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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL. GRAL. DE ZON Y MED. FAM. No. 1

UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO


EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 DE LA CIUDAD DE
COLIMA EN EL AO 2004

TESIS QUE
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA
DR. JOSE ANTONIO CORTES CHAVEZ

ASESOR DE TESIS: Dr. en C. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS

COLIMA, COL. FEBRERO DEL 2006

AGRADECIMIENTOS

A DIOS NUESTRO SEOR: Por haber estado siempre conmigo, por


ayudarme en mis tareas y por haberme dado la oportunidad de continuar en
esta vida y poder terminar mi especialidad.
A MIS PADRES Y HERMANOS: Porque de una u otra forma me ayudaron a
continuar y poder salir adelante.
MARIA DEL CARMEN CANO ANGUIANO. No encuentro palabras con
que agradecerte toda tu valiosa ayuda, tu apoyo en los momentos difciles, tus
consejos y en ocasiones tus reconvenciones. POR TODO, MUCHAS
GRACIAS.
DR. GENARO SANCHES TORRES. Por todo el apoyo y consejera brindada
en el trayecto de la especialidad. GRACIAS MAESTRO.
DRA. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS. Por su apoyo en todo momento,
as como para la realizacin de la presente tesis.
DR. JOSE MARIA CORTES LADINO. Por su tutora y por la orientacin
brindada para la elaboracin de la presente tesis.
L.A.E. CARLOS LLERENAS TEJEDA. Por la ayuda que me otorg durante
los tres aos de la especialidad y para la realizacin de mi tesis.
ARCHIVO CLINICO. A todo el personal, por todas las facilidades que me
brindaron para la realizacin de mi tesis.
A MIS COMPAEROS.

INDICE

INDICE DE GRAFICASi
RESUMEN.ii
SUMMARY...iii
1. INTRODUCCION1
2. ANTECEDENTES ..2
2.1.

EMBARAZO NORMAL ....2

2.2.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO.3

2.3.

RIESGO REPRODUCTIVO3

2.4.

RIESGO OBSTETRICO..3

2.5.

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO..4

2.6.

CONDUCTA MDICA A SEGUIR EN CASO DE UN

EMBARAZO DE BAJO RIESGO Y DE ALTO RIESGO..6


2.7.

VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO.7

2.8.

COMPLICACIONES MAYORES..7

3. JUSTIFICACION.8
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.9
5. OBJETIVO GENERAL..10
5.1.

OBJETIVOS ESPECIFICOS..10

6. MATERIAL Y METODOS........11
6.1.

DISEO DEL ESTUDIO ..11

6.2.

UNIVERSO DEL ESTUDIO..11

6.3.

CRITERIOS DE INCLUSION...11

6.4.

CRITERIOS DE NO INCLUSION11

7. PROCEDIMIENTO....12
8. RESULTADOS...13
9. DISCUSION...19
10. CONCLUSIONES..22
11. BIBLIOGRAFIA.23

NDICE DE TABLAS Y GRFICAS

TABLA No 1 .13
GRFICA No 114
GRFICA No 2....14
GRFICA No 315
GRFICA No 415
GRFICA No 516
GRFICA No 616
GRFICA No 717
GRFICA No 8 .......17
GRFICA No 9....18

RESUMEN

La salud materna y perinatal es hoy da una de las prioridades del Estado Mexicano. Para
quienes hacemos salud pblica, el concepto de muerte materna es mucho ms amplio que el
meramente tcnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del ncleo
familiar.
OBJETIVO:
Determinar cuales son las principales causas de embarazo de alto riesgo en el Hospital
General de Zona y Medicina Familiar No. 1 de la ciudad de Colima.
MATERIAL Y METODOS:
Se realiz revisin del SIMO (Sistema de Informacin Mdico Operativo) de causas de
egresos hospitalarios general, del ao 2004 en la seccin correspondiente a la especialidad
de obstetricia, analizando la totalidad de partos eutcicos, partos distcicos y cesreas
realizadas por diversas causas, as como aquellos diagnsticos de acuerdo al CIE
catalogados como riesgo para la gestacin. Tipo de estudio transversal.
RESULTADOS:
Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y
MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004, fueron las siguientes: 1.Atencin materna por desproporcin conocida o presunta con un total de 160 casos. 2.Ruptura prematura de las membranas amniticas, con 141 casos. 3.- Ciruga uterina previa
con 138 casos reportados. 4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos. 5.Atencin de partos en adolescentes con 112 casos. 6.- Hemorragia precoz del embarazo con
74 unidades. 7.- Infeccin de las vas genitourinarias con un total de 63 casos. 8.- Productos
anormales de la concepcin, con 63 casos .9.- Atencin materna por presentacin anormal
del feto, conocida o presunta con un total de 44 unidades. 10.-Hipertensin gestacional con
proteinuria significativa con 29 unidades.
CONCLUSIONES:
Los resultados de las investigaciones y la experiencia prctica han demostrado que, si
determinadas intervenciones sanitarias se ponen a disposicin de todos, es posible reducir
la incidencia y la gravedad de las principales complicaciones asociadas con el embarazo y
el parto. Un acceso cada vez mayor a servicios de regulacin de la fecundidad y la mejora
de la calidad de stos permitirn reducir el nmero de embarazos indeseados, abortos
peligrosos y defunciones maternas asociadas.

ii

SUMMARY

The mother health and perinatal is today one of the priorities of the Mexican state. For
whom we do public health, the concept of mother death is much more wide than the merely
technical one, since a mother death means the imbalance of the familiar (family) core
(nucleus).

OBJECTIVE:
Determine which are the principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk in the
General Hospital of Zone and Familiar (Family) Medicine Not. 1 of Colima's city.

MATERIAL AND METHODS:


Review of the SIMO was realized (Medical Operative System of Information) of reasons of
hospitable expenditures general, of the year 2004 in the section corresponding to the
speciality of obstetrics, analyzing the totality of childbirths eutcicos, childbirths distcicos
and Caesarean realized by diverse reasons, as well as those diagnoses of agreement to the
CIE catalogued as risk for the gestation. It is a transverse study.

RESULTS:
Ten principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk detected in the SIMO of
the HGZ and MF Not 1 of Colima's City, Cabbage, in the year of 2004, were the following
ones: 1. - Mother Attention for known or supposed (alleged) disproportion with a whole of
160 cases. 2. - Premature Break of the amniotic membranes, with 141 cases. 3.-Uterine
previous surgery with 138 brought (reported) cases. 4. - Abortion not specified with a
whole of 125 cases. 5. - Attention of childbirths in teenagers with 112 cases. 6. - Precocious
Hemorrhage of the pregnancy (embarrassment) with 74 units. 7. - Infection of the routes
genitourinarias with a whole of 63 cases. 8. - Abnormal Products of the conception, with 63
cases. 9.- Mother Attention for abnormal presentation of the fetus, known or supposed
(alleged) with a whole of 44 units. 10.- Hypertension gestacional with proteinuria
significant with 29 units.
CONCLUSIONS:
The results of the investigations and the practical experience they have demonstrated that, if
certain sanitary Interventions put at the disposal of all, it is possible to reduce the effect and
the gravity of the principal complications associated with the pregnancy (embarrassment)
and the childbirth. An access every time bigger than services of regulation of the fecundity
and the improvement of the quality of these they will allow to reduce the number of
unwanted pregnancies (embarrassments), dangerous abortions and mother associate deaths.

iii

1. INTRODUCCION
La reproduccin humana es un proceso social, bioqumico y fisiolgico complejo que no
es tan exitoso como alguna vez se pens. Es probable que menos de la mitad de todas las
concepciones se pierdan antes de que incluso se reconozca el embarazo. Otro 15 a 40% se
pierde en el primer trimestre. De este ltimo grupo, ms de la mitad tiene cariotipos
anormales y desafan las metodologas actuales para prevenir la prdida del producto (1).

Durante la valoracin de los embarazos para identificar el riesgo, varios conceptos clave
ofrecen informacin invaluable.
El embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que la madre, el feto o el recin
nacido tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o
despus del parto. Hay muchos factores implicados, incluyendo la salud materna,
antecedentes obsttricos y enfermedad fetal. Los trastornos obsttricos pueden imponer un
riesgo adicional para la madre y el feto, como el desprendimiento de placenta, prematurez,
preeclampsia, eclampsia y retardo en el crecimiento del producto, entre otros.

La incidencia de embarazo de alto riesgo vara de acuerdo con los criterios que se utilicen
para definirlo. Muchos factores participan y los efectos de cualquier factor especfico
difieren de una paciente a otra. A menudo, estos factores se identifican slo en
retrospectiva, y nicamente benefician a los embarazos futuros. (1)

-1-

2. ANTECEDENTES
2.1 EMBARAZO NORMAL
El embarazo (gestacin) es el estado materno que consiste en desarrollar un feto dentro del
cuerpo. El producto de la concepcin desde la fecundacin hasta la semana 8 del embarazo
recibe el nombre de embrin y a partir de esta semana y hasta el parto se llama feto. Para
fines obsttricos, la duracin del embarazo se basa en la edad gestacional; la edad estimada
del feto calculada a partir del primer da del ltimo periodo menstrual (normal), si se
supone un ciclo de 28 das. La edad gestacional se expresa en semanas cumplidas, a
diferencia de la edad de desarrollo (edad fetal), que es la edad calculada a partir del
momento de la implantacin. (1)
En la actualidad, la concepcin se debe considerar de alta prioridad en las actividades
destinadas al cuidado de la salud materna, tanto por su importancia para el bienestar general
del ncleo familiar como por su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad en este grupo de
poblacin en edad reproductiva. (2)
En 1997, en el Sistema Nacional de Salud se registraron 1,266 defunciones maternas por
complicacin del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de 4.7 por 10 000 nacidos vivos
registrados. (3)
Los daos a la salud materna tienen altas repercusiones desfavorables en el bienestar
perinatal, en las posibilidades de supervivencia infantil y en la familia. (4)
Los cambios fisiolgicos que se producen durante el embarazo, colocan a las mujeres
embarazadas, en condiciones biolgicas de gran susceptibilidad, para ser afectadas por
diversas causas de morbilidad y mortalidad, con el impacto adicional consecuente sobre el
producto de la concepcin.
Actualmente se reconoce que las principales causas de mortalidad materna y perinatal, son
previsibles mediante atencin prenatal temprana sistemtica y de alta calidad, que permita
la identificacin y el control de los principales factores de riesgo obsttrico y perinatal. (5)

-2-

2.2 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Se debe sospechar de embarazo siempre que exista retraso menstrual en una mujer en edad
frtil, con vida sexual activa sin uso o con empleo incorrecto de mtodos anticonceptivos.
Los signos y sntomas de embarazo ms frecuentes que se presentan a partir de la octava
semana son:

Nuseas matutinas

Hipersomnia

Reblandecimiento cervical

Cambio de coloracin del introito vaginal (violceo).

Mastodinia

Polaquiuria

En etapas ms avanzadas, aparecen signos como:

Crecimiento uterino

Percepcin de movimientos fetales

Auscultacin del corazn fetal.

La confirmacin diagnstica se puede realizar en la semana 9-10 escuchando el corazn


fetal con un detector (Dopthone). Tambin se puede realizar mediante ultrasonido
abdominal durante la sexta semana. (2)

2.3 RIESGO REPRODUCTIVO

Es la probabilidad de alterar el equilibrio del estado general fsico, mental y social en todos
los aspectos relacionados con el aparato reproductor. (2,4)
2.4 RIESGO OBSTETRICO
Se entiende como todos aquellos factores externos o intrnsecos a la mujer, que pueden
propiciar alguna complicacin durante la evolucin del embarazo, el desarrollo del parto,

-3-

del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia
del producto.
La valoracin del riesgo obsttrico nos permite planear las caractersticas y la
intencionalidad que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso, en particular para la
identificacin de los factores de riesgo, la educacin para la salud y la deteccin oportuna
de complicaciones.
La presencia de uno o ms de los siguientes factores permite clasificar al embarazo como:
de bajo riesgo (normal) y de alto riesgo.

2.5 FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

Adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos.*

Edad de 35 aos o ms.

Intervalo intergensico menor de 2 aos.

Multigravidez.

Abortos.

Preeclampsia-eclampsia.

Hemorragia en la 2 mitad del embarazo.

Cesrea previa.

Malformaciones congnitas.

Muerte fetal.

Prematurez.

Hipertensin arterial.

Diabetes mellitus.

Cardiopata congnita o adquirida.

Neuropata.

Adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos: Se tiene


mayor probabilidad de padecer PE (preeclampsia-eclampsia), prematurez y bajo
peso del producto al nacer.

-4-

Edad de 35 aos o ms: Se asocia con mayor ocurrencia de formas complicadas de


PE, insercin baja de placenta y atona uterina postparto.

Intervalo intergensico menor de dos aos: Cuando el espaciamiento entre un


embarazo y otro es menor de 2 aos, hay mayor probabilidad de presentar
prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino.

Multigravidez: Cuando se tiene tres o ms embarazos incluyendo el actual, es


mayor la probabilidad de insercin baja de placenta y atona uterina postparto.

El antecedente de dos abortos, est relacionado con el 50% de probabilidad de


ocurrencia; tres o ms abortos espontneos consecutivos, se asocian con el 70% de
probabilidad de repeticin; en este ltimo caso se establece el diagnstico de aborto
habitual.

El antecedente de preeclampsia-eclampsia, en un embarazo anterior se asocia con


mayor probabilidad de recurrencia de esta complicacin.

El antecedente de hemorragia en la 2 mitad del embarazo, de un embarazo


anterior hace ms probable su recurrencia en el prximo embarazo.

El antecedente de cesrea previa, se asocia con mayor riesgo de presentar:


insercin baja de placenta, acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina
durante el trabajo de parto; este riesgo se incrementa de manera exponencial
conforme es mayor el nmero de cesreas previas.

Los antecedentes de malformaciones congnitas, en la pareja, aumentan la


probabilidad de ocurrencia de malformaciones congnitas en el producto.

El antecedente de muerte fetal, en un embarazo anterior se asocia con mayor


probabilidad de repetir ya que generalmente traduce patologa crnica de base.

El antecedente de prematurez, tiene mayor probabilidad de repetir.

El antecedente de hipertensin arterial, incrementa el riesgo de PE, retardo en el


crecimiento intrauterino, muerte fetal y materna.

El antecedente de diabetes mellitus, se relaciona con mayor probabilidad de PE,


aborto, defectos al nacimiento, retardo en el crecimiento intrauterino o microsoma
fetal.

El antecedente de cardiopata congnita o adquirida, (frecuentemente reumtica)


predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca materna en la 2 mitad del

-5-

embarazo, o de productos con retardo en el crecimiento intrauterino, PE y muerte


fetal. (2,6,7,8,9)

*Se considera edad ginecolgica al tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la


fecha de fecundacin.

La valoracin de riesgo obsttrico nos indica la probabilidad de aparicin de daos a la


salud para la madre, el feto o el recin nacido, y no un problema o complicacin ya
establecido.

2.6 CONDUCTA MDICA A SEGUIR EN CASO DE UN EMBARAZO DE BAJO


RIESGO Y DE ALTO RIESGO.
Es conveniente que en cuanto se diagnostique el embarazo, la frecuencia de la consulta sea
mensual durante los primeros 6 meses; cada 15 das en el sptimo y octavo mes y cada siete
das durante el noveno. La embarazada de bajo riesgo debe recibir por lo menos 5 consultas
de control prenatal. La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere
efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se
prolongue ms all de la semana 42. A todas las embarazadas se les debe realizar en cada
consulta la medicin de la tensin arterial y del fondo uterino, as como control de peso,
aplicar toxoide tetnico, iniciando la primer dosis desde el primer contacto con los servicios
de salud y la segunda dosis entre las 4 y 8 semanas siguientes de haberse iniciado el
esquema, prescribir hierro y cido flico de forma profilctica. La prescripcin de otros
medicamentos slo ser bajo indicacin mdica preferentemente despus de la semana 14.
Solicitar los siguientes exmenes: biometra hemtica, grupo y rh, examen general de orina,
glucemia basal y VDRL. Alrededor de las semanas 18 a 20 y 32 a 34 deber repetirse la Bh
para corroborar las cifras de Hb y hematocrito, tambin deber repetirse la glucemia en la
semana 32 para confirmar su normalidad. Toma de Papanicolaou (sino se lo ha practicado
en los ltimos 3 aos) y realizar deteccin de VIH en casos de pacientes de alto riesgo.

(2,

10,11)

No se deben prescribir polivitaminas ni otros medicamentos de manera rutinaria durante el


embarazo normal o de bajo riesgo.

-6-

2.7 VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obsttrico. La frecuencia de la


consulta debe ser como est establecido en el embarazo normal y sta se modificar de
acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en
particular. (2,4)
Se debe referir a la embarazada cuando presente datos de complicacin mayor que ameriten
vigilancia o atencin especializada.

2.8 COMPLICACIONES MAYORES

Hiperemesis gravdica.

Preeclampsia-eclampsia.

Insercin baja de placenta en caso de sangrado.

Ruptura prematura de las membranas.

Malformaciones congnitas.

Neuropata.

Hipertensin arterial esencial.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Retraso en el crecimiento uterino.

Anormalidades de la situacin y posiciones fetales (al inicio de trabajo de parto).

Aborto.

Embarazo ectpico.

Embarazo mltiple.

Embarazo molar.

Muerte fetal.

Diabetes mellitus.

-7-

3. JUSTIFICACIN.
Con el fin de detectar oportunamente y controlar aquellas enfermedades o factores que
pueden complicar un embarazo, por lo que resulta de suma importancia investigar cuales
son las principales causas de embarazo de alto riesgo (EAR), y as poder tomar las medidas
preventivas necesarias para disminuir o abatir la morbimortalidad en el universo que nos
concierne: mujeres atendidas en el hospital general de zona No. 1 de la Ciudad de Colima.

-8-

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Cules son las diez principales causas de embarazo de alto riesgo en el HGZ y MF No. 1
de la ciudad de colima, col, en el ao de 2004?

-9-

5. OBJETIVO GENERAL

Determinar las diez principales causas de embarazo de alto riesgo en pacientes


derechohabientes del HGZ Y MF No. 1 de la ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004.

5.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS:


a) Identificar las principales causas que pueden complicar un embarazo mediante
consulta del SIMO (Sistema de Informacin Mdico Operativo).

- 10 -

6. MATERIAL Y METODOS
6.1 DISEO DEL ESTUDIO.
Descriptivo, transversal.

6.2 UNIVERSO DEL ESTUDIO.


Pacientes embarazadas derechohabientes del HGZ Y MF No. 1 que fueron atendidas en el
ao del 2004 y registradas en el SIMO.
6.3 CRITERIOS DE INCLUSION.
Aquellas pacientes embarazadas, derechohabientes del HGZ y MF No. 1 de la ciudad de
Colima, que fueron registradas en el Sistema de Informacin Medicooperativo (SIMO), y
cuyas patologas o factores clasifican al embarazo como de alto riesgo, y que por su
incidencia ocuparon los diez primeros lugares.
6.4 CRITERIOS DE NO INCLUSION.
1.- Aquellas patologas, que por su incidencia no se encuentren dentro de las diez primeras
causas de embarazo de alto riesgo, reportadas en el SIMO.

- 11 -

7. PROCEDIMIENTO
Se realiz revisin del SIMO de las causas de egresos hospitalarios general del ao 2004,
en la seccin correspondiente a la especialidad de obstetricia, analizando la totalidad de
partos eutcicos, partos distcicos y cesreas realizadas por diversas causas, as como
aquellos diagnsticos de acuerdo al CIE (Catalogo Internacional de Enfermedades)
catalogados como riesgo para la gestacin.

- 12 -

8. RESULTADOS
En el presente estudio se realiz revisin del SIMO del ao 2004 en donde se encontr un
registro total de 1055 partos atendidos en el servicio de obstetricia (parto eutcico,
distcico y cesrea)

de los cuales se pudieron identificar las diez principales causas

embarazo de alto riesgo, encontrando en los primeros lugares a la desproporcin


cefaloplvica, debida a producto macrosmico con 160 casos (16.85 , la ruptura prematura
de las membranas amniticas con 141 casos (14.85 %), la ciruga uterina previa con 138
casos (14.54 %), el aborto no especificado con 125 casos (13.17 %), la atencin de partos
en adolescentes con 112 casos (11.80 %), la hemorragia precoz del embarazo con un total
de 74 casos (7.79 %), en el sptimo y octavo lugar encontramos a la infeccin de las vas
genitourinarias y productos anormales de la concepcin con 63 casos cada una (6.63 %), en
el noveno lugar se encontr a la atencin materna por presentacin anormal del feto, con 44
casos (4.63 %), y en el dcimo lugar a la hipertensin gestacional con proteinuria
significativa con 29 casos (3.05 %), ver tabla 1.

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Casos
DIAGNOSTICO (CIE)
Atencin materna por desproporcin conocida o presunta
160
Ruptura prematura de las membranas
141
Ciruga uterina previa
138
Aborto no especificado
125
Partos (adolescentes)
112
Hemorragia precoz del embarazo
74
Infeccin de las vas genitourinarias
63
Productos anormales de la concepcin
63
Atencin materna por presentacin anormal del feto,
44
conocida o presunta
Hipertensin gestacional con proteinuria significativa
29
Total
949

%
16.9
14.9
14.5
13.1
12.0
7.8
6.6
6.6
4.6
3.0
100

Tabla No 1, 10 principales causas de embarazo de alto riesgo en el HGZ No 1, Colima,


Col. Obtenidas del SIMO

Al realizar el anlisis de las diez principales causas de embarazo de alto riesgo por grupo de
edad se obtuvieron los siguientes resultados mostrados en las grficas 1 al 9.

- 13 -

ATENCION MATERNA POR DESPROPORCION


CONOCIDA O PRESUNTA

15 A 19
20 A 29
30 A 39

14
47

99

Grfica No. 1. En la presente grfica encontramos el primer lugar de las causas de


embarazo de alto riesgo, la Atencin Materna por Desproporcin Conocida o Presunta,
encontrando dos subdivisiones, de acuerdo al Catalogo Internacional de Enfermedades:
Atencin Materna por Desproporcin secundaria a producto macrosmico, y
desproporcin de origen no especificado. (SIMO 2004)

RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS


AMNIOTICAS

88

90
80
70
60

No. DE CASOS

41

50

40 A 49

40

30 A 39

30
20
10

20 A 29

9
15 A 19

0
1
EDAD

15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49

Grfica No. 2. Se observa el nmero de pacientes con Ruptura Prematura de Membranas


(RPM), y su relacin con el grupo de edad.

- 14 -

ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A


CIRUGIA PREVIA

61

69

15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49

Grfica No. 3. En est grfica se observa el nmero de pacientes con antecedente de


ciruga uterina previa (138) y su relacin con la edad, en las mujeres atendidas en el HGZ Y
MF No. 1, Colima, Col.

ABORTO NO ESPECIFICADO

78
31

5
11

15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49

Grfica No. 4. El Total de abortos fue de 125, observando una mayor incidencia en el
grupo de edad de los 20 a 29 con 78 abortos, 30 a 39 aos 31 abortos, 15 a 19 aos 11
abortos, 40 a 49 aos 5 abortos.

- 15 -

PARTOS ADOLESCENTES
1
10 A 14
15 A 19

111

Grfica No. 5. Nmero de partos atendidos en adolescentes, se present un caso en el


grupo de edad de 10 a 14 y 111 en el grupo de 15 a 19 aos.

HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO


20

19

18

18

No. DE CASOS

16
14
12
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49

10
8

6
6
4
2

0
1

GRUPO DE EDAD

Grfica No. 6. La hemorragia precoz del embarazo alude a la amenaza de aborto, con la
clave CIE 020, se detectaron 6 casos en adolescentes de 15 a 19 aos; 19 casos en el grupo
de edad de 20 a 29 aos; 18 eventos en el grupo de edad de 30 a 39 aos y un solo caso de
los 40 a 49 aos.

- 16 -

INFECCION VIAS GENITOURINARIAS EN EMBARAZO

2
11
14

15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 a 49

36

Grafica No. 7. En este apartado se incluyen las infecciones del rin en el embarazo (CIE
023.0), las infecciones de la vejiga urinaria en el embarazo (CIE 023.1), infecciones no
especificadas de las vas urinarias en el embarazo (CIE 023.4), y las infecciones genitales
en el embarazo (023.5). En el esquema se describen por grupo de edades y su incidencia.

PRODUCTOS ANORMALES DE LA CONCEPCION


40

35
35

No. DE CASOS

30
25

22

15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 a 49

20
15
10
5

0
1

EDAD

Grfica no. 8. En este apartado se encuentran incluidas dos patologas: Detencin del
desarrollo del huevo y mola no hidatiforme (CIE 002.0) y el aborto retenido (CIE 002.1).
En la grfica detallado por grupo de edad y su incidencia.

- 17 -

ATENCION MATERNA POR PRESENTACION ANORMAL

6
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49

18

19

Grafica No. 9. Se detectaron cuatro subclasificaciones en este apartado, la primera (CIE


032.0) atencin materna por posicin fetal inestable, la segunda con la clave CIE 032.1,
atencin materna por presentacin de nalgas, la tercera, atencin materna por posicin fetal
oblicua o transversa, CIE 032.2, y por ltimo, atencin materna por presentacin anormal
no especificada del feto y con la clave 032.9.

- 18 -

9. DISCUSION
La salud materna y perinatal es hoy en da una de las prioridades del Estado Mexicano.
La ruptura prematura de membranas es an un importante evento que desencadena
situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-perinatal. Su
diagnstico todava es fundamentalmente clnico, aunque se han incorporado valoraciones
ultrasonogrficas que necesitan ms investigaciones para probar completamente su eficacia.
Su incidencia vara entre el 1.6 y el 21 % de todos los nacimientos, el Dr. Juan Carlos
Vzquez Niebla en su estudio ubica la frecuencia de RPM en un 17.2 %, y la menciona
similar a otros autores que la sitan entre el 2 y 22%. (16) Datos similares a los encontrados
en el presente estudio.
En relacin a la operacin cesrea, intervencin quirrgica realizada con mayor frecuencia
en el servicio de obstetricia, en Mxico, entre 1987 y 1996 la proporcin de embarazos
resueltos por cesreas pas de 23 a 35%; en el presente estudio se encontr en un 16.9 %
de la poblacin estudiada como causa de EAR por DCP y 14.5 % para Cesrea previa. El
DR Ignacio Lee Santos, en su estudio, Operacin Cesrea, causas y tendencias, concluye
como principales causas de cesreas, a la cesrea previa en un 35.3 % y a la desproporcin
cefaloplvica en un 20.5 %. (17) Resultados Diferentes a lo encontrado en nuestro medio ya
que en su estudio se enfoc nicamente al estudio de cesreas y en nuestro estudio se
investigan las principales causas de EAR.
En el presente estudio, encontramos semejanzas con el artculo de Vicente Daz-Snchez,
el embarazo de las adolescentes en Mxico, en cuanto a porcentajes de embarazos en
adolescentes, as como de las principales complicaciones en un embarazo de alto riesgo. En
el HGZ y MF No. 1 de la ciudad de Colima detectamos un total de 1055 partos, de los
cuales 112 fueron atendidos en embarazadas de 10 a 19 aos, lo que representa el
10.61%.(15) As mismo, se encontraron igualdades en cuanto a las principales patologas que
complican un embarazo y que pueden llevar a la muerte a la embarazada, como son
trastornos hipertensivos, hemorragias obsttricas, aborto, sepsis y otras infecciones
puerperales y otras complicaciones del embarazo y parto. (13,14)
Para quienes hacemos salud pblica, el concepto de muerte materna es mucho ms amplio
que el meramente tcnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del ncleo
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familiar, que deja en la orfandad a una familia entera. Sabemos que los nios hurfanos
tienen mayor riesgo de enfermar y de morir que aquellos que tienen a su madre enferma o
discapacitada. Por lo que este problema es, adems de un problema de salud pblica, un
imperativo tico por resolver. (15)
La adolescencia es una etapa de la vida de grandes oportunidades, pero tambin es
altamente vulnerable, las decisiones sobre la conducta sexual y reproductiva son
trascendentes para el desarrollo futuro de los individuos, de sus hijos e hijas y de sus
parejas. El embarazo no planeado es una de las amenazas para el desarrollo integral de los y
las adolescentes, ya que esta situacin no esperada puede poner en peligro la salud de la
mujer y retrasar o suspender los procesos de capacitacin para la vida y para el trabajo
productivo.
Se estima que durante el ao 2000 ocurrieron en el pas cerca de 366 mil nacimientos de
madres de 15 a 19 aos, lo que representa el 17% del total de nacimientos y una tasa
especfica de fecundidad de 70.1 por mil mujeres de ese grupo de edad. A pesar de que
durante los ltimos seis aos el nmero de nacimientos se redujo en poco ms del 10%. (15)
Independientemente de ser deseado o no, el embarazo en las adolescentes puede poner en
riesgo la vida de la madre. Segn la OMS, la edad ms segura para el embarazo es de los 20
a los 24 aos de edad. Algunas de las razones mdicas para evitar el embarazo en menores
de 18 aos, es que no se ha completado el desarrollo seo y no se ha alcanzado la masa
mineral mxima, as como la relativa inmadurez

del canal del parto. Entre las

complicaciones ms frecuentes en los embarazos de adolescentes estn la anemia, las


infecciones bacterianas graves, el parto prematuro, el parto distcico, la desproporcin
cfalo-plvica, la muerte fetal y la formacin de fstulas recto-vaginales o cisto-vaginales.
(13)

Por otra parte, los errores en la estimacin real de las patologas y la mortalidad materna
parten del llenado incorrecto de los diversos formatos (expedientes clnicos, certificados de
defuncin, hojas de egresos hospitalarios, etc.): ya sea porque el personal de salud no es
consciente de la importancia de hacerlo correctamente o porque son requisitados por
personas no capacitadas.
A lo anterior se aade el uso de abreviaturas, diagnsticos incompletos o contradictorios
y/o, preguntas dejadas en blanco en los certificados.

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El anlisis de las circunstancias que acompaan a las muertes maternas, o patologas que
complican un embarazo, tanto en Mxico como en otros pases, corrobora lo sealado por
la OMS, respecto a que estas muertes no son accidentales, sino resultado de un conjunto de
factores que al enlazarse forman una cadena fatal de demoras que impiden prevenir
riesgos durante los embarazos y que las mujeres accedan a servicios de salud de calidad.
Cada demora incide en que transcurran horas, das y hasta las semanas, entre el inicio de los
primeros sntomas y el momento de la atencin, lo que ocasiona que las complicaciones se
agraven y se reduzcan drsticamente las posibilidades de que las mujeres salven sus vidas.
Los principales factores que retardan la atencin de una embarazada y que aumentan las
posibilidades de complicaciones e incluso la muerte, son:
1. El tiempo en que las mujeres tardan en identificar como no naturales los sntomas
o signos de alarma que se presentan durante el embarazo, y en darle la importancia
debida a los primeros avisos que tiene de que algo no est bien.
2. En acudir con la partera o utilizar los remedios tradicionales a su alcance y en
tomar una decisin sobre qu hacer cuando stos no resuelven los malestares
sentidos.
3. En comunicar a sus parejas o familiares la sintomatologa que estn presentando y
la tardanza de stos en identificar la necesidad de acudir a la brevedad posible con
personal de salud capacitado o a una unidad hospitalaria y en el tiempo para tomar
la decisin de hacerlo. En conseguir los recursos econmicos necesarios. En obtener
un medio de transporte.
4.

En ser bien diagnosticado el problema y ser atendida adecuadamente, cuando en


ocasiones, lamentablemente, es demasiado tarde.

La morbimortalidad materna y perinatal puede y debe prevenirse. Es una cuestin que


involucra la vigencia de los derechos humanos, una deuda que se tiene con las mujeres
y una demanda de justicia que no puede esperar. Siendo un problema multifactorial, su
abatimiento exige en consecuencia, de implementar vigorosos, permanentes y
concertados programas que cuenten con los apoyos adecuados en los mbitos
legislativo, econmico, de salud y educativo. (14)

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10. CONCLUSIONES

Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y
MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004, fueron las siguientes:

1.- Atencin materna por desproporcin conocida o presunta con un total de 160 casos.
2.- Ruptura prematura de las membranas amniticas, con 141 casos.
3.- Ciruga uterina previa con 138 casos reportados.
4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos.
5.- Atencin de partos en adolescentes con 112 casos.
6.- Hemorragia precoz del embarazo con 74 unidades.
7.- Infeccin de las vas genitourinarias con un total de 63 casos.
8.- Productos anormales de la concepcin, con 63 casos.
9.- Atencin materna por presentacin anormal del feto, conocida o presunta con un total de
44 unidades.
10.- Hipertensin gestacional con proteinuria significativa con 29 unidades.

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11. BIBLIOGRAFIA
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