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Tumores cabeza y cuello - O.R.L.

Mircoles, 13 de Febrero de 2013 14:55

AUTORES: Ricardo Hitt

Cncer de cabeza y cuello


Con el nombre de cncer de cabeza y cuello se conoce a un grupo de tumores malignos
localizados en los senos paranasales, nasofaringe, orofaringe (amgdala, paladar blando, base
de lengua), hipofaringe, laringe, cavidad oral (mucosa oral, enca, paladar duro, lengua y suelo
de boca), lengua y glndulas salivares. Dentro de esta clasificacin se excluyen los tumores de
la piel, cerebrales y tiroideos.

Epidemiologa
Se puede considerar un tipo de tumor infrecuente, ya que representa un 5 % de todos los
tumores. Existen algunas variaciones en cuanto a su frecuencia en distintas reas geogrficas,
pero en Europa la localizacin ms frecuente es la laringe, seguido de la orofaringe, cavidad
oral y nasofaringe.
Es un tumor predominantemente masculino; su distribucin por sexos en Espaa es de 10 a
1 para el varn, aunque en los ltimos aos debido al aumento del hbito tabquico en la
mujer este cociente se est viendo modificado. La edad media de aparicin es por encima de
los 50 aos, aunque los tumores de nasofaringe y glndulas salivares pueden aparecer antes.

Causas y factores de riesgo

Se puede considerar que este tipo de tumores tienen una etiologa (causa) fundamentalmente
ambiental (externa). Sus principales factores de riesgo son: 1.Tabaco: aumenta el riesgo
de tumores de cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y laringe. La duracin y magnitud del
consumo est directamente relacionado con el riesgo
2.Alcohol: el beber alcohol multiplica el riesgo de cncer de laringe por 5 respecto a la
poblacin general. El riesgo aumenta si se asocia al consumo de tabaco. Otras localizaciones
en las que se encuentra aumentado son la orofaringe, hipofaringe y cavidad oral.

Aunque estos dos factores son los ms frecuentemente implicados en el origen de estos
tumores, existen otros:

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3.Dieta: el dficit de vitaminas, fundamentalmente A y C, puede contribuir al inicio de estos


tumores
4.Higiene bucal: la escasa higiene bucal y las zonas de roce de las prtesis dentales mal
ajustadas se relacionan con los tumores de orofaringe fundamentalmente.
5.Infecciones: la infeccin por el virus de Epstein-Barr se ha relacionado con el carcinoma de
cavum; la infeccin larngea por el virus del papiloma humano, se ha relacionado con el
carcinoma de clulas escamosas.
6.Hoy en dia y cada vez con mayor inters se esta observando como un nuevo factor etilgico
la infeccin por Papilomavirus 16 y 18. esta forma de presentacin se objetiva en tumores de
cavidad oraly de orofaringe, especialmente en pacientes mujeres no fumadoras y no
bebedoras. Su determinacin es importante debido a que presentan un mejor pronstico y
probablemente se deba ser menos agresivo en el tratamiento de quimioterapia y radioterapia
en un futuro.
7.Irradiacin: los trabajadores al aire libre, estn expuestos a radiaciones ultravioletas,
presentando una mayor incidencia de cncer de labio inferior

No se ha establecido claramente la influencia de los factores genticos en este tipo de tumores.

Estadiaje

Un sistema de estadiaje proporciona una gua para definir la extensin y pronstico de un


tumor y sirve para comparar los resultados entre distintos centros. Hay varios sistemas de
clasificacin, pero el ms utilizado es el TNM de la Unin Internacional contra el Cncer
(UICC) T: se refiere al tamao tumoral N: afectacin de los ganglios linfticos regionales M:
presencia de metstasis a distancia

Factores pronsticos

Se denominan as aquellos que influyen de una forma u otra en la evolucin del tumor. Se
pueden clasificar en tres grupos:
1. Factores relacionados con el paciente: a. La
edad avanzada se asocia a peor pronstico
b. No existen diferencias segn la raza o el sexo del paciente
c. Estado general del paciente. Cuanto peor sea, menor es la repuesta al tratamiento.

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2.
Factores relacionados con el tratamiento:
la respuesta al tratamiento inicial (quimioterapia) se considera uno de los factores ms
importantes respecto al xito del tratamiento. Este dato tiene una importancia fundamental
debido a que menos del 20% de los pacientes que no reponden a la quimioterapia de induccin
respondern posteriormente a la radioterapia, por lo cual en estos casos , debera plantearse el
rescate con ciruga.

3. Factores relacionados con el tumor:


a. Estadio del tumor es el factor ms importante a la hora de determinar el pronstico y la
supervivencia a largo plazo.
b. La localizacin del tumor es un factor importante. Los tumores de cavidad oral, ms
accesibles y de mayor resecabilidad se comportan mejor que los de otras localizaciones, salvo
en estadios avanzados, donde los tumores de Laringe presentan un mejor pronstico.
c. Los tumores ms diferenciados se comportan mejor que los indiferenciados.

Deteccin precoz

No existen programas eficaces para la deteccin precoz del cncer de cabeza y cuello. Se
recomienda un seguimiento estrecho a las personas con factores de riesgo conocidos como
grandes fumadores y bebedores.

Tratamiento

Son tres los pilares del tratamiento de los tumores de cabeza y cuello: la ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia. Intentaremos explicar las generalidades de cada uno de ellos
para estos tumores, explicando posteriormente en cada epgrafe las particularidades segn la
localizacin.
1. Ciruga: es el tratamiento primario en tumores precoces, donde , cuando la
misma esta bien realizada, es decir sin tumor despus de la ciruga, podra ahorrar un
tratamiento posterior. En estadios avanzados, la ciruga sigue siendo el mejor mtodo de
rescate en los enfermos que presenta recadas tumorales operables. Como secuelas
destacables pueden ser: falta en la preservacin de rganos como la Laringe y Lengua,
transtornos funcionales, problemas en el cuello cuando este es operado, etc

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2.Radioterapia:
La radioterapia consiste en el tratamiento de la enfermedad mediante ondas de alta energa. Es
un tratamiento local, es decir afecta exclusivamente al rea irradiada Administrada a dosis
altas, destruye las clulas o detiene su crecimiento. Las clulas tumorales se dividen ms
rpidamente que el resto de las clulas y son ms sensibles a la radioterapia que las clulas
normales. Con el fin de minimizar los efectos secundarios, antes de iniciar el tratamiento se
debe delimitar bien la zona que se va a irradiar y as preservar el tejido sano. Se hace una
preparacin preliminar o simulacin. Se realiza un TAC para poder dibujar correctamente el
lugar a irradiar. La zona se marca con unos tatuajes (puntos) y el procedimiento dura entre
media hora y dos horas.
El tratamiento se administra normalmente de lunes a viernes durante cinco a siete semanas y
la duracin de cada sesin vara entre cinco y diez minutos. La radioterapia no duele durante
su aplicacin, y es importante la inmovilidad del paciente durante toda la sesin para que no
haya desviaciones de los rayos.
Hoy en dia en la mayora de los centros se administra una nueva forma de radioterapia que se
denomina IMRT, es un forma de modular la intensidad de la radioterapia y hacer reducir los
efectos toxicos de las misma. Esta tcnica es ahora la preferida en los grandes centros.

La radioterapia en los tumores de cabeza y cuello puede producir alguno de los siguientes
efectos secundarios.

Boca seca:
puede hacer difcil comer, tragar o hablar. Suele ser un efecto permanente del tratamiento. Se
puede paliar bebiendo mucho agua, con caramelos o sustitutos de saliva para humedecer la
boca.
Problemas dentales:
la radioterapia tiene un efecto devastador sobre la dentadura. Mantener una higiene dental
adecuada puede disminuir estos problemas. Muchas personas no pueden utilizar prtesis
dentales hasta un ao despus de finalizado el tratamiento.
Dolor local.
La radioterapia puede producir lceras en la boca que son muy dolorosas. Existen frmacos
que pueden disminuir este dolor.
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Sangrado de las encas.


Infeccin:
la frecuencia de infecciones de la boca durante y despus de la radioterapia es muy elevada.
Son frecuentes las micosis o infecciones por hongos.
Retrasos en la cicatrizacin
de las manipulaciones dentarias.
Rigidez mandibular:
a veces la radioterapia puede afectar a la musculatura masticadora, produciendo rigidez de
mandbula. Se puede minimizar con ejercicios de apertura y cierre de la boca durante veinte
minutos tres veces al da.
Cambios en el gusto y en el olfato:
esto se produce durante el tratamiento y segn va pasando el tiempo suele mejorar aunque es
posible que no vuelva a ser como antes.
Cambios en la voz:
su voz puede sonar ms dbil al final del da. Este efecto suele desaparecer al terminar el
tratamiento.
Hipotiroidismo:
la irradiacin del tiroides puede producir una alteracin en su funcin normal, precisando en
ocasiones la administracin de hormona tiroidea. Con las tcnicas de radioterapia que se
utilizan en la actualidad esta complicacin es muy rara.
Cambios en la piel en la zona radiada: la piel en la zona tratada se puede volver roja o seca. Es
importante mantener una buena hidratacin y cuidado de la piel durante el tratamiento y
despus de l. Es importante proteger la piel del sol y evitar la ropa demasiado apretada. Los
varones deben evitar afeitarse durante el periodo de tratamiento.
Fatiga:
en las ltimas semanas de tratamiento es normal que acuse cierto cansancio. Es importante un
descanso adecuado y evitar actividades demasiado extenuantes.

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La mayora de estos sntomas se pueden minimizar o tratar de forma que el tratamiento sea
ms llevadero.
El hecho de estar recibiendo radioterapia no implica que emita ningn tipo de radiacin, por lo
que su vida puede continuar sin cambios.

3.Quimioterapia

La quimioterapia es la utilizacin de frmacos llamados antineoplsicos o quimioterpicos cuyo


objetivo es destruir las clulas tumorales. Como efectos colaterales tambin actan sobre las
clulas sanas, de forma ms intensa sobre las clulas de crecimiento ms rpido.
La quimioterapia para los tumores de cabeza y cuello se administra habitualmente por va
venosa, aunque existen algunos frmacos que se pueden administrar por la boca. El
tratamiento se administra a intervalos fijos de tiempo que dependen para cada uno de ellos.
Cada perodo de tratamiento se conoce como ciclo y puede variarse dependiendo de las
condiciones del paciente.
En los tumores de cabeza y cuello, la quimioterapia se administra segn tres esquemas
fundamentales:
Neoadyuvante
o previo a la ciruga o radioterapia.
Adyuvante
o despus de tratamiento radical con ciruga o radioterapia.
Concomitante
o a la vez que la radioterapia.

Algunos de los efectos secundarios de la quimioterapia en los tumores de cabeza y cuello son
superponibles a los de la radioterapia, incluyendo dolor en la zona irradiada, boca seca,
infecciones y cambios en el sabor de los alimentos. La mayora de esto sntomas ceden con la
finalizacin del tratamiento.

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La quimioterapia produce efectos que son debidos a su accin sobre otras clulas del cuerpo,
sobre todo las que ms rpidamente se reproducen:
Alteraciones sobre la mdula sea:
o
Anemia:
se debe a la disminucin de los glbulos rojos o hemates. En los casos severos el paciente
puede precisar transfusiones de sangre o ayuda con una hormona que estimula la produccin
de glbulos rojos.(eritropoyetina)
o
Neutropenia o bajada de defensas:
es asintomtica, pero en caso de infecciones durante el tratamiento puede ser ms difcil la
recuperacin.
o
Trombopenia o bajada de plaquetas:
si es muy marcada puede asociarse a sangrado nasal o de mucosas.
Con el fin de detectar y corregir estas alteraciones, se realizan anlisis de forma peridica y
previos a la administracin de cada nuevo ciclo de quimioterapia.
Alopecia: son muchos los frmacos que producen cada temporal del pelo. La intensidad de la
cada depende del tipo de frmaco administrado. Generalmente vuelve a salir entre dos y tres
semanas despus de la terminacin del tratamiento. En ocasiones el pelo que sale es distinto
del previo.
Trastornos digestivos: la quimioterapia produce con frecuencia alteraciones del apetito,
nauseas, vmitos y lceras en la boca. Con el tratamiento adecuado se puede controlar en la
mayora de los pacientes.
Mucositis: se define as la inflamacin de la mucosa de la boca. Es uno de los efectos ms
frecuentes del tratamiento combinado con quimio y radioterapia en los tumores de cabeza y
cuello. Favorece la infeccin por hongos y puede dificultar enormemente la correcta
alimentacin durante y despus del tratamiento.

Dentro de los tratamientos nuevos destacan la utilizacin de sustancias llamadas


ANTICUERPOS MONOCLONALES, no es quimioterapia, actua en forma diferente y se
combina con la radioterapia y la quimioterapia. Sus principales efectos toxicos son granos en la

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piel, transitorios y para los cuales su especialista dispone de tratamientos para mejorar los
mismos, otro efecto que puede producir son alteraciones de las uas. Actualmente reemplaza
en muchas indicaciones a la quimioterapia convencional.

Nutricin
Comer bien durante el tratamiento es importante, en especial en los tumores de cabeza y
cuello. Es importante ingerir suficientes caloras y protenas para prevenir la prdida de peso y
favorecer la cicatrizacin de las heridas. Comer bien puede ser especialmente difcil para los
pacientes tratados de un cncer de cabeza y cuello. Son muchos los factores que influyen
como son la boca seca, la falta de apetito, las llagas en la boca, las nauseas y vmitos.
Para mantener una alimentacin adecuada se deben seguir algunas normas: - Evite
comidas calientes, especiadas o cidas.

- No tome alcohol.

- No tome comidas excesivamente azucaradas.

- Triture los alimentos para evitar una masticacin prolongada.

En algunos casos, a pesar de que el paciente lo intente, la alimentacin puede resultar


imposible, necesitando la colocacin de una sonda nasogstrica para alimentacin. Es un tubo
fino de plstico que se introduce por uno de los orificios nasales y llega hasta el estmago. En
algunos casos no es posible meter la sonda a travs de la nariz por el sitio dnde se encuentra
el tumor o por la situacin delicada de la boca; en estos casos puede ser necesaria la
colocacin de la sonda a travs de una mnima incisin en el abdomen que conecta la sonda
directamente con el estmago (sonda de gastrostoma). Estas soluciones suelen ser
temporales y una vez que finaliza el tratamiento se va recuperando poco a poco la capacidad
de alimentarse por la boca de forma normal.

Dado que este grupo de tumores es heterogneo en su origen y comportamiento vamos a


considerar cinco grupos:

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1.
2.
3.
4.
5.

Cncer de laringe e hipofaringe


Cncer de nasofaringe
Cncer de orofaringe y cavidad oral
Tumores de glndulas salivares
Tumores de cavidad nasal y senos paranasales

Cncer de laringe

La laringe es el rgano bsico para la emisin de sonidos; se encuentra localizado entre los
aparatos respiratorio y digestivo, siendo necesaria para el mantenimiento de ambas funciones.
Est entre la faringe y la trquea. (Figura 1)
Fig. 1. Laringe Tiene forma de pirmide
invertida y anatmicamente se divide en tres zonas:

Supraglotis: desde la faringe hasta las cuerdas vocales.

Glotis: cuerdas vocales (Fig. 2)

Subglotis: desde las cuerdas vocales hasta el inicio de la trquea.

Fig. 2. Glotis

El cncer de laringe ocupa el sexto lugar en mortalidad por cncer en varones. Como el resto
de los tumores de cabeza y cuello predomina en el sexo masculino. Est claramente
relacionado con el consumo de tabaco y con la cantidad consumida.

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Clnica

La mayora de los sntomas ocasionados por el tumor se deben a la interferencia del mismo
con las funciones habituales:
Disfona o ronquera: es el sntoma ms frecuente de
cncer de laringe y aparece en aquellos tumores que afectan a la glotis.

Disfagia
o dificultad para tragar

Disnea
o dificultad para respirar: se debe a la obstruccin de la va respiratoria y el es sntoma
fundamental de los tumores subglticos.

Dolor:
En los tumores de hipofaringe es frecuente que exista otalgia refleja o dolor irradiado al odo.
Tambin pueden aparecer como odinofagia o dolor al tragar.

Toda persona fumadora con una ronquera de ms de dos semanas de evolucin que no
mejore debe consultar al especialista.

Diagnstico

El diagnstico del cncer de laringe debe realizarlo el otorrinolaringlogo. Antes de la


realizacin de cualquier prueba se debe realizar un interrogatorio completo en el que se
incluyan los hbitos del paciente as como la presencia de sntomas que puedan orientar al
diagnstico. Las pruebas a realizar son las siguientes:
1. Fibrolaringoscopia: se introduce un laringoscopio flexible (un tubo muy fino con una luz
en el extremo) por una de las fosas nasales. Esta prueba no es dolorosa, aunque puede
resultar molesta; en general se suelen utilizar anestsicos locales por la nariz para minimizar
estos sntomas. Permite explorar las cuerdas vocales en fonacin (durante el habla).
2. Laringoscopia directa: algunas personas por tener el cuello poco flexible, corto o un

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reflejo nauseoso exacerbado, no permiten la valoracin completa con fibrolaringoscopio,


precisando un sencillo procedimiento bajo anestesia general que consiste en la introduccin de
un tubo rgido por la boca hasta la laringe con ayuda de un microscopio consiguiendo mejor
acceso para el cirujano y toma de biopsias. No permite explorar el movimiento de las cuerdas
vocales.

El estudio debe completarse con las siguientes exploraciones:


1. Anlisis de sangre: nos permite conocer el estado general del paciente y sospechar otras
alteraciones.
2. TAC (tomografia axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba radiolgica que
consiste en realizar cortes fotogrficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm,
permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. (treinta minutos). En
ocasiones precisa la administracin de contraste intravenoso.
3. RNM (Resonancia Nuclear Magntica): permite obtener mejores imgenes de tejidos
blandos. Tiene el inconveniente de ser realizado en un tubo cerrado, por lo que las personas
que padecen claustrofobia o problemas para una inmovilizacin prolongada (treinta minutos) no
pueden realizrsela en un centro convencional, existiendo la posibilidad de hacerla en
resonancias abiertas.
4. Radiografa de trax: sirve para determinar el estado de los pulmones.
5. Otras: en caso de otros sntomas asociados, puede ser necesario realizar ecografa
abdominal o gammagrafa sea, aunque no se hacen de forma rutinaria.

Histologa

Aunque se han descrito muchos tipos de cncer que corresponden a la malignizacin de


todas las clulas que la componen, la mayora de ellos corresponden al carcinoma escamoso
o epidermoide.

Estadiaje

Para determinar cul es el tratamiento ms adecuado, se subdivide al tumor en estadios. Par


a su clasificacin por estadios se recomienda el sistema de la Unin Internacional contra el
Cncer (UICC) basado en el TNM. (Tabas 1 y 2)
T:
se refiere al tamao tumoral y la invasin local en superficie o profundidad y en relacin con las
estructuras adyacentes afectadas
N:
afectacin de los ganglios linfticos regionales

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M:
presencia de metstasis a distancia

Tabla 1. CLASIFICACION TNM CANCER DE LARINGE

TAMAO TUMORAL

Tx

No puede evaluarse el tumor

No existe evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma in situ

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Tumor limitado a una localizacin con cuerda mvil

Tumor que invade ms de una sublocalizacin con cuerda mvil

Tumor que fija una o las dos cuerdas

Extensin extralarngea

GANGLIOS

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No existe afectacin ganglionar

Un nico ganglio en el mismo lado menor o igual a 3 cm

Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menor de 6 cm

Afectacin mayor de 6 cm

METASTASIS A DISTANCIA

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Ausencia de metstasis

Presencia de metstasis

Los estadios se denominan segn los nmeros romanos del I al IV, teniendo en cuenta el
tamao tumoral (T) y la afectacin de los ganglios linfticos (N). Tabla 2

Tabla 2. CLASIFICACION POR ESTADIOS PARA EL CANCER DE CABEZA Y CUELLO

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III

IV

IV

II

III

IV

IV

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III

III

IV

IV

IV

IV

IV

IV

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Tratamiento

El tratamiento del cncer de laringe vara en funcin del estadio del tumor, de la localizacin
del mismo (glotis, supraglotis o subglotis) y de las preferencias del paciente. La ciruga radical
de la laringe o tiene como secuela la prdida permanente del habla asi como la respiracin a
travs de un orificio que comunica directamente con la trquea o traqueostoma. Una vez
planteadas las distintas opciones de tratamiento debe ser el paciente el que debe elegir la
mejor opcin siempre que esto sea posible. 1. Ciruga: el tipo de ciruga que se puede
aplicar en el cncer de laringe vara en funcin de la localizacin del tumor y de la extensin
del mismo a los ganglios linfticos. Son varias las tcnicas empleadas:

Laringuectoma total: se extirpa toda la laringe. Es una ciruga mutilante ya que va asociada a
traqueostoma permanente y a prdida de la voz ( se extirpan las cuerdas vocales)
Laringuectoma supragltica: consiste en extirpar la supraglotis. Preserva las cuerdas vocales y
puede no necesitar traqueostoma permanente. Tiene la ventaja de que preserva la voz.
Cordectoma: consiste en la extirpacin de una sola cuerda vocal. Puede ser abierta o con
lser.
Linfadenectoma cervical: es la extirpacin de los ganglios del cuello. Existen varias tcnicas
dependiendo de la localizacin de los ganglios afectos. Generalmente se realiza en el mismo
momento que la ciruga de la laringe.

En los ltimos aos la ciruga mediante lser de CO2 se ha convertido en una herramienta muy
til para los tumores pequeos, confinados a las cuerdas vocales, con la ventaja de no
necesitar traqueostoma y con una recuperacin ms precoz tras la ciruga

2. Radioterapia:
tiene distintas aplicaciones en el cncer de laringe:

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Como nico tratamiento en los tumores localizados en una cuerda vocal (T1 y T2) sustituyendo
a la ciruga con similares resultados.
Como tratamiento complementario de los tumores resecados por completo pero con los
mrgenes afectados y los ganglios cervicales analizados positivos.
Formando parte de un tratamiento combinado con quimioterapia en aquellos tumores en los
que no se puede plantear la ciruga como primera opcin.

3.Quimioterapia:
La quimioterapia es la utilizacin de frmacos llamados antineoplsicos o quimioterpicos cuyo
objetivo es destruir las clulas tumorales. Como efectos colaterales tambin actan sobre las
clulas sanas, de forma ms intensa sobre las clulas de crecimiento ms rpido.
La quimioterapia para los tumores de cabeza y cuello se administra habitualmente por va
venosa, aunque existen algunos frmacos que se pueden administrar por la boca. El
tratamiento se administra a intervalos fijos de tiempo que dependen para cada uno de ellos.
Cada perodo de tratamiento se conoce como ciclo y puede variarse dependiendo de las
condiciones del paciente.

En los tumores de cabeza y cuello, la quimioterapia se administra segn tres esquemas


fundamentales:

Neoadyuvante
o previo a la ciruga o radioterapia.
Adyuvante
o despus de tratamiento radical con ciruga o radioterapia.
Concomitante
o a la vez que la radioterapia.

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Algunos de los efectos secundarios de la quimioterapia en los tumores de cabeza y cuello son
superponibles a los de la radioterapia, incluyendo dolor en la zona irradiada, boca seca,
infecciones y cambios en el sabor de los alimentos. La mayora de esto sntomas ceden con la
finalizacin del tratamiento.

La quimioterapia produce efectos que son debidos a su accin sobre otras clulas del cuerpo,
sobre todo las que ms rpidamente se reproducen:

Alteraciones sobre la mdula sea:


o
Anemia:
se debe a la disminucin de los glbulos rojos o hemates. En los casos severos el paciente
puede precisar transfusiones de sangre o ayuda con una hormona que estimula la produccin
de glbulos rojos.(eritropoyetina)
o
Neutropenia o bajada de defensas:
es asintomtica, pero en caso de infecciones durante el tratamiento puede ser ms difcil la
recuperacin.
o
Trombopenia o bajada de plaquetas:
si es muy marcada puede asociarse a sangrado nasal o de mucosas.
Con el fin de detectar y corregir estas alteraciones, se realizan anlisis de forma peridica y
previos a la administracin de cada nuevo ciclo de quimioterapia.
Alopecia: son muchos los frmacos que producen cada temporal del pelo. La intensidad de la
cada depende del tipo de frmaco administrado. Generalmente vuelve a salir entre dos y tres
semanas despus de la terminacin del tratamiento. En ocasiones el pelo que sale es distinto
del previo.
Trastornos digestivos: la quimioterapia produce con frecuencia alteraciones del apetito,
nauseas, vmitos y lceras en la boca. Con el tratamiento adecuado se puede controlar en la
mayora de los pacientes.
Mucositis: se define as la inflamacin de la mucosa de la boca. Es uno de los efectos ms

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frecuentes del tratamiento combinado con quimio y radioterapia en los tumores de cabeza y
cuello. Favorece la infeccin por hongos y puede dificultar enormemente la correcta
alimentacin durante y despus del tratamiento.

Dentro de los tratamientos nuevos destacan la utilizacin de sustancias llamadas


ANTICUERPOS MONOCLONALES, no es quimioterapia, actua en forma diferente y se
combina con la radioterapia y la quimioterapia. Sus principales efectos toxicos son granos en la
piel, transitorios y para los cuales su especialista dispone de tratamientos para mejorar los
mismos, otro efecto que puede producir son alteraciones de las uas. Actualmente reemplaza
en muchas indicaciones a la quimioterapia convencional.

Cncer de nasofaringe o cavum

Lanasofaringeocavumes la parte ms alta de la faringe. Est situada por detrs de las fosas
nasales, justo por delante de la columna cervical. En ella desembocan las
trompas de Eustaquio
que son los conductos que comunican los odos con la faringe.
Es un lugar de paso, por lo que los sntomas producidos en esta localizacin suelen ser tardos
y relacionados con la dificultad para respirar, or (por obstruccin de las trompas) o sangrado
nasal.

Fig. 1. Cavum

Epidemiloga y factores de riesgo

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El cncer decavumes un tumor raro en Espaa, con una incidencia de 1 caso por 100.000
habitantes y ao. Es muy frecuente en algunas regiones del sudeste asitico.

El pico de mxima frecuencia est entre los 40 y 50 aos y es dos veces ms frecuente en el
hombre que en la mujer.

No est tan claramente definida su relacin con el tabaco y el alcohol como en el resto de
tumores de cabeza y cuello. Los factores de riesgo tampoco estn claramente definidos,
aunque los ms conocidos son:
1. Consumo de alimentos salados (ricos en nitrosaminas)
2. Infeccin por elVirus de Ebstein-Barr. Este virus produce una enfermedad llamada
mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso. La mayora de las clulas tumorales
presentan en su interior restos de este virus. Sin embargo, slo un pequeo porcentaje de
pacientes que han padecido una mononucleosis infecciosa presentan este tumor.
3. Parecen existirfactores genticosasociados, aunque se desconoce el alcance real de
los mismos.

Clnica
Debido a la localizacin del tumor, la mayora de los pacientes consultan cuando el tumor es
grande y ha producido obstruccin de las fosas nasales o de la trompa de Eustaquio.

Los sntomas ms frecuentes son:


1. Tumor palpable en el cuello sin otros sntomas asociados. Cualquier bulto que aparezca
en la regin superior del cuello, de consistencia dura debe ser valorado por su mdico.
2. La obstruccin de una de las trompas de Eustaquio produce una acumulacin de lquido
dentro del odo (
otitis serosa) de forma unilateral que produce sensacin de

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taponamiento y disminucin de la audicin.


3. Dolor de odos (otalgia)
4. Cambio en la voz (voz nasal o gangosa)
5. Otros sntomas se suelen presentar en fases ms avanzadas como dolor de cabeza o
sangrado nasal.

Diagnstico
El diagnstico del cncer de cavum lo realiza el otorrinolaringlogo.

Se debe realizar una exploracin de la nasofaringe. Para ello es preciso introducir un


fibrolaringoscopio flexible (un tubo muy fino con una luz en un extremo) por una de las fosas
nasales. Esta prueba no resulta dolorosa, aunque en ocasiones puede resultar algo molesta
durante su recorrido por las fosas nasales. Con l se obtiene la biopsia de la zona, que
consiste en obtener una muestra de tejido para estudiarlo al microscopio. En algunos casos la
muestra que se obtiene es muy pequea o no queda claro que sea un tumor, por lo que es
preciso realizar adems una PAAF (puncin-aspiracin con aguja fina) de los ganglios del
cuello. Esta prueba no es dolorosa y se realiza sin anestesia y en un periodo corto de tiempo.

El estudio de extensin de los tumores de cavum se realiza generalmente mediante TAC


(Tomografa axial computerizada) de cabeza y cuello. En algunos centros se realiza RNM
(Resonancia Nuclear Magntica) previa al planteamiento quirrgico ya que esta prueba permite
obtener mejores imgenes de tejidos blandos.

Se completa el estudio con una radiografa de trax, no realizndose ms exploraciones salvo


que existan otros sntomas asociados (por ejemplo dolor seo).

Tipos histolgicos
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los divide en tres tipos.

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- Tipo 1: carcinoma epidermoide queratinizante o diferenciado


- Tipo 2: carcinoma epidermoide no queratinizante
- Tipo 3: carcinoma indiferenciado olinfoepitelioma

Estadios
Para su clasificacin por estadios se recomienda el sistema de la Unin Internacional contra el
Cncer (UICC) basado en el TNM. (Tabla 1)

T: se refiere al tamao tumoral


N: afectacin de los ganglios linfticos regionales
M: presencia de metstasis a distancia

Tabla 1. CLASIFICACION TNM CANCER DE NASOFARINGE

TAMAO TUMORAL

Tx

No puede evaluarse el tumor

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No existe evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma in situ

Tumor limitado a una localizacin de nasofaringe

Tumor que invade ms de una sublocalizacin

Tumor que invade cavidad nasal y/o orofaringe

Tumor que invade crneo y /o nervios craneales

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GANGLIOS

No existe afectacin ganglionar

Un nico ganglio en el mismo lado mayor o igual a 3 cm

Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menores de 6 cm

Afectacin > 6 cm

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METASTASIS A DISTANCIA

Ausencia de metstasis

Presencia de metstasis

Factores pronsticos
Aquellos factores que nos orientan sobre las posibilidades de xito del tratamiento y la
supervivencia (Tabla 2)

Se consideran factores pronsticos en el cncer de cavum:


- El principal factor es el estado clnico. La afectacin de los ganglios linfticos se asocia a
peor pronstico, siendo ms frecuentes las metstasis a distancia.
- La clasificacin de la OMS (mejorar para los de tipo 3 frente a los de tipo 1)
- Existe mejor evolucin en los pacientes jvenes y en las mujeres frente a los varones

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Los estadios se denominan segn los nmeros romanos del I al IV, teniendo en cuenta el
tamao tumoral (T) y la afectacin de los ganglios linfticos (N). Tabla 2

Tabla 2. DISTRIBUCION Y SUPERVIVENCIA A 5 AOS POR ESTADIOS

Estadio 0

Tis

100 %

Estadio I

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90 %

Estadio II

80 %

Estadio III

55 %

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1,2,3

Estadio IV

0,1

15 %

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2,3

1-4

0-3

Tratamiento
La localizacin de este tumor hace prcticamente imposible una ciruga curativa, pero es un

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tumor muy sensible a la quimioterapia y a la radioterapia.

1. Radioterapia: es el tratamiento ms utilizado en los estadios precoces, aunque en aquellos


casos en los que existe enfermedad ganglionar los resultados aadiendo quimioterapia son
mejores.

El cncer de cavum es radiosensible, esto quiere decir que responde bien a este tratamiento.
Se incluye en el campo de irradiacin desde la nasofaringe hasta las cadenas ganglionares
afectas.

2. Quimioterapia: la quimioterapia se utiliza en estadios avanzados (estadios III) y son dos los
esquemas fundamentales de tratamiento

- Concomitante: se administra la quimioterapia a la vez que la radioterapia, aunque dado


que la radioterapia se administra diariamente y la quimioterapia a intervalos entre una y tres
semanas, slo coinciden los tratamientos algunos das.

- Adyuvante: en algunos casos, una vez finalizado el tratamiento de quimio y radioterapia


concomitante, puede plantearse el administrar dos o tres ciclos de quimioterapia de
consolidacin.

Es muy importante para que el tratamiento sea efectivo mantener un buen estado nutricional.
En ocasiones, y debido a los efectos secundarios del tratamiento comer resulta muy doloroso,
siendo necesario tratamiento analgsico intensivo o incluso colocar una sonda para
alimentacin en el estmago de forma temporal (sonda de gastrostoma).

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En aquellos tumores avanzados, la quimioterapia se utiliza sola y su intencin es paliativa, es


decir controlar la enfermedad y minimizar los sntomas.

El frmaco ms utilizado en el cncer de cavum es el cisplatino y se puede utilizar slo o en


combinacin. Otros frmacos utilizados son 5-Fluorouracilo y de ms reciente aparicin los
Taxanos (docetaxel y paclitaxel).

3. Ciruga: como se ha explicado, las dificultades tcnicas hacen que incluso en tumores
pequeos no sea un tratamiento habitual. Se reserva para el diagnstico inicial y para extirpar
los ganglios del cuello si no han respondido completamente al tratamiento o despus de una
recada tras la radioterapia.

Pronstico
La supervivencia a cinco aos vara dependiendo fundamentalmente del estadio en el que se
diagnostica la enfermedad, as en los estadios I est en torno al 91 %, 66 % en los estadios II y
54 % en los estadios IV.

Seguimiento y revisiones
A diferencia de otros tumores de cabeza y cuello, el carcinoma de cavum tiende a recurrir tanto

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localmente como a distancia mucho ms tardamente (pasados incluso cinco aos).Una vez
finalizado el tratamiento es preciso realizar revisiones peridicas con el fin de detectar recadas
lo ms rpidamente posible y valorar los efectos secundarios. Se recomienda el seguimiento de
los pacientes cada tres meses los dos primeros aos, cada cuatro a seis meses durante los
aos tres a cinco y anualmente despus. Para el seguimiento se realiza una endoscopia nasal,
TAC y/o RNM crvico-facial y radiografa de trax.

Carcinoma de orofaringe y cavidad oral


La orofaringe es la parte de la faringe que se inicia por detrs de la boca. La cavidad oral y la
orofaringe incluyen varias zonas: labios, paladar blando, paladar duro, lengua y amgdalas.
(Fig. 1))

Fig. 1. Cavidad oral y orofaringe

El cncer de cavidad oral incluye todos aquellos tumores que se desarrollan en cualquier parte
de la cavidad oral.

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Histologa
La cavidad oral est recubierta por un epitelio escamoso con glndulas salivales menores
intercaladas. Los tumores ms frecuentes son los carcinomas escamosos.

Clnica
La forma de presentacin de estos tumores es muy variable y depende de la
localizacin:

Lesiones en la boca de coloracin blanquecina o roja (leucoplasia o eritroplasia)

Ulcera que no cicatriza bien

Sangrado bucal constante

Molestias farngeas inespecficas asociadas a dolor al tragar (odinofagia) o dolor de odo.

Sensacin de cuerpo extrao en la boca

Cambios en el tono de la voz o voz nasal (rinolalia)

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Aparicin de un bulto en el cuello

Si presenta cualquiera de estos sntomas, debe consultar al dentista con el fin de diagnosticar y
tratar el problema lo antes posible.

Diagnstico
Si presenta cualquier sntoma que sugiera cncer oral, lo primero es realizar una inspeccin de
la boca y la orofaringe, con palpacin del cuello y de la lengua.

Si en la exploracin se observa alguna lesin anormal, es imprescindible realizar una biopsia.


Consiste en obtener una muestra del tejido sospechoso, generalmente con anestesia local. En
ocasiones, si la lesin se encuentra en una zona de difcil acceso puede ser necesario hacerla
con anestesia general. La biopsia es la prueba definitiva para el diagnstico de un cncer.

El estudio debe completarse con las siguientes exploraciones:

Anlisis de sangre: nos permite conocer el estado general del paciente y sospechar otras
alteraciones.

Radiografa dental: sirve para valorar el estado de los dientes y si el tumor ha afectado a
la mandbula.

TAC (tomografia axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba radiolgica que
consiste en realizar cortes fotogrficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm,
permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. (treinta minutos). En
ocasiones precisa la administracin de contraste intravenoso. (Fig. 3)

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RNM (Resonancia Nuclear Magntica): permite obtener mejores imgenes de tejidos


blandos. Se
realiza en un tubo cerrado, por lo
que las personas que padecen claustrofobia o no pueden mantener una inmovilizacin
prolongada (treinta minutos) pueden no ser candidatas a ella. Tanto el TAC como
la RNM
son pruebas indoloras aunque pueden ser un poco molestas por la necesidad de coger una va
para la administracin de contraste.

Radiografa de trax: sirve para determinar el estado de los pulmones.

Otras: en caso de otros sntomas asociados, puede ser necesario realizar ecografa
abdominal o gammagrafa sea, aunque no se hacen de forma rutinaria.

Estadiaje
Los estadios son los grupos en que se clasifican los tumores de cara a plantear grupos de
tratamiento y pronstico.

Para la clasificacin por estadios se recomienda el sistema de la Unin Internacional contra el


Cncer (UICC) basado en el TNM. (Tabla 1)

T: se refiere al tamao tumoral

N: afectacin de los ganglios linfticos regionales

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M: presencia de metstasis a distancia

Tabla 1. CLASIFICACION TNM CANCER DE OROFARINGE

TAMAO TUMORAL

Tx

No puede evaluarse el tumor

No existe evidencia de tumor primario

is

Carcinoma in situ

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Tumor menor de 2 cm

Tumor de 2 a 4 cm

Tumor mayor de 4 cm

Tumor que invade estructuras adyacentes

GANGLIOS

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No existe afectacin ganglionar

Un nico ganglio en el mismo lado menor o igual a 3 cm

Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menores de 6 cm

Afectacin mayor de 6 cm

METASTASIS A DISTANCIA

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Ausencia de metstasis

Presencia de metstasis

Tratamiento
El tratamiento de estos tumores depende fundamentalmente del tamao y localizacin del
tumor. Puede incluir ciruga, radioterapia o quimioterapia.

1. Ciruga: consiste en la extirpacin del


tumor con mrgenes de tejido sano.
Puede
hacerse por la boca o si el tumor es muy posterior a travs
de una incisin en la mandbula.
En ocasiones, si existe afectacin de los
ganglios del cuello es necesaria la reseccin de
uno o los dos lados del cuello (
diseccin
cervical). En aquellos casos en los
que los bordes del tumor no estn
libres, est indicada su asociacin con radioterapia.

Los efectos secundarios de la ciruga varan segn sea la extensin de la misma; as en


tumores pequeos que slo afecten a la boca las molestias pueden ser mnimas, pero en los
casos en los que haya que extirpar gran parte de la lengua o del suelo de la boca las secuelas
pueden ser importantes a la hora de hablar o tragar. En algunos casos puede ser necesaria la
reconstruccin esttica. Algunos pacientes pueden necesitar implantes dentales o colocacin
de
injertos

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(tejido procedente de otra parte del cuerpo)

1. Radioterapia: se utiliza como nico


tratamiento en tumores pequeos o en pacientes
que debido a su estado
general o a su edad no pueden ser sometidos a ciruga. Su uso ms
habitual
en estos tumores es como tratamiento complementario a la ciruga en
aquellos
casos en los que los mrgenes del tumor estn afectos o hay ganglios positivos.

Casi todos los pacientes que reciben radioterapia para el carcinoma de cavidad oral desarrollan
efectos secundarios. Antes de iniciar el tratamiento debe acudir a su dentista con el fin de
realizar una exploracin exhaustiva de los dientes y poder extraer las piezas cariadas.

Algunos efectos secundarios de la radioterapia se pasan al finalizar el tratamiento, pero otros


son definitivos.

Seguimiento
A pesar de que el tratamiento del cncer oral haya sido completo, es preciso realizar un
seguimiento con el fin de poder detectar las posibles recadas del tumor y tratarlas lo antes
posible. Las personas que han tenido un cncer en la boca tienen un riesgo aumentado de
presentar un nuevo cncer de cabeza y cuello. Esto es especialmente importante si contina
fumando o bebiendo tras el tratamiento.

Los senos prenasales


Los senos paranasales son unas estructuras areas localizadas dentro de los huesos de la
cara. Estn recubiertos por una mucosa similar a la del resto de la cavidad nasal. Hay cuatro

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grupos de senos: maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales. (Fig. 1)

Fig. 1. Senos paranasales

Epidemiologa
Los tumores de la cavidad nasal y de los senos paranasales son tumores raros, suponiendo
slo el 0,2 % de todos los tumores malignos.

Se ha descrito mayor frecuencia en algunas reas geogrficas como Japn y frica. Son ms
frecuentes en varones con una proporcin 2:1. Aparecen generalmente en edades medias de
la vida (4 dcada).

Son unilaterales. Su localizacin ms frecuente es en el seno maxilar. Debido a que la clnica


se parece mucho a la de los procesos sinusales benignos (sinusitis, plipos nasales,.), su
diagnstico se suele hacer en fases avanzadas de la enfermedad.

Causas
No est clara la influencia del tabaco en el origen de estos tumores. Se ha relacionado con la
exposicin en el trabajo a
madera, petrleo y piel. Parece

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existir cierta relacin con el consumo de alimentos en


salazn
. En algunos casos se han relacionado con la exposicin a
radiaciones
y a la infeccin por el
virus del papiloma humano
.

Clnica
Como se desarrollan en cavidades areas, suelen adquirir un gran tamao antes de originar
alguna sintomatologa.

Los sntomas ms habituales son los siguientes:

Obstruccin nasal unilateral

Sangrado nasal constante o epistaxis

Lagrimeo constante por obstruccin del conducto lagrimal

Aumento de tamao del puente nasal, o de la rbita si existe crecimiento del tumor

Dolor e inmovilidad dentaria

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Tipos histolgicos
Son muchos los tipos de tumores que pueden aparecer en la cavidad nasal y en los senos
paranasales, correspondiendo a la transformacin maligna de los distintos tipos de clulas que
asientan en la mucosa.

Carcinoma epidermoide: representa el 80 % de los tumores de esta localizacin. Su


localizacin ms frecuente es en el seno maxilar.

Carcinoma de glndulas salivares menores: carcinoma adenoide-qustico,


adenocarcinoma y mucoepidermoide. Tienen mayor agresividad que los anteriores.

Estesioneuroblastoma: se origina en el nervio olfatorio.

Otros: linfomas, plasmocitomas, sarcomas y melanomas.

Diagnstico
El diagnstico de estos tumores es complicado por la semejanza de su clnica con la de
procesos benignos como la sinusitis.

El diagnstico se realiza fundamentalmente a travs de pruebas de imagen:

Radiologa simple de crneo: muestra de forma grosera si existe alguna alteracin en los
senos.

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TAC (tomografia axial computerizada) de senos: es una prueba radiolgica que consiste
en realizar cortes fotogrficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm, permitiendo
estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. (treinta minutos). En ocasiones precisa
la administracin de contraste intravenoso.

RNM (Resonancia Nuclear Magntica): permite obtener mejores imgenes de tejidos


blandos. Se realiza en un tubo cerrado, por lo que las personas que padecen claustrofobia o
no pueden mantener una inmovilizacin prolongada (treinta minutos) pueden no ser candidatas
a ella. Tanto el TAC como la RNM son pruebas indoloras aunque pueden ser un poco molestas
por la necesidad de coger una va para la administracin de contraste. En este tipo de tumores
resulta muy til para valorar la extensin infraorbitaria y definir la extensin de los tejidos
blandos faciales.

Como en el resto de los tumores malignos, el diagnstico definitivo es por la biopsia que
consiste en la obtencin de una muestra para su anlisis al microscopio. Dada la localizacin
de estos tumores en ocasione es preciso programar la intervencin y tomar la biopsia en el
momento de la ciruga (biopsia intraoperatoria).

Tratamiento
La base del tratamiento de estos tumores es la ciruga asociada o no a radioterapia (excepto
los linfomas y los plasmocitomas).

En el caso del seno maxilar, se puede realizar maxilectoma simple o extendida. Tras la ciruga
se puede asociar radioterapia en los casos en los que los mrgenes estn afectos o que exista
invasin perineural. En el caso de los senos esfenoidal y etmoidal, en los que el abordaje
quirrgico es ms complicado y mucho ms mutilante, la radioterapia puede ser una alternativa
vlida.

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La radioterapia como tratamiento nico tiene resultados muy pobres, con supervivencias del 16
% y en casos avanzados del 10 % a los 5 aos.

En tumores precoces la ciruga radical es el nico tratamiento curativo, asocindose


radioterapia en los casos en que los mrgenes del tumor estn muy prximos al borde.

El tratamiento quirrgico tiene como objetivo la extirpacin radical de la lesin con mrgenes
adecuados de tejido sano, as como la reconstruccin funcional y esttica del paciente. Es
decir, conseguir la curacin del paciente con las mnimas secuelas posibles. El tipo de
intervencin se programa de acuerdo con la localizacin y extensin de las estructuras
afectadas.

Pronstico y supervivencia
La supervivencia global para el cncer de senos paranasales es baja, con cifras del 25 % a los
5 aos. El pronstico est relacionado con el estadio de la lesin en el momento del
diagnstico.

Son signos de mal pronstico:

Afectacin de la base del crneo

Erosin de las paredes de la rbita

Algunas histologas (melanoma,..)

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La causa ms frecuente de fracaso del tratamiento en los tumores malignos de cavidad nasal y
senos paranasales es la falta de control local del tumor.

Las glndulas salivares


Las glndulas salivares se subdividen en glndulas mayores y menores. Las mayores son la
partida, submaxilar y sublingual.

La glndula partida est situada en la zona anterior al pabelln auricular. A travs de ella
discurre el nervio facial, muy importante a la hora de valorar el tratamiento de los tumores que
asientan en ella. La
glndula submaxilar o submandibular se sita por
debajo del mentn y la
sublingual
en el suelo de la boca. (Fig. .1)

Fig. 1. Glndulas salivares

Las glndulas menores son entre 500 y 1000 situadas en la mucosa de los labios, paladar,
lengua y todo el resto de las vas areas superiores.

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Los tumores de las glndulas salivares tienen una frecuencia relativamente escasa, suponen
entre el 3 y el 6,5 % de las neoplasias de cabeza y cuello.

Los tumores de las glndulas salivares se localizan fundamentalmente en las glndulas


salivares mayores, correspondiendo a la partida el 80 % y a la submaxilar el 10 %. La
localizacin en la sublingual es ocasional. Los tumores benignos son ms frecuentes
representando el 66 % de de todos los tumores de esta localizacin, constituyendo el 80 % de
las lesiones parotdeas, el 60-65 % de las submaxilares y el 50 % de las glndulas salivares
menores.

Epidemiologa
Los tumores de las glndulas salivares pueden presentarse cualquier edad, aunque la mayora
afectan a pacientes adultos. Las lesiones benignas son ms frecuentes en mujeres y las
malignas son igual de frecuentes en ambos sexos.

Tipos histolgicos
Las glndulas salivares constituyen uno de los rganos con mayor variedad de tumores.
Debido a la gran diversidad que existe, no hay una nica clasificacin.

De los tumores benignos el ms frecuente es el adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno,


seguido del tumor de Whartin o cistoadenoma papilar linfomatoso. De los malignos el ms
frecuente es el carcinoma mucoeoidermoide, seguido del carcinoma adenoide qustico, el
adenoma pleomorfo maligno y el adenocarcinoma.

Clnica

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La mayora de los tumores son asintomticos al diagnstico, apareciendo como una masa
palpable en la localizacin de las glndulas salivares. En algunos casos se pueden asociar a
dolor local y dificultad para abrir y cerrar la boca... En casos avanzados pueden dar problemas
para tragar o hablar.

Diagnstico
Ante toda masa que asiente sobre una glndula salivar, se debe realizar en primer lugar una
exploracin fsica que puede orientar sobre el origen benigno o maligno de la lesin.

Las pruebas a realizar son las siguientes:


- Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF):
consiste en obtener una muestra del tumor
con una mnima molestia para el
paciente. Se obtiene un material que es analizado al
microscopio. Es muy
fiable para tumores benignos pero puede no serlo tanto en los
malignos.
- Biopsia: no se suele realizar salvo en
aquellos casos en los que la puncin
no es
definitiva. Se puede realizar en el mismo acto quirrgico
(biopsia intraoperatoria).
- TAC (tomografia
axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba radiolgica
que consiste en realizar cortes fotogrficos del cuerpo en secciones
transversales cada 5
mm, permitiendo estudiar todas las estructuras en un
tiempo muy corto. (treinta minutos). En
ocasiones precisa la
administracin de contraste intravenoso.
- RNM (Resonancia Nuclear Magntica): permite
obtener mejores imgenes de tejidos
blandos. Se realiza en un tubo cerrado, por lo que
las personas que padecen claustrofobia
o no pueden mantener una
inmovilizacin prolongada (treinta minutos) pueden no ser
candidatas a
ella. Tanto el TAC como la RNM son pruebas indoloras aunque puedn ser un
poco molestas por la necesidad de coger una va para la administracin de
contraste.

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Tratamiento
1. Ciruga:

El tratamiento fundamental de los tumores de las glndulas salivares es quirrgico.


Dependiendo del tipo de tumor, se realiza la extirpacin de la tumoracin y en ocasiones de los
ganglios del cuello. Son los cirujanos maxilo-faciales o los especialistas en otorrinolaringologa
los encargados de realizarlas. En rasgos generales la ciruga consiste en la extirpacin
completa del tumor con unos mrgenes de tejido sano aceptables. En la extirpacin de la
partida o parotidectoma, es muy importante la anatoma del nervio facial que atraviesa la
glndula por el centro y la divide en dos partes (lbulo superficial y lbulo profundo). La
parlisis facial es la secuela ms temida de la ciruga de partida y puede condicionar la
eleccin del tratamiento.

2. Radioterapia

Puede utilizarse de forma preoperatoria para disminuir la masa y facilitar su extirpacin


completa, como complemento para la ciruga o para controlar el dolor en los casos
irresecables.

3. Quimioterapia

El valor de la quimioterapia en este tipo de tumores es muy discutible y no hay ningn rgimen
que haya demostrado ser ms efectivo que el resto. No obstante en pacientes con metstasis a
distancia, se puede plantear para control de los sntomas debidos al tumor.

Factores pronsticos
Son aquellos que se ven involucrados en la supervivencia del paciente, sirvindonos de gua

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para predecir su evolucin.

Son factores de mal pronstico:


-

Tamao tumoral: a mayor tamao peor pronstico


Los mrgenes afectados en la ciruga
La parlisis del nervio facial en el momento del
diagnstico
Dolor
Las metstasis en los ganglios linfticos
regionales

Tratamientos no quirrgicos
Hoy el dia, el resultado de los tratamientos qururgicos estan destinaso a los tumores en
esatidios I/II , pero en pacientes con enfermedad en estadios III/IV , epscialmente los
localizados en cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y laringe, las primeras alternativas de
tratamiento son los tratamientos NO quirurgicos , los cuales combinan radioterapia con
quimioterapia o cetuximab y en otros casos se inicia el tratamiento con quimioterapia (llamada
quimioterapia de Induccin) y posteriormente se combina quicio-radioterapia. Son tratamientos
reservados para sitios con manejo en este tipo de tcnicas, debido a la complejidad de la
misma y a sus efectos txicos. Es importante saber que si estos tratamientos no funcionan, en
dejar al paciente sin tumor, la ciruga de rescate esta indicada en algunos casos.

Este tipo de tratamiento mdico representa el gran avance en el manejo de estos enfermos.

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