You are on page 1of 16

Programas de neurodesarrollo para el

dficit de atencin e hiperactividad


[5.1] Introduccin
[5.2] La organizacin neurolgica infantil
[5.3] Desarrollo visual
[5.4] Desarrollo de la ruta auditiva
[5.5] Desarrollo de la ruta de la movilidad

TEMA

[5.6] Desarrollo lateral

Dficit de atencin e hiperactividad

Ideas clave
5.1. Introduccin
El abordaje teraputico del TDAH debe ser en funcin de la situacin de cada caso.
Puede ser neuropsicolgico, psicolgico, pedaggico e incluso clnico (si es necesario).
Adems, debe abarcar los tres planos que constituyen al ser humano: el orgnico-fsico,
el mental y el emocional.
Un 25% de nios hiperactivos evolucionan favorablemente sin tener mayores
problemas en la vida adulta. En esto juega un papel importante la orientacin
psicopedaggica, la educativa y el uso correcto de medicacin siempre que se necesite,
junto con la coordinacin entre familia y escuela. La evolucin del TDAH depender,
lgicamente, de la gravedad del trastorno, la implicacin neurolgica y el xito de las
acciones que se lleven a cabo.

En este tema se expondrn los conocimientos de base neurolgica de los que hay que
partir para disear la intervencin.
A continuacin, se analizarn distintos tratamientos que se llevan a cabo con nios
hiperactivos en su base neuropsicolgica y en el desarrollo de las rutas cerebrales
bsicas para el aprendizaje y el autocontrol personal:
Desarrollo de la ruta visual.
Desarrollo de la ruta auditiva.
Desarrollo de la ruta de la movilidad.

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

5.2. La organizacin neurolgica infantil


En la organizacin neurolgica infantil es donde se estn produciendo los avances ms
importantes de los ltimos aos, en el campo de la investigacin y el tratamiento del
TDA-H.
Si observamos el desarrollo cerebral infantil, que tiene lugar en los primeros aos
de vida, vemos que este proceso se produce debido a la interaccin del propio sistema
nervioso central con el entorno que le rodea, generando la maduracin de circuitos
neuronales que forman sinapsis y se mielinizan y que son los responsables de la
aparicin de nuevas funciones neurolgicas, que a su vez actan de sustrato para
nuevas interacciones con el entorno que darn lugar a nuevos circuitos cerebrales y a
nuevas funciones neurolgicas, y as sucesivamente hasta la maduracin completa del
sistema.
La maduracin del sistema es, por tanto, un dialogo entre la estructura del
sistema nervioso y la funcin cerebral que se produce, donde ambas estructura y
funcin - son imprescindibles para que el sistema alcance su mximo potencial de
desarrollo.
Como podemos observar en la tabla que aparece a continuacin (Corral et all, 2001), en
el proceso de desarrollo cerebral infantil, el periodo postnatal infancia y
adolescencia son las ventanas temporales durante las cuales la interaccin con el
entorno emocional, nutricional, de estmulos, de oportunidades es responsable de
una parte muy importante del desarrollo.

Desarrollo cerebral infantil


Nacimiento

23,3%

Infancia

81,7%

Adolescencia

96,7%

En este proceso madurativo del sistema nervioso central, el lbulo frontal corteza
prefrontal y corteza frontal por su situacin anatmica y por las reglas generales que
guan el proceso, requiere de la maduracin, tanto a nivel de formacin de sinapsis

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

como de mielinizacin, de sistemas previos de los cuales recibe entrada aferente tanto
despolarizante o activadora como hiperpolarizante o inhibidora.
Al lbulo frontal se le ha asignado la funcin ejecutiva del sistema (Kandel et all,
1991), y en trabajos realizados tanto a nivel anatmico como a nivel neuropsicolgico,
las caractersticas de este ejecutivo central se pueden resumir en las siguientes
funciones:

Planificacin
Funciones de memoria operativa

Funciones:

Atencin selectiva y duradera


Flexibilidad cognitiva
Planificacin motora

Si observamos con detalle las funciones asignadas al lbulo frontal y las comparamos
con la descripcin de la sintomatologa del TDAH estas coinciden. Por ello, no es de
extraar que el Trastorno de Dficit de Atencin/Hiperactividad se haya descrito como
un sndrome de hipoactividad del lbulo frontal. Esta situacin, sin embargo,
puede tener una doble lectura.

Figura 1. Lbulo frontal y reas asociativas.

En primer lugar, esta hipoactividad del lbulo frontal se puede considerar como un
problema intrnseco del sistema frontal, debido a la presencia de una isoforma
del receptor para la dopamina de menor eficacia, que necesita ser estimulado
farmacolgicamente para lograr un nivel de funcin adecuado. La segunda posibilidad,
basada en un problema de neurodesarrollo, explicara las diferencias encontradas

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

en el lbulo frontal, sino tambin en el cerebelo y los ganglios basales (Corkun et all,
1998).
Esta segunda posibilidad contempla el hecho de que para que el lbulo frontal realice
su funcin adecuadamente, necesita entrada aferente de informacin fidedigna a
tiempo real desde otros sistemas; si existen problemas de maduracin y procesamiento
de la informacin en las reas encargadas de enviar inputs al lbulo frontal, este no
podr ejercer su funcin de ejecutivo central. Por lo tanto, la maduracin del lbulo
frontal dependera de la maduracin de otros sistemas previos y de la entrada de
informacin desde dichos sistemas.
Entre las diversas proyecciones que debe recibir el lbulo frontal para poder ejercer
sus funciones, encontramos aquellas que son fundamentales para explicar los
diferentes sntomas del TDA-H: proyecciones desde sistemas sensoriales, relacionados
con la atencin, proyecciones desde los ganglios basales y el cerebelo relacionados con
el control postural, proyecciones que provienen del sistema lmbico o cerebro
emocional, relacionados con la liabilidad emocional que presentan en ocasiones.
En el sistema de la atencin, el lbulo frontal selecciona en cada momento la tarea a
la cual nos enfrentamos, centrando la atencin y los recursos atencionales en ella, pero
para lograr esto hace falta que el Sistema Sensorial de la Atencin haya realizado su
procesamiento de informacin previo, fundamentalmente el procesamiento de la seal
figura-fondo tanto visual como auditivo, como cinestsico. Sin este procesamiento
previo, el lbulo frontal se ver continuamente inundado por informacin no relevante
procedente del ruido de la seal.
Los candidatos anatmicos para la localizacin del Sistema Sensorial de la Atencin son
el tlamo y las cortezas primarias visuales, auditivas y somatosensoriales y todos
las proyecciones talmico-corticales y cortico-talmicas (Mora, 2001).
En nuestro grupo de trabajo opinamos que uno de los motivos por los cuales existe un
porcentaje tan elevado de comorbilidad entre el TDAH y los problemas de aprendizaje
es debido a los problemas de maduracin de los sistemas sensoriales de
procesamiento de informacin que convierte en a estos nios en ineficaces a la hora de
procesar informacin de tipo abstracto durante largos periodos de tiempo (Lpez-Juez
et all, Sevilla 2008).

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

Asimismo, en el control postural y la planificacin motora, el lbulo frontal juega un


papel muy importante, pero para poder ejercer esta funcin necesita recibir
proyecciones desde los ganglios basales y el cerebelo.
Nios con problemas de desarrollo de estos sistemas presentan retraso en la
maduracin del control postural, del equilibrio y de la coordinacin.
Como expresa de forma muy grafica el Dr. Bloomerg (Bloomerg, 2008) si observamos
el estadio de desarrollo de un nio de 18 meses, es como si estuviramos observando un
Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad en toda regla: no puede mantener
la atencin largo tiempo en nada porque todo capta su inters y es difcil que pase
largos periodos de tiempo quieto o sentado, su cuerpo necesita estar en actividad
constante.
Pero nadie se atrevera a decir eso ya que sabemos que en los prximos meses y aos
estos sistemas atencionales y de control postural irn madurando hasta llegar a lograr
una organizacin neurolgica completa. Sin embargo, existe un grupo de poblacin
infantil cuyos sistemas nerviosos centrales no llegan a tiempo a las demandas que el
sistema escolar y social del siglo XXI les pide.
Por todo lo anteriormente expuesto, existe un grupo de profesionales (Lopez-Juez,
2008) que estamos trabajando en la estimulacin del sistema nervioso central y la
maduracin de los diversos sistemas de procesamiento de la informacin y del control
postural del nio, para lograr una reduccin de los sntomas y una mejora a
nivel escolar. Estos profesionales trabajamos en varias reas con el objetivo de dar un
enfoque global y multidisciplinar a la intervencin de los nios que presentan TDAH.

Desarrollo de la ruta visual


Desarrollo de la ruta auditiva
reas de trabajo de
los profesionales
Desarrollo de la ruta de la movilidad

Nutricin y dieto terapia

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

5.3. Desarrollo visual


El desarrollo de la ruta visual del nio es un proceso complejo, que va mas all de
presentar una buena agudeza visual (Vergara, 2008). Es un proceso dinmico,
donde el cerebro del nio debe aprender a procesar los estmulos visuales que recibe
con complejidad creciente y que se produce simultneamente con el proceso de
maduracin del resto del Sistema Nervioso Central (Ferr et all, 2002).
Entre el nacimiento y los seis aos de vida, el cerebro del nio debe desarrollar
todas las herramientas neurolgicas bsicas para procesar la informacin visual de
forma rpida y eficaz, culminando todo este proceso en la lectura.
Durante este proceso van a ir madurando las funciones ligadas al procesamiento de la
seal de entrada como la constancia de forma, la discriminacin figura/fondo fundamental en el proceso de cribado atencional- la memoria visual, etc. Asimismo,
durante este proceso tambin deben desarrollarse las herramientas oculo-motoras
como la convergencia visual, la visin binocular, las fijaciones, los seguimientos, los
movimientos sacdicos, etc.
Los elementos bsicos de esta ruta a nivel estructural son varios (Zelisky, 2004).
En primer lugar, lo que los expertos denominan la va central retina, ncleo
geniculado lateral del tlamo, corteza visual esta va responde a dos preguntas
bsicas:
Qu es lo que veo?
Dnde est situado?
Esta representa el grueso de la ruta visual. Existe otro grupo de fibras denominada va
ambiente retina, colculo, ncleos vestibulares que responde a la pregunta dnde
estoy?, implicada en funciones de equilibrio y de orientacin espacial.

Elementos bsicos de esta ruta a nivel estructural:

La va central

TEMA 5 Ideas clave

La va ambiente

Dficit de atencin e hiperactividad

Como hemos dicho anteriormente, la culminacin del procesamiento de la


informacin de tipo visual es la lectura y, aproximadamente, el 30% de los nios
con TDAH presentan problemas de lectura, tanto a nivel de procesamiento de las
palabras problemas de oculomotricidad como en la comprensin de su significado
(Fletcher et all, 1999). Este es adems uno de los problemas que ms repercusiones
tiene tanto desde el punto de vista de la autoestima del nio, como de preocupacin
para los padres y finamente para los maestros en la escuela, donde un nio sin una
buena herramienta lectora van a ir acumulando cursos de desfase y de fracaso escolar
(Vergara, 2008).
Como respuesta a esta situacin, la neuro-optometra se nos presenta como un
conjunto de tcnicas diseadas para ensear al cerebro a ver y a interpretar lo que
ve, de forma cada vez ms eficaz. Basa su concepcin en la plasticidad cerebral y en
la capacidad de los circuitos cerebrales de re-organizarse en funcin de la
interaccin con los estmulos del entorno que recibe.
Si estos estmulos ambientales estn diseados en frecuencia, intensidad y duracin
para lograr incidir sobre una determinada funcin neurolgica de procesamiento de la
informacin visual, vamos a ser capaces de ensear al cerebro una nueva forma de
hacerlo.

La

neuro-optometra

debe

ser

parte

integrante

de

un

programa

multidisciplinar de abordaje de la organizacin neurolgica de un nio con problemas


de aprendizaje.

5.4. Desarrollo de la ruta auditiva


El desarrollo de la ruta auditiva es un proceso dinmico y complejo que culmina con
la comprensin y el lenguaje. De la misma manera que antes mencionbamos en
la ruta visual, ahora al hablar de la ruta auditiva, la agudeza del rgano receptor es
necesaria, pero no suficiente, ya que la seal que recibe el sistema debe ser analizada
e interpretada por el sistema nervioso central en un proceso de complejidad
creciente (Estalayo et all, 2005).
El denominado Procesamiento Auditivo Central incluye procesos como la
conexin auditiva con el entorno, la localizacin de la fuente de sonido, el control de la
intensidad de entrada de la seal (volumen), el filtrado de la propia seal
(discriminacin auditiva figura/ fondo), la decodificacin fonolgica, entre otras.

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

En el campo de la atencin es especialmente importante la atencin de tipo


auditiva que est ligada con el procesamiento de la figura fondo auditiva. Todas estas
herramientas son imprescindibles para el normal desarrollo del trabajo de tipo
acadmico y se han de desarrollar a lo largo de la infancia en el nio, pero este
desarrollo se puede ver interferido por infecciones de odos de repeticin o por
problemas respiratorios de vas altas, como se ha podido observar en nios que
presentan retrasos del lenguaje (Lpez-Juez et all, 2007).
Los nios con TDAH presentan problemas de procesamiento de la
informacin auditiva (Mercugliano, 1999). De hecho en el listado de los sntomas
de inatencin de la Asociacin Americana de Psiquiatra, aparece uno
especficamente descrito como a menudo parece no or (APA, 2000).

A nivel escolar la memoria auditiva de trabajo es una de las herramientas importantes


para lograr un buen rendimiento, pero la integridad de esta funcin activada por el
lbulo frontal, depende del procesamiento auditivo central previo que se haya realizado
a nivel del ncleo medial del tlamo y de la corteza auditiva primaria (Lpez-Juez et all,
2004).
Por ello, en los ltimos aos se han desarrollado diversas tcnicas de estimulacin
auditiva (Berad, 2003), (Estalayo, 2008) que permiten en funcin de los audiogramas
de los pacientes alterar las diversas frecuencias y los volmenes para optimizar aquellas
zonas en las que estemos ms interesados como la atencin o el lenguaje (Lpez-Juez et
all, 2008).

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

El objetivo de este tipo de estimulacin es lograr dotar al cerebro del nio de las
herramientas neurolgicas necesarias para poder enfrentarse al entorno sonoro que le
rodea con xito.
Los principios bsicos en los que se basa la estimulacin cerebral por la va auditiva
son los mismos que ya habamos expuesto anteriormente para la ruta visual, la
plasticidad cerebral y la capacidad de adaptacin del sistema en funcin de los
estmulos del entorno que recibe.

5.5. Desarrollo de la ruta de la movilidad


El desarrollo motor del nio es un proceso dinmico y complejo que culmina con el
desarrollo de todas las habilidades motoras y con un completo control
postural. Este desarrollo implica la activacin de herramientas de coordinacin,
equilibrio y tono muscular.
Mucho de este proceso se completa hacia los seis aos de edad e implica
abundancia de oportunidades motoras y xito, desde el punto de vista funcional y la
creacin de circuitos cerebrales desde el punto de vista anatmico. Estos circuitos estn
ampliamente

distribuidos

tanto

nivel

cortical

corteza

motora

primaria,

suplementaria- como sub-cortical.


Entre estas reas encontramos el cerebelo y los ganglios basales (Butler et all, 1996),
que como han descrito numerosos autores presentan un tamao ms reducido en los
nios con TDAH (Stein et all, 2005). Estas dos reas envan proyecciones sobre el
lbulo frontal, que en el caso de los nios con TDAH, podran ser menores o no haber
concluido su maduracin.
Esta base neuroanatmica explicara la hiperactividad o la falta de control postural que
presentan estos nios.
Algunos autores plantean la posibilidad de que la falta de maduracin de etapas
motoras primarias, como la presencia residual de reflejos primarios no integrados
completamente en el esquema motor, interfieren con el completo desarrollo de los

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

reflejos posturales y justifican el disparo motor constante que presentan estos nios
(Goddard, 2005).
Por ello, proponen un trabajo desde el campo de la psicomotricidad, que a
travs de la estimulacin y con el objetivo de madurar circuitos cerebrales- de ciertas
actividades fsicas del desarrollo como movimientos rtmicos de balanceo, arrastre o
gateo, permitan al nio ir madurando su sistema motor para alcanzar un control
postural completo por lo tanto una disminucin del disparo motor y la hiperactividad
(Bloomberg, 2008).
Asimismo, este trabajo en el campo del desarrollo psico-motor se ha correlacionado con
mejoras en la capacidad de aprendizaje y en las herramientas lectoras (McPhillips et all,
2000), (Pettman, 2001).

5.6. Desarrollo lateral


El Dr. Ferr Veciana, del Instituto Mdico de Desarrollo Infantil, propone, entre
otras, una terapia neurolgica, sensorial y psicomotriz para el desarrollo
lateral.
Se sigue el orden de las tres etapas que recorre el nio en su proceso de desarrollo
normal:

Etapas:

Homolateral

Contralateral

Lateral

Se trabajan los niveles de organizacin del sistema nervioso en el mismo orden en que
se construyen. Este orden se repite en el proceso de maduracin de las funciones
sensoriales, lo que explica que los programas de reeducacin neuromotriz, los de
activacin visual y auditiva tengan que estar coordinados en la aplicacin.

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

Mediante actividades homolaterales el nio activa las estructuras de uno y


otro lado del cuerpo y del sistema nervioso como si fueran unidades de funcin
independientes. Despus, con actividades contralaterales maduran las vas de
conexin cruzadas, mediante las cuales el cerebro integrada los dos lados del sistema
con una unidad. Y, finalmente, se potencia la fase de lateralizacin en la que esta
unidad toma como punto referencial un hemisferio.
Recordemos que todo el proceso de maduracin neurolgica lleva a la integracin de
los dos hemisferios en todas las tareas que realizamos, pero los dos hemisferios
trabajan con uno que acta como dominante para cada actividad.
El programa hay que adaptarlo a cada nio
En algunas ocasiones habr que dar ms importancia a los ejercicios para desarrollar la
homolateralidad, pues el nio presenta un hemisferio que est muy bloqueado o muy
poco activo. En otros ser ms importante la fase contralateral por el grado de
desconexin de los dos hemisferios.
El desarrollo de la etapa de suelo del beb frecuentemente est mal construida y es
la base para lograr unas condiciones idneas.
Es clave para desarrollar de forma integrada la coordinacin contralateral, la
binocularidad y la integracin de las informaciones labernticas.

TEMA 5 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

+ Informacin
No dejes de ver
Ejercicios visuales
Muestra los procedimientos para ejercitar los ojos con movimientos y acomodacin de
lejos y de cerca.

El vdeo est disponible en el aula virtual o en la siguiente direccin web:


http://www.youtube.com/watch?v=vNkSixVSYdM&feature=related

TEMA 5 + Informacin

Dficit de atencin e hiperactividad

Test
1. Al lbulo frontal se le ha asignado la funcin ejecutiva del sistema (Kandel et all,
1991) y en trabajos realizados tanto a nivel anatmico como a nivel neuropsicolgico,
las caractersticas de este ejecutivo central se pueden resumir en las siguientes
funciones:
A. Planificacin, funciones de memoria operativa, atencin selectiva y duradera,
flexibilidad cognitiva y planificacin motora.
B. Planificacin y funciones de memoria operativa y atencin selectiva.
C. Planificacin a largo plazo.
2. Segn Mora (2001) los candidatos anatmicos para la localizacin del Sistema
Sensorial de la Atencin son:
A. El tlamo y las cortezas primarias visuales.
B. El tlamo y las cortezas primarias visuales, auditivas y somatosensoriales

todas las proyecciones talmico-corticales y cortico-talmicas.


C. Ninguno de los anteriores.
3. En el control postural y la planificacin motora, el lbulo frontal juega un papel muy
importante, pero para poder ejercer esta funcin necesita recibir proyecciones desde:
A. Los ganglios basales y el cerebelo.
B. El cerebelo.
C. Los ganglios basales.
4. El desarrollo de la ruta visual del nio es un proceso complejo que se produce
simultneamente con el proceso de maduracin:
A. Del cerebelo exclusivamente.
B. De algunos los ganglios basales.
C. Del resto del Sistema Nervioso Central.

TEMA 5 Test

Dficit de atencin e hiperactividad

5. En el campo de la atencin es especialmente importante la atencin de tipo auditiva


que est ligada con el procesamiento de la figura fondo auditiva. Este desarrollo se
puede ver interferido por:
A. Infecciones eventuales de odo.
B. Infecciones gstricas.
C. Infecciones de odo que cursan con repeticin o por problemas respiratorios
de vas altas.
6. Si un nio en el aula no presta atencin y a menudo parece no or, podemos pensar
que se puede tratar de un problema auditivo, con dificultades la localizacin de la
fuente de sonido respecto a:
A. La discriminacin visual.
B. La discriminacin de figura/ fondo auditiva.
C. La sensibilidad.
7. Valora esta afirmacin: A nivel escolar, la memoria auditiva de trabajo es una de las
herramientas para lograr un buen rendimiento escolar.
A. Falso.
B. Verdadero.
A. Indiferente.
8. La estimulacin cerebral, tanto por la va auditiva como por va visual, depende de:
A. La plasticidad cerebral y la capacidad de adaptacin del sistema en funcin de
los estmulos del entorno que recibe.
B. Estas vas no pueden ser estimuladas por falta de plasticidad.
C. En ambos procesos de estimulacin es preciso que el nio se involucre.
9. El desarrollo motor del nio es un proceso dinmico y complejo que culmina con el
desarrollo de todas las habilidades motoras y con un completo control postural. Este
desarrollo implica la activacin de herramientas de:
A. Tono muscular.
B. Coordinacin, equilibrio y tono muscular.
C. Tono muscular y coordinacin.

TEMA 5 Test

Dficit de atencin e hiperactividad

10. El trabajo desde el campo de la psicomotricidad, con el objetivo de madurar los


circuitos cerebrales:
A. Disminuye el disparo motor y la hiperactividad.
B. No afecta al cuadro de hiperactividad.
C. Aumenta el disparo motor.

TEMA 5 Test