Los principales problemas de salud

Lesiones en la cavidad oral

Ftima Genoveva Barcala del Cao
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Punto de Atencin Continuada (PAC). Tui. Estructura Organizativa de Xestin Integrada (EOXI). Vigo.

Cristina Covadonga Robles Snchez

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Punto de Atencin Continuada (PAC). Tui. Estructura Organizativa de Xestin Integrada (EOXI). Vigo.

Introduccin

Se asocia a deshidratacin, dieta blanda, alimentacin

con sonda, enfermedades febriles, neurolgicas y uremia.

La mucosa oral, debido a sus caractersticas anatmicas y

a sus funciones propias, es un lugar muy expuesto, en el
que pueden originarse diferentes lesiones1-4.

Lengua vellosa

A continuacin se describen las patologas ms frecuentes

que pueden encontrarse en la consulta de Atencin Primaria (AP). Las clasificamos en: variantes de la normalidad; lesiones por agentes mecnicos, fsicos y qumicos;
infecciones; aftosis oral recurrente y patologa tumoral.

Variantes de la normalidad de la mucosa oral

Son lesiones sin significacin patolgica que no degeneran y que pueden asociarse a otras enfermedades5. El
diagnstico es clnico y la mayora no tienen tratamiento
especfico.

Perlas de Epstein y ndulos de Bohn

Ppulas blanquecinas o amarillentas de 2-3 mm en el
paladar duro (Epstein) o en el reborde gingival (Bohn)
presentes en la mayora de los recin nacidos. Son la contrapartida mucosa de los quistes de milia. Desaparecen
espontneamente en unas semanas.

Grnulos de Fordyce
Ppulas amarillentas agrupadas en mucosa yugal y en la
semimucosa labial que corresponden a glndulas sebceas ectpicas.

Lengua saburral
Dorso de la lengua blancuzco o amarillento, acompaado
con frecuencia de mal sabor de boca y halitosis. Discreta
elongacin de las papilas filiformes no mayor de 3-4 mm,
excesiva descamacin epitelial y presencia de leucocitos,
microrganismos, restos de alimentos entre las papilas,
que no han sido arrastrados por la autoclisis de la masticacin y la accin mecnica del alimento slido.
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Elongacin e hipertrofia de las papilas filiformes. El dorso

lingual aparece poblado de pelos cortos (pueden llegar
hasta 15-20 mm de altura y 2 mm de dimetro), que le
dan un aspecto de felpudo. Vellosidades desde blancoamarillento hasta marrn o negro en el dorso de la lengua,
respetando los bordes laterales y la punta. Sensacin urente en la boca. Molestias por roce de las vellosidades en el
paladar. Halitosis. Con frecuencia hay contaminacin superficial por bacterias u hongos.
Se asocia a abuso de tabaco, alcohol, caf, t, trastornos
gastrointestinales, modificaciones del pH del medio bucal,
administracin de frmacos por va oral como corticosteroides y por va tpica como agua oxigenada, radioterapia
de cabeza y cuello, deficiencias de vitaminas A, C.

Lengua fisurada o escrotal

Mltiples surcos o pliegues en todo el dorso lingual y laterales. Puede provocar halitosis. Mayor frecuencia en
varones (3:1), pacientes con defectos mentales, mongolismo, parlisis facial recidivante (sndrome de Melkersson-Rosenthal), otras macroglosias sindrmicas y grupo
sanguneo 0. Se asocia a lengua geogrfica en un 20% de
los casos (figura 1).

Lengua geogrfica (glositis migratoria)

Placas nicas o mltiples depapiladas con centro eritematoso y bordes discretamente sobrelevados blancoamarillentos cambiantes y confluyentes que afectan el
dorso y los mrgenes linguales. Algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad al ingerir ciertas comidas.
Pueden alternarse perodos de remisin y empeoramiento
de las lesiones. Se ha relacionado con estrs emocional,
atopia, dermatitis seborreica, bronquitis espstica, psoriasis y sndrome de Reiter (figura 2).

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Lesiones en la cavidad oral

FIGURA 2

FIGURA 1

Lengua geogrfica (glositis migratoria)

Lengua escrotal

Lesiones por agentes mecnicos,

qumicos y fsicos
Lesiones traumticas
La mucosa oral est expuesta a mltiples traumatismos
debido a la presencia de los dientes que pueden ejercer
como factor irritativo. As, podemos observar la mucosa
mordisqueada o, en ocasiones, verdaderas lceras traumticas1,6. Ambas se diagnostican por la clnica teniendo
en cuenta la estrecha relacin causal.
La mucosa mordisqueada se produce en personas nerviosas con el hbito de morderse la zona de la mucosa
yugal o la mucosa de los labios; o bien en pacientes
bruxmanos (con hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos funcionales). Clnicamente, no se llegan a producir ulceraciones, en ocasiones alguna erosin. Es asintomtica.
La lcera traumtica es una lesin muy habitual en la
prctica diaria. Frecuentemente se producen como
consecuencia de alguna mordedura, por la presencia de
dientes con bordes cortantes, por prtesis tanto fijas
como removibles en mal estado, y, en otras ocasiones,
por alimentos, cepillado dental, etc. Se localizan sobre
todo en los bordes de la lengua, y en la mucosa yugal, y
son dolorosas.

Lesiones por agentes qumicos

Numerosas sustancias qumicas pueden producir lesiones en la mucosa oral1,7,8. El diagnstico es clnico y se
sospecha tras la administracin de la sustancia:
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Por contacto directo: administracin de cido acetilsaliclico, aplicacin de alcohol o infiltracin de anestesia
local con vasoconstriccin.
Por quimioterapia: una de las manifestaciones ms
frecuentes que producen los frmacos como el me
totrexato, el 5-fluoracilo o la ciclofosfamida, por ejemplo.
Hipersensibilidad a frmacos: aparece generalmente
por el uso de materiales odontolgicos.
Reacciones liquenoides: relacionadas con la ingesta de
frmacos, siendo los ms frecuentes los antinflamatorios no esteroideos (AINE), los antihipertensivos, los
antidiabticos, las sales de oro, etc.
El tratamiento se basa fundamentalmente en la retirada
del frmaco, a ser posible. En los casos de tratamiento
quimioterpico, se puede usar8:
Enjuagues bucales con anestsicos tpicos (lidocana
viscosa al 2%, benzocana, solucin de difenhidra
mina).
Frmacos que recubren las mucosas, como por ejemplo
el cido hialurnico o enjuagues con soluciones anticidas.
Analgsicos orales. Con gran frecuencia es necesario
utilizar opioides para el control del dolor.
En pacientes con sobreinfeccin por candidiasis oral,
enjuagues con nistatina tpica o antifngicos orales.
No utilizar bicarbonato ni clorhexidina porque interaccionan con los antifngicos.
En pacientes con gingivorragia, enjuagues con sustancias fibrinolticas como el cido psilon aminocaproico.

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Lesiones en la cavidad oral

Lesiones por agentes fsicos

Incluyen las producidas por la radioterapia, y las quemaduras por calor o fro1,7,8. La mucositis por radioterapia es clnicamente similar a la provocada por la quimioterapia.
Aparece al final de la primera semana de tratamiento un
importante eritema de la mucosa, con formacin de erosiones y lceras muy dolorosas que imposibilitan la masticacin y en ocasiones la deglucin. Se recomienda el mismo tratamiento que en la provocada por quimioterapia.

Lesiones por agentes infecciosos

Bacterianas
Son aquellas infecciones producidas por bacterias saprfitas de la cavidad oral que por accin de factores desencadenantes (traumatismos repetidos sobre la mucosa
oral, higiene oral incorrecta, flujo salival disminuido, funcin muscular alterada, malposiciones dentales, restauraciones incorrectas, antibioticoterapia, inmunosupresin, malnutricin, diabetes, embarazo o situaciones de
estrs psicolgico) se transforman en patgenas y desarrollan la enfermedad2,4.

Gingivitis necrotizante aguda

Infeccin gingival de escasa prevalencia9 (5,8% de enfermedades gingivales agudas), pero rpidamente destructiva que tiene lugar con mayor frecuencia en jvenes de
entre 18 y 30 aos.
Clnica: es una infeccin de aparicin aguda que cursa
con febrcula, alteracin del estado general, dolor gingival intenso y espontneo, tras lo cual se observan lceras gingivales de aspecto necrtico, rpidamente destructivas, que comienzan por las papilas interdentales
dndoles un aspecto decapitado y que pueden evolucionar afectando al resto de la enca y lengua. Estas lesiones van acompaadas de sangrado espontneo o
provocado por la exploracin, halitosis y linfadenitis.
Diagnstico: es clnico, y requiere el estudio de los factores desencadenantes, ya que puede ser la manifestacin de otros procesos (virus de la inmunodeficiencia
humana [VIH], leucemias, anorexia, estrs, etc.).
Tratamiento: se realiza con metronidazol asociado a
amoxicilina-cido clavulnico y analgsicos, y remite
totalmente sin secuelas.

Tuberculosis oral
La tuberculosis (TBC) oral es una enfermedad bacteriana
que generalmente suele ser secundaria a una tuberculosis
pulmonar. Su frecuencia es baja (0,05-1,5%6 de los pacientes afectados de tuberculosis sistmica). Ms frecuente en adultos, cursa con la aparicin de una ulceracin localizada preferentemente en la regin posterior de
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la lengua, el paladar y las encas, y plantea problemas de

diagnstico diferencial con las lesiones ulceradas del carcinoma oral de clulas escamosas.
Clnica: se inicia con la aparicin de lceras de morfologa irregular, poligonales, con bordes dentados, de consistencia blanda, acompaada de signos de inflamacin
perifrica y habitualmente dolorosa1,3,6. En su interior se
pueden ver exudados granulomatosos de color amarillento que contienen numerosas micobacterias. Este
cuadro clnico puede ir acompaado de odinofagia, febrcula, prdida de peso, tos, fatiga y adenopatas.
La TBC primaria de aparicin en nios y adultos jvenes cursa con lesiones ulceradas orales de las mismas
caractersticas que las anteriormente descritas, aunque
indoloras y asociadas a adenopatas satlites que tienden a formar fstulas que dejan cicatrices.
Diagnstico: es complicado, ya que la lcera tuberculosa es poco especfica. Debe confirmarse el diagnstico
con otros estudios como radiografa de trax, test de
la tuberculina o intradermorreaccin de Mantoux, examen directo (utilizando la tincin de Ziehl-Neelsen,
cultivos en medios especficos, histopatologa y protena C reactiva).
Ante el diagnstico de una TBC en un adulto joven,
actualmente es preceptiva la realizacin de las pruebas
de deteccin del VIH.
Tratamiento: es el mismo que el de la TBC pulmonar.
Se utiliza: isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida y estreptomicina. Pauta triple durante 6 meses
(grado de recomendacin A).

Sfilis oral
Enfermedad de transmisin sexual ocasionada por Treponema pallidum, que, tras un perodo de incubacin de 3o
4 semanas, desarrolla en el lugar de entrada del treponema una lesin nodular o chancro primario. Esta enfermedad evoluciona con afectacin sistmica en tres fases o
estadios.
Clnica:
Cursa con tres perodos bien delimitados.
Sfilis primaria: caracterizada por la aparicin, tras
un perodo de incubacin de 3-4 semanas, de un
chancro oral, que es una lesin nodular redonda u
ovalada, indolora, dura, de color carnoso, que puede
erosionarse dando lugar a la formacin de una lcera
de fondo limpio y bordes ligeramente elevados, localizada frecuentemente en labios, lengua o encas. Se
acompaa de adenopatas satlites indoloras. Este
perodo es muy contagioso, pues las lesiones son
asintomticas y contienen numerosos treponemas.
El chancro remite de forma espontnea en 1-5 semanas.
Sfilis secundaria: aparece, aproximadamente, 6 semanas despus de la desaparicin del chancro pri-

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mario, en forma de lesiones mucocutneas maculopapulares diseminadas, asociadas a depapilacin

lingual y adenopatas. Estas lesiones son muy contagiosas y pueden desaparecer espontneamente a
las pocas semanas o persistir durante meses.
Sfilis terciaria: existe una afectacin del sistema
nervioso y cardiovascular. Se caracteriza por la aparicin, en la cavidad oral, del goma y de la glositis
intersticial. El goma es un granuloma indoloro localizado en el paladar duro, blando (o ambos), labios,
lengua, que se necrosa en el centro y destruye el
hueso subyacente. La glositis intersticial se caracteriza por la atrofia del dorso lingual como consecuencia de una endarteritis obliterante de los vasos linguales; estas lesiones favorecen la aparicin de
leucoplasias y carcinomas.
Diagnstico: mediante dos mtodos fundamentales:
Directo: visualizacin directa del Treponema en el
exudado de las lesiones mediante microscopio de
campo oscuro.
Indirecto: presencia de anticuerpos frente al Treponema (test reagnicos y no reagnicos o especficos)9.
Tratamiento1,3,10: con penicilina G benzatina, 2,4 millones de unidades, intramuscular (im), durante 10 das,
en caso de sfilis primaria y secundaria, y asociada a
probenecid, 500 mg 4 veces da durante 15 das, en la
sfilis terciaria (grado de recomendacin B).

Vricas
Existen varias infecciones virales que afectan a la cavidad
oral y que se describen a continuacin2,11,12:

Virus del herpes simple

La infeccin por el virus del herpes simple (VHS) es la
ms comn de las infecciones herpticas humanas. Este
virus puede diferenciarse en dos serotipos (VHS-1 y
VHS-2), los cuales pueden ocasionar lesiones en mucosa
oral y genital, aunque el tipo 1 suele afectar a la mitad
superior del cuerpo.

Existen tres formas clnicas:

Gingivoestomatitis herptica primaria (figura 3):
primoinfeccin clnica por el VHS, afecta a nios,
ocasionalmente a adolescentes o adultos jvenes.
Comienzo con sntomas prodrmicos: fiebre alta,
mal estado general, adenopatas submandibulares,
eritema farngeo, cefalea, irritabilidad, disminucin
del apetito, tras los cuales (a los 3 o 4 das) aparece
una gingivitis con encas tumefactas, sangrantes,
acompaada de odinofagia. Posteriormente se observan mltiples vesculas en cualquier localizacin
de la mucosa oral, como encas, labios, lengua, mucosas yugales, paladar y faringe, que son de contenido claro, se rompen con facilidad y dejan erosiones
superficiales y dolorosas que curan en el transcurso
de 10 a 14 das sin secuelas.
Herpes labial recurrente: es ms frecuente en adultos, y afecta a la unin mucocutnea del labio. Comienza con un prdromo de escozor, picor y sensacin de parestesia muy localizada en la zona del
labio, donde, transcurridos 1 o 2 das, aparecen mltiples vesculas de pequeo tamao, de contenido
claro amarillento, que se rompen y desecan transformndose en costras, que curan en 8-15 das sin
dejar cicatriz alguna.
Herpes intraoral recurrente: muy raramente se asocia a sintomatologa prodrmica. Comienza con una
erupcin de mltiples vesculas en ramillete con las
mismas caractersticas que el herpes labial, localizadas fundamentalmente en paladar duro y encas
(mucosa masticatoria), que se ulceran rpidamente
dejando una erosin nica dolorosa, de bordes estrellados y eritematosos, que cura sin secuelas en el
transcurso de 8-10 das.

FIGURA 3

Gingivoestomatitis herptica

El VHS se transmite por contacto con las lesiones erosivas activas o a travs de la saliva de pacientes portadores. Tras un perodo de incubacin de 1 a 26 das, solo
en el 1% de los infectados se producirn manifestaciones
clnicas (gingivoestomatitis herptica primaria). Tras
este contacto inicial, el virus emigra por las terminaciones nerviosas sensitivas al cuerpo ganglionar (ganglio
trigeminal en el territorio facial) y queda acantonado,
pudiendo reactivarse por diferentes estmulos como luz
solar, fiebre, traumatismo, inmunosupresin o infecciones, infectando las clulas epiteliales y mucosas y causando infecciones locales recurrentes (herpes labial o
herpes intraoral).
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Lesiones en la cavidad oral

El diagnstico es fundamentalmente clnico, aunque pueden realizarse una serie de pruebas complementarias,
como citologa exfoliativa, aislamiento y cultivo del virus,
deteccin de antgenos virales mediante inmunofluorescencia, inmunoperoxidasa, ELISA, PCR (reaccin en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacin del
ADN vrico), estudio histolgico, microscopa electrnica o
determinacin de anticuerpos circulantes (serologa).
Tratamiento
La gingivoestomatitis herptica se trata11 con aciclovir,
vo, 15 mg/kg/dosis, cinco veces al da, durante 5-7 das e
ibuprofeno, 600 mg tres veces al da (grado de recomendacin A).
Recurrencias del herpes labial e intraoral: el beneficio de
tratar las recurrencias es bajo. No hay datos que justifiquen
el uso de antivirales tpicos con el objetivo de disminuir la
incidencia de recurrencias (grado de recomendacin B).
El beneficio del tratamiento antiviral tpico sobre la duracin y la gravedad de los sntomas es ms consistente con
penciclovir crema 1% que con aciclovir crema 5%.

Virus de la varicela-zoster
El virus de la varicela-zoster (VVZ) es un virus herpes
humano tipo 3 (VHH-3) causante de la varicela y del herpes zoster.
Etiopatogenia: la infeccin primaria es la varicela. Posteriormente, se acantona en los ganglios nerviosos
sensitivos, y ante determinados desencadenantes como
traumatismos, radiaciones ionizantes, tumores malignos o tratamientos inmunosupresores puede ocasionar
un cuadro clnico de herpes zoster.
Clnica: el herpes zoster facial suele aparecer en personas mayores, tiene un perodo de incubacin de 1 a
3semanas, tras las cuales aparecen sntomas prodrmicos inespecficos. Es caracterstico el dolor constante o intermitente de carcter quemante, junto con mltiples vesculas sobre una base eritematosa que afectan
a la zona de inervacin del nervio afectado sin sobrepasar la lnea media. Las vesculas se transforman en
pstulas y se desecan formando costras en la piel y los
labios. En el caso de la mucosa oral (paladar, encas,
mucosas yugales), es difcil ver estas vesculas, puesto
que por el trauma alimentario se rompen fcilmente
dejando erosiones superficiales que suelen persistir
ms tiempo que las del herpes simple, pero cicatrizan
sin secuelas.
Diagnstico: se realiza fundamentalmente por la clnica
y no son necesarias otras pruebas complementarias.
Tratamiento: los antivirales tpicos no estn indicados. Se usan soluciones astringentes (agua de Burow,
permanganato potsico al 1/10.000). Los antivirales
estn indicados en los siguientes casos: mayores de
50aos, pacientes con diabetes, herpes oftlmico, her8

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pes tico (sndrome de Ramsay-Hunt), gingivoestomatitis, erupcin grave e inmunodeprimidos. Los ms utilizados son: aciclovir 800 mg/5 veces al da/7 das,
famciclovir 250 mg/8 h/7 das, valaciclovir 1 g/8 h/7
das, brivudina 125 mg/da (grado de recomendacin A).

Virus Coxsackie
Son virus ARN de la familia picornavirus, su contagio es
por va orofecal y respiratoria. En la cavidad oral producen
dos tipos de infecciones:
Herpangina: se observa en los nios, comienza con
malestar, irritacin farngea, odinofagia y fiebre junto
con la aparicin de vesculas pequeas que se ulceran
fcilmente, localizadas en el paladar blando, la vula y
los pilares amigdalinos. Se curan espontneamente en
7 das. Su tratamiento es puramente sintomtico (figura 4).
Enfermedad de boca-mano-pie: es caracterstica en los
nios y se manifiesta con fiebre, malestar y adenopatas
tras las cuales aparece una erupcin vesicular localizada
en la parte posterior de la boca (figura 5). Estas vesculas se rompen originando lceras superficiales y se
asocia la aparicin de ppulas eritematosas en las palmas de las manos y plantas de los pies. No requiere
tratamiento especfico.

Micticas
Candidiasis oral5,7,10
La candidiasis es la infeccin mictica ms comn en la
cavidad oral. Est causada por Candida albicans que forma parte de la flora habitual de la cavidad oral. En casos
de compromiso del sistema inmunitario, como en tratamientos con corticosteroides o antibiticos, diabetes,
quimioterapia, infeccin con VIH, etc., se produce su acFIGURA 4

Herpangina

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Lesiones en la cavidad oral

Aftosis oral recurrente1,10,11

FIGURA 5

Enfermedad boca-mano-pie

La aftosis oral recurrente (AOR)13 es uno de los trastornos

orales ms frecuentes, con una prevalencia de, aproximadamente, un 20% de la poblacin general. Existe una
agregacin familiar y es ms frecuente en mujeres. Se
suele iniciar en la infancia, adolescencia o en adultos jvenes menores de 30 aos, con tendencia a disminuir con
el paso del tiempo, tanto en la gravedad como en la frecuencia de los brotes.

tivacin y multiplicacin causando patologa. En lactantes

es comn y no se considera anormal en ellos a menos que
dure ms de 2 semanas.
Clnica: se manifiesta como manchas o parches de un
color blanco o rojo-rosceo en la lengua, encas, paredes laterales o superior de la boca y en la pared posterior de la garganta (figura 6). Algunas veces, la candidiasis oral puede causar grietas, hendiduras y lceras
(queilitis angular) en los costados de la boca. Algunos
de los sntomas generales de las aftas micticas incluyen: sensacin dolorosa de ardor en la boca o la garganta, alteracin del gusto (especialmente con alimentos picantes o dulces) y dificultad para tragar.
Diagnstico: es clnico.
Tratamiento: de eleccin, nistatina tpica (cuatro aplicaciones al da durante 14 das) o fluconazol vo (6 mg/
kg/da, durante 7-14 das).
FIGURA 6

Candidiasis oral

Etiologa: es desconocida. Se baraja la teora inmunolgica que, en individuos genticamente predispuestos,

ante diversos factores desencadenantes (genticos, inmunolgicos, infecciosos, traumticos, suspensin del
tabaco, dficit de minerales y vitaminas como el hierro,
cido flico y vitamina B12, hipersensibilidad alimentaria,
cambios hormonales y estrs) facilite la aparicin de las
aftas. Se consideran agudas si duran menos de 6 semanas y crnicas si se prolongan ms tiempo. Cuando se
presentan en forma de brotes orales recurrentes, en ausencia de una causa sistmica, se denomina aftosis oral
recurrente (AOR), o bien estomatitis aftosa recurrente.
Clnica6,10: las lesiones se inician como mculas eritematosas dolorosas13 que, en pocas horas, adquieren
un centro blanquecino y necrtico. Ello da lugar a una
lcera poco profunda, redondeada u ovalada, bien delimitada, con un centro blanco-amarillento y un halo
inflamatorio prominente. Se localizan en la mucosa no
queratinizada o mvil (mucosa yugal y labial, zona ventral de la lengua, mucosa alveolar y pliegues mucobucales) y cursan por brotes.
Existen tres formas de la enfermedad: minor, major y
herpetiforme. La aftosis minor es la ms frecuente y se
caracteriza por lceras nicas o mltiples, de menos de
1cm, que curan sin dejar cicatriz en 1-2 semanas. Las
aftas major son mayores de 1 cm y ms profundas,
suelen ser nicas, pueden afectar a la lengua, la mucosa farngea y el paladar blando y tardan semanas en
curar, dejando una cicatriz. La aftosis herpetiforme es
la menos frecuente y se manifiesta con un nmero variable (50-200) de lceras, de 1-2 mm, que aparecen
simultneamente en cualquier zona de la mucosa.
Diagnstico: es clnico, en funcin de la morfologa tpica, curso recurrente y localizacin. En casos complejos con brotes largos y nmero elevado de lceras, incluso con la presencia de estas en genitales y regin
perianal, se deben descartar enfermedades asociadas,
como dficit de hierro, vitamina B12 o cido flico, malabsorcin intestinal (celiaqua, enfermedad inflamatoria intestinal) y sndromes aftosos complejos, como la
aftosis orogenital, la enfermedad de Behet, el sndrome MAGIC (mouth and genital ulcers, inflammation of
cartilage) y el sndrome PFAPA (periodic fever, adenopatas, pharingitis y aftas).

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Lesiones en la cavidad oral

Diagnstico diferencial: se plantea principalmente con

la infeccin recurrente por el VHS y con las enfermedades ampollares autoinmunitarias, entre otras.
Tratamiento: los estudios existentes sobre la utilidad de
los diferentes tratamientos son de poca calidad9. En la
tabla 1 se muestran los tratamientos locales ms utilizados. El tratamiento de eleccin consiste en corticosteroides tpicos durante los primeros 3-4 das de formacin de las lesiones (acetnido de triamcinolona
0,1% en orabase). Si la AOR cursa con episodios recurrentes recalcitrantes, se recomiendan tratamientos sistmicos con xito diverso, como: corticosteroides, pentoxifilina, levamisol, colquicina y dapsona, talidomida,
tratamiento biolgico, clofazimina y otros (metotrexato,
azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida, etc.). Se puede

aadir un analgsico vo (paracetamol o ibuprofeno) y

corregir los factores desencadenantes.

Tumores de la cavidad oral

En la cavidad oral se puede producir una gran diversidad
de tumores, que se clasifican en tres grandes grupos14-17:
benignos, precancerosos y malignos.

Tumores benignos
Los tumores benignos como fibromas, mucoceles, granulomas pigenos, lipomas, neurofibromas, schwannomas, condilomas acuminados, etc., se caracterizan por su
evolucin favorable, aunque en ocasiones pueden causar
molestias.
El tratamiento, si se precisa, suele ser quirrgico.

TABLA 1

Tratamiento de la aftosis oral recurrente

Frmaco

Formulacin

Posologa

Analgsicos

Aftas Bencidamina, colutorio al 0,15%

(Tantum verde)

1 cucharada 2-3 veces al da, hasta la

curacin, durante mximo 7 das

Anestsicos tpicosa

Lidocana al 2% hidrxido de aluminio a

partes iguales (frmula magistral)

Enjuagar 5-10 min antes de las comidas,

2-3veces al da

Bioadhesivos protectores

Carmelosa (Orabase, frmula magistral)

4 veces al da, 2 semanas o hasta la

curacin

Corticoidesb

Acetnido de triamcinolona, crema,

ungento, locin, pasta al 0,05-0,1%
(frmula magistral)

5-10 min antes de las comidas, 2-3veces

al da, 2-6 semanas hasta dosis de
mantenimiento: 1 vez al da 2-6 semanas
Infiltraciones perilesionales de 0,5 mg
de acetnido de triamcinolona a 2-2,5 cm
de la lesin cada 10 das

Propionato de clobetasol al 0,025-0,05%

en Orabase (frmula magistral)

2-3 veces al da, despus de las comidas,

2-6semanas hasta dosis de
mantenimiento: 1 vez al da/2-6 semanas

Hidrocortisona (Oralsone comp. bucosol,

Aftajuventus sol., Aftasone BC comp.
bucosol, Aftasone Infantil comp. bucosol)

3-4 veces al da. No utilizar ms de 1 semana

Clorhexidina al 0,12-0,20% crema o gel/sol.

al 1% (Cariax gel, Clorxil crema/sol.,

Cristalmina sol., gel, Cuvefilm sol.,

Hibiscrub sol., Menalmina sol.,
Normosept sol.)

4 veces/da/semanas o meses

Clorhidrato de tetraciclina al 2% en Orabase

(frmula magistral)

250 mg en 5 ml de suero/6 h/2 semanas

120 cc de doxiciclina (Vibracina Jarabe)

acetnido de triamcinolona (2 amp.)
10cc de mepivacana al 2% (frmula
magistral)

Enjuagues cada 8 h

Colutorios antispticos

Tetraciclinas

Accin rpida y alivio inmediato de dolor.

Tratamiento ms utilizado.
am: ampollas; comp.: composicin: sol.: solucin.
a

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Lesiones en la cavidad oral

TABLA 2

Lesiones precancerosas
Leucoplasia

Eritroplasia

Liquen plano

Queilitis actnica

Clnica

Mancha blanco-griscea,
que no se desprende al
rascado. En evolucin,
adquiere aspecto
hiperqueratsico,
consistencia firme y
color blanco-nacarado
Se puede volver
verrucosa o ulcerar

Lesin roja que no puede

ser clasificada clnica o
patolgicamente como
otra enfermedad

Ppulas blancas
coalescentes con un
entramado de lneas
(estras de Wickman)
caractersticas

rea seca, fisurada

y escamosa en el
bermelln labial
y borde inferior,
acompaada a veces
de vesculas. Puede
aparecer dolor y
sangrado

Epidemiologa
y etiologa

Afecta al 3% de los
adultos de raza blanca
y al 85% de todos los
precnceres
orales6,15,17,18.
Transformacin
maligna a espinocelular
del 1-20% a los
10aos
Factores sistmicos:
dficits vitamnicos,
de hierro o estrgenos,
sfilis, alteraciones
genticas,
inmunosupresin
Factores locales17: tabaco,
prtesis dentarias,
ngulos agudos de
coronas o empastes,
traumatismos,
ingestin de alimentos
muy calientes

Menos frecuente
(0,02-0,83%).
La mayora sufren
transformacin maligna
(casi siempre se
observa displasia).
Asociada a tabaco y
alcohol9,17,18

Enfermedad
mucocutnea crnica
de etiologa
desconocida. Potencial
de malignizacin 1%
(controvertido)

Relacionada con la
exposicin solar,
no est claro el papel
del tabaco

Actitud

Seguimiento peridico y
minucioso. Eliminar
factores irritantes, y si
no revierte, derivacin
al segundo nivel y
biopsiar de forma
preferente

Remitirla siempre a
ciruga maxilofacial

No existe consenso
Remitirla siempre a
respecto a la remisin
ciruga maxilofacial
a ciruga maxilofacial.
Susceptible de manejo
conservador con
corticosteroides locales
(grado de
recomendacin B) o de
segunda lnea
tacrolimus 0,1%
pomada o
pimecrolimus crema
al 1% (grado de
recomendacin B)

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Lesiones en la cavidad oral

Lecturas recomendadas

Lesiones precancerosas
La leucoplasia y la eritroplasia son las lesiones precancerosas ms frecuentes en la cavidad oral6,17,18 (tabla 2).

Tumores malignos
Carcinomas de clulas escamosas o carcinoma epidermoide.
Pueden presentarse como leucoplasia, eritroplasia, leucoeritroplasia, tumoraciones ulceradas o endofticas irregulares.
Las localizaciones con alto riesgo de progresin a carcinoma epidermoide son la regin ventrolateral de la lengua, el
suelo de la boca y el borde del labio (bermelln).
Los principales factores de riesgo son: consumo de tabaco y alcohol6,17-19, exposicin a radiacin ultravioleta e infeccin por el virus de papiloma humano.
El diagnstico se realiza con una buena anamnesis y examen fsico, con la posterior derivacin de forma preferente a ciruga maxilofacial y realizacin de biopsia de la
lesin.
El tratamiento depender de la etapa en la que se encuentre el tumor, siendo las principales opciones teraputicas: ciruga, quimioterapia, radioterapia y tratamiento paliativo.

Resumen
El diagnstico y el tratamiento de las lesiones en la cavidad oral es un reto para la mayora de los mdicos debido
a la amplia variedad de procesos y enfermedades que se
pueden presentar, a la similitud entre ellos y al hecho de
que la mayora de los mdicos reciben una formacin inadecuada en este campo.
La causa ms comn de lceras orales es la AOR, para la
cual no existe tratamiento definitivo.
Debe explorarse muy bien la cavidad oral y reconocer lesiones premalignas, derivar al paciente a un segundo nivel
cuando la evolucin no sea la adecuada, si las lesiones
presentan determinados factores de riesgo y cuando se
sospeche un diagnstico de malignidad.

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Goldstein BG, Goldstein AO. Oral lesions. Sept 16, 2014. Uptodate.
Bancalari Daz D, Gimeno Mateos L. Patologa oral II (Tumores y variantes de la normalidad). Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa. ltima actualizacin: 3 de septiembre de 2014.
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Cristina Covadonga Robles Snchez

Lesiones en la cavidad oral

Cuaderno del mdico de familia

La patologa oral se puede clasificar en: lesiones variantes de la normalidad; lesiones por agentes mecnicos, fsicos y
qumicos; patologa infecciosa; aftosis oral recurrente y patologa tumoral.
Las variantes de la normalidad no tienen significacin patolgica, no degeneran y se pueden asociar a otras enfermedades.
La mucosa oral se puede exponer a diferentes agentes traumticos, sustancias qumicas o fsicas, dando lugar a diferentes
lesiones.
Las lesiones secundarias a tratamiento quimioterpico o radioterapia se pueden tratar con enjuagues bucales con anestsicos
tpicos, cido hialurnico o enjuagues con soluciones anticidas, adems de analgsicos orales. Con gran frecuencia es
necesario utilizar opioides para el control del dolor.
La gingivoestomatitis herptica se trata con aciclovir vo 15 mg/kg/dosis 5 veces al da 5-7 das e ibuprofeno 600 mg
3 veces al da (grado de recomendacin A). El beneficio de tratar las recurrencias del herpes labial es bajo. No hay datos
que justifiquen el uso de antivirales tpicos con el objetivo de disminuir la incidencia de recurrencias (grado de
recomendacin B).
El herpes zoster se debe tratar siempre en los siguientes casos: mayores de 50 aos, pacientes con diabetes, herpes
oftlmico, herpes tico (sndrome de Ramsay-Hunt), gingivoestomatitis, erupcin grave e inmunodeprimidos.
El tratamiento en la candidiasis oral es: de eleccin nistatina tpica (cuatro aplicaciones al da durante 14 das) o fluconazol vo
(6 mg/kg/da durante 7-14 das).
Los estudios sobre la utilidad de los diferentes tratamientos en la aftosis oral recurrente son de poca calidad. El tratamiento
de eleccin consiste en corticosteroides tpicos durante los primeros 3-4 das de formacin de las lesiones (acetnido de
triamcinolona 0,1% en orabase).
Ante la sospecha de queilitis actnica y eritroplasia, derivar siempre a ciruga maxilofacial.
La leucoplasia se debe seguir peridicamente, eliminar factores irritantes y, si no revierte, derivar al segundo nivel
de forma preferente.
El liquen plano es susceptible de manejo conservador con corticosteroides locales (grado de recomendacin B) o de segunda
lnea tacrolimus 0,1% pomada o pimecrolimus crema al 1% (grado de recomendacin B).
El carcinoma epidermoide tiene como factores de riesgo: consumo de tabaco y alcohol, exposicin a radiacin ultravioleta e
infeccin por el virus de papiloma humano. El diagnstico se realiza con una buena anamnesis y examen fsico, y la posterior
derivacin de forma preferente a maxilofacial y realizacin de biopsia de la lesin.

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