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I-ANATOMIA

A. O sistema venoso das extremidades inferiores semelhante a uma escada composta por
trs sees:
1. Sistema venoso profundo
veias femural, popltea e tibial.
2. Sistema venoso superficial
veia safena magna ou interna e veia safena
parva ou externa.
3. Veias perfurantes ou comunicantes
ligam o sistema profundo e o superficial.

B. Veias
-so tubos que se podem romper;
-seu formato e volume so determinados pela presso transmural.
C. A presso transmural
- a diferena de presso entre a fora intraluminal, que age para expandir a veias, e as
presses externas, que as comprimem.
-Uma veia pode aumentar muito seu volume intraluminal a partir de elevaes mnimas da
presso venosa.
-Assim, as veias podem agir como um reservatrio para o volume intravascular.
D. Quando um indivduo se encontra em p, sua hemodinmica complexa.
-Foras hidrostticas adicionais impostas pela gravidade precisam ser superadas para que o
sangue retorne ao corao.
-A fora de conduo fornecida pelo mecanismo de impulso msculo-venoso, que
semelhante a uma bomba, e a energia provida pela contrao dos msculos da perna.
-Quando o msculo da perna contrai em volta das veias profundas, o sangue pressionado
das veias em direo ao corao.
-Torr a unidade usada para esta mensurao.
Um torr a presso requerida para elevar em 1 mm a coluna de mercrio quando este de
densidade padro e sujeito a acelerao padro.

-Presses acima de 200 torr podem ser geradas a partir da contrao dos msculos da
panturrilha da perna.
-A ativao funcional normal ocorre durante o movimento de caminhada com a flexo dorsal
do calcanhar acima da posio 90 graus.
-Estes msculos enfraquecem rapidamente quando no so utilizados.
E. As vlvulas venosas
-exercem um papel essencial juntamente com a bomba msculo-venosa.
-Elas evitam o fluxo retrgrado e direcionam o fluxo sangneo centralmente em direo ao
corao.
-As vlvulas das veias perfurantes permitem que o sangue realize o fluxo das veias superficiais
paras as profundas.
F. Presses venosas em indivduos em p e em repouso so de 80 a 90 torr.
-As presses venosas durante o exerccio so de 20 torr devido ao esvaziamento da circulao
venosa.
-Vlvulas venosas danificadas ou a ao ineficiente da bomba muscular da panturrilha da
perna reduziro a queda na presso venosa durante a caminhada ou realizao de exerccios.
G. Com o indivduo deitado
-a presso hidrosttica imposta pela gravidade eliminada.
-O fluxo venoso torna-se fsico e principalmente ativado por alteraes nas presses
abdominais e torcicas induzidas pelo esforo respiratrio.
H. A presso venosa sustentada denominada hipertenso e causada por:
1. Disfunes nas vlvulas.
2. Obstruo devida ao entupimento parcial ou total das veias.
3. Falha na funo de bombeamento muscular da panturrilha da perna (atividade diminuda,
paralisia, grau de movimento diminudo, deformidade da articulao do tornozelo).

II-Causas
Fatores de Risco para a Insuficincia Venosa Crnica
A) Os fatores abaixo so descritos como fatores de risco para a insuficincia venosa crnica:

1. Histria de trombose venosa profunda (aumento de 37%).


2. Histria de cirurgia de varizes (aumento de 37%).
3. Perodos longos na posio sentada ou em p; explorar em relao ocupao ou tipo
de trabalho.
4. Obesidade.
5. Predominncia nas pessoas do sexo feminino (62%).
6. Gestaes mltiplas.
7. Histria de trauma srio nas pernas.
8. Debilidade congnita nas vlvulas das veias na parte inferior da perna.
9. Histria de presena de veias varicosas.
10. Massa tumoral que obstrui o fluxo sangneo.
11. Radioterapia.
12. Histria de condies relacionadas trombose, como a Mutao Leiden do Fator V;
aumenta a trombose venosa de 5 a 10 vezes com uma prevalncia de insuficincia
venosa crnica de (IVC) de 23%.

III-Epidemiologia
A) A maioria dos estudos epidemiolgicos concentra-se na doena venosa avanada com
a presena de lceras.
O maior nmero de pesquisas sobre a doena venosa tem sido realizado no Reino
Unido e na Sucia.
1. As lceras venosas so o tipo de lcera mais comum encontrado nas extremidades
inferiores e so responsveis por aproximadamente 76% das lceras nas pernas.
2. Na maioria das pessoas, a primeira lcera venosa aparece por volta da idade de 60
anos. Com o envelhecimento da populao, as lceras se tornam mais comuns.
3. As lceras venosas apresentam um alto ndice de recorrncia 60 a 72%.
4. Estima-se que o custo para o tratamento de lceras venosas seja de 1 bilho de
dlares americanos.

B) Teorias sobre o Desenvolvimento da Doena Venosa:


B1) Quando a presso venosa excede o nvel crtico, a presso capilar tambm excede a
capacidade de resistncia das paredes e ocorre o estiramento capilar. Duas das teorias mais
citadas sobre a doena venosa so a teoria do cuff de fibrina e a teoria do trapping das
clulas brancas do sangue.
B2) Teoria do cuff de fibrina.
1. Com o aumento dos capilares, o dimetro dos poros de filtragem tambm aumenta,
permitindo o refluxo passivo de protenas maiores como o fibrinognio e eritrcitos.
2. Ao acumular-se no espao intersticial, o fibrinognio se polimeriza em grandes complexos de
fibrina que no so quebrados facilmente,
3. Garrotes de fibrina rodeiam, encobrem e selam a base capilar.
4. O oxignio e outros nutrientes ficam presos no vaso e no conseguem atingir o espao
intersticial.
a) O metabolismo celular cessa.
b) O tecido se rompe e a necrose ocorre.
5. Os eritrcitos liberam hemoglobina, que convertida em hemosiderina, produzindo, dessa
forma, uma descolorao de cor marrom na pele.

B3) Teoria do trapping das clulas brancas do sangue.


1. Os leuccitos ficam presos em reas de fluxo venoso reduzido.
2. Ocorrem a ocluso capilar e a liberao de enzimas proteolticas e metablitos de oxignio.
3. A funo capilar fica prejudicada.
4. Ocorre o vazamento de fibrinognio.

III-Aspectos Clnicos
Existem inmeras manifestaes da doena venosa, como segue:
A) Edema
1. A queixa inicial da maioria dos pacientes.
2. Desenvolve-se insidiosamente, agrava-se durante o dia
aps a permanncia em p, e retorna ao normal depois de
uma noite de sono.
3. Pode apresentar marcas (pitting) no incio, mas com as
mudanas crnicas relacionadas ao endurecimento e fibrose, as marcas desaparecem.
4. Queixa de peso nas pernas.
5. Freqentemente mole.
6. Diurticos no so geralmente utilizados, exceto para tratar outros problemas apresentados
pelo paciente.

B) Varizes
1. Freqentemente precedem o edema.
2. Causam a sensao de peso nas pernas.
3. Refletem o envolvimento do sistema venoso
superficial.
4. Ankle flare
uma exploso de pequenas vnulas dilatadas na rea do tornozelo.

C) Dor nas pernas


1. Pode ser uma dor leve e permanente cujo alvio de d com a elevao ou caminhadas.
2. Pode ser severa e envolver o sistema venoso profundo claudicao venosa, ruptura de
tecido e liberao de enzimas.
3. Freqentemente aliviada ou reduzida com a elevao da perna;
-a dor piora quando a perna estiver pendente durante um perodo de tempo;
- mais forte no final do dia, principalmente aps longos perodos de permanncia em p
ou na posio sentada.

4. Sndrome do golpe no tornozelo


-lceras venosas doloridas que ocorrem prximas do malolo medial.
-So geralmente mltiplas e pequenas.
-So doloridas, pois minsculas veias ingurgitadas em volta do tornozelo ligam-se diretamente
ao sistema venoso profundo sem a interferncia de uma veia perfurante de proteo.
-A ruptura dessas veias causa hemorragia e vrias lceras pequenas.
-A terapia de compresso geralmente alivia a dor.
5. lceras dolorosas podem indicar a presena de infeco bacteriana.
6. A dor deve ser diferenciada da dor relacionada doena arterial claudicao intermitente
da panturrilha da perna ou constrio local ao caminhar.

D) Hemosiderose
1. Causada pelo derramemento de hemcias atravs dos
poros capilares dilatados, o depsito de hemosiderina e a
promoo da deposio de melanina.
2. Eritema seguido por descolorao amarronzada mais
profunda da pele.
3. Em pessoas de pele mais escura, pode ter a cor negra e os pacientes podero perguntar se
gangrena.
4. Geralmente observada na regio do malolo medial, mas pode aparecer em qualquer rea
abaixo do joelho.

E) Lipodermatoesclerose
1. Endurecimento e aparncia grosseira da pele.
2. Descolorao da hemosiderose.
3. Pode modificar o formato da perna, dando-lhe a aparncia
de uma garrafa de champagne invertida.

F) Dermatite esttica
1. Pele seca crnica (descascando em partculas finas at a
ictiose com escamao).
2. Coceira.
3. Arranhes e escoriao.

G) Perda de plos nas extremidades

H) Atrofia branca
1. Percebida na forma de zonas avasculares de pele
esbranquiada. rodeadas por pigmentao.
2. Localizado no tornozelo ou no p.
3. No especfico doena venosa.

I) lceras
1. Surgimento de lceras espontaneamente ou a partir de traumas.
2. So secundrias infeco ou resultantes de aumento do
edema.
3. Ocorre principalmente na regio acima do malolo medial. Mais
da metade das lceras que ocorrem nessa regio so
primariamente de origem venosa.

4. Tipicamente no so profundas, mas podem ocasionar a perda


da pele em sua espessura total.
5. Borda bem marcada ou com aparncia de mapa.
6. Exsudao intensa.
7. Tm geralmente uma base avermelhada, a menos que exista a
presena de tecido necrosado.
8. Geralmente encontradas acima do malolo medial; podem estar localizadas em qualquer
regio abaixo do joelho, mas no na sola do p.
9. Fatores relacionados no-cicatrizao de lceras venosas incluem: histria de ligadura ou
excerese venosa, cirurgia do quadril ou do joelho, ndice tornozelo-brao (ITB) < 0,8, fibrina
amarela em mais de 50% da base da ferida, grande rea ulcerada, ocorrncia durante longos
perodos chegando a durar meses.
10. O fechamento da lcera no significa que a doena venosa esteja curada. A lcera
somente uma manifestao clnica. A doena venosa permanece e 80% das lceras venosas
so recorrentes.
Descartando a Doena Arterial
A) Apresentao clnica da doena arterial.
1. Perda de plos nas extremidades.
2. Pele brilhante e atrfica.
3. Pulsos perifricos fracos/ausentes.
4. Tempo de enchimento capilar prolongado.
5. Palidez quando a perna levantada.
6. Aumento da dor aps exerccios (claudicao intermitente) ou noite(dor de repouso).
7. Diminuio da dor na posio pendente. O paciente pode referir a necessidade de
dependurar as pernas fora da cama noite. Pode mencionar a necessidade de sair da cama e
colocar as pernas para baixo.
B) Pacientes com obstruo de artrias de grande calibre apresentaro feridas causadas pela
isquemia local relacionada diminuio do fluxo sangneo.
A interveno cirrgica para restabelecer o fluxo sangneo pode ajud-los bastante.

C) Pacientes apresentando doena arterial em artrias de pequeno e grande calibre, tal como o
diabetes mellitus, no tm resultados to bons com a cirurgia arterial.
D) A terapia de compresso no utilizada para o tratamento de feridas associadas com a
doena arterial, pois a presso poder ocluir ainda mais o fluxo arterial.
Outras Causas de lceras nas Extremidades Inferiores
A) Outras causas de lceras nas extremidades inferiores podem incluir:
1. lceras de Presso.
2. lceras neuropticas.
3. Metablicas (diabetes, gota, deficincia de prolidase, Mal de Gaucher).
4. Hematolgicas.
a) Disfunes das hemceas (anemia falciforme, esferocitose hereditria, talassemia,
policitemia rubra vera).
b) Disfunes dos leuccitos (leucemia).
c) Disproteinemias (crioglobulinemia, mal da aglutinina fria, macroglobulinemia).
5. Trauma (presso, ferimento frio, dermatite de radiao, queimadura, factitia).
6. Neoplsicas.
a) Epiteliomas (carcinoma celular escamoso, carcinoma celular basal).
b) Sarcoma.
c) Linfoproliferativas (linfoma, linfoma cutneo da clula-T).
d) Tumores metastticos.
7. Infeco.
a) Bacteriana.
b) Fngica.
c) Por protozorios.
d) Infestaes e picadas.
8. Paniculite.
a) Mal de Weber-Christian.
b) Necrose gordurosa pancretica.
c) Necrobiose lipidica.

9. Pioderma gangrenoso.

IV-Avaliao
A) Verifique a histria a fim de explorar riscos, causas para outros tipos e fatores que
poderiam influenciar a cicatrizao das feridas
1. Histria clnica
a) Considere a supresso do sistema imunolgico devido ao cncer e HIV,
-assim como a supresso da resposta inflamatria atravs da utilizao de terapia por
radiao, quimioterapia e outras drogas.
-Esses pacientes necessitam de maior proteo contra ferimentos. Eles podem apresentar
cicatrizao demorada ou prolongada.
b) Considere distrbios de
-transporte de oxignio ou relacionados aos fatores de coagulao, tais como
-anemias,
-doena renal crnica,
-mau funcionamento crnico do fgado,
-problemas de coagulao,
-diabetes,
-vasculite,
-distrbios da tireide.
-Esses fatores podem determinar se a terapia de compresso pode ser utilizada.
2. Histria de cirurgias
3. Histria de edemas considere as causas do edema
a) Insuficincia cardaca congestiva.
b) Linfedema.
c) Sndrome nefrtica.
d) Drogas.
4. Histria de gravidez
5. Uso de drogas cigarros, outras drogas como a herona e cocana, lcool

6. Nutrio e peso corporal, especialmente a obesidade


a) A nutrio deficiente pode retardar a cicatrizao.
b) A cicatrizao exige o consumo de gua, calorias adequadas, vitamina A and C, protena,
ferro, clcio e zinco.
7. Medicao prescries e medicamentos obtidos sem receita mdica. Medicamentos como
a prednisona e agentes imunosupressores podem exercer efeito negativo sobre a cicatrizao.
Muitos pacientes utilizam medicao tpica que citotxica cicatrizao
8. Histria familiar
9. Capacidade do paciente de seguir protocolos de tratamento
a) Manter os curativos intactos durante o perodo entre as consultas.
b) Comparecer s consultas clnicas de acordo com as determinaes.
c) Aprender a aplicar a compresso.
B) Verifique a histria da perna e suas alteraes
1. Quando comearam as alteraes na perna?
2. Quando foi a primeira ocorrncia de lceras na perna?
3. Como as lceras foram tratadas anteriormente?
4. Como a pessoa est cuidando das lceras atualmente?
5. Quais so os objetivos do paciente para o tratamento?
C) Controle e corrija outras condies clnicas
1. Problemas do corao.
2. Hipertenso.
3. Obesidade.
4. Diabetes mellitus.
5. Interrompa o uso de cigarros e outras drogas.
D) Avalie as pernas
1. Palpe para verificar o pulso pedioso e tibial posterior.
2. Verifique o ndice Tornozelo-Brao (ITB) se houver equipamento disponvel. Para verificao
do ITB:

a) Coloque o paciente em posio supina.


b) Verifique a presso sistlica no brao.
c) Coloque o manguito de presso na parte inferior da perna acima do tornozelo.
d) Aplique gel acstico no local de pulso do p. Segure a sonda do Doppler tocando a pele
levemente nesse ponto. Recomenda-se segurar a sonda em um ngulo de 45 graus.
e) Infle o manguito de 20 a 30 mm Hg acima da presso sistlica braquial.
f) Desinfle o manguito enquanto monitora o retorno do sinal de pulso. O ponto de retorno do
rudo arterial registrado como a presso sangnea sistlica do tornozelo.
g) Divida a presso sistlica do tornozelo pela presso sistlica braquial.
h) Valores comuns (os limites tm uma pequena variao de acordo com a referncia):
I. >1,2 possvel calcificao arterial; observada com a diabetes mellitus. O ITB deve ser
cuidadosamente interrompido em pessoas com diabetes.
II. 1 1.2 Fluxo sangneo arterial perifrico normal.
III. 0.8 1.0 Doena arterial oclusiva perifrica leve.
IV. 0.5 0.8 Doena arterial oclusiva perifrica moderada. Pode estar associada claudicao
intermitente. A capacidade de cicatrizao de feridas geralmente mantida.
V. <0.5 Doena arterial oclusiva perifrica severa. A cicatrizao improvvel a menos que a
re-vascularizao possa ser realizada.
3. Avalie as manifestaes clnicas da doena venosa e classifique cada extremidade de
acordo a Classificao Clnica da CEAP.
a) Classe 0- Nenhuma evidncia de doena venosa (sinal visvel ou palpvel).
b) Classe 1 - Telangiectase, veias reticulares, exploso maleolar.
c) Classe 2 - Veias varicosas.
d) Classe 3 - Edema sem alteraes na pele.
e) Classe 4 - Alteraes na pele atribudas doena venosa (pigmentao aumentada, eczema
venoso, lipodermatoesclerose).
f) Classe 5 - Alteraes na pele conforme as definies acima com ulcerao cicatrizada.
g) Classe 6- Alteraes na pele conforme as definies acima com ulcerao ativa.

E) Avalie a lcera em relao as manifestaes clnicas de infeco


a) Eritema circundante.
b) Cor da base da ferida.
c) Cor e odor da secreo.
d) Queixas de dor cada vez maiores.
e) Maior calor na rea.
1. Feridas crnicas acumulam muitas bactrias, mas isso no significa que estejam infectadas.
2. Antibiticos devem ser utilizados com cuidado.
Eles no aceleram a cicatrizao em uma ferida no-infectada.
Ao serem utilizados, devem s-lo por um curto perodo (10 a 14 dias), a no ser que outras
razes tornem seu uso necessrio.
3. Substncias anti-microbianas tpicas so bastante utilizadas.
-Um agente comum a sulfadiazina de prata.
-Dois outros esto atualmente sendo observados: iodo de cadexomer e curativos de prata
nanocristallina.
-Considera-se que estes favorecem o desbridamento autoltico, diminuem o nmero
de bactrias de superfcie
-ajudam a atingir o equilbrio de umidade sem toxidade excessiva para as clulas da
base da ferida.
F) Dor
1. Pesquisas tm demonstrado que as pessoas com lceras venosas podem sentir dor. Como
qualquer outra condio, a percepo de dor varia de pessoa para pessoa.
2. Descries de dor incluem sensao de queimado, espetadas e latejamento. Descrita como
severa ao levantar-se de manh e ao tentar dormir noite.
3. Medicaes narcticas (geralmente utilizadas por perodos curtos) e drogas antiinflamatrias no-esterides podem ser utilizadas para tratar a dor. Analgsicos devem ser
selecionados levando-se em considerao a dor e outros problemas mdicos do paciente.
G) Determine se estudos de laboratrios so necessrios
1. Exames de laboratrio comumente solicitados so:
-hemograma completo,
-glicose em jejum
-albumina plasmtica.

2. Se houver infeco, o enfermeiro pode decidir fazer uma cultura atravs de bipsia ou da
remoo da ferida. A cultura de feridas no faz parte da avaliao de feridas crnicas.
Geralmente, as bactrias que habitam a superfcie da lcera no exercem nenhuma influncia
na cicatrizao. Alguns clnicos podem tentar tratar os organismos em cultura, aumentando
assim o risco de resistncia bacteriana.
3. Se a ferida no reagir terapia, uma bipsia pode se fazer necessria a fim de avaliar o grau
de malignidade. Isso deve ser feito se a ferida no apresentar nenhum sinal de cicatrizao
aps um perodo de trs meses sob condies timas de tratamento.
H) Outras Preocupaes de Pacientes com lceras Venosas
1. Imagem corporal prejudicada.
2. Intranqilidade com o odor; dificuldade de banhar-se uma vez que os curativos no podem
molhar-se.
3. Secreo que atinge as roupas. Precisam usar sapatos maiores, curativos feios que
aparecem sob as roupas.
4. Depresso e frustrao em relao natureza crnica da doena venosa e das lceras.
5. Renda diminuda como um resultado da incapacidade de conseguir trabalho por causa das
lceras. Algumas pessoas precisam aposentar-se por passarem muito tempo em p no
trabalho e devido ao inchao produzido pelo tipo de atividade que realizam. A perda do trabalho
incorre em uma mudana no estilo de vida.
6. Qualidade de vida alterada devido a mudanas em sua mobilidade e atividade. Os pacientes
sentem-se impotentes, tm a impresso de que ningum se importa, a presena constante da
lcera e a sensao de que esto sempre em um processo de recuperao. Podem sentir-se
socialmente isolados e o sono pode ser prejudicado.

Avaliao de Fatores que Podem Impedir a Cicatrizao de Feridas


A) Sistmico
1. Idade O avano da idade est associado com o retardamento na migrao e proliferao
de clulas, influenciando tambm a resposta metablica e a resposta da matriz biosinttica.
2. Nutrio O metabolismo de glicose prejudicado, desnutrio proteca, deficincia de
vitaminas como a de vitamina A e C e a deficincia de zinco podem tambm prejudicar a
cicatrizao de feridas.
3. Doenas do colgeno podem afetar a ciacatrizao.

4. Drogas Demonstrou-se que poucas drogas claramente prejudicam a cicatrizaao de


feridas. No entanto, drogas como os glucocorticides sistmicos (a evidncia mais forte)
drogas quimioteraputicas (evidncia no esclarecida) devem ser verificadas em relao sua
influncia no processo de cicatrizao.
B) Fatores locais
1. Doena arterial Isquemia tecidual que reduz o potencial de cicatrizao.
2. Infeco bacteriana feridas clinicamente infectadas no cicatrizaro.
3. Uso de agentes tpicos citotxicos gua oxigenada, hipoclorito de sdio, iodo (PVPI),
cido actico, etc.
4. Presena de tecido necrosado.
C) Fatores psicossociais
1. A ausncia de redes sociais ou de sistemas de suporte.
2. Isolamento.
3. Dificuldades financeiras.
4. Dor.
5. Comportamento de no adeso em seguir os protocolos de tratamento, comparecer s
consultas, no remoo de curativos, etc.
6. Abuso de substncias (drogas).

V-Tratamento
1- Diminuio ou eliminao do edema
A) Elevao da perna na posio sentada
1. Oriente o paciente a manter um apoio para os ps.
a) Pode-se utilizar outra cadeira.
b) Pode-se fazer um apoio virando uma lata de lixo de cabea para baixo.
c) Pode ser feito com uma caixa de papelo ou de madeira; encha-a com qualquer material
disponvel e coloque uma almofada dobre ela.
2. Se possvel, as pernas devem ser posicionadas acima do corao.

3. De forma ideal, as pernas devem permanecer elevadas for 30 minutos de cada vez. O
paciente deve tentar faz-lo pelo menos 3 vezes por dia.
4. Os pacientes no devem dormir com as pernas penduradas pois o edema no aliviado
nessa posio pendente.
-Se for necessrio elev-las durante a noite, ser melhor faz-lo atravs da elevao (em uma
altura adequada para uma posio confortvel) dos ps da cama utilizando tijolos ao invs de
usar travesseiros.
- difcil tentar manter a perna de uma pessoa em posio elevada sobre um travesseiro
durante toda a noite e isso poder manter o paciente acordado.
B) Terapia de compresso
1. Proporciona resistncia ao tecido que evita a secreo de fluidos para o seu interior; eleva a
presso de tecidos moles para acima da presso capilar.
2. Comprime parcialmente as veias superficiais, reduzindo seu tamanho e aumentando o fluxo
sangneo atravs do vaso. Auxilia na preveno do processo proposto pela teoria do
trapping das clulas brancas do sangue.
C) Meias elsticas
1. Meias elsticas podem ser encontradas com diferentes presses e tipos. importante
determinar a necessidade de meias e conseqentemente a presso a ser indicada
a) 10 15 mmHg Meia anti-embolia. Pode ser adquirida sem receita mdica.
b) 20 30 mmHg Utilizada para insuficincia venosa inicial e varizes leves. Pode ser
adquirida sem receita mdica.
c) 30 40 mmHG A partir desta presso, o paciente necessita de uma prescrio para
adquirir a meia por causa do potencial de ocluso arterial no caso de a doena arterial existir.
Meia de presso mais freqentemente prescrita para a doena venosa marcante e pessoas
com lceras venosas cicatrizadas. Para pessoas com lceras venosas pequenas, ela pode ser
usada como parte do protocolo de tratamento de feridas com um curativo protegendo a lcera.
d) 40 50 mmHg s vezes utilizada por pessoas com problemas de lcera venosa crnica.
Essas meias so extremamente apertadas e apresenta dificuldade de uso para a maioria das
pessoas.
e) A presso da meia cumulativa. Por exemplo, uma pessoa pode usar dois pares de meias
de 15 20 mmHg para obter 30 40 mmHg.
f) A prescrio de meias feita pelo profissional de sade deve mencionar seu comprimento e a
presso.

g) Quanto mais alta a presso, mais difcil ser a colocao da meia.


h) Considere a capacidade da pessoa para a utilizao da meia. Ela tem fora suficiente nas
mos para puxar e colocar a meia? Por exemplo, pacientes com artrite ou derrame podem ter
dificuldade na colocao. O peso da pessoa permite que ela enxergue e alcance os ps para
colocar a meia. A pessoa tem algum em sua casa que poder auxili-lana colocao e
remoo da meia?
2. Determine o estilo da meia
a) Comprimento joelho alto, na altura da coxa ou meia cala. Para a doena venosa, meias
na altura do joelho so recomendadas.
b) Dedos dos ps dentro ou fora da meia. Geralmente, as meias sem ponta, que mantm os
dedos para fora, so colocadas com maior facilidade. Alguns pacientes no gostam da banda
na ponta da meia e preferem meias sem pontas.
c) Zper Presente ou ausente. Alguns acham que o zper ajuda na colocao. A pessoa deve
ser capaz de juntar as pontas da meia para fechar o zper.
d) Cor Meias so encontradas nas cores branca, bege, preta e azul. Os fornecedores variam
as cores que oferecem.
e) Meias na altura da coxa e meias calas so mais difceis de colocar e tambm so quentes.
Podem ser consideradas femininas demais para serem usadas por homens. Meias na altura da
coxa freqentemente exigem uma cinta-liga para mant-las no lugar.
3. Tamanho
a) As meias devem servir na perna. A perna deve ser medida de manh, preferivelmente antes
das 10 horas, quando encontra-se no seu menor tamanho. O comprimento a ser medido vai da
parte de trs do calcanhar at o joelho. A largura a circunferncia da barriga da perna.
b) As medidas devem ser revistas se houver mudana no peso do paciente que atinja 4,5
quilos ou se ele reclamar que as meias esto muito largas.
c) As meias tm uma vida til de 4 a 6 meses, dependendo de como a pessoa cuida delas.
4. Orientao ao paciente sobre como colocar as meias
a) As meias so mais facilmente colocadas de manh, logo que a pessoa acorda e antes que
as pernas inchem. Os pacientes devem manter suas meias ao lado da cama para coloc-las ao
amanhecer.
b) As meias so acompanhadas por instrues. Reveja-as com o paciente. Pea ao paciente
para colocar as meias enquanto voc observa. A parte mais apertada da meia a regio do

p/tornozelo; assim que a meia for colocada sobre o calcanhar, o restante da colocao tornase fcil.
c) Se a pessoa tiver dificuldade com a colocao, a utilizao de luvas de borracha, aplicao
de talco no p ou a utilizao de uma meia de nylon at a altura do joelho podem auxiliar na
colocao da meia de presso.
d) As empresas fornecedoras no substituem as meias que so rasgadas pelos pacientes. A
utilizao de luvas de borracha ajuda a evitar que as unhas dos dedos das mos ou jias
rasguem as meias.
e) Essas peas de auxlio podem ser adquiridas para ajudar na colocao da meia. No
existem instrumentos que auxiliem na sua remoo. Ela deve ser removida noite antes de
dormir.
f) As meias podem ser lavadas em gua fria ou morna. Substncias alvejantes no devem ser
utilizadas. Podem ser penduradas em varal para secar. Se colocadas em mquina de lavar ou
secadora, deve-se ter cuidado para no utilizar temperaturas muito altas que podem destruir o
elstico.
g) As meias nunca devem ser deixadas onde possam ser queimadas por cigarros ou por um
fogo, nem em lugares em que possam ser mastigadas por animais de estimao.
D) Bota de Unna
1. Gaze impregnada com uma mistura de gelatina/xido de zinco.
2. Oferece suporte para o bombeamento muscular da regio da panturrilha durante o caminhar
e promove o retorno venoso.
3. Camada de gaze coberta com uma faixa elstica ou bandagem auto-aderente.
Aplicao da Bota de Unna
A) Avalie a perna para a utilizao adequada da Bota de Unna
1. Certifique-se de que os pulsos sejam adequados. Se houver equipamento disponvel para
um Indice Tornozelo Brao (ITB), utilize-o para determinar o fluxo sangneo arterial.
B) Contra-indicaes para o uso da Bota de Unna
1. Insuficincia arterial.
2. Falha cardaca descompensada. O edema diminudo resultante do curativo de compresso
devolvido circulao; assim, corao deve ser capaz de lidar com ele. O curativo de
compresso tambm elimina a terceira rea de espao da perna, onde o fluido armazenado
se o corao no estiver funcionando. Pacientes com falha cardaca devem ser orientados para

observarem o estresse respiratrio. Nesse caso, precisam consultar seu mdico ou procurar
um atendimento de emergncia.
3. Sinais e sintomas agudos de trombose das veias profundas.
4. Alergia aos componentes da Bota de Unna.
C) Aplicao
1. Lave e seque a extremidade inferior.
2. Avalie a ferida. Decida se um curativo dever ser colocado sobre a ferida ou se somente a
Bota de Unna dever ser utilizada. s vezes, um hidrocolide, espuma, ou um curativo de
alginato ajudam a diminuir a dor do paciente.
3. Aplique loo hidratante ou vaselina pele ressecada
da perna.
4. Pea ao paciente para manter o p em um ngulo de 90
graus em relao perna.
Ele no deve manter o p em posio de bailarina.
O ngulo de 90 graus far com que o curativo seja mais confortvel durante o caminhar.
5. Comece a enrolar a Bota de Unna logo acima dos dedos na regio metatrsica e continue
at que chegar a 3 cm abaixo do joelho. Envolva com 75% de sobreposio em cada fileira. O
curativo pode ser dobrado ou cortado para evitar rugas. Alise a cobertura conforme voc
avana.
6. No estique ou puxe a Bota de Unna. Ela se tornar rgida durante o processo de secagem.
Se houver muita tenso na aplicao, ela ficar rgida demais aps a secagem e o paciente
sentir desconforto. Quando os curativos esto muito apertados, os pacientes tendem a
remov-los e podem no retornar ao atendimento.
7. Se houver sobras da atadura da Bota de Unna quando esta chegar ao joelho, a atadura
poder ser cortada e reaplicada do tornozelo para cima.
8. Aplique um material para absorver a secreo ou exsudato sobre a Bota de Unna e uma
atadura elstica para fazer a compresso.
9. A Bota de Unna trocada semanalmente, porm trocas mais ou menos frequentes podem
ser feitas, dependendo da quantidade de secreo. Para pacientes com grande volume de
secreo, pode ser necessrio troc-la 2 vezes por semana.
10. O paciente precisa ser orientado em relao aos cuidados com a Bota de Unna.

a) Oriente o paciente para elevar a perna quando estiver sentado. Ele deve ser estimulado a
caminhar. Deve ser desencorajado a permanecer de p em um nico lugar ou sentado durante
longos perodos com as pernas dependuradas.
b) A Bota de Unna deve ser mantida seca. Para tomar banho, a perna deve ser embrulhada em
plstico para que no haja contato com a gua. O plstico que envolve o p ficar
escorregadio; a pessoa dever tomar cuidado para no escorregar e cair no banheiro.
c) Se a pessoa precisar remover a Bota em casa, ela dever ser desenrolada. Se a perna for
colocada na gua (no banho de chuveiro ou bacia), A Bota amolecer e a sua remoo ser
facilitada.
d) No recomendado cortar a Bota de Unna para remoo em casa. Se tesouras caseiras ou
uma faca for utilizada e a pessoa se cortar, existe o risco de iniciar uma outra lcera e de
infeco.
e) Oriente o paciente para observar os sinais/sintomas de insuficincia arterial: dedos plidos
ou azulados; inchao severo acima do curativo; dor ou falta de sensibilidade nos dedos dos
ps.
f) Instrua o paciente para observar os sinais/sintomas de infeco: dor crescente, vermelhido
se espalhando pelas pernas acima ou aos dedos dos ps, sensao de calor nas pernas ou
aumento de temperatura ao toque, aumento de odor, etc.

2- A educao do paciente deve incluir:


A) Fisiopatologia da condio incluindo cronicidade.
B) Protocolo de tratamento
1. Tipo curativo
2. Como cuidar do curativo
3. Freqncia de substituio do curativo
C) Cuidado da sade da pessoa durante o tratamento das feridas
1. Seguir protocolos de tratamento para o controle de outros problemas de sade
2. Manter o peso do corpo dentro de limites normais
D) Proteger as pernas
1. Evitar bater ou lesar as pernas.
2. Manter os curativos limpos.
3. Comparecer s consultas para tratamento das feridas.

4. Elevar as pernas quando estiver sentado.


5. Evitar permanecer em p por perodos prolongados.
6. Uso adequado de meias elsticas.
E) Apoio emocional
1. Escute as preocupaes do paciente e d aconselhamento.
F) Tratamento cirrgico
1. A percentagem de lceras que cicatrizam com o tratamento clnico varia.
-A literatura documenta que 49% a 85% de casos de lceras so curadas atravs de
mtodos no-cirrgicos.
2. possvel realizar enxertos de pele utilizando a pele da prpria pessoa ou material
equivalente pele humana (como o Apligraf ou Dermagraft).
-O material equivalente pele humana consiste de fibroblastos neonatais produzidos em
cultura en vivo em uma massa bioabsorvvel de tecido drmico metabolicamente ativo.
V-Recomendaes para as melhores Prticas no Tratamento das lceras Venosas.
-Verifique a histria do paciente para determinar suas caractersticas venosas e descartar
outras doenas.
-Verifique a presena de dor.
1. Determine a causa da Insuficincia Venosa Crnica (IVC):
-vlvulas anormais (refluxo),
-obstruo, ou falha do bombeamento muscular da barriga da perna.
2. Faa o Indice Tornozelo-Brao (ITB) das pessoas com lceras para descartar a doena
arterial.
3. Implemente o enfaixamento de compresso para o edema se o ITB > 0.8.
4. Utilize meias de compresso para controlar a prevenir edemas.
-Use meias para diminuir a recorrncia de lceras.
5. Implemente a elevao da perna ou a terapia de compresso pneumtica intermitente
para controlar o edema venoso.
6. Estimule a atividade fsica.
-Consulte especialistas em reabilitao para maximizar a mobilidade/atividade.
7. Verifique a presena de infeco e trate-a conforme a indicao.
8. Otimize a cicatrizao local de feridas com curativos apropriados.

9. Implemente a terapia clnica, se houver indicao para a IVC.


10. Considere o tratamento cirrgico se a cicatrizao das feridas no estiver progredindo ou
se a cirurgia venosa for adequada.
11. Informe o paciente, sua famlia e seu cuidador sobre os objetivos do tratamento.