You are on page 1of 58

ACTUALITES

PHARMACUETIQUES
Volume 55, Issue 562,
Pages 1-64

(Janvier 2017)

LEMONDEDESPHARMACIENS
LEMONDEDESPHARMACIENS

#LemondedesPharm

ditorial

Engagement des pharmaciens


en faveur de la vaccination
grippale lhorizon2017

S. Juvin

D
SylvieJUVIN
Docteur en pharmacie
25 rue de la Paix,
94300Vincennes, France
Adresse e-mail :
sylvie.juvin@gmail.com
(S. Juvin).

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
de liens dintrts.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

epuis ladoption dun amendement dans le cadre du projet de loi pour


le financement de la Scurit sociale (PLFSS) 2017 [1] autorisant,
titre exprimental et durant trois ans, les pharmaciens vacciner
les adultes contre la grippe, pas une journe ne se passe sans quun patient
ne nous demande si cette exprimentation est dj lance.
LHexagone occupe la premire place en terme de mfiance envers les
vaccins: 41% des Franais affirment que ces derniers ne sont pas srs
selon une enqute ralise dans 67 pays et dont les rsultats ont t publis
rcemment dans la revue EbioMedicine [2]. Et pourtant, ils sont prts se
faire vacciner lofficine! Comment interprter un tel paradoxe? Cest tout
simplement lexpression de la relation de confiance tablie entre le patient
et son pharmacien.
Cette exprimentation est une belle occasion dexercer notre comptence
et, en prime, de le faire savoir moindre frais. Nous avons largement le temps
de nous former et de nous organiser pour rendre ce nouveau service dans
les meilleures conditions lors de la prochaine campagne de vaccination.
Seulement 48% des assurs risque se sont fait vacciner contre la grippe en
2015-2016, soit un recul de plus de 14 points depuis 2009 alors que lobjectif
fix par les autorits de sant est de 75%.
Le projet vise augmenter la couverture vaccinale et non pas concurrencer
lactivit des mdecins et des infirmiers. Mais ces derniers seront sans doute
attentifs aux conditions de lexprimentation pharmaceutique (populationcible, rmunration).
Vacciner les patients contre la grippe, cest galement avoir lopportunit
dobtenir une rmunration en temps rel du service rendu, quand les
entretiens pharmaceutiques peinent sinstaller dans lactivit courante du
fait de modalits compltement dcales par rapport au fonctionnement
de lofficine puisquils ncessitent des connexions au site Ameli, des prises
de rendez-vous, etc.
Lattente des patients est forte. Saisissons-la. w

[1] Assemble nationale. PLFSS 2017 (N 4072). Amendement N AS255. 14 octobre 2016.
www.assemblee-nationale.fr/14/amendements/4072/CION-SOC/AS255.asp
[2] Larson HJ, de Figueiredo A, Xiahong Z et al. The State of Vaccine Confidence 2016:
Global insights through a 67-country survey.EbioMedicine. DOI: 10.1016/j.
ebiom.2016.08.042

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.019

2017 Elsevier Masson SAS, socit par actions simplifie associ unique,
au capital de 47 275 384 euros Sige social : 65, rue Camille-Desmoulins,
92130 Issy-les-Moulineaux RCS Nanterre B 542 037 031 Standard : 01 71 16 55 00
Tl. : composer le 01 71 16 suivi des quatre chiffres de votre correspondant.

Rdacteur en chef
etprsident du comit
derdaction
Jacques Buxeraud, Professeur des
Universits, Chimie thrapeutique,
FacultdePharmacie, 87025Limoges,
France
jacques.buxeraud@unilim.fr

Rdacteur en chef adjoint


Sbastien Faure, Professeur des
Universits, Pharmacologie, Facult
de Pharmacie, 49045Angers, France

Comit scientifique
Franois-Andr Allaert, Professeur,
Chaire dvaluation des allgations
de Sant &CenNutriment, 21000 Dijon,
France

Prsident et directeur
de la publication
Daniel Rodriguez
Directrice des revues
professionnelles
Yasmina Ouharzoune
> y.ouharzoune@elsevier.com
Rdactrice en chef
Elisa Derrien [54 51]
> e.derrien@elsevier.com
Premire secrtaire de rdaction
Marie Rainjard [50 42]
> m.rainjard@elsevier.com
Secrtaire de rdaction
Servane Olry [50 48]
> s.olry@elsevier.com

Cette revue et les contributions individuelles


quelle contient sont protges par le droit
dauteur et les dispositions suivantes sappliquent leur utilisation, outre les licences
dutilisateur que lditeur peut appliquer un
article individuel:
Photocopies
Les simples photocopies darticles isols
sont autorises pour un usage priv, dans
la mesure o les lois nationales relatives au
copyright le permettent. Lautorisation de
lditeur nest pas requise pour les photocopies ralises des fins non commerciales
conformment toute autre licence dutilisateur applique par lditeur. Lautorisation
de lditeur et le paiement de redevances
sont obligatoires pour toutes les autres
photocopies, y compris les copies multiples
ou systmatiques, les copies effectues
des fins promotionnelles ou de publicit, la
revente ou toute autre forme de distribution de documents. Des tarifs spciaux sont

Francis Comby, Matre de confrences


desUniversits, Chimie thrapeutique,
Facult dePharmacie, 87025Limoges,
France
Marianne Le Reste, Docteur en
Pharmacie, Conseiller scientifique
en odontologie, 75002 Paris, France
Annelise Lobstein, Professeur
des universits, Laboratoire de
pharmacognosie et biologie vgtale,
Facult de pharmacie de Strasbourg,
67000 Strasbourg, France
Jean-Michel Mrozovski, Prsident du
Comit de valorisation de lacte officinal
(CVAO), 94200 Ivry-sur-Seine, France
Brigitte Vennat, Professeur des
Universits, FacultdePharmacie,
Universit dAuvergne,
63000Clermont-Ferrand, France

Assistante de la rdaction
Virginie Riou [54 53]
> v.riou@elsevier.com
E-mail : actupharm@elsevier.com
Responsable de production ditoriale
Sophie Levert [54 58]
> s.levert@elsevier.com
Publicit
Nicolas Zarjevski [51 38]
> n.zarjevski@elsevier.com
Partenariats
Claire Ebersold [51 14]
> c.ebersold@elsevier.com
Benot Sibaud [51 37]
> b.sibaud@elsevier.com
Alexandra Bernard [51 11]
> a.bernard@elsevier.com

disponibles pour les institutions denseignement qui souhaitent faire des photocopies
des fins non commerciales denseignement.
Les personnes peuvent obtenir les autorisations ncessaires et payer les redevances
correspondantes auprs du Centre franais
de xploitation du droit de la copie (20, rue
des Grands-Augustins, 75006 Paris, France).
uvres drives
Les abonns sont autoriss effectuer des
copies des tables des matires ou tablir
des listes darticles comprenant des extraits
pour un usage interne lintrieur de leurs
institutions ou entreprises. Lautorisation
de lditeur est requise pour toute revente
ou divulgation en dehors de linstitution
ou de lentreprise abonne. Pour les articles
accessibles par abonnement, lautorisation
de lditeur est requise pour toutes autres
uvres drives, y compris les compilations
et les traductions.

Jean-Jacques Zambrowski, Docteur


en mdecine, Professeur associ,
UniversitRen Descartes-ParisV,
Consultant en stratgies et conomie
delasant, 75006Paris, France

Comit de rdaction
Caroline Battu, Pharmacien,
83000 Toulon, France
Stphane Berthlmy, Docteur en
Pharmacie, 17420Saint-Palais-sur-Mer,
France
Vice-prsident charg de la
communication de lAssociation nationale
des tudiants en pharmacie
de France, 75008 Paris, France
Franoise Couic-Marinier, Docteur en
Pharmacie, 87350 Panazol, France

Coordination trafic publicit


Brigitte Delort [53 01]
> b.delort@elsevier.com
Petites annonces
Nathalie Grard [51 32]
> n.gerard@elsevier.com
Responsable marketing
Sonia Tadjdet [53 60]
>s.tadjdet@elsevier.com
Abonnements
Tl. : 01 71 16 55 99
> www.em-consulte.com/infos
Pour tout changement dadresse,
prire de joindre ltiquette
dexpdition.

Stockage ou utilisation
lexception de ce qui est indiqu ci-dessus ou de
ce qui peut tre prvu dans une licence dutilisateur
applicable, aucune partie de cette publication ne
peut tre reproduite, stocke dans un systme
de sauvegarde ou transmise sous quelque forme
ou par quelque moyen que ce soit, lectronique,
mcanique, par photocopie, enregistrement ou
autre, sans lautorisation pralable de lditeur.
Autorisations
Pour obtenir des informations sur la manire
dobtenir des autorisations, veuillez visiter la
page www.elsevier.com/permissions. Vous
pouvez envoyer vos demandes ladresse permissionsfrance@elsevier.com
Droits conservs des auteurs
Les auteurs peuvent bnficier de droits supplmentaires sur leurs articles tels que dfinis
dans leur contrat avec lditeur (plus dinformations sur la page http://www.elsevier.com/
authorsrights).

YannickFrullani, Docteur en Pharmacie,


33000 Bordeaux, France
Sylvie Juvin, Pharmacien,
94300 Vincennes, France
Catherine Leyrissoux, Pharmacien,
56601 Lanester, France
YvesMichiels, Docteur en Pharmacie,
Matre de confrences associ,
FacultdePharmacie, 21079Dijon,
France
FranoisPillon,Pharmacologue,
21000 Dijon, France

Actualits pharmaceutiques
(10 nos/an + 4 carnets de formation)

Abonnements individuels
Particuliers : 246
tudiants (sur justificatif) : 114
Abonnements institutionnels
France : 318 / UE + Suisse : 404
Reste du monde : 404
Prix de vente au numro : 35
Imprim par : Jouve
53101 Mayenne.
Commission paritaire :
n 1017 T 81121
ISSN : 0515-3700
Dpt lgal : parution

Avertissement
La responsabilit de lditeur ne saurait en
aucune faon tre engage pour tout prjudice et/ou dommage aux personnes et aux
biens, que cela rsulte de la responsabilit du
fait des produits, dune ngligence ou autre, ou
de lutilisation ou de lapplication de tous produits, mthodes, instructions ou ides contenus
dans la prsente publication. En raison de lvolution rapide des sciences mdicales, lditeur
recommande quune vrification extrieure
intervienne pour les diagnostics et la posologie. Bien que toutes les publicits insres dans
cette revue soient supposes tre en conformit avec les standards thiques et mdicaux,
linsertion de publicits dans ce journal ne
constitue aucune garantie ou reconnaissance
de qualit ou de la valeur dun produit ou des
dclarations faites par le producteur de celui-ci
propos de ce produit.
Indexation
Revue indexe sur Science Direct, Scopus

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

actualits
profession

Entretien avec Patrick Errard

La mutation du systme de sant


ne doit pas laisser lespharmaciens
au bord de la route
Alors que le Leem qui reprsente les entreprises du mdicament vient
de publier la nouvelle dition de son Observatoire socital du mdicament,
PatrickErrard, son prsident, nous livre sa vision du milieu pharmaceutique
actuel, ses attentes et ses souhaits pour le secteur officinal.

Quels enseignements tirezvous de lObservatoire socital du mdicament que vous


avez publi rcemment ?
Patrick Errard : Je dirais quon
observe une certaine stabilit
de la confiance sur le mdicament en gnral [1]. Si lintensit
de cette dernire est en lgre
baisse, elle ne diminue pas plus
que tous les autres indicateurs
de confiance environnementaux
tels que ceux qui concernent
les mdias ou la politique, ce
qui indique que cette tendance
serait plutt due au climat gnral de contestation auquel nous
sommes confronts actuellement en France.
La confiance vis--vis des professionnels de sant reste trs
importante puisquelle slve
plus de 85 % pour la plupart
dentre eux, malgr, l encore,
une lgre rosion, mais plus
contextuelle.
La confiance vis--vis des
entreprises du mdicament
stablit 55 %, avec une
baisse de 6 %. Selon moi, ce
recul est en partie li la diffusion mdiatique de certains
sujets sensibles, tels que les
affaires impliquant la Dpakine
ou le Mediator . Cependant,
lorsque les Franais sont interrogs sur les causes de cette
dfiance, 66 % dentre eux sont
incapables de citer une seule
raison, ce qui nourrit la thse
dune crise de confiance assez
contextuelle et limite limpact

des affaires qui alimentent les


mdias puisque les personnes
questionnes ne les rapportent
pas spontanment.
Dans certains domaines,
comme celui des vaccins, le
recul est plus marqu alors que
dans le mme temps, on assiste
un certain plbiscite en faveur
des mdecines dites naturelles,
ce qui finalement est assez
contrast par rapport linnovation requise pour la prise en
charge des maladies graves.
Tout cela nous amne
nous interroger sur la rputation du secteur, la ncessaire
trans parence et limage que
nous renvoyons auprs de la
population.

AP : Comment interprtezvous cette dfiance croissante vis--vis des vaccins et


de quelle faon y remdier ?
PE : Il est vrai que le taux de
confiance vis--vis des vaccins
est au plus bas, en particulier
chez les 25-34 ans. Trois facteurs semblent pouvoir expliquer cette situation.
Tout dabord, je pense videmment la polmique
assez ancienne sur linnocuit
des vaccins, en particulier
du fait des adjuvants, base
daluminium ou autres susbstances, quils contiennent,
pour lesquels les lments de
preuve restent extrmement
contrasts dans la mesure
o la majeure partie des
tudes nont pas dmontr

deffets dltres.
Pourtant, force
est de constater
que le doute est
entretenu par les
opposants aux
vaccins et, dans
ce contexte, il est
compr hensible
que les citoyens ne souhaitent
pas prendre de risque en se faisant vacciner alors mme quils
ne sont pas malades.
Ensuite, je regrette que nous
nayons pas, en France, clarifi
la politique vaccinale, y compris
concernant la vaccination antigrippale. Les Franais doivent
comprendre que lintrt de
la vaccination est collectif, et
non pas uniquement individuel.
Parexemple, nous savons bien
quen terme de sant publique,
la vaccination antigrippale nest
efficace quen cas de vaccination de masse. Jepense que
des efforts dexplication sont
ncessaires.
Enfin, je considre que les soucis dapprovisionnement que
nous avons connus ont accentu cette dfiance. Il va nous
falloir amplifier la communication propos de lintrt de la
vaccination pour viter le retour
de maladies qui avaient, depuis
un moment pourtant, disparu de
nos pays.
Leem

Actualits pharmaceutiques:

AP: La confiance des Franais


tient au mode de distribution
exclusif du mdicament dans
notre pays via les officines.

Pourtant, les contrefaons se


multiplient. Quelle est lampleur
du phnomne?
PE : Le problme des contrefaons est dabord mondial.
Ilfaut savoir quun mdicament
sur dix dans le monde est une
contrefaon. Par ailleurs, en
cas dachat sur des sites internet illgaux, un sur deux savre
contrefait.
Ces contrefaons reprsentent
un march de 200 milliards de
dollars. Lalutte contre ce phnomne se heurte au fait que
les sanctions pnales sont bien
moins lourdes que dans le cas
des autres trafics.
Toutefois, dans les pays dvelopps comme la France, les
mdicaments contrefaits reprsentent moins de 1 % du march, essentiellement grce la
mise en place de mesures telles
que les saisies par les douanes
qui permettent dempcher
ces produits de rentrer sur le
territoire.
En 2015, 2,6millions de saisies
ont t opres contre 1,3million lanne prcdente, ce qui
montre bien que nous sommes
confronts une nette augmentation du trafic.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

actualits
profession

AP: Quelles sont vos propositions pour lutter contre ces


mdicaments contrefaits ?
PE : Les lments dont nous
disposons dj tels que
lauthentification du caractre
original du produit, des marqueurs chimiques, des hologrammes sur les botes, des
dispositifs dinviolabilit avec
des emballages scells, etc.,
sont efficaces et doivent tre
encourags.
Le dploiement du Datamatrix,
outil de traabilit obligatoire
en France, et de la srialisation,
qui est une mesure europenne,
permettra de tracer chaque
bote de sa production jusqu
sa dlivrance, partout en
Europe. Nous, industriels, avons
sign des contrats-cadres avec
lOffice central de lutte contre
les atteintes lenvironnement
et la sant publique (Oclaesp),
le service des douanes impliqu
dans la lutte contre les contrefaons mdicamenteuses afin
daccrotre son efficacit, ce
qui explique aussi laugmentation des saisies.

AP: Les officinaux font face


des ruptures dapprovisionnement de plus en plus
frquentes. Comment expliquez-vous ce phnomne ?
PE : Il convient de distinguer les
ruptures dapprovisionnement
des ruptures de stock. Ces dernires sont gnralement lies
une problmatique de fabrication au niveau du site de production qui impose larrt dune
chane, un dfaut de production par rapport la demande
ou un problme de conformit de production qui retarde
la libration des lots. Les ruptures de stock sont relativement
rares, moins de 20 % de la totalit. Lexploitant est tenu den
avertir lAgence nationale de
scurit du mdicament et des
produits de sant (ANSM) et

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

linformation est transmise aux


officinaux par linter mdiaire
du DP ruptures. Il est souvent
possible dy remdier via des
importations.
Les ruptures dapprovisionnement viennent principalement
dun problme de rpartition
des units produites sur le sol
franais mais aussi entre la
France et ltranger. Entre le
dpositaire et le malade, plusieurs intermdiaires, comme
le grossiste et lofficinal, sont
impliqus. Unepart importante
des ruptures est lie la rpartition. En effet, certains grossistes achtent des produits
quils ne distribuent pas en
France mais exportent. Laloi
les y autorise, mais il est difficile pour les industriels de prvoir les quantits ncessaires,
ce qui les empche davoir
une bonne visibilit sur les
flux. Cependant, nous disposons de systmes dapprovisionnement durgence qui
permettent, dans la grande
majorit des cas, de fournir
le produit en moins de 12
24heures un malade. Nous
travaillons avec les grossistes
rpartiteurs pour essayer
damliorer encore la situation.

AP : Les biosimilaires sont


actuellement en plein dveloppement. Quelle sera leur
place lavenir ?
PE : Nous avons toujours t
favorables au dveloppement
des biosimilaires lexpiration
du brevet des biothrapies,
mais dans le respect de la circulaire de lANSM en cas de
primoprescription [2]. Lestextes
prvoient quil ny ait pas de
substitution du pharmacien
au comptoir sans contrle et
prcautions, mais une interchangeabilit, savoir que les
changements sont possibles
ds lors que les produits sont
quivalents et le suivi assur.

AP: Les industriels sont engags de longue date dans la lutte


contre la iatrognie. Quels sont
les moyens mis en uvre ?
PE : Depuis deux ans, nous
avons lanc une large campagne de lutte contre la iatrognie et sommes dsormais
arrivs un stade dvaluation qualitative. Celle-ci montre
un fort intrt des seniors qui
trouvent le dispositif utile pour
65 % dentre eux ; 62 % disent
conserver le guide mis disposition leur domicile [3].
Lesmdecins ont dailleurs t
trs impliqus dans la promotion du dispositif.
Au niveau quantitatif, nous
constatons une diminution de
la consommation globale des
quantits de mdicaments
dlivrs aux patients de plus
65ans, ce qui limite les associations potentiellement dangereuses, permettant ainsi une
amlioration de la qualit de la
prescription. Cela reprsente
des conomies de lordre de
74 millions deuros.

AP : En quoi les officinaux


peuvent-ils relayer ces messages ?
PE : Nous comptons sur les
pharmaciens pour poursuivre
la diffusion de linformation
aux seniors grce leur expertise, pour scuriser la prescription, notamment en vrifiant le
risque dinteractions mdicamenteuses, et pour renforcer le
conseil pharmaceutique avec les
mdicaments sans ordonnance.
Nous souhaitons galement promouvoir les collaborations entre
pharmaciens et mdecins en
favorisant les exprimentations
et les initiatives rgionales.
AP: Quels partenariats souhaitez-vous nouer avec les
pharmaciens dofficine?
PE : Je considre que les pharmaciens sont des acteurs cls

dans la rforme, ncessaire, de


notre systme de soins. Nous
devons amliorer ce dernier
pour le rendre plus conome et
linterdisciplinarit permet de
proposer des rformes structurelles indispensables. Il me
semble fondamental de soutenir les pharmaciens dans le bon
usage, les bonnes pratiques de
dispensation et la qualit des
soins. Je crois profondment
leur implication dans la gestion du petit risque. Elle permettra de dsengorger les urgences
ou les consultations chez les
mdecins gnralistes, et dviter une surmdicalisation.
Il est clair que la mutation du
systme de sant ne doit pas
laisser les pharmaciens au bord
de la route. Il nous parat indniable de valoriser lacte officinal en dehors du paiement
la bote, y compris pour les
produits hors prescription.
Pourtant, je pense que la rmunration ne doit pas totalement
tre dconnecte de la bote,
mais plutt panache avec un
acte de dispensation afin de ne
pas dstabiliser le systme trop
brutalement.w
Propos recueillis par
Sbastien FAURE

sebastien.faure@univ-angers.fr
Rfrences
[1] Mercier E, Barthelemy L.
Observatoire socital du mdicament
2016. www.leem.org/sites/default/les/
slides%20Ipsos_Observatoire%20
soci%C3%A9tal%20du%20
m%C3%A9dicament%202016.pdf
[2] Agence nationale du mdicament
et des produits de sant (ANSM).
tat des lieux sur les mdicaments
biosimilaires. Mai 2016.
http://ansm.sante.fr/S-informer/
Points-d-information-Points-dinformation/L-ANSM-publie-unemise-au-point-sur-les-medicamentsbiosimilaires-Point-d-Information
[3] Leem. Lutte contre la iatrognie
mdicamenteuse chez les seniors
LeCollectif Bon Usage du
mdicament en action ! www.leem.
org/sites/default/les/DP-iatrogenie2016-VF_0.pdf

actualits
profession

Scurit sanitaire

Fotolia.com/HconQ

Les bonnes pratiques de dispensation enfin disponibles

Prix du Cespharm 2016


Le Prix du Cespharm valorise lengagement et limplication dun jeune pharmacien en faveur de la prvention,
lducation sanitaire ou lducation
thrapeutique des patients. Il a t
dcern, loccasion de la Journe de
lOrdre le 21novembre dernier, Marie
Antignac, pharmacien des hpitaux
lhpital Saint-Antoine, Paris.
La laurate a notamment a son actif
llaboration de programmes et lanimation de sances autour du mdicament
pour des patients sous anticoagulants
oraux, atteints dostoporose ou allogreffs de cellules souches hmatopotiques, le dveloppement du Guide
Zphir qui propose notamment des
dmonstrations filmes de manipulation de dispositifs dinhalation, des
activits de recherche en ducation
thrapeutique et la co-organisation du
diplme dducation thrapeutique du
patient de lUniversit Paris-Sud.
E.D.

Premier ministre et du ministre


de la Sant. Cest chose faite.
Paru fin novembre1, cet arrt
permet de scuriser chaque
tape de lacte de dispensation:
de lanalyse pharmaceutique
dune ordonnance la rdaction dune opinion lorsquun
problme est identifi pouvant
mettre en jeu la scurit ou lefficacit dun mdicament.
La ministre avait galement profit de la Journe de lOrdre

le succs ne se dment pas:


lenombre de consultations sur
cette base a plus que doubl ces
six derniers mois, avec plus de
900000 visites sur le seul mois
doctobre. Cest dans le mme
souci de confiance, avait rappel Marisol Touraine, quil sest
oppos la vente des mdicaments dans les grandes surfaces, car rien ne doit fragiliser
lexpertise de proximit des
pharmaciens dofficine.w
Alain NOL

Notes
1
Arrt du 28novembre 2016 relatif
aux bonnes pratiques de dispensation
des mdicaments dans les pharmacies
dofcine, les pharmacies mutualistes
et les pharmacies de secours minires,
mentionnes larticle L. 5121-5 du
Code de la sant publique. Journal
Ofciel de la Rpublique franaise du
1er dcembre 2016
2
http://base-donnees-publique.
medicaments.gouv.fr/

Lappli du mois

Medirappel, favoriser lobservance thrapeutique

edirappel est une application pour smartphone


permettant de faciliter la prise
des mdicaments, et ainsi de
renforcer le suivi et lobservance
des traitements.
Une fois les diffrents mdicaments renseigns dans lapplication ( laide du code Datamatrix
imprim sur leur bote), avec
leurs modalits de
prise (posologie,
dure de traitement, photos des
comprims), le
systme gnre
une synthse des
diffrentes thrapeutiques en
cours. Cest ainsi
DR

nvite de la 29e Journe de


lOrdre, le21novembre 2016,
la Maison de la Chimie, Paris,
la ministre des Affaires sociales
et de la Sant avait annonc la
prochaine signature de larrt
relatif aux bonnes pratiques de
dispensation du mdicament.
Prvu depuis 2007, ce texte tait
toujours en souffrance malgr
nombre dinterventions de lOrdre
national des pharmaciens (ONP)
auprs du Conseil dtat, du

pour renouveler lexpression de


son soutien aux pharmaciens.
Rappelant que depuis 2012,
lOrdre est un interlocuteur privilgi, elle avait rpondu sa
prsidente Isabelle Adenot, qui
soulignait le besoin de renforcer
lattractivit du mtier. Ledveloppement des missions est
un bon moyen pour ce faire,
de mme que leur diversification et le renforcement du rle
daccompagnement des patients
par lofficinal.
Quant la confiance du public,
avait-elle prcis, si elle est
acquise au pharmacien, elle est
plus ambigu quand il sagit
des mdicaments. Le ministre
a rpondu aux questionnements
en mettant la disposition des
Franais une information fiable,
actualise et indpendante avec
la base de donnes nationale
sur les mdicaments 2 dont

que le tlphone peut tre


programm pour prvenir le
patient de chacune de ses
prises de mdicament.
Une fonction de rappel automatique est ddie la
contraception orale. Un message permet galement dinformer des renouvellements
ncessaires la poursuite du
traitement.
Il est possible de partager ou dimprimer
un plan de prise personnalis en utilisant la
fonction suivi de traitement, de mme que de
contacter les diffrents
professionnels de sant
intervenant dans la prise

en charge du patient. Enfin,


lapplication permet daider
lorganisation des voyages
en gnrant automatiquement la liste des mdicaments
emporter, avec la quantit
ncessaire pour le sjour.
Pratique, intuitive et ludique
lapplication MediRappelest
tlchargeable gratuitement
sur lApp Store et Google
play. Elle a t dveloppe
par le laboratoire Biogaran qui
confirme ainsi son implication
dans la promotion de lobservance et du bon suivi des traitements mdicamenteux.w

Sbastien FAURE

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

actualits
sant publique

Usagers

Les patients invits valuer les produits de sant


a Haute Autorit de sant
(HAS) souhaite dornavant
intgrer les patients et usagers,
via les associations, au processus dvaluation des produits de
sant en vue de leur remboursement par lAssurance maladie et
de la fixation de leur prix. Au-del
des donnes cliniques ou en
vie relle, voire mdico-conomiques, et de lexpertise scientifique de professionnels, lagence
veut ainsi bnficier du savoir
spcifique des patients: leur
exprience du vcu de la maladie, des traitements existants ou
du parcours de soins.
Une exprimentation a t lance le 8 novembre dernier.
Elleconcerne lensemble des
mdicaments et dispositifs

Fotolia.com/Medizin

mdicaux pour lesquels une


procdure dinstruction complte est planifie, cest--dire
les nouveaux mdicaments,
ceux dj pris en charge qui
obtiennent une nouvelle indication ou ceux que la HAS rvalue priodiquement, ainsi que

les dispositifs
mdicaux inscrits sous nom
de marque.
La liste des
produits pour
lesquels la
contribution des
patients et usagers est attendue est mise
jour de faon
hebdomadaire
sur le site de lagence1. Les associations disposent alors de 30
jours pour complter et renvoyer
par mail le questionnaire-type mis
leur disposition. Ces lments,
relatant des faits, des informations
et des rsums dexpriences,
seront communiqus aux experts

Prvention

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

tlphonique ddie.
Ce quils demandent
en priorit, ce sont
des consultations
et une orientation
simple, si ncessaire,
vers des structures
adaptes, des lieux
daccueil qui leur
soient spcifiques.
Afin de rpondre
aux attentes des
professionnels de sant en tat
de souffrance psychologique,
lassociation Soins aux professionnels de sant (SPS) a,
indique son prsident ric Henry,
engag des actions concrtes
en matire de reprage, dorientation et de prise en charge.
Elle a notamment dcid de
lancer une plateforme dappel
nationale, interprofessionnelle,
indpendante et tenue au secret
Fotolia.com/PixieMe

our bien jouer auprs du


public leur rle de soutien et
daccompagnement, les professionnels de sant sont prsums
en bonne sant. Mais une tude
de lagence Sthtos sur les vulnrabilits des professionnels de
sant, parue en octobre2016,
indique que la moiti environ
dentre eux estime tre concerns titre personnel par le burnout, par les addictions (14%) ou
encore par un comportement
suicidaire1. Plus des trois quarts
des professionnels de sant
dclarent quils chercheraient de
laide sils se retrouvaient dans
une situation de souffrance psychologique. Toutefois, la majorit dentre eux identifient mal
les associations de soutien et
les numros dcoute : 95 %
ne connaissent aucune association et 97 % aucune ligne

lisa DERRIEN
Note
1
www.has-sante.fr/portail/
jcms/c_2666630/fr/contributiondes-associations-de-patients-etd-usagers-aux-evaluations-demedicaments-et-dispositifs-medicaux

La vente de mdicaments
sur internet encadre

Aider les professionnels de sant


en situation de fragilit

membres des commissions qui


valuent les produits de sant au
sein de la HAS: Commission de
la transparence (CT), Commission
nationale dvaluation des dispositifs mdicaux et des technologies de sant (CNEDiMTS) et
Commission dvaluation conomique et de sant publique
(CEESP). Chaque anne, ce sont
ainsi 150 procdures dinstruction
compltes pour le mdicament
et une centaine pour le dispositif
mdical qui sont traites.w

mdical, offrant coute psychologique et aide. Ce service a pour


vocation dinformer les soignants
des diffrents dispositifs et/ou
structures ddies leur prise
en charge2.w
A.N.
Notes
1
www.asso-sps.fr/assets/pres_
stethos.pdf
2
Numro vert: 0805 23 23 36.

Larrt, trs attendu, sur les rgles


techniques applicables aux sites
internet de commerce lectroniques de mdicament est paru fin
novembre1. Lincertitude ne facilitant pas lengagement, nul doute
que les pharmaciens qui dsirent
se lancer dans le commerce lectronique apprcieront de savoir
exactement comment procder
a prcis, cette occasion, lOrdre
national des pharmaciens (ONP).
Fonctionnalits des sites de commerce lectronique de mdicaments, prsentation des produits
en ligne et protection des donnes
de sant, les pharmaciens tents par
le commerce lectronique trouveront en effet des rponses leurs
questions.
E.D.
1

Arrt du 28novembre 2016 relatif


auxrgles techniques applicables aux
sites internet de commerce lectronique
demdicaments prvues larticle
L.5125-39 du Code de la sant publique.
Journal Officiel de la Rpublique franaise
du1erdcembre 2016.

actualits
sant publique

En France, le mthotrexate par voie


orale est indiqu dans le traitement
de la polyarthrite rhumatode active
et le psoriasis de ladulte, et le traitement dentretien des leucmies
aigus lymphoblastiques, raison
dune prise hebdomadaire. Or, il
est parfois pris quotidiennement.
Cettesituation avait dj conduit
lajout de mises en garde dans la
notice et dun avertissement sur
les botes. La persistance de telles
erreurs conduit lAgence nationale
de scurit du mdicament et des
produits de sant (ANSM) rappeler que le jour de prise doit tre mentionn sur lordonnance par le prescripteur1. Lespharmaciensdofficine
sont invits sassurer que le patient
a compris les modalits dadministration et indiquer le jour de prise
sur la bote et le feuillet qui lui est
destin et ce, chaque dlivrance.
E.D.

Technologie

Application de sant, les 101 rgles suivre

es dernires annes ont


vu fleurir les applications
sant prs de 50000 seraient
actuellement disponibles et
le succs est au rendez-vous
puisque 43% des Franais en
seraient adeptes. Ces applis
sont autant destines la prvention quau suivi du patient
et leurs objectifs sont multiples : donner des conseils
individualiss, compter les
pas, recueillir des donnes
telles que la tension artrielle
ou le poids, analyser la qualit du sommeil, etc. Mais
comment savoir si elles sont
fiables, si les donnes personnelles sont scurises et
de quelle faon ces dernires
sontrutilises?

Des questions auxquelles la


Haute Autorit de sant (HAS)
souhaite obtenir des rponses.
Cest la raison pour laquelle elle
a publi un rfrentiel de bonnes
pratiques concernant les applications ayant un effet potentiel
sur la sant sans tre des dispositifs mdicaux [1]. Destin aux
dveloppeurs et aux valuateurs dapplications, il sappuie
sur 101 rgles. Une application
doit en priorit dlivrer des informations de sant fiables et de
qualit, tre techniquement performante, garantir la confidentialit et la scurit des donnes
personnelles, tre ergonomique
et simple dutilisation. Le niveau
dexigence dpendra de lusage
(de linformation lanalyse des

Fotolia.com/Monkey Business

Zoom sur ladministration


du mthotrexate

donnes) de lapplication et du
public cible (du grand public au
personnel de sant). En fonction
de ces critres, chaque bonne
pratique sera alors obligatoire,
recommande ou conseille.w
E.D.
Rfrence
[1] Haute Autorit de sant (HAS).
Rfrentiel de bonnes pratiques
sur les applications et les objets
connects en sant (mobile Health
oumHealth). Octobre2016.

ANSM. Mthotrexatepar voie orale =


uneseule prise par semaine: attention aux
erreurs. www.ansm.sante.fr

Prvention

Mieux vivre avec une BPCO

Bilan de la concertation citoyenne


sur la vaccination, en attendant les mesures

Grce larrt du tabac et une


prise en charge globale (traitement,
rhabilitation respiratoire), il est
possible de ralentir lvolution de la
broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO). Il est galement primordial que le patient soit
acteur de sa prise en charge. Il doit
bien connatre sa maladie et maintenir une activit physique adapte.
Autant dinformations et de conseils
quil peut retrouver sur le site lanc
par le laboratoire Boehringer Ingelheim France, le groupe de travail
de la Socit de pneumologie de
langue franaise (SPLF) Alvole et la
Fondation du Souffle : www.vivreunnouveausouffle.fr.
En France, entre 1,8 et 3millions de
personnes souffriraient de BPCO
et 16000 dcs par an lui seraient
attribus. Dans plus de 80% des
cas, le tabagisme est le principal
responsable.
E.D.

es conclusions du Comit
dorientation de la concertation citoyenne sur la vaccination ont t rendues
publiques le 30novembre dernier1. Cetteconcertation avait
t lance en janvier 2016 par
la ministre des Affaires sociales
et de la Sant pour rpondre au
climat de dfiance grandissant,
en France, vis--vis des vaccins.
Le rapport synthtise les donnes collectes tout au long de
lanne, issues denqutes, de
dbats mens par deux jurys
(citoyens et professionnels de
sant) et des opinions recueillies
via internet. Cest sur cette base
que la ministre de la Sant prsentera une srie de mesures.
Aprs avoir fait un tat des lieux
du climat actuel dsaffection
vis--vis des vaccins, diffusion
de messages inquitants, risque

sanitaire , le comit rappelle la


ncessit de relancer la politique
de sant publique en la matire,
ce qui implique la mobilisation
des pouvoirs publics, des professionnels de sant mais aussi
des associations de patients.
Pour lever les inquitudes, il
recommande tout dabord une
totale transparence et la diffusion indpendante dinformations
valides. Leffort dducation
doit tre ralis ds lcole, puis
relay par des campagnes de
communication grande chelle.
Former les professionnels de
sant, faciliter la pratique de
lacte vaccinal, permettre le suivi
de la vaccination travers un
carnet lectronique, amliorer la
mise disposition des vaccins et
le dveloppement de leffort de
recherche font partie des autres
orientations nonces.

La leve de lobligation vaccinale ninterviendra quune fois la


confiance restaure. Le comit
recommande mme son largissement temporaire, assorti dune
clause dexemption pouvant tre
invoque par les parents ne souhaitant pas faire vacciner leur
enfant. Le calendrier vaccinal
gagnerait tre simplifi.
Enfin, les experts affirment, que
lanalyse des tudes disponibles
ne permet pas dtablir un lien
entre ladministration de vaccins
contenant des adjuvants aluminiques et des maladies autoimmunes ou inflammatoires.w
E.D.

Note
1
http://concertation-vaccination.
fr/wp-content/uploads/2016/04/
Rapport-de-la-concertationcitoyenne-sur-la-vaccination.pdf

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

actualits
livres

DR

Pascaline Faure
Med-Line, 2016, 200 pages

Langlais mdical est aujourdhui indispensable dans bien des domaines,


dont celui de la sant. Les professionnels de sant sont, en effet, de plus
en plus souvent amens lire des
articles en anglais ou faire, dans le
cadre de leurs travaux, des recherches
bibliographiques.
Matriser les rudiments de la langue
de Shakespeare est galement primordial pour prendre en charge un patient
anglophone, par exemple au comptoir
de lofficine au cur des grandes villes
ou prs des sites touristiques.
Langlais mdical indispensable est
un guide de poche qui rassemble les
termes indispensables, les expressions courantes et les phrases cls
permettant de faire face toutes ces
situations.
Pour amliorer la prononciation, il
propose galement une transcription
phontique.

des aliments, leurs effets sur la sant


et fait un bref rappel sur les contaminants. Quelques modes (qui se
dmodent) alimentaires sont prsentes et finement critiques. Legros
du chapitre concerne la prvention
de pathologies. La notion dquilibre alimentaire est clairement et
utilement dfinie. Enfin, les besoins
particuliers sont voqus : femme
enceinte, personnes ges, sportifs,
etc. Lesauteurs rappellent que lomnivorisme est une ncessit.
La seconde partie aborde lassistance nutritionnelle, les troubles
du comportement alimentaire, les
rgimes restrictifs, ceux dexclusion, de confort, dpargne et la mise
au repos. Lapproche nutritionnelle
en pathologie gnrale, avec ses
rgimes de support, est amplement
aborde. Elle dmontre lomniprsence du conseil nutritionnel dans
un grand nombre de pathologies, et
le prcise pour la pratique.
Ce livre sadresse tous les professionnels de sant concerns par
lquilibre alimentaire et ladaptation
nutritionnelle.

Les maladies dites


imaginaires
Enqute sur les douleurs
et symptmes inexpliqus
Alain Autret
Albin Michel, 2016, 220 pages

Nutrition prventive
et thrapeutique

DR

DR

Jean-Michel Lecerf,
Jean-LouisSchlienger
Elsevier Masson, 2016, 352 pages

Cet ouvrage est divis en deux parties:


lune porte sur la nutrition prventive,
lautre sur la nutrition thrapeutique.
La premire rappelle les constituants

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Les maladies dites imaginaires sont


ces affections qui se manifestent par
des symptmes bien rels mais que la
mdecine narrive pas rattacher une
lsion ou une maladie au sens classique du terme. Elles sont multiples
de lhystrie du pass aux douleurs
chroniques sans cause dtermine
et touchent toutes les classes dge et
milieux sociaux.

Si tous les examens mdicaux


chouent les caractriser, limagerie
crbrale et les techniques de neurosciences mettent pourtant en vidence
un mode de fonctionnement particulier du cerveau, dviant et trompeur
mais bien rel.
Formant le plus gros contingent des
consultations, ces maladies sont mal
considres par les mdecins et traites par diffrentes spcialits mdicales, ce qui explique les prises en
charge insuffisantes dont bnficient
les patients.

agenda
6eJourne nationale
des unions rgionales
desprofessionnels de sant
(URPS) pharmaciens
19janvier 2017, Lille
La confiance vis--vis des mdicaments et la scurisation des parcours
de soins.
Rens.: www.rcfr.eu

Les Thermalies
Du 19 au 22janvier 2017, Paris
Du 3 au 5fvrier 2017, Lyon
Salon de leau et du bien-tre.
Rens.: www.thermalies.com

SportMed 2017

Pharmacie galnique:
bonnes pratiques
de fabrication
desmdicaments

28 janvier 2017, Marseille


Le sport sur ordonnance, la thrapie
par le sport.

10e dition

Rencontres de lofficine

Alain Le Hir,Jean-Claude
Chaumeil,Denis Brossard,
Christine Charrueau,
SylvieCrauste-Manciet
Elsevier Masson, 2016, 456 pages

Du 4 au 6mars 2017, Paris

Rens.: www.sportmed.fr

Rens.: www.rencontresdelofficine.org

9e dition de Colondays
Du 7 au 14mars 2017, France
Opration de prvention et
de dpistage du cancer du clon.
Rens : www.colon-days.fr

Pharmagora Plus
11 et 12mars 2017, Paris
Salon des pharmaciens dofficine
franais.
Rens.: www.pharmagoraplus.com
DR

Langlais mdical
indispensable

La pharmacie galnique est non seulement lart de prparer, conserver et


prsenter les nouveaux mdicaments,
mais aussi une science applique
prdominances tantt technologiques
(pharmacotechnie), tantt biologiques
(biodisponibilit).
Cette 10e dition a t actualise et
enrichie en fonction des volutions
scientifiques, technologiques et des
apports rcents des principaux rfrentiels de lenseignement de la pharmacie galnique, savoir: le Guide
des bonnes pratiques de fabrication
des mdicaments de 2014, le Guide
des bonnes pratiques de prparation
de 2007, la Pharmacope europenne
(8e dition) et la Pharmacope franaise (11e dition rvise notamment
pour le Formulaire national).

Dietecom
Les Journes de nutrition
pratique
23 et 24mars 2017, Paris

Rens.: www.dietecom.com

ParisHealthcare Week
Du 16 au 18mai 2017, Paris

Rens.: http://www.saloninfirmier.fr

actualits
produits

Mdicaments
Nouveaux mdicaments
Rsitune
Comprim gastrorsistant daspirine
faiblement dos
Rsitune, acide actylsalicylique, est
un nouveau comprim gastro-rsistant
indiqu en prvention secondaire des
maladies cardiovasculaires. Salibration diffre permet son intgration
dans :la prvention secondaire de linfarctus du myocarde, des accidents
ischmiques transitoires, des accidents
vasculaires crbraux (AVC); la prvention de la morbidit cardiovasculaire
chez les patients atteints dangor stable
en dehors dune phase aigu, de locclusion du greffon aprs un pontage
aorto-coronarien ou pontage infrainguinal; en cas dangioplastie coronaire en dehors dune phase aigu.
Cet anti-agrgant plaquettaire dispose
dun enrobage ne se dissolvant pas
dans lestomac mais pH alcalin dans
la partie proximale de lintestin, prvenant les irritations. Sa forme galnique
garantit lingestion de la totalit de la
dose prescrite. Ce comprim dispose
dune prsentation en forme de cur
qui facilite son indentification par le
patient et ainsi amliore lobservance.
Rsitune est disponible sous deux
dosages, 75 et 100mg, reprsents
par des comprims de couleur diffrente (rose et blanche). Saposologie
varie de 75 300mg en une prise
quotidienne.

Laboratoire: Pzer.
Non list.
Prsentations:
Rsitune 75mg, acon
de30comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300139 53;
Rsitune 75mg, acon
de90comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300139 84;
Rsitune 100mg, acon
de30comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300140 35;
Rsitune 100mg, acon
de90comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300140 66.

10

Fluenz Tetra
Premier vaccin grippal
ttravalent pdiatrique
en suspension pour
pulvrisation nasale

Informations

Fluenz Tetra est un vaccin vivant attnu indiqu dans la prvention de la


grippe chez les enfants et adolescents
(24 mois 18 ans), population chez qui
la vaccination grippale est recommande en cas de maladies sous-jacentes
favorisant la survenue de complications
graves de la grippe. Ilsagit du premier
vaccin nasal compos de quatre souches
de virus grippal: deux de typeA (H1N1
et H3N2) et deux de typeB (Yamagata
et Victoria). administration nasale, ce
vaccin induit une immunit locale au
niveau de la muqueuse de larbre respiratoire suprieur, via la production
dimmunoglobulines A (IgA) scrtoires.
Cette immunit imite donc celle induite
par linfection naturelle.
La suspension doit tre administre la
dose de 0,2mL (0,1mL dans chaque
narine), une seconde dose devant tre
prvue quatre semaines aprs chez
les enfants nayant pas t auparavant
vaccins contre la grippe saisonnire.
Fluenz Tetra nest actuellement pas
rembours, mais soumis une prescription mdicale. La Commission de
la transparence a donn un avis favorable son inscription sur la liste des
spcialits remboursables en proposant une prise en charge hauteur de
65% par lAssurance maladie.

Une nouvelle gamme conseil dantiinflammatoires non strodiens (AINS)


base dibuprofne est commercialise par le laboratoire Sanofi-Aventis.
Elle intgre quatre rfrences doses
200et 400mg sous forme de comprim pellicul et capsule molle.
Ibupradoll, ibuprofne, est indiqu
chez ladulte et lenfant dans le traitement de courte dure de la fivre et/ou
des douleurs telles que des maux de
tte, douleurs dentaires, courbatures
ou rgles douloureuses. Le dosage
400mg a galement une indication
dans les crises de migraine lgre
modre, avec ou sans aura.

Laboratoire: AstraZeneca.
Soumis prescription mdicale
non remboursable.
Prsentation: Fluenz Tetra,
bote dun applicateur nasal
usage unique contenant 0,2mL de
suspension, ACL 34009 300111 71.
Service mdical rendu (SMR):
important.
Amlioration du service mdical
rendu (ASMR): inexistant V.

Ibupradoll
Gamme conseil base
dibuprofne

Mtoject
Prsentation en stylo
prrempli
Lantimtabolite Mtoject est dsormais disponible en stylo prrempli
et vient ainsi complter la forme
seringue prremplie dj commercialise. Tout comme cette dernire,
les stylos sont indiqus dans le traitement de la polyarthrite svre et
active de ladulte, mais aussi en
seconde intention dans les formes
polyarticulaires de larthrite juvnile
idiopathique active et svre, dans
les formes svres et invalidantes du
psoriasis rcalcitrant, ainsi que dans
les formes svres de larthrite psoriasique de ladulte.
Ces stylos, disponibles sous dix
dosages, sadministrent par voie
sous-cutane raison dune fois
par semaine jour fixe. Le patient
peut procder une auto-injection
condition davoir reu au pralable
une ducation thrapeutique approprie de la technique requise.

Nouveaux groupes gnriques inscrits au Rpertoire ociel


Princeps

Molcule(s) ou associations de principes actifs

Ezetrol 10mg, comprim


Advil 200mg, comprim enrob

Ezetimibe 10mg, comprim


Ibuprofne 200mg, Ibupradoll 200mg,
comprim pellicul
Rupatadine 10mg, comprim

Wystamm 10mg, comprim

Conseils/
mdication
familiale
Nutergia
quilibre fminin
Ergyfemina est une association de
plantes et doligo-lments indique
dans le syndrome prmenstruel. Saformule associe: lalchmille qui joue le
rle dponge pour les rgles abondantes ; le gattilier antalgique utilis dans les douleurs mammaires
et rgulateur du cycle; le thym antioxydant favorisant le confort digestif;
le cumin et lhysope, deux plantes antispasmodiques; le molybdne, fixateur
du fer; le magnsium contre la fatigue
et lirritabilit; enfin, le zinc, cofacteur
enzymatique pour dtoxifier le foie.
Ergyfemina peut sutiliser, la posologie de 10 20mL par jour, du 15eau
25e jour du cycle, ds lge de 12ans
jusqu la mnopause. Ce produit est
dconseill chez les femmes enceintes
et allaitantes ainsi quen cas dantcdents personnels ou familiaux de cancer du sein.
Ergyohillus intima se compose de cinq
souches de ferments lactiques revivifiables reprsents par quatre lactobacilles agissant contre la prolifration
urognitale de germes et potentialisant
limmunit: L. acidophillus, L. gasseri,
L. fermentum, L. rhamnosus, mais aussi
Bifidobacterium bidfidus naturellement prsent dans la flore intestinale.
Cetteassociation dose 6milliards de
germes revivifiables par glule, qui permet
de protger la flore intime, est indique
dans les candidoses vulvo-vaginales,
les vaginoses et vaginites bactriennes,
et dans les infections urinaires. Il est
recommand de prendre quatre glules
par jour en dehors des repas pendant les
sept premiers jours, puis deux glules par
jour pendant trois mois.

Laboratoire: Nutergia.
Non list non rembours.
Prsentations: Ergyfemina, acon
250mL, ACL 3401560188080;
Ergyphillus intima, pot 60 glules,
ACL 3401560165869.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

actualits
produits

Parapharmacie
Avne Cold Cream
Pour un hiver cocoon

DR

La gamme
Cold Cream
volue. Elle est
la fois trs
nourrissante,
protectrice, apaisante et parfume
dlicatement. Sa texture, ni collante ni
grasse, est adapte toute la famille.
La crme mains concentre prsente
une formule renforce en agents
hydratants et apaisants: cold cream
nourrissante, actif sucralfate rparateur de lpiderme, eau thermale
dAvne et alpha-bisabosol apaisants.
Des microcristaux liquides emprisonnent, comme des microrservoirs,
la phase hydratante et en permettent
une libration progressive et durable.
Cette crme la texture onctueuse
sattaque aux signes de scheresse,
mais aussi aux gerures. Sa formule
rsiste leau. Pour un effet optimal,
il est conseill denvelopper ses mains
toute la nuit dans des gants en coton
aprs lapplication.
Le stick lvres soulage les lvres sches
et abmes. Sa formule est enrichie en

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Laboratoire: Ducray.
Non list non rembours.
Prsentations: Dexyane MeD
crme rparatrice apaisante, tube
30mL, ACL 34010 600147 6, prix de
vente conseill 9,10, tube 100mL,
ACL 34010 6001479 7, prix de vente
conseill 14,40; Dexyane crme,
tube 200mL, ACL 34013 6009810
7, prix de vente conseill 14,30,
acon-pompe 400mL, ACL 34013
6009811 4; Dexyane baume, tube
200mL, ACL 34013 6009808 4,
acon-pompe 400mL, ACL 34013
6009809 1, prix de vente conseill
20,50; Dexyane gel nettoyant
surgras acon-pompe 400mL,
ACL 34015 2854663 1, prix de vente
conseill 15,65 .

Laboratoire: Avne.
Non list non rembours.
Prsentations: Avne Cold Cream
crme mains concentre tube 50mL,
ACL 328277 0072815, prix de vente
conseill 5,10; Avne Cold Cream
stick lvres, 4g, ACL 3282770100273,
prix de vente conseill 4,90; Avne
Cold Cream visage et corps, tube
40mL, ACL 3282779002738, prix de
vente conseill 7,15, tube 100mL,
ACL 3282779002721, prix de vente
conseill 12,95.

Ducray Dexyane MeD


Rponse active sur
lestrois types deczma
Le soin Dexyane MeD
est indiqu dans le traitement de leczma atopique, de contact et
chronique des mains.
Cette crme rparatrice apaisante agit en restaurant
la barrire cutane altre, corrige
la scheresse, apaise les dmangeaisons et protge la peau tout
en limitant ladhsion bactrienne
(notamment S. aureus, agent responsable des surinfections).
Sa formule sans cortisone, sans parfum et sans paraben regroupe un
maillage polysaccharide semi-occlusif hydratant et protecteur, une association de glycrine, de beurre de
karit, de triglycrides et dhydroxydcine (fonction barrire) ainsi que
de lenoxolone apaisant les signes
dinflammation.
Cedispositif mdical adapt ds lge
de 3 mois sapplique, seul, sur les
lsions lgres du visage et du corps
une deux fois par jour. Il peut aussi
sassocier aux traitements dermocorticodes ou tre utilis en tant que relais
protecteur.

Saforelle Miss
lingettes intimes
Gamme largie
Les lingettes intimes Saforelle Miss
nettoient efficacement et en douceur
p
la zone intime de la petite
fille tout
en facilitant
lapprentissage de la
propret.
Ces lingettes
sont formules aux extraits naturels de
bardane et de guimauve, ce qui permet
de nettoyer, dapaiser les rougeurs et
de laisser une peau douce et hydrate.
Hypoallergniques, elles sont dpourvues de savon, de paraben, de phnoxythanol et de colorant.
Sans rinage, au format nomade et discret, elles semploient en usage externe
ds lge de 2 ans. Il est dconseill de
les utiliser sur une peau suintante ou
encore lse.

Laboratoire: Iprad.
Non list non rembours.
Prsentation: Saforelle Miss
lingettes intimes, paquet
de25lingettes,
ACL 6004979.

Srums Boots
Laboratories
Srums anti-ge
Le srum de beaut Srum 7 et le
srum rparateur rides profondes
Srum7 Lift
agissent sur le
vieillissement
cutan. Hypoallergniques,
dpourvus de paraben et de parfum,
ils conviennent aux peaux sensibles.
Ils renferment des actifs communs:
un trio de peptides, favorisant le
renouvellement cutan et la fermet
tout en lissant rides et ridules, de la
vitamine A ou pro-rtinol, actif favorisant aussi le renouvellement cutan
et apportant de lclat mais aussi
une homognit du teint, un complexe brevet de vitamineC et E, des
extraits de ginseng et mre aux proprits anti-oxydantes, ainsi que des
extraits dalfafa et de peptides de riz
pour renforcer le renouvellement cellulaire. Lesrum de beaut Srum7
complte sa formule avec de lacide
salicylique, booster dclat, et le srum
rparateur rides profondes Srum7 Lift
renferme de lacide hyaluronique fragment de bas poids molculaire pour
son activit hydratante et repulpante
en profondeur.
Ces produits sont dots dune galnique lgre, ce qui permet une application facilite sous les crmes de
jour ou de nuit. Le srum de beaut
Srum 7 sadresse aux 25-40 ans.
Lesrum rparateur rides profondes
Srum7 Lift convient quant lui plutt
aux 40-55ans.
DR

Le laboratoire Mylan lance douze nouveaux autotests simples et rapides disponibles sans ordonnance afin damliorer
laccs au dpistage et la prvention
dans les situations suivantes: cholestrol, dtection des anticorps du ttanos,
mnopause, carence en fer, taux dalbumine, infection urinaire, allergie, maladie
de Lyme, pathologie de lappareil digestif,
Helicobacter pylori, pathologie de la prostate et hypothyrodie.
Ces dispositifs mdicaux in vitro (DMDIV)
permettent aux patients dobtenir un premier indicateur et de se faire dpister de
manire plus prcoce, ou encore dassurer un meilleur suivi de leur pathologie.

DR

Mylan MyTest
Gamme dautotests
disponibles en pharmacie

La gamme dhygine Dexyane complte ce soin avec une crme et un


baume mollients anti-grattage pour
renforcer la barrire cutane, ainsi
quun gel nettoyant surgras pour nettoyer la peau en douceur.

cold cream nourrissante, sucralfate


rgnrateur et eau thermale apaisante.
Enfin, la crme, adapte au visage
et au corps, fait barrire aux agressions extrieures comme le froid et
leau grce sa forte concentration
en cold cream, cire dabeille protectrice et eau thermale dAvne apaisante et anti-irritante.

DR

Dispositifs
mdicaux

Laboratoire: Boots Laboratories.


Non list non rembours.
Prsentations: Srum de beaut
Srum7, acon 30mL, EAN 5000
1672 21 077, prix de vente conseill
35,40 ; Srum rparateur rides
profondes Srum7 Lift, acon 30 mL,
EAN 5000 1672 210 84, prix de vente
conseill 41,50 .

Rubrique ralise par


Typhaine ROBERT

Pharmacien, Chteaulin (29)


typhaine.robert@hotmail.fr

11

questions de comptoir

On vous demande, sachez rpondre


Jrmy VONOa,*
Docteur en pharmacie

Marine ROUSSINb
Docteur en pharmacie

ette rubrique, questions de comptoir, est


conue pour vous apporter des lments de
rponse claire face aux multiples questions

que vous posent quotidiennement vos patients au


comptoir de lofficine, dans le vaste domaine de la
sant.

Pharmacie centrale,
30 place de lglise,
23230Gouzon, France

Vaccination antigrippale

Pharmacie
Lagrange et Malartre,
10avenue desLissiers,
23200Aubusson, France

Fotolia.com

Pouvez-vous me dire si je suis concern par la


vaccination antigrippale?

obstructive [BPCO], asthme, dficit immunitaire)


ou dune affection de longue dure (ALD). CettevacF La rponse du pharmacien
cination est galement recommande chez la femme
Au-del de la fivre, de la fatigue intense et
enceinte quel que soit le trimestre de grossesse.
des courbatures, la grippe saisonnire peut
Ellepermet de protger, grce aux anticorps
faire courir des risques de complications
maternels, le nourrisson sa naissance et durant
graves aux personnes fragiles tels quune
au moins trois mois. Les personnes
infection pulmonaire bactrienne svre
souffrant dobsit, lentourage fami(pneumonie) et une aggravation dune
lial des nourrissons de moins de 6mois
maladie chronique dj existante (diaprsentant des facteurs de risque de
DR
bte, insuffisance respiratoire, cardiaque
grippe grave et les fumeurs pour lesquels le
ou rnale, mucoviscidose). Le calendrier
risque de surinfection pulmonaire et de dgradavaccinal recommande donc la vaccination
tion bronchique est accru sont galement encouraantigrippale chez les personnes ges de 65 ans
gs se faire vacciner.
et plus, mais aussi chez les patients, y compris les
Pour ces patients, le remboursement par la Scurit
enfants partir de 6 mois, atteints de certaines malasociale seffectue 100 % sur prsentation du
dies chroniques (bronchopneumopathie chronique
feuillet de prise en charge.

Insomnies et cauchemars
Jhsite arrter la prise de mon propranolol car jai
remarqu que je fais beaucoup de cauchemars depuis
que jen prends. Quen pensez-vous?
F La rponse du pharmacien
Le propranolol est un btabloquant liposoluble.
Cetype de mdicament traverse trs
facilement la barrire hmato-encphalique, entranant une forte concentration
au niveau du systme nerveux central (SNC),
cequi explique la survenue dinsomnies et de
cauchemars. Ces effets indsirables peuvent aussi
tre observs avec des btabloquants hydrosolubles. Toutefois, le choix dun mdicament peu
liposoluble, ne franchissant pas (ou peu) la barrire
lipidique hmato-encphalique, peut constituer une

solution. Le sotalol, le nadolol, latnolol, lacbutolol, le btaxolol et le cliprolol comptent parmi les
btabloquants les moins liposolubles.
Pour arrter ces mdicaments, certaines
rgles doivent tre respectes. Ainsi le
traitement ne doit jamais tre interrompu
bruta lement, notamment en cas de
coronaropathie, car cela risquerait dentraner des troubles du rythme graves, un
DR
R
infarctus du myocarde ou une mort subite.
Siun arrt est envisag, avec laccord du
mdecin, la posologie doit tre diminue progressivement, sur une deux semaines, en commenant en
mme temps, si ncessaire, le traitement substitutif
propos.

Fotolia.com

*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
jeremyvono@hotmail.com
(J. Vono).

12

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.004

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

questions de comptoir

Jene et prise de sang


Faut-il que je sois jeun pour ma prise de sang?
Lemdecin ne ma rien dit ce sujet.
F La rponse du pharmacien
Durant la digestion, le sang circulant se charge
provisoirement de diffrents composs
provenant de la dgradation des aliments
(glucides, lipides, protines) rendant certains dosages alatoires.
Deplus, la prsence de chylomicrons
(globules lipidiques) donne au sang un
aspect laiteux qui peut empcher ou perturber
certaines analyses sanguines. Une priode de jene
de 12heures, durant laquelle lingestion de tout aliment solide ou liquide est interdite, doit alors tre
respecte. Il est seulement possible de boire de
leau non gazeuse. Il est galement dconseill de
fumer et de mcher un chewing-gum, mme sans
sucre. En dehors des cas o lobjectif est de doser le

mdicament lui-mme, il convient de ne rien changer


la prise des traitements habituels.
Les examens pour lesquels le jene est impratif
sont notamment le dosage de glycmie jeun,
dinsuline, de prolactine, du cholestrol,
des triglycrides, des transaminases
et de lacide urique. Selon les laboratoires, plusieurs autres examens
peuvent tre raliss jeun: lva DR
luation de la vitesse de sdimentation(VS),
ledosage du calcium, du fer srique et du phosphore Enrevanche, le jene est gnralement
inutile pour les diffrentes srologies (toxoplasmose,
rubole, hpatites A, B et C, virus de limmunodficience humaine [VIH]) et les marqueurs tumoraux
(antigne prostatique spcifique [APS], antigne
carcino-embryonnaire [ACE]).

Fotolia.com

Toxoplasmose et grossesse
Pouvez-vous me dire comment une femme enceinte
non-immunise contre la toxoplasmose peut se
prmunir contre cette maladie?
F La rponse du pharmacien
Si une femme prsente une srologie ngative la toxoplasmose, elle est expose au
risque de contracter cette maladie pendant
sa grossesse. Or, celle-ci peut provoquer une
fausse couche ou des lsions plus ou moins graves
au niveau du cerveau de lenfant. Les nouveau-ns
contamins avant la naissance risquent aussi de
dvelopper des signes cliniques, essentiellement
au niveau oculaire. Destests srologiques simposent donc tous les mois jusqu laccouchement
et des mesures dhygine alimentaire doivent tre
respectes afin dviter une infection par le parasite
en cause, Toxoplasma gondii.
La toxoplasmose peut se contracter en ingrant les
kystes prsents dans des produits carns de mammifres ou des oocystes provenant des matires
fcales dun chat infect et souillant les lgumes,
les fruits, leau ou les mains. Les viandes ovines,
porcines (levages en plein air) et les venaisons sont
les plus risque. Il est donc primordial de bien cuire

ces produits carns une temprature de 67C


cur et les vgtaux. Une conglation de la viande
peut aussi dtruire les kystes condition
que la temprature soit au moins infrieure 12C cur, pendant trois
jours minimum. Les crudits doivent
tre laves soigneusement avant dtre
consommes pour liminer les oocystes.
DR
R
Le lavage des mains, aprs le jardinage
ou la manipulation des aliments, et celui
des ustensiles de cuisine aprs dcoupe de viande
permettent dliminer les oocystes. Si un chat est
prsent au domicile dune femme enceinte, il est
conseill cette dernire dviter de changer la litire
ou de porter des gants pour le faire, de se laver les
mains aprs avoir manipul le chat et dviter ses
griffures. Le bac de lanimal doit tre nettoy avec de
leau chaude une temprature suprieure 70C.
Les chats rsidant strictement en appartement et
recevant une alimentation traite par la chaleur
(conserves et croquettes indemnes de parasites) ne
sont pas concerns par cette mesure car ils ne sont
thoriquement pas exposs au danger.

Fotolia.com

Dclaration dintrts
Les auteurs dclarent ne pas
avoir de lien dintrts.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

13

ordonnance
commentaire

Une gastro-entrite aigu


chez une enfant de 3 ans
Franoise
COUIC-MARINIERa,*
Docteur en pharmacie

Franois PILLONb
Pharmacologue

une enfant de 3 ans qui prsente une gastro-entrite aigu, le mdecin a prescrit un
traitement symptomatique. Il a galement conseill que la petite fille reste la maison
durant trois jours.
2016 Publi par Elsevier Masson SAS

Mots cls - dompridone; gastro-entrite; raccadotil; rotavirus; trimbutine


a

5rue Aristide-Maillol,
87350Panazol, France
b

17boulevard de Brosses,
21000Dijon, France

Acute gastroenteritis in a 3-year-old child. A doctor of a 3-year-old child with acute


gastroenteritis has prescribed a symptomatic treatment. He has also recommended that the
girl stays at home for three days.
2016 Published by Elsevier Masson SAS

Keywords - domperidone; gastroenteritis; racecadotril; rotavirus; trimebutine

U
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
marinier.francoise@wanadoo.fr
(F. Couic-Marinier).

ne gastro-entrite correspond une inflammation


de la muqueuse gastrique
et intestinale dorigine virale, bactrienne, parasitaire ou toxique.
Ladiarrhe aigu en est le principal
symptme avec un risque de dshydratation svre qui en signe la
gravit.
Les gastro-entrites virales sont frquentes chez les enfants en priode
hivernale; il sagit de la premire
cause dhospitalisation chez le

nourrisson. La plupart sont dues aux


rotavirus Escherichia coli, Shigella,
salmonelles, vibrion cholrique ou
des parasites (Giarda, amibes).
Habituellement bnignes, elles peuvent toutefois engager le pronostic
vital.
La rhydratation et la nutrition prcoces sont les principales mesures
thrapeutiques.

Prol de la patiente
Julie A. est une enfant de 3 ans,
pensant 18 kg. Elle est en bonne
sant avec une croissance saturopondrale normale. Depuis la nuit
dernire, elle prsente les symptmes
suivants: diarrhe aigu liquidienne
(huit depuis 12heures), douleurs
abdominales, nauses, vomissements et fivre 38C.
Le mdecin, qui na prescrit aucun
examen complmentaire, a diagnostiqu une gastro-entrite
aigu. La mre de lenfant se prsente lofficine avec lordonnance
(figure1).

Elsevier Masson SAS

Recevabilit
delordonnance

Figure1. Traitement symptomatique dune gastro-entrite.

14

2016 Publi par Elsevier Masson SAS


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.005

Lordonnance, qui nest pas


renouveler, mane dun pdiatre.
Date, signe, scurise, elle est
recevable.

Questions pralables
indispensables
Votre fille prend-elle dautres traitements (mme en automdication)? Rponse:Non.
A-t-elle un problme rcurrent de
diarrhe? Rponse: Non.1

Analyse du traitement
F Dompridonesirop : la dompridone est un antagoniste priphrique de la dopamine. Sonaction
antimtique serait due un
ensemble deffets priphriques
(motilit gastrique) et un antagonisme des rcepteurs dopaminergiques dans la zone de stimulation
des chimiorcepteurs, situe hors
de la barrire hmato-encphalique,
dans larea postrema. La dompridone per os augmente le tonus du
sphincter infrieur de lsophage,
amliore la motilit antroduodnale
et acclre la vidange gastrique.
F Tiorfan: le raccadotril a une
activit antiscrtoire intestinale pure.
Il ne modifie pas le temps de transit
gastro-intestinal (oroccal et colique)
et nentrane ni constipation secondaire ni ballonnement. Son action
reste priphrique, sans effet sur le
systme nerveux central (SNC).
F Dbridat : la trimbutine
est agoniste enkphalinergique.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

ordonnance
commentaire

Ellestimule la motricit intestinale en dclenchant des ondes


de phaseIII propages partir
du complexe moteur migrant et
en linhibant lors de la stimulation
pralable.
F Dolipranesirop : le paractamol appartient la classe thrapeutique des antalgiques antipyrtiques
non salicyls.
F Adiaril: cette solution de rhydratation orale (SRO) pour enfants
et nourrissons contient des nutriments comme le glucose, le saccharose, le gluconate de potassium,
le citrate de sodium et le chlorure
de sodium.

Eets indsirables
F Dompridone : troubles endocriniens (gyncomastie) en cas dutilisation au long cours, augmentation
du taux de prolactine, crampes
abdominales, diarrhes, urticaire,
ractions allergiques et effets secondaires extrapyramidaux trs rares.
F Tiorfan : somnolence, allergies,
constipation.
F Dbridat: allergies (urticaires).
F Dolipranesirop : ruption, rougeur cutane, atteinte hpatique.

Signes dalerte
La mre de lenfant devra nouveau consulter son mdecin traitant si elle identifie les symptmes
dune dshydratation : pli cutan,
cernes et hypovolmieen cas de
dshydratation extracellulaire ; soif
et scheresse des muqueuses en
cas de dshydratation intracellulaire. Les signes de dshydratation
aigu constituent une situation
durgence majeure qui peut tre
aggrave par le terrain (nourrisson
g de moins de 3mois, pathologie
associe) ou un contexte socioculturel dfavoris.
Une perte de poids suprieure
5% est un signe de dshydratation devant amener consulter
immdiatement. Les autres signes
de gravit imposant une consultation sont: une acclration de

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

la frquence cardiaque, des pouls


priphriques mal perus, des
marbrures (extrmits froides), une
rduction de la diurse, des troubles
de la conscience

Suivi du traitement
F Efficacit : disparition des
signes digestifs (nauses, vomissements, diarrhes); absence de
signes de dshydratation (bouche
sche, pli cutan); reprise de lalimentationet de perte de poids.
F Tolrance: absence dallergieet de signes de syndrome
extrapyramidaux.

Mdicaments
dautomdication
proscrire
Lors dune phase aigu de diarrhe,
il faut viter toute prise de mdicaments autres que ceux prescrits,
notamment quand le patient est un
jeune enfant.

Chronobiologie
du traitement
(sauf indication
mdicale contraire)
F Dompridone sirop : une
pipette poids de 18kg trois fois
par jour si ncessaire. Cemdicament doit tre pris un quart dheure
avant les repas ou au moment des
troubles ressentis par lenfant.
Encas de vomissement ou de rejet
partiel ou total de la dose, il faut
respecter lintervalle de prise avant
dadministrer nouveau le mdicament. Avant et aprs ouverture, le
flacon se conserve lair ambiant.
Une fois ouvert, il peut tre utilis
durant trois mois.
F Tiorfan: en cas de diarrhes,
un sachet au dbut des repas,
matin et soir, pendant sept jours
maximum.
F Doliprane sirop: une dose
poids au maximum toutes les six
heures, jusqu quatre fois par jour,
en fonction de la survenue des
douleurs et dune ventuelle fivre.
Le flacon ouvert ne doit pas tre

Note
Conseil
En cas de gastro-entrite, il est recommand de diffrer la vaccination systmatique par antirotavirus chez le
nourrisson de moins de 6mois.

Dans le cas contraire,


uneconsultation spcialise
pour dtecter un problme
desant plus grave tel
quunemalabsorption
se serait impose.

conserv plus de deux mois pour


viter toute contamination.
F Adiaril : un sachet dans un
biberon strilis ou un verre, quil
convient de complter deau
usage pdiatrique, cest--dire faiblement minralise, jusqu obtention de 200mL de solution. Encas
de nauses ou de vomissements,
la solution peut tre administre
la cuillre caf ou soupe aussi
souvent que possible.

Suivi pharmaceutique
Une prise en charge ambulatoire de
la gastro-entrite est autorise en
cas de perte de poids infrieure
5% (95% des cas). Le traitement a
pour but, dune part, dviter et de
corriger les pertes hydro-lectrolytiques (SRO) et, dautre part, de
prvenir la dnutrition et de raccourcir la dure de lpisode diarrhique
(renutrition prcoce).
Les mdicaments adjuvants,
les ralentisseurs du transit, les
antiscrtoires, les agents intraluminaux, les probiotiques ou les
anti mtiques nont quun rle
secondaire.
Ladministration dune SRO doit
tre dmarre ds la premire selle
liquide et poursuivie jusqu la premire selle normale. Elle se ralise
par petites quantits (rduction du
risque de vomissement) toutes les
cinq dixminutes pendant une
deux heures.
Leau pure et les boissons gazeuses
sucres doivent tre vites; elles
sont hyper-osmolaires, pauvres en
sodium et en potassium.
Le lavage des mains est impratif
avant et aprs stre occup de
lenfant. w

Dclaration de liens dintrts


Les auteurs dclarent ne pas
avoir deliens dintrts.

15

dossier

Communiquer lofficine

avant-propos

La communication en pharmacie
doit sadapter lre du 2.0
Dossier coordonn par
Yves Michiels
Docteur en pharmacie

La communication
enpharmacie doit sadapter
lre du 2.0
17
Yves Michiels

Pharmacien docine,
unmtier
de communication

18

Laetitia Morvan

De quoi parlons-nous
avec nos patients?

22

Yves Michiels

tablir un vritable
partenariat pharmacienpatient

25

Yves Michiels

Lentretien motivationnel
oucomment accompagner
lechangement
28
Yves Michiels

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

ieux intgrer la pharmacie officinale


dans le XXIe sicle, voil lun des objectifs ambitieux de la communication en
pharmacie. Que ce soit destination des patients,
du grand public ou encore des professionnels de
sant, elle est devenue omniprsente lofficine.
Le nouveau Code de dontologie rdig par lOrdre
national des pharmaciens (ONP) sinscrit dailleurs
dans la ncessit dadapter le cadre professionnel
aux outils technologiques ainsi quaux canaux et
mthodes de communication contemporains[1].
Le dploiement des nouvelles missions, telles que
les entretiens pharmaceutiques dans le cadre de
laccompagnement des patients sous anticoagulants ou asthmatiques, demande un approfondissement de la relation pharmacien-patient dpassant
le simple dialogue. Des outils existent pour faire
de cet change une vritable rencontre clinique,
permettant lofficinal, au-del de lhabituelle dispensation, dapprhender les comportements,
croyances et habitudes, bonnes ou mauvaises, de
ses patients.
Ces entretiens doivent tre utiles et efficaces, ce
qui sous-entend que le pharmacien doit mener une
vritable rflexion afin dtre mme de transmettre
des connaissances et des informations ou encore
de combattre, avec son patient, les facteurs de
risque comme le tabagisme.
Pour gagner en qualit, laccompagnement
des patients devra lavenir sappuyer sur une
dmarche globale de lofficine reposant la fois
sur des outils marketing traditionnels (flyers,
garde-ordonnances), des objets connects
(tensiomtres, lecteurs de glycmie...), les nouvelles technologies (sites internet, rseaux sociaux),
etsurune mthodologie dentretien prcise. w

BSIP/Laurent/Laeticia

Sommaire

[1] Ordre national des pharmaciens. Le Code


dedontologie des pharmaciens. Septembre2016.
www.ordre.pharmacien.fr/Nos-missions/Assurer-le-respect-des-devoirs-professionnels/
Code-de-deontologie
Dclaration de liens dintrts
Lauteur dclare ne pas avoir de liens dintrts.

Yves MICHIELS
Docteur en pharmacie
Community pharmacy, Department of ambulatory
care & Community medicine, University ofLausanne,
rueduBugnon44, CH-1011Lausanne, Suisse
Adresse e-mail : Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).

2016 Publi par Elsevier Masson SAS


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.006

17

dossier
Communiquer lofcine

Pharmacien dofficine,
un mtier de communication
Laetitia MORVAN
Docteur en pharmacie,
Matre de confrences
associ
UFR des sciences de sant,
Universit de Bourgogne
Franche-Comt, 7 boulevard
Jeanne-dArc, 21000Dijon,
France

La communication est souvent perue comme un art. Il sagit avant tout dun savoir-faire
indispensable pour exercer correctement le mtier de pharmacien. Lvolution de la
profession et les nouvelles missions qui lui sont affrentes invitent les officinaux se former
en consquence. Accueil des patients, dispensation de conseils, dlivrance de
mdicaments ou entretien pharmaceutique, la communication est omniprsente
lofficine. Diffrents outils et techniques permettent de sadapter chaque situation et
doffrir une prestation de qualit.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - communication ; coute active; empathie; ofcine; synchronisation

Community pharmacist, a communications professional. Communication is often seen as


an art. It is above all an area of expertise which pharmacists must master. The evolution of the
profession and the new missions which it is acquiring mean community pharmacists must
ensure they receive the appropriate training. As they deal with patients, give advice, dispense
medicines and carry out a pharmaceutical interview, communication is omnipresent in the
pharmacy. Different tools and techniques enable pharmacists to adapt to each situation and
offer a high-quality service.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - active listening; communication; community pharmacy; empathy; synchronisation

Adresse e-mail :
laetitia.morvan@u-bourgogne.fr
(L. Morvan).

ommuniquer, du latin communicare partager, fait rfrence un change de messages


motions, connaissances, informations entre
un metteur et un rcepteur. Domaine de rflexion
de multiples courants de pense, la communication
a fait lobjet de nombreuses recherches depuis plus
dun sicle. Daprs Dominique Wolton, directeur de
recherche au Centre national de la recherche scientifique
(CNRS) en sciences de la communication, communiquer cest autant partager ce que lon a en commun que
grer les diffrences qui nous sparent [1].
La communication est fondamentale pour lhomme:
On ne peut pas ne pas communiquer. [2] Plus de
90% du message passe par le langage non verbal dont
55% par le langage visuel (gestes, look, comportement, posture, mimiques) et 38% par le langage vocal
(intonation, timbre de la voix). Selon la rgle des 3V,
seuls 7% de la communication passe par le langage
verbal [3].
lofficine, porter une blouse, se tenir derrire le comptoir ou aller la rencontre du patient sont autant de
signaux forts. Aussi est-il indispensable, pour le pharmacien, de prter une attention toute particulire sa
posture et, plus prcisment, ses gestes rflexes.
Ilssont le reflet de son aisance et ont un effet, souvent
insouponn, sur ses patients.

18

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.007

La communication locine,
une dmarche trs encadre
La communication du pharmacien vis--vis du patient
est encadre, dune part, par le devoir de secret professionnel [4] et, dautre part, par le droit du patient dtre
inform de son tat de sant [5].
F Le secret professionnel couvre lensemble des
informations connues par le pharmacien, quelles aient
t transmises ou non par le patient et quelles concernent sa sant ou sa vie prive. Tout pharmacien doit, en
outre, veiller ce que ses collaborateurs soient informs
de leurs obligations en matire de secret professionnel
et ce quils sy conforment.
F En revanche, le secret professionnel est inopposable au patient, qui a le droit dtre inform de son
tat de sant. Cette information porte notamment sur
les traitements ou les actions de prvention qui peuvent
lui tre proposs. Ce devoir dinformation incombe au
pharmacien ainsi qu tout professionnel de sant dans
le cadre de ses comptences et dans le respect des
rgles professionnelles qui lui sont applicables. Seules
lurgence ou limpossibilit dinformer peuvent len dispenser. Cette information doit tre dlivre au cours
dun entretien individuel.
F Quant aux mineurs et majeurs sous tutelle, ils ont
le droit de recevoir eux-mmes une information et de

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

dossier
Communiquer lofcine

participer la prise de dcision les concernant, dune


manire adapte soit leur degr de maturit sagissant des premiers, soit leurs facults de discernement
sagissant des seconds [6,7].

Comment faciliter lchange


avec le patient
Pour parvenir une communication efficace, la Haute
Autorit de sant (HAS) prconise lutilisation de techniques de communication centres sur le patient, telles
que lcoute active et lempathie. Celles-ci permettent
de poser des questions adaptes, daider la personne
sexprimer plus facilement, de prendre des dcisions
en commun ou encore de faire face aux motions du
patient [8].
F Lcoute est dite active, car elle engage le professionnel de sant dans un processus dynamique,
au mme titre que la prise de parole. Bien pratique,
elle offre un espace o les mots, les motions et les
sentiments peuvent tre exprims par le patient sans
linfluence des interprtations, jugements ou comparaisons du professionnel (encadr 1). En cela, elle est plus
difficile appliquer quelle ny parat. Il faut apprendre
se positionner de manire neutre, sans intentionnalit,
afin de susciter la participation et la coopration du
patient. Bien mene, elle permet dtablir un lien de
confiance.
F Lempathie est lassurance dune coute efficace.
Elle dsigne la comprhension des sentiments, des
motions et des croyances de lautre. Elle demande au
pharmacien dtre prsent et chaleureux tout en gardant sa posture de professionnel de sant. Lempathie
ne signifie pas se mettre la place de lautre, mais

Encadr 1. Pratiquer lcoute active

lofficine
Adopter une attitude adapte : tre dtendu, mais alerte
la fois, inclin vers le patient tout en gardant une distance
raisonnable (respecter le territoire corporel du patient: 40
80cm selon les cultures).
Laisser le patient sexprimer totalement, sans linterrompre,
etrespecter son point de vue.
Tenir compte de ce point de vue dans la suite du dialogue.
Exclure ses propres ides prconues et toute tentative
dinterprtation.
Inciter le patient prciser le cours de sa pense, lorsquelle
est imprcise ou trop gnrale.
Lui donner de nombreux signes dintrt visuels et verbaux.
Pratiquer des silences.
Rester neutre et bienveillant.
Se taire, couter et observer.
Tmoigner de lempathie.

tre capable de reconnatre les motions de lautre,


sans les ressentir soi-mme et sans que celles-ci nous
influencent.
F lofficine, lutilisation de certains outils de
communication questions ouvertes ou fermes,
reformulation, etc. facilite la diffusion du message
et linstauration de la relation de confiance (tableau1).
Lcueil rside dans une communication trop axe sur
les moyens techniques. Ceci pourrait faire perdre au
pharmacien son naturel et maintiendrait le patient dans
une position de retrait. Un rsultat qui serait alors
loppos du but recherch.

Tableau1. Enjeux des dirents outils de communication locine.


Outils decommunication

Enjeux

Exemples

Questions ouvertes

valuer globalement une situation


Accder au ressenti du patient

Quels sont vos symptmes?


Comment se passe votre traitement?

Questions fermes

Obtenir une prcision, un complment dinformation

Avez-vous dautres symptmes?


Depuis quand avez-vous delavre?

Questions relais

Rebondir sur une ide du patient


Permettre au patient daller plus loin dans sarexion
Le mettre en conance

Que voulez-vous dire?


Pouvez-vous men dire plus?

Reformulation

Reconnatre les ressentis du patient


Sassurer de la bonne comprhension dunmessage
Faire le tri dans les informations recueillies
Synthtiser et mmoriser lediscours patient
Recentrer lentretien
Gagner du temps
Grer des sentiments ngatifs (stress/agressivit)

Vous pensez que,


Daprs vous (reformulation en miroir)
Si jai bien compris (reformulation
declarication)
Nous sommes bien daccord
(reformulation de validation)

Silence

Rythmer les changes


Prendre le temps de rchir unequestion ou une rponse
adapte (rpondre trop vite ou parler sans sarrter peut tre
lesigne dun certain malaise)

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

19

dossier
Communiquer lofcine

[1] Wolton D. Informer nest


pas communiquer. Paris:
CNRS; 2009.
[2] Poty M. Interactivit
constructive des relations
humaines : lternel
retour Palo Alto?
Revue internationale
de psychosociologie.
2006;26(XII):179-210.
[3] Mehrabian A, Ferris SR.
Inference of Attitudes from
Nonverbal Communication
in Two Channels. Journal
of Consulting Psychology.
1967;31(3):248-52.
[4] Code la sant
publique. Article R. 4235-5.
www.legifrance.gouv.fr/
afchCodeArticle.do?cidText
e=LEGITEXT000006072665&
idArticle=LEGIARTI00000691
3655&dateTexte=&categorie
Lien=cid
[5] Code la sant
publique. Article L. 1111-2.
www.legifrance.gouv.fr/
afchCodeArticle.do?cidText
e=LEGITEXT000006072665&
idArticle=LEGIARTI00000668
5758&dateTexte=&categorie
Lien=cid
[6] Code de la sant
publique. Article L. 1111-5.
www.legifrance.gouv.fr/
afchCodeArticle.do?cid
Texte=LEGITEXT000006
072665&idArticle=LEGIA
RTI000006685769
[7] Code de la sant
publique. Article L. 1111-5-1.
www.legifrance.gouv.fr/
afchCodeArticle.do?cidText
e=LEGITEXT000006072665&
idArticle=LEGIARTI00003191
7409&dateTexte=&categorie
Lien=cid
[8] Haute Autorit de sant
(HAS). Guide mthodologique.
Structuration dun programme
dducation thrapeutique du
patient dans le champ des
maladies chroniques. SaintDenis: HAS-Inpes; 2007.
www.has-sante.fr/portail/
upload/docs/application/pdf/
etp_-_guide_version_nale_2_
pdf.pdf
[9] Code de la sant
publique. Article R. 4235-48.
www.legifrance.gouv.fr/
afchCodeArticle.do?idA
rticle=LEGIARTI0000069
13703&cidTexte=LEGIT
EXT000006072665

20

La communication crite,
une dmarche dvelopper
Selon larticle R. 4235-48 du Code de la sant publique,
le pharmacien doit assurer dans son intgralit lacte de
dispensation du mdicament, associant sa dlivrance
lanalyse pharmaceutique de lordonnance mdicale si
elle existe [] et la mise disposition des informations
et les conseils ncessaires au bon usage du mdicament[9]. Il est important de souligner quen cas de
litige, il lui appartient dapporter la preuve que linformation a t dlivre au patient.
Ainsi, quil sagisse dune dlivrance de mdicament
prescription mdicale facultative ou obligatoire, la mise
disposition des informations et des conseils ncessaires
au bon usage au format crit semble plus que jamais
approprie.
F Les patients accordent une place particulire
lcrit, cest ce que dmontrent de nombreuses tudes
telles que celles ralises par lanthropologue Sylvie
Fainzang [10]. Selon le rapport dorientation de la HAS
davril 2011, cela concerne autant les prescriptions
mdicales que les prescriptions de thrapeutiques non
mdicamenteuses relatives aux conseils concernant
la rgulation du comportement alimentaire, lactivit
physique, au contrle du poids ou au sevrage tabagique.
Encore faut-il que ces recommandations soient rdiges
par le professionnel et adaptes chacun. La simple
distribution dune brochure dinformation, au mme titre
quune recommandation orale, ne prsente pas la mme
force prescriptive que la rdaction des prconisations
par le professionnel de sant [11].
F Dans le contexte de prise en charge des patients
sans ordonnance, le Conseil national de lOrdre
des pharmaciens (CNOP) prconise la rdaction
dune fiche REPO (rsum crit des prconisations
officinales). Cette fiche, qui formalise lensemble des
recommandations apportes, doit systmatiquement
comporter les coordonnes de lofficine et lidentit du

BSIP/B. Boissonnet

Rfrences

La simple distribution dune brochure ne prsente pas


la mme force prescriptive que la rdaction
des prconisations par le pharmacien.

destinataire. Elle ne doit en aucun cas se substituer une


prescription mdicale, ni en avoir la prsentation[12].
F En terme de rsultat, la remise dune information
crite par le professionnel de sant augmente de faon
significative les connaissances des patients. Par ailleurs,
le procd permet parfois une meilleure adquation du
comportement avec les recommandations [13].
Au-del de ce quelle reprsente en cas de litige ou de
son impact, la transmission de linformation crite par
le pharmacien permet de valoriser pleinement les actes
pharmaceutiques quil ralise au quotidien.

Une communication ordonne,


la clef dun accompagnement scuris
F Le recours une mthodologie permet non seulement doffrir aux patients une prise en charge qualitative
et scurise, mais aussi dharmoniser un savoir-faire
exclusif au sein de chaque officine.
F Dans le cadre de la formation officinale, la Facult
de pharmacie de Dijon (21) propose lapplication dune

Tableau2. Mthodologie de soins de premier recours du pharmacien docine dans la prise


en charge des symptmes courants ou dans le cadre dune demande spontane du patient.
tapes

Objectifs

Outils de communication

1- valuation
ducontexte
et de la demande
dupatient

valuer le risque: personnes


risques, gravit de la situation,
dure anormalement longue,
rcurrence, risque iatrogne

Alternance de questions ouvertes et questions fermes


(Qui est concern par la demande? Quels sont les symptmes?
Depuis quand les symptmes sont-ils prsents?...)
lissue de cette tape, ralisation dune synthse des besoins dupatient
grce la reformulation

2- Scurisation
de la prise en charge

Dtecter les lments


critiques: traitement en cours,
contre-indications, interactions
mdicamenteuses, surdosage,
redondance

Questions prcises concernant la prise dun traitement chronique


etconsultation du dossier pharmaceutique si le patient en possde un,
aprs obtention de son accord

3- laboration dun avis


pharmaceutique cibl

Proposer une rponse adapte


et argumente

Si dispensation, prconisations crites et personnalises desinformations


et des conseils ncessaires au bon usage dumdicament
lissue de cette tape, vrication delacomprhension du patient

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

dossier
Communiquer lofcine

Tableau3. Structure des entretiens pharmaceutiques.

Rfrences

tapes

Contenus

Accueil

Prsentation du contexte (dont la dure de lentretien)


Rappel des objectifs
Mise en avant des comptences qui amnent raliser lentretien
Dure de lentretien

[10] Fainzang S.
La relation mdecinsmalades: information et
mensonge. Paris: Presses
Universitaires de France; 2006.

Temps delentretien

Recueil de linformation
Dnition des besoins et des attentes du patient

Conclusion

Synthse de lentretien
Explication des tapes venir
Planication des rendez-vous suivre

Encadr 2. Conditions favorisant

lchange avec le patient durant


lentretien pharmaceutique
Se placer dans un environnement propice, sans distractions.
Se dplacer au domicile du patient sil est dans lincapacit
de venir lofficine.
Utiliser des termes comprhensibles.
Prendre en compte le niveau de connaissance du patient.
Respecter son niveau de comprhension de la maladie et
du traitement.
Reconnatre lexprience et le savoir-faire du patient.
Consacrer un temps dexpression suffisamment long au
patient.
Inviter, si ncessaire, un membre de lentourage du patient
participer un entretien.

mthodologie de soins de premier recours en trois


tapes (tableau2). Celle-ci intgre, tout moment,
lorientation du patient dans le parcours de soins vers
le professionnel adapt si la situation le requiert.

Nouvelles missions,
nouvelles postures
F Les entretiens pharmaceutiques sont, pour les
pharmaciens, loccasion unique de dvelopper une
relation exclusive avec le patient. Pour autant, cette
dmarche les amne acqurir une nouvelle posture
laquelle ils nont jamais t vritablement forms.
Seretrouver face au patient, en huis clos, peut savrer
dconcertant pour ceux qui ny sont pas prpars.
Comment interrompre ce patient trop loquace?
Comment faire passer toutes les informations requises?
Comment sassurer que le patient a tout compris?
Cette dmarche ncessite un rel savoir-faire et repose
sur une approche trs structure (tableau3) :
il est, en premier lieu, ncessaire dinstaurer un
temps daccueil durant lequel il convient de prciser le contexte et la dure de lentretien, ce qui permettra par la suite de le recentrer, si besoin;

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

puis vient le temps de lentretien quil est utile de


commencer par une phase dcoute active durant
laquelle le patient est invit sexprimer librement;
cette tape permet de recueillir les informations le
concernant afin de dfinir prcisment ses besoins
et ses attentes;
enfin, planifier les rendez-vous suivre dans
un temps de conclusion vite davoir relancer le patient qui se sent ainsi dj inscrit dans une
dmarche de suivi.
F La synchronisation est une technique de communication approprie lentretien pharmaceutique (encadr2). Cette approche permet de reflter les signaux
du patient. La synchronisation peut tre visuelle
posture trs proche, verbale ou vocale rduction
ou ajustement du volume ou du ton de la voix. Ralise
sans excs, elle favorise un rapport de confiance.

Conclusion
Le mtier de pharmacien dofficine est aujourdhui plus
que jamais un mtier dchange. Dans sa contribution
aux soins de premier recours, la communication reprsente un enjeu majeur.
Lutilisation de la communication crite, au-del de son
intrt en cas de litige ou en terme de rsultat, permet
de valoriser pleinement les actes pharmaceutiques.
Quant la communication orale, utilise de faon structure grce des outils et techniques appropris, elle
permet doffrir aux patients un accompagnement de
qualit. w

[11] Haute Autorit de sant


(HAS). Rapport dorientation.
Dveloppement de la
prescription de thrapeutiques
non mdicamenteuses
valides. Avril2011.
www.has-sante.fr/portail/
upload/docs/application/
pdf/2011-06/developpement_
de_la_prescription_de_
therapeutiques_non_
medicamenteuses_rapport.pdf
[12] Ordre national des
pharmaciens (ONP).
Accueil pharmaceutique des
patients sans ordonnance.
Mai2013. www.ordre.
pharmacien.fr/content/
download/130949/669722/
version/2/le/37988Bonnes+pratiquessectionA-2013-3.pdf
[13] Mandil AI. Impact de la
remise dune information crite
au cours de la consultation
en mdecine de premier
recours par le professionnel de
sant sur les connaissances,
attitudes et comportements
des patients : une revue de
littrature. [Thse de doctorat
en mdecine]. Grenoble:
Facult de mdecine,
Universit Joseph-Fourier;
2014.

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

21

dossier
Communiquer lofcine

De quoi parlons-nous avec nos patients?


Yves MICHIELS
Docteur en pharmacie
Community pharmacy,
Department ofambulatory
care & Community medicine,
University ofLausanne,
rue du Bugnon44,
CH-1011Lausanne, Suisse

Le dialogue entre un professionnel de sant et son patient constitue un ensemble subtil


dchanges dinformations qui sarticulent autour de cinq principales thmatiques selon
le modle labor par Howard Leventhal. Ce modle est une mthodologie dcoute et
danalyse, permettant au pharmacien de comprendre la perception que chaque personne
a de sa propre maladie. Il constitue une base de travail, laidant faire voluer la rflexion
du malade vis--vis de ses propres besoins et attentes.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - entretien pharmaceutique; modle de Leventhal; ofcine; pathologie chronique;


perception de la maladie

What do we talk about with our patients? The dialogue between health professionals and
their patients constitutes a subtle series of information exchanges which are structured around
five main themes according to the model drawn up by Howard Leventhal. This model is
amethodology of listening and analysis, enabling the pharmacist to understand the perception
which each person has of their disease. It constitutes a working basis, allowing pharmacists
to help patients think about their own needs and expectations.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - chronic disease; community pharmacy; Leventhal model; perception of the disease;
pharmaceutical interview

Adresse e-mail :
Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).

22

es dispensations ou les entretiens pharmaceutiques sont des moments de dialogue et de


communication incontournables entre le patient
et son pharmacien. Ils permettent dchanger de nouvelles informations sur ltat du malade, de dceler les
effets indsirables des mdicaments, doptimiser la
thrapeutique ou bien encore de donner des conseils.
Lensemble de ces informations doit tre trait et analys par le pharmacien afin de rendre la thrapeutique
plus efficace.
Aussi, devant ce flux de donnes, des psychologues
comme Howard Leventhal ont essay de mettre en
place une vritable cartographie du dialogue du professionnel de sant avec son patient, permettant de
dvelopper une meilleure efficience des soins [1,2].
Selon le modle de H. Leventhal, dit de lautorgulation, les individus crent des reprsentations cognitives
et affectives de leur maladie pour lui donner du sens et
grer leurs problmes de sant [1,2]. Cemodle met
lhypothse que le patient est un acteur privilgi de sa
sant. Le pharmacien doit essayer de comprendre le
malade, travers ses reprsentations, son tat actuel,
et laborer une stratgie pour lamener celui quil souhaiterait avoir. La reprsentation de la maladie labore par lindividu le guidera dans son abord de chaque
nouvelle situation; il procdera ensuite lvaluation de
lefficacit des stratgies dadaptation mises en place.
La reprsentation de la maladie est propre chaque

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.008

patient et peut ne pas correspondre la ralit mdicale.


Cette subjectivit doit tre respecte par le pharmacien
qui a, nanmoins, la possibilit de la corriger par lapport
de connaissances supplmentaires. Lobjectif, pour
lofficinal, est donc daccompagner son patient dans
cette vision au plus juste en vitant les surinterprtations
ou, au contraire, certains dnis.

La perception de la maladie
par le patient en question
La perception qua un patient de sa maladie est naturellement subjective [1,2]. Elle dpend de son vcu (intensit des symptmes), de son volution (complications
ou amliorations), mais galement des informations
disponibles, notamment dans les journaux, les missions tlvisuelles ou sur internet.
Lensemble de ces donnes cre, chez chaque patient,
une vision unique de la maladie. Celle-ci ne repose pas
sur une valuation rationnelle ou scientifique; en effet,
le sujet tant soumis une multitude de canaux informationnels potentiellement non adapts ou contradictoires, la synthse peut lui sembler difficile faire et
la composante motionnelle lemporte souvent sur un
raisonnement plus pondr.
En analysant un ensemble de dialogues entre les patients
et leurs professionnels de sant, lquipe de H. Leventhal
a mis en vidence cinq thmes principaux ou dimensions:
lidentit de ma maladie;

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

dossier
Communiquer lofcine

les causes de ma maladie;


le contrle de ma maladie et des traitements
associs;
la temporalit de la maladie et du traitement;
les consquences de ma maladie sur ma vie [2].

Premire dimension du modle de H. Leventhal, lidentit de ma maladie correspond la dfinition qua le


patient de sa propre maladie. Cette vision se construit
partir de lexprience personnelle (symptmes, examens biologiques), des informations rcoltes sur
internet ou dans des journaux, mais galement des
expriences dautres malades.
Elle constitue en quelque sorte une tiquette que le
patient appose sur ses maux. Cette identit voluera
sans cesse, notamment en fonction des amliorations
ou des complications ventuelles.
Il nest pas possible dempcher un patient davoir un
a priori sur son tat. Aussi, lobjectif du professionnel
de sant doit tre de sassurer quil possde une vision
juste.

Les causes de ma maladie


La seconde dimension, les causes de ma maladie,
correspond aux facteurs auxquels le patient attribue son
tat; ils peuvent tre biologiques, environnementaux,
gntiques, motionnels ou psychologiques.
Aprs lannonce dun diagnostic, le malade peut se
forger une fausse ide de ces causes potentielles,
mais galement tre dans un dni vis--vis de certains
comportements potentiellement nocifs: alcool, tabac,
rgime alimentaire non adapt...
Le pharmacien doit apporter des connaissances
prcises au patient sur les facteurs de risques de sa
maladie. Il peut galement favoriser des modifications

Fotolia.com/Olly

Lidentit de ma maladie

Aprs lannonce du diagnostic, le malade peut tre dans undni vis--vis decertains
comportements potentiellement nocifs.

comportementales visant amliorer son tat, notamment en mettant en uvre des entretiens motivationnels.

Le contrle de ma maladie
et des traitements associs
Le troisime aspect concerne le degr de contrle que
le patient exerce vis--vis de sa maladie et son traitement. Cette notion de contrle est fortement corrle
au niveau dautonomie et dauto-surveillance, ainsi
quaux croyances personnelles. Par ailleurs, de nombreux facteurs linfluencent (tableau1).
Le sentiment de contrle est important car il reflte
souvent la motivation dont fait preuve la personne

Tableau1. Exemples de facteurs inuenant le contrle du patient sur sa maladie


ou son traitement.
Facteurs

Renforce le niveau decontrle

Matrise du parcours desoins

+++

Diminue le niveau decontrle

Mauvaise communication
avec le professionnel desant

+++

Prsence deffets indsirables mdicamenteux

+++

Objectif thrapeutique atteint

+++

Apparition decomplications

+++

Connaissance insufsante delamaladie

+++

Connaissance insufsante
desmdicaments gnriques

+++

Tableau deposologie complexe

+++

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

23

dossier
Communiquer lofcine

Le pharmacien doit soutenir et renforcer la motivation de


son patient afin que celui-ci puisse terminer son traitement dans les meilleures conditions possibles.

Rfrences
[1] Cameron LD, Leventhal H.
The Self-Regulation of Health
and Illness Behaviour. London:
Routledge Taylor and Francis
Group; 2003.

Les consquences de la maladie


sur ma vie

[3] Moss-Morris R, WeinmanJ,


Petrie KJ et al. The Revised
Illness Perception Questionnaire
(IPQ-R). Psychology & Health.
2002;17(1):1-16.
[4] Horowitz CR, Rein SB,
Leventhal H. A story of
maladies, misconceptions and
mishaps: Effective management
of heart failure. Soc Sci Med.
2004;58(3):631-43.
[5] Howell EA, Bodnar-Deren S,
Balbierz A et al. An intervention
to reduce postpartum
depressive symptoms:
Arandomized controlled trial.
Arch Womens Ment Health.
2014;17(1):57-63.
[6] Kaptein AA, Hughes BM,
Scharloo M et al. Illness
perceptions about asthma
are determinants of outcome.
JAsthma. 2008;45(6):459-64.
[7] Tanenbaum ML,
LeventhalH, Breland JY et al.
Successful self-management
among non-insulintreated adults with Type2
diabetes: Aselfregulation
perspective. Diab Med.
2015;32(11):1504-12.
[8] Horne R, Chapman SC,
Parham R et al. Understanding
patients adherence-related
beliefs about medicines
prescribed for long-term
conditions: a metaanalytic
review of the necessityconcerns framework. PLoS
One. 2013;8(12):e80633.
[9] Phillips AL, LeventhalH,
Leventhal EA. Assessing
theoretical predictors of
long-term medication
adherence: Patients treatmentrelated beliefs, experiential
feedback, and habit
development. Psychol Health.
2013;28(10):1135-51.

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

24

Fotolia.com/Photographee.eu

[2] Leventhal H,
PhillipsLA,Burns E.
TheCommon-Sense Model
of Self-Regulation (CSM):
a dynamic framework for
understanding illness selfmanagement. J Behav
Med.2016 Aug 11.

La dernire dimension, les consquences de ma maladie, correspond limpact de la maladie sur la vie quotidienne (professionnelle, familiale). Le patient est ainsi
amen exprimer les difficults quil ressent (ounon)
jour aprs jour.
Toute difficult peut constituer un frein au suivi du
traitement, mais galement un lment susceptible
de dtriorer la force mentale du patient. Toutes les
dgradations ou complications seront vcues comme
une volution ngative et favoriseront lanxit, les difficults relationnelles, les troubles du sommeil, voire la
dpression.

Conclusion
La perception qua chaque patient de sa maladie est
plus ou moins conforme la ralit mdicale. Encas
Toute difcult peut constituer un frein au suivi du traitement,
de mauvaise interprtation ou de perception errone,
mais galement un lment susceptible de dtriorer la force
mentale du patient.
des distorsions cognitives peuvent apparatre. Elles correspondent un dcalage entre le ressenti du malade
vis--vis de la connaissance et de la prise en charge
et la situation.
de sa maladie.
Ce dcalage peut seffectuer dans les cinq dimensions
Le pharmacien doit sattacher combattre les aspects
dcrites par H. Leventhal [2] lorsque le patient est amen
ngatifs en duquant son patient ou en facilitant
oprer une surgnralisation de sa situation, une
ladministration des mdicaments.
dramatisation ou, au contraire, un dni, une culpabilisation excessive ou bien encore exprimer une fatalit.
La temporalit de la maladie
Pour faciliter les interprtations, un questionnaire issu
et du traitement
de ce modle a t cr afin daider le professionnel de
La temporalit dune maladie est dfinie comme son
sant quantifier les diffrentes dimensions [3]. Denomexpression dans le temps. Ainsi, elle peut sexprimer
breuses quipes ont pu tester son utilit dans diffrents
de manire chrodomaines ou pathonique, aigu ou encore
logies comme linsufLepharmacien doit soutenir et renforcer
cyclique. Lencore, le
fisance cardiaque,
lamotivation desonpatient an que
pharmacien doit aider
lediabte, le virus de
celui-ci puisse terminer sontraitement
son patient acqurir
limmunodficience
dans lesmeilleures conditions possibles
une vision raliste de sa
humaine (VIH), la
pathologie, ainsi que de
dpression chez la
ses traitements. Cette temporalit peut sexprimer gafemme enceinte ou encore lasthme [4-7].
lement de manire motionnelle: les personnes peuvent
Au comptoir, le pharmacien peut utiliser ce modle pour
ressentir une lassitude susceptible de provoquer, par
renforcer ladhsion mdicamenteuse ou dpister les
exemple, des dfauts dobservance.
ventuels effets indsirables des mdicaments [8,9],
Ce ressenti de temporalit est trs personnel; un mme
autant de problmatiques auxquelles il est confront
vnement est interprt de diffrentes faons selon les indiquotidiennement. Il doit pouvoir valuer le degr de
vidus, notamment en fonction de la perception que chacun
cohrence de son patient vis--vis de sa maladie, inta de sa maladie. Ainsi, pour un patient cancreux, les trois
grer laspect subjectif de cette vision et laborer une
dernires cures de chimiothrapie peuvent tre aussi bien
stratgie de modification comportementale en instauvcues comme une dlivrance prochaine que comme trois
rant, si ncessaire, des entretiens motivationnels. w
preuves interminables; tout dpend de sa condition de
sant gnrale, mais galement de son tat motionnel.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

dossier
Communiquer lofcine

tablir un vritable partenariat


pharmacien-patient
Le dialogue professionnel de sant-patient est complexe et peut dboucher sur une
impasse relationnelle. Il est important de reconnatre ces situations afin de diminuer leur
impact sur la qualit de lchange. Les barrires sont autant de freins ltablissement
dune vritable alliance thrapeutique. Le professionnel de sant, en optimisant sa
communication verbale et non verbale, russira abaisser les rsistances de son patient.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - communication; entretien clinique; valuation; rsistance au changement

Yves MICHIELS
Docteur en pharmacie
Community pharmacy,
Department ofambulatory
care & Community medicine,
University ofLausanne,
rue du Bugnon44,
CH-1011Lausanne, Suisse

Establishing a pharmacist-patient partnership. The health professional-patient dialogue is


complex and can lead to a relationship impasse. It is important to recognise these situations
in order to lessen their impact on the quality of the exchange. Barriers hinder the establishment
of a real therapeutic alliance. Health professionals, by optimising their verbal and non-verbal
communication, can help to lower the resistance of their patient.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - assessment; clinical interview; communication; resistance to change

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Fotolia.com/Pict rider

a relation entre un professionnel de sant et son


patient peut se dfinir comme la rencontre clinique
de deux personnes avec des caractristiques et
des personnalits diffrentes.
La subjectivit du pharmacien se btit partir des
connaissances scientifiques quil a acquises, de son
exprience professionnelle au contact des patients mais
galement de sa culture personnelle.
Les pharmaciens et, au sens large, les professionnels
de sant peuvent se rpartir selon un profil tendance
cure ou care. Le profil cure est majoritairement
centr sur laspect technique de la maladie et ses traitements. Le profil care prend surtout en compte la
dimension humaine, privilgiant la relation, la qualit
de vie et lcoute. Bien videmment, idalement, tout
professionnel de sant devrait prsenter la fois ces
deux profils et savoir identifier quel moment il doit tre
plutt care ou plutt cure avec son patient.
La subjectivit du patient correspond, quant elle, la
perception quil a de son tat de sant [1]. Elle relve
dun vritable processus dynamique, ce qui signifie
quelle est soumise une volution permanente en fonction, notamment, des amliorations ou des complications de sa maladie.
Crer une alliance thrapeutique signifie favoriser la
rencontre de ces deux subjectivits et obtenir un accord
minimaliste permettant ltablissement dun dialogue
constructif. linverse, difier des barrires, volontairement ou involontairement, aboutit une situation de
blocage prjudiciable pour le patient et son pharmacien.

Crer une alliance thrapeutique signie favoriser la rencontre de deux subjectivits


et obtenir un accord minimaliste permettant ltablissement dun dialogue.

Contexte des messages non verbaux


F Savoir prendre la bonne distance avec son patient
est primordial. Lors dun entretien, le pharmacien est
amen pntrer lintimit du patient. Cette proximit
se traduit autant par le choix dun vocabulaire adapt
que par la distance physique instaure entre les deux
protagonistes lors de lchange:
la distance interpersonnelle voque le face--face,
la proximit et la rencontre possible, mais aussi lvitement, lloignement des corps;
la distance sociale (un bras tendu) dfinit le cadre de la
rencontre, professionnelle notamment ; les protagonistes
interagissent avec les mots, mais ne peuvent se toucher;

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.009

Adresse e-mail :
Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).

25

dossier
Communiquer lofcine

BSIP/B. Boissonnet

Dfenses verbales

lofcine, la distance personnelle est privilgie


car elle permet la fois dtre assez proches pour aborder
des sujets particuliers et au patient de se sentir secure,
labri de toute pression.

la distance personnelle (de 55 120 cm) favorise les


conversations particulires; le corps de lautre est
porte de main;
quand la distance est intime (moins de 45cm), la
communication verbale nest plus prpondrante.
Le professionnel de sant doit sinterroger sur la distance quil doit adopter pour viter de mettre mal laise
son patient. En fonction du thme abord et du rsultat
espr, diffrentes positions peuvent tre envisages.
La distance personnelle est toutefois privilgie car
elle permet la fois aux deux personnes dtre assez
proches pour aborder des sujets particuliers et au
patient de se sentir secure, labri de toute pression.
La distance entre le pharmacien et le patient est galement
module en fonction des lments matriels: lecomptoir
lors de la dispensation ou le bureau lors des entretiens.
F Le temps consacr un patient influence la qualit de la rencontre. Il faut savoir dfinir pour chaque
entretien le temps juste, cest--dire ni trop court ni trop
long, mais entirement ddi au patient.
Le fait de dterminer ce temps lavance (par exemple
30 minutes) permet de faire savoir ce dernier quil dispose dun moment pour lui afin de btir un dialogue
constructif avec son pharmacien.
A contrario, une consultation gomtrie variable, o le
patient ne sait pas combien de temps lui sera consacr,
est susceptible dengendrer une certaine frustration.

26

Lors dune conversation, le patient comme le professionnel de sant peuvent se sentir mal laise par rapport certaines questions abordes et/ou rponses
apporter. Ceci peut amener les deux acteurs mettre
en place, plus ou moins volontairement, des dfenses
verbales nuisant la qualit du dialogue.
F Le patient adopte parfois une posture dfensive.
Face certaines questions et selon les thmes abords,
il pratique alors lesquive en adoptant un certain nombre
dattitudes non adaptes.
Il peut ainsi faire de lhumour propos de sa situation,
de sa sant. Lhumour peut tre analys comme une
sorte de dfi. Cette stratgie dapparence simple ou
simpliste permet de minimiser des affects plus profonds.
Il est aussi capable de manifester une certaine agressivit dans le dialogue ou dans la gestuelle, ce qui vise
se faire comprendre, capter lattention ou obtenir
une certaine reconnaissance.
Le patient peut encore afficher une apparente matrise
de soi vis--vis dun vnement fortement dstabilisant (ledcs dun proche par exemple). Face un flot
motionnel important, le cerveau effectue, en effet, une
sorte de black-out pour viter une trop forte dtresse.
Il peut aussi tre dans le dni, se refuser admettre une
situation, notamment en labsence de symptmes. Dans
ce cas, la conversation tourne le plus souvent court car il
ny a ni ouverture ni dveloppement possible.
Le patient emploie parfois des qualificatifs ngatifs
lencontre du professionnel de sant pour diminuer la
charge motionnelle de son discours: Vous ne pouvez
pas comprendre, vous tes encore jeune et en bonne
sant, ce nest pas facile pour vous de vous rendre
compte
Enfin, dans une dynamique de rgression, il peut se
laisser porter au gr de la conversation sans vraiment
rpondre. Il entre alors dans un mutisme croissant, ne
faisant que rendre lintervention du professionnel de
sant de plus en plus complique.
La rgression sassocie souvent une perte de confiance en soi quil est possible de tenter denrayer, par
exemple en valorisant le patient tout au long de sa
maladie.
Tous ces mcanismes de dfense doivent tre respects. Ils relvent souvent du rflexe et ne correspondent
pas forcment la personnalit du patient.
F Le pharmacien peut, son tour, tre mis en difficult, ce qui le conduit ventuellement adopter une
attitude dfensive lors de lchange.
Il se rfugie parfois derrire une fausse vrit afin de
ne pas heurter son patient. Chaque personne dsire
savoir la vrit mais son rythme et le professionnel nest pas oblig de rpondre immdiatement ce
questionnement.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

dossier

Y. Michiels/Elsevier Masson SAS

Communiquer lofcine

Figure1. Grille dautovaluation de lentretien clinique.


La situation peut aussi tre banalise. la patiente qui
constate avec ma chimio, mes cheveux tombent,
le pharmacien rpondraalors : Ils repousseront tt
ou tard. Souvent mue par lembarras, la banalisation
des propos constitue une chappatoire facile car ce
processus nindividualise pas la problmatique mais la
noie dans une masse informe, dans cet exemple, celle
de tous les patients cancreux.
Le professionnel qui pratique lesquive changera, quant
lui, rapidement de sujet ou ne soccupera pas rellement du patient.
Enfin, lhumour peut tre utilis par le pharmacien pour
minimiser un choc motionnel ou esquiver les questions
embarrassantes.

valuation de lentretien
Dcrire la mthodologie des entretiens ou les barrires
sy rattachant constitue une premire tape. Mais afin
de mieux mesurer limpact du dispositif mis en place,
ilest intressant de chercher valuer qualitativement
la rencontre clinique.
La grille propose (figure1) permet au pharmacien
dautovaluer son entretien afin danalyser sa qualit et

les barrires ventuelles. Il cochera les smileys en fonction des questions. En y rpondant la fin de chaque
entretien successif, il pourra constater lvolution positive ou non de sa rencontre clinique, et identifier les
domaines ventuels de progression.

Rfrence
[1] Michiels Y. De quoi
parlons-nous avec nos
patients? Act pharm.
2017;562:22-4.

Conclusion
Toutes les dfenses mises en place par le patient et le
professionnel de sant nuisent fatalement la qualit
de lentretien.
Lasymtrie de la relation explique en partie cette notion
de dfense car, aux yeux du patient, le professionnel
de sant sait; il possde donc une sorte de pouvoir. Si
celui-ci lexerce avec trop dintensit, cela provoquera
invitablement un repli du patient sur lui-mme.
Savoir reconnatre que notre patient ou nous-mmes
sommes en position de dfense constitue un premier
pas pour viter toute situation de blocage dans la relation clinique. Pour se dfaire de ce cercle vicieux,
le pharmacien doit, ds le dpart, sengager dans un
partenariat rel avec son patient. trecapable de dire
Comment puis-je vous aider? est dj une premire
tape significative. w

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

27

dossier
Communiquer lofcine

Lentretien motivationnel
ou comment accompagner le changement
Yves MICHIELS
Docteur en pharmacie
Community pharmacy,
Department ofambulatory
care & Community medicine,
University ofLausanne,
rue du Bugnon44,
CH-1011Lausanne, Suisse

Lentretien motivationnel fait partie des nouvelles techniques de communication que les
professionnels de sant peuvent utiliser pour aider leurs patients modifier leur
comportement. Cetoutil leur permet de structurer leur discours et danalyser plus
facilement les freins au changement. Lentretien motivationnel sapplique de nombreux
domaines.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - ambivalence; communication; entretien motivationnel; entretien pharmaceutique; ofcine

Motivational interviewing or how to support change. Motivational interviewing is a new


communication technique which health professionals can use to help their patients change
their behaviour. This tool enables them to structure their discourse and analyse more easily
the obstacles hindering change. Motivational interviewing can be applied to many areas.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - ambivalence; communication; community pharmacy; motivational interviewing;


pharmaceutical interview

lofficine, le pharmacien se trouve souvent


confront des situations dans lesquelles le
patient doit, pour amliorer son tat, modifier ses comportements: suivre un rgime, arrter de
fumer, faire de lexercice, devenir observant Adopter
ces nouveaux comportements signifie abandonner
danciennes habitudes bien ancres, donc un renoncement certain, sans pour autant que des bnfices
puissent tre constats immdiatement.
Cette diffrence de temporalit entre les dsavantages
ressentis court terme et les bnfices plus ou moins
long terme provoque un dilemme chez de nombreux
patients, lorigine du phnomne dambivalence qui
empche un rel changement comportemental.

Le rexe correcteur

Adresse e-mail :
Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).

28

Tout changement comportemental requiert une implication de la part du patient en faveur de sa sant.
Cettedmarche volontaire demande une nergie certaine et tout au long de ce processus, le professionnel de
sant doit pouvoir lui insuffler la motivation ncessaire.
Pour dclencher, maintenir et dvelopper limplication
de son patient, il doit viter au maximum dadopter une
attitude appele rflexe correcteur consistant vouloir
le changer indpendamment de sa volont et tout prix.
Cette attitude part souvent dun bon sentiment elle
vise aider, motiver , mais se traduit la plupart du
temps par une communication maladroite, ressentie
par le patient comme une agression soudaine ne
correspondant pas au rythme auquel le changement

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.010

doit naturellement soprer. Ce rflexe correcteur


correspond une attitude dirigiste du professionnel
de sant qui, par exemple, face une analyse de glycmie anormale, affirmera: L, il vous faut arrter les
sucreries sinon, cela ne va pas sarranger
Confront de telles injonctions, le patient adopte souvent, consciemment ou inconsciemment, une attitude
de dfense, soit en affirmant quil est impossible pour
lui de suivre ces recommandations pour de multiples
raisons, soit en acquiesant rapidement, simplement
pour passer outre ces remarques.
Toute attitude dirigiste du professionnel de sant
est ainsi vcue comme une atteinte personnelle par
le patient, une intrusion dans sa vie. Finalement, elle
savre contre-productive.
Le rythme auquel une personne peut modifier ses
comportements lui est propre. Le pharmacien doit tout
dabord lanalyser, le comprendre et, dans certains cas,
tenter de lacclrer, mais en laissant toujours linitiative
au patient.

Lambivalence du patient
La plupart des gens amens devoir changer leur
comportement arrter de fumer ou de consommer
de lalcool par exemple ont la fois des raisons de le
faire et des raisons de ne pas le faire. Ils se trouvent dans
un tat dambivalence. Cette position, naturelle, doit tre
accepte par le professionnel de sant et non critique.
Mieux encore, elle doit lui servir de base de travail pour
accompagner le changement.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

dossier

Fotolia.com/WavebreakmediaMicro

Communiquer lofcine

Pour dvelopper son implication, lepharmacien doit accompagner le patient dans sa rexion en vitant dimposer lechangement.

Le patient oscille au sens propre du terme entre un discours de changement et un discours de maintien du
comportement, soutenu par de nombreux arguments
en faveur du statu quo. Leprofessionnel de sant doit,
grce aux entretiens motivationnels, lamener sortir
progressivement de son ambivalence.

Lesprit de lentretien motivationnel


Le professionnel de sant doit envisager lentretien motivationnel comme la construction dun vritable partenariat avec son patient. Il doit faire face la subjectivit
de ce dernier, la respecter et non la combattre dans un
rflexe correcteur.
La nature collaborative de lentretien motivationnel
ncessite dtre attentif aux besoins et attentes du
patient en adoptant une attitude empathique lors des
phases dcoute.

Lcoute active
Lcoute active correspond une posture empathique
permettant au professionnel de sant de comprendre
au mieux la problmatique de son patient. Dnue de
jugement, elle facilite la mise en place dune confiance
rciproque. tre dans le non-jugement ne signifie pas

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

quil faille cautionner les comportements. Toutefois,


le pharmacien doit, afin de crer une vritable alliance
thrapeutique, sabstenir de donner son avis et de se
placer ainsi en opposition, mais adopter une attitude
propice laccompagnement.
Le psychologue amricain Thomas Gordon a labor
une liste dattitudes ne relevant pas de lcoute active et
de lempathie. Ces attitudes sont qualifies dimpasses
relationnelles tant elles peuvent bloquer les relations
avec le patient (encadr 1) [1].

Encadr 1. Impasses relationnelles


1- Ordonner, diriger ou commander.
2 - Mettre en garde, avertir, menacer.
3 - Donner des conseils.
4 - Persuader avec arguments.
5 - Moraliser.
6 - Juger, critiquer ou blmer.
7 - Faire honte, ridiculiser.
8 - Faire de lhumour.
9 - Demander des preuves de bonne volont.

29

dossier
Communiquer lofcine

Lcoute non verbale


Lcoute non verbale dsigne les postures physiques
adoptes par le professionnel de sant face au patient.
Regarder en lair ou son portable pendant que ce dernier
explique ses craintes et ses besoins aboutira le plus
souvent une perte de confiance.

Ce lien se construit grce au dialogue qui doit recourir


un certain nombre doutils comme lcoute active,
la reformulation, la communication non-verbale, les
questions ouvertes...
Lobjectif est que le patient ressente que le professionnel de sant coute et comprend sa situation, ce qui
constitue la base dun dialogue constructif.

La reformulation
La reformulation est trs importante car elle favorise
lalliance thrapeutique. En effet, reprendre les phrases
ou les expressions du patient permet de comprendre
avec une plus grande exactitude sa problmatique.

Lentretien motivationnel en pratique


Lentretien motivationnel est structur en quatre temps
pouvant entrer en jeu lors dune ou plusieurs sances:
lacration de lalliance thrapeutique, la focalisation sur
un thme prcis, lvocation des objectifs et des solutions et, enfin, la planification des actions raliser[2].

Le dispositif
Le dispositif est important pour effectuer un entretien
motivationnel dans de bonnes conditions. Lofficine
dispose de deux endroits privilgis: le comptoir et
lespace confidentiel. Bien videmment, un espace
confidentiel est plus adapt ce genre dexercice.
Lorganisation intrinsque du dispositif a une influence
directe sur la qualit des changes avec le patient.
Unbureau pourra constituer une barrire physique lors
dun entretien en face--face alors quune table ronde
sera plus propice la conversation.

La dure de lentretien
La dure de lentretien est dterminante pour sa qualit.
Il est tentant de vouloir rsoudre la problmatique de son
patient dans un temps dtermin comme celui dun entretien unique. Or, lentretien motivationnel ne peut seffectuer
sans que soient respectes les quatre phases le constituant. Il faut attendre que le patient ait effectu sa propre
synthse entre le pour et le contre pour avancer. Ilnest
pas rare que plusieurs sances soient ncessaires afin quil
entre dans un processus actif et puise dans sa motivation
propre. La dure dune sance ne doit pas tre excessive
non plus car cela peut provoquer une perte de qualit
dcoute. En effet, un excs dinformations peut saturer
le patient qui, au final, nen retiendra que la moiti. Ilfaut
donc dfinir un temps acceptable pour chaque sance
(autour de 30minutes), lui permettant dtre suffisamment
concentr sur les informations sans tre dbord.

La Cration de lalliance
Premire tape de lentretien motivationnel, la cration
du lien entre le patient et le professionnel de sant est
une tape essentielle.

30

La Focalisation
La focalisation peut se dfinir comme une conversation
oriente sur le changement comportemental et vitant
les sujets parasites (la mto, les vacances...) qui peuvent constituer une stratgie dvitement.
Le professionnel de sant doit rester ax sur les besoins
et les attentes du patient. Cettephase permet ce dernier de se concentrer afin de faire voluer sa rflexion
vis--vis dun changement comportemental potentiel.

Lvocation
Troisime phase de lentretien motivationnel, lvocation
permet de crer la dynamique du changement comportemental. Le patient doit mener avec le professionnel
de sant une rflexion et imaginer quelles solutions les
plus appropries sa situation sont envisageables.
Cest principalement lors de cette phase quapparat
lambivalence du patient, tape quasi-obligatoire dans
le processus de changement partir de laquelle le
professionnel de sant doit travailler.
Le sentiment dinconfort exprim par le patient dtre
cheval entre deux positions provoque une dynamique de rflexion et daction. Il se remet en question
en quelque sorte, en pesant le pour et le contre. Leprofessionnel de sant doit laccompagner et le guider
dans lexploration des raisons qui le poussent continuer de fumer par exemple, en analysant ses dsirs
et en valuant sa capacit effectuer les choses, ses
motivations et ses besoins de changement (encadr 2).

De la rexion laction
Aprs le temps de la rflexion vient celui de laction qui
consiste faire prendre des engagements prcis au patient.
Le discours de mise en uvre du changement marque
une rsolution progressive de lambivalence. Pour ce
faire, le professionnel de sant demande au patient quel
serait, selon lui, le premier pas faire: Sivous deviez
arrter de fumer un jour, quelle serait la premire tape?
Il doit guider ou accompagner le patient dans sa
recherche de solution mais en aucun cas la lui imposer.
La poursuite du dialogue doit donc reposer sur des
thmatiques dengagements possibles, dactivation de
comportements.
Le discours dengagement implique que le changement est non seulement possible mais probable. Pour
crer une dynamique et rentrer dans un processus

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

dossier
Communiquer lofcine

Encadr 2. Un dialogue initial entre un professionnel de sant et un patient souhaitant

Rfrences

arrter de fumer

[1] Rollnick S, Miller WR.


Lentretien motivationnel:
aider la personne engager
le changement. 2edition.
Malakoff: Interditions; 2013.

Professionnel de sant (PDS): Quest-ce que vous aimez dans


votre cigarette?
Patient (Pa): Fumer reprsente un moment convivial entre amis,
lapritif ou quand je prends mon caf. Cest agrable. Quand je
suis stress, cela me permet de diminuer la tension.
PDS (reformulation): Ce que jentends l, M. X., cest que la
cigarette est pour vous synonyme de convivialit avec vos amis,
mais aussi de dtente quand vous tre stress.
Pa: Oui, cest cela.
PDS: Quest-ce que cela vous apporte dautre?
Pa: Cela me permet de passer des moments difficiles. En plus, cest
devenu une habitude: quand je pars le matin, je prends mon paquet
de cigarettes.
PDS (reformulation): Si je comprends bien, vous voyez votre
cigarette comme une aide un peu automatique dans les moments
difficiles et, en plus, il faut que vous en ayez toujours sur vous.
Pa: Oui, tout fait, jai besoin de savoir mes cigarettes prs de moi,
cest un peu comme une obsession, une drogue. Je ne me vois pas
sortir sans mon paquet.
PDS (reformulation): Ce besoin davoir toujours un paquet
porte de la main, vous le ressentez comme une scurit et en
mme temps comme une dpendance. Vous avez mme cit le
terme de drogue.
En approfondissant le dialogue par des questions successives,
leprofessionnel de sant conduira le patient exprimer son
ambivalence entre sa satisfaction de fumer et son tat de
dpendance.

dactivation, le patient doit tre dans un tat danticipation caractris par lutilisation de phrases telles que:
Jeme sens prt ...; Je me suis fait lide....

Pa: Oui, finalement, a peut tre le cas lorsque lon est oblig de
penser aux cigarettes en permanence ou de les chercher partout
dans la voiture, la maison
PDS: Comment vivez-vous le sentiment de dpendance que vous
exprimez?
Pa: Jaimerais bien me sentir plus libre en fait, moins oblig dy
penser en quelque sorte.
PDS (reformulation avec vocation): La libert cest une valeur
importante pour vous, cest quelque chose que vous voudriez
ressentir?
Dans ces questions, lobjectif premier est de faire rflchir le patient
sur sa situation en lamenant peser le pour et le contre. Cettephase
de rflexion est indispensable avant toute entre en action. Bien
des personnes peuvent rester bloques cette tape. Pour cette
raison, le professionnel de sant doit axer son propos sur les dsirs
du patient, les raisons dun changement comportemental, ses
besoins
F Dsir:
PDS: Que souhaitez-vous pour votre sant? Comment aimeriezvous que les choses changent?
Pa: Je voudrais bien diminuer ma consommation.
F Raisons:
PDS: Quest-ce que cela vous apporterait darrter?
Pa: Je tousse tous les matins.
F Besoin:
PDS: quel point est-ce important pour vous darrter?
Pa: Jaime me sentir libre.

chaque progrs ralis afin daccrotre le capital


confiance de ce dernier.

Conclusion
La planication
Dernire tape de lentretien motivationnel, la planification intervient pour maintenir le patient dans une
dynamique. Elle tablit le plan ou, plus exactement, le
droulement du changement.
Comme chaque tape, le rflexe correcteur du professionnel de sant peut resurgir: Bon, maintenant,
jevais vous dire comment vous y prendre. Cependant,
il faut laisser le patient se faire sa propre opinion sur la
faon doprer.
Le professionnel de sant peut ensuite le questionner pour
tester la fiabilit de sa solution: quel point vous sentezvous prt(e) faire cela?; Comment allez-vous vous y
prparer?; Quelle serait la premire tape pour vous?.
Il faut saccorder sur un planning et des dates prcises permettant de faire un debriefing et un feedback
rgulier sur les avances et les difficults exprimes
par le patient. Des encouragements sont ncessaires

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Lentretien motivationnel repose sur une dmarche


claire constitue dtapes prcises.
Il ny a rien de plus formateur que de participer une
sance avec des patients experts afin de se familiariser sa ralisation.
Dans le cadre de lextension des missions du pharmacien, cet exercice est tout fait applicable aux entretiens pharmaceutiques destins aux patients sous
mdicaments antivitamineK (AVK) ou asthmatiques.
Par ailleurs, le suivi des personnes sous mthadone
et plus gnralement laddictologie, le diabte, le virus
de limmunodficience humaine (VIH) et la dpression
sont des domaines o lentretien motivationnel est trs
utilis actuellement et permet dobtenir des rsultats
satisfaisants[3-6].
Le mtier de pharmacien se transformant, laccompagnement des patients doit galement voluer, tant dans
sa structure que dans sa forme. w

[2] Rollnick S, Miller WR,


Butler CC. Pratique de
lentretien motivationnel Communiquer avec le patient
en consultation. Malakoff:
Interditions; 2009.
[3] Osilla KC, KennedyDP,
HunterSB et al. Feasibility
of a computer-assisted
social networkmotivational
interviewingintervention for
substance use and HIV risk
behaviors for housing rst
residents. Addict Sci Clin
Pract.2016 Sep 7;11(1):14.
[4] Graves H,Garrett C,
AmielSA et al. Psychological
skills training to support
diabetes self-management:
qualitative assessment
of nurses experiences.
Prim Care Diabetes.2016
Oct;10(5):376-82.
[5] Borrelli B,
McQuaidEL,Tooley EM etal.
Motivating parents of kids
with asthma to quit smoking:
the effect of the teachable
moment and increasing
intervention intensity using
a longitudinal randomized
trial design. Addiction.2016
Sep;111(9):1646-55.
[6] LelubreM,
KamalS,GenreN et al.
Interdisciplinary medication
adherence program:
theexample of a university
community pharmacy in
Switzerland. Biomed Res
Int.2015;2015:103546.

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

31

zoom

Le congrs mondial du cancer


sous le regard du pharmacien dofficine
En cancrologie, lanne 2016 a t celle de la transition, puisquil est dsormais de plus
en plus possible doptimiser les stratgies thrapeutiques et daffiner le choix des thrapies
en fonction des bnfices attendus et des risques probables. Le pharmacien dofficine a toute
sa place dans laccompagnement du patient durant son parcours de soins au sein dune
structure interdisciplinaire ville-hpital. Retour sur les enseignements du congrs ASCO 2016.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - American Society of Clinical Oncology; cancrologie; congrs ; pharmacien dofcine

The international oncology conference from the perspective of the community pharmacist.
In oncology, 2016 has been a year of transition, as it is becoming increasingly possible to
optimise treatment strategies and refine the choice of therapies depending on the expected
benefits and the potential risks. Community pharmacists have a role to play in supporting
patients along their treatment pathway as part of an interdisciplinary community-hospital
structure. This article looks back on the learnings from the ASCO 2016 conference.

Jrme SICARDa,b,*
Docteur en pharmacie

Fabrice VERONa,c
Docteur en pharmacie
a
Europenne de pharmacie
clinique ofcinale (EPCO),
1 place du Collet,
06650LeRouret, France
b

Pharmacie principale
Sicard, 2 rue de la Marne,
51000Chlons-enChampagne, France
c
Pharmacie du Rouret,
1chemin du Collet,
06650LeRouret, France

2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - American Society of Clinical Oncology; community pharmacist; conference; oncology

e congrs de lAmerican
Society of Clinical Oncology
ASCO 2016 qui sest tenu
Chicago, aux tats-Unis, du
3au7juin dernier, a t marqu par
lavnement de limmunothrapie et
des nouvelles techniques de dtection des cellules cancreuses dans
le sang circulant. La plupart des
communications ont voqu ces
avances, qui concernent de nombreuses localisations tumorales,
avec des rsultats qui renforcent,
tude aprs tude, leur utilisation.

Cancer du sein
Importance des biopsies
en cas de rcidive
mtastatique
Cest grce la biopsie que, dans
un premier temps, les caractristiques de la tumeur du sein peuvent
tre dcrites et quune dcision
thrapeutique est prise. Mais, il est
plus rare quune nouvelle biopsie soit
voque quand les patientes sont
en phase de rcidive. Pourtant, il est
important, cette occasion, de savoir
si les caractristiques tumorales ont

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

propos des biopsies liquides


Il est possible dextraire et de squencer lacide dsoxyribonuclique (ADN)
de cellules tumorales circulantes dans
le plasma des patients, ce qui reprsente une grande avance. Les biopsies liquides permettent didentifier
des mutations de lADN lorigine de
rsistances aux traitements avant une
progression visible cliniquement.

chang entre la tumeur initiale et la


localisation mtastatique [1].

Laprs-cancer du sein
La prise en charge dune personne
atteinte de cancer est plurielle. Du diagnostic initial jusquau retour la vie
courante, de nombreuses tapes
se succdent ou se chevauchent.
Ellesintgrent toute une srie de
protagonistes, dans un temps plus
ou moins long, afin de rendre cette
priode intense la moins difficile possible pour les patientes. Les malades
et les aidants passent par diffrentes

phases: diagnostic et traitement, surveillance du risque de rcidive, gestion des effets secondaires, impact
psychologique, retour une vie en
meilleure sant. Laprs-cancer est
la consquence heureuse des volutions de la prise en charge de la maladie dans sa globalit. Deplus en plus
de patientes tournent la page pour se
projeter vers une nouvelle vie.
Le constat actuel met en lumire
labsence de donnes permettant
de valider un modle de prise en
charge plutt quun autre. Certains
sont centrs sur un tablissement
de soins avec des consultations
spcifiques aprs-cancer, dautres
font intervenir des professionnels de
ville dans le cadre de programmes
interdisciplinaires.
Il nest pas not de diffrence quant
au risque de rcidive que le suivi soit
effectu sous la responsabilit du
spcialiste ou sous celle du mdecin
gnraliste.

Risque de rcidive 20 ans


Lutilisation de lhormonothrapie
sur des dures suprieures cinq

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.011

*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
jerome.sicard@yahoo.fr
(J. Sicard).

33

zoom

Notes
1

Cest lexprience de
Karinne Prulhire, oncologue
la Polyclinique Courlancy,
Reims (51) qui est rapporte.

LInstitut national du cancer


(INCa) met en ligne un dossier
spcique sur la mdecine de
prcision. www.e-cancer.fr

Disponibles par exemple


gratuitement sur le site
de lUnion rgionale des
professionnels de sant
(URPS) pharmaciens
le-de-France. www.urpspharmaciens-idf.fr

Les ches professionnelles


et les ches patients sont
disponibles sur internet:
Omdit Bretagne
(www.omeditbretagne.fr),
Omdit Haute-Normandie
(www.omedit-hautenormandie.
fr), Rseau doncologiehmatologie du Limousin
(http://rohlim.fr/), lInstitut
national du cancer (
www.e-cancer.fr), Meddispar
(www.meddispar.fr), Socit
franaise de pharmacie
oncologique
(www.sfpo.com)

www.fda.gov/Safety/
MedWatch

Institut national du cancer


(INCa). www.e-cancer.fr.

ans tend se gnraliser. Eneffet,


il existe un risque constant tout au
long des 20 annes qui suivent la
fin du traitement initial[2]. Celui-ci
dpend de la taille de la tumeur,
du nombre de ganglions touchs
au diagnostic ou bien encore de
lagressivit du cancer.
Lge est galement un critre
prendre en compte. Pour les
tumeurs faible risque, le risque de
rcidive 20 ans est de 14%; il
est suprieur pour les tumeurs plus
agressives.

Dix ans de ltrozole


dans le cancer du sein
Seul un petit groupe de patientes
haut risque pourrait bnficier
dun schma thrapeutique reposant sur la prise de ltrozole au long
cours [3]. Reste la question de la
tolrance osseuse du mdicament
car les inhibiteurs de laromatase
sont connus pour impacter la densit minrale osseuse (DMO) des
femmes traites. Avec dix ans de
ltrozole, le risque de survenue de
fractures et dostoporose se trouve
trs significativement augment.
Concernant la gestion des troubles
musculo-squelettiques, quelques
solutions existent : activit physique
adapte, homopathie, acupuncture, glucosamine (1500mg/jour)
et chondrotine (1200mg/jour).
Lintrt de la vitamineD reste discutable. La prise de duloxtine
la dose de 60mg/jour durant huit
semaines a montr un bnfice
significatif, mais avec des effets
secondaires.

Cancer du sein
mtastatique
Le palbociclib permet un allongement de la survie sans progression de dix mois versus le ltrozole
seul[4]. Ce traitement oral sera
prochainement disponible en officine de ville pour traiter le cancer
du sein mtastatique, la dose de
125mg/jour, trois semaines sur
quatre. Cet inhibiteur du CDK4/6 est

34

actuellement disponible en autorisation temporaire dutilisation (ATU)


en deuxime ligne de traitement
en association avec le fulvestrant
(Faslodex).

Eets secondaires
des anti-aromatases
et arrts de traitement
Les effets secondaires des anti-aromatases (AA) peuvent tre handicapants [5]. En dehors des classiques
douleurs musculo-squelettiques,
apparaissant ds les premires
semaines, les patientes ressentent
significativement plus de pertes de
mmoire, de difficults de concentration, de fatigue et dalopcie.
un an, les troubles de laudition,
lalopcie et les pertes de mmoire
samplifient. Mme si leur lien avec
les arrts de traitement nest pas
probant, ces intolrances posent
clairement des problmatiques
dobservance. Laccompagnement
de la patiente par les professionnels
de sant, notamment le pharmacien
dofficine, est primordial.

Observance
de lhormonothrapie
Les principales raisons motivant
larrt de lhormonothrapie sont
lies aux effets indsirables, aux
changements de traitement et une
progression de la maladie [6]. Lge
est galement un facteur prendre
en compte. Cela laisse quelque
peu rveur sur les capacits dune
majorit de patientes suivre de tels
traitements sur de longues dures

Cancer de lovaire
Lolaparib (Lynparza) est une thrapie orale quil convient de prendre en
deux fois, en dehors du repas, raison
de 400mg/jour. Des rsultats intressants sont obtenus en maintenance
aprs chimiothrapie sensible aux sels
de platine chez les patientes ayant un
cancer de lovaire BRCA mut.

lheure o il est question de les prescrire au long cours.

changes
pluridisciplinaires
Parcours de soins
du patient et lien
ville-hpital
Il est important de mettre en avant
les initiatives locales russies de lien
ville-hpital comme celles dveloppes par Brigitte Laguerre, au
Centre de lutte contre le cancer de
Rennes (35). La russite de ces projets est base sur une organisation
rigoureuse, une ouverture desprit
ainsi que des liens de communication et de rapprochement simples
et efficaces entre spcialistes et
gnralistes de premier recours
(mdecins, pharmaciens, infirmiers
diplms dtat).
La structuration interdisciplinaire
des soins en ville en partenariat actif
avec lhpital remaniera compltement, ces dix prochaines annes, le
paysage mdico-pharmaceutique
au travers de maisons et de ples
de sant rpondant des cahiers
des charges centrs sur le parcours
de soins du patient.

Suivi dune hormonothrapie


linstauration dune hormonothrapie enadjuvant, de plus en
plus de patientes sont prpares
psychologiquement ce que la
dure de traitement soit suprieure
cinq ans. La question de lobservance devient alors cruciale.
Sil est observ un risque ou une
inobservance avre de la patiente,
le discours dadhsion au traitement est renforc, notamment sur
ses bnfices. Pour les inhibiteurs
de laromatase, une ostodensitomtrie est ralise systmatiquement avant linitiation du traitement
et une complmentation en calcium
et vitamine D est mise en place si
ncessaire. Si les rsultats de
cet examen montrent une ostopnie ou une ostoporose, il est

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

zoom

demand lavis du rhumatologue


avant linstauration dun traitement
par bisphosphonate. Une activit
physique doit tre prconise chez
ces patientes1.

Pharmacien
et thrapies orales
Quelle est la place du pharmacien
dofficine dans la dlivrance des
thrapies orales et quel est son
rle dans le parcours de soins des
patients cancreux? Pour Romain
Coriat, gastro-entrologue en oncologie digestive lHpital Cochin,
Paris (75), le constat est sans
appel: devant la pnurie de mdecins gnralistes au niveau national,
les amplitudes horaires colossales
auxquelles ils doivent faire face et
la saturation des consultations,
le gnraliste na plus la capacit
de jouer son rle de coordination
dans le domaine de la cancrologie. Parconsquent, les patients
sappuient principalement sur les
quipes soignantes dans les tablissements de soins et sur dautres
professionnels de premier recours,
en particulier leur pharmacien
dofficine.
Les appels tlphoniques dans les
services doncologie peuvent vite
devenir ingrables traiter. Lepharmacien dofficine constitue un relais
de proximit parfaitement lgitime.
Il possde les comptences dun
spcialiste du mdicament, peut
grer les effets secondaires, apporter des solutions en labsence de
svrit et orienter vers lquipe
soignante dans les situations plus
complexes. Son rle se renforcera
vraisemblablement dans les annes
venir. Dans ce contexte, Romain
Coriat souligne limportance de
dvelopper des systmes de
communication et de partage avec
le mdecin spcialiste, notamment
par lintermdiaire dune messagerie crypte grce laquelle le
pharmacien pourrait faire part, en
quelques mots, de la situation dun
patient.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Quelques rexions
Spiritualit et cancer
Limpact de la spiritualit se retrouve
en filigrane dans toutes les discussions que les pharmaciens ont avec
les patients au comptoir[7].
Elle fait partie dune longue liste de
facteurs qui imprgnent la perception ou la reprsentation de la maladie: lducation, les croyances, la
rsilience, lexprience personnelle,
la culture
Le rle de lquipe officinale est
dinformer, de recommander, de
persuader, de ne pas trop parler et
de respecter un temps dcoute.
Les attentes des patients et de
leurs familles sont lhonntet, la
transparence, lcoute, lempathie,
la compassion et une information
claire.

Politique de sant
publique et conomie
du mdicament
Un dbat porte sur le prix des mdicaments anticancreux et surtout
la capacit financire des systmes privs et publics prendre
en charge ces dpenses exponentielles anne aprs anne [8]. Avec
lavnement de la mdecine de
prcision et notamment limmunothrapie, des dcisions importantes
doivent tre prises quant au remboursement, facteur limitant laccs
au traitement. Ilsagit dun vrai choix
de sant publique qui engage la
population entire.
La ministre des Affaires sociales et
de la Sant Marisol Touraine a tranch rcemment en faveur dune
prise en charge totale pour ces
nouveaux traitements, dont le cot
avoisine parfois les 10000euros par
mois et pour lesquels il existe, pour
lheure, pas ou peu de facteurs prdictifs de rponse.

Malnutrition associe
au cancer
Quel que soit leur indice de masse
corporelle (IMC), les patients
sous chimiothrapie sexposent

Pour une meilleure pratique


F Thecitox: livret sur la prise en charge des effets secondaires des thrapies
cibles (www.oncobretagne.fr/wp-content/uploads/2015/01/thecitox.pdf).
F Rsultats de travaux sur les thrapies cibles publis par la Socit
franaise de pharmacie oncologique (SFPO) (www.sfpo.com).
F Outils et informations diverses:
Fdration des maisons et des ples de sant en Provence-Alpes-Cte
dAzur (FEMASPACA) (http://femaspaca.fr);
Fdration franaise des maisons et ples de sant (FFMPS)
(www.ffmps.fr).

majoritairement une malnutrition,


induisant un risque important de
cachexie et de sarcopnie [9].
Ces effets secondaires impactent
ngativement leur qualit de vie
(fatigue, nauses-vomissements,
douleurs, perte dapptit, diarrhes)
et leur esprance de vie (16,8 mois
versus 31,4 mois pour ceux qui
ont une composition corporelle
normale).

Vers une mdecine


cible
Mlanome mtastatique,
des avances
exceptionnelles
Le pronostic du mlanome mtastatique sest largement amlior
grce larrive sur le march de
nouvelles thrapies cibles et de
limmunothrapie. La survie globale
un an est passe de 46 plus de
70% et la survie globale deux ans,
de 24 plus de 60%.
En France, les inhibiteurs de tyrosine kinase BRAF sont disponibles
en officine sous le nom de Zelboraf
(vemurafnib) et Tafinlar (dabrafnib). Ils sont associs chacun respectivement avec un inhibiteur de
MEK, le Cotellic (cobimtinib) et
le Mekinist (tramtinib), avec une
bonne efficacit dans le mlanome
mtastatique.

Rfrences
[1] Comte A, Cottu PH, BelinL
et al. Systematic biopsy of
the rst metastatic event in
breast cancer: Results from
ESOPEA prospective
multicenter trial. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 550).
[2] Pan H, Gray RG, Davies C
et al. Predictors of recurrence
during years 5-14 in 46,138
women with ER+ breast
cancer allocated 5 years only
of endocrine therapy (ET).
JClin Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr 505).
[3] Goss PE, IngleJN,
Pritchard KI et al.
Arandomized trial (MA.17R)
ofextending adjuvant letrozole
for 5 years after completing
an initial 5 years of aromatase
inhibitor therapy alone or
preceded by tamoxifen in
postmenopausal women with
early-stage breast cancer.
JClin Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr LBA 001).
[4] Finn RS, Martin M,
RugoHS et al. PALOMA-2:
Primary results from a phase
III trial of palbociclib (P)
with letrozole (L) compared
with letrozole alone in
postmenopausal women with
ER+/HER2 advanced breast
cancer (ABC). J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 507).
[5] Gallicchio L, Calhoun C,
Helzlsouer K et al. Aromatase
inhibitor-related side effects
and associated treatment
discontinuation. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 10076).

Thrapeutique
personnalise
La cancrologie est entre dans
lre de la mdecine personnalise

35

zoom

Rfrences
[6] Yuan P, Zhu A, Xu B et al.
A multicenter, cross-sectional
research of the adherence
to endocrine therapy with
selective estrogen receptor
modulators (SERMs) in
premenopausal women in
China. J Clin Oncol. 2016;34
(suppl; abstr e12025).
[7] Astrow AB, Kwok G,
Sharma RK et al. Just what
are spiritual needs of cancer
patients? An empirical study
in a diverse population. J Clin
Oncol. 2016;34 (suppl; abstr
10005).
[8] Wilking NE, Lindgren P,
Wilking U et al. Access to
cancer drugs in Europe years
2005-2014. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr e18015).
[9] Bhuachalla EN, Daly L,
Cushen S et al. Cancerassociated malnutrition:
Prevalence of cachexia,
sarcopenia and impact on
health-related quality of life
and survival in a cohort of Irish
ambulatory patients receiving
chemotherapy. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 10137).
[10] Schwaerderle MC,
ZhaoMM, Lee JJ et al.
Impact of precision medicine
in refractory malignancies:
A meta-analysis of 13,203
patients in phase I clinical
trials. J Clin Oncol. 2016;34
(suppl; abstr 11520).
[11] Joly F, El Amarti R,
Guillot A et al. Impact of
incoming phone calls on
oncology departments in oral
therapies era: a large national
prospective survey. J Clin
Oncol. 2016;34 (suppl; abstr
e18210).
[12] Nishijima TF, Shachar SS,
Muss HB et al. Comparison
of treatment-related fatigue
and tolerability between PD-1
immune checkpoint inhibitors
and chemotherapy: A metaanalysis. J Clin Oncol. 2016;34
(suppl; abstr 10114).
[13] Kleckner I, KamenCS,
Peppone LJ et al. AURCC
NCORP nationwide
randomized controlled trial
investigating the effect of
exercise on chemotherapyinduced peripheral neuropathy
in 314 cancer patients. J Clin
Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr 10000).

36

qui a pour objectif de proposer au


patient un traitement adapt aux
caractristiques de sa tumeur, ce
qui permet dobtenir une meilleure
efficacit [10]2.
Les thrapies cibles et limmunothrapie reprsentent des exemples
de cette approche qui vise amliorer la balance bnfice-risque
des traitements. ce jour, une
cinquantaine de traitements spcifiques dune cible bien prcise sont
comptabiliss.
Les consquences sont directement visibles pour les patients et
les professionnels de sant. Ainsi,
il nest plus question dun cancer
du sein mais dun sous-type de
cancer du sein (rcepteurs estrognes positifs, HER2 positifs, triple
ngatifs).
Il en va de mme pour le cancer
du poumon, du rein et pour bien
dautres localisations.

Thrapies orales
en ambulatoire
Larrive des thrapies orales a renforc le rle du patient vis--vis de
son propre traitement [11], ce qui
nest pas sans consquence pour le
standard tlphonique des services
de cancrologie: 50% des appels
concernent une question mdicale;
65% des mdecins spcialistes
passent plus de 30minutes par jour
au tlphone, principalement pour
rpondre des questions concernant les effets indsirables.
Ilfaut favoriser les carnets de liaison
ou les cartes de coordination des
soins sur lesquels chaque professionnel ou les patients eux-mmes
peuvent crire les coordonnes de
chaque intervenant du parcours de
soins3.

Nouvelles thrapies
anti-PD1
Les nouvelles thrapies anti-PD1
(Programmed death receptor-1)
enrichissent larsenal pour amliorer lefficacit de la stratgie anticancreuse [12].

Le nivolumab et le pembrolizumab
sont deux inhibiteurs du rcepteur
PD1 agrs par la Food and Drug
Administration (FDA) dans le mlanome mtastatique, les cancers
du poumon non petites cellules
(CBNPC) et les carcinomes cellules rnales.
Cesproduits gnrent moins de
fatigue et darrts de traitement que
les chimiothrapies.

Vieillissement et cancer
Cancer, vieillissement
et sport
Lincidence du cancer chez les
sujets de plus de 65 ans ne cesse
daugmenter. Quel est limpact
long terme des traitements et
quid de leffet de la prise en charge
anticancreuse sur les fonctions
cognitives et fonctionnelles de ces
patients vieillissants?
Lactivit physique est ncessaire,
adapte en fonction de ltat gnral et encadre afin dviter tout
risque pour le patient.
Il est donc important, pour les pharmaciens, de recueillir auprs de
lAgence rgionale de sant (ARS)
ou du Rseau Sport Sant Bien-tre
(RSSBE) les informations ncessaires pour orienter et intresser
les patients la pratique sportive.

Individualiser les soins


pour les patients gs
sous anticancreux
Le recours la chirurgie est de
moins en moins dactualit pour
les patients gs de 70 ans et plus.
Pourtant, la rsection du tissu tumoral a dmontr toute son efficacit.
Les facteurs de risque deffets
indsirables post-chirurgicaux
sont principalement la malnutrition,
avec perte de poids, la dpendance
pour les activits courantes de la
vie, la fatigue et un tat gnral
dgrad. Le risque de malnutrition est de mieux en mieux pris en
compte au travers notamment de
la dispensation des complments
hyperprotiques-hypercaloriques.

Gestion des toxicits


Neuropathies chimioinduites et exercice
Plus de 50% des patients recevant
des chimiothrapies contenant
des sels de platine, des taxanes ou
des vinca-alcalodes prsentent,
dans les semaines qui suivent, des
neuropathies priphriques parfois
invalidantes (douleurs, pertes de
sensation et dquilibre, chauffements, picotements, intolrance au
froid) [13]. ce jour, il nexiste aucun
protocole de traitement pour prvenir ou soulager durablement ces
neuropathies. Lexercice physique
seul permet de diminuer significativement ces troubles.

Risques particuliers
des ITK
Lincidence des effets cardiovasculaires significativement plus leve
pour les patients sous inhibiteurs
de tyrosine kinase (ITK) ncessite
une attention particulire chez
ceux prsentant des antcdents
de dyslipidmie, de maladies
coronariennes, dinfarctus et de
broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO) [14].
Lors de la dispensation, le pharmacien doit porter toute son attention
sur plusieurs points: dose, dure
du traitement, respect des rgles
de bonne prise, gestion des interactions mdicamenteuses, information sur les effets indsirables,
complmentation cible Il doit
galement rassurer le patient.
La dlivrance des ITK revenant au
pharmacien dofficine, il peut tre
trs utile dinformer le mdecin
gnraliste que son patient est sous
tel ou tel traitement en lui envoyant
un courrier avec copie dune fiche
professionnelle de prsentation de
la molcule4.

Traitement des nauses


et vomissements
chimio-induits
Il faut souligner lintrt de disposer de traitements antimtiques

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

zoom

en prise unique avant la chimiothrapie (combinaison fixe dun


agoniste NK1 type Emend et
dun antagoniste 5HT3) [15]. Ilest
galement important de renforcer
ladhsion aux recommandations
(antimtiques, bains de bouche)
qui viennent sajouter aux ordonnances relatives aux comorbidits.
Il est capital de sassurer de la
bonne comprhension du patient.
La ralisation dun plan de prise est
souvent utile.

Protger le cur
durant le traitement
anticancreux
La mortalit cardiaque vient en
deuxime aprs celle directement
lie au cancer, au dcours du traitement dune tumeur, y compris
tardivement aprs larrt des anticancreux. La FDA a mis en place
le suivi des effets secondaires et de
la mortalit durant tout le cycle de
vie du mdicament5.
Pour valuer ce risque, il faut apprhender les interactions entre les facteurs de risque cardiovasculaires, le
cancer lui-mme et la toxicit des
traitements anticancreux. Cela
ncessite une approche transversale
cardio-oncologique issue dune politique volontariste souhaitable.

professionnels de sant de ville.


Enfin, il ne faut pas hsiter voquer
les problmes sexuels lofficine.

Mdecines intgratives
et cancer du sein
Lusage des thrapeutiques
complmentaires et alternatives
(TCA) par les patientes atteintes
dun cancer du sein est monnaie
courante [16]. Le pharmacien doit
pleinement assumer son rle de
sentinelle afin de minimiser les
risques dinteractions avec certaines phytothrapies (toxicit,
baisse defficacit du traitement
anticancreux) et proposer des
solutions pour amliorer la qualit de
vie des patientes (activit physique,
relaxation, massage, phytothrapie,
homopathie, complments nutritionnels, hydrothrapie).

Parcours de soins
Des zones de rupture
De nombreuses carences existent
dans le parcours de soins des personnes traites pour le cancer[17].
Ilest souvent not un manque de
coordination entre les professionnels de sant. Il est donc ncessaire
dacqurir de nouvelles comptences managriales pour coordonner les diffrents acteurs de la
prise en charge.

Management
des symptmes aprs
un cancer gyncologique

Reste charge, le contre


cot du cancer

Suite un cancer gyncologique,


les symptmes sont quivalents ceux de la mnopause.
Lessolutions pour les soulager
sont diverses: prescription dune
hormonothrapie base destrogne et/ou de progestrone, suppression de la consommation de
la cafine, usage dun hydratant et
dun lubrifiant.
Les effets secondaires post-radiques
peuvent survenir jusqu trois ans
aprs les rayons en fonction de la
zone expose.
Lelymphdme ncessite des
soins de support prcoces par les

Outre le choc li lannonce du cancer et la prise en charge intensive


propose au patient, celui-ci subit
de manire plus ou moins importante limpact financier de la maladie. Le reste charge correspond
au cot quil doit supporter par rapport aux choix thrapeutiques et
leurs effets collatraux alors quen
raison de sa maladie, les ressources
du foyer diminuent (perte demploi,
baisse de salaire, aide domicile).
Globalement, la notion dimpact
financier semble relativement floue
dans lesprit des patients. Lide,
commune en France, selon laquelle

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

la prise en charge du cancer est de


100% est pourtant errone.

Rfrences

Dpistage des cancers


bronchiques

[14] Hurley PJ, Konety S,


Cao Q et al. Frequency
and risk factors for tyrosine
kinase inhibitorassociated
cardiotoxicity. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 6596).

La possibilit didentifier une population risque afin de dpister prcocement un cancer constituerait
une grande avance. La place que
peut jouer lquipe officinale dans le
conseil et le suivi de patients dsireux de dbuter un sevrage tabagique est majeure.

Cancer de la prostate
et surveillance active
Depuis plusieurs annes, les recommandations ont intgr la notion de
surveillance active des patients
atteints dun cancer de la prostate.
Elle permet une amlioration de la
qualit de vie et une diminution des
cots lis aux traitements curatifs
(prostatectomie totale, radiothrapie) pour un risque trs faible dvolution mtastatique dans les 15 ans.
La grande question est de savoir si
dautres profils de patients peuvent
profiter de la surveillance active.
Selon les recommandations franaises6, les critres dinitiation dun
traitement curatif incluent tout vnement indicatif dune progression
du cancer: stade clinique >T2a,
temps de doublement de lantigne prostatique spcifique (APS)
suprieur trois ans, APS suprieur
10ng/mL, plus de deux biopsies
positives, score de Gleason 7
ou plus, longueur du tissu tumoral
de plus de 3mm sur une biopsie.
Limagerie par rsonance magntique (IRM) permet de prendre une
dcision claire sur la surveillance
active et le suivi du patient.
Lintrt de lutilisation de marqueurs sanguins (Prostate
Health Index), urinaires (PCA 3/
TMPPRSS2) et tissulaires (cycle
cellulaire, PTEN loss) et la place
de certains dentre eux dans la
surveillance activedoivent tre
valus. w

[15] Ruffo P, Panteri R,


CostaS et al. Identication
of factors inuencing
chemotherapy-induced nausea
and vomiting (CINV) treatment
compliance results from
quantitative market research.
J Clin Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr e18158).
[16] Haller H, Voiss P,
Choi KE et al. Request for
complementary and alternative
medicine (CAM) in German
patients with breast cancer:
Across-sectional survey.
JClin Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr e21604).
[17] Yatim F, Ferrua M,
Fourcade A et al. Barriers
to cancer care pathways in
France: A qualitative case
study. J Clin Oncol. 2016;34
(suppl; abstr e18032).

Dclaration de liens dintrts


Les laboratoires Bayer,
Lopharma, Pzer et
PierreFabre sont partenaires
de lEuropenne de pharmacie
clinique ofcinale (EPCO).

37

pratique
conseil

Prise en charge officinale des infections


urinaires chez la femme
Bnignes mais relativement douloureuses et souvent rcidivantes, les infections urinaires
font lobjet de nombreuses demandes de conseils pharmaceutiques. Bien que le traitement
antibiotique reste la principale stratgie de prise en charge, le pharmacien dofficine
dispose dun large ventail de possibilits thrapeutiques pour proposer un conseil adapt
lorsque la situation le justifie.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Nicolas CLERE
Matre de confrences
UFR sant,
Dpartement pharmacie,
Universit dAngers,
16boulevard Daviers,
49045Angers, France

Mots cls - aromathrapie; cystite; homopathie; infection urinaire; phytothrapie; probiotique

Pharmacy treatments for urinary tract infections in women. Benign but relatively painful and
often recurrent, urinary tract infections are a common reason for people seeking advice from
the pharmacy. While antibiotics remain the main treatment strategy, the pharmacist has a
wide range of therapeutic options available to them to offer adapted advice where appropriate.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - aromatherapy; cystitis; homeopathy; phytotherapy; probiotics; urinary tract infection

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

60 dans les 48heures qui suivent


un rapport sexuel [3,4], et saccrot
aussi avec lge. Ainsi, la frquence
de survenue connat deux pics, lun
au dbut de lactivit sexuelle et
lautre en priode post-mnopausique. En revanche, il nexiste pas

ou peu de donnes rcentes sur


lincidence des cystites en France.
F Diffrents facteurs favorisent la survenue des infections
urinaires tels que la grossesse,
les troubles du comportement
mictionnel (mictions rares, retenues

Fotolia.com/David Pereiras

es infections urinaires, couramment appeles cystites, sont frquentes chez


les femmes puisquenviron 50%
dentre elles en seront victimes au
moins une fois dans leur vie.
F Les infections urinaires
simples sont dues la colonisation bactrienne de la voie gnitourinaire par voie ascendante et
surviennent chez des patientes
ne prsentant pas de facteurs de
risque de complications, cest-dire sans terrain particulier ni
comorbidit. Elles comprennent les
cystites aigus simples et les pylonphrites aigus simples.
F Les formes compliques concernent des personnes chez qui une
infection urinaire peut tre porteuse
dun risque de complications [1].
F Sagissant des bactries responsables de ces infections, Escherichia
coli reste, de loin, la plus souvent
identifie (70 95% des cas), avant
Proteus mirabilis (10%), Klebsiella
pneumoniae (10%) et Staphylococcus
saprophyticus (1 4%).
F Le risque de cystite augmente
avec lactivit sexuelle [2], puisquil
a t montr quil est multipli par

Les rapports sexuels multiplient par 60 le risque de cystite dans les 48 heures
qui suivent.

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.012

Adresse e-mail :
nicolas.clere@univ-angers.fr
(N. Clere).

39

pratique
conseil

Encadr 1. Conseils pour le recueil des urines en vue dun examen cytobactriologique

des urines
Un examen cytobactriologique des urines (ECBU) repose sur le
recueil durines normalement striles, cest--dire non contamines par la flore commensale de lurtre et de la rgion prinale.
Pour ce faire, il est conseill deffectuer le prlvement aprs avoir
limin le premier jet, en prenant soin de ne pas toucher le bord
suprieur du rcipient. Une toilette prinale soigneuse des organes

et incompltes), le diabte dsquilibr et/ou compliqu (neuropathie


vsicale) et les anomalies organiques
ou fonctionnelles du tractus urinaire.

Diagnostic clinique
Les signes le plus souvent rencontrs lors dune infection urinaire
aigu sont les brlures mictionnelles
douloureuses, majoritairement en
fin de miction, une pollakiurie, des
impriosits et des douleurs hypogastriques. Les formes simples
ne sont jamais accompagnes de
fivre; il convient de sassurer de
labsence de signes de gravit ou
de complication qui traduiraient une
volution dfavorable. Le diagnostic
clinique doit tre complt par un
examen cytobactriologique des
urines (ECBU) (encadr 1).

Prise en charge
ocinale
Le principal traitement des infections urinaires repose sur lantibiothrapie laquelle pourront
tre associs des antalgiques
(para ctamol) et/ou des antispasmodiques (phloroglucinol)
selon les cas. Bien que les antibiotiques soient efficaces, leur
consommation reste trop importante, ce qui favorise le dveloppement de rsistances bactriennes
potentialisant le risque dchec
thrapeutique. Cest pourquoi, des
rgles dhygine associes des
moyens thrapeutiques alternatifs
peuvent tre conseilles en traitement prventif ou ds lapparition
des premiers symptmes lors des
pisodes dinfections urinaires.

40

gnitaux externes, en cartant les grandes lvres, permettra dviter


les contaminations. Il est important de rappeler que le prlvement
doit imprativement tre ralis avant la mise en place de tout
traitement antibiotique. Enfin, les urines ne devront pas tre conserves avant lanalyse plus de deuxheures temprature ambiante
et jusqu 24heures 4C.

F Pour tenter de limiter le nombre


dpisodes dinfections urinaires,
certaines rgles hygino-dittiques doivent tre rappeles aux
patientes. Ainsi, il est conseill de
boire au minimum 1,5 litre au cours
de la journe sous forme deau
ou dinfusions. Une consommation rpte de petites quantits
deau favorise les vidanges de la
vessie. Les mictions doivent tre
rgulires, compltes et pas trop
espaces; il convient galement
dviter de se retenir. Par ailleurs,
lhygine prinale doit tre correcte, sans tre excessive: une
toilette par jour laide dun savon
doux, pH neutre, dpourvu dantiseptiques ou de parfums (Lactacyd
fmina, Rog Cavaills Intime Extra
doux, Hydralin Apaisa) suffira.
Enrevanche, lusage du gant de
toilette est dconseill car potentiellement source de contamination bactrienne. Les matires synthtiques
augmentant la macration, il est
recommand de privilgier les sousvtements en coton. Parailleurs,
il faut sessuyer davant en arrire
(etnon linverse) aprs tre all aux
toilettes afin dviter de ramener les
bactries prsentes au niveau de
lanus vers le mat urinaire. Enfin, il
convient de rgulariser le transit intestinal et dviter les espaces collectifs
qui favorisent la prolifration bactrienne (piscine, sauna, jacuzzi).
F La phytothrapie occupe une
place non ngligeable parmi les
stratgies thrapeutiques dont dispose le pharmacien dofficine pour
prvenir ou combattre une infection
urinaire. La famille des ricaces

regroupe de nombreuses plantes


tropisme urinaire dont trois sont
frquemment utilises: la busserole, la bruyre et la canneberge.
Les feuilles de busserole (Arctostaphylos uva-ursi [Elusanes
Busserole, Arkoglule Busserole])
sont indiques comme adjuvant des
cures de diurse dans les infections
urinaires bnignes. Enrichie en arbutine (htroside phnolique) et en
tanins, cette drogue a des proprits
astringente et antiseptique bactriostatique urinaire (uniquement retrouves pour des valeurs de pH des
urines gales 8). Quelques cas de
nauses et vomissements ont t
rapports. Par ailleurs, son utilisation
est contre-indique chez la femme
enceinte (effet ocytocique) ou allaitante, chez lenfant de moins de
12ans et en cas dinsuffisance rnale.
Les bruyres communes (Calluna
vulgaris) et cendre (Erica cinerea)
renferment dans leurs sommits
fleuries des pro-anthocyanidols
et des flavonodes qui possdent

noter
Un pH urinaire trop alcalin peut favoriser la prolifration bactrienne. Dans ce
cas, une acidification des urines peut
tre utile. La consommation daliments
les acidifiant, comme les protines animales, les poissons, les ufs ou les fculents, sera conseille. Celle des aliments
alcalinisants, tels que les produits laitiers,
les fruits, les lgumes ou certaines eaux
(de Vichy par exemple), devra en
revanche tre limite.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

pratique
conseil

des proprits antispasmodiques,


diurtiques et antimicrobiennes
(Elusanes Bruyre, Arkoglule
Bruyre). Ces dernires sont mises
contribution afin de traiter les
formes mineures dinfections urinaires, ventuellement en association avec la busserole.
Les baies de canneberge (Vaccinium
macrocarpon) sont utilises sous
forme frache ou sche, mais aussi
sous celle de jus de fruits frais ou
dshydrat. En France, la canneberge (Cys-control, Gyndelta,
Urell) est indique dans la prvention des infections urinaires
E. coli en raison de la prsence de
pro-anthocyanidines de typeA.
Unedose journalire de 36mg de
pro-anthocyanidines de type A
(tanins condenss) est ncessaire
pour observer un effet antiseptique
urinaire. Ellecorrespond un quivalent de 20 50g de fruits frais,
300 600 mL de jus ou 300 400mg
dextrait standardis. Bien que la
canneberge nentrane aucun effet
indsirable grave, ilconvient dviter
son association avec la warfarine en
raison dun risque daugmentation
de lInternational normalized ratio
(INR), donc du risque hmorragique.
F Les huiles essentielles (HE)
peuvent tre proposes afin de
traiter les infections urinaires
fminines mineures. Quelques
molcules prsentent des proprits antimicrobiennes particulirement recherches: les
phnols (HE de Thym thymol,
dOrigan, de Sarriette), laldhyde
cinnamique (HE de Cannelle), les
monoterpnols (HE de Tea tree
et de Palmarosa), les sesquiterpnols (HE de Santa) et les esters
aromatiques (HE de Gaulthrie).
Ilest important de rappeler la toxicit, en cas dusage externe, des
HE contenant des phnols, ce
qui rend ncessaire leur dilution
dans un corps gras et leur utilisation en petites quantits. En usage
interne, les phnols aromatiques
ne doivent pas tre utiliss au long

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

cours et doivent tre associs


des HE hpatoprotectrices telles
que le Citron (Citrus limonum) ou
le Romarin (Rosmarinus officinalis).
Enfin, comme pour toutes lesHE,
des prcautions doivent tre respectes: pas de dlivrance chez
la femme enceinte ou allaitante,
lenfant de moins de 7 ans, lepatient
asthmatique ou pileptique, en cas
dallergies ou dintolrance aux HE
et de risque dassociations.
F Diverses souches homopathiques unitaires peuvent tre
proposes dans les formes mineures
non compliques si les symptmes
sont particulirement gnants. Ainsi,
en cas de brlures violentes avant,
pendant et aprs les mictions,
associes une frquence de ces
dernires et une faible quantit, la
souche Cantharis vesicatoria peut
tre propose. Siles brlures sont
plus violentes et les urines peu abondantes, Mercurius corrosivus doit tre
privilgie. Terebenthina peut tre utilise lorsque les urines sont trs fonces, plus ou moins sanguinolantes,
avec une sensation de brlures lors
de la miction. Enfin, en cas de douleurs faibles avec des urines troubles
et malodorantes, Formica rufa est
conseille. Chez la femme enceinte,
en cas de cystite infectieuse,
Cantharis 9 CH et Mercurius corrosivus 9 CH (cinq granules de chaque)
sont proposes en alternance selon
lamlioration des signes cliniques.
En cas de cystite non infectieuse,
Staphysagria 9 CH est adapte (cinq
granules quatre fois par jour).

Intrt
desprobiotiques
Diffrentes espces bactriennes
colonisent la flore vaginale saine,
laquelle a, en situation normale, la
particularit dtre majoritairement
constitue de lactobacilles qui
assurent lautodfense du vagin
contre les infections. Cest pourquoi
restaurer et/ou maintenir la bonne
qualit de la flore vaginale par lapport de certains probiotiques peut

limiter la survenue et la rptition


des infections urinaires.
F Les probiotiques agissent
en rquilibrant les flores de
lorganisme, constituant une
barrire de protection contre les
germes pathognes, contribuant
au dveloppement et au bon fonctionnement du systme immunitaire, ainsi quau maintien de la
sant vaginale. Diffrentes tudes
ont montr quen cas dinfections
urinaires rcidivantes, des modifications de la flore vaginale taient
observes, en particulier une augmentation des taux de colonisation par E. coli et une diminution
des lactobacilles producteurs de
peroxyde dhydrogne antiseptique
au moment de linfection [5].
F Parmi les lactobacilles utiles
en cas dinfections urinaires,
Lactobacillus crispatus prsente
un intrt en tant que producteur
de peroxyde dhydrogne. Par
ailleurs, il se fixe relativement facilement la paroi vaginale et empche
ladhrence des pathognes aux
cellules de la muqueuse, permettant ainsi de rduire lincidence des
infections urinaires rcidivantes.
Lactobacillus acidophilus est connupour sa grande capacit produire
de lacide lactique qui contribue au
maintien dun pH acide au niveau du
vagin. Enfin, les souches de L.rhamnosus et L.reuteri (Granion Rducys,
Gynophilluspour L.rhamnosus;
Femibion intime, Florgynal tampon probiotique pour lassociation
L.rhamnosus et L.reuteri) possdent
une activit complmentaire contre
les bactries pathognes mais aussi
contre Candida albicans.
F Les probiotiques peuvent
tre utiliss tout ge, pendant
la grossesse et lallaitement et en
association avec les mdicaments.
Ils le sont en application vaginale
(ovules ou glules) ou par voie orale,
cas dans lequel la prise seffectue
au moment des repas avec une alimentation solide et pas trop chaude
afin quils ne soient pas dgrads. w

Rfrences
[1] Bruyre F, Boiteux JP.
pidmiologie, diagnostic
et traitement des cystites
aigus isoles ou rcidivantes
de ladulte. Urologie.
2011;18-221-A-10.
[2] ScholesD, HootonTM,
RobertsPL et al. Risk factors
for recurrent urinary tract
infection in young women J
Infect Dis.2000;182:1177-82.
[3] NicolleLE, HardingGK,
PreiksaitisJ et al.
Theassociation of urinary
tract infection with sexual
intercourse J Infect
Dis.1982;146:574-83.
[4] StromBL, CollinsM,
WestSL et al. Sexual activity,
contraceptive use, and other
risk factors for symptomatic
and asymptomatic bacteriuria:
a case-control study Ann
Intern Med.1987;107:816-23.
[5] Stapleton AE, Au-Yeung M,
Hooton TM et al. Randomized,
placebo-controlled phase
2 trial of a Lactobacillus
crispatus probiotic given
intravaginally for prevention
of recurrent urinary tract
infection. Clin Infest Dis.
2011;52:1212-7.

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

41

pratique
thrapeutiques alternatives

La trousse pharmacie aromathrapique


du sportif
Sbastien LABARDE
Docteur en pharmacie
51 rue Pierre-Loti,
87100Limoges, France

La pratique sportive peut entraner des inconforts, voire tre lorigine dun certain nombre
de pathologies. Seule ou en complment dautres traitements, laromathrapie a toute sa
place dans la prise en charge globale du sportif, dautant plus que les huiles essentielles
sont absentes de la liste des substances interdites.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - aromathrapie; huile essentielle; sportif; trousse pharmacie

The aromatherapy first-aid kit for athletes. Sport can cause discomfort as well as a certain
number of pathologies. Alone or as a complement to other treatments, aromatherapy has a
place within the overall treatment of athletes, especially as essential oils are not on the list of
banned substances.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - aromatherapy; athlete; essential oil; rst-aid kit

Douleurs et traumatismes
Adresse e-mail :
labarde.seb@gmail.com
(S. Labarde).

42

LesHE ont de nombreuses vertus


qui peuvent tre mises profit pour
grer linflammation et la douleur.

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.013

Fotolia.com/Emanelda

es huiles essentielles (HE) qui


constituent la trousse pharmacie aromathrapique du
sportif doivent tre de haute qualit,
biologiques et certifies. Elles sont
destines ladulte ou lenfant de
plus de 12 ans. Toutes sont contreindiques chez la femme enceinte ou
allaitante, le nourrisson, la personne
asthmatique ou pileptique, le patient
atteint dune maladie dgnrative
ou prsentant des antcdents de
cancers hormonaux dpendants ou
encore chez le sujet allergique (sans
avis mdical et sans test au pli du
coude) sauf mention contraire.
Faire une revue des HE utilises pour
soulager les symptmes frquemment observs dans ce contexte1
permet de mettre en vidence limportance que peut prendre laromathrapie dans le conseil chez le
sportif. En connaissant les proprits
de chaque HE, le pharmacien dofficine peut conseiller des associations
synergiques afin dobtenir une efficacit renforce.

Lhuile essentielle de Gaulthrie est indique pour soigner tout type de douleurs
inammatoires telles que les entorses, les tendinopathies, les crampes
et les contractures musculaires.

Les HE
anti-inammatoires
F LHE de Gaulthrie ou
Wintergreen (feuilles, Gaultheria
procumbens [Gaulthrie couche] et
Gaultheria fragantissima [Gaulthrie
odorante]) est un anti-inflammatoire
remarquable: un millilitre quivaut
une prise de 1,4g daspirine [1].
Ainsi, elle est indique pour soigner
tout type de douleurs inflammatoires telles que les entorses, les
tendinopathies, les crampes et les

contractures musculaires. Elle est


antalgique, antirhumatismale, antispasmodique, dcontractante et
chauffante.
Le sportif peut donc lutiliser en
pr- ou post-effort, ou encore ds
la moindre douleur. Elle est utile
en cas darthrite, darthrose ou
de sciatique en massage le long
du nerf ponyme. Elle est contreindique pour toute personne prenant des anticoagulants sanguins.
Lepharmacien la conseille par voie

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

pratique
thrapeutiques alternatives

cutane, en dilution jusqu 20%


trs efficaces en cas de crampe, de
peut conseiller de dissoudre cinq
dans une huile vgtale, trois fois
rhumatisme ou de nvralgie. Elle est
gouttes dans un dispersant, puis de
par jour.
aussi digestive, fongicide et antile mettre dans leau du bain avec
F Le Romarin camphre (sombactrienne large spectre. Elleest
deux comprims daspirine [1].
mits fleuries, Rosmarinus officonseille en application, pure ou
F Lutilisation dHE de Pin sylcinalis CT camphoriferum) est
dilue, dans le traitement des
vestre (aiguilles, Pinus sylvestris),
intressant chez le sportif. Il prpathologies buccales (aphtoses,
dcontracturante et antalgique,
sente, en effet, de puissantes
gingivites, parodontoses). Efficace
se justifie en cas de lumbago,
proprits anti-inflamsciatique, crampe et
matoires, antalgiques,
contracture. Deplus,
La Menthe poivre est vivement conseille
spasmolytiques et
ses puissantes proen urgence en application locale
relaxantes pour les
prits stimulantes
lors des chocs et traumatismes
muscles stris. Il est
sont intressantes
recommand dans le
contre toute fatigue
pour stimuler les facults mentales,
traitement des contractures, cournerveuse et physique. Le Pin sylelle est galement utilise pour lutbatures, crampes, tendinites et
vestre est galement un bon antiter contre le manque de confiance
entorses, ou encore en prparation
infectieux respiratoire.
en soi et lanxit.
leffort pour son effet chauffant
Le pharmacien conseille cette HE
Elle peut tre employe par voie
cutan. Ilest galement utile en
par voie oralepour lutter contre
topique, dilue avec une huile vgcas de rhumatisme ou darthrose.
lasthnie, raison de deux gouttes
tale, trois fois par jour sur laffection
Son action neuromusculaire peut
sur un comprim neutre, deux
douloureuse ou dermatologique.
justifier son emploi en cas de tortifois par jour. Par voie cutane, il
Pour la confiance en soi, une deux
colis, en association avec dautres
faut diluer trois gouttes dans cinq
gouttes pures peuvent tre respiHE (Gaulthrie, Eucalyptus citronn,
gouttes dhuile vgtale, deux
res profondment et masses sur
Hlichryse).
trois fois par jour directement sur la
la face interne des poignets. Pour
Un massage de la zone douloureuse
zone traiter. LHE peut aussi tre
les ballonnements et les douleurs
avec une deux gouttes dilues
utilise pour un effet tonifiant le long
digestives, la voie orale (unegoutte)
dans quatre gouttes dhuile vgde la colonne vertbrale ou dans un
et le massage (deux gouttes dilues)
tale, plusieurs fois par jour, peut
bain aprs leffort (30 gouttes dans
sur le ventre dans le sens inverse
tre conseill. Par ailleurs, en tant
20pressions de base neutre).
des aiguilles dune montre sont
que diurtique et excellent dconLes HE particulirement
associs.
gestionnant veineux, le Romarin
antalgiques
F LHE de Genvrier (rameaux
camphr relance la circulation en
F LHE de Menthe poivre
et baies, Juniperus communis ssp
cas de jambes lourdes. Ilfavorise
(feuilles, Mentha piperita) prsente
communis) possde des proprits
la digestion et dtoxique le foie [2].
une puissante activit antalgique,
antispasmodiques, antalgiques et
F Dautres HE possdent des
analgsique et anesthsiante[4].
anti-inflammatoires solides, ce qui la
proprits anti-inflammatoires
Elle est vivement conseille en
rend indispensable en cas de contraccomme lHE de Gingembre
urgence en application locale lors
ture, de sciatique, dalgie articulaire
(rhizome). Le sportif peut lutiliser
des chocs et traumatismes. Leffet
(entorse, picondylite) ou darthrose.
dilue par voie cutane pour traiter
est ultra-rapide et durable. Elle est
Son emploi en rcupration post-effort
une pathologie inflammatoire ou en
galement employe en cas de
se justifie aussi par son action phlboassociation pour soulager les cournvralgie, tendinopathie, bursite,
tonique et drainante.
batures. De plus, par voie orale, elle
entorse, rcupration post-effort
Elle peut tre utilise par voie orale
traite efficacement le mal des transet migraine. De plus, cest un anti raison de deux gouttes dans une
ports et les difficults digestives
prurigineux trs efficace. Tonique
cuillre caf de miel, trois fois par
(lourdeurs destomac avant leffort,
et stimulante gnrale aux niveaux
jour, pendant trois jours maximum,
constipation) [3].
nerveux et hpatique, elle est aussi
ou par voie topique dans toutes ces
Les HE
efficace contre tous les troubles
indications inflammatoires. Elle est
dcontracturantes
digestifs comme lacidit gastrique,
alors employe en synergie avec
et antinvralgiques
les ballonnements, les flatulences,
dautres HE comme le Romarin
F LHE de Laurier noble (feuilles,
les nauses, les vomissements ou
camphre ou la Menthe poivre, touLaurus nobilis) prsente des proprilindigestion. Elle se justifie dailleurs
jours dilue dans une huile vgtale.
ts antalgiques et antinvralgiques
dans le mal des transports.
Pour les courbatures, le pharmacien

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Note
1

Une huile essentielle


(HE) peut avoir plusieurs
indications. Pour cette raison,
les diffrentes HE prsentes
ne doivent pas tre rduites
aux indications mentionnes
dans cet article.

43

pratique

Fotolia.com/Unclesam

thrapeutiques alternatives

En plus dtre astringente et cicatrisante, lhuile essentielle de Granium rosat


est un hmostatique remarquable.

Lapplication dHE de Menthe poivre sur une grande surface corporelle est dconseille en raison du
risque dhypothermie d au menthol
qui provoque un effet glac. Il est
prfrable de bien se laver les mains
aprs emploi cutan et dviter les
alentours de lil ou une utilisation
prolonge [5]. Dans les dyspepsies et les troubles hpatiques, le
pharmacien conseille la voie orale
raison de deux gouttes dans une
cuillre caf dhuile dolive, trois
quatre fois par jour, et ventuellement un massage sur le foie.
Ilfaut mettre en garde sur le fait que
la dose de 50 gouttes par jour est
ltale. Par voie cutaneet en cas
durgence, lHE de menthe poivre
est utilise pure en application trs
locale. En cas dapplications rptes, elle doit tre dilue dans une
huile vgtale. En cas de cphale, elle est utilise en massage
(unegoutte) sur les tempes, pouvant tre renouvel si ncessaire
dix minutes aprs. Pour stimuler la
concentration ou la vigilance, une
deux gouttes pures peuvent tre
respires profondment et masses
sur la face interne des poignets.
F LHE dEucalyptus citronn
(feuilles, Eucalyptus citriodora)
est trs apprcie pour ses proprits antispasmodiques, antalgiques et anti-inflammatoires

44

exceptionnelles. Le sportif lutilise


localement contre toute douleur
inflammatoire articulaire ou musculaire, ds son apparition, ou en
rcupration post-effort. Son odeur
fortepeut tre variablement apprcie par lentourage. Ilfaut noter que
cette HE est un rpulsif moustique
plus efficace que la citronnelle [1].
Parses proprits apaisantes cutanes et fongicides, elle est aussi trs
efficace dans les affections dermatologiques telles que les dmangeaisons, le prurit, les irritations, le pied
dathlte et dautres mycoses.
Dconseille dans les trois premiers
mois de grossesse, lHE dEucalyptus citronn est utilise par voie
cutane, pure ou dilue dans lhuile
vgtale de calophylle inophyle
pour potentialiser leffet anti-inflammatoire. Sa diffusion atmosphrique loigne les moustiques.

Les HE antiecchymotiques
et anti-hmorragiques
F LHE dHlichryse italienne
(sommits fleuries, Helichrysum
italicum ssp serotinum) est le plus
puissant anti-hmatome connu.
Elleest utilise chez le sportif, en
cas dhmatome interne, externe,
ancien ou rcent, avec ou sans
plaie, en raison de ses proprits
cicatrisantes, anti-hmatomes et

anti-dmateuses exceptionnelles.
Elle est donc utile en cas de coup,
de bosse, dcorchure, de cicatrice
rcente ou ancienne, ddme
ou encore en rcupration aprs
leffort. Tout individu pratiquant un
sport risque de contusion ou de
traumatisme se doit den possder.
Il faut penser lassocier lHE de
Gaulthrie en cas dentorse avec
dme ou hmatome par exemple.
LHE sapplique gnralement pure
(deux huit gouttes) ou en dilution
dans une huile vgtale selon la surface atteinte.
F LHE de Ciste ladanifre
(rameau feuill, Cistus ladaniferus) est connue pour ses proprits astringentes, cicatrisantes
et hmostatiques. Utile en cas
dhmorragie de toute origine, de
plaie infecte ou qui narrive pas
cicatriser, elle est donc indispensable dans les sports violents ou
risques. Cette HE est dconseille
chez les personnes sous anticoagulants (sauf en urgence en
cas de coupure). Lemploi par voie
locale est tolr chez les enfants
(comme lHE dHlichryse italienne). Ilfaut viter son usage sur
une grande surface de peau lse.
LHE de Ciste ladanifre est utilise
pure sur les petites plaies ou sur un
coton-tige en cas dpistaxis raison
de deux trois gouttes. Pour les plaies
plus importantes, il convient de la
diluer 30% dans une huile vgtale.
F LHE de Granium rosat
(feuilles) est aussi un hmostatique
remarquable, en plus dtre astringente et cicatrisante. Pour une
coagulation plus efficace lors dune
pistaxis, elle peut tre associe
lHE de Ciste ladanifre (une goutte
de chaque sur un coton-tige).
Lassociation avec lHE de Lavande
vraie en cas de brlure, de coup de
soleil ou de plaie peut galement
tre recommande.

Dermatoses
Lactivit sportive peut tre associe une grande varit de

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

pratique
thrapeutiques alternatives

Les huiles vgtales


Lutilisation dhuiles essentielles (HE) ncessite gnralement
une dilution dans une huile vgtale (HV). Certaines sont plus
conseilles au sportif que dautres selon des proprits qui leur
sont propres (liste non exhaustive).
F LHV de Calophylle inophyle est trs utile dans le traitement
des rhumatismes et des problmes circulatoires grce son fort
pouvoir anti-inflammatoire et sa bonne protection capillaire.
Elleest particulirement rgnrante et adoucissante pour la
peau. Son odeur est assez forte [6].
F LHV de Millepertuis est incontournable pour les massages
antidouleurs par ses proprits anti-inflammatoires, antalgiques
et dcongestionnantes. Elle est utile contre les brlures lgres
et les coups de soleil. Cicatrisante, antiprurigineuse et antiseptique, elle est employe en cas drythme et de peau lse ou

dermatoses dont certaines peuvent


tre prises en charge par les HE.

Les HE dermo-apaisantes
et cicatrisantes
F La Lavande vraie, ou fine
ou officinale (sommits fleuries,
Lavandula vera ou angustifolia),
prsente des proprits antalgiques et cicatrisantes cutanes
remarquables qui justifient son
emploi dans de nombreuses affections dermatologiques: eczma,
brlure, ampoule, coup de soleil,
chauffements, irritations, prurit,
piqre dinsecte, gratignure et
plaie, mme ouverte. Son action
anti microbienne et antiseptique
corrobore cette utilisation. Elle
possde galement une action antispasmodique puissante qui en fait
un relaxant musculaire apprciable
en cas de contracturemusculaire.
Dote de proprits calmantes,
sdatives, antidpressives et hypotensives, elle peut aussi tre recommande dans les troubles dorigine
nerveuse (spasmes, notamment
digestifs), les migraines, les vertiges, les palpitations, ainsi que
les situations de stress, danxit,
dagitation ou dinsomnie (inducteur du sommeil). Malgr son effet
relaxant crbral, elle augmente la
concentration.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

douloureuse. Rpute photosensibilisante, elle ne doit jamais tre


applique avant une exposition solaire.
F Les HV de Macadamia et de Noisette sont parfaitement
adaptes pour le traitement local dune affection cutane.
Nourrissantes, cicatrisantes et veinotoniques locales, elles disposent dun pouvoir de pntration exceptionnel et ne laissent
aucune sensation de gras la surface de la peau[1].
F LHV de Noyaux dabricot, qui est revitalisante et nourrissante, savre remarquable pour prolonger la dure dun massage
en prparation leffort.
F LHV dAmande douce a des vertus adoucissantes, calmantes
et apaisantes. Elle est conseille en cas de dermatose (dmangeaisons, irritations, crevasses), de brlure et dinflammation cutane.

LHE de Lavande vraie ne prsente


aucune contre-indication aux doses
physiologiques et peut tre utilise par tous [5]. La voie orale est
recommande pour les dystonies
nerveuses, quand la voie cutane
allie lefficacit du massage aux proprits de lHE. Elle peut sutiliser
pure ou dilue. Par exemple, afin de
gurir une plaie, lapplication se fait
toutes les 15 minutes tant que linflammation est vive. En cas de stress
ou dinsomnie, trois gouttes pures
en massage sur la vote plantaire,
la face interne des poignets ou le
plexus solaire (dans le sens inverse
des aiguilles dune montre) se rvlent efficaces. Un bain relaxant peut
galement tre propos afin de
dtendre les muscles et lesprit.
F LHE de Lavande aspic ou sauvage (sommits fleuries, Lavandula
spica ou latifolia) se singularise par
la prsence importante de cinole et
de camphre, pratiquement absents
de lHE de Lavande vraie, ce qui lui
confre des proprits antalgiques,
analgsiques et antitoxiques remarquables. Cest une HE durgence
puisquelle permet de soulager
et gurir de faon instantane les
brlures svres et les piqres ou
morsures danimaux venimeux
(gupe, scorpion, mduse, serpent). Elle est aussi indique en cas

de plaie atone, dabcs cutan, de


furoncle, dongle infect ou incarn,
ou de panaris. Elle est cicatrisante
et dsinfectante. Deplus, elle est
utile lors de la prparation musculaire et en cas de douleurs articulaires et musculaires (arthrose,
crampes, rhumatismes). Elledispose par ailleurs de proprits
fongicides efficaces dans les
mycoses cutanes (pied dathlte)
et gyncologiques (Candida albicans). Elle redonne du tonus en
cas de dprime ou de fatigue nerveuse, contrairement la Lavande
officinale qui est relaxante. Elle est
antivirale et stimulante immunitaire,
antibactrienne moyenne (mais
apprciable). Sonemploi lors daffections ORL (otite, sinusite, bronchite, rhinite, laryngite) est justifi
par ses proprits anticatarrhales
et expectorantes.
La voie cutane est prfre et il
convient dappliquer une deux
gouttes sur la zone traiter, deux
trois fois par jour. Par exemple,
en cas daffection ORL, il peut tre
recommand de frictionner le plexus
solaire, le haut du dos et les tempes.
En cas de rhumatisme, elle peut tre
associe dans une huile vgtale la
Gaulthrie et lEucalyptus citronn.
F LHE de Lavandin super
(Lavandula hybrida) constitue un

45

pratique
thrapeutiques alternatives

Rfrences
[1] Couic-Marinier F,
FranckPX. Sportifs : boostez
vos performances au naturel.
Conseils pratiques en nutrition,
micronutrition, aromathrapie,
homopathie et
gemmothrapie. Soufenheim:
Auto-dition; 2014.
[2] Baudoux D.
Laromathrapie. Se soigner
par les huiles essentielles.
Bruxelles: Amyris; 2008.
[3] Festy D. Ma bible des
huiles essentielles. Guide
complet daromathrapie.
Paris: Leduc.s; 2008.
[4] Couic-Marinier F. Huile
essentielle de Menthe poivre.
Act pharm. 2016;558:57-9.
[5] Couic-Marinier F. Huiles
essentielles: lessentiel.
Conseils pratiques en
aromathrapie pour toute
la famille au quotidien.
Soufenheim: Auto-dition;
2013.
[6] Clergeaud C, Clergeaud L.
Les huiles vgtales. Huiles de
sant et de beaut. Bruxelles:
Amyris; 2003.
[7] Couic-Marinier F.
Sesoigner avec les huiles
essentielles. 101 maux
de A Z soulags par
laromathrapie. Paris:
Solar; 2014.

hybride des deux espces prcdentes aux caractristiques intermdiaires. Ses actions varies sont
utiles dans la prise en charge physique et mentale de lathlte, surtout en massage pour les crampes
et contractures musculaires.

Infections
Certaines HE sont de puissants
anti-infectieux telles lHE de Laurier
noble, dEucalyptus citronn et de
Lavande aspic. Il en va de mme
de lHE de Mlaleuque feuilles
alternes ou Arbre th ou Tea tree
(feuilles, Melaleuca alternifolia) qui se
caractrise par une puissante activit antibactrienne large spectre
daction, fongicide, parasiticide,
antivirale et stimulante immunitaire.
Elle trouve sa place dans le traitement de nombreuses pathologies
comme les angines, les infections
buccales (aphtose, abcs, gingivite),
et les mycoses cutanes, unguales
et sous-unguales. Antiseptique
cutan, elle soulage les piqres dinsectes, les brlures, les ampoules et
les coups de soleil, notamment si un
risque dinfection existe (associe la
Lavande). Elle est utile en cas dabcs
cutan, de furoncle, dongle incarn
et de panaris. Elle est galement antiasthnique (physique et mental) et
phlbotonique. Uneutilisation raisonnable est envisageable chez lenfant
de plus de 3 ans [7]. Par voie orale, il
est conseill de prendre deux gouttes
dans une cuillre caf dhuile dolive
ou de miel, deux trois fois par jour.
Par voie topique, deux gouttes pures
ou dilues 50% peuvent tre appliques directement sur les lsions,
laide dun coton-tige.

Troubles motionnels
nerveux

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

46

Le sportif a besoin de se sentir bien


physiquement et mentalement.
Certaines HE cites prcdemment ont une action bnfique sur
le systme nerveux central (HE de
Lavande vraie et de Pin sylvestre)
mais il en existe dautres.

F LHE de Basilic exotique ou


tropical (feuilles, Ocimum basilicum
ssp basilicum) possde de puissantes proprits antispasmodiques,
antalgiques et anti-inflammatoires.
Elle est ainsi largement recommande dans le traitement des crampes,
des contractures musculaires, des
tendinopathies et des rhumatismes.
Son emploi peut tre frquent ds
linstant o la notion de spasme est
prsente, quil soit nerveux, musculaire ou digestif. Elle possde des proprits relaxantes intressantes en
cas danxit, dinsomnie, dangoisse
ou dhypermotivit.
La voie orale est gnralement destine traiter le hoquet, les nauses,
les flatulences, les ballonnements et
les douleurs digestives (si lHE de
Laurier noble est insuffisante). Mais
en cas de surmenage ou de surpression, il est conseill de prendre
unegoutte sur un support neutre.
Il faut alors laisser diffuser dans la
cavit buccale, en inspirant et en
expirant lentement et profondment, en fermant la bouche, six fois
de suite avant davaler. Ceci nest
toutefois pas faire dans les trois
heures prcdant une comptition.
Par voie cutane, et pour bnficier
de son puissant effet relaxant, lHE
de Basilic exotique est recommande dilue (1 5%) dans une huile
de Noyaux dabricot (pour prolonger
le massage) le long de la colonne
vertbrale ou en bain, dilue dans
un dispersant, ventuellement
associe de lHE de Pin sylvestre.
En cas de crampe et de contracture,
elle doit tre dilue 30%.
F LOranger amer ou Bigaradier
(feuilles, Citrus aurantium ssp
aurantium) est galement employ.
LHE de Petit grain Bigarade tient
un rle majeur dans la prise en
charge des spasmes musculaires
dtiologie nerveuse (palpitations,
arythmie, spasme douloureux, mal
de ventre, brlure destomac, traduction articulaire du stress, asthme
nerveux, difficults respiratoires).
Relaxante, sdative, antidpressive

et inductrice de sommeil, elle trouve


son indication en cas dinsomnies,
dhypermotivit, de stress ou dobsessions en tout genre. quilibrante,
elle calme et apaise tout en redonnant de lnergie pour aller de
lavant. Elle ne prsente aucune
contre-indication aux doses physiologiques. En cas de problmes
dtiologie nerveuse, il convient de
diluer deux gouttes dHE dans une
cuillre caf dhuile dolive, trois
fois par jour. Par voie cutane, afin
dobtenir un soulagement rapide
(anxit, stress, insomnie), trois
gouttes dHE sont appliques sur
la vote plantaire, la face interne
des poignets ou le plexus solaire.
Unmassage dcontractant le long de
la colonne vertbrale peut galement
tre recommand le jour prcdant
ou suivant une comptition. Pour se
dtendre lesprit, la diffusion atmosphrique ou un bain relaxant labor
laide de dix gouttes dHE dilues
dans un dispersant sont idaux.
F La Marjolaine coquilles ou
Marjolaine des jardins (feuilles et
sommits fleuries, Origanum majorana) est apprcie par le sportif
pour son action antispasmodique
sur le systme musculo-squelettique (crampe, contracture musculaire, lumbago). Sdative et
calmante nerveuse importante,
cest lHE du lcher-prise, lgrement euphorisante. Elle se rvle
ainsi remarquable dans les perturbations psychiques comme le stress,
langoisse, lirritabilit, lagitation, le
surmenage, les vertiges ou linsomnie. Elle est aussi indique dans les
dystonies neurovgtatives respiratoires (dyspne, toux spasmodique),
cardiovasculaires (hypertension, palpitations) ou digestives (arophagie,
dyspepsie, flatulence, gastrite, douleur lestomac). Elle ne prsente
aucune contre-indication aux doses
physiologiques. Ses modalits dutilisation sont identiques celles de lHE
de Petit Grain Bigarade, mais elle est
dermocaustique: il convient de la
diluer 20%. w

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

pratique
suivi ofcinal

Les pathologies cutanes infectieuses


lofficine, la prise en charge des patients prsentant des problmes cutans doit parfois
tre rapide. Lepharmacien dtermine si la lsion ncessite une consultation mdicale ou
peut faire lobjet dun simple conseil pharmaceutique. Pour cela, il prend en compte le
terrain du patient, ses pathologies et son mode de vie, puis value le stade de linfection
et le risque potentiel de complications.

Caroline RADAN
Docteur en pharmacie
11 rue Deguison,
23000 Guret, France

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - conseil ofcinal; furoncle; imptigo; infection cutane; panaris; pathologie cutane

Infectious skin diseases. Pharmacists often have to deal rapidly with patients with skin
problems. They need to establish whether the lesion should be seen by a doctor or whether
they can themselves provide suitable advice. They must therefore take into account the
patients background, their pathologies and lifestyle, then assess the stage of the infection
and the potential risk of complications.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - boil; impetigo; paronychia; pharmacy advice; skin disease; skin infection

uroncles, imptigo, panaris,


autant de maladies particulirement frquentes qui ncessitent un traitement trs prcoce et
un suivi scrupuleux. En effet, si le
traitement et les rgles dhygine
sont tardifs ou mal excuts, il
est nettement plus difficile de
faire rgresser les symptmes, la
douleur, la charge en micro-organismes, voire la surinfection. Des
complications sont alors craindre.

Les furoncles
Un furoncle est une infection aigu
provoque par un staphylocoque
dor et qui se dveloppe au niveau
dun follicule pilosbac.
La bactrie peut se propager sur le
corps du patient, notamment en cas
de grattages rpts (surtout chez
les enfants).
Elle est mme contagieuse entre
humains, par contact cutan avec
les vsicules, les pustules et les
bulles (encadr 1).
Les furoncles se localisent essentiellement au niveau des zones
subissant des frottements comme
le dos, les paules, les cuisses, les
fesses et le prine; le visage est
parfois touch.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Encadr 1. Furoncle

et arrt de travail
Le mdecin traitant doit imprativement
tablir un arrt de travail tout patient
atteint dun furoncle dont la profession
ncessite un contact avec des aliments.
Il est en effet primordial dviter la dissmination de linfection.

Lhypersudation, les frictions cutanes (vtements trop serrs, sport),


lapplication de dermocorticodes,
ainsi quune hygine insuffisante
constituent des facteurs favorisants. Une hypersborrhe est galement propice au dveloppement
des bactries, ce qui explique que
les jeunes hommes soient souvent
atteints.
Il est conseill de sinterroger sur
lexistence dun terrain dficient chez
le patient, surtout si cette pathologie
est rcurrente: diabte, surcharge
pondrale, traitements par glucocorticodes, immunit dficiente, etc.

Symptmes
Cette infection se manifeste
tout dabord par une papule

rythmateuse indure et algique,


qui se forme au niveau dun poil
et ne contient pas de pus. Cette
papule se transforme rapidement
en pustule, algique et chaude.
Encinq dixjours, cette dernire
se rompt et le follicule pilo-sbac
est dtruit; unbourbillon se forme,
constitu de tissus ncross et de
pus. Cebourbillon disparat progressivement pour laisser place
une cicatrice permanente, atrophique rythmateuse.
En gnral, le furoncle rgresse en
quelques jours sil est bien trait.
Enrevanche, si les facteurs favorisants ne sont pas limins, les
complications sont courantes,
multiples et parfois graves. Siplusieurs furoncles apparaissent en
quelques mois, il est question de
furonculose; la recherche dun
terrain propice est ncessaire.
Lanthrax staphylococcique est,
quant lui, un agglomrat de
furoncles formant un placard
inflammatoire trs douloureux et
potentiellement grave, surtout sil
se manifeste au niveau des ailes du
nez. Il peut mme engendrer des
thromboses des sinus veineux crbraux, voire une septicmie.

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.014

Adresse e-mail :
scienty23_luciole@hotmail.fr
(C. Radan).

47

pratique
suivi ofcinal

Les formes graves sont souvent


provoques par le patient lui-mme,
la suite de manipulations, ou surviennent si linfection nest pas traite correctement et rapidement.

Seuls les furoncles isols, loigns


des orifices et se manifestant chez
un patient nayant pas de terrain
particulier peuvent tre pris en
charge lofficine. En revanche, certains cas ncessitent une consultation mdicale: une furonculose;
un anthrax staphylococcique; une
localisation proximit dun orifice
(narines, oreilles, anus ou bouche)
ou au niveau des ailes du nez
(en urgence en prsence de cphale, troubles de la conscience et
convulsions); un furoncle grossissant rapidement et trs douloureux;
une infection ne rgressant pas en
deux semaines ; un patient ayant
un terrain prdisposant; lexistence
dune pyrexie (enurgence sil y a
une dtrioration de ltat gnral).
Dans tous les cas, le drainage du
furoncle est inutile. Des soins doivent tre dispenss, par le patient
lui-mme en gnral, pour faire
rgresser linfection le plus rapidement et viter toute complication.
Le mdecin traitant peut prescrire
un antibiotique topique (mupicirone,
acide fusidique). Encas de furonculose ou encore si linfection est
localise sur le visage ou prs dun
orifice, ainsi que chez les personnes
risque, un antibiotique per os
(acide fusidique, cloxacilline, pristinamycine, roxithromycine) devient
indispensable.

viter quune autre personne


touche la lsion;
couper ses ongles courts;
ne pas manipuler ou gratter le
furoncle;
proscrire le port de vtements
serrs afin de limiter lirritation;
privilgier les textiles en cotonet
bannir les matires synthtiques;
faire sa toilette avec un savon surgras, voire un produit moussant
base de chlorhexidine;
laver haute temprature et
changer frquemment le linge en
contact avec la zone infecte;
ne pas partager ses vtements
avec dautres personnes pour viter toute contamination.
Le patient doit traiter quotidiennement son furoncle la maison. Pour
collecter le pus, une compresse
imprgne deau chaude doit tre
applique pendant environ dix
minutes, trois fois par jour.
Il faut ensuite dsinfecter la zone
avec un antiseptique (chlorhexidine,
hexamidine, peroxyde dhydrogne) et la protger avec un pansement ou une compresse. Losine
et la povidone iode sont utilisables,
mais le fait quelles colorent la peau
ne facilite pas la surveillance de
linfection.
Une fois que le pus sest entirement coul, les compresses
deau chaude ne sont plus utiles,
mais la zone doit continuer tre
dsinfecte et recouverte jusqu
cicatrisation.
Si le patient ne supporte pas la douleur occasionne par le furoncle, le
paractamol peut tre utilis avec
succs [1-4].

Conseils du pharmacien

Limptigo

Les conseils que le pharmacien peut donner sont dterminants dans la prise en charge des
furoncles simples. Quelques
rgles dhygine doivent tre respectes :
laver ses mains obligatoirement
avant et aprs tout contact avec
le furoncle;

Limptigo est une infection bactrienne due un staphylocoque


et/ou un streptocoque, qui touche
le plus souvent les enfants gs de
2 5 ans.
Ces bactries sont contagieuses et
leur transmission par contact direct
provoque de petites pidmies dans
les collectivits denfants (encadr 2).

Traitements

48

Encadr 2. Imptigo

et viction scolaire
Lviction scolaire est justifie chez un
enfant atteint dimptigo lorsque les
lsions sont tendues et ne peuvent pas
tre recouvertes. Les parents doivent
informer ltablissement.

Limptigo peut se former sur


une peau saine ou sur des lsions
cutanes prexistantes (eczma,
herps, varicelle, brlure, traumatisme, piqre dinsecte), il est
alors question dimptiginisation.
Dautres facteurs sont favorisants
comme le manque dhygine ou la
propagation dune infection nasale
Staphylococcus aureus.

Symptmes
Linfection peut se manifester sous
deux formes distinctes: limptigo
croteux et limptigo bulleux.
F Limptigo croteux est la forme
la plus commune chez lenfant.
Dansun premier temps, des vsicules apparaissent et progressent
rapidement en pustules. Laspect
devient croteux ds quelles se
rompent. Lepourtour des crotes est
enflamm. Les lsions sigent le plus
souvent autour des orifices (bouche,
narines et anus) et peuvent stendre
par auto-contamination en cas de
grattage. Lenfant ne prsente pas
de fivre.
F Limptigo bulleux est une forme
observe chez le nourrisson. Il se
manifeste par la formation de bulles
molles, transparentes, dun deux
centimtres de diamtre. Cesbulles
sont entoures par un halo rouge
et rompent au bout de deux trois
jours. La localisation des lsions diffre par rapport limptigo croteux: elles sont situes surtout sur
le tronc, le prine ou les extrmits
des membres. Des manifestations
secondaires, comme la fivre, une
diarrhe ou de la fatigue, peuvent
accompagner limptigo bulleux.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

pratique
suivi ofcinal

Traitements
Une consultation en urgence chez
le mdecin gnraliste est ncessaire quand un enfant de moins de
6mois prsente un imptigo bulleux
ou plus de cinq lsions. La prescription dun traitement antibiotique oral
est mise en uvre rapidement pour
permettre llimination du germe
responsable. En labsence de tout
signe de gravit, le mdecin peut
prescrire une crme antibiotique,
voire un traitement antibiotique
per os. Les parents doivent imprativement observer des mesures
dhygine. En gnral, la gurison
est obtenue en deux semaines et ne
laisse pas de cicatrices. Les complications (pneumonie, septicmie,
glomrulonphrite aigu) sont rares
et touchent surtout les nourrissons.

en particulier. Il est le plus souvent localis au niveau du pourtour dun ongle (prionyxis) ou
sous un ongle. Le terme vulgaire
tourniole dsigne un panaris qui
affecte tout le tour de longle. Il peut
aussi atteindre la pulpe dun doigt.
Legerme le plus souvent mis en
cause est Staphylococcus aureus.
Tout commence par une lgre
blessure ou lsion (mauvaise manucure, arrachement de petites peaux,
ampoule clate, piqre dinsecte ou
prsence dun corps tranger), qui
constitue une porte dentre pour les
bactries. Deux cinq jours aprs,
les tissus du doigt sont infects et le
panaris apparat. Certains facteurs,
comme le diabte, peuvent favoriser
la survenue de cette infection.

Symptmes
Conseils du pharmacien
Limptigo est une pathologie
contagieuse, en particulier la forme
bulleuse. Lhygine stricte est un
facteur dterminant.
Les parents doivent toujours se laver
les mains avant et aprs stre occups de leur enfant. Les mains du
nourrisson doivent galement tre
nettoyes avec soin et ses ongles
coups courts pour limiter les effets
dltres du grattage. Il faut veiller
ce quil ne touche pas ses lsions et
ne suce pas son pouce, autant de
mesures qui limitent lautocontamination. Les objets quil manipule, le
linge et les vtements quil utilise ne
doivent pas entrer en contact avec
dautres enfants.
Pour ramollir les crotes et viter que lenfant ne les arrache en
les grattant, il est recommand
dappliquer une pommade
(vaseline, Homoplasmine ).
Enrevanche, un pansement occlusif est dconseill car il risque de
provoquer une macration [1,4-6].

Le panaris
Le panaris est une infection qui
atteint les tissus cutans et souscutans des doigts, de la main

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

La zone atteinte devient rapidement


inflammatoire. En journe, la douleur
est parfois importante, alors quelle
dcrot durant la nuit. Si le traitement
est prcoce, lvolution est favorable
et la cicatrice discrte. En revanche,
un traitement tardif ou mal conduit
fait voluer le panaris vers labcs.
Ladouleur devient le plus souvent
pulsatile. Il est possible de retrouver
une phlyctne purulente au niveau de
la lsion. Longle, les gaines des tendons musculaires, les articulations et
mme les os de la main peuvent tre
atteints dans les cas les plus svres.

Traitements
Il est important de commencer le
traitement ds que les tissus sont
enflamms.
En labsence dabcs et si le patient
nest pas risque, le pharmacien
peut conseiller des bains antiseptiques deux trois fois par jour.
En gnral, un traitement prcoce
permet de faire rgresser le panaris
en deux jours.
Un mdecin doit tre consult si
la situation na pas volu aprs
48heures de soins ou ds quun
abcs purulent se forme. Lurgence
est requise quand la douleur

empche de dormir la nuit ou si elle


est pulsatile, mais aussi si le patient
est diabtique, sil prend un traitement provoquant une immunosuppression ou si la vaccination
antittanique nest pas jour.
Le mdecin peut prescrire une
antibiothrapie pendant dix jours
ou, si labcs est trop svre,
orienter son patient vers un
chirurgien. Lopration consiste
exciser la zone infecte sous anesthsie gnrale, mais en ambulatoire. Aprs lintervention, les signes
infectieux doivent avoir disparus;
la surveillance est primordiale.
Lacicatrisation intervient une
deux semaines plus tard.

Conseils du pharmacien
Le respect des rgles dhygine
permet de bien prendre en charge
un panaris. Les lsions doivent tre
laves et dsinfectes deux trois
fois par jour dans des bains antiseptiques. La zone doit, par ailleurs,
tre protge par un pansement.
Enfin, la temprature doit tre
contrle quotidiennement le matin,
avant la prise dun antipyrtique.
Il est utile de rappeler quelques
rgles pour viter la survenue dun
panaris. Pour limiter les risques
dinfection, il faut prendre soin de
ses ongles et de ses cuticules.
Lesciseaux ongles et les coupecuticules doivent tre rgulirement
dsinfects lthanol. Certaines
mauvaises habitudes doivent galement tre abandonnes: manger les petites peaux et les ongles,
triturer les cuticules, etc. Le port de
gants est vivement conseill lors
du jardinage et du bricolage. Enfin,
dans le cas o un corps tranger
meurtrit la peau, il faut rapidement le
retirer et dsinfecter la zone [1,7].w

Rfrences
[1] German C. Vidal Recos
recommandations en pratique.
Issy-les-Moulineaux: Vidal;
2013.
[2] Assurance maladie.
Furoncles. 2015. www.amelisante.fr/furoncles/symptomesfuroncle.html
[3] Wallach D. Furoncles.
www.clubpharmaweb.com/
front/fr/portail/conseiller/chepratique/532.html
[4] Medix. Infections cutanes
bactriennes : imptigo,
furoncle, rysiple. 2016.
www.medix.free.fr/cours/
dermato_c_012.php
[5] Assurance maladie.
Imptigo. 2015. www.amelisante.fr/impetigo/denitionsymptomes-facteursfavorisants-transmission.html
[6] Wallach D. Imptigo.
www.clubpharmaweb.com/
front/fr/portail/conseiller/chepratique/511.html
[7] Assurance maladie.
Panaris. 2015. www.amelisante.fr/panaris/denitionpanaris.html

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

49

pratique
lgislation

Responsabilit civile
dupharmacien dofficine rfrent,
en attendant le dcret surlaPDA
Nadia MILOUDIA
Docteur en droit
c/o Elsevier Masson,
65rue Camille-Desmoulins,
92442 Issy-les-Moulineaux
cedex, France

Au sein dun tablissement hbergeant des personnes ges dpendantes (Ehpad),


lepharmacien rfrent, membre dune quipe pluridisciplinaire, est charg dapporter son
expertise. ce titre, il participe ltablissement de la liste des mdicaments utiliser
prfrentiellement dans chaque classe pharmaco-thrapeutique. Dun point de vue
juridique, cette collaboration entre professionnels de sant ne remet pas en cause le
principe selon lequel lexercice de la pharmacie est personnel. Lepharmacien rfrent
reste personnellement responsable des erreurs quil peut commettre.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

Mots cls - contrat de partenariat; tablissement pour personnes ges dpendantes; ofcine;
pharmacien rfrent; prparation des doses administrer; responsabilit civile

Civil liability of the head pharmacist, awaiting the decree on dosing preparation and
administration. In a nursing home, head pharmacists provide their expertise as a member of
a multi-disciplinary team. In this respect, they are involved in drawing up the list of preferred
medicines to use in each pharmacotherapeutic class. From a legal point of view, this
collaboration between health professionals does not in any way affect the principle by which
pharmacy practice is personal. Head pharmacists therefore remain liable for any errors which
they may commit.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Keywords - civil liability; community pharmacy; dosing preparation and administration; head pharmacist;
nursing home; partnership agreement

Adresse e-mail :
nadiamiloudia@hotmail.com
(N. Miloudia).

50

a majorit des tablissements pour personnes ges


dpendantes (Ehpad) sont
dpourvus de pharmacie usage
intrieur[1].
Ils accueillent pourtant des personnes dont lautonomie est trs
limite. Larticle L. 5126-6-1 du
Code de la sant publique (CSP)
introduit et dfinit les missions du
pharmacien dofficine rfrent qui
est charg de fournir en mdicaments les Ehpad qui ne disposent
pas de pharmacie usage intrieur (PUI) ou qui ne sont membres
dun groupement de coopration
sanitaire (GCS) grant une PUI [2].
Celui-ci est charg de la bonne gestion et du bon usage des mdicaments destins aux rsidents.
Pour effectuer cette mission,
le pharmacien rfrent doit

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.015

auparavant conclure avec ltablissement une convention relative


la fourniture de mdicaments
aux rsidents. Ce contrat doit en
principe reprendre les obligations
figurant dans une convention type
dfinie par arrt des ministres
chargs de la Sant et de la Scurit
sociale1. Dans lattente de la publication de ce texte, les pharmaciens
dofficine concluent des contrats
de partenariat avec les Ehpad.
Toutefois, la gnralisation de ce
mcanisme savre dangereuse
pour ces professionnels soumis
de nombreuses contraintes qui les
exposent de lourdes sanctions
disciplinaires2 [3]. Ds lors, il faut privilgier la solution dune convention
type nationale qui permet la sauvegarde des principes dontologiques
de la profession.

F Dans un contexte de forte


ambigut juridique, cette nouvelle pratique pharmaceutique
pose question au plan du droit.
Actuellement, ladministration
des mdicaments en Ehpad est
assure par les infirmiers. Or, le
pharmacien rfrent est appel
prendre en charge cet acte li
lorganisation du circuit du mdicament. Pour autant, le dcret sur
la prparation des doses administrer (PDA) nest toujours pas
paru3. De plus, le pharmacien rfrent est appel intervenir au sein
dune quipe pluridisciplinaire en
sa qualit dexpert du mdicament.
En collaboration avec le mdecin
coordonnateur, ildoit en effet participer llaboration de la liste des
mdicaments prfrentiels [4]. Mais
comment apprcier le degr de sa

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

pratique
lgislation

responsabilit en cas de dommages


lors de la dispensation des mdicaments aux rsidents?
Cette question semble tre en suspens dans lattente de la publication
des textes sur la convention type
nationale et la PDA.

Notes
1

Un modle de convention
type nationale est prvu
larticle L. 5126-6-1 alina3
du Code de la sant publique
(CSP).

Les dispositions
contractuelles, susceptibles de
priver les pharmaciens de leur
indpendance professionnelle,
les rendent passibles de
poursuites disciplinaires sur le
fondement de larticle R.423518 du CSP.

Le pharmacien dofficine doit imprativement conclure avec ltablissement une convention relative la
fourniture de mdicaments qui doit
tre homologue par les autorits
de tutelle.

Une pratique
professionnelle
en Ehpad sans PUI
F Larticle L. 5126-6-1 du CSP
autorise les Ehpad ne disposant pas
de PUI dsigner un ou plusieurs
pharmaciens titulaires dofficine
chargs de fournir en mdicaments
les personnes hberges en leur
sein [2].
Lintervention du pharmacien dofficine rfrent a pour but dassurer la
continuit des soins[5]. Pour autant,
les personnes hberges ou leurs
reprsentants lgaux conservent
la facult de demander que leur
approvisionnement soit assur par
un pharmacien de leur choix sur le
fondement de larticle L. 5126-6-1
alina2 du CSP [2].
Autrement dit, le rsident, ou son
reprsentant lgal, conserve la
facult du libre choix de son pharmacien rfrent.
Aucune disposition conventionnelle
ne peut contrevenir au principe
dontologique du libre choix de son
pharmacien nonc par larticle R.
4235-21 du CSP4.
F Membre dune quipe pluridisciplinaire, le pharmacien
rfrent est galement charg
dapporter toute son expertise dans
le domaine du mdicament et du
dispositif mdical. Il a pour mission
de participer la bonne gestion et

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Fotolia.com/Mma23

Les obligations
dupharmacien
docine rfrent

En Ehpad, le rsident, ou son reprsentant lgal, conserve la facult de choisir


librement son pharmacien rfrent.

au bon usage des mdicaments


destins aux rsidents. Ilcollabore
galement troitement avec le
mdecin coordonnateur et lquipe
soignante.
ce titre, ilparticipe aux choix thrapeutiques pour la liste des mdicaments utiliser prfrentiellement
dans chaque classe pharmacothrapeutique [4].
Ilcontribue ainsi loptimisation
du traitement mdicamenteux du
rsident, une diminution du risque
iatrognique et la matrise des
dpenses pharmaceutiques autour
de la prescription.
F Dans lattente dune rglementation spcifique, au sein de
lEhpad, la PDA est indiffremment
assure par le personnel infirmier
ou le pharmacien dofficine, au titre
de composante ventuelle de lacte
de dispensation du mdicament et
selon un cahier des charges spcifique [6].
dfaut, il y a violation du droit sanitaire [7] et du droit de la proprit
industrielle5.
Mais si la jurisprudence et certains
commentateurs semblent partager
cette analyse, cest pour affirmer
dans la foule que la prparation
en officine ne serait pas illgale si,
a contrario, elle ntait pas systmatique et gnrale.

Une pratique
professionnelle dans
le cadre dune convention
F La fourniture de mdicaments
aux rsidents dEhpad sans PUI
sinscrit dans un cadre conventionnel qui doit fixer les obligations
mutuelles des parties contractantes
dans le respect des rgles et des
contraintes de sant publique.
Pour ce faire, ltablissement doit
conclure avec un ou plusieurs
pharmaciens titulaires dofficine,
une ou des conventions relatives
la fourniture en mdicaments des
personnes hberges en leur sein
[4]. En principe, les conventions
doivent reprendre les obligations
figurant dans une convention type
dfinie par arrt des ministres
chargs de la Sant et de la Scurit
sociale [8]. Elles doivent prciser les
conditions destines garantir la
qualit et la scurit de la dispensation pharmaceutique ainsi que
le bon usage des mdicaments
en lien avec le mdecin coordonnateur mentionn au V de larticle
L. 313-12 du mme code [9]. Elles
sont ensuite transmises par les tablissements au directeur gnral de
lagence rgionale de sant ainsi
qu la caisse primaire dassurance
maladie dont ils relvent, et par les
pharmaciens au conseil comptent

Le dcret prcisant les


modalits de prparation des
doses administrer (PDA) et
un arrt xant les bonnes
pratiques applicables lors
de la PDA sont en cours
dlaboration par la Direction
gnrale de la sant (DGS).

4
Toutes les dispositions
du Code de dontologie
simposent aux pharmaciens
et socits dexercice libral
inscrits lun des tableaux
de lOrdre (article R.4235-1
duCSP).
5

Cour dappel de Rouen,


29mai2008. Larticle
L.5138-1 du CSP prvoit un
rgime dautorisation pour
les tablissements exerant
des activits de fabrication,
dimportation et de distribution
de substances actives.

La notion densemble
contractuel a t consacre
par le Cour de cassation dans
un arrt du 1erjuillet1997
(Cass. civ. 1erjuillet1997).

Larrt de principe
concernant lensemble
contractuel indivisible est un
arrt du 13novembre2003
de la premire chambre civile
de la Cour de cassation.
Cette dcision conrme une
jurisprudence bien tablie
(3e Civ., 5juillet1995; Cass.
Com., 15janvier2002; 3e Civ.,
26mars2003).
8

Un mme pharmacien
dofcine peut tre rfrent
oufournisseur.

Il convient de rappeler que


lexercice personnel auquel
est tenu le pharmacien
consiste pour celui-ci
excuter lui-mme les
actes professionnels ou
en surveiller attentivement
lexcution sil ne les accomplit
pas lui-mme.

51

pratique
lgislation

Rfrences
[1] Delomenie P, Fontanel
Lassalle M. Conclusions du
groupe de travail sur la prise
en charge des mdicaments
dans les maisons de retraite
mdicalises. Rapport IGAS
n2005-022. Mars2005.
www.ladocumentation
francaise.fr/var/storage/
rapports-publics/054000331.
pdf
[2] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina2.
www.legifrance.gouv.fr
[3] Miloudia N. Contrat
de partenariat Ehpadofcine et respect du
principe dindpendance
professionnelle du
pharmacien. Act pharm.
2015;550:33-6.
[4] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina1.
www.legifrance.gouv.fr
[5] Acadmie nationale
de pharmacie. Rle des
pharmaciens dans les
tablissements dhbergement
pour personnes ges
dpendantes (EHPAD).
Rapport. Dcembre2009.
www.acadpharm.org/
dos_public/Rapport_ROle_
pharmaciens_EHPAD_Vd_
JPC_30.12.2009.pdf
[6] Miloudia N. Rexions
sur la notion de groupe de
contrats dans les oprations
de dispensation des
mdicaments en EHPAD
sansPUI. Petites Afches,
n156 du 5 aot 2016, p. 6.
[7] Mergelin F, Vion D,
Begue D. Le droit du
reconditionnement des
mdicaments au prot des
patients : entre Charybde et
Scylla. Mdecine et Droit.
2009;94:17-23.
[8] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina3.
www.legifrance.gouv.fr
[9] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina2.
www.legifrance.gouv.fr
[10] Mascret C, Degroote D.
Prcis de droit de lofcine.
Paris: ditions de Sant; 2008.
[11] Lorenzi J.
Lesresponsabilits du
pharmacien. Paris: Litec; 2002.
[12] CA Caen, 15 juillet 1993,
Juris Data, n 1993-043204 ;
JCP G, 1993, IV, 2477; Bull. Ordre natl. pharm. 1994:236

52

de lOrdre national des pharmaciens


affectera ncessairement lenIl faut galement considrer quil
(ONP) [9]. Dans la pratique, les tasemble contractuel, notamment la
existe bien un contrat entre le rsiblissements concluent un contrat
nullit ou la rsiliation du contrat de
dent et le pharmacien rfrent 8.
Lorsque ce dernier dcide dexde partenariat avec une ou plusieurs
fourniture de mdicaments conclu
cuter lordonnance ou de satisfaire
officines [3].
entre le pharmacien rfrent et
la demande de son client, il y a bien
F Parmi les missions dvolues
ltablissement6.
acceptation de loffre. Ainsi, il y a une
au pharmacien rfrent, la disUne responsabilit
rencontre des volonts de chaque
pensation des mdicaments aux
civile sui generis
partie. Dans ce cas, le pharmacien
rsidents est un acte essentiel qui
Il convient dexaminer la nature de la
rfrent et le rsident sont bien lis
requiert laccord des personnes
responsabilit civile du pharmacien
par un contrat de vente de mdihberges ou leurs reprsentants
dofficine rfrent et les conditions
caments et, en cas de dommage
lgaux. Dans ce cas, la cration
de sa mise en uvre.
pour lutilisateur, cest la responsade relations contractuelles multibilit contractuelle du pharmacien
partites entrane le dveloppement
Nature et fondement
qui sera engage. Lenon-respect
de groupes de contrats. Lchange
de la responsabilit civile des obligations nes de cet accord
des consentements donne en effet
du pharmacien rfrent
entranera une responsabilit
naissance plusieurs contrats, aux
F Dun point de vue juridique, la
contractuelle des parties en appliobjets complmentaires. Ilsont
responsabilit civile du pharmacien
cation des articles1641ets. et des
pour vocation dorganiser le circuit
rfrent nchappe pas aux prinarticles1147ets. du Code civil.
de distribution des mdicaments
cipes gnraux du droit des obliF Sur le plan de la responsabien Ehpad sans PUI. Lanotion
gations et aux rgles qui rgissent
lit, le contrat conclu entre le phardensemble contractuel permet
le contentieux de la rparation du
macien rfrent et le rsident est
ainsi de rattacher une srie dactes
dommage. En matire de respontoutefois dune nature particulire
formellement distincts une opsabilit civile, la loi distingue deux
dans lequel peuvent sinsrer des
ration sous-jacente unique, en
situations selon quil existe ou non
obligations nouvelles. Eneffet, le
loccurrence la fourniture de mdipharmacien doit particaments aux rsiciper llaboration de
dents 6 . Ds lors, la
Lepharmacien docine rfrent reste
runion de ces diffla classe pharmaceupersonnellement responsable deserreurs
rentes conventions,
tique prfrentielle, en
quil peut commettre dans lexercice
parce quelles ont des
collaboration avec le
desesmissions
traits en commun,
mdecin traitant, afin
notamment par les
doptimiser le traitepersonnes qui les concluent ou les
une relation contractuelle entre
ment mdicamenteux [9]. Dans ce
excutent et lobjectif auquel elles
lauteur dun acte dommageable et
cas, le caractre hybride de lacte
concourent, forme un tout qui est
la victime de celui-ci [10,11].
pharmaceutique du pharmacien
considr comme un ensemble
Il est dsormais admis que, comme
rfrent peut le placer aux confins
contractuel indivisible7.
celle du mdecin, la responsabilit
de la prestation dun soin de sant
F En dpit du principe classique
du pharmacien dofficine est de
et de la fourniture de produits de
de leffet relatif des contrats,
nature contractuelle dans la mesure
sant.
rsultant de larticle 1165 du Code
o les relations pharmacien-client
Ce nouveau cadre juridique permet
civil, qui limite le domaine dapplisinscrivent dans le cadre juride conclure un largissement des
cation de la force obligatoire du
dique dun contrat [12]. En ce qui
obligations contractuelles unissant
contrat aux deux parties en prconcerne le pharmacien rfrent,
le pharmacien rfrent son client/
sence, la contractualisation des
la fourniture de mdicaments aux
rsident. Ilsagit donc dun contrat
missions du pharmacien rfrent
Ehpad sans PUI sinscrit obligatoisui generis dans lequel viennent
conduit lexistence dun groupe
rement dans un tel cadre. Larticle
sinsrer des obligations nouvelles
de contrats indivisibles. Eneffet, le
L. 5126-6-1 du CSP exige en effet
qui rsultent des dispositions de
contrat de dispensation de mdila signature dune convention entre
larticle L.5126-6-1 du CSP. En ce
caments aux rsidents est dans un
ltablissement et le pharmacien
sens, laresponsabilit professionlien de dpendance avec les oblidofficine rfrent. Il en rsulte que
nelle du pharmacien rfrent est
gations contractuelles rciproques
la responsabilit civile du pharmaune matire sui generis, configure
nes entre le pharmacien rfrent et
cien rfrent est ncessairement de
en mme temps par le monopole
lEhpad. Le sort de lun des contrats
nature contractuelle.
de distribution des mdicaments et

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

pratique
lgislation

par les nouvelles prrogatives qui lui


sont confres par larticle L.51266-1 du code prcit. A contrario,
lorsque le dommage survient en
dehors de toute situation contractuelle, la responsabilit civile est dite
dlictuelle.

Une responsabilit civile


dnir
F Le pharmacien dofficine
rfrent reste personnellement
responsable des erreurs quil
peut commettre dans lexercice de
ses missions. En effet, sa participation en tant que membre dune
quipe pluridisciplinaire ne remet
pas en cause le principe selon
lequel lexercice est personnel
et conduit ce que chaque professionnel de sant assume ses
responsabilits personnelles vis-vis des rsidents9. La faute du
pharmacien rfrent consiste en
un manquement ses obligations
professionnelles.
F Une de ses obligations principales est de fournir au rsident des
mdicaments conformes la prescription mdicale. Larticle R.501545 du CSP dispose que les
pharmaciens ne peuvent modifier
une prescription quavec laccord
exprs et pralable de son auteur.
La faute peut tout dabord tre une
erreur concernant cette dernire.
Dans ce cas, la responsabilit du
pharmacien rfrent est, en principe, engage raison dune faute
qui cause un dommage au rsident.
F Le pharmacien rfrent est
galement appel participer
llaboration de la liste des mdicaments prfrentiels afin de
rduire le risque iatrognique [9].
Safaute peut consister communiquer au mdecin coordonnateur
une liste errone. Un mauvais choix
de traitement peut compromettre
les chances de gurison du rsident
ou celle de voir son tat samliorer. Lajurisprudence admet la
rparation du prjudice n de la
perte dune chance de gurison

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

cause par le retard fautif dans la


mise en application de la thrapeutique adquate [13,14]. Ceci tant
dit, la responsabilit du pharmacien
rfrent nexclut pas celle du mdecin traitant.
F Larticle L. 1142-I du CSP prvoit une exception au principe de
la responsabilit mdicale pour
faute concernant les produits de
sant dfectueux. Or, le pharmacien rfrent encourt galement ce
type de responsabilit lorsquil se
prsente lui-mme comme le producteur des produits de sant quil
met la disposition des rsidents
(prparations ralises lofficine,
dconditionnement des spcialits pharmaceutiques). En effet,
lorsquun patient subit un prjudice
du fait dun produit de sant dfectueux, la loi permet dengager la
responsabilit de son producteur
sans quil soit ncessaire de prouver
la faute de celui-ci [15].
Le lgislateur a en effet transpos dans le Code civil, aux
articles1386-1 et suivants, la directive n85/374/CEE du 25juillet 1985
relative la responsabilit des produits dfectueux [16].
F La notion de produit retenue
par le Code civil permet denglober
tous les produits de sant viss
larticle L. 5311-1 du CSP, savoir
les mdicaments [11]. En cas de
dommage caus par le dfaut dune
prparation magistrale ou officinale,
le pharmacien rfrent engage donc
sa responsabilit du fait des produits de sant dfectueux.
F Le projet de dcret relatif la
PDA prvoit la possibilit pour le
pharmacien rfrent de dconditionner, reconditionner et de
surconditionner les mdicaments
en officine [17]. La rglementation
actuelle interdit, pour des raisons de
scurit sanitaire, aux officinaux le
reconditionnement. Une telle opration constitue en effet linfraction de
commercialisation de produits non
rglementaires et dactivit pharmaceutique illicite de fabrication[7].

Lesurconditionnement soulve
galement de nombreux problmes
juridiques. Enltat du droit, cette
pratique contrevient au droit de la
proprit intellectuelle. En effet, le
caractre indissociable du mdicament et de son conditionnement est
consacr par de nombreux textes,
notamment larticle L. 5111-2 du
CSP qui dfinit la spcialit pharmaceutique comme tant un mdicament prpar lavance, prsent
sous un conditionnement particulier
et caractris par une dnomination
spciale. Les spcialits modifies
dans le cadre de la PDA pourraient
contrevenir aux dispositions des
articles L. 713-2 (atteinte au droit
de la marque sans autorisation) et
L.511-1 du Code de la proprit
intellectuelle (protection des dessins et modles).
F En ltat des textes, les
mthodes et les prsentations de
la PDA ont donc une incidence sur
la responsabilit du pharmacien
rfrent. Une mise en cohrence
des textes savre donc urgente
afin de permettre aux pharmaciens
rfrents dexercer pleinement leurs
missions.

Rfrences
[13] Cour de cassation,
Chambre civile, n9820430 du 18juillet 2000.
www.legifrance.gouv.fr/
afchJuriJudi.do?oldAction=re
chJuri&idTexte=JURITEXT000
07043057&fastRegId=133734
4427&FastPos=1
[14] Cour de cassation,
Chambre civile, n03-17906
du 18janvier2005.
www.legifrance.gouv.
fr/afchJuriJudi.
do?idTexte=JURITEXT
000007051171
[15] Laude A. Aperu de la
jurisprudence nationale en
matire de responsabilit
du fait des mdicaments
dfectueux. Revue de
droit sanitaire et sociale.
2005;5:743-50.
[16] Cartou E. La transposition
en droit franais de la directive
sur la responsabilit du fait des
produits. Les petites afches.
1997;44:9.
[17] Rpublique franaise.
Ministre de la Sant et
des Sports. Dcret relatif
la prparation des doses
administrer. Projet.
www.synprefh.org/Data/
upload/Images/Design/
pdf/projet_decret-arretepda_20090622(1).pdf

Conclusion
Parmi les missions dvolues au
pharmacien dofficine rfrent, la
dispensation aux rsidents est
lacte pharmaceutique essentiel.
Cette activit cl permet de scuriser le circuit de distribution des
mdicaments en Ehpad ne disposant pas de PUI.
Pour autant, les textes permettant la
ralisation de cette mission essentielle du pharmacien rfrent ne sont
toujours pas parus. Ce contretemps
fragilise les pharmaciens dofficine
dans lexercice de leurs missions et
pnalise les rsidents. w

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
de liens dintrts.

53

che
anglais lofcine

How to cope with ankle sprain?

n recreational or sports activities, such as racing or


playing tennis or football, spraining an ankle is a very
common injury. 90% of ankle injuries are ankle sprains.
This is because the patient has twisted a foot inwards/
outwards and has injured the external lateral ligaments

of that foot. An associated bone fracture of the 5th metatarsal is usually diagnosed.
Treatment is based on the RICE rules (Rest, Ice,
Compression and Elevation) coupled with oral
painkillers.

Grard FOUCHERa,*
Professeur agrg danglais

Franois PILLONb
Pharmacologue
a
10 rue Sambin,
21000 Dijon, France
b

17 boulevard de Brosses,
21000 Dijon, France

What are the symptoms?


F Clinical signs:
loss of use of ankle;
ankle pain, if ankle sprain is not severe, the pain can
subside quickly and then flare up afresh;
bruising and swelling.
F Paraclinical investigations
A face and profile X-Ray shows if the ankle sprain presents with an associated bone fracture. The X-Ray is
in order if one suspects associated injuries as defined
by the Ottawa ankle rules:
patient heard a snap or cracking sound when
twisting the ankle;

swelling or edema as big as a pigeons egg appeared


on the ankle;
patient was unable to bear weight for four
steps immediately (as well as in the emergency
department);
palpation signals bone tenderness at the base of the
fifth metatarsal.
Note that in cases of recurring ankle sprain, a stress
dynamic X-Ray of the foot is necessary to diagnose
any ankle instability. (X-Ray is to be taken away from
any acute episode.)

What treatments are available?


F Drug treatment:
oral analgesics;
oral non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
for short term therapy and provided they are not
contra-indicated.
NSAIDs may also help relieve patients pain and swelling of the ankle. Oral topical NSAIDs are required too.
F RICE rules:
rest the injured or sore ankle, taking a break from any

activity causing the pain;


cool down the ankle with an ice pack or cryotherapy
products;
use ligament ankle support to ensure ankle compression in case of mild twist (if twist is moderate, use an
ankle-brace. Ankle compression for three weeks is
minimum time for recovery);
keep ankle elevated to minimize swelling and help
with good venous return.

Patients follow-up
Ankle sprains (or twists) will heal over within three
weeks on an average. However, the patient should
see her/his GP again if the pharmacist notes that:
the patients analgesics have not relieved or stopped
the pain;
the patients leg shows local redness or edema,

possibly signalling incoming phlebitis.


Close monitoring from the pharmacist is required to
ensure complete compliance with RICE rules as well
as appropriate use of NSAIDs (discontinue treatment
if patient feels gastralgia or gastric pains).

*Corresponding author
E-mail adress :
gerard.foucher@u-bourgogne.fr
(G. Foucher).

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.016

55

che
anglais lofcine

Note
1

In GB/the USA, Ketoprofene


= Ibuprofen, such as Advil
or Motrin; Paracetamol =
Naproxen, such as Aleve or
Naprosyn.

Whats bringing you along?


Sabrina has come to the pharmacy because she has
twisted her left ankle. The Emergency doctor diagnosed an ankle sprain. She can walk a few steps
but that is painful. Doctor has prescribed one tablet
of ketoprofene 100, twice a day, coupled with one
tablet of paracetamol 1g, four times a day, with an
ankle brace of the Aircast sort, in addition1.
F Im worried because the doctor gave me no
X-Ray. Do you think thats right?
Its because there was no need for that. You can
walk even though you feel pain. That shows you
have not fractured a bone.
F Will these drugs help relieve my ankle pain?
They will. Your prescription lists Ketoprofene, its

an anti-inflammatory drug. To avoid stomach pain,


you will ingest it at meals twice a day. Youll take
Paracetamol too. Its an analgesic. The prescription is 1g of it every six hours. Thats four times
a day.
F Whats that brace for?
Its to stop any bad movement of your ankle. Itll
relieve the pain too. If you wish to get more relief,
you can store the brace in your fridge for a while.
The cold brace will relieve your pain and reduce
swelling. Dont forget to keep your foot in an elevated position. That will help bring down the swelling
of the whole ankle area.

Keywords and reading aid

Diclosure of interest
The authors declare that they
have no competing interest.

56

A stress dynamic X-Ray: radiographie


dynamique en mouvement forc.
Ankle pain: douleur de la cheville.
Ankle-brace: attelle de cheville.
Avoid: viter.
Away from any acute episode: distance
delpisode aigu.
Bone fracture of the 5th metatarsal: fracture
du5e mtatarsien.
Bruising and swelling: contusions et gonflement.
Close monitoring: surveillance troite.
Complete compliance with: suivi rigoureux de.
Cool down the ankle with an ice pack: maintien
de la cheville sous poche froide.
Cope with: traiter.
Discontinue treatment: stopper le traitement.
Emergency doctor: urgentiste.
External lateral ligaments: ligaments latraux
externes.
Heal over within three weeks on an average:
gurison en trois semaines en moyenne.
Hear a snap: entendre un craquement sec.
Help bring down the swelling: aide dgonfler.
Help relieve your pain: permet de soulager votre
douleur.
Incoming phlebitis: phlbite naissante.
Ingest: ingrer.
Injury: lsion.
Ligament ankle support: chevillire ligamentaire.
Loss of use of ankle: impotence fonctionnelle de
la cheville.
Mild twist: torsion lgre.

Oral analgesics: analgsiques per os.


Oral NSAIDs: AINS per os.
Oral painkillers: antalgiques per os.
Oral topical NSAIDs are required: les AINS
topiques sont ncessaires.
Palpation signals bone tenderness: sensibilit
la palpation.
Patients drug follow-up: suivi mdicamenteux.
Presents with: se prsenter.
Provided they are: condition quils soient.
Racing: course pied.
Recurring ankle sprains: entorses rptition.
Rest the injured or sore ankle: mettre au repos
la cheville douloureuse ou accidente.
RICE rules (Rest, Ice, Compression and
Elevation): protocole RICE(repos, froid,
compression, position haute).
Short term therapy: traitement court.
Spraining an ankle: se faire une entorse.
Store the brace in your fridge for a while:
mettez lattelle dans le frigo durant un moment.
Subside quickly and then flare up afresh:
diminuer rapidement puis reprendre avec force.
Take a break from: stopper.
Twist a foot inwards/outwards: se tordre le pied
vers lintrieur/extrieur.
Unable to bear weight for four steps: incapacit
porter un poids sur quatre pas.
Walk a few steps: faire quelques pas.
Whats bringigng you along?: Quest-ce qui
vous amne?

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

che
maintien domicile

Les hernies: appareillage

Lappareil
locomoteur

Les hernies, pathologies frquentes, peuvent se dvelopper tout ge. Le traitement est le
plus souvent chirurgical, les orthses tant utilises en priode pr- ou postopratoire.
Leshernies appareilles en officine sont les hernies inguinales, ombilicales et scrotales.
Lepharmacien, interlocuteur de proximit, peut tre amen donner des conseils pour les
prvenir et orienter le patient si ncessaire vers un professionnel comptent.

Pathologies lomboabdominales: ceintures


desrie
Les hernies: appareillage
Pathologies du genou:
appareillage
Valrie BATTU
Pharmacien orthopdiste

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


72 rue Franois-Perrin,
87000 Limoges, France

Mots cls - appareillage; bandage herniaire; hernie; suspensoir

ne hernie dsigne la sortie de tout ou partie


dun organe de son logement habituel par une
cavit naturelle ou cre par la pression exerce
par cet organe sur un tissu affaibli. EnFrance, 1,5 million
dhernies sont opres chaque anne.

Les direntes hernies


Une hernie nest gnralement pas douloureuse et se
traduit, en fonction de son type, par un gonflement localis laine, au nombril ou au scrotum.

Hernie inguinale
Une hernie inguinale est forme par la sortie dune partie
du contenu abdominal par le canal inguinal naturel, qui
laisse passer le cordon spermatique chez lhomme et le
ligament suspenseur de lutrus chez la femme.
Si la hernie se dveloppe au-dessus du pli de laine,
il sagit dune hernie inguinale, trs frquente chez
lhomme; sielle se situe la face interne de la cuisse,
ilest question de hernie crurale, surtout observe chez
la femme.
F La hernie inguinale indirecteest caractrise par
la descente de masses viscrales vers les bourses.
Elleest congnitale, prdominante chez les enfants de
sexe masculin, et reprsente 60% des hernies diagnostiques chez les adultes.

F La hernie inguinale directe, situe au-dessus du


pubis, se dveloppe trs frquemment chez lhomme
dun certain ge, trs rarement chez les femmes et les
enfants. Son origine est lie une faiblesse de la paroi
abdominale associe une augmentation de la pression
intra-abdominale lors dun effort, dune toux chronique
(encadr1); une obsit est parfois associe.

Hernie scrotale
La hernie scrotale dbute comme la hernie inguinale,
mais le trajet des viscres se poursuit dans le scrotum,
lenveloppe cutane entourant les testicules, do le
terme de hernie inguino-scrotale ou scrotale.

Hernie ombilicale
La hernie ombilicale se dveloppe lors du passage dune
partie de lintestin dans lanneau ombilical. La saillie se
fait au niveau du nombril (boule sous la peau). Le plus
souvent anodine chez lenfant, cette hernie pose plus
de problme chez ladulte obse.
F La hernie ombilicale acquiseapparat tout ge.
Frquemment rencontre, elle est lie une faiblesse
des tissus associe ou non des facteurs augmentant
la pression dans labdomen tels quune toux chronique,
le port de charges lourdes, un accouchement, une surcharge pondrale

Encadr 1. Prvenir une hernie


F Limiter ou supprimer les facteurs pouvant induire une augmentation de la pression intra-abdominale: toux, constipation, efforts
rpts, surcharge pondrale.Toutes les pathologies lorigine dune toux doivent tre traites comme lasthme, le reflux gastro-sophagien
(RGO), la bronchite chronique et letabagisme.
F Amliorer le transit: il est important de consommer au moins 25 35g de fibres alimentaires par jour sous forme de crales compltes,
fruits et lgumes, et de boire de leau en quantit suffisante (1,5 litre par jour).
F Ne pas soulever de charges lourdes: il faut consulter lemdecin du travail pour changer de poste si ncessaire.
F Porter une ceinture de contention: aux premiers signes dapparition dune hernie inguinale, il peut tre conseill de maintenir le sac
herniaire dans son emplacement naturel laide dune ceinture de contention. Cela ne constitue quune solution temporaire, avant lintervention chirurgicale.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.017

Adresse e-mail :
valerie.battu@gmx.fr
(V. Battu).

57

che
maintien domicile

Les traitements
Lintervention chirurgicale, unique traitement curatif,
devient indispensable en cas de complications. Lesdiffrents appareillages disponibles sont utiliss en pr- ou
postopratoire.

La chirurgie

Fotolia.com/Pier 95

La chirurgie permet de replacer le contenu de la hernie


dans labdomen et de rparer, voire de renforcer la paroi
abdominale, soit en suturant les muscles relchs ou
dchirs, soit en posant une prothse (petite plaque
synthtique) si la brche musculaire est trop importante
ou dtriore par une opration prcdente [1,2].
Lintervention se droule en ambulatoire et le plus souvent sous anesthsie locale, en dehors des situations
durgence (encadr 2).
Deux techniques sont utilises:
la clioscopie, qui consiste oprer au travers de
trocarts positionns dans la paroi abdominale avec
un retour visuel par camra endoscopique; mini-invasive, elle permet un rtablissement rapide;
la laparotomie, qui ncessite une incision plus large.
En gnral, une activit physique peut tre reprise un
mois aprs lopration. Ces techniques opratoires sont
bien matrises. Les rcidives sont rares (2%) et concernent les hernies situes au niveau de laine. Lescomplications sont peu frquentes.

La chirurgie constitue lunique traitement curatif de la hernie


et simpose en cas de complications.

F La hernie ombilicale congnitalesobserve, quant


elle, ds la naissance, mais disparat pendant la petite
enfance.

Les causes et les facteurs de risques


Les hernies peuvent prsenter un caractre congnital, mais les causes de leur apparition sont multiples
(encadr 1).
Tout phnomne engendrant une augmentation de la
pression dans la cavit abdominale favorise leur formation ou leur aggravation.
Des troubles prostatiques avec difficults duriner, une
constipation chronique ou une toux chronique sont
autant de facteurs favorisants. De mme, les efforts
frquents auxquels sont soumis les travailleurs de force
fragilisent la paroi abdominale. Unepression supplmentaire sur les viscres abdominaux est applique en
cas de surcharge pondrale.
Les hommes sont les plus touchs, notamment par la
hernie inguinale.

Lappareillage
Lappareillage indiqu en cas de hernie est rassembl sous le terme gnrique dorthses inguinales[3].
Ilsagit de slips herniaires, bandages herniaires avec
ou sans ressorts, ombilicaux ou Myo Kleber avec
suspensoirs.
Ces diffrents appareillages sont utiliss en pr- ou
postopratoire. Ils visent maintenir la protubrance

Une hernie est une masse non douloureuse et souvent unilatrale qui se rduit facilement par rintroduction manuelle
dans la paroi abdominale laide dun ou deux doigts.
Elle peut tre nouveau prominente lors dune toux,
dun effort ou du passage la position debout, engendrant ainsi un inconfort.
Laugmentation du volume de la hernie est inluctable et
la rend invalidante. Elle peut se compliquer; un tranglement herniaire avec douleurs abdominales intenses et
ncrose du viscre trangl est alors observ (figure1).
ce stade, la hernie peut entraner une occlusion intestinale accompagne de nauses et vomissements. Ceci
constitue une urgence mdicale et chirurgicale.

58

Fotolia.com/Blueringmedia

Les symptmes et les complications

Figure 1. Untranglement herniaire provoque la ncrose


duviscre et peut entraner une occlusion intestinale.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

che
maintien domicile

Encadr 2. La hernie trangle,

une urgence mdicale


Les hernies inguinales congnitales et les hernies crurales sont
fort risque dtranglement. Ellessont alors douloureuses et
irrductibles.
La douleur est gnre par ltranglement du viscre, qui peut
sencroser rapidement (quelques heures deux jours), puis
entraner une occlusion intestinale rapide et grave.
Une hernie trangle est considre comme une urgence chirurgicale. Lintervention seffectue rapidement, sous anesthsie
gnrale et par laparotomie. Il est parfois ncessaire dextraire
une partie de lintestin grle avant de rapicer ou de consolider
le muscle affaibli laide dune prothse. Lhospitalisation est
ncessaire.

lintrieur de la cavit abdominale ou soutenir celle-ci


dans le cadre dune hernie irrductible.
Deux grandes indications existent en fonction du caractre rductible ou irrductible des hernies (encadr 3).
F Les hernies irrductibles appareilles sont les hernies scrotales. Lappareillage permet un soutien des
testicules vise antalgique. Il sagit de suspensoirs
fourreaux avec deux poches en jersey interchangeables
et une ceinture lastique rglable haute de 25mm, munis
de sous-cuisses rglables. Lataille dpend du volume
du scrotum et dtermine la dimension des poches.
Lamesure est prise de la base de la verge jusque sous
le prine. Ce type dappareillage nest pas rembours.
F Les hernies rductibles se dclinent en hernies
ombilicales, inguinales, inguino-scrotales et scrotales.
En cas de hernie ombilicale, des bandages herniaires
ombilicaux ou des ceintures herniaires sont indiqus.
Chez le petit enfant, le bandage assure la contention de
la hernie en attendant sa disparition spontane ou lintervention chirurgicale. La ceinture est souple, confortable, rglable par un systme auto-agrippant et munie
dune pelote ombilicale ronde. Laprise de mesures
seffectue mme la peau, au niveau de lombilic, le
centimtre devant passer tout autour du corps sans
imprimer de pression. Lappareillage est rembours la
hauteur de 24,54euros. Chez ladulte, le bandage permet de traiter une hernie ombilicale lgre moyenne.
Il joue le mme rle que chez lenfant et possde

galement une fermeture rglable, avec une pelote de


10cm. Lamesure et le remboursement sont identiques.
Laprsence dune obsit importante oriente vers le
remplacement du bandage par une ceinture abdominale, la pelote tant conserve pour la contention de la
prominence ombilicale.
En cas de hernie inguinale inguino-scrotale ou scrotale,
plusieurs possibilits existent.
Les slips herniairesreprsentent la contention la plus
discrte. Il sagit de slips taille haute ou basse en tulle
lastique extra-lger ou renforc. Ils sont munis de souscuisses prrgles ou rglables et parfois dune pelote
en fonction de leur indication, allant du soin prventif
dans lattente du geste chirurgical la stabilisation dune
hernie inguinale lgre ou moyenne en postopratoire.
La mesure seffectue au niveau des hanches. Les slips
herniaires ne sont pas rembourss.
Les bandages herniaires avec ou sans ressortssont des
bandages uni- ou bilatraux, avec une boucle rglable et
une ceinture lastique. Ils sont munis dun coussin herniaire ou dune ou deux pelotes, avec ou sans ressort,
favorisant la stabilisation dune hernie lgre, moyenne
ou forte. La taille du ressort dtermine la contention
applique. Cest la circonfrence des hanches qui
est mesure. Leremboursement est variable selon le
modle.
Enfin, les bandages herniaires de Myo Kleberassocient
confort et efficacit. Les alvoles de Kleber peuvent tre
garnies uni- ou bilatralement avec du bombakss ou des
obturateurs de tailles diffrentes permettant de doser la
force de contention en fonction des besoins. Une force
lastique oriente vers le plastron entrane une pousse
de bas en haut, rduisant la hernie et jugulant toute
chappe. Ce type de bandage, simple ou bilatral, est
prescrit dans la stabilisation de lvolution dune hernie
moyenne forte. La circonfrence des hanches dtermine la mesure et le remboursement dpend du modle.

Rfrences
[1] Tresallet C, RoyerB,
Menegaux F. Vers un
consensus pour le traitement
chirurgical de la hernie
inguinale? Socit nationale
franaise de gastroentrologie.
www.snfge.org/content/
vers-un-consensus-pour-letraitement-chirurgica
[2] Hpital de MaisonneuveRosemont (HMR). Cure de
hernie inguinale ou ombilicale.
Recommandations suivre
aprs la chirurgie. http://biblio.
hmr.qc.ca/ciup/Publications_
pdf/C/cure_hernie_inguinale_
chr018.pdf
[3] Les orthses inguinales.
www.alteor.fr

Conclusion
Le pharmacien joue un rle essentiel dans la prvention,
linformation du patient et le choix dune orthse adapte. Toutefois, le patient doit tre conscient que lunique
traitement curatif repose sur la chirurgie. w

Encadr 3. Rductible ou irrductible?


Une hernie est qualifie de rductible quand le contenu de
la masse herniaire peut tre replac dans sa cavit naturelle.
Sicette manipulation se rvle impossible, elle est irrductible.

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
de liens dintrts.

59

QCM
revue

valuez-vous !
Ce QCM vous permet de vrifier les connaissances acquises la lecture du numro dActualits pharmaceutiques.

1. Quest-il ncessaire de faire lorsquun jeune enfant


souffre dune gastro-entrite?
A Surveiller son poids
B Veiller ce quil ait une bonne prise liquidienne
C Lui faire boire du lait
D Se laver les mains
E Lui administrer des solutions de rhydratation
orale (SRO)

2. Quelles sont les caractristiques des questions


ouvertes?
A
B
C
D

La rponse est forcment oui


La rponse peut tre oui ou non
La rponse nest jamais oui ou non
Le patient est amen dvelopper sa rponse

3. Quels sont les objectifs de la reformulation?


A
B
C
D

Recentrer lentretien
Montrer au patient quil est correctement compris
Relancer le dialogue
Montrer que lon est daccord avec le patient

4. Quelles sont les caractristiques des questions


fermes?
A Elles permettent de dvelopper une ide
B Leur rponse est fortement ngative
C La rponse est principalement oui ou non

5. Quest-ce que le langage non verbal?


A Lutilisation de phrases sans verbe
B Lemploi de la langue des signes
C Des attitudes et des gestes

6. Quel(s) peu(ven)t tre l(es)lment(s), parmi les


suivants, qui augmente(nt) le contrle delamaladie
pour le patient?
A Lapparition de complications
B Le renforcement du parcours de soins
C Latteinte des objectifs thrapeutiques

7. Quel(s) peu(ven)t tre l(es)lment(s),


parmi lessuivants, qui diminue(nt) le contrle
delamaladie pour le patient?
A Une mauvaise communication avec
lesprofessionnels de sant qui le suivent
B Un tableau de prise complexe
C Lapparition de complications

8. Quelles sont les caractristiques dun entretien


motivationnel?
A Le pharmacien dirige le dbat et donne
desconseils
B Le pharmacien laisse le patient trouver en lui
lamotivation ncessaire
C Le pharmacien guide et accompagne le patient

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

9. Quels sont les domaines dans lesquels lentretien


motivationnel peut tre utile pour lepharmacien?
A
B
C
D

Sbastien FAURE
Professeur des Universits
UFR sant,
Dpartement pharmacie,
Universit dAngers,
16boulevard Daviers,
49045Angers, France

Laddictologie
Ladhsion thrapeutique
La gestion de son propre personnel
La dittique

10. Quest-ce que le rflexe correcteur?


A Esquiver les questions du patient
B Vouloir tout prix trouver une solution
pourlepatient
C Dire au patient ce quil doit faire
D Donner par crit des conseils suivre

11. Quelles sont les phases de lentretien


motivationnel?
A
B
C
D
E

Crer une alliance avec son patient


Focaliser sur un sujet prcis
Diriger son patient vers une solution
voquer diffrentes solutions avec lui
Planifier une solution mise en place avec lui

12. qui est rserv lentretien motivationnel?


A
B
C
D

Aux psychologues cliniciens


Aux pharmaciens
Aux mdecins psychiatres
tous les professionnels de sant

13. Concernant les rgles hygino-dittiques


quilconvient dobserver en cas dinfection
urinaire, la(les)quelle(s) des propositions suivantes
est (sont) exacte(s)?
A Une toilette intime est indispensable avant tout
examen cytobactriologique des urines (ECBU)
B Une consommation quotidienne infrieure
1,5litre deau est conseille
C Un pH urinaire trop acide peut favoriser
laprolifration bactrienne
D La constipation doit tre vite afin de ne pas
favoriser la prolifration bactrienne
E Une toilette par jour, au maximum, sera conseille
laide dun savon doux, pH neutre, et dpourvu
dantiseptiques ou de parfums

14. Concernant la prise en charge officinale


desinfections urinaires, la(les)quelle(s) des
propositions suivantes est (sont) exacte(s)?
A Les probiotiques sont dconseills
chezlafemme enceinte ou allaitante
B Les huiles essentielles (HE) riches en phnols
doivent tre utilises avec prcaution en raison
dunetoxicit importante
C Une dose journalire de 360mg
de pro-anthocyanidines de type A (isols
decanneberge) est ncessaire pour observer un effet
antiseptique urinaire

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.11.018

Adresse e-mail :
sebastien.faure@univ-angers.fr
(S. Faure).

61

QCM
revue

D Larbutine, contenue dans les feuilles


debusserole, prsente des proprits anti-infectieuses
E Les feuilles de busserole et les sommits fleuries
de bruyre peuvent tre associes, sans risque deffets
toxiques, pour potentialiser les proprits
anti-infectieuses

15. Quelles proprits, utilises chez le sportif, lHE


de Laurier noble (Laurus nobilis) prsente-t-elle?
A
B
C
D
E

Antalgique
Antinvralgique
Digestive
Fongicide
Antibactrienne

16. Certaines HE sont de puissants anti-infectieux


comme celles de Laurier noble, dEucalyptus
citronn et de Lavande aspic.
A Vrai
B Faux

17. Quelles propositions, parmi les suivantes,


concernant les pathologies cutanes infectieuses
sont exactes?
A Les furoncles isols, loigns des orifices,
chezun patient sans terrain particulier peuvent tre
prisen charge lofficine

62

B Limptigo ne se forme jamais sur une peau saine


C En cas dimptigo, un pansement occlusif doit
tre appliqu sur les crotes
D La diabte peut favoriser la survenue
dunpanaris

18. Il est possible dappliquer un dermocorticode


sur un panaris, un furoncle ou un imptigo.
A Vrai
B Faux

19. Une simple contention laide dorthses


adaptes munies de pelote permettant le maintien
de la hernie dans sa cavit dorigine peut constituer
une rponse thrapeutique dfinitive pour
leshernies dites rductibles.
A Vrai
B Faux

20. Comment peut-on prvenir lapparition


dunehernie?
A
B
C
D

Traiter efficacement une toux chronique


viter les diarrhes et favoriser une constipation
Amliorer le transit et viter la constipation
Ne pas porter de charges lourdes

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

QCM
revue

Rponses au QCM du n 561


1A, C, D. Le donpzil permet une
prolongation de laction de lactylcholine
et un renforcement indirect des effets
cholinergiques centraux. Le beurre
contient de la vitamine D3. Laconsommation dacide oxalique sous forme
daliments comme la rhubarbe ou loseille
peut, en prsence de calcium, potentialiser la formation de cristaux doxalate
de calcium responsables de calculs
rnaux ou vsiculaires.
2C, D. Mme D. est diabtique (prise de
Stagid). Seuls Toplexil et Tussidane
prsentent une forme sans saccharose.

3B, C, D. La demande spontane dun


sirop antitussif base de codine par une
personne jeune peut voquer la pratique
du purple drank. Mais elle peut aussi
souffrir dune toux sans pour autant avoir
une pratique addictive. Au pharmacien de
poser les bonnes questions et de
proposer un conseil sans codine.

4D. Les rcentes recommandations


contre-indiquent le recours la codine
chez lenfant de moins de 12 ans.
Ellereste non recommande chez les
jeunes de 12 18 ans prsentant des
troubles respiratoires.

5A, B. Mme G. souffre dun glaucome,


sans quil soit possible de connatre avec
certitude la forme dont il est question
(angle ouvert ou angle ferm).
Lachlorphnamine, loxommazine et la
pentoxyvrine sont contre-indiques en
cas de risque de glaucome par fermeture
de langle.

6B. Novacetol et Polery cumulent


397,33mg de codine (240mg et
157,33mg respectivement), au-del de
la dose dexonration de 300mg.
Ladlivrance concomitante des deux
spcialits nest pas possible sans
prescription mdicale.

7D. M. D. doit tre orient vers son


mdecin traitant.

8B, C, D. Le tabagisme de la patiente est


caractristique. Cest loccasion de lui
proposer un sevrage tabagique. Un autre
sirop fluidifiant peut lui tre conseill pour
tester un autre principe actif tout en lui
demandant de consulter rapidement son
mdecin traitant car la toux est devenue
chronique et requiert une exploration plus
pousse.

9B. Les inhibiteurs de lenzyme de


conversion (IEC) sont connus pour induire
parfois une toux sche par accumulation

Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017

de bradykinine. Le pharmacien doit


contacter le mdecin traitant pour lui faire
part de son opinion. Il est gnralement
recommand de proposer un sartan en
remplacement.

10B, C. En ambulatoire, lhomopathie


savre intressante. Les pastilles Vicks
Toux sche, base de dextromthorphane, sont administres par deux
(quivalent 14,66mg de dextromthorphane) toutes les quatre six heures.
Elles prsentent donc la mme efficacit
que les sirops base de drivs
morphiniques.

11A, B, C, D, E. Lassociation dun


principe actif antitussif et dun mucomodificateur nest pas justifie.
Laproduction plus importante de mucus
par lexpectorant, associe un blocage
du rflexe de toux par lantitussif,
risquerait de provoquer un surencombrement bronchique.
12A, C, D, E. Les complments
alimentaires sont des denres alimentaires qui constituent une source
concentre de nutriments (vitamines et
minraux), de substances nutritionnelles
(acides amins, acides gras et fibres) et
effets physiologiques (prparations
base de plantes et phytochimiques ou
microconstituants du mtabolisme
secondaire des vgtaux, tels que
lycopne, querctine, resvratrol,
curcumine, etc.).

13A, B, C, D, E. la diffrence des


mdicaments traditionnels base de
plantes (phytomdicaments) qui
disposent dune AMM, les complments
alimentaires base de plantes font
simplement lobjet dune dclaration.
Pardfinition, ils ne soignent pas. Ils sont
destins complter lalimentation
delhomme sain. Plus dun millier
deplantes (espces vgtales) peuvent
tre employes dans les complments
alimentaires. quelques rares
exceptions, toutes les demandes
dallgations relatives aux plantes (plus
de mille) ont reu un avis dfavorable de
lAgence europenne de scurit
alimentaire et sont donc interdites.
14A, D, E. La scheresse cutane sige
prfrentiellement au niveau du tronc et
des membres. Laxrose peut intresser
les muqueuses, surtout les lvres, mais
galement la conjonctive et, un peu
moins frquemment, les muqueuses
buccale et gnitale. La xrose et les
fissures sinstallent progressivement et
samplifient avec le temps, en particulier

sous anti-Epidermal Growth Factor


(EGFR). Les mesures prventives sont
essentielles.

15A. Les bronchospasmes iatrognes


sont des effets indsirables graves
pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
16A, B, D, E. Les principaux signes
cliniques de la narcolepsie sontdes accs
de sommeil, une somnolence diurne, des
hallucinations, une paralysie du sommeil
et une cataplexie. Lesnarcoleptiques ont
un sommeil de nuit fragment et sont
capables de sendormir directement en
phase de sommeil paradoxal.
17A, C, E. Le modafinil (Modiodal) est
le traitement stimulant de premire
intention. Cest un sympathomimtique
non-amphtaminique augmentant les
taux de catcholamines. Ce mdicament
dexception est rserv ladulte, avec
prescription initiale annuelle rserve aux
spcialistes. Il se prsente sous la forme
de comprims doss 100mg. La dose
initiale recommande est de 200mg/jour.
La dose quotidienne totale doit tre
administre en une seule prise le matin
ou en deux prises, une le matin et une
midi, selon lavis du mdecin et la
rponse du patient. Des doses allant
jusqu 400mg en une ou deux prises
fractionnes peuvent tre administres
chez les patients prsentant une rponse
insuffisante la dose initiale de 200mg
de modafinil.

18A, B. Les rgles hygino-dittiques,


une modification des habitudes
alimentaires, un rajustement de
lalimentation et une diurse de plus de
deux litres par jour sont fondamentaux
pour prvenir et limiter le risque de
rcidive lithiasique.

19A. Les calculs calciques reprsentent


la majorit des pathologies lithiasiques en
France et englobent notamment les
calculs base doxalate de calcium
(75%) et de phosphate de calcium.

20A, B, D, E. Lhuile essentielle de


Citron, dodeur trs agrable et tonique,
peut tre recommande en olfactothrapie, en diffusion comme par voie
orale ou topique. Sa richesse en limonne
explique ses nombreuses proprits:
anti-nauseuse, digestive, anti-inflammatoire, antistress, voire antidpressive.
Des tudes rcentes suggrent galement un impact mtabolique intressant
en cas de surcharge pondrale.

Dclaration de liens dintrts


Lauteur dclare ne pas avoir
deliens dintrts.

63