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Governo do Estado de Mato Grosso

Governador Jos Pedro Gonalves Taques

Secretaria de Estado de Gesto


Secretrio de Estado Jlio Cezar Modesto Santos

Instituto de Assistncia Sade dos Servidores do Estado


Presidente Carlos Brito de Lima

Coordenadoria Tcnica da Auditoria


Joaquim Martins Spadoni
Marcelo Seplveda Magalhes Faria

Equipe de Auditoria de Enfermagem


Disley Lopes Machado
Elyane Jayrla Castro da Costa
Elza Antonia da Costa Filha
Giselle Lira de Arruda Braga
Herbson Proena F. da Silva
Kate Hellen de Souza Correa Nazrio
Mariane Carli de Almeida Gimenes

Equipe de Auditoria Mdica


Alberto Bicudo Salomo
Angela Siquinelli
Larissa Silverio Lima
Maria Auxiliadora Cruz
Rosana de Freitas Salomo
Talitha Vassoler

SUMRIO
APRESENTAO..............................................................................................................7
AUDITORIA EM SADE...................................................................................................8
AUDITORIA MDICA.......................................................................................................9
AUDITORIA EM ENFERMAGEM..................................................................................10
REGRAS DE AUDITORIA PARA PRONTO ATENDIMENTO.....................................12
(ATENDIMENTOS DE URGNCIA E EMERGNCIA).................................................12
REGRAS DE AUDITORIA PARA ATENDIMENTOS
AMBULATORIAIS (ATENDIMEN TOS ELETIVOS).....................................................15
REGRAS DE AUDITORIA PARA DIRIA DE
ENFERMARIA/APARTAMENTO...................................................................................16
REGRAS DE AUDITORIA PARA DIRIA DE UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA (UTI) ADULTO/ UTI INFANTIL E NEONATAL/
UNIDADE CORONARIANA (UCO) E UNIDADE SEMI-INTENSIVA........................18
REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE SALA DE CIRURGIA.................................19
REGRAS DE AUDITORIA PARA COBRANA DE ISOLAMENTO.............................21
REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE SALA PARA
PROCEDIMENTOS SADT, COM PRESENA OU NO DE ANESTESISTA
(DENTRO OU FORA DO BLOCO CIRRGICO)..........................................................21
REGRAS DE AUDITORIA PARA CONTAS HOSPITALARES......................................22
REGRAS DE AUDITORIA
PARA FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR...................................................................23
REGRAS DE AUDITORIA PARA PSICOLOGIA HOSPITALAR...................................23
REGRAS DE AUDITORIA PARA FISIOTERAPIA HOSPITALAR.................................23
5

REGRAS DE AUDITORIA PARA OXIGENOTERAPIA.................................................24


REGRAS DE AUDITORIA PARA NUTRIO HOSPITALAR......................................24
REGRAS DE AUDITORIA PARA COBRANA
DE HONORRIOS MDICOS.......................................................................................25
REGRAS DE AUDITORIA PARA RTESES, PRTESES,
MATERIAIS ESPECIAIS E DE SNTESE (OPMES)........................................................25
REGRAS DE AUDITORIA PARA SOLICITAO
DE SERVIO DE INTERNAO DOMICILIAR (HOME CARE).................................27
REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE
QUIMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA...........................................................................29
CONSIDERAES GERAIS............................................................................................31
REFERNCIAS.................................................................................................................36
ANEXO I - MEDICAES EM PRONTO ATENDIMENTO........................................38
ANEXO II - MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO QUE
NECESSITAM DE AUTORIZAO PARA USO...........................................................39
ANEXO III - MATERIAIS DE ALTO CUSTO QUE
NECESSITAM DE AUTORIZAO PARA USO...........................................................39
ANEXO IV - ATUAO DA FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR
JUNTO A PACIENTES INTERNADOS NA UNIDADE
DE TERAPIA INTENSIVA...............................................................................................39
III. REFERNCIAS............................................................................................................43

APRESENTAO
O Instituto de Assistncia Sade dos Servidores do Estado - Mato Grosso Sade, foi criado em
2003, por meio da Lei Complementar n 127, de 11 de julho de 2003. Trata-se de uma autarquia
de personalidade jurdica de direito pblico, sem fins lucrativos e tem por objetivo a prestao de
assistncia sade de qualidade para os servidores pblicos do Estado de Mato Grosso, contemplando
os ativos, os inativos, os pensionistas, os dependentes e os agregados.

O plano visa possibilitar acesso a uma assistncia mdica de qualidade, com baixo custo, abrangendo
vrias especialidades complementares e tendo em vista os desafios de superar um histrico de
problemas e transformar o Mato Grosso Sade em um Plano de Assitncia Sade cada vez mais
eficiente, apresentamos uma das medidas da atual gesto: o Manual de Auditoria Mdica.

Este Manual uma compilao de conhecimentos dos mdicos, enfermeiros, tcnicos e auditores
do Mato Grosso Sade, em respeito aos seus beneficirios e prestadores, a fim de construir molde de
um protocolo de aes, visando estabelecer normas que norteiam o processo de trabalho de auditoria
em busca constante de aprimoramento. Alm disso, contribuir para assegurar o relacionamento
de forma adequada e transparente, no intuito de manter o equilbrio entre a assistncia de sade
prestada, a qualidade dos servios oferecidos e os recursos disponveis, gerando regras de auditoria
que devero facilitar o servio dos profissionais de Sade, da Instituio e prestadores, otimizando os
atendimentos e os processos de faturamento de contas.

Muito j foi feito e muito h para fazer, mas com afinco e transparncia, os resultados sero
frutificados pelo esforo de todos que se empenham para um novo Mato Grosso Sade.

Carlos Brito de Lima


Presidente do Mato Grosso Sade

AUDITORIA EM SADE
A auditoria pode ser entendida como um conjunto de medidas por meio das quais peritos internos
ou externos revisam as atividades operacionais, com a finalidade de medir a qualidade dos servios
prestados. Portanto, fazer auditoria uma tarefa que requer conhecimentos especficos, imparcialidade
e postura tica por parte de quem a executa.

No mbito das Instituies de Sade, importante a uniformidade de critrios e parmetros para


anlise de cobranas e melhor compreenso do trabalho da equipe de auditoria. Portanto, esperase estabelecer uma relao saudvel para melhor entendimento, criando parmetros de anlise
de contas, evitando pagamentos incorretos e cobranas indevidas, com base na literatura tcnica
cientfica e normas internas do Mato Grosso Sade.
A auditoria pode ser dividida em trs fases interdependentes: planejamento, execuo e relatrio.
Seguem algumas classificaes habitualmente empregadas para descrever as modalidades de servios
em auditoria:

QUANTO TEMPORALIDADE:
Regular ou Ordinria realizada em carter de rotina, periodicamente, sistematicamente e
previamente programada, com vistas anlise e verificao das fases especficas de uma atividade,
ao ou servio.
Especial ou Extraordinria realizada para atender a apurao de denncias, indcios, irregularidades
ou por determinao de autoridades competentes para verificao de atividade especfica.

QUANTO AO TIPO:
Analtica conjunto de procedimentos especializados que consistem na anlise de relatrios,
processos e documentos. Tem por objetivo avaliar se os servios ou sistemas de sade atendem s
normas e padres previamente definidos.
Auditoria Operativa consiste na verificao de processos e documentos comparados aos requisitos
legais/normativos que regulamentam a Instituio e atividades relativas rea de Sade atravs do
exame direto dos fatos, documentos e situaes.
Auditoria de Gesto - conjunto de atividades que abrangem reas de controle, fiscalizao
oramentria, financeira e contbil, avaliao tcnica da ateno sade, avaliao de resultados
e comprovao de qualidade, desempenhadas junto aos gestores, conforme requisitos mnimos
8

estabelecidos pela legislao vigente.


Auditoria Contbil pode ser definida como o levantamento, o estudo e a avaliao sistemtica de
transaes, procedimentos, rotinas e demonstraes contbeis de uma entidade, com o objetivo de
fornecer a seus usurios uma opinio imparcial e fundamentada em normas e princpios sobre sua
adequao.

QUANTO FORMA:
Auditoria Interna ou de 1 parte executada por auditores habilitados da prpria organizao
auditada.
Auditoria Externa ou de 2 parte executada por auditores contratados para verificar as atividades
e resultados de uma determinada organizao ou sistema.
Auditoria de 3 parte avaliao aplicada por uma entidade certificadora.

QUANTO EXECUO:
Auditoria Prospectiva ou Auditoria Prvia com carter preventivo, procura detectar situaes de
alarme para evitar problemas.
Auditoria Retrospectiva visa avaliar resultados e corrigir as falhas (fechamento de contas).
Auditoria Concorrente acontece durante um fato ou processo para acompanhar a execuo das
atividades e garantir a qualidade da assistncia prestada ao beneficirio.

AUDITORIA MDICA
O exerccio das atividades de Auditoria Mdica dever ser desenvolvido dentro dos parmetros da
Resoluo CFM-1.614/2001. Assim, a auditoria mdica constitui importante mecanismo de controle
e avaliao dos recursos e procedimentos adotados; visa resolubilidade e melhoria na qualidade da
prestao dos servios. Neste sentido, ela caracteriza-se como ato mdico, pois exige conhecimento
tcnico, pleno e integrado da profisso.

SO ATRIBUIES DO MDICO AUDITOR:

Fazer anlise dos documentos: fatura; prescrio mdica e evoluo diria; relatrio cirrgico;
boletim de anestesia; exames complementares e solicitaes de servios; nmero de dirias
autorizadas e cobradas;
Acompanhar a evoluo clnica, o horrio de entrada e a alta hospitalar;
Analisar e autorizar os pedidos de prorrogao via Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade;
Analisar e autorizar os procedimentos solicitados via Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade;
Analisar a cobrana de Honorrios;
Analisar e autorizar a utilizao de OPME;
Analisar e autorizar as solicitaes de SADT;
Atentar para a coerncia entre diagnstico, o procedimento proposto e o realizado;
Verificar a compatibilidade do diagnstico com hospitalizao e o tempo de permanncia;
Atentar para o nmero de cirurgias por meio da mesma via de acesso ou vias diferentes;
Analisar e fazer ajustes de cobrana indevida de auxiliares que no participaram da cirurgia;
Analisar e fazer ajustes quando ocorrer cobrana de horrios de urgncia em cirurgias;
Analisar e fazer ajustes quando ocorrer cobrana de vrios procedimentos cirrgicos numa mesma
cirurgia;
Analisar e fazer ajustes quando ocorrer cobrana de vrios procedimentos cirrgicos separados, na
existncia de cdigo nico que contempla todas as cirurgias;
Analisar e verificar se o cdigo de cobrana utilizado compatvel com o procedimento;
Observar acomodaes conforme contrato com o prestador;
Analisar e fazer ajustes da manuteno de pacientes internados em UTI sem indicao pertinente
(ex: falta de leito nas unidades abertas);
Analisar e relatar quando ocorrer solicitao em excesso de pareceres e acompanhamento por
vrias especialidades;
Realizar percia mdica quando necessrio.

AUDITORIA EM ENFERMAGEM
O exerccio da auditoria em enfermagem assegurado exclusivamente aos profissionais de
10

Enfermagem de nvel superior, conforme Constituio Federal Brasileira em seu Art. 5, inciso XIII:
livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as qualificaes profissionais que
a lei estabelecer.
Conforme o Decreto 94.406/1987, que regulamenta a Lei 7.498/1986, que dispe sobre o exerccio
da Enfermagem e d outras providncias, em seu Art. 8, alnea d, concomitante a Resoluo COFEN
266/2001, que aprova as atividades de Enfermeiro Auditor.
Neste sentido, a auditoria em enfermagem reveste-se de grande responsabilidade, quer pela
complexidade das anlises de contas mdico-hospitalar, quer pela vastido de controles minuciosos
e diversificados com que o enfermeiro auditor normalmente se depara, considerando-se que, alm
dos gastos, avalia-se tambm a qualidade da assistncia prestada aos clientes.
O autor Motta (2003) aponta que a auditoria em enfermagem constitui na avaliao sistemtica da
qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente, na anlise dos pronturios verificando a
compatibilidade entre os itens que compem a conta e os itens cobrados, garantindo um pagamento
justo, e no acompanhamento do cliente in loco, no intuito de verificar a qualidade do atendimento
prestado.

SO ATRIBUIES DO ENFERMEIRO AUDITOR:


Analisar materiais e medicamentos utilizados de acordo com a prescrio mdica e prescrio de
enfermagem;
Verificar a checagem das medicaes de acordo com a legislao vigente;
Verificar evolues de enfermagem, contendo registro de procedimentos e materiais utilizados na
assistncia;
Realizar autorizao de materiais e medicamentos para curativos;
Orientar a equipe de enfermagem de forma educativa quanto s regras de auditoria, quando
necessrio;
Garantir a qualidade da assistncia prestada aos pacientes;
Acompanhar, avaliar e analisar a correta utilizao e cobrana dos recursos despendidos na
assistncia aos pacientes;
Fornecer parecer tcnico quando solicitado;

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Avaliar, por meio da anlise global de pronturios, se as prescries coincidem quantitativamente


e qualitativamente com o que est sendo utilizado e cobrado durante o perodo de internao do
paciente;
Checar os materiais e medicamentos de alto custo com as guias de autorizao, verificando-se a
exatido das informaes contidas nas mesmas;
Realizar visitas aos pacientes hospitalizados para acompanhamento dos recursos utilizados na
assistncia relacionada a materiais, medicamentos, equipamentos, ente outros;
Realizar auditoria concorrente de OPMEs dentro do centro cirrgico, quando solicitado e autorizado
previamente pelo cirurgio responsvel;
Realizar auditoria retrospectiva nas contas hospitalares conferindo solicitao/autorizao, valor
da nota fiscal, taxa de comercializao, descrio dos materiais utilizados em relatrio cirrgico,
invlucros;
Registrar em formulrios de auditoria prprios da Instituio os OPMEs descritos em relatrio
cirrgico, anotando os registros encontrados nos invlucros, que so necessrios para realizao da
rastreabilidade (ANVISA, LOTE E REFERNCIA);
Seguir rigorosamente os protocolos e normas institudos pelo Mato Grosso Sade;
Estar atualizado buscando acompanhar o avano tecnolgico atravs de artigos cientficos,
congressos e treinamentos.

REGRAS DE AUDITORIA PARA PRONTO ATENDIMENTO


(ATENDIMENTOS DE URGNCIA E EMERGNCIA)
Informaes obrigatrias na guia de solicitao: o prestador dever solicitar, alm da carteira do
usurio, um documento oficial com foto. Para continuao do atendimento, dever constar na
solicitao: identificao e idade do beneficirio; data, hora do atendimento e da alta; diagnstico
com quadro clnico do beneficirio e conduta teraputica.

Todos os procedimentos devero ser assinados e carimbados pelo mdico solicitante, alm da assinatura
do beneficirio.

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Exames complementares: devem ser emitidas solicitaes legveis, com a devida justificativa clnica
para anlise da auditoria (por exemplo, evitar solicitaes como: dor abdominal; dispneia, etc.). Os
exames laboratoriais de urgncia devero ter relao com o quadro clnico do beneficirio, de modo
a permitir o diagnstico correto e a conduta teraputica a ser adotada.

Medicaes: sero pagas apenas mediante prescrio mdica e checagem da enfermagem, conforme
legislao vigente. Sero favorveis apenas o uso de medicamentos na urgncia e emergncia
conforme contrato pr-firmado. Qualquer outra medicao dever ser analisada pela auditoria, de
acordo com a justificativa mdica. A priori, para todo medicamento sem cobertura contratual, sero
pagos apenas os insumos usados em sua aplicao.

Cobrana de Procedimentos em P.A.: para todos os atendimentos, incluindo aqueles que finalizem com
a internao, a cobrana de procedimentos em pronto atendimento dever ser feita separadamente.
Taxa de Sala: em caso de mais de um tipo de procedimento realizado, no dever haver superposio
de taxas. Assim, ser paga apenas uma taxa de sala, como, por exemplo, para o paciente que realizar
uma sutura e uma sondagem vesical.
Taxa de Aplicao de Medicamentos Injetveis: No ser favorvel a cobrana de taxa de aplicao
de medicamentos injetveis para pacientes em observao. Para todo paciente em observao, fazse necessria a prescrio mdica no pronturio, com o perodo de observao (2h, 4h, 6h, 12h),
checagem pela enfermagem e com registro da permanncia e avaliao de alta mdica.

Taxa de Repouso: A primeira hora de repouso somente ser remunerada a partir de 60 minutos
de permanncia. A partir da segunda hora, o repouso apenas ser remunerado quando exceder 30
minutos de permanncia.
Acrscimo de Medicamentos ou Taxa de Repouso: quando houver acrscimo de medicamentos ou
taxa de repouso, eles devero ser prescritos logo aps a assinatura e o carimbo do mdico solicitante.
Em hiptese alguma sero aceitas rasuras ou acrscimos sem a devida identificao do profissional
que prescreveu.

No ser paga taxa de acompanhante para paciente de ambulatrio.

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Retirada de Pontos: Para retirada de pontos sero pagos somente os insumos; no ser paga
nenhuma taxa adicional para esse atendimento (considera-se retirada de pontos como parte do
procedimento cirrgico).
Materiais de Puno/Hidratao Venosa: Os materiais de puno/hidratao venosa, quando
cobrados em mais de uma unidade, devero ser relatados pela equipe de enfermagem e justificados.
Por exemplo: 2 dispositivos intravenosos, tipo scalp e abocath; 2 equipos. No caso do dispositivo
intravenoso tipo abocath, devero ser pagos para crianas menores de 5 anos e adultos acima de
60 anos, com uso de solues acima de 250 ml, conforme ANVISA. Demais casos, somente com
justificativa. Materiais tais como: equipo com bureta, torneirinhas e dupla via, sero pagos somente
com prescrio mdica e justificativa tcnica.

Curativos: sero pagos mediante prescrio mdica e checagem em relatrio de enfermagem. A


taxa de curativo (curativo de grande porte) inclui todo material, exceto medicamentos especficos
(quando prescritos). Curativos eletivos e/ou seriados devero ter autorizao prvia.
Aerosolterapia: quando prescrita pelo mdico, inclui na taxa o uso do ar comprimido, soro
fisiolgico 0,9%, Bromidrato de Fenoterol, Brometo de Ipatrpio e demais insumos. Sero pagos
parte Dipropionato de Beclometasona, Acetilcistena e Epinefrina, quando prescritos. No ser pago
oxignio para nebulizao, exceto quando for prescrito pelo mdico.

Luvas: Sero pagas luvas estreis somente para procedimentos asspticos. Luvas de procedimentos
no sero pagas, uma vez que se trata de Equipamento de Proteo Individual (EPI), conforme a
ANVISA.
Procedimento Invasivo: Todo procedimento invasivo deve ser prescrito pelo mdico em pronturio
e formulrio prprio. Somente sero pagos os materiais e medicamentos utilizados de acordo com o
relatrio mdico/cirrgico, carimbado e assinado pelo mesmo.
Eletrocardiograma: ser pago conforme prescrio mdica e posterior anlise da auditoria de
enfermagem, em ambulatrio (eletrodos e insumos esto inclusos no valor do exame).

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REGRAS DE AUDITORIA PARA ATENDIMENTOS


AMBULATORIAIS (ATENDIMEN TOS ELETIVOS)
Para atendimentos ambulatoriais eletivos, obrigatria a apresentao dos seguintes itens:
Autorizao prvia da auditoria;
Justificativa clnica, detalhada e pormenorizada, constando:
Hiptese diagnstica com sinais e sintomas (e demais dados clnicos) que o justifiquem;
Cdigo(s) do(s) procedimentos(s) conforme ROL atualizado do Mato Grosso Sade;
Quantidade e lateralidade de procedimentos at o final do tratamento;
Materiais e medicamentos a serem utilizados;
Data, assinatura e carimbo do mdico solicitante;
Assinatura do usurio com a data da realizao do exame ou procedimento.

Sero considerados vlidos apenas os procedimentos solicitados e carimbados pelo mdico


assistente; assim, proibido o acrscimo de procedimentos. No sero aceitas solicitaes incorretamente
preenchidas e/ou com rasuras.
As solicitaes de sesses sequenciais, tais como fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia,
hemodilise, quimioterapia, hiperbrica e demais, devero ser obrigatoriamente avaliadas pela equipe
de auditoria do Mato Grosso Sade. Estas sero autorizadas nas seguintes quantidades:
Fisioterapia: 5 sesses (limitada a 10 sesses mensais);
Fonoaudiologia: 12 sesses ao ano;
Psicologia: 12 sesses ao ano;
Hiperbrica: 5 sesses por solicitao, podendo ser realizada percia a critrio da auditoria;
Hemodilise: seguir o Protocolo de Hemodilise do convnio.
Casos especiais devero ter justificativa mdica detalhada e previamente autorizada. A qualquer
momento, poder ser realizada percia mdica.

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REGRAS DE AUDITORIA PARA DIRIA DE


ENFERMARIA/APARTAMENTO
ENTENDE-SE POR:
Enfermaria: quarto coletivo para dois ou mais pacientes, telefone, televiso, ar-condicionado,
banheiro comum; no contempla acompanhante (exceto os casos previstos pela Lei: maiores de
sessenta anos, menores de dezoito anos);
Apartamento: quarto com banheiro privativo, acomodao para acompanhante e alimentao para
o acompanhante (trs refeies por dia: caf da manh, almoo e jantar), telefone, televiso e arcondicionado.
Observao: O termo day-clinic ou day-hospital so expresses americanas que significam hospital
dia. Nessa modalidade, os pacientes so internados para realizar tratamentos clnicos ou cirrgicos e
recebem alta em at 12 horas. voltada para a realizao de procedimentos de mdio e pequeno porte, que
demandam, portanto, curta permanncia de internao do paciente. Pelas suas caractersticas peculiares,
a diria day-clinic deve ter um valor previamente acordado e o paciente, no curto tempo que permanece
na instituio, deve ter acesso a todos os itens considerados parte integrante das dirias de enfermaria ou
apartamento.

Compe os itens considerados como parte integrante do valor pago por dia de
internao, incluindo o dia da alta, em enfermaria ou apartamento:
Leito prprio de qualquer tipo ou modelo (bero aquecido, bero comum, incubadora), troca de
roupa de banho e cama do paciente (permanente ou descartvel) e do acompanhante, em caso de
apartamento;
Higienizao e desinfeco das dependncias;
Alimentao (dieta) do paciente por via oral de acordo com a prescrio mdica e de acordo com
a idade (NAN, NESTOGENO, etc.), bem como a orientao nutricional durante o perodo de
internao e no momento da alta;
Cuidados e procedimentos realizados pela enfermagem, tais como: aplicao de soroterapia ou
medicao por qualquer via, enemas, irrigaes e lavagens, preparo e instalao de dietas e venclise,
controle de peso, diurese, medidas de dbitos, sinais vitais, trocas de fraldas e curativos, aspirao
oro-traqueal, oral, sondagem gstrica, nasoenteral e vesical, locomoo do paciente, utilizao
de utenslios permanentes como, bandejas, cubas e outros materiais permanentes necessrios
realizao da tcnica, prescrio e anotaes de enfermagem;
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EPI Equipamentos de proteo individual descartvel ou permanente (NR6, NR9, NR32);


Servios administrativos, tais como: registros hospitalares, boletim de internao e alta, censo
hospitalar, relatrios, resumo de alta, pronturio, fotocpias, encaminhamento de paciente a qualquer
servio para realizao de SADT;
Higienizao do paciente (tricotomia, higienizao ocular, oral, corporal), cuidados de rotina
para higienizao e curativo de traqueostomia, de cateter de subclvia, de drenagem de trax, de
coto umbilical, de escoriaes, de sondas, de disseco venosa, inciso cirrgica de qualquer tipo
ou tamanho, de cateter duplo lmen e todo o material e solues necessrios para a realizao do
procedimento;
Pulseiras de identificao;
Colcho caixa de ovo, qualquer tipo ou modelo;
Preparo do paciente para realizao de procedimento cirrgico e exames de SADT;
Assepsia, antisepsia e desinfeco de equipamentos e materiais;
Preparo do corpo em caso de bito (incluso todo material utilizado);
Aspirador eltrico, simples ou a vcuo;
Bomba e seringas de infuso, qualquer tipo ou modelo - exceto casos especficos, que
devero ser submetidos auditoria prvia;
Conjunto de nebulizao/inalao (nebulizador, inalador, mscaras, extenso, reservatrio
para medicamento), descartvel ou no;
Extenso de silicone, ltex (prolongamento), fluxmetro e frasco umidificador para
oxigenioterapia e aspirao, capacete de Hood, diafragma, circuito e qualquer pea do sistema;

No esto inclusos na diria de enfermaria e apartamento:


Medicamentos;
Materiais descartveis, exceto os previstos no item anterior;
Dietas especiais (enterais e parenterais);
rteses, prteses e materiais especiais;
Honorrios mdicos;
Aparelhos respiradores (CPAP, BIPAP; etc.);
Hemocomponentes e hemoderivados;

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SADTs;
Gases medicinais.

REGRAS DE AUDITORIA PARA DIRIA DE UNIDADE DE


TERAPIA INTENSIVA (UTI) ADULTO/ UTI INFANTIL E NEONATAL/
UNIDADE CORONARIANA (UCO) E UNIDADE SEMI-INTENSIVA
COMPEM OS ITENS CONSIDERADOS COMO PARTE INTEGRANTE DO
VALOR PAGO POR DIA DE INTERNAO, INCLUINDO O DIA DA ALTA, EM UTI
ADULTO / UTI INFANTIL E NEONATAL / UNIDADE CORONARIANA E UNIDADE
SEMI-INTENSIVA:
Leito prprio de qualquer tipo ou modelo (bero aquecido, bero comum, incubadora), troca de
roupa de banho e cama do paciente (permanente ou descartvel) e do acompanhante em casos
previstos em lei (UTI Neonatal e Peditrica);
Alimentao (dieta) do paciente por via oral de acordo com a prescrio mdica e de acordo com
a idade (NAN, NESTOGENO, etc.), bem como a orientao nutricional durante o perodo de
internao e no momento da alta;
Cuidados e procedimentos realizados pela enfermagem, tais como: aplicao de soroterapia ou
medicao por qualquer via, enemas, irrigaes e lavagens, preparo e instalao de dietas e venclise,
controle de peso, diurese, medidas de dbitos, sinais vitais, trocas de fraldas e curativos, aspirao
oro-traqueal, oral, sondagem gstrica, nasoenteral e vesical, locomoo do paciente, utilizao de
utenslios permanentes como bandejas, cubas e outros materiais permanentes necessrios realizao
da tcnica, prescrio e anotaes de enfermagem;
EPI Equipamentos de proteo individual descartvel ou permanente (NR6, NR9, NR32);
Servios administrativos tais, como: registros hospitalares, boletim de internao e alta, censo
hospitalar, relatrios, resumo de alta, pronturio, fotocpias, encaminhamento de paciente a qualquer
servio para realizao de SADT;
Higienizao do paciente (tricotomia, higienizao ocular, oral, corporal), cuidados de rotina
para higienizao e curativo de traqueostomia, de cateter de subclvia, de drenagem de trax, de
coto umbilical, de escoriaes, de sondas, de disseco venosa, inciso cirrgica de qualquer tipo
ou tamanho, de cateter duplo lmen e todo o material e solues necessrias para a realizao do
procedimento;
Pulseiras de identificao;
18

Colcho caixa de ovo, qualquer tipo ou modelo;


Preparo do paciente para realizao de procedimento cirrgico e exames de SADT;
Assepsia, antissepsia e desinfeco das dependncias, equipamentos e materiais;
Uso de equipamentos permanentes do setor, todas as suas depreciaes e insumos necessrios
ao seu funcionamento, como: monitor cardaco e presso arterial no invasiva, oxmetro de pulso,
desfibrilador/ cardioversor, capngrafo, aparelho de CPAP, BIPAP, ventilador mecnico/ respirador,
incubadora (UTI neonatal) e bero aquecido, conforme disposto na RDC 7;
Fototerapia em UTI neonatal;
Preparo do corpo em caso de bito (incluso todo material utilizado);
Aspirador eltrico, simples ou a vcuo;
Bomba e seringas de infuso, qualquer tipo ou modelo;
Conjunto de nebulizao/ inalao (nebulizador, inalador, mscaras de Venturi, extenso,
reservatrio para medicamento), descartvel ou no;
Extenso de silicone, ltex (prolongamento), fluxmetro e frasco umidificador para oxigenoterapia
e aspirao, capacete de Hood, diafragma, circuito e qualquer pea do respirador.

NO ESTO INCLUSOS NA DIRIA DE UTI ADULTO/ UTI INFANTIL E


NEONATAL/ UNIDADE CORONARIANA E UNIDADE SEMI-INTENSIVA:
Medicamentos;
Materiais descartveis;
Dietas especiais (enterais e parenterais), sondas e suplementos alimentares;
rteses, prteses e materiais especiais;
Honorrios mdicos;
Hemocomponentes e hemoderivados;
SADTs;
Gases medicinais.

REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE SALA DE CIRURGIA


ESTO INCLUSOS NA TAXA DE SALA DE CIRURGIA:
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Limpeza e desinfeco de sala;


Limpeza, desinfeco e esterilizao do instrumental cirrgico;
Respiradores e capngrafo (analisador de gases);
Rouparia permanente e descartvel, tais como avental cirrgico, campo cirrgico (de qualquer
tamanho ou modelo), escova para assepsia, gorro, mscara cirrgica, prop, botas descartveis ou
no;
Aspirador simples e a vcuo, incluindo extenso de ltex ou silicone;
Carro de anestesia;
Instrumentos e equipamentos de anestesia e monitoramento no-invasivo do paciente (cardaco,
presso arterial no-invasiva, etc.), oxmetro de pulso e todas as suas depreciaes e insumos
necessrios ao seu funcionamento;
Desinfeco terminal de sala;
Equipamentos de reanimao cardiorrespiratria, disponvel para uso emergencial;
Equipamentos permanentes para uso em cirurgia cardaca e neurocirurgia;
Instalaes permanentes, foco luminoso, mesa cirrgica, mesa para instrumental cirrgico;
Bombas e seringas de infuso, qualquer tipo ou modelo, em condies especficas;
Preparo do paciente: sondagens, tricotomia e enemas;
Servio tcnico de apoio, como instrumentao cirrgica, perfusionista, circulante de sala, entre
outros, bem como todo o instrumental cirrgico permanente necessrio (caixas e kits diversos, de
acordo com a operao planejada);
Cuidados de enfermagem pr e ps-operatrio, cuidados e limpeza do RN.

Observao: Reiteramos que, os itens includos na taxa de sala cirrgica no devero de modo
algum ser cobrados parte.

DEVERO SER ANALISADOS PELA AUDITORIA A PRESCRIO E O RELATRIO


MDICO EM PRONTURIO, OS ITENS NO INCLUDOS NA COMPOSIO
DAS DIRIAS E TAXAS, COMO EQUIPAMENTOS E/OU APARELHOS DE USO
EVENTUAL:
Serra eltrica / Cirrgica;
Trpano;
Taxa de vdeo cirurgia;
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Taxa de vdeo diagnstico;


Microscpio oftlmico, neurolgico;
Artroscpio;
Intensificador de imagem;
Gases medicinais: ar comprimido, oxignio, gs carbnico, xido nitroso;
Compressas cirrgicas, quando descartveis, para procedimentos cirrgicos abertos e
ainda de acordo com o porte da cirurgia.
IMPORTANTE: As solicitaes de procedimentos cirrgicos de urgncia devero estar no Sistema
Eletrnico do Mato Grosso Sade antes da realizao do procedimento. No sero aceitas solicitaes
retroativas.
As cobranas devero ser feitas considerando a solicitao com a justificativa mdica para os
procedimentos cirrgicos realizados, devidamente assinada e carimbada pelo mdico; exames properatrios (se for o caso); ficha de anestesia assinada pelo anestesista; relatrio cirrgico contendo
a descrio dos materiais utilizados; invlucros dos materiais utilizados no procedimento, quando
existir; e folha de gastos.

REGRAS DE AUDITORIA PARA COBRANA DE ISOLAMENTO


Toda solicitao de isolamento dever passar pela autorizao prvia da Auditoria Mdica;
Para autorizao de isolamento dever constar solicitao devidamente justificada, emitida
pelo mdico assistente, registrada em pronturio mdico. Dever conter exames complementares
comprobatrios da indicao;
A critrio do mdico auditor poder ser solicitado parecer da CCIH (Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar) acerca do caso;
Casos de isolamento motivados por causas que no sejam de ordem infecciosa, devem ser
justificados por escrito (pelo mdico assistente) e submetidos avaliao prvia do auditor.

REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE SALA PARA


PROCEDIMENTOS SADT, COM PRESENA OU NO DE ANESTESISTA
(DENTRO OU FORA DO BLOCO CIRRGICO)
21

Para procedimentos teraputicos e/ou propeduticos (por exemplo: endoscopias altas e baixas,
broncoscopias, CPRE, etc.), independente da presena ou no de anestesista, ser paga taxa referente
a porte 0 (ZERO).

REGRAS DE AUDITORIA PARA CONTAS HOSPITALARES


As contas devero estar completas e em conjunto; no devero ser aceitas de forma separada,
partida ou parcial;
A conta hospitalar, os honorrios mdicos, os materiais especiais, os servios auxiliares de
diagnstico e a terapia devem ser analisados em conjunto e de maneira completa;
Os documentos devem estar em ordem cronolgica: guias, faturas, diagnstico(s) e histria
clnica, descrio(es) de cirurgia(s) (se houver), boletim(ns) de anestesia(s) - se houver, prescrio
mdica (incluindo medicaes de alto custo, hemoderivados e sesses de hemodilise previamente
autorizadas) e de enfermagem, evoluo mdica e de enfermagem, prescrio e evoluo dos demais
membros da equipe multidisciplinar, pareceres de especialidades mdicas e exames complementares;
As contas devero ser entregues auditoria mdica externa para anlise e fechamento
impreterivelmente at o dia 25 do ms corrente.
Na hiptese de recair a data acima em dia no til, considera-se antecipado o termo final do prazo
para o primeiro dia til imediatamente anterior ao dia 25 do ms corrente.
As contas entregues aps esse prazo sero processadas no ciclo seguinte.
As dobras devem ser geradas a cada 10 dias e entregues auditoria para fechamento;
As solicitaes de prorrogaes devem ser feitas via Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade
durante a internao do beneficirio, no intuito de serem avaliadas pela auditoria concorrente da
Instituio;
Sero aceitas prorrogaes via Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade, considerando como
prazo final 07 (sete) dias teis aps alta hospitalar ou bito do beneficirio, bem como solicitaes de
exames. Aps esta data, a guia de internao ficar inativa;
Dirias para acompanhantes sero pagas apenas nas condies previstas por lei: para pacientes
menores de 18 anos, maiores de 60 anos e portadores de necessidades especiais (PNEs). Outras
situaes apenas sero pagas se previamente autorizadas pela Auditoria Mdica.

22

REGRAS DE AUDITORIA
PARA FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR
De acordo com a fundamentao descrita no ANEXO IV deste manual, a atuao do fonoaudilogo
em ambiente hospitalar ser autorizada exclusivamente nas seguintes situaes:
Auxlio teraputico na decanulao de traqueostomizados;
Avaliao quanto possibilidade de alimentao por via oral;
Averiguao do mtodo mais adequado de alimentao;
Seleo das consistncias da dieta;
Especificao dos riscos e precaues durante a alimentao;
Avaliao das condies de uso da vlvula fonatria.
Fica estipulado um limite invarivel de no mximo uma sesso de fonoaudiologia a cada 48 horas.

REGRAS DE AUDITORIA PARA PSICOLOGIA HOSPITALAR


destinada exclusivamente para atendimento do paciente internado e no ser pago atendimento
para familiares ou acompanhantes;
Fica estipulado um limite invarivel de, no mximo, duas sesses de psicologia a cada 10 dirias.

REGRAS DE AUDITORIA PARA FISIOTERAPIA HOSPITALAR


As solicitaes de sesses de fisioterapia para pacientes internados devero ser feitas via
Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade, com as justificativas e a prescrio do mdico solicitante,
devidamente documentada em pronturio mdico, para anlise do auditor;
Devero ser apresentadas as evolues do fisioterapeuta responsvel pelo beneficirio, estando
anexas ao pronturio mdico e entregues junto conta hospitalar;
Os pagamentos sero autorizados apenas de acordo com a prescrio mdica, avalizada pelo
mdico auditor;
23

Fica estipulado um limite invarivel de, no mximo, duas sesses de fisioterapia por dia, independente
da modalidade (motora, respiratria, etc.).

REGRAS DE AUDITORIA PARA OXIGENOTERAPIA


Quando necessria a realizao de oxigenoterapia em beneficirio internado, dever estar prescrita
pelo mdico, relatada pela equipe de enfermagem em pronturio e na ficha de controle de consumo,
anexa conta.
Observao: os itens includos nas taxas de sala de cirurgia no podero ser cobrados parte.

Pagar-se- o consumo de oxignio por litro/hora, considerando-se:


Cateter nasal: 3 litros/minuto;
Mscara Venturi e mscara de macronebulizao: 7 litros/minuto;
Ventilador mecnico: 15 litros/minuto.

REGRAS DE AUDITORIA PARA NUTRIO HOSPITALAR


As solicitaes de nutries enterais devero ser feitas pelo mdico assistente ou nutricionista e
registradas no pronturio do beneficirio;
A indicao e a prescrio de nutrio parenteral devero ser realizadas exclusivamente pelo
mdico;
A prescrio de dietas enterais ou parenterais devem ser registradas diariamente em pronturio
mdico. Caso no estejam na prescrio mdica diria, no sero pagas;

No sero autorizados suplementos nutricionais orais.

FLUXO PARA SOLICITAO DE DIETAS ESPECIAIS, ENTERAL E PARENTERAL,


24

AOS PACIENTES EM REGIME DE INTERNAO:


1. Para toda solicitao, via Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade, devero ser anexadas
CPIAS DIGITALIZADAS da avaliao/evoluo da nutricionista, alm do pedido mdico; e todos
devidamente assinados e carimbados;
2. Independentemente do horrio ou dia (til, final de semana ou feriados) em que a terapia
nutricional foi prescrita e independentemente do carter de internao (eletiva, urgncia/emergncia),
o uso da terapia nutricional apenas dever ocorrer aps autorizao expressa da equipe de auditoria
mdica;
3. Por sua vez, a equipe de auditoria mdica tem o prazo de at 48 horas para auditar a solicitao
de terapia nutricional - aps estar devidamente inserida no sistema eletrnico do Mato Grosso Sade.

REGRAS DE AUDITORIA PARA COBRANA


DE HONORRIOS MDICOS
Conforme a Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos, os honorrios das
visitas mdicas em ps-operatrio esto inclusos at o 10 dia de ps-operatrio do paciente;
Para receber os honorrios de visita mdica, o pronturio do paciente deve conter a evoluo
mdica e estar devidamente carimbada e assinada;
Os honorrios de Unidade Semi-intensiva, UTI e UCO so referentes ao plantonista de 12h e
visitador; o pronturio do paciente deve conter igualmente a evoluo mdica carimbada e assinada;
So consideradas cirurgias de urgncia aquelas realizadas a partir das 22 horas em dias teis, as
que so realizadas aos sbados aps as 14 horas e as que so realizadas aos domingos e feriados;
As avaliaes e pareceres de especialidades mdicas devero ser solicitadas pelo mdico assistente,
com a devida justificativa assinada e carimbada; sero remuneradas a cada 48 horas;
Consultas pr-anestsicas somente sero remuneradas quando feitas em consultrio;
No sero pagas consultas de retorno em Pronto Atendimento.

REGRAS DE AUDITORIA PARA RTESES, PRTESES,


MATERIAIS ESPECIAIS E DE SNTESE (OPMES)
25

Ser autorizada a utilizao de OPMEs devidamente registrada na Agncia de Vigilncia Sanitria


(ANVISA), considerando seu prazo de validade e indicao de uso, registrada nas especificaes do
material (bula);
O mdico assistente poder determinar as caractersticas do OPME a ser utilizado no procedimento
cirrgico. No entanto, proibida a indicao de marca ou fabricante;
Quando solicitado pela equipe de auditoria do Mato Grosso Sade, o mdico dever justificar
clinicamente a indicao de OPMEs;
Pode-se ainda, em casos especficos, ser solicitado ao mdico que informe no mnimo trs marcas
de OPMEs de fabricantes diferentes (quando disponveis), para anlise da auditoria;
Quanto indicao do procedimento e/ou materiais solicitados, caso no haja consenso entre a
auditoria e o profissional solicitante, ambos devero eleger (em comum acordo) um terceiro profissional
especialista (junta mdica) para a deciso final a respeito da indicao;
O mdico assistente dever solicitar o procedimento cirrgico na Guia de Solicitao de Internao
do Mato Grosso Sade, especificando prioritariamente: nome do beneficirio, idade, tipo de cirurgia,
quantidade de dirias de internao, solicitao dos procedimentos cirrgicos, indicao clnica, data
da solicitao, assinatura e carimbo contendo seu nmero de registro. Esta guia deve ser digitalizada
(escaneada) e obrigatoriamente anexada ao sistema eletrnico do Mato Grosso Sade;
Quando houver necessidade de utilizao de OPMEs, eles devero ser solicitados na Guia de
Solicitao de OPME do Mato Grosso Sade. Na guia deve conter: nome do beneficirio, descrio
do OPME e quantidade, data da solicitao, assinatura e carimbo do mdico com nmero do registro
(CRM);
As solicitaes de internaes cirrgicas devero ser encaminhadas pelo hospital ao sistema
eletrnico do Mato Grosso Sade e devero conter no campo de justificativa a solicitao do
procedimento cirrgico com a respectiva justificativa clnica detalhada, alm das demais informaes
pertinentes: guia de solicitao do Mato Grosso Sade - cpia digitalizada, laudos de exames
complementares que comprovem a necessidade do procedimento (cpias digitalizadas), e no campo
OPME/Med: Guia de Solicitao de OPME (da mesma maneira, cpias digitalizadas);
O prazo estabelecido para a autorizao das solicitaes cirrgicas eletivas de 21 dias, a partir do
processo cirrgico completo, e deve ser encaminhado via sistema eletrnico do Mato Grosso Sade;
As internaes cirrgicas de urgncia devero ser solicitadas via sistema eletrnico do Mato Grosso
Sade no momento de entrada do beneficirio no hospital - a partir do link de Pr-Autorizao. No
sero aceitas solicitaes retroativas;
26

No fechamento de contas devero constar todos os invlucros (quando existentes) de OPMEs


utilizados no procedimento cirrgico, para a anlise da auditoria de enfermagem da autarquia.

Obs.: Os invlucros dos OPMEs utilizados devero conter n de registro ANVISA, lote, referncia e
marca; devero tambm ser idnticos aos OPMEs autorizados pelo Mato Grosso Sade.

Em caso de procedimentos cirrgicos que utilizem materiais de implantes radiopacos, dever


constar radiografia de controle ps-operatrio anexo conta, para anlise da auditoria. Caso haja
inconformidades em relao aos materiais/marcas autorizados e utilizados, os mesmos sero glosados
pela autarquia administrativamente. O prestador/fornecedor do material dever entrar em contato
com o Mato Grosso Sade para justificar o fato e a correo da nota fiscal;
Para a cobrana de OPMEs necessrio o envio de nota fiscal com discriminao do nome do
beneficirio;
expressamente proibida a reutilizao de nota fiscal.

REGRAS DE AUDITORIA PARA SOLICITAO


DE SERVIO DE INTERNAO DOMICILIAR (HOME CARE)
OS REQUISITOS BSICOS PARA ADMISSO DE BENEFICIRIO EM ATENO
DOMICILIAR SO OS SEGUINTES:
Circunstncia individual do paciente;
Condies do domiclio;
Caractersticas do grupo familiar.

Para fins deste manual, o primeiro requisito corresponde aos critrios clnicos e os dois ltimos aos
critrios psicossociais.

Desta forma, para a concesso e a manuteno do benefcio de ateno domiciliar do Mato Grosso
Sade so observados os seguintes critrios de elegibilidade:

27

CRITRIOS CLNICOS:
C1 - Ventilao mecnica invasiva ou ventilao no invasiva;
C2 Traqueostomia em paciente hipersecretivo com necessidade de aspiraes frequentes;
C3 - Acesso venoso com infuso contnua;
C4 - Antibioticoterapia parenteral;
C5 - Feridas e lceras complexas, a partir do grau 2;
C6 - Cuidados paliativos: pacientes terminais em fase avanada, em uso de analgesia parenteral;
C7 - Necessidade de nutrio parenteral total.

CRITRIOS PSICOSSOCIAIS:

S1 - Aprovao da famlia e do paciente, especialmente no que se refere s regras que regem a


assistncia domiciliar;
S2 - Presena de um cuidador hbil, disponvel 24 horas por dia;
S3 - Residncia compatvel para assistncia domiciliar: suprimento de gua potvel, energia eltrica,
meio de comunicao de fcil acesso e ambiente com janela;
S4 Facilidade de acesso ao domiclio para veculos e ambulncia;
S5 - Domiclio dentro da rea de cobertura do SADT;
S6 Capacidade de enfrentamento afetivo da situao de modo psicodinamicamente eficaz.

O Mato Grosso Sade no cobre servios domiciliares para:


Gerenciamento de fisioterapia, oxigenoterapia e medicaes subcutneas, isoladamente;
Pacientes que necessitem de remoes peridicas para realizao de hemodilise, exceto os
acamados que necessitem de ambulncia;
Gerenciamento de enfermagem exclusivamente para administrao de medicao anticoagulante;
Gerenciamento de enfermagem exclusivamente para administrao de dieta enteral.

INCIO DA PRESTAO DE INTERNAO DOMICILIAR:


O processo avaliado pelo auditor mdico in loco (hospitalar) que emite parecer quanto
elegibilidade e modalidade de ateno;

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Para emisso de tal parecer deve ser realizada a solicitao de internao domiciliar (home care)
e o preenchimento da TABELA DE AVALIAO DE COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL ABEMID, pelo
mdico assistente;
Uma vez aprovado pelo auditor mdico in loco, contatada a empresa prestadora de atendimento
de internao domiciliar (home care) e esta deve realizar uma avaliao detalhada sobre as condies
da prestao do servio. Quando finalizado, o processo deve ser enviado pelo sistema eletrnico do
Mato Grosso Sade para anlise e parecer final do mdico auditor interno responsvel.

REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE


QUIMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA
Nas solicitaes de quimioterapia/radioterapia devero constar a definio clara do tratamento de
acordo com protocolos baseados em evidncias e diretrizes clnicas; a indicao do quimioterpico
antineoplsico e adjuvantes, conforme preconizado na bula do medicamento; e a aprovao do
esquema teraputico, conforme legislao vigente;
Nas guias SADT devem constar a assinatura do paciente e o carimbo do mdico e da clnica. No
sero aceitas solicitaes sem data, assinatura ou carimbo;
Todas as solicitaes devero ser digitalizadas e encaminhadas via sistema eletrnico ao Mato
Grosso Sade;
Deve haver compatibilidade na utilizao de equipamentos e dispositivos adequados de acordo
com a estabilidade e as caractersticas individuais de cada medicamento;
Todos os dispositivos de infuso devem atender as recomendaes da ANVISA, observando-se os
critrios especficos de fotossensibilidades dos produtos;
Dever estar prescrito pelo mdico: equipo livre de PVC, que minimiza a exposio do paciente ao
plastificante DEHP e pode se desprender das bolsas de infuso ou dos materiais de PVC utilizados,
geralmente utilizadas na infuso do TAXOL, ERBITUX e TORISEL;
Dever estar prescrito pelo mdico: equipo indicado para conectar a bomba de infuso AUTOFUSER ou PARAGON, que so utilizadas em medicamentos com tempo de infuso superior a 24
horas (FauldUor ou 5FU);
Dever estar anexo o invlucro da agulha para puno de porth-a-cath utilizada no atendimento;
A heparinizao do cateter dever estar prescrita pelo mdico;

29

Quando for utilizado o cateter para infuso contnua recomendado a troca da agulha a cada 8
dias; do curativo a cada 72 horas;
Caso o cateter no esteja sendo utilizado, deve-se proceder heparinizao uma vez ao ms; em
caso de uso, deve-se heparinizar aps cada aplicao e/ou uso;
Os quimioterpicos sero pagos em miligramas, de acordo com a superfcie corprea do paciente,
independente do prestador;
Para o pedido da primeira sesso de quimioterapia obrigatrio o envio do laudo antomopatolgico;
O pagamento do uso de anticorpos monoclonais medicamentosos somente ser feito com a
apresentao do exame de imunohistoqumica;
O mdico receber pela primeira consulta e primeiro dia de tratamento (cdigo 20104294), assim
como por uma consulta mensal para controle da continuao do tratamento;
As demais sesses de quimioterapia sero pagas ao servio de oncologia como terapia oncolgica
por dia subsequente (cdigo 20104308);
Caso o paciente esteja internado e fazendo quimioterapia, o mdico receber apenas como terapia
oncolgica por dia subsequente (cdigo 20104308), no receber pela visita mdica;
A medicao OXALIPLATINA deve ser infundida com Abbocath, devido sua toxicidade ao entrar
em contato com o metal do Scalp;
As medicaes oncolgicas por via oral no possuem cobertura pelo Mato Grosso Sade: Xeloda,
Tykerb, Sutent, Temodal, Tarceva;
As auditorias das contas devero ser realizadas na sede do Mato Grosso Sade, em conferncia
com as autorizaes realizadas previamente via sistema eletrnico.

NAS PRESCRIES DEVERO CONTER:


Posologia e doses de acordo com o clculo de superfcie corprea do paciente e o esquema
teraputico;
Tempo de infuso do medicamento;
Diluente utilizado na reconstituio do medicamento e diluio final para administrao;
Estabilidade fsico-qumica e microbiolgica dos medicamentos aps reconstituio e diluio;

30

Viabilidade e interaes medicamentosas dos componentes da prescrio;


Verificao do regime antiemtico, pr e ps-hidratao e outros medicamentos de suporte
utilizados no tratamento.

CONSIDERAES GERAIS
Todo procedimento mdico dever conter descrio em relatrio cirrgico e folha de gastos;
Conforme RN n 368, o Partograma passa a ser considerado como parte integrante do processo
de pagamento do procedimento. A assistncia ao trabalho de parto ser paga por hora at o limite de
6h. No ser pago se o parto ocorrer na primeira hora aps o incio da assistncia. Aps a primeira
hora, alm da assistncia, remunera-se o parto. A assistncia ao trabalho de parto dever ser lanada
no momento da internao da paciente no sistema eletrnico do Mato Grosso Sade;
Em caso de cesrea eletiva, o relatrio mdico dever vir acompanhado do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido assinado pela beneficiria e pelo mdico assistente substituindo o Partograma no
processo de pagamento do procedimento;
A taxa de acompanhante ser remunerada apenas nas situaes previstas em legislao vigente;
Ser paga diria de internao somente para pacientes com permanncia superior a 6 horas em
ambiente hospitalar;
Para fins de pagamento, em caso de materiais que excedem a quantidade padro para o procedimento,
dever ser apresentado relatrio tcnico, devidamente assinado pelo mdico assistente, descrevendo
a tcnica utilizada e a intercorrncia apresentada no momento do procedimento (exemplo: puno,
curativo, etc.). O pagamento desse material extra estar condicionado anlise da equipe de auditoria;
Para qualquer solicitao que for inserida no sistema eletrnico do Mato Grosso Sade, obrigatoriamente,
dever ser anexada uma cpia escaneada (digitalizada) do pedido mdico (documento fsico), com a
respectiva justificativa clnica, data, assinatura e o nmero do registro do profissional solicitante, bem
como laudos de exames complementares pertinentes (se for o caso), para anlise de auditoria;
Para a aspirao oro-traqueal, deve-se observar a prescrio mdica, horrio e checagem do
procedimento com a identificao profissional. Caso a equipe de fisioterapia realize o procedimento,
deve constar a assinatura legvel e o nmero de registro;
O uso de luvas estreis estar autorizado apenas em caso de aspirao traqueal (por tubo oro/
naso-traqueal ou traqueostomia);
31

Toda prescrio deve conter assinatura legvel e o registro do conselho do profissional;


Curativos somente sero pagos mediante prescrio do enfermeiro e/ou do mdico, seguida de
checagem e descrio do procedimento pelo executante;
Todos os materiais e medicamentos de alto custo utilizados nos curativos devero conter a
autorizao prvia da auditoria concorrente, prescrio e relatrio do procedimento. O material que
possuir invlucro dever estar anexo conta;
As feridas devem ser reavaliadas a cada 10 dias para a continuidade do tratamento e autorizao
dos materiais e medicamentos de alto custo. Em caso de mudana de conduta nos curativos, deve-se
comunicar e realizar a solicitao na guia de alto custo, justificando o estado clnico e as patologias
do paciente, descrevendo a regio a ser tratada, o objetivo do tratamento da ferida e a mudana de
conduta. Alm disso, deve ser anexado conta o invlucro frente e verso e sem danos;
Para pequenos e mdios curativos, o material e o medicamento sero pagos conforme prescrio,
checagem e anotaes da enfermagem;
Sero pagas luvas estreis que foram utilizadas apenas em procedimentos que requeiram seu uso.
Em centro cirrgico, dever ser considerado o nmero de participantes diretos da cirurgia (cirurgio,
auxiliares e instrumentador). Considerar, ainda, o nmero de horas da cirurgia realizada: acima de trs
horas de procedimento cirrgico, ser paga uma luva a mais por cada profissional direto;
Equipos utilizados nas dietas parenterais e na transfuso de hemoderivados no devero ser pagos
unidade hospitalar, pois so faturados separadamente pelos respectivos prestadores;
Ser pago, quando prescrito, um equipo de bomba de infuso a cada 72 horas para hidratao
venosa ou de acordo com as intercorrncias descritas para reposio de lquidos, reposio de
eletrlitos, drogas vasoativas, sedativos, bloqueadores neuromusculares. No sero pagos equipos
de bomba de infuso para antibioticoterapia, exceto em casos especiais, inerentes exclusivamente
a pacientes neonatos e peditricos, que devero, por sua vez, ser submetidos anlise de auditoria;
Para a cobrana dos equipos fotossensveis, dever ser observado se a medicao utilizada requer
sua utilizao conforme determina o fabricante (Anfotericina B lipossomal, Nitroprussiato, etc.);
Dever ser utilizado um equipo simples a cada 72 horas para soluo parenteral/hidratao venosa
em sistema fechado de infuso;
Dever ser utilizado um equipo simples a cada 24 horas para antibioticoterapia;
Dever ser utilizado um equipo para irrigao contnua via sonda vesical trs vias a cada 72 horas;
Dever ser utilizado um coletor simples com graduao a cada 24 horas, para quantificao de
fludos;
32

Dever ser utilizado cateter nasal a cada 24 horas;


Quando necessrio o uso de sondas para administrao de medicaes, ser paga uma seringa de
20 ml por perodo (manh, tarde e noite) quando lavveis;
No sero pagas agulhas com dispositivo de segurana; somente agulhas de ponta romba;
Sero pagas agulhas com os seguintes critrios: 13x4.5 para administrao subcutnea, 25x7.0
para preparo e administrao de medicamentos (IV e IM), 40x12 para preparo de medicamentos em
urgncias, UTI e medicamentos em p hidroflico;
Para lavagem de sonda vesical, ser paga apenas uma seringa de 20ml;
No ser pago material que for contaminado por erro de tcnica ou defeito de fabricao;
Os dispositivos de puno venosa perifrica, quando cobrados em mais de uma unidade, devero
ser justificados tecnicamente seu uso e intercorrncia, com assinatura e carimbo do responsvel. O
material sem justificativa no ser pago;
No ser pago unidade hospitalar dispositivo de puno venosa perifrica utilizada em coleta de
sangue para exame laboratorial, j incluso no valor do exame;
No ser pago o uso de seringa para preparo das solues das nebulizaes;
Ser autorizado o uso de torneirinhas mediante prescrio de mltiplas medicaes/ soros ou em
caso de instalao de dispositivo para aferio da Presso Arterial Mdia. Ser paga uma unidade a
cada 72 horas;
No ser autorizado o uso de Transofix em preparo de solues;
Em caso de necessidade da troca de SNE, necessrio fazer a solicitao constando justificativa
tcnica para anlise da auditoria;
Ser autorizado um dispositivo urinrio (cateter externo para incontinncia urinria masculina) a
cada 24 horas ou quando necessrio, desde que conste a prescrio de enfermagem e o registro da
troca;
Tubo aramado ser considerado quando indicado para intubao retrgrada e intubao traqueal
difcil e deve estar devidamente prescrito e relatado em pronturio. Quando for necessria a sua
utilizao, esta dever ser justificada, para posterior anlise da auditoria;
Drenos de Kehr, Penrose, Suctor, Torcico (etc.), quando utilizados, devero estar devidamente
prescritos pelo mdico e relatados no pronturio e relatrio cirrgico;
Por no se tratar de procedimento de urgncia, o uso do Cateter Central de Insero Perifrica
(PICC) necessita de avaliao e autorizao do auditor. O invlucro do cateter dever ser fixado no
relatrio ou no pronturio do paciente;
33

Ser pago um fixador estril (IV Fix) para fixao do PICC nas primeiras 24 horas. O invlucro
dever estar anexo ao pronturio do paciente. Para fixao do acesso venoso central, dever ser
utilizado curativo convencional compressivo nas primeiras 24 horas e um fixador transparente estril
aps 24 horas do procedimento;
Todas as medicaes (principalmente as de alto custo) sero pagas quando prescritas pelo mdico,
conforme quantidade e horrio de abertura da medicao correspondente. Devero estar devidamente
checadas e identificadas pelos profissionais executantes, conforme legislaes vigentes e Cdigo de
tica de Enfermagem (ANEXO V);
O medicamento de alto custo (ANEXO II) dever estar prescrito pelo mdico e autorizado pelo
mdico auditor concorrente;
Todo diluente dever ser prescrito pelo mdico ou pelo profissional de enfermagem e estar
devidamente checado pelo mesmo profissional que administrou o medicamento;
Porte da Cirurgia e nmero de compressas 45x50: Porte: 1= 1 pacote de 5 compressas; Porte: 2= 2
pacotes de compressas; Porte: 3= 3 pacotes de compressas; Porte: 4= at 5-6 pacotes de compressas;
Quando necessrio, ser pago uma bolsa de colostomia por dia (em caso de internao) e uma
placa de Karaya a cada sete dias, sendo o clamp reutilizvel. Deve ser considerada a autorizao do
enfermeiro auditor para cada item, aps avaliao in loco;
Em caso de necessidade de troca de bolsa de colostomia, dever constar a justificativa na guia
de alto custo. Anexar o invlucro do produto no pronturio do paciente e registrar no relatrio de
enfermagem a instalao e/ou troca;
Os medicamentos na apresentao de frascos e bolsas sero pagos de acordo com a soma das
quantidades prescritas nas 24 horas, independentemente da apresentao, levando-se em conta o
tempo de estabilidade aps diluio e o acondicionamento da droga, de acordo com fabricante;
Pagar-se- medicao genrica, exceto quando no houver genrico para determinado princpio ativo;

O Tegaderm CHG ser remunerado mediante autorizao prvia, prescrio mdica, relatrio
da instalao do mesmo e invlucro anexo em conta; e somente para fixao em Acesso Venoso
Central 24 horas aps a puno e durao de 10 dias ou, conforme justificativa tcnica, para troca
em perodo inferior a 10 dias;
As placas de hidrocolide sero remuneradas para preveno de lceras por presso e tambm
como curativo secundrio de grandes leses. Para sua utilizao, dever conter a indicao tcnica,
a avaliao da auditoria concorrente (para autorizao prvia), a prescrio, o relatrio da instalao
34

do mesmo, o invlucro anexo em conta e com durao de 10 dias ou, conforme justificativa tcnica,
para troca em perodo inferior a 10 dias;
A agulha Hubber (Cytocan / Surecan) no ser paga quando utilizada para heparinizao
de cateter (port-a-cath). Seu uso deve ser restrito para infuso de hidratao, medicaes ou
quimioterapia, e deve ser devidamente prescrita a puno do porth-a-cath, relatado o procedimento
e anexado o invlucro da agulha na conta hospitalar;
O uso de novas tecnologias de equipamentos, materiais e medicamentos para utilizao nos
beneficirios do Mato Grosso Sade, devero passar pela anlise da auditoria;
No sero autorizados materiais e medicaes de carter experimental.

IMPORTANTE:
Casos divergentes ao presente MANUAL DE AUDITORIA devero ser analisados individualmente pela
equipe tcnica de auditoria da autarquia.
Este manual vlido a partir da sua publicao e deve ter seu contedo periodicamente revisto e
atualizado pelos seus responsveis.

MATERIAL

RECOMENDAES

Agulhas de Porth-a-cath

Troca a cada 10 dias

Cateter nasal

Troca a cada 24 horas

Filme transparente

Fixador de tubo oro-traqueal

Troca quando a cobertura estiver


suja, solta ou mida.

Troca quando a cobertura estiver


suja, solta ou mida.

35

REFERNCIAS

ALEXANDRE, Neusa, M.C. Procedimentos Bsicos de Enfermagem So Paulo, Editora Atheneu,


1995.
BATISTA, F. Feridas Palavra do especialista. 1 edio. So Paulo:Casa Leitura Mdica, 2009. p.
3-23.
CANDIDO, L.C. Nova abordagem no tratamento de feridas. So Paulo: Editora SENAC-SP, 2001.
BRASIL. Conselho Federal de Medicina. RESOLUO CFM n 1.614/2001. Disponvel em: <http://
www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2001/1614_2001.htm>. Acesso em Setembro de 2015.
COSTA, A. L. R. C. da (Organizadora). Manual de Condutas: cuidados de enfermagem a pessoas
com feridas. Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica/ FEN/ UFMT: Cuiab, 2001.
COSTA, I. G. Preveno e tratamento de feridas: guia prtico. Cuiab, 2003.
CUNHA, A. F. & FONSECA, R.Aet. al Central de Material Esterilizado Rotinas Tcnicas, Belo
Horizonte, 1995.
DEF Dicionrio de Especialidades Farmacuticas 2000/01 29edio. Editora Publicaes
Cientficas, Rio de Janeiro, 2000.
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. Coord.e Rev. Rbia Aparecida
Lacerda; trad. Merle Scoss. 2 edio. So Paulo: Atheneu, 2001.
DU GAS, W.B. Enfermagem Prtica, 3 edio. Editora Interamericana Ltda., Rio de Janeiro, 1978.
ENFERMAGEM, Conselho Federal de Cdigo de tica, Resoluo n160/161, Rio de Janeiro, 1993.
FAKIH, F. T. Manual de diluio e administrao de medicamentos injetveis.
GEOVANINE, Telma e JUNIOR, Alfeu Gomes de Oliveira. Manual de Curativos. 2 edio. Rev.
ampl. So Paulo: Editora Escolar, 2010.
Guia de preparao e administrao de medicamentos por via parenteral, 2007, 2 edio.
LOVERDOS, Adrianos Auditoria e anlise de contas mdicas So Paulo, Editora STS, 1997.
MACHADO, A. et all. Preveno da infeco hospitalar. Sociedade Brasileira de Infectologia.
Projeto Diretrizes, Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, 2001.
36

PRADO, Deildes de O. P. et al. Manual de Normas de Auditoria. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
48p.
ROGANTE, M.M & FURCOLIN, Mrcia I.R, Procedimentos especializados de enfermagem So
Paulo, Editora Atheneu, 1994.

37

ANEXO I - MEDICAES EM PRONTO ATENDIMENTO


ESTO NA COBERTURA PARA USO EM PRONTO ATENDIMENTO:
AAS, Atenolol, Aldactone, Allegra, Aradois, Antak, Adalat, Atrovent, Atropina, Ancoron, Aminofilina,
Bricanyl, Benzetacil, Berotec, Bicarbonato de Sdio 8,4%, Buscopan (Simples e Composto), Captopril,
Cedilanide, Chumbo, Clorafenicol, Clenil, Citoneurin, Cloreto de Potssio 19%, Cloreto de Sdio
20%, Carbamazepina, Codena, Decadron, Duoflan, Diazepan, Digoxina, Dilacoron, Dimercaprol,
Dimorf, Dolantina, Dopamina, Dramim, Diprospan, Efortil, Fenitona, Fenobarital, Fenergan, Farsenio,
Furosemida, Fleet Enema, Fluimicil, Garamicina, Glicose 50%, Gyno-Iruxol, Gluconato de Clcio,
Chumbo, Ouro, Heparina, Hemoblack, Haldol, Heparina-Protamina 1000, Hidantal, Insulina NPH,
Insulina Regular, Ipisilon, Isordil, Lexotan, Lasil, Lidocana, Labirin, Luftal, Miosan, Amiodoona, Marcana,
Mecrio, Methergin, Metronidazo EV, Neomicina, Olcadil, Oxicitocina, Paraqueimol, Profenid, Plasil,
Propanolol, Novalgina, Quinidina, Solucortef, Soro Fisiolgico 0,9%, Soro Glicofisiolgico, Soro Ringer
Lactato, Soro Glicosado 5%, Selozok, Soro Manitol, Superan, Solumedrol, Tilatil, Tagamet, Tylenol,
Tramal, Transamin, Trental Injetvel, Vertizine, Voltaren -IM, Plavix.

MEDICAES QUE NO ESTO NA COBERTURA EM PRONTO ATENDIMENTO:


Antibiticos, Polivitamnicos, Noripurum.

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ANEXO II - MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO QUE


NECESSITAM DE AUTORIZAO PARA USO
cido Zoledrnico Zometa, Actilyse, Adefovir Hepsera ou similar, Agrastat, Albumina Humana,
Anfotericina B Lipossomal, Aredia, Azatioprima, Cancidas Capofungina, Ciprofloxacino, Diprivan 1%
e 2%, Ecalta, Eritropoetina Humana Recombinante Injetvel, Fentanil Transdrmico Durogsico
(anexar invlucro), Fluconazol, Granulokine, Imipenem, Imunoglobulina Especfica Anti-Hepatite B
Injetvel, Insulina Lantus, Interferon Alfa recombinante 2 a e/ou 2b Injetvel, Interferon Beta 1 - SC
- IM, Invanz Ertapenem, Medicaes Oncolgicas, Meropenem, Octreotida Injetvel, Omaliumabe
Xolair, Plasmin, Polimixina B, Prostaglandina Prostin, Ribavirina, Rocaltrol, Rhophylac - matergam,
Sandoglobulina, Sandostatin, Spiriva, Simdax, Streptase, Survana, Targocid Teicoplanina, Tazocin
Piperacilina ou Tazobactan, Tetracosactide Injetvel Nuvacthen/ Synacthene/ Similar, Toxina Tipo
A de Cloristridium Botulinum, Tygacil Tigeciclina, Ultiva, Vannair, V-Fend Voriconazol, Zyvox Linezolida.

ANEXO III - MATERIAIS DE ALTO CUSTO QUE


NECESSITAM DE AUTORIZAO PARA USO
Dersani, Papana, Placa de Hidrocolide, Placa de Aquacel, Safgel, CaVilon, Duoderm Creme, Kit
Karaia, Duoderm Gel, Reparil Gel.
Obs.: Alm dos materiais e medicamentos j informados nos anexos II e III, devero passar por
anlise e autorizao da auditoria aqueles que tiverem valor acima de R$ 200,00 reais.

ANEXO IV - ATUAO DA FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR


JUNTO A PACIENTES INTERNADOS NA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA
I. PREMBULO:
A Equipe Tcnica de Auditoria Mdica do Mato Grosso Sade tem por objetivo garantir a qualidade
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da assistncia mdica prestada e o respeito s normas tcnicas, ticas e administrativas previamente


estabelecidas. Assim, devemos implantar medidas corretivas, revisar as normas e/ou elaborar
instrues que permitam o contnuo aperfeioamento do sistema, bem como verificar a adequao,
legalidade, legitimidade, economicidade, eficincia, eficcia/resolutividade dos servios de sade
conveniados, contratados e prprios, aferindo a preservao dos padres.

Dessa maneira, adotamos como referencial de boas prticas a EVIDNCIA APLICADA A SADE,
que se traduz pela prtica assistencial em um contexto em que a experincia clnica integrada com
a capacidade de analisar criticamente e aplicar de forma racional a informao cientfica, visando
melhorar a qualidade do atendimento prestado. importante ressaltar que essa metodologia no
exclui o valor da experincia pessoal, mas prope que esta esteja alicerada em firmes bases cientficas.

Os nveis de evidncia dos estudos para tratamento e preveno so hierarquizados de acordo com
o grau de confiana e esto relacionados qualidade metodolgica dos mesmos. Usamos este tipo
de informao para tomada de deciso, com base em estudos com grau de evidncia hierarquizada,
considerando primariamente aqueles de nveis mais elevados. Quando no h evidencias a respeito,
temos que considerar as prticas convencionais, uma vez que qualquer extrapolao estar sujeita a
erros e/ou conflitos de interesses.

II. CONSIDERAES TCNICAS:


A atuao da fonoaudiologia na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) merece ateno para que esteja
baseada em evidncias cientficas. Desse modo, realizamos reviso de literatura no sentido de aqui
sumarizar, respaldado por diretrizes, protocolos e recomendaes desenhados por meio de estudos
pautados em evidncias, os principais pontos de atuao e interveno do profissional fonoaudilogo
junto ao paciente crtico.

As tcnicas teraputicas e a eficcia da reabilitao em fonoaudiologia constituem-se num trabalho


no sentido de prevenir complicaes. Podemos mencionar a disfagia e os riscos de broncoaspirao,
como de reabilitao, destacando os tratamentos voltados aos distrbios cognitivos e vocais e s
desordens de linguagem. Neste contexto, entende-se que o exerccio da fonoaudiologia busca
ampliar as perspectivas prognsticas, com a reduo do tempo de internao e a reduo na taxa de
reinternao, sobretudo por pneumonia aspirativa, contribuindo significativamente para a melhoria
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da qualidade de vida dos pacientes.

No contexto de uma Unidade de Terapia Intensiva deve ser criteriosamente observada necessidade
de avaliaes fonoaudiolgicas sob uma tica pr-ativa, a qual deve ser planejada e controlada,
estabelecendo-se mtodos objetivos, princpios de avaliao consensuais e a utilizao de protocolos,
re-enfatizando a aplicao do conceito de atuao baseada em evidncias. A Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) cuida de doentes multidisciplinares. Dentre estes, podemos distinguir trs principais
perfis epidemiolgicos: o primeiro, composto por doentes com gravidade suficiente a ponto de
necessitar de tcnicas e equipamentos especializados para suporte de vida; o segundo, composto
por pacientes que aparentemente encontram-se bem, mas que potencialmente podem apresentar
complicaes; e o terceiro, composto por pacientes terminais. De acordo com os grupos citados, a
atuao fonoaudiolgica dar-se- de forma criteriosa, de acordo com o quadro clnico e respiratrio
apresentado pelo paciente.

Considerando-se o trabalho realizado beira do leito por fonoaudilogos, tais como reabilitar a
deglutio, a fonao com adaptao de vlvula de fala, a estimulao da linguagem, a orientao nos
quadros de afasia e, ainda, a mioterapia nos casos de paralisia facial, dentre outros, em uma UTI
de competncia do fonoaudilogo, enquanto membro da equipe multidisciplinar, avaliar as disfagias
orofarngeas mecnicas e neurognicas ocasionadas por distintas etiologias, de forma criteriosa e
cautelosa, no colocando em risco o quadro clnico do paciente, auxiliando, portanto, na preveno e
reduo de complicaes pulmonares e/ou de nutrio e hidratao, diminuindo o tempo de ocupao
do leito e custos hospitalares. A durao do atendimento deve adequar-se ao estgio de reabilitao,
procurando harmonizar e colaborar com as condutas e horrios do corpo mdico, da enfermagem
e dos outros profissionais. Se houver recomendaes e prescries para realizao dos exerccios
dirios, forma de hidratao oral ou outros procedimentos, elas devem ser orientadas, anotadas de
maneira clara e deixadas mo do paciente, familiar/cuidador, alm de comunicadas equipe de
enfermagem.

COM BASE NO EXPOSTO, OS PROTOCOLOS MULTIDISCIPLINARES DE


ATUAO EM AMBIENTE DE UTI, PREVEEM, EM RELAO ATUAO DO
FONOAUDILOGO, AS SEGUINTES ATRIBUIES:
Auxlio teraputico na decanulao de traqueostomizados;
Avaliao quanto possibilidade de alimentao por via oral;

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Averiguao do mtodo mais adequado de alimentao;


Seleo das consistncias da dieta;
Especificao dos riscos e precaues durante a alimentao;
Avaliao das condies de uso da vlvula fonatria.

Entendemos que qualquer atividade que extrapole os direcionamentos amplamente aceitos e


validados por diversos protocolos deve ser submetida anlise da auditoria mdica e devidamente
justificada, por meio da apresentao de recomendaes e diretrizes construdas sob o prisma da
evidncia.

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III. REFERNCIAS
ADDINGTON WR, STEPHENS RE, GILLILANDKA. Assessing the laryngeal cough reflex and the
risk of developing pneumonia after stroke: An interhospital comparison. Stroke 30: 1203 1207,
1999
ARAI YASUDA Y, TAKAYA T. etal. ACE inhibitors and Symptomless dyphagia. The Lancel 352 (11):
p. 115 116, 1998.
FILHO EM, PISSANI JC, CARNEIRO J, GOMES G. Disfagia: abordagem multidisciplinar. In: TANAKA
SC. Nutrio e disfagia, p. 165 171, 1999.
FURKIM AM, SANTINI CS. Disfagiasorofarngicas: In: MARCHESAN, IQ. Deglutio normalidade.
cap. 1, p. 12 16, 1999.
______. Disfagia: a interveno fonoaudiolgica. In: JUNQUEIRA P, DAUDEN ATB. Aspectos atuais
em terapias fonoaudiolgicas. 2. ed. So Paulo: Pancast, p. 39 47, 1998.
LUZ E. A fonoaudiologia hospitalar em questo. Jornal do CFFa, 2,4, 1999.
MACEDO FILHO, ED. Conceito e fisiologia aplicada da deglutio. Disfagia, abordagem
multidisciplinar. 2. Ed, p. 3 8, 1998.
MARCHESAN, IQ. Famlia e fonoaudiologia: fundamentos em fonoaudiologia, aspectos clnicos de
motricidade oral, cap. 11, p. 99 104, Editora Guanabara Koogan.
______. Deglutio Diagnstico e possibilidades teraputicas. Fundamentos em fonoaudiologia:
aspectos clnicos da motricidade oral, cap. 6, p. 51 58, Editora Guanabara Koogan.
______. Disfagia Avaliao e terapia: Fundamentos em fonoaudiologia: aspectos clnicos da
motricidade oral, cap. 10, p. 97 98. Editora Guanabara Koogan.
MITISUDA TM, BAARSLAG BR, HAZEL K, THERRIAULT TM. Augmentative communication in
intensive care unit settings. In: Yorkston KM. ed.Augmentative communication in the medical setting.
Tucson, A.Z: communication skillbuilders, p. 5 56, 1992.
MURDOCH, B.E. Desenvolvimento da fala e distrbio da linguagem: uma viso neuroanatmica e
neurofuncional, p. 26 27, 1997.
OLIVEIRA ST. Fonoaudiologia Hospitalar, p. 188 194, Editora Lovise, 2003.
SILVA RG. A eficcia da recibilidade em disfagia orofarngea. Arquivos de motricidade digestiva e
neurogastroenterologia, v. 2, p. 63 79, 1999.
43