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La rubrique Premiers Choix Prescrire prsente dans un format synthtique les lments
de choix essentiels pour faire face diverses situations cliniques frquentes.
Ces textes proposent une aide concise pour identifier la situation, comparer les balances
bnfices-risques des diffrents soins, retenir les premiers choix adapts et carter les options
plus dangereuses quutiles. En complment, les renvois et rfrences cits dans ces synthses
permettent aussi de se reporter des donnes plus dtailles en matire dvaluation, deffets
indsirables et dinteractions mdicamenteuses.
Hypertension artrielle
essentielle chez un adulte:
premiers traitements
L'essentiel sur les soins de premier choix
Points-cls
Plusieurs mesures espaces et parfois automesure de la pression artrielle. En dehors dune crise
hypertensive, les patients ayant une
hypertension artrielle sont en gn
ral asymptomatiques(2).
Une pistaxis, des bourdonnements
doreille, des sensations pseudoverti
gineuses ne sont pas des signes de
gravit en cas dhypertension art
rielle(3).
+ Lire Signes d'alerte
rire
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Signes dalerte
Le constat dune pression artrielle
leve (environ 180 210mmHg pour
la pression systolique et 110
120mmHg pour la diastolique), mesure correctement et plusieurs reprises,
justifie de rechercher des signes de souffrance viscrale ou une complication
mettant en jeu le pronostic vital court
terme justifiant un traitement spcifique:
dficit neurologique focal voquant un
accident vasculaire crbral;
cphales intenses avec confusion
voire convulsions, voquant une
encphalopathie;
dyspne intense ou rles crpitants,
voquant une insuffisance cardiaque
aigu;
douleur thoracique angineuse ou
signes lectrocardiographiques, voquant une insuffisance coronaire aigu;
douleur thoracique avec disparition
dun pouls priphrique, mais sans
modification lectrocardiographique,
voquant une dissection aortique;
altration rcente de ltat gnral
avec polyurie, soif, troubles de la vision,
voquant une hypertension maligne;
troubles de lhydratation voquant une
nphropathie maligne(3).
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Traitements
carter
+Fiche Infos-Patients: Vague de chaleur: attention aux mdicaments, tlchargeable sur www.prescrire.org
Un diurtique thiazidique
en premier choix le plus
souvent. La chlortalidone, un
diurtique thiazidique, est le mdi
cament hypotenseur de premier
choix, la dose quotidienne de
12,5mg 25mg. Quand la chlortalidone non associe nest pas dispo
nible, comme cest le cas en France,
le choix se porte sur une dose quo
tidienne de 25mg dhydrochlorothiazide, un autre diurtique thiazidique
moins valu que la chlortalidone,
mais qui semble defficacit voi
sine(2).
Le profil deffets indsirables des
diurtiques thiazidiques comporte
surtout des: troubles lectrolytiques,
notamment hyponatrmies, hypo
kalimies, dshydratations; troubles
mtaboliques tels quhyperglycmies
et hyperuricmies avec crises de
goutte ; hypercalcmies ; douleurs
musculaires et crampes ; hypoten
sions artrielles ; insuffisances
rnales ; photosensibilisations ;
lithiases* urinaires ; insuffisances
drection(1,2).
Les diurtiques thiazidiques
exposent des interactions mdica
menteuses par addition deffets ind
sirables rnaux, deffets hyponatr
miants,
hyperuricmiants,
hypercalcmiants et hypokali
miants avec risque de torsades de
pointes. Les diurtiques diminuent
lexcrtion rnale de certains mdi
caments, avec risque accru de sur
dose, notamment: digoxine, flcanide,
lithium, metformine, sotalol(1).
2016
Olmsartan. Quelle que soit la situation clinique, lolmsartan nest pas plus
efficace que les autres sartans et il
expose des entropathies avec des
diarrhes chroniques parfois svres,
des pertes de poids, et peut-tre un
excs de mortalit cardiovasculaire(28).
Aliskirne. Laliskirne, un hypotenseur inhibiteur de la rnine, na pas defficacit dmontre en prvention cardiovasculaire chez les patients hypertendus.
Il semble exposer un risque accru de
mortalit.(28).
Minoxidil, alphabloquants, hypotenseurs centraux. Dans lhypertension
artrielle, ni le minoxidil, ni les alpha
bloquants, ni les hypotenseurs centraux
nont defficacit dmontre sur la rduction des complications ou de la mortalit
lies lhypertension artrielle(1).
Bithrapies en premier traitement
de lhypertension artrielle. En premier traitement dune hypertension artrielle, les associations dhypotenseurs
de familles diffrentes nont pas davantage dmontr par rapport un hypotenseur non associ, alors quelles
exposent davantage deffets indsirables et dinteractions mdicamenteuses(2,18).
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Glossaire
Les termes dcrits dans ce glossaire sont
signals dans le texte par un astrisque(*)
Recherche documentaire
et mthode d'laboration
DCI
France
Belgique
Suisse
aliskirne
RASILEZ
amiloride
MODAMIDE
(a)
(a)
captopril
LOPRIL ou autre
CAPOTEN ou autre
CAPTOSOL ou autre
chlortalidone
(a)
HYGROTON
ex-HYGROTON
digoxine
DIGOXINE NATIVELLE
LANOXIN
DIGOXINE-SANDOZ
dihydroergotamine
nasale
DIERGOSPRAY
DIERGO
DIHYDERGOT
ergotamine
(a)
flcanide
FLECANE ou autre
TAMBOCOR ou autre
TAMBOCOR
hydrochlorothiazide
ESIDREX
(a)
ESIDREX
labtalol
TRANDATE
TRANDATE
TRANDATE
lisinopril
ZESTRIL ou autre
ZESTRIL ou autre
ZESTRIL ou autre
lithium
TERALITHE ou autre
MANIPREX ou autre
QUILONORM ou autre
losartan
COZAAR ou autre
COZAAR ou autre
COSAAR ou autre
metformine
GLUCOPHAGE ou autre
GLUCOPHAGE ou autre
GLUCOPHAGE ou autre
minoxidil
hypertension artrielle
LONOTEN
ex-LONNOTEN
LONITEN
olmsartan
ALTEIS, OLMETEC
OLMETEC ou autre
OLMETEC ou autre
ramipril
TRIATEC ou autre
TRITACE ou autre
TRIATEC ou autre
sotalol
SOTALEX ou autre
SOTALEX ou autre
SOTALOL MEPHA
triamtrne
(a)
(a)
valsartan
DIOVANE ou autre
DIOVAN ou autre
a- En association seulement.
RASILEZ
RASILEZ
Cette synthse a t labore partir des donnes publies dans Prescrire jusqu'au n 389 (mars
2016) et dans son supplment Interactions mdicamenteuses 2016, confrontes aux donnes
publies dans deux sources documentaires complmentaires : l'ouvrage de pharmacologie clinique Martindale The complete drug reference (site
www.medicinescomplete.com) et l'ouvrage de
mdecine interne UpToDate (site www.uptodate.
com), consults pour la dernire fois le 18 janvier
2016. La validit des donnes cites dans cette
synthse est vrifie grce la veille documentaire
permanente mise en place par Prescrire. Les procdures d'laboration de cette synthse ont suivi
les mthodes habituelles de Prescrire : notamment
vrification de la slection des donnes et de leur
analyse, contrles de qualit multiples.
rire
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