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Miomas uterinos: tumores benignos y

frecuentes en la mujer
reportemedico julio 4, 2012 Comments (1)

Dra. Cynthia Van Pratt

Por: Dra. Cynthia Van Pratt


Ginecloga y Obstetra
Los miomas uterinos tambin son conocidos como miomatosis uterina, leiomiomatosis, leiomiomas,
fibromiomatosis o fibromas uterinos. Este problema de salud tiene diferentes denominaciones, sin embargo,
estamos hablando de la misma patologa.

Los miomas uterinos son los tumores benignos ms frecuentes en la mujer, principalmente en la edad de
etapa reproductiva. Se estima que entre un 20% a un 50% de las fminas en esa etapa pueden padecerlos. El
incremento de la prevalencia es progresivo conforme pasa la edad. Sin embargo, al llegar a la etapa de la
menopausia, el decremento del tamao, presentacin y complicaciones se reducen de forma importante
debido a la falta de produccin hormonal. El crecimiento de los miomas es estimulado por las hormonas
femeninas, como son bsicamente los estrgenos y la progesterona. En etapa reproductiva, se encuentran en
sus niveles ms elevados, y en el perodo de la menopausia, al cesar esta produccin hormonal, se ven
disminuidos.
Existen diversos signos y sntomas que nos hacen pensar a los gineco-obstetras en miomatosis uterina, aun
cuando no se ha confirmado el diagnstico por ultrasonografa, o no ha habido un efecto notable en el
crecimiento del tero (matriz).
Los miomas o fibromas uterinos son tumores de las clulas del msculo de la matriz, que se clasifican de
acuerdo a su tamao. Los de pequeos elementos son de 2 cm o menos; los de mediano elemento se
encuentran entre los 2 y 5 cm de dimetro y finalmente los de grandes elementos superan los 5 cm.
El tamao es importante desde el punto de vista sintomatolgico. Aunque no necesariamente los ms grandes
causan los mayores problemas, s son los ms fciles de diagnosticar. Causan aumento en el tamao de la
matriz y se pueden palpar a travs del abdomen.

Otra situacin importante de la presentacin de los miomas es su ubicacin. La matriz (tero) tiene diferentes
capas y en cada una de ellas pueden desarrollarse los miomas. Pueden ser subserosos (por debajo de

la serosa, la capa ms externa de la matriz), intramurales (los cuales se encuentran dentro del msculo de la
matriz, son intermedios) y los submucosos (en la parte ms interna de la matriz). Estos ltimos son los que
ms problemas de hemorragias o alteraciones en la fertilidad de la mujer pueden ocasionar, aunque todos en
general traen trastornos
La presencia o severidad de los sntomas asociados va a depender de cuantos miomas son, del tamao y la
ubicacin. Estos son: sensacin de opresin o inflamacin del vientre (plvica), clicos menstruales
(dismenorrea), hemorragia uterina anormal, trastornos o disfuncin en rganos adyacentes como son el
intestino grueso y la vejiga y disfuncin reproductiva incluyendo infertilidad. Muchas pacientes son
asintomticas y el diagnstico resulta de un hallazgo casual.
Se estima que aproximadamente el 30% de las mujeres que tiene miomas experimentan anormalidades o
trastornos en el ciclo menstrual, como la menorragia, (menstruaciones muy abundantes, incluso con
formacin y expulsin de cogulos) que es la anormalidad ms comn.
La miomatosis uterina puede ser causa hasta de un 40% de las indicaciones para realizar una histerectoma
(ciruga de extraccin de la matriz). Para las mujeres que desean conservar su matriz por la edad, por su
paridad insatisfecha o por otras razones, existen diversos tratamientos mdicos.
El tratamiento va enfocado a las necesidades personales de cada paciente y a la clasificacin de los miomas.
Depende de la edad de la paciente, de la paridad de la mujer, del tamao de los miomas y de la ubicacin de
los mismos. Se pueden manejar tratamientos o terapias que manipulan la produccin hormonal con el
propsito de ocasionar regresin o disminucin del tamao de los miomas. Es importante comentar que,
durante estos tratamientos, es como si se les ocasionara una menopausia medicamentosa a la paciente la
cual es totalmente reversible al suspenderse el tratamiento. Se realiza con la finalidad de una futura
maternidad, sin embargo, al suspenderse el tratamiento e irse restableciendo la produccin hormonal puede
ser que vuelvan a crecer.
Definitivamente el manejo, las opciones de tratamiento y el pronstico se establece en funcin de cada
paciente. Les recomiendo que acudan a su gineco-obstetra, que es el especialista en el manejo de estos
tumores y quien mejor puede asesorarles al respecto.
l aumento del nmero de mitosis en los leiomiomas durante la fase ltea es un claro indicativo del papel
mitgeno de la progesterona. Tanto in vivo como in Vitro se comprueba un aumento significativo de la
actividad mittica que es mayor en mujeres tratadas con progesterona que en aquellas tratadas con
estrgeno-gestgenos o en mujeres no tratadas con esteroides. Parece que la progesterona y no el estrgeno
es la hormona mitgena por naturaleza en los leiomiomas y en el miometro El tratamiento con un antagonista
de la progesterona como el RU 486 ha demostrado ser tan efectivo como el tratamiento con anlogos de la
Gn-RH.
As pues, parece que la progesterona actuara elevando la expresin o alterando la funcin de los factores de
crecimiento y de sus receptores especficos. En un momento dado, la elevacin de estos factores-receptores
o la alteracin de su funcin sera ms patente durante la fase ltea cuando la actividad mittica de los
leiomiomas es ms elevada.

Expresin de los factores de crecimiento, hormonas y sus receptores en los


leiomiomas
Los sistemas autocrinos y paracrinos regulan la proliferacin celular y el desarrollo de los rganos a travs de
la produccin local de factores de crecimiento y hormonas. Sin el receptor apropiado,
ninguna clula reacciona a un factor de crecimiento ni hormona determinada independientemente de su nivel
en sangre.
El factor de crecimiento epidrmico (EGF) tiene una actividad mitgena tanto sobre el ovario como sobre el
endometrio. La produccin de EGF parece ser uno de los mecanismos a travs del cual la progesterona
estimula la actividad mittica en los leiomiomas durante la fase ltea.
El factor de crecimiento insulnico (IGF-I) se une a su receptor especfico ejerciendo un efecto mitgeno tanto
sobre el ovario como sobre el endometrio .Sin embargo, la importancia del IGF-I en el crecimiento del
leiomioma se ve oscurecido por el hecho de la sobreexpresin de dicho factor y su receptor durante la fase
folicular cuando los leiomiomas presentan la menor actividad mittica. El ritmo de elevacin del IGF-I durante
la fase folicular tarda hace pensar en la posibilidad de que acte primando las clulas tumorales para
ulteriormente incrementar la actividad mittica en la fase ltea.
Otros factores de crecimiento como IGF-II, PDGF, etc. juegan un papel complementario modulando o
primando a las clulas tumorales.
La prolactina (PRL) es otro potencial mitgeno de papel controvertido en el desarrollo de los leiomiomas.
Tanto el miometrio como los leiomiomas producen PRL en respuesta a la gonadotrofina corinica humana
(HCG). No obstante, el significado de la produccin en el leiomioma no est claro a pesar de la reciente
identificacin de la expresin de su receptor (5). La inhibicin de la produccin de PRL en el leiomioma por la
progesterona, sugiere que esa hormona est inhibida durante la fase ltea cuando los leiomiomas son
mitticamente activos.
Los leiomiomas contienen tambin receptores especficos para polipptidos diferentes producidos por
otros tejidos tales como la hormona del crecimiento y la insulina.
Los efectos de la hormona de crecimiento (GH) son varios y estn mediados por el incremento de los
receptores de estrgenos en el tero. La existencia de receptores para la GH en el leiomioma y en el
miometrio circundante, abre la posibilidad al papel de la GH en el desarrollo de los leiomiomas actuando
directamente o sinrgicamente con la progesterona.
La insulina, que estimula la sntesis de DNA en el miometrio y en las clulas de los leiomiomas, actuara
favoreciendo el efecto del EGF sobre el crecimiento de los leiomiomas en la fase ltea.
Papel de las citoquinas
Poco se sabe del efecto de las cito quinas sobre los miomas. Una de las familias ms estudiadas corresponde
al grupo de las TGFB (transforming-growth factor), polipptidos multifuncionales que ejercen un profundo
efecto sobre la diferenciacin celular. Son anlogos estructuralmente a la Inhibina y a la sustancia inhibidora
Mllerina (MIS). Comparten la misma actividad inhibidora sobre el crecimiento bloqueando la accinmitgena
del EGF, TGF? y de Interleukina-2. El TGFB est considerado como un gen supresor debido a su accin
antiproliferativa que supera la accin de los mitgenos.
La expresin del TGFB est regulada por los esteroides ovricos. Los niveles ms altos aparecen en la fase
folicular tarda y comienzo de la fase ltea, para disminuir al final de la misma, lo que hace pensar que la

TGFB es estimulada por los estrgenos y inhibida por la progesterona en el tejido uterino humano. Adems
puede inhibir la actividad mitgena del IGF-I y IGF-II durante la fase folicular.
Finalmente la TGFB estimula la formacin de la matriz extracelular acelerando la incorporacin de fibronectina
y colgeno e induciendo la produccin del pptido relacionado con la Hormona Paratiroidea (PTHP) (7). Dicho
pptido regula el flujo de calcio en la clula y se ha demostrado elevado en los leiomiomas y en el ciclo
menstrual durante la fase folicular.
El contenido extracelular de los leiomiomas hace pensar que la TGFB juega un activo papel en el desarrollo
de los mismos estimulando la expresin de los componentes de la matriz extracelular durante la fase folicular.
La realidad es que esta hiptesis que resulta atractiva queda por investigar, pues el papel de la TGFB en el
desarrollo de los leiomiomas permanece oscuro.
Anatoma patolgica
Los leiomiomas se originan en el miometrio, en la zona intramural uterina, a partir de un solo clon de clulas
de msculo liso, con el crecimiento continuado en una direccin. La ubicacin puede variar en relacin con el
miometrio.
Definicin
Los miomas son los tumores benignos (no cancerosos) ms comunes del tracto genital femenino. Los miomas
son una dureza de la musculatura uterina, que se produce por el crecimiento anormal de las clulas de la
matriz. Son redondos, firmes y elsticos. Pueden ser nicos o mltiples y de tamao variable Tambin son
conocidos como fibromas, fibromiomas o leiomiomas. Se desarrollan en la pared muscular del tero. Aunque
no siempre produzcan sntomas, su tamao y localizacin pueden causar problemas en algunas mujeres,
como por ejemplo gran sangrado ginecolgico y dolor en el bajo vientre.
Aunque las causas exactas de la aparicin de los miomas no estn todava bien establecidas, los
investigadores creen que se deban tanto a una predisposicin gentica como a una mayor sensibilidad a la
estimulacin hormonal (principalmente estrgeno). Algunas mujeres que pueden tener esta predisposicin,
desarrollan factores que permiten que estos crezcan bajo la influencia de las hormonas femeninas. Esto
explicara por que razn ciertos grupos tnicos y familiares son ms propensos a tener miomas.
Los miomas varan mucho en tamao. En algunos casos pueden provocar un crecimiento acentuado del
tero, simulando una gravidez de hasta 5 o 6 meses. En la mayora de los casos los miomas son mltiples.

Descripcin macroscpica
Los miomas pueden localizarse en diversas partes del tero. Existen, bsicamente, tres tipos de mioma:

1. Mioma Submucosos

2. Miomas Intramurales

3. Miomas Subserosos
Otros autores consideran una cuarta que Viena hacer la pediculada.

1 - Subserosos: Aparecen y se desarrollan bajo la capa (serosa) externa del tero y se extienden a travs de
sta, dando al tero una apariencia nodular. Tpicamente no afectan el flujo menstrual, pero pueden causar
dolores en el bajo vientre, en la regin lumbar y sensacin de presin en el abdomen. Suelen desarrollar un
cabillo o pedculo, hacindolos difciles de distinguir de un tumor ovrico en la ultrasonografa.
2 Intramurales: Se desarrollan en la pared del tero y se extienden hacia adentro, aumentando el tamao
del tero. Son el tipo ms comn de mioma. Pueden causar sangrado menstrual intenso y dolores en el bajo
vientre y en la regin lumbar y/o sensacin de presin generalizada en el bajo vientre, de que se quejan
muchas mujeres.
3 Submucosos: Se encuentran justo bajo el revestimiento interno del tero (endometrio). A pesar de que es
el tipo menos comn de mioma, son los que ms problemas suele causar. Incluso un pequeo mioma
submucoso puede causar sangrado ginecolgico masivo. Constituyen las lesiones ms sintomticas; se
originan en la pared miometrial y hacen protrusin hacia la cavidad endometrial. Los miomas submucosos
pueden estar suspendidos de un pedculo e incluso prolapsarse a travs del orificio cervical (mioma parido).
4- Pediculados: Son los miomas que inicialmente crecen como subserosos y se destacan parcialmente del
tero, quedando ligados a ste apenas por una pequea porcin de tejido llamada pedculo. Se los puede
confundir en la ultrasonografa con tumores ovricos
Sintomas ms comunes
La mayora de los miomas no presentan sntomas apenas del 10 al 20% de las mujeres que tienen miomas
necesitarn tratamiento.
Dependiendo de su localizacin, tamao y cantidad, la mujer puede presentar los siguientes sntomas:

Perodos menstruales prolongados y con aumento de flujo, sangrado fuera de poca, algunas veces
cogulos, y anemia. Estos son los sntomas ms frecuentemente asociados a los miomas. Adems, se
pueden verificar:
Aumento de intensidad de los clicos menstruales.
Dolor en el bajo vientre, o ms precisamente, sensacin de presin o incomodidad causada por el
tamao y peso de los miomas que presionan las estructuras adyacentes. Dolor plvico, efecto de masa sobre
la vejiga aumentando la frecuencia urinaria, efecto de masa sobre el recto causando estreimiento, opresin
plvica y dolor durante el coito.

Dolor en la regin lumbar, parte lateral del abdomen o piernas (los miomas pueden presionar los
nervios que atraviesan el bajo vientre y las piernas).
Dolor durante el acto sexual.
Presin en el sistema urinario, lo que siempre provoca un aumento de la frecuencia de la orina,
principalmente en la noche.

Presin en el intestino grueso, llevando al estreimiento y a la retencin de gases.

Aumento de volumen abdominal que puede ser mal interpretado como subida progresiva de peso.

Incidencia a tener miomas


Los miomas son tumores muy comunes. El nmero de mujeres que tiene miomas aumenta con la edad
hasta la menopausia, cuando entonces stos disminuyen por falta de estmulo hormonal. Aproximadamente
un 20% de las mujeres presentan miomas entre los 20 y 30 aos, un 30% entre los 30 y 40, y un 50% entre
los 40 y 50 aos. De 20 a 40% de las mujeres con 35 aos o ms, tienen miomas de tamao considerable.
Las mujeres de color presentan mayor riesgo de desarrollar miomas: un 50% pueden tener miomas de
tamao significativo. No se sabe a ciencia cierta el porqu, aunque s parezca existir un factor gentico
desempeando un papel importante.
Si bien los miomas puedan aparecer en la mujer a los 20 aos, la mayora de las mujeres no presentan
sntomas hasta los 30-40 aos. Los mdicos no son capaces de prever si un mioma va a crecer o provocar
sntomas.
Los miomas casi siempre mejoran despus de la menopausia, cuando los niveles hormonales bajan bastante,
aunque esto no siempre sea cierto.

Cambios degenerativos
Si el mioma crece en exceso en proporcin a su irrigacin, el tumor puede sufrir procesos de degeneracin:

1.-Degeneracin hialina:
Se encuentra en el 65% de los miomas en grado variable. El tejido pierde el patrn tpico y presenta un
aspecto homogneo y consistencia blanda al ser sustituidas las clulas musculares lisas por tejido conjuntivo.
2.-Degeneracin qustica:
Las zonas hialinizadas se lican, pudiendo formarse verdaderas cavidades de lquido de mayor o menor
tamao; ocurre en el 4% de los miomas.
3.- Degeneracin mixomatosa:
Presente en el 15% de los leiomas.
4.-. Degeneracin por calcificacin:
En el 4-10% de los casos, y ms comnmente en las mujeres de edad avanzada (menopusicas); es
frecuente en los miomas subserosos pediculados, ya que requiere una mala vascularizacin.
Histolgicamente aparecen depsitos de calcio en lminas.
5.-Degeneracin grasa:
En estadios avanzados de degeneracin hialina; es poco frecuente.
6.- Necrosis:
Por dficit de aporte sanguneo o por una infeccin extensa; puede ser focal o extenderse por todo el tumor;
suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones. Macroscpicamente se observa un mioma blando de
color blanco-amarillento. Una forma muy tpica de necrosis es la carnosa o degeneracin roja, que ocurre
cuando el mioma crece rpidamente; hay un infarto muscular agudo que causa dolor severo e irritacin
peritoneal localizada. Esta forma de necrosis es frecuente durante el segundo trimestre del embarazo.
Los miomas necrosados pueden infectarse secundariamente; es ms habitual en tumores submucosos tras
abortos, partos o legrados uterinos.
7.- Degeneracin maligna o sarcomatosa:
0.5% de los casos. La malignizacin de un mioma es muy rara. Es importante tener en cuenta la posibilidad
de existencia de focos de anormalidades citolgicas en la periferia de las reas de necrosis, sobre todo
durante el embarazo y en mujeres sometidas a tratamiento hormonal, que no deben confundirse con focos de
malignizacin.
Se ha descrito la existencia de casos mltiples de miomas localizados no slo en el tero, sino tambin en la
superficie peritoneal y en epiplon. Este sndrome recibe el nombre de leiomiomatosis peritoneal diseminada;
existen muy pocos casos publicados.
Lesiones asociadas
Los leiomiomas se asocian con relativa frecuencia a hiperplasia glandular qustica y a ovarios
polimicroqusticos, a zonas de endometrio atrfico coexistiendo con zonas de hiperplasia. Probablemente
influyan otra serie de factores adems del hormonal, como puede ser el mecnico.

Formas clnicas
Formas asintomticas

El 50-80% de los casos. Las exploraciones de rutinas clnicas o complementarias orientan


al diagnstico.
Formas sintomticas

Dolor por torsin, dilatacin cervical (mioma parido), degeneracin, etc.

Hemorragias uterinas (62%) bien en forma menorrgica o hipermenorrica por:

Aumento de la superficie uterina, superior a 200 cm.

Disminucin de la contractilidad uterina.

Aumento de las lesiones: endometritis inflamatoria.

Metrorragias asociadas a hiperplasias endometriales; ciclos anovulatorios atrofia de endometrio.

Aumento del permetro o volumen abdominal.

Disfuncin por compresin uretral o vesical.


En ocasiones se observan casos de miomas uterinos asociados a policitemia que no se corresponden con la
gravedad del sangrado uterino; este cuadro se denomina "sndrome de eritrocitosis miomatosa" (8) y remite
tras la histerectoma.

Diagnstico
El uso de eficaces tcnicas de imagen ha sido revisado muy recientemente (9).
1. Ultrasonidos
Sirven para clarificar la naturaleza de la masa plvica y permiten, con una seguridad del 80%, el diagnstico
diferencial con una gestacin, masa ovrica, o mioma subseroso slido.
Las dificultades surgen en la diferenciacin entre el mioma pediculado y el tumor ovrico slido.
La ultrasonografa transvaginal (USV) nos ayuda a diferenciar e identificar pequeos miomas intramurales; los
submucosos suelen ser ms fcilmente diagnosticados por esta va vaginal.
Los miomas se observan en la ultrasonografa como defectos ecodensos dentro del miometrio, tpicamente
tan densos que provocan una sombra distal.
Dado que la USV solamente puede penetrar 5 cm. ms all del transductor, los miomas superiores a esta
distancia se detectarn mejor por ultrasonografa abdominal (USA).

Adems, la USV ofrece la ventaja de visualizar la relacin del mioma con la cavidad endometrial; de ah la
justificacin de su utilizacin.
En la era de la ultrasonografa, ya no es adecuado extirpar miomas sintomticos con base a criterios
dimensionales, puesto que se puede vigilar el crecimiento y observar bien los anejos.
La sensibilidad y especificidad de diagnstico de los miomas submucosos mediante USV es cercana al 90%
por lo que es indispensable antes de la extirpacin histeroscpica de los mismos.
2. Resonancia nuclear magntica
Es de considerable valor en la demostracin de la naturaleza de la masa plvica, aunque la tcnica es muy
costosa y no ampliamente eficaz, comparada con los ultrasonidos; es ms exacta para predecir las
caractersticas histolgicas de un tumor. Es til para la investigacin o en casos de dificultades diagnsticas,
por su alto nivel de exactitud, pero no es necesaria en el manejo rutinario de los miomas.
3. Laparoscopia
Su uso es de valor en el caso de miomas de no ms all de 12 semanas de tamao, asociado o no a la
infertilidad o dolor plvico; adems, puede revelar la existencia concomitante de una endometriosis,
adherencias plvicas u otra patologa tubrica.
En caso de duda por ultrasonografa, nos diferenciar un mioma pediculado de una masa anexial slida y nos
facilitar la posibilidad de extirpar pequeos miomas.
4. Histerosalpingografa e histeroscopia
Uno de estos dos procedimientos debe realizarse en casos de abortos de repeticin. La visualizacin de
miomas submucosos, investigando su tamao y localizacin, nos puede orientar en cuanto a una dificultad de
implantacin ovular, o que sobrepase los lmites del ostium tubrico causando obstruccin.
Hoy da se ha incrementado su uso ante la existencia de hemorragias uterinas anormales (HUA). Se ha
demostrado que miomas submucosos fueron visualizados histeroscpicamente en un 13% de estas
pacientes; adems, sta permite la biopsia selectiva.
Sin embargo, su uso no es adecuado en casos de hemorragias asociadas a grandes miomas, en donde se
efectuar una histerectoma o miomectoma.

Tratamiento
Aunque el tratamiento del leimioma es fundamentalmente quirrgico, sin embargo, en ciertos casos se puede
y se debe adoptar una actitud conservadora.
1. Conducta expectante
Varias pueden ser las circunstancias ante las cuales nos debemos de abstener de verificar ningn tratamiento.
a) Leiomiomas pequeos y asintomticos

Siempre y cuando el diagnstico sea seguro, permanezcan asintomtico, y adems se verifiquen controles
peridicos a la mujer (cada 3-6 meses), debiendo salir de dicha actitud expectante si el mioma crece o se
hace sintomtico.
Aunque tradicionalmente se ha preconizado su extirpacin cuando el mioma excede de un tamao de 12
semanas de gestacin, algunos autores (REITTER 1992) lo consideran muy discutible.
Un caso especial lo representa la paciente que consulta por esterilidad y se descubre un mioma pequeo y
sintomtico en la porcin intersticial de la trompa, ya que puede dificultar la concepcin.
b) La proximidad de la menopausia para miomas pequeos y asintomticos.
c) Durante la gestacin
Slo en casos extremos (mioma pediculado con signos de abdomen agudo) estara indicada una laparotoma
seguida de miomectoma.
2. Tratamiento mdico
Debe perseguir dos objetivos:
a) Alivio de los sntomas (menorragias).
b) Reduccin del tamao del tumor.
El ideal de todo tratamiento mdico debera ser la completa regresin del tumor, pero hasta la fecha, esto no
ha sido descrito; por esta razn los tratamientos mdicos han tenido en el pasado un papel limitado en el
manejo de los miomas. Sin embargo, con los recientes avances en el diagnstico y tcnicas teraputicas, se
le ha dado importancia, tanto como tratamiento sintomtico en los miomas como adyuvante en la ciruga.

Progestgenos
Son ampliamente utilizados en el tratamiento de HUD, pero generalmente se consideran como no efectivos en
la menorragia secundaria al mioma.
Sin embargo pueden estar especialmente indicados en pacientes perimenopusicas con miomas, si la
hemorragia es debida a una disfuncin anovulatoria, ms que a consecuencia directa del mioma.
No hay evidencia tampoco de que los progestgenos produzcan una alteracin del tamao del mioma,
aunque se han sealado cambios degenarativos despus de la administracin de altas dosis de AMP.
Esteroides andrgenos (danazol y gestrinona)
Se usan en estos casos para:
Reducir o abolir la prdida menstrual en paciente con menorragia, en virtud del efecto directo sobre el
endometrio e inhibicin del feed-back negativo de la secrecin de gonadotropina hipofisaria.
Relativa disminucin del 20% del volumen del mioma uterino.

Estos agentes pueden ser beneficiosos a corto tiempo en cuanto al alivio de los sntomas, pero a largo uso,
dados sus efectos andrognicos y colaterales, los hacen no idneos.
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (PG)
Se han sealado as mismo sus efectos beneficiosos en el tratamiento de las HUD, pero no as en cuanto al
tratamiento de las menorragias debidas a miomas.
Sin embargo se pueden usar en el alivio del dolor plvico de mujeres con miomas, incluyendo el dolor de la
degeneracin del mismo.
5.2.4. Combinacin de estrgenos y progesterona
A.C.O. (Anticonceptivos orales)
Activan el desarrollo del mioma? BARAZZINI (1992) ha demostrado la ausencia de crecimiento y
disminucin de riesgo.
Los A.C.O. actuales con su cierto grado de hipoestronismo no favorecen el desarrollo tumoral; si bien, en los
miomas sintomticos los resultados del tratamiento no son optimistas.
Teraputica hormonal sustitutiva
En cuanto a su papel en los miomas no est, como en el caso de los A.C.O., muy claro el aumento del
volumen del mioma; pero esto no ha sido confirmado en estudios recientes cuando se usan los estrgenos y
progesterona en pequeas dosis aadidos a los anlogos GNRH.
Antagonistas de la progesterona
Mifepristone: RU 486 (Antiprogesterona)
La aplicacin de antagonistas GNRH ha evidenciado una rpida involucin de los miomas uterinos, en la
misma proporcin y ms rpidamente que la obtenida con anlogos GNRH.
En este sentido recientes trabajos (12) demuestran la disminucin del volumen del mioma uterino, cuando se
administra a dosis de 25-50 mg/da de una forma continua de Mifepristone, abrindose una va de futuras
perspectivas en el tratamiento mdico del mioma uterino.
El crecimiento de los miomas depende de los esteroides y tienen un contenido acumulado de Receptores de
Estrgenos (ER) y Receptores de Progesterona (PR), en comparacin con el miometrio circundante, es
admisible, que los miomas puedan ser modificados por la Antiprogesterona.
Otros autores han realizado (13) con dosis distintas, controles idnticos con los siguientes hallazgos:
4 semanas de tratamiento < de tamao, 22%
8 semanas de tratamiento < de tamao, 39%
12 semanas de tratamiento < de tamao, 49%
Estos resultados se consiguieron tanto con 25 como con 50 mg/da.

Se obtuvieron 100% de amenorreas


Se objetiv aumento de LH y descenso de androstendiona y testosterona; sin hirsutismo.
Efectos adversos.
bochornos leves.
aumento de las transaminasas.
Frente a los anlogos se evidenciaron escasas ventajas.
No est dilucidado cul es el mecanismo de accin de RU 486 para disminuir el crecimiento de los
leiomiomas.
Anlogos GN RH
Fueron utilizados por vez primera en 1983 por FILICORI Y SHAW. Su mecanismo de accin sera:
Abolicin de la funcin hipotlamo-hipofisaria o desaparicin de la secrecin de FSH-LH, y cada del
estradiol a cifras similares a las determinaciones en las mujeres castradas. Este mecanismo provoca la
reduccin de los miomas, efecto que persistir durante el tiempo de administracin del anlogo GNRH; el
cese del mismo le lleva a la adquisicin rpidamente de su tamao primitivo.
Disminucin de la vascularizacin tumoral o reduccin del flujo de la arteria uterina demostrado por estudios
con Doppler.
Su empleo facilitar tambin la mnima prdida por hemorragia intraoperatoria, facilitndonos la intervencin
laparoscpica y por supuesto, en la ciruga conservadora, la integridad de la cavidad uterina.
Se pueden utilizar la goserelina (3.6 mg/da), buserelina (3.75 mg/da), triptorelina, leuprorelina, etc.

Indicaciones
En el caso de la miomatosis uterina se puede reducir el tamao del 30 al 70%, por disminucin del factor de
crecimiento local.
Pero el hecho de su efecto transitorio (reduccin tumoral), sus efectos osteoporticos por hipoestronismo o
supresin de la funcin ovrica, as como a complicaciones hemorrgicas por degeneracin en las
localizaciones submucosas, hacen que los anlogos GN RH se utilicen a corto tiempo, y ello preferentemente
como coadyuvantes a la ciruga.
Tambin se puede utilizar dicha terapia para paliar la anemia, junto a otras terapias, en casos de severas
metrorragias, antes de la aplicacin de un mtodo quirrgico (miomectoma histeroscpica o histerectoma),
durante los tres meses previos.
En aquellos casos en que la paciente rechace o haya contraindicaciones a la ciruga, o en edad prxima a la
menopausia, se pueden utilizar los anlogos GNRH, asociados a la THS: estrgenos-progestgenos.

Con ello mejorarn los sntomas menopusicos, sofocos, con aumento de la Densidad Mineral Osea (D.M.O.),
sin provocar alteraciones menstruales por exceso.
Histerectoma abdominal/vaginal
En el interesante estudio publicado en la Enciclopedia Mdico Quirrgica se analizan diferentes recopilaciones
retrospectivas basadas en los resultados anatopatolgicos de la pieza, que demuestran un exceso de
indicaciones operatorias en un 50% de las intervenciones, ya que no exista ninguna lesin histolgica.
Se deduce que un 6% son inapropiadas. Se ha alcanzado un descenso del 33% con la aparicin del
tratamiento mdico y otras tcnicas quirrgicas. Sea cual fuere el tipo de histerectoma, el estudio
preoperatorio ser el convencional para cualquier intervencin reglada ginecolgica. Se realizar
antibioterapia preoperatoria y profilaxis tromboemblica en pacientes con riesgo.
Histerectoma vaginal
Indicada cuando el tamao de la vscera permita su extraccin por va vaginal. Esta va estar contraindicada
en los siguientes casos:
1. Sospecha de patologa anexial.
2. Ante tamao lmite, falta de experiencia operatoria vaginalista.
3. Ciruga plvica y procesos inflamatorios crnicos en pelvis menor.
Si la extirpacin no puede ser continuada, an siendo experto vaginalista, no debemos vacilar y recurrir a la
histerectoma abdominal.
La miomectoma intraoperatoria, siempre con diseccin intracapsular del mioma, no aporta riesgos y se puede
proceder a la fragmentacin parcial hasta conseguir la movilidad adecuada.
Histerectoma abdominal
Laparotoma media infraumbilical sobre incisiones anteriores.
. Patologa anexial importante.
. Miomas voluminosos.
Incisin de Pfannenstiel.
Histerectoma Abdominal Total con doble Anexectoma.
Despus de la menopausia.
Patologa anexial bilateral.
Conservando anejos

Entre 45 aos y menopausia; decisin segn antecedentes familiares en patologa ovrica, aspectos
macroscpicos y riesgos en la utilizacin de THS.
Si se desea o solamente se puede conservar un anejo/ovario, siempre el derecho.
La vascularizacin ovrica seriamente comprometida a partir de este momento debe cuidarse con esmero
procurando ser generosos en dejar ligamento ancho por su peculiar vascularizacin.
Histerectoma Subtotal
No deber ser propuesta:
Riesgo de patologa ulterior a pesar de la vigilancia.
No previene el prolapso de vagina.
No favorece el orgasmo.
nicamente es aceptable por dificultades tcnicas.
Patologa asociada
Miomas mltiples.
. Miomectoma previa para facilitar campo operatorio; posible aumento de la hemorragia intraoperatoria.
. Mioma de ligamento ancho.
. Mioma del cuello uterino.
Patologa anexial.
Bien por quistes voluminosos uni o bilaterales, bien por patologa tubrica inflamatoria. En ambos casos debe
ser el cirujano sumamente cuidadoso tanto en el de los miomas mltiples como en el de las patologas
anexiales; el dominio de la tcnica intrafascial hace menos probable las lesiones.
Histerectoma Laparoscopia
La histerectoma vaginal/abdominal, asistida o realizada en su totalidad con laparoscopia, est en pleno
periodo de desarrollo; pero de las series publicadas no parece que el mioma uterino sea una de sus
indicaciones ms claras.
La asociacin del mioma con patologas anexiales, as como en la ciruga vaginal asociada a problemas
perineales, la ayuda laparoscopia ocupa un lugar prioritario a tener en cuenta (24).
Complicaciones
Con una diseccin precisa, hacindola perfectamente reglada, no deberamos tener complicaciones serias.

La mortalidad operatoria en tantos por mil varia del 0.86 al 1.25 incrementndose con la edad, en el tero
gestante y si dicha ciruga se realiza de urgencia.
La morbilidad digestiva, uretral, vesical, infecciosa y hemorrgica oscila entre el 0 y 6.5 por mil.
La tcnica intrafascial permite conservar la insercin de los ligamentos uterosacros, facilita eludir el ureter
extrafascial, y disminuye las alteraciones clnicas de capacidad vesical (VILLET); la tcnica correcta no altera
los ligamentos periuretrales y as se evitan posteriores complicaciones urinarias.
La no valoracin el suelo pelviano y su correccin en el tiempo quirrgico nos puede llevar a la aparicin de
incontinencia de orina a los 2 3 aos, aparicin de prolapso vaginal (1%), por fallo de uterosacro o a la
existencia de un douglascele.
Finalmente, la recuperacin sexual es casi total, alrededor de un 85%.
Miomectoma por laparoscopia
Indicaciones
Son las mismas que las indicaciones clsicas de la miomectoma.
Hemorragia
La presencia de un leiomioma puede producir aumento o alteraciones de la hemorragia menstrual,
menorragia, hipermenorrea o hemorragia intermenstrual.
Habitualmente este tipo de trastornos menstruales estn producidos por miomas submucosos o intramurales
profundos que deforman la cavidad y rara vez por miomas pediculados, subserosos o intramurales
superficiales.
La miomectoma por endoscopia aborda especialmente los pediculados, subserosos y los intramurales
superficiales o poco profundos.
Dolor
El dolor, la compresin plvica y urinaria estn en relacin con el tamao del mioma y su localizacin.
La miomectoma por laparoscopia aborda con dificultad miomas mayores de 7 cm. de dimetro y los situados
en los laterales del tero o intraligamentarios por su relacin con los vasos uterinos.
Esterilidad, infertilidad
No est clara la relacin causa-efecto entre la presencia de miomas y la esterilidad. Sin embargo, cuando en
un estudio de esterilidad se diagnostica un mioma, ste se sobrestima y en ocasiones se indica ciruga. La
tasa de embarazos tras la ciruga es similar a las mujeres no tratadas.
En el campo de la esterilidad y/o infertilidad la miomectomia por laparoscopia tiene poco espacio. La
histeroscopia en los miomas submucosos, y la miomectoma por laparotoma en miomas que dificultan la
funcionalidad tubrica tiene una indicacin ms clara.
Criterios de seleccin

La miomectoma por laparoscopia, aunque tiene un campo restringido de indicaciones, es operativa, como lo
demuestran las series de NEZHAT, DUBUISSON, etc. Por ello PARKER y colaboradores recomiendan unos
criterios de seleccin para dirigir a la ciruga endoscpica tan solo cierto nmero de miomectomas.
Criterios de exclusin:
Tamao uterino mayor de 14 semanas.
Miomas mayores de 7 cm. de dimetro, tras tres meses de anlogos de la GnRh.
Situados cerca de los vasos uterinos o de las trompas.
Miomas submucosos o intramurales profundos
Por tanto considera que la va endoscpica en el tero miomatoso es til en mioma nico, centrado en el
tero, menor o igual a 7 cm. de dimetro en un tero no mayor de 14 semanas y en los casos de leiomiomas
pediculados, subserosos o intramurales superficiales.
Con esta seleccin PARKER obtiene unos buenos resultados, especialmente en la ausencia de
complicaciones y la rpida recuperacin de las enfermas. Sin embargo el tiempo quirrgico arroja 138 minutos
de media, que est discretamente elevado.
NEZHAT T.R., uno de los expertos mundiales en miomectoma, introduce la miomectoma asistida por
laparoscopia (LAM), tcnica que pretende resolver la reconstruccin de la cicatriz uterina tras la miomectoma
y la extraccin del mioma mediante una mini-laparotoma, una vez finalizada la ciruga endoscpica. Es una
tcnica mixta que combina la ciruga endoscpica con la mini-laparotoma sobre un tero dirigido desde
vagina con el movilizador.
Con la LAM, NEZHAT pretende disminuir el sangrado mediante una ms fcil sutura, prevenir las adherencias
y asegura la integridad uterina para evitar el riesgo de fstula uteroperitoneal o en un futuro embarazo, la
cesrea o la Histeroscopia quirrgica (miomectoma)
Introduccin
En U.S.A se practican al ao ms de 650.000 histerectomas, lo que comporta ms de 1500 millones de
dlares, y un 50% de las mismas se deben a hemorragias uterinas anormales.
El hecho de que tambin un 60% de los casos no evidencia lesiones anatomopatolgicas (GRANT, 1984), ha
llevado al nimo de hallar tcnicas menos agresivas y de menor coste, en tanto conserva la eficacia y la
satisfaccin moral de la paciente.
Uno de estos lugares lo ocupa la histeroscopia quirrgica para la extirpacin de miomas submucosos.
Indicacin de la miomectoma histeroscpica vendra dada por:
El hecho de que la necesidad de histerectoma en pacientes con miomas pediculados y submucosos pueda
ponerse en duda a la luz de las tcnicas actuales disponibles de histeroscopia quirrgica:
. Menor coste directo (gastos de hospitalizacin, honorarios mdicos, etc.), e indirecto (bajas laborales, etc.),
por el uso de procedimientos minimante invasivos (histeroscopia quirrgica), respecto a la histerectoma.

. Es fundamental el uso de estas tcnicas en pacientes malas candidatas a la anestesia general, ciruga
mayor, etc.
. Se puede realizar en muchos casos de manera ambulatoria.
Tcnica
Es preceptivo la realizacin, antes de una histeroscopia quirrgica, de una histeroscopia diagnstica. Y ello
para:
Valoracin del tamao y contorno de la cavidad uterina.
Valoracin previa del mioma y del tamao de su pedculo.
Movilidad relativa del mismo.
Vascularizacin.
Grado de extensin intramural de los miomas sesiles. Se medir por:
a) Su mayor o menor movilidad.
b) Calculando el ngulo entre la base del mioma y el endometrio subyacente.
Consideraremos sucesivamente:
Seleccin y preparacin de pacientes
La decisin de una histeroscopia quirrgica est en consonancia con:
. Gravedad de la sintomatologa.
. Edad y deseo gestacional.
. Coexistencia con otras lesiones uterinas y/o anexiales.
. Localizacin de los miomas. Puesto que un cierto tipo de ellos localizables cerca del ostium tubrico o vasos
uterinos, o ms de un 50% de los intramurales, pueden ser tributarios de miomectomia laparoscpica o de
histerectoma.
Los fallos en estos casos pueden deberse a una reseccin incompleta del tumor dada la profundidad de
asentamiento, y por consiguiente aumenta el peligro de perforacin uterina si se insiste en su extirpacin.
De aqu que en general, y para reducir el tamao de los grandes miomas y su vascularizacin, se emplee la
administracin de Anlogos de GNRH durante varios meses, en el preoperatorio.
As, DONNEZ informa de la disminucin significativa de la cavidad uterina (promedio 36%) y disolucin de los
miomas submucosos (38%) despus de la administracin durante 2-3 meses de goserelina.

Estrategia quirrgica
Haremos las siguientes consideraciones al respecto:
. La reseccin de un mioma submucoso o plipo miomatoso se realiza desde el nivel del endometrio
subyacente, para promover la emigracin endometrial y epitelizacin del defecto uterino.
. El tejido extirpado puede serlo en bloque o despus de su fragmentacin. Se pueden dejar "trozos" de tejido
extirpado grandes en cavidad uterina y facilitar despus su expulsin tras su degeneracin. Descartar en
estos casos un sarcoma (estudio histolgico).
. Evitar las resecciones profundas, peligro de hemorragias significativas y perforacin uterina en miomas
submucosos sesiles.
. En estos casos puede ser necesario la reseccin incompleta, dejando el resto del mioma "in situ" o tratarlo
medicamente para inducir necrosis (23).
El uso, en estos casos, de anlogos GNRH en el postoperatorio puede inducir a una mayor degeneracin por
la disminucin de la vascularizacin del tejido miomatoso restante.
Se preconiza el seguimiento con ultrasonografa vaginal seriada y se considerar la necesidad de una
histeroscopia de intervalo (DONNEZ).
Instrumentacin
La utilizacin de uno u otro mtodo depender de la consideracin de un menor riesgo y costo para la
paciente, en tanto se conserva su eficacia.
Instrumentos estandar: pinzas histeroscpicas de sujecin, tijeras para miomas pequeos y ndulos que
asientan en la parte central y caras anterior y posterior.
Lser de neodimio-itreio-aluminio-granate (NDYAG) con potencia de 60-100 vatios. Es un instrumento
complicado que aumenta mucho el costo, disminuyendo por ello su uso como instrumento quirrgico.
Se emplea la vaporizacin directa del tallo (en miomas pediculados) o seccin o corte directamente con la
fibra desnuda, previa coagulacin con una tcnica sin contacto.
Electrociruga
Se utiliza el Resectoscopio de Flujo continuo, acoplado al asa de corte.
Se aplican de 100-150 wats, de corriente de corte o combinada.
Leimioma y embarazo
La asociacin de leiomioma uterino y gestacin la encontramos en el 0.09-3,9% de los embarazos, pero esta
frecuencia est aumentando en la actualidad, debido a la tendencia de las parejas en retrasar la primera
gestacin ms all de los 30 aos, elevndose el riesgo de padecer miomatosis uterina conforme avanza la
edad de la mujer.

La mayora de las veces se encuentra mioma nico en el 88% de los casos y mioma mltiple en el 12%(18).
Evolucin de los miomas
Clsicamente se ha tenido la idea que los miomas siempre crecan durante el embarazo y disminuan una vez
finalizado ste. En la actualidad, gracias al control ecogrfico, se ha podido observar cmo la mayora
experimentan pocos cambios de tamao durante la gestacin; un 20% aumentan de volumen, el 80% no se
modifican e incluso algunos se reducen. ROSATI (19) observa crecimiento de los miomas en el 31,6% de los
casos, producindose el incremento de volumen principalmente durante el primer trimestre y hasta la 10
semana.
Los miomas que crecen durante el embarazo se reducen en el puerperio, alcanzando el tamao inicial al cabo
de unas cuatro semanas.
La degeneracin ms caracterstica durante el embarazo es la necrobiosis asptica (5-8% de los miomas)
sobre todo en los que el volumen supera los 200 cm3, apareciendo en el transcurso del segundo trimestre
o principios del tercero.
La degeneracin roja se manifiesta clnicamente mediante dolor, siendo muy intenso en las formas graves.
Este dolor es distinto al de la amenaza de parto pretrmino, y aunque puede acompaarse de contracciones
uterinas, stas son irregulares y no modifican el cuello. Sntomas generales: fiebre, leucocitosis, palidez,
astenia, nauseas, vmitos, etc., son poco frecuentes.
Los miomas subserosos pediculados grandes pueden torsionarse o incluso producir la torsin del tero
gestante, dando lugar a un cuadro de abdomen agudo.

Complicaciones del embarazo, parto y puerperio


La mayora de las gestaciones evolucionan normalmente a pesar de desarrollarse en el interior de un tero
miomatoso, incluso muy voluminoso, pero pueden aparecer complicaciones como: mayor incidencia de
abortos espontneos, rotura de membranas, parto prematuro, crecimiento intrauterino retardado,
desprendimiento de placenta, placenta previa, etc.
La mayor incidencia de partos prematuros se relacionan con los miomas de tamao superior a 3 cm. de
dimetro (dificultades en la distensin de las fibras musculares uterinas).
La mayor incidencia de abruptio placentae est relacionado con miomas mayores de 200 cm3, submucosos,
o a la insercin de la placenta superpuesta al mioma.
VERGANI no encuentra mayor incidencia de rotura de membranas, parto prematuro, crecimiento intrauterino
retardado, ni abruptio placentae (23).
Los miomas grandes favorecen la modificacin de la esttica fetal, haciendo ms frecuentes las situaciones
transversas, las presentaciones de nalgas y las deflexiones ceflicas.
Los miomas pediculados, situados en el cuello o en el segmento inferior, pueden actuar como tumor previo;
los intramurales mayores a 5 cm pueden alterar la contractilidad uterina y/o la esttica fetal.
La frecuencia de cesreas est significativamente elevada en los teros miomatosos, no influyendo el nmero
de miomas, pero s la localizacin y el tamao de los mismos.

El alumbramiento puede verse dificultado por cierto grado de acretismo placentario, o por alteraciones de la
contraccin uterina, pudiendo ser causa de hemorragias del alumbramiento y/o hemorragias tardas por
subinvolucin uterina.
Durante el puerperio son ms frecuentes las infecciones puerperales (sobre todo cuando los miomas son
submucosos); hay mayor peligro de enfermedad tromboemblica.
Diagnostico
En general los miomas primero se detectan durante el examen ginecolgico, cuando el mdico percibe el
aumento de tamao del tero.
Su presencia se confirma entonces por una ultrasonografa abdominal. Este es un exmen que no causa
dolor, en el cual el mdico desliza un instrumento (transductor) parecido al "Mouse" de
las computadoras sobre la superficie abdominal. Las ondas de sonido son transmitidas a travs de la piel y
permiten al mdico "ver" el tamao, forma y textura del tero. Una imagen es exhibida en la pantalla de la
computadora a medida que el mdico realiza la ultrasonografa.
El Dr. Javier Martnez Salazar, del Centro IVI de Madrid, explica que "para realizar un diagnstico es necesario
hacer uno o varios estudios: una ecografa (ultrasonido) vaginal de tero y ovarios, un examen plvico de
palpacin del tero, una dilatacin y curetaje del cuello uterino, y en algunos casos una endoscopia en la que
se introduce un tubo ptico a travs del abdomen."
Los miomas tambin se pueden apreciar a travs de resonancia magntica (RM) o tomografa computarizada
(TC), exmenes que tampoco producen dolor y que permiten un diagnstico preciso.
Finalmente, la histeroscopia diagnstica es una excelente opcin, principalmente para evaluar la presencia de
miomas submucosos. Un tubo muy fino (3 Mm. de dimetro), ligado a una micro cmara de televisin, es
introducido a travs de la vagina y del cuello uterino hasta el tero, permitiendo al mdico visualizar su interior
y tomar muestras del tejido para anlisis. Este procedimiento es realizado por el gineclogo y se puede llevar
a cabo en el mismo consultorio bajo anestesia local.
Tratamiento
Existe un alto ndice de abandono del tratamiento contra los miomas por la longitud del mismo, esto con el
tiempo genera un efecto rebote, es decir, los miomas crecen nuevamente al abandonar las indicaciones
mdicas
Hasta ahora los tratamientos ms comunes para los miomas eran la laparotoma (apertura de la cavidad
abdominal), la miomectoma (extirpacin de un mioma nico conservando la matriz) y la histerectoma
(extraccin del tero completo en caso de miomas mltiples, poco accesibles, o si no se desea conservar el
tero).
Mtodos teraputicos ms invasivas como la miomectoma es un procedimiento quirrgico, ya sea abierto,
laparoscpico o histeroscpico, que consiste en la extraccin de el o los miomas con la desventaja que
pueden no extraerse los miomas patolgicos y la ciruga puede terminar en fracaso.
Sin embargo, las nuevas tcnicas quirrgicas permiten extirparlos mediante una laparoscopa, en la que a
travs de pequeas incisiones se introducen herramientas quirrgicas para efectuar la ciruga. Con estas
minsculas incisiones es posible que la paciente regrese a su casa el mismo da de la operacin, tenga una
rpida recuperacin y vuelva a su vida normal en tres das.

No obstante algunos de estos s originan graves molestias que, en el peor de los casos, pueden originar la
extraccin del tero HISTERECTOMIA, que genera un fuerte impacto emocional en cualquier mujer.
a) Ultrasonido. Se pasa sobre el abdomen un aparato llamado transductor (similar al Mouse de
la computadora), el cual emite frecuencia de sonido que al chocar con un rgano slido (como el tero u
ovarios) proporciona una imagen que se aprecia en un monitor. Mediante l se puede detectar crecimiento de
tejidos, acumulacin de lquidos, quistes, miomas u obstrucciones en el aparato urinario.
b)Embolizacin de la arteria uterina. Interrupcin de aporte sanguneo al mioma mediante la inyeccin de
una sustancia llamada alcohol de polivilino a la arteria que alimenta los vasos sanguneos que se dirigen a los
tumores, con lo que muere el tejido que los conforma.
c) Miomectoma. Extirpa slo los miomas y mantiene al tero intacto para preservar la fertilidad.
Reseccin del endometrio. Extirpacin o destruccin de la capa interior del tero mediante
vaporizacin, lser o electricidad para evitar que se presente sangrado; slo est indicada para miomas
pequeos.
Ahora bien, es importante tomar en cuenta que cuando los miomas son muy grandes y abundantes, "lo ms
recomendable es la histerectoma o extirpacin del tero, especialmente en aquellas mujeres que ya tuvieron
hijos, dejndoles los ovarios para que puedan continuar con sus funciones hormonales.
Tratamiento durante el embarazo
El tratamiento que conviene realizar en casos de miomas submucosos es la extirpacin de los mismos
mediante una simple intervencin llamada histeroscopa. En cualquiera de los miomas antes descriptos deben
realizarse ecografas seriadas durante todo el embarazo para evaluar su crecimiento y probable complicacin
para el momento del nacimiento. En muy raras ocasiones un mioma puede sufrir durante el embarazo una
complicacin llamada necrosis mioma tosa que consiste en la muerte del tejido central del mioma por la falta
de irrigacin arterial. Estos casos, por suerte, son muy poco frecuentes.
A veces es necesario el adelantamiento del parto para evitar complicaciones ms importantes.
Nunca se realiza la extirpacin de un mioma en el momento del parto o cesrea por que esta intervencin
puede provocar hemorragias importantes durante la intervencin. Siempre se deja que pasen varios meses
antes de decidir extraer un mioma diagnosticado durante el embarazo, porque siempre disminuyen
considerablemente de tamao luego del parto y en consecuencia, el procedimiento quirrgico es mucho
menos cruento y agresivo.
Pronstico
Es probable que los miomas uterinos crezcan lentamente antes de la menopausia.
Por regla general, los miomas uterinos no interfieren con la fertilidad; sin embargo, en algunas ocasiones, un
tumor obstruye las trompas de Falopio e impide que los espermatozoides alcancen y fertilicen el vulo. En
algunos casos, estos miomas pueden impedir que el vulo fertilizado se implante en el revestimiento uterino,
pero con un tratamiento apropiado se puede restituir la fertilidad.
Despus de que el embarazo se ha establecido, los miomas uterinos existentes pueden crecer a causa del
incremento en el flujo sanguneo y de los niveles de estrgeno, pero generalmente vuelven a su tamao
original despus del nacimiento del beb.

La mayora de las mujeres pueden llevar el embarazo a trmino, pero en algunas se presentan partos
prematuros debido a que no hay espacio suficiente en el tero.
Es posible que se requiera la realizacin de una cesrea, puesto que los miomas pueden bloquear
ocasionalmente el canal del parto o provocar una posicin fetal anormal. Despus de la menopausia, rara vez
se desarrollan nuevos miomas uterinos y los que ya existen, generalmente se reducen en tamao.

Complicaciones
Los miomas uterinos pueden ocasionar infertilidad, y pueden provocar igualmente un parto prematuro.
El dolor severo o el sangrado excesivo causado por los miomas uterinos puede requerir una ciruga urgente.
En raras ocasiones, se pueden presentar cambios cancerosos y generalmente ocurren despus de la
menopausia. El signo de alarma ms comn es el crecimiento acelerado de un mioma uterino y
frecuentemente el diagnstico definitivo no se hace hasta el momento de la ciruga.
Prevencin

En primer lugar, siendo consciente de la importancia que tiene las revisiones ginecolgicas
peridicas en el control de los miomas.
Si tienes problemas de exceso de grasa, la prdida de peso te beneficiar.

Incorporando a tu dieta alimentos ricos en hierro que te ayudarn a combatir las prdidas de hierro
que tienes con tus menstruaciones. Si tuvieras anemia, no olvidndote de tomar los suplementos de hierro
que te indique tu mdico.

Asimismo, una alimentacin pobre en grasas saturadas y rica en fibra, los suplementos de magnesio
y de vitamina B pueden ayudarte, en cierta medida, a combatir el exceso de estrgenos.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos74/miomatosis-uterina/miomatosisuterina2.shtml#ixzz3AyNQ45K6