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UTI: ONDE A VIDA PULSA


Laura de Souza Bechara Secchin *

Resumo: A partir da resenha do filme Fale com ela, dirigido por Pedro Almodvar
(Hable con ella, Espanha, 2002), o texto traz consideraes tericas, baseando-se
nos pressupostos freudianos, sobre a relao entre pulso de vida e pulso de morte.
Assim, correlaciona tais conceitos prtica do psicanalista em uma UTI, somando a
um recorte de caso clnico, que visa ilustrar melhor tais questes.
Palavras-chave: Aparelho psquico, Pulso de vida, Pulso de morte, Psicanlise,
Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

Os ltimos cinqenta anos foram caracterizados pela rapidez dos avanos


tecnolgicos, que marcaram de forma histrica a humanidade. A prpria
medicina e os conceitos de sade e de doena esto passando por profundas
transformaes. At recentemente, as doenas eram compreendidas como
processos biolgicos e as equipes de sade resumiam-se a mdicos e
enfermeiros. Contudo, neste mesmo tempo, o trabalho de psiclogos vem
crescendo continuamente no contexto hospitalar, e, cada vez mais, alguns
profissionais sustentam sua prtica a partir da teoria psicanaltica.
Pensamos, ento, qual a possibilidade de interveno psicanaltica, a partir
dos pressupostos tericos de Freud, no ambiente de uma Unidade de Terapia
Intensiva (UTI). Este setor, o mais tecnolgico da instituio hospitalar, tem
demandado um profissional que no sabe de medicina, nem dos avanos
cientficos, mas certamente quer saber sobre os efeitos disto tudo no ser
humano.
Na UTI os pacientes ficam isolados e desnudos de suas roupas, de seus
desejos, de sua identidade, sendo reduzidos, muitas vezes, s vozes que lhes
falam, a um leito, a uma doena grave. Podemos considerar tal estado como o
mximo da entrega na mo do outro, em que se concretiza o desamparo
humano. Por outro lado, inevitvel que o paciente traga consigo a sua

(*) Psicloga. Psicanalista Coordenadora do Servio de Psicologia Clnica do Hospital


Monte Sinai, Juiz de Fora/MG Especializao em Psicologia Hospitalar pela
Universidade FUMEC Mestrado em Psicologia e Psicanlise pelo CES/Juiz de Fora
Endereo eletrnico: labechara@ig.com.br
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histria inscrita. Esta no tem como ser calada, ainda mais diante da
possibilidade de morte. A hospitalizao toma um sentido diferente para
cada ser humano e faz emergir uma angstia que no pode ser tratada pelos
grandes avanos tecnolgicos da medicina.
Na UTI ficam internados os pacientes em estado grave, que correm risco de
morte. A maioria deles esto impossibilitados de verbalizao e isolados de
suas famlias, recebendo pouca visita. Este setor, fechado por excelncia, se
por um lado concretiza o anseio dos homens, no sentido dos avanos
mdicos-cientficos, paradoxalmente aponta a falta de garantias, o impossvel
de tudo controlar e dominar, nos remetendo possibilidade de perda de
pessoas queridas. L, vida e morte pulsam o tempo todo.
Para levantar algumas questes a serem trabalhadas, nos valeremos do filme
Fale com ela, dirigido por Pedro Almodvar (Hable com ella, Espanha,
2002), que poder ser pensado como um exemplo de histria clnica.
Trata-se do drama de Benigno e Alicia. Benigno um enfermeiro cuja vida
baseia-se no cuidado e devoo sua me, e depois transfere este zelo a uma
jovem bailarina, Alicia, que fazia aula de dana em uma escola em frente
sua casa e por quem se apaixona perdidamente. A bailarina sofre um acidente
gravssimo e entra em coma, estado em que permanece por quatro anos sendo
cuidada por Benigno.
Paralelamente tem-se o drama do jornalista Marco e da toureira Lydia. Aps
uma decepo amorosa, Lydia entrevistada por Marco, com quem se
envolve. A ele relata sua conturbada histria afetiva, referindo-se ao pai,
morto h um ano, como o nico homem que a compreendeu. Aps algumas
semanas de relacionamento, Lydia atingida por um touro durante uma
apresentao, e tambm entra em coma, permanecendo na mesma clnica
em que se encontra Alicia.
O enfermeiro, percebendo a dificuldade de Marco em aproximar-se da
namorada, aconselha: A mulher precisa ser tocada, mimada, acariciada.
Voc precisa falar com ela, ouvir seus segredos... fale com ela...
Benigno dedica-se de corpo e alma adorao e aos cuidados daquela mulher
viva-morta. Interessante notar a foto dela, em coma, no porta-retrato
cabeceira da cama dele. E justifica o fato de desejar casar-se com ela, a seu
amigo jornalista: Os ltimos quatro anos foram os melhores da minha vida.
Cuidando dela, e fazendo as coisas que ela gostava de fazer.

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Por ouro lado, Marco, ao saber que Lydia reatara com um antigo namorado,
decide seguir sua vida, deixando-na na clnica. Mais tarde, tem-se a notcia de
sua morte.
Benigno se apoderara de alguns hbitos da amada, como assistir a peas de
bal e ir ao cinema. E a partir de um filme assistido, e dos rotineiros cuidados
higiene do corpo da bela mulher, o enfermeiro tem sua sexualidade
despertada.
Aps alguns meses, uma enfermeira nota a ausncia da menstruao da
bailarina, e repara o inchao de seu corpo. Alicia est grvida. Assim, o
enfermeiro preso, e tem-se a notcia de que seu filho, o feto como
referido no filme, natimorto. No informado a Benigno que Alicia, depois
do parto (e hipoteticamente a partir da gravidez), sara do coma. Contudo,
aps escrever a seu amigo que a vida no fazia sentido se no estivesse
cuidando de seu grande amor, suicida-se.
Algumas questes sobressaltam-se a partir deste filme. O que sustenta o amor
de Benigno por Alicia? O que faz com que Alicia se mantenha viva durante
esses quatro anos? O que a faz despertar? O que faz Benigno, quando se v
impossibilitado de cuidar de seu amor?
No texto A Pulso1 e suas Vicissitudes (1915), Freud revela que as energias
e as excitaes internas representam a pulso no aparelho mental, definindoa como um conceito situado na fronteira entre o mental e o somtico, ... o
representante psquico dos estmulos que se originam de dentro do organismo
e alcanam a mente (FREUD, [1915] 1996, p.127) tendo como finalidade a
satisfao, para que o aparelho psquico reduza ao nvel mais baixo possvel a
quantidade de estmulos.
Segundo os pressupostos do que se nomeia o primeiro dualismo pulsional,
Freud afirma a existncia da pulso sexual, energia prpria da libido, e da
pulso do ego, ou de conservao, orientada pela satisfao das necessidades,
como a fome e a sede. A partir de 1920, com o texto Alm do Princpio do
Prazer, surge uma nova concepo, inaugura-se um novo dualismo. Aps
um longo percurso de trabalho sobre as vicissitudes pulsionais e suas
evidncias clnicas, Freud propor a existncia de duas foras bsicas que se
contrapem em estreita conexo: a pulso de vida e a pulso de morte.
A pulso de vida, ou Eros, exerce presso no sentido do prolongamento vital e
est presente desde o incio da vida. Ela se manifesta sob vrias formas, como
na sobrevivncia da espcie, na reproduo, portanto com a sexualidade e
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com a autoconservao, e tem como finalidade ligar, unir, constituir unidades


cada vez mais amplas. A pulso de morte, ou Tanatos, aparece sob a forma de
agressividade e destrutividade, fragmentando as grandes unidades
constitudas, impulsionando para um estado de inrcia total, um estado
inorgnico.
Defende-se a hiptese de que o aparelho psquico se esfora por manter a
quantidade de excitao nele presente to baixa quanto possvel, ou, pelo
menos, procura mant-la estvel ou constante. Da a suposio de que o
princpio do prazer decorre do princpio da constncia, ou princpio
homeosttico.
Contudo, no clebre jogo do Fort-Da que Freud reconsidera um dos mais
importantes conceitos de sua teoria. Freud introduz o termo compulso
repetio, a partir da experincia do jogo infantil do carretel, em que
notada a repetio de algo sofrido, contradizendo o princpio de que o
objetivo da vida psquica seria a obteno de prazer. Tal experincia
relacionada a uma renncia da satisfao pulsional, de algo que no foi
simbolizado pela criana. Com esta repetio ldica, ela aprende no s a
lidar simbolicamente com a situao desprazerosa, como tambm a retirar
desta uma outra satisfao que no a da reduo de tenso.
A compulso repetio deriva da natureza mais ntima da pulso, e
implica em uma ultrapassagem do princpio do prazer. A repetio , em si,
uma fonte de prazer. Esta tendncia se apresenta em algumas situaes
penosas, e faz parte de uma propriedade geral das pulses, cuja conseqncia
orientar o organismo para a restaurao de um estado anterior, expressando
a natureza conservadora de tudo que vive.
Assim, articula a compulso repetio com a pulso de morte. Com o termo
pulso de morte, Freud formula uma tendncia primria da pulso para
reconstruir um estado sempre anterior de satisfao, em tentativa de restaurar
um suposto estado anorgnico antecedente criao de vida.
De acordo com Freud, parece, ento, que uma pulso um impulso, inerente
vida orgnica, a restaurar um estado anterior de coisas, impulso que a
entidade viva foi obrigada a abandonar sob a presso de foras perturbadoras
externas, ou seja, uma espcie de elasticidade orgnica, ou para diz-lo de
outro modo, a expresso da inrcia inerente vida orgnica FREUD,
[1920]1996, p.47).
Freud incorpora o conceito de Brbara Low de princpio do Nirvana,
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referindo-se a um estado de ausncia total de excitao. Ele o reconhece como


uma tendncia conservadora, regressiva, desintegradora, que busca a
restaurao de um estado anterior, no dotado de vida, a servio da pulso de
morte. (Ibidem, p.66). Assim, conforme Freud, o objetivo de toda vida a
morte ( Ibidem, p.49).
Dessa forma, pode-se afirmar a existncia ntida de duas foras motrizes do
ser humano: a pulso de vida, exercendo presso no sentido de
prolongamento da vida, e a pulso de morte, consistindo em um empuxo no
sentido da morte.
Resta claro, ento, que a dinmica entre as foras pulsionais - Vida e Morte -
marcada no apenas pela oposio, mas tambm e principalmente pela fuso
entre ambas, pela possibilidade de investimentos recprocos que determinam
uma mudana nas caractersticas das pulses e nos seus destinos. As
tendncias libidinais ficam assim marcadas pelas foras desagregadoras e
destrutivas da pulso de morte, e a destrutividade impregnada pelas foras
libidinais de ligao e integrao caracterstica da pulso de vida.
Freud ressalta, com sua concepo da fuso e desfuso pulsional, a
impossibilidade de pensar qualquer categoria pulsional de forma isolada.
No h, na vida psquica, a presena de uma nica atividade pulsional, de
uma nica tendncia. Apesar de ambas coexistirem, sempre h uma relao
entre uma e outra em propores desiguais.
Nos diz Freud: (...) somos levados a concluir que a pulso de morte , por
sua natureza, muda, e que o clamor da vida procede, na maior parte, de Eros
(FREUD, [1923]1996, p.59).
Em Esboo de Psicanlise (1940[1938]), Freud reafirma que a pulso de
morte opera silenciosa e internamente, e s percebida quando desviada para
fora como forma de destruio e agressividade.
Ele retoma a pulso de vida com a finalidade de unir, contrapondo-se da
pulso de morte, com a finalidade de desagregar, visando o retorno ao estado
inorgnico.
Para trabalhar melhor estas formulaes, temos um caso clnico. O Senhor
M., 86 anos, depois de sofrer um extenso AVC, est h um ano internado no
hospital e no fala, no anda e no come. Est sempre acompanhado pela
esposa, Senhora N., que no vai a sua casa h mais de trs meses, referindo-se
ao hospital como aqui em casa e no permitindo que ningum, alm dela

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mesma, cuide dele. No tm filhos, nem outros parentes: vivem (e morrem)


um para o outro. Este caso mobiliza muito a equipe tcnica. Segundo os
profissionais, angustia ver aquela idosa senhora falando com e pelo marido,
como se estivesse tudo bem. E estava. Ele, a partir de sua condio de mortovivo, completamente entregue, foi sendo alienado ao desejo devorador desta
mulher. Lacan, no Seminrio 17, metaforiza o desejo da me a uma bocarra de
jacar que pode ser fechada se no mediado pela funo paterna. Desejo
original e fundador, mas ao mesmo tempo destrutivo e mortal (LACAN,
1992, (1969-1970), p.105).
Logo aps a internao, a Senhora N. chorava muito. Contudo, com o
decorrer do tempo, foi-se restabelecendo sem demandar atendimento
psicanaltico. O Senhor M. estava l, conforme o desejo dela. Agora, o plano
de sade tenta transferir o doente para outro hospital. Sentindo o seu pacto
ameaado, pacto fusional de vida que sustenta a morte, a Senhora N. pe-se a
falar:
Eu no quero ser transferida. L, ele vai acabar morrendo. No posso viver
sem meu paizinho - (grifos nossos), referindo-se ao marido. Mesmo
admitindo que ele no gostaria de estar desse jeito, diz que, se ele morrer, ela
morre tambm. Remete-se morte de seu pai quando tinha seis anos de idade.
Segundo ela, ele a levava para a cama no colo e a amava muito. Apesar de j
pensar sobre a possibilidade de morte do marido, diz ser insuportvel esta
idia.
Lacan reafirma no Seminrio 11, em a Desmontagem da pulso (1964,
p.153), que a finalidade e funo da pulso a sua satisfao, ou seja, chegar
ao seu alvo. O trajeto da pulso um contorno do objeto e retorno a seu ponto
de origem, o que a prepara para reativar a sua fonte e iniciar um novo trajeto.
O alvo pulsional impossvel de ser atingido de maneira direta por motivos
estruturais.
O primeiro registro de satisfao do sujeito em termos orgnicos - no nvel
da necessidade. Em termos do aparelho psquico, vai inscrever um trao
mnsico da imagem e percepo do objeto que proporcionou satisfao, mas
que jamais ser a mesma. Assim a pulso ir sempre tentar reencontrar o
objeto de desejo, o qual por essncia o objeto a, o objeto perdido.
Assim, a psicanlise pode construir uma direo para que a pessoa, diante da
emergncia do trgico, do acidente, do vazio, possa fazer borda pela via da
urgncia do desejo. A tentativa de resgatar o paciente enquanto sujeito
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desejante colabora para a sua implicao no tratamento, na sua doena, na


sua vida.
A pulso a representao de foras somticas, ou seja, do corpo no
psiquismo. Para a medicina h vida enquanto h atividade mental, uma vez
que atualmente o conceito de morte para esta cincia o da morte cerebral.
Isto pode oferecer mais uma possibilidade ao psicanalista, que, incomodado
com a condio muitas vezes imposta pela equipe de quase morto, quer
saber do sujeito, de sua histria.
Da oposio e dualidade entre pulso de vida e pulso de morte, nasce a
dinmica responsvel pela vida do sujeito, que constitui o ponto primordial
das vias do seu desejo, e dos desejos de vida e de morte. Apesar de a noo de
pulso no aparecer como fenmeno clnico tangvel, esta questo muitas
vezes se faz presente, na UTI, quando o sujeito se encontra no limite entre a
vida e a morte. Em coma ou no, ali a vida pulsa como fora subjetivamente
para cada um.

Nota:
1 - Na traduo brasileira, instinto o termo utilizado como traduo do termo
freudiano Trieb, para o qual, numa terminologia coerente, convm recorrer ao termo
pulso. Desta forma este ser o termo usado neste texto.

Referncias:
FREUD, Sigmund. Formulaes sobre os dois princpios do funcionamento mental
(1911). v .XII. In.: Edio standard brasileira das obras psicolgicas compltas de Sigmund
Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996.
FREUD, Sigmund. A pulso e suas vicissitudes (1915). v. XIV. In.: ESB. Rio de
Janeiro: Imago, 1996.
FREUD, Sigmund. Alm do princpio do prazer (1920). v. XVIII. In.: ESB. Rio de
Janeiro: Imago, 1996.
FREUD, Sigmund. O ego e o id (1923). v. XIX. In.: ESB. Rio de Janeiro: Imago, 1996.
FREUD, Sigmund. O problema econmico do masoquismo (1924). v. XIX In.: ESB.
Rio de Janeiro: Imago, 1996.
FREUD, Sigmund. Esboo de psicanlise (1940[1938]. v. XXIII. In.: ESB. Rio de
Janeiro: Imago, 1996.
LACAN, Jacques. Escritos. Trad. Vera Ribeiro. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998.
LACAN, Jacques. O seminrio: livro 7: a tica da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar,
1997.

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LACAN, Jacques. O seminrio: livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise.


Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1988.
LACAN, Jacques. O seminrio: livro 17: o avesso da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar, 1992.

INTENSIVE CARE UNIT: THE PULSE OF LIFE


Abstract: The text makes theorical considerations about the film Talk to Her,
directed by Pedro Almodvar (Hable con ella, Espanha, 2002), based on the works
about the relation between life instinct and death instinct, written by Freud.
Therefore, it correlates these concepts to the psychoanalytic practice at the intensive
care unit, adding some case reports in order to illustrate better these questions.
Keywords: Psychic apparatus, Life instinct, Death instinct, Intensive Care Unit,
Psychoanalysis.

Recebido em: 27/11/2006 Aprovado em: 16/12/2006

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