhar (limitaes da
atividade) e na oportunidade para funcionar (restries da participao).
O comportamento adaptativo abrange
a aplicao de habilidades conceituais,
sociais e prticas no cotidiano. Sua avaliao deve se relacionar ao desempenho tpico do indivduo durante as rotinas dirias e circunstncias diferentes,
e no ao desempenho mximo.
Embora estejam longe da perfeio, as
pontuaes do teste de QI ainda so a
melhor forma de representar o desempenho do funcionamento intelectual,
quando obtidas por meio de instrumentos de avaliao apropriados. O
critrio para o diagnstico aproximadamente dois desvios-padro abaixo
da mdia de um grupo correspondente de pessoas, considerando o erro-padro da mensurao para os instru-

28

AAMR

mentos de avaliao especficos usados e para os pontos fortes e fracos


dos instrumentos.
Os sistemas de classificao podem ser
usados para vrios propsitos e baseados em vrios fatores diferentes para
satisfazerem as variadas necessidades
dos indivduos e de suas famlias, pesquisadores, clnicos e profissionais da
rea. Os vrios aspectos do retardo
mental de um indivduo podem ser
classificados, por exemplo, tendo-se
como base as intensidades dos apoios
necessrios, a etiologia, os nveis da inteligncia medida ou os nveis do comportamento adaptativo avaliado.
As funes ou razes para se aplicar
uma definio de retardo mental a
uma pessoa so mltiplas e podem incluir diagnstico, classificao e planejamento de apoios. Em cada funo h
muitos propsitos. Por exemplo, a fun-

o do diagnstico pode ser aplicada


para determinar a elegibilidade para
os servios, a pesquisa ou os propsitos legais. Do mesmo modo, h diferentes propsitos para a classificao:
organizar as informaes, planejar a
pesquisa, avaliar, planejar a interveno, para determinao da elegibilidade, etc. O planejamento dos apoios para uma dada pessoa deve estar relacionado s potencialidades e s necessidades desse indivduo em cada uma
das cinco dimenses (Habilidades Intelectuais; Comportamento Adaptativo; Participao, Interaes e Papis
Sociais; Sade e Contexto) e estar focalizado nos resultados desejados da
pessoa encaminhada.
O julgamento clnico pode desempenhar um papel fundamental no diagnstico, na classificao e no planejamento dos apoios.