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Metodologas y Tcnicas para Diagnstico y Psicoterapia

Reparatoria en Casos de Abuso Sexual Infantil de acuerdo a la


Etapa de Desarrollo: Teora de Juego
Ps. Marcela Quijada Cornejos

Objetivos de aprendizaje.
Conocer la forma en que los profesionales trabajan temticas abusivas y
prepararlos para comprender y responder adecuadamente a los
requerimientos formales, psicolgicos y judiciales.
Brindar estrategias de trabajo diagnstico y clnico en Terapia de Juego
como parte del entrenamiento.
Brindar oportunidades de aprendizaje tanto a colegas en Psicologa y del
Trabajo Social, as potenciar el desarrollo de futuras intervenciones.
Contenidos
Consecuencias de las Agresiones Sexuales Infantiles.
Caractersticas del contexto teraputico con el nio.
Tratamiento psicolgico individual con el nio tcnicas teraputicas para el
trabajo reparatorio infanto juvenil.
Desarrollo
Introduccin
En los ltimos aos, el tema de las agresiones sexuales se ha instalado a nivel
social como una preocupacin que ha ido abarcando mayores espacios tanto en el
plano de los medios de comunicacin, como en los mbitos psicolgicos, sociales
y jurdicos especficos. En este sentido, hemos avanzado en el reconocimiento de
que la violencia sexual afecta principalmente a nios y nias, constituyndose en
una problemtica de la infancia y la adolescencia de nocivas y, a veces,
devastadoras consecuencias para quienes la sufren. A partir de esta constatacin,
progresivamente se ha construido conciencia respecto de la necesidad de
especializacin en la asistencia integral a los nios, nias y jvenes vctimas de
agresiones sexuales (FACSo 2013)
La mayor visibilizacin del fenmeno ha trado a la vez, una mayor demanda de
asistencia reparatoria, as como la necesidad de desarrollar e implementar

programas de capacitacin. Entre stos destacan la necesidad de disear


modelos de intervencin que garanticen la interrupcin del abuso, la proteccin
adecuada a las necesidades del nio, la reparacin del dao y sus secuelas, como
tambin el fortalecimiento de los recursos protectores a nivel familiar y comunitario
que permitan la prevencin de conductas transgresoras (FACSO 2013) As mismo,
se hace necesario desarrollar miradas que sean capaces tambin de generar
acciones o intervenciones integrales e interdisciplinarias que permitan abordar las
distintas dimensiones del problema (fsica, psicolgica, legal, mdica, social,
comunitaria)
En este sentido, el presente programa de Diplomado y este mdulo nos permiten
Para comprender la forma en que abordamos clnica y diagnsticamente casos de
abuso sexual1 infantil y principalmente tener presente qu estamos entendiendo
en relacin a este trauma.
Una de las definiciones ms completas (y breves) del abuso sexual infantil es la
elaborada por el National Center of Child Abuse and Neglect (NCCAN) Segn esta
agencia federal norteamericana, comprende (Traduccin de expositora)
"Los contactos e interacciones entre un nio y un adulto, cuando el adulto
(agresor) usa al nio para estimularse sexualmente l mismo, al nio o a otra
persona. El abuso sexual tambin puede ser cometido por una persona
menor de 18 aos, cuando sta es significativamente mayor que el nio (la
vctima) o cuando (el agresor) est en una posicin de poder o control sobre
otro nio"1.
Utilizo esta cita para que comprendamos los conceptos a la base: coercin y
diferencia de edad entre agresor y vctima. "La coercin (con fuerza fsica, presin
o engao) debe ser considerada por s misma criterio suficiente para que una
conducta sea etiquetada de abuso sexual del menor2, independientemente de la
edad del agresor" (Flix Lpez, catedrtico de Sexologa, USC) La diferencia de
edad impide la verdadera libertad de decisin y hace imposible una actividad

Como aprendern durante este Diplomado, el trmino Abuso Sexual corresponde a una
tipologa legal especfica y que coloquialmente las Ciencias Sociales han tomado para referirse a la
globalidad de las Agresiones Sexuales. En tanto no sea una cita especfica de algn autor, durante
mi mdulo me referir preferentemente con el trmino de Agresiones Sexuales.
2
Termino poco feliz, menor que quien?, menor en qu?, menor en Derechos?,
Menor en dignidad?, provocativamente informes a tribunales usamos la palabra nio o nia,
nunca menores (Huerta, 2006) La palabra menor, es una palabra que define al nio no por lo que
son los nios, lo define en comparacin con los adultos, entonces para esta clase y este
documento no ser una denominacin vlida.

sexual comn, ya que los participantes tienen experiencias, grado de madurez


biolgica y expectativas muy diferentes. "Esta asimetra supone en s misma",
explica el profesor Lpez, "un poder que vicia toda posibilidad de relacin
igualitaria"2.
Cmo abordarlo desde la prctica cotidiana, en tanto psiclogos,
trabajadores sociales y profesionales afines a la infancia?
Para quienes han trabajado con nios saben que toda su cotidianidad, sus
necesidades y sus traumas pasan hacia sus materiales de juego. El juego es el
idioma natural de un nio, les permite comunicar y comunicarse con los adultos sin
utilizar palabras incluso. Pueden utilizarlo de manera simblica o bien orientada
hacia una accin. Esto es facilitado cuando, como terapeutas, entendemos su
idioma, entendemos lo que nos quieren decir con el juego y entendemos cmo
utilizar correctamente las tcnicas y elaborarlas clnica y diagnsticamente.
Aprendiendo estas herramientas, los profesionales pueden hacer que los
pensamientos, los deseos y/o los sentimientos de los nios,
puedan
exteriorizarse, elaborarse y que sean congruentes: Estrategia Teraputicas y
Diagnsticas en casos de agresiones sexuales, es una clase que da respuesta a
la necesidad de acercarse con herramientas slidas a la comprensin de la
expresin del trauma infantil, reconociendo sus momentos evolutivos, madurativos
y sus exigencias; y bajo ese marco dirigirlos hacia un trabajo eficaz y significativo
desde la disciplina en donde nos desempeamos.
Considerando la importancia del juego y su insercin en las diferentes tareas
profesionales, se hace necesario profundizar el tema con un nivel acadmico
adecuado y acorde a las necesidades de cada contexto. Aprender cmo aplicar la
Teora de Juego a la terapia reparatoria, insertamos una herramienta til y
trascendental para mejorar los estndares en el trabajo en Infancia, adems de
convertirse en una forma de trabajo que, permite lograr una posicin ventajosa en
el rubro de la Psicologa y el Trabajo Social, desde todas sus formas de ejecucin.
En qu nos enfocaremos para entender nuestro entrenamiento durante
estas clases?
Desde el mbito clnico, es de especial inters el Abuso Sexual Percibido,
entendido como el tipo de conductas sexuales que producen un malestar
significativo en el nio e interfieren negativamente en su desarrollo psicolgico.
Importante a saber durante esta clase que no todos los abusos son iguales ni
afectan de igual forma a la integridad psicolgica del nio y de su familia. Los
actos sexuales abusivos pueden presentarse de diversas formas, ya sea
inesperadamente, bajo coaccin, con uso de fuerza fsica, presin o engao. Por

otro lado, en nmero importante de casos los actos sexualmente abusivos


corresponden a una forma de presin ms sutil, que se transforma en una
interaccin abusiva crnica, recurriendo a la manipulacin del vnculo de confianza
existente con el nio (Kilpatrick, 1992 citado en Echebura & Guerricaechevarra,
2000).
Por qu el juego como estrategia?
Es posible que, cuando escuchan hablar por primera vez de Psicoterapia infantil,
y de Juego, se imaginen lo fcil que puede ser, ya que Los nios deben ser
menos complicados. Sin embargo, implica un compromiso de traer a sesin a
todo su mundo interno y externo. Y eso, es un gran compromiso.
Por esa misma razn, cuando decidimos dedicarnos a la Psicoterapia Infantil y al
trabajo con Vulneracin de Infancia, muy prontamente encontramos nuevos
Pasajeros a bordo a quienes debemos dedicarles el mismo inters que al
nio(a): Sus padres, su familia y su entorno. Y es ah cuando nos convertimos en
terapeutas de pareja por lo que a veces vivimos en las reuniones con las madres y
padres. Otras veces de Familia, cuando entrevistamos a tos, abuelos, hermanos o
profesores; incluso a las personas que los cuidan.
Tantas cosas por hacer que a veces perdemos de vista a nuestro personaje
principal: El nio. La siguiente sesin de trabajo tiene como objetivo compartir con
ustedes mi experiencia en la prctica clnica, lo que aprend de mis colegas y
duplas y en estos 10 aos de ejercicio de la Psicoterapia, y sobretodo,
transmitirles lo que los nios nos aportan a la teora infantil.
Valga agradecer tambin a esos primeros nios (que hoy son adultos) y a sus
cuidadores que confiaron en este nuevo adulto, que adems les deca cosas que
no era nada bonito escuchar (ni decir) sobre cmo tratar y cuidar a sus hijos y lo
que significa ser vctima de un suceso traumtico como una agresin sexual.
Por aquellos que pese a las dificultades contextuales entendieron y respetaron el
trabajo Reparatorio y por aquellos que an lo intentan cada da.
Espero que esta clase no slo sea til para los psiclogos, sino que a todos los
profesionales intervinientes, ya que la teora infantil es la base para entender
posteriormente al adulto y su visin de mundo. Soy una convencida que, si
estamos a gusto y ponemos todo nuestro conocimiento a disposicin de la
Psicoterapia, si se cumplir eso de Qu buen trabajo es jugar
Estamos listos?

Mdulo I (terico)
-

Diagnstico de las Agresiones Sexuales Infantiles3


Diagnstico de acuerdo a las Etapas del Desarrollo Infantil
Consecuencias de las Agresiones Sexuales Infantiles
Intervencin Reparatoria y Estrategias de Intervencin reparatoria
Sobre el Terapeuta (En diagnstico y Terapia)
Sobre el lugar y el espacio diagnstico y teraputico
Sobre el Contexto y cmo armar la terapia en conjunto con el nio y su
sistema familiar
Temas de tratamiento en abuso sexual y cmo manejarlos
Finalizacin del proceso teraputico Diagnstico y Reparatorio.

Ejes Temticos:
I.

Consecuencias de las Agresiones Sexuales Infantiles

Comnmente se reconoce el dao inmediato y observable de la violencia, no


obstante, existen consecuencias psicolgicas, las cicatrices mentales (Watson,
P., 1982), que no son perceptibles por lo general en forma inmediata, un dolor
invisible. El concepto psicolgico de trauma se refiere a un tipo de experiencia de
violencia que puede colapsar transitoriamente la estructura psquica de un
individuo o de muchos al mismo tiempo. Pudiendo ser el resultado de una
situacin de violencia infligida de manera intencional, como se produce en las
Agresiones Sexuales Infantiles, o como resultado de una situacin casual,
producto por ejemplo de una catstrofe natural. La persona deber reorganizarse
psicolgicamente para continuar funcionando, lo que implica la incorporacin de la
experiencia traumtica
a su vida, alterando su funcionamiento previo y
manteniendo los efectos de la violencia en el psiquismo. Por ende, las
consecuencias de la traumatizacin perduran, se repiten y reaparecen durante
largo tiempo, hasta que la persona logra elaborar, resignificar, los efectos que ha
producido en su vida (Lira, E., 1991).
Las consecuencias de las agresiones sexuales infantiles afectan
gravemente a la vctima a nivel conductual, emocional, social, cognitivo y a nivel
de la configuracin de la propia identidad. Estas consecuencias se pueden instalar
a mediano y largo plazo en el nio. Al dao producido por las agresiones sexuales,
que denomina Victimizacin Primaria, se puede sumar la Victimizacin
Secundaria, es decir el dao que resulta de las respuestas del medio familiar,

Sobre el diagnstico, ser de vital importancia que lean los textos complementarios adjuntados en
PDF a esta clase.

escolar, social y judicial, tales como la negacin, culpabilizacin y estigmatizacin


del nio, que incrementan el impacto producido por las agresiones mismas.
Qu entenderemos por Intervencin reparatoria:
Intervencin Reparatoria entendida como un proceso integral psicolgico,
social y jurdico, que comprende al nio vctima de maltrato fsico grave y/o
agresin sexual, como sujeto de derechos que han sido gravemente
vulnerados. Brindndole proteccin, representacin legal ante el delito
sufrido, y un espacio para la externalizacin de su vivencia abusiva y la
resignificacin de sta dentro de su vida. Fomentando el descubrimiento y
empoderamiento de sus recursos personales y familiares (Huerta, 2006)
Las psiclogas Del Ro y Molina, de la Fundacin PREVIF4, sealan que si bien el
Abuso Sexual Infantil es un problema relacional donde hay por lo menos tres
actores involucrados: abusado, abusador y persona o contexto testigo. La terapia
debe centrar su foco en la reparacin del nio que fue vctima y el trabajo
con los dems involucrados debe estar orientado hacia ese objetivo. Para lo
cual recomiendan diferentes modalidades teraputicas, que van desde sesiones
individuales, sesiones con algunos miembros de la familia, sesiones grupales junto
a otras personas que han sufrido experiencias similares, hasta sesiones familiares.
Modalidades que deben ser trabajadas por diferentes terapeutas en coordinacin
permanente para tener una perspectiva ms completa de los casos.
Respecto de la modalidad de trabajo en abuso sexual infantil, la psicloga
Josefina Martnez refiere que muchos exponentes del enfoque sistmico han
sealado como contraindicada en una primera etapa la modalidad de Terapia
Familiar en casos de abuso sexual infantil intrafamiliar. Sin embargo, es
fundamental realizar un trabajo inicial con los subsistemas, con los individuos
implicados en el tratamiento con el nio que ha sido vctima, especialmente con la
dada madre-hijo y con los hermanos, pudindose modificar de manera paralela o
secuencial el diseo teraputico que uno realice.

Referencia al documento Terapia en Nios Vctimas de Abuso Sexual escrito por las
psiclogas clnicas Mara Teresa Del Ro y Mara Elisa Molina, de la Fundacin PREVIF, Hospital
Lus Calvo Mackenna.

II.

CARACTERSTICAS DEL CONTEXTO TERAPUTICO CON EL NIO5

a) Construccin de una relacin de buen trato


Si bien la relacin entre el nio y el terapeuta es una relacin de asimetra dada
las caractersticas del rol que asume el profesional y el objetivo definido de la
intervencin en sus reas preventivas y de reparacin; y la implicancia de un
proceso interpersonal que potencia el reconocimiento de los recursos internos; el
terapeuta no debe obviar que el poder que tiene su rol debe ser utilizado para
establecer una relacin de buen trato e igualdad de valores con su pequeo
paciente. De esta forma, puede brindarle al nio un contexto interaccional que
implique una experiencia de contraste respecto a la relacin abusiva sufrida con
un otro, que le ayude a mantener el sentido de s mismo, de su importancia,
autoestima y validez personal. Consideramos necesario recalcar que a pesar que
el fortalecimiento del vnculo es una caracterstica inherente a la psicoterapia,
bajo nuestra experiencia, resulta fundamental que dicha caracterstica del trabajo
reparatorio sea creada y sostenida por el terapeuta hasta el final de la
intervencin.
b) Encuadre protector con el nio
La agresin sexual implica la trasgresin de los lmites del nio en tanto individuo,
es por eso que la intervencin como profesionales dentro del contexto teraputico
reparatorio, se basa en las premisas de un ambiente de respeto, confiabilidad,
seguridad y confidencialidad. Este clima slo se logra estableciendo un encuadre
de trabajo con lmites muy claros y explcitos, que prevengan la ocurrencia de
conductas abusivas de parte del terapeuta y/o adulto. Por las caractersticas del
nio sujeto de atencin, en donde las conductas de vulneracin son recurrentes y
muchas veces internalizadas, y en donde la experiencia abusiva ha implicado la
prdida de control, voluntad y capacidad de ejercer derecho, como terapeutas
mostramos incluso de manera redundante- a los nios, un ambiente predecible
en donde la sesin parte con un ritual de inicio, creado en conjunto con el nio, se
desarrolla abordando los objetivos teraputicos trazados, con actividades acordes

5
Referencia a la ponencia Experiencia de Intervencin con Nios y Nias. Proyecto de Maltrato
Grave y Abuso Sexual, CAINI Quilicura presentada por las psiclogas Mara Andrea Huerta y
Marcela Quijada, en el ao 2004, en el Encuentro de Centros de Maltrato Grave de la Fundacin
Consejo de Defensa del Nio, en Chilln.

a su particularidad y con un ritual de cierre que le permita mantener la sensacin


de control, disminuir ansiedades y abrirse a la experiencia de ayuda. A modo de
ejemplo la sesin se preparara como una curva normal con niveles de intensidad
que estn graduados.
Desde mi experticia, es fundamental no utilizar tcnicas que favorezcan la
sensacin de descontrol en el nio, tales como la imaginera o la relajacin con los
ojos cerrados ni la realizacin de acciones que el nio perciba como invasivas; ya
sea tocarlo sin su autorizacin, cambiar las reglas de la sesin, y todo aquello
que aumente la sensacin de inestabilidad en ste.
Otra caracterstica del encuadre es la confidencialidad con el nio. En este mbito,
si bien utilizamos procedimientos y mtodos que resguardan la informacin
entregada por el nio (fichas clnicas, evaluaciones psicodiagnsticas, informes
judiciales, material de sesin creado por el nio, etc.) debemos, a travs un
consentimiento informado, explicitarle que dicha confidencialidad est supeditada
a proteger su integridad frente a un posible dao a s mismo, de un dao a
terceros -de terceros hacia l- y/o de un dao en la esfera familiar. Si algunas de
estas situaciones se presentan en el contexto de reparacin, el profesional informa
a su adulto a cargo y/o al sistema judicial correspondiente de ser necesario. Con
estas iniciativas protegemos no slo nuevas vulneraciones hacia el nio, sino
tambin mantenemos un marco de proteccin para los profesionales de nuestro
equipo.
c) Visibilizacin del nio
Se ha observado que los nios que han sido vctimas de Agresiones Sexuales,
tienen la sensacin de desvala personal, tendiendo a obviar sus necesidades,
opiniones y sentimientos. Por ende, el actuar como terapeutas, debe basarse en
una escucha activa, emptica, y respetuosa de sus tiempos, lo que resulta muy
reparador en s mismo para stos.
Al preparar el plan de intervencin en el mbito reparatorio, se debe considerar la
premisa de la individualidad y particularidad de cada nio atendido y las
consideraciones clnicas que requieren. Consideramos tambin sus caractersticas
evolutivas, su nivel de funcionamiento en las distintas reas del desarrollo
(cognitiva, emocional, social, conductual, psicosexual, etc.) as como sus
preferencias, actitudes y recursos personales. Es necesario tener en cuenta que el
significado que tiene para cada nio la situacin de vulneracin sufrida debe ser
tomada en consideracin por el profesional al enfrentarse al proceso psicolgico
reparatorio y no actuar sobre ideas pre-establecidas o impuestas acerca del
fenmeno del Abuso Sexual (Huerta, 2006)

Desde mi experiencia con los nios con los cuales he trabajado en terapia
reparatoria, puedo sealar que, por lo general, se trata de procesos largos que van
desde un ao, a un ao y ocho meses, por la complejidad de los casos, la escasez
de factores protectores, el grave nivel de dao en la familia y en el nio que ha
sido vctima. Si bien se tiene en cuenta estas fases que a continuacin se
describirn, las temticas necesarias de abordar en cada una de ellas dependern
de las necesidades y los tiempos del nio para expresarlas en este espacio; y
pudiendo ser trabajadas tanto individual como grupalmente.
TRATAMIENTO PSICOLGICO INDIVIDUAL CON EL NIO
Esta etapa tiene como objetivo operacionalizar las acciones propuestas en el Plan
de Tratamiento, destinadas a contribuir a la reparacin psicolgica del dao
causado por el Abuso Sexual en el nio. Respecto de la modalidad de intervencin
teraputica individual con el nio, la psicloga Josefina Martnez, seala que es
plausible y coherente con el enfoque sistmico hacer terapia individual con nios,
incluyendo un trabajo paralelo con los padres.
El trabajo psicoteraputico considera la existencia de distintas fases en la
intervencin reparatoria6. Estas fases son:
A. La contencin del nio en la crisis tras la develacin de la situacin de
Abuso Sexual:
El objetivo propuesto en esta fase consiste en dar a conocer que las
conversaciones teraputicas constituyen un espacio de soporte emocional
tendiente a la expresin de los afectos. Tanto el nio como su familia se
encuentran atravesando por una fase de crisis caracterizada por sentimientos de
confusin con relacin a los hechos experimentados, proceso en el cual se
comienzan a enfrentar las primeras consecuencias de la apertura y se deben
tomar decisiones con relacin al futuro. Al respecto, se adopta una actitud de
apoyo incondicional hacia el nio, procurando que logre externalizar sus conflictos
y las emociones asociadas al trauma, construyendo narrativas alternativas,
disponiendo inmediatamente de los recursos desplegados por el nio, para iniciar
un proceso de desarrollo psicolgico favorable para ste.
Todas las estrategias utilizadas tienen como objetivo primordial conseguir que el
nio y la familia se comprometan con el proceso de reparacin y
fundamentalmente que stos sean capaces de reconocer como propia la
necesidad de ayuda.

Ver Dolan (1997). Resolucin del Abuso Sexual y otros Traumas. Santiago: Curso taller
realizado en el Instituto Milton Erickson de Santiago.

B. El reconocimiento del nio de la situacin de Abuso Sexual:


En esta fase la meta consiste en facilitar la expresin verbal y emocional del nio
con relacin a los hechos y/o las consecuencias de las experiencias de
victimizacin de manera que ste logre creer por s mismo que lo que ha contado
efectivamente sucedi, confiando en sus propias percepciones y en la sensacin
de dao experimentada. La anterior situacin sucede cuando el nio comienza a
disminuir las justificaciones con relacin a los hechos, as como tambin respecto
de la figura del agresor, logrando auto percibirse como vctima mediante el
reconocimiento del propio dao.
En este proceso nos referimos a la ruptura del silencio la que va ms all de la
develacin de la situacin abusiva, ya que alude a la posibilidad que el nio
pueda reconocer sus derechos gravemente vulnerados de manera confiada y un
espacio vincular de seguridad.
C. La Internalizacin adecuada de la vivencia de Abuso Sexual:
Esta parte del trabajo dice relacin con la integracin emocional de la experiencia
abusiva junto al relato. En trminos concretos los objetivos especficos de esta
fase apuntan a que el nio se desculpabilice y logre entender el tipo de relacin
en la que se vio involucrado, siendo vctima del poder abusivo de un adulto o de
un nio mayor. Uno de los objetivos es que el nio pueda ir comprendiendo las
caractersticas que asumieron las dinmicas abusivas, esto es, las estrategias
utilizadas por el agresor para someterlo o ir traspasando progresivamente sus
lmites personales. De esta manera, podr ir tomando conocimiento respecto a los
roles ocupados por cada uno de los personajes participantes activos o pasivos de
sus experiencias de victimizacin.
En los casos de abusos sexuales crnicos, la introduccin a dinmicas de
induccin y el manejo emocional realizado por el agresor hacia el nio, genera en
ste muchas confusiones cognitivas que lo llevan a distorsiones en su manera de
percibir la realidad, entre estas, el fenmeno de la autoculpabilizacin. Se ha
encontrado casos de nios que tienden a polarizar su realidad, vislumbrando todo
como positivo o negativo, resultndoles difcil vislumbrar realidades intermedias.
En general, los nios tienden a percibir su mundo interno y externo, inestable,
poco confiable e inseguro. Una de las actividades a realizar durante esta etapa
consiste en que el nio logre situarse y visualizarse en la imagen de s mismo y de
la figura agresora, previo a la ocurrencia de los hechos, durante stos y en la
actualidad.

Un objetivo importante a lograr sobre todo en las vctimas adolescentes, debido a


la adquisicin de habilidades abstractas es que puedan diferenciar la participacin
versus la responsabilidad en la ocurrencia de los hechos. Debido a que la
responsabilidad involucra sentimientos de culpas que muchas veces fueron
inducidos por el agresor y que de no ser elaborados obstaculizan la posibilidad de
reparacin.
D. La recuperacin de la posibilidad de imaginar un futuro sin el Abuso
Sexual:
Las experiencias traumticas abusivas en la esfera de la sexualidad inundan la
mente de los nios obstaculizando un desarrollo sano y tiendo de manera
negativa las posibilidades de imaginar un futuro mejor. En esta instancia de
reparacin se debe procurar que el nio comience a elaborar, recuperar y
nombrar las primeras alternativas de espacios vinculares de estabilidad que le
permitan desenvolverse adecuadamente en su ambiente cotidiano mediante el
fortalecimiento de las relaciones sanas con sus referentes significativos. Una de
las grandes consecuencias que hemos visualizado en nios vctimas de abuso
sexual es el estancamiento o la regresin a etapas previas del desarrollo, situacin
que en un primer momento obstaculiza an ms las posibilidades de proyectarse
positivamente.
Resulta importante respetar y no presionar al nio cuando algo as sucede,
acompandolo progresivamente en sus posibilidades de crecimiento.
En esta etapa se debe profundizar an ms en las explicaciones de la realidad
generadoras de sufrimiento, que han ido creando los nios y que dicen
relacin con las percepciones que han ido desarrollando respecto a su futuro.
Entre stas se pueden nombrar:
-

Creencia que la experiencia de victimizacin sexual puede llevarlos a ser


homosexuales.
Sentirse merecedores de las burlas y miradas de los otros.
Percibirse como una persona mala por haber disfrutado de los carios que
acompaaron el abuso.
Creer que todas las figuras adultas masculinas son personas malas porque
potencialmente pueden hacer dao.
Sentirse constantemente como una persona sucia.
Creer que se va a estar marcado para siempre.
Creer que los abusos sexuales solo le pasan a los nios malos o porque se
lo merecen.

En funcin de lo anterior, mediante conversaciones teraputicas y aplicaciones


grficas, ldicas y proyectivas, se procura generar explicaciones de la realidad
alternativas, narrativas distintas, lo que en un primer momento se podrn apreciar
a travs de las verbalizaciones espontneas de los nios, para luego visualizarlas
en un segundo nivel de intervencin en conductas concretas que muestran
adecuadas relaciones con los pares y vnculos seguros de apego. El nio nos
hablar por ejemplo de cambios en su vida, por lo que deberemos entrar en
conversaciones en relacin con cules son los mecanismos que l / ella ha creado
para trasladarse desde una posicin de menos sufrimiento hacia una de mayor
bienestar. Tambin podremos escuchar palabras que refieran un mejor auto
concepto de s mismo, observando y potenciando las estrategias que ha utilizado
al respecto e informndolos de aquellos elementos de su entorno que han
ayudado a este logro.
TCNICAS TERAPUTICAS PARA EL TRABAJO REPARATORIO INFANTO
JUVENIL
Con respecto a las actividades realizadas con cada uno de los nios en las
sesiones de tratamiento psicolgico, stas han procurado adecuarse a la edad del
nio y a sus intereses. El dilogo teraputico, una de las principales herramientas
del trabajo, se mantiene presente siempre en la terapia, este consiste en construir
con el nio y adolescente un espacio para hablar de la situacin abusiva y de
temas contextuales, basado en el respeto mutuo, una escucha atenta y en un
ambiente protegido. Los psiclogos pretendemos que el nio se exprese y
visualice a s mismo utilizando en el dilogo muchas veces metforas y
construcciones alternativas de la realidad.
Con los preescolares se realiza un trabajo principalmente ldico y con la
inclusin de la Teora del Juego, permitindole al nio simbolizar a travs de los
juegos sus vivencias y conflictos. El tipo de juego puede ser libre, es decir, creado
slo por el nio o un juego co-construido, en el cual el terapeuta participa
ayudndolo a resolver conflictos, orientndolo a ver otras soluciones a los
problemas y mostrndole pautas de interaccin basadas en un vnculo sano entre
sus pares y entre los adultos. Con los nios pequeos tambin se trabaja la
expresin de emociones bsicas, como la alegra y la tristeza, esto a travs del
uso de colores o caritas para representar cada una de las emociones.
En relacin a los nios en etapa escolar, el trabajo que se ha realizado ha
involucrado las siguientes actividades: Lectura de cuentos para abordar no slo la
temtica del abuso sexual, sino otros temas como la mentira, el olvido, la
agresividad, relaciones con los pares, los miedos, etc. El nio al escuchar la
narracin del cuento puede lograr identificarse con los personajes, ser capaz de

reconocer las emociones y preocupaciones de stos, y obtener un aprendizaje de


la historia. Esta enseanza que obtiene es intencionada para que sea aplicada a
su propia vivencia. Adems el nio puede inventar sus propias historias a partir de
dibujos, escritura, juegos, trabajo de esculturas, entre otras, siendo estas
creaciones proyecciones de s mismo, que nos permiten conocerlo y evaluar su
proceso de resignificacin constantemente.
En los adolescentes, dada su pensamiento hipottico deductivo y capacidad de
abstraccin, se ha realizado un trabajo teraputico ms bien centrado en el
dilogo y escritura teraputica, adems de una psico - educacin a travs de
escenificaciones y ejemplificaciones, que contribuyan a reflexionar sobre
situaciones de su vida cotidiana y muchas veces prevenir conductas de riesgo, por
ejemplo dentro de la temtica del pololeo o las amistades. Otra actividad realizada
consiste en modificar conductas mediante tareas que deben ensayar nuevas
pautas relacionales con sus padres o con sus pares, realizndose un refuerzo
constante de las conductas enseadas.
Comprendiendo los ejes temticos de esta clase: Ciclo Vital y Sexualidad,
Los nios y nias se desarrollan a travs del juego, explorando, aprendiendo,
conociendo el cuerpo, los objetos que los/as rodean y su entorno social y cultural.
Es el medio principal de los nios para expresar su mundo interno (M Klein),
elaborar y significar el mundo y el trauma.
El juego si bien es particular y original de cada persona, tambin est relacionado
con la edad, las habilidades cognitivas, afectivas, motrices etc. Que se van
adquiriendo, y con los intereses ms propios de cada etapa del Ciclo Vital (CV)
Durante la infancia, suponiendo un desarrollo normal, y una historia de vida sin
grandes traumas, el/la nio/a en el Juego se siente espontneo, libre para actuar
como quiere, l/ella es quien elige el tema, el personaje que va a representar,
busca los medios para realizar acciones correspondientes a la funcin que lleva a
trmino etc.
En el Juego, el/la nio/a puede otorgar un sentido nuevo, un nuevo significado a
los objetos: la escoba se puede convertir en caballo, un palillo en varita mgica,
una sbana en una casa o un fantasma, etc.
De los 0 a los 2 aos: En esta etapa del CV priman para el/la nio/a las
experiencias sensorio motoras, a partir de las cuales va conociendo el mundo que
lo rodea y a s mismo. Por otra parte debe adquirir el concepto de la permanencia
de objeto, oscilando en el rea psicosocial entre la confianza y la desconfianza.

As mismo, la boca es el principal inters, y en alguna medida el principal medio


para conocer, vincularse y acercarse a su entorno. (Etapa oral)
Todo ello se ver reflejado en su juego, el cual estar caracterizado por la toma de
contacto, manipulacin y juego con el mundo real a travs de los sentidos, la
psicomotricidad, coordinacin culo-manual, la adquisicin y desarrollo de la
funcin simblica, como la imitacin, etc.
Durante el primer ao de vida predominan las actividades ldicas exploratorias,
manipulativas y sensoriales. Es posible subdividir esta etapa en cuatro: el/la
chupador/a, el/la mirador/a, el/la atrapador/a y el/la lanzador.
El/la nio/a, en diversas formas, juega con su propio cuerpo, con los objetos y al
final del primer ao tambin con personas. No le interesa el contenido de los
objetos, sino solo sus posibilidades para jugar.
Entre el ao y los dos aos, aparece el/la trotador/a al adquirirse la capacidad de
andar, la cual se convierte en el centro del inters (cambia la perspectiva en que
se relacionan con los objetos). As a los dos aos aparecen lo que Guy Jacquin
denomina "Juegos de Proeza, ya que el/la nio/a descubre que los objetos
pueden ser obstculos a superar, y por tanto los Juegos estn centrados en
situarse delante de un objeto y obtener la satisfaccin de superarlo.
La adquisicin del caminar junto con la palabra, hace que el/la nio/a mejore
notablemente su adaptacin al entorno, exploracin y capacidad manipulativa.
Con lo cual su juego se enriquece, ahora juega con toda clase de objetos y de
personas. Sin embargo su manipulacin de los objetos estar caracterizada por la
atencin a UN detalle por sobre el conjunto. Parte importante entonces son los
Juegos de Construccin: cubos, arena etc. Cualquier material que le d la
posibilidad de manejar cosas.
Es importante sealar que aunque es posible observar un grupo de nios jugando,
en esta etapa en general el Juego se presenta en solitario. Lo anterior, dado que si
bien el/la nio/a posee una vaga conciencia del hecho de que el mundo social
consiste principalmente en personajes que mantienen relaciones especficas entre
s, todava no puede distinguir sistemticamente entre las diferentes relaciones
que estos pueden tener. De ello resulta una incapacidad para tomar parte en
juegos sociales incluso triviales o elementales como el pap y la mam, la
profesora etc.
De los 2 a los 4 aos. En esta etapa el/la nio/a se encuentra cognitivamente en
el perodo que Piaget denomina de las Pre operacional que durar hasta los 7

aos. Sin embargo, entre los 2 y los 4 aos, se caracteriza por desarrollo del
pensamiento simblico, el cual permitir la adquisicin del lenguaje.
La aparicin del lenguaje, va a modificar las conductas del/la nio/a tanto en lo
intelectual, como en lo afectivo y por supuesto en el juego. Con el habla, e/la
nio/a obtendr una nueva e inagotable fuente de satisfaccin, pasando este a ser
su principal inters. Por otra parte, en el rea psicosocial, el/la nio/a debe lograr
la autonoma en permanente contraposicin con la vergenza que le genera el
temor al fracaso.
A travs de la adquisicin de la funcin simblica, se crea, recrea y construye la
imagen mental, incluso la de uno mismo, especialmente a travs del juego
(simbolismo ldico) que adquiere, a partir de entonces, a travs de la naciente
imitacin ritualizada toda su dimensin mgica.
En esta etapa el juego es la gran actividad del/la nio/a, su principal ocupacin, la
imitacin ser parte central de este, y por medio de ella se ira produciendo un
intenso proceso de socializacin. Es as como hacia el final de los dos aos,
comienzan a aparecer El Juego de Representar un Papel, centrado principalmente
en la imitacin solitaria del comportamiento de los adultos, mediante ello integra
las normas sociales y culturales de su medio.
De los 4 a los 7 aos. Durante estos aos, el/la nio/a si bien continua
cognitivamente en la etapa pre operacional, aparece el pensamiento intuitivo, el
cual posteriormente conducir a las operaciones lgico-concretas.
En esta etapa el/la nio/a sigue siendo egocntrico, y por lo mismo tiende a
constantemente hacer afirmaciones, sin necesidad de probar nada. El porque si,
o porque no le basta. Ello principalmente por su incapacidad de ponerse en el
lugar del otro. Pese a ello la interaccin con otros va aumentando, y con ella su
desarrollo intelectual y su esfuerzo por expresar sus pensamientos y vivencias a
los otros.
Por otra parte, el/la nio/a comenzara a adquirir mayor independencia, siendo
parte fundamental en ello el ingreso al colegio. Esta separacin de las figuras
adultas protectoras, es vivenciada con ambivalencia, oscilando entre el deseo de
iniciativa y la culpa.
En relacin con el juego, la principal caracterstica ser la imitacin. Sin embargo a
medida que el/la nio/a crece su juego ira variando incluso dentro de la misma
fase del desarrollo.
As de los tres a los seis aos, la actividad ldica por excelencia es el "Juego
Simblico", metafrico, en el que el/la nio/a crea su mundo, para lo cual utiliza

diversos elementos, tales como animales, plantas, u objetos, dotndolos de


caractersticas humanas.
En este momento, especficamente entorno a los cuatro o cinco aos el nio
juega con reglas a su modo, tratando simplemente de satisfacer sus intereses
motores o su fantasa simblica Posteriormente entre los seis y siete aos, el/la
nio/a comenzar a intentar imitar las reglas del mundo adulto o de nios/as ms
grandes, lo que lo llevar a considerar las reglas establecidas en su juego como
sagradas, negndose a incorporar modificaciones, por considerarlas una falta. Las
reglas les otorgan seguridad, y una representacin clara el mundo adulto al que
desean imitar
Ello coincide con un creciente inters en los "Juegos de Imitacin Exacta",
principalmente aquellos relacionados con la reproduccin total de los gestos de
familiares adultos. Parte importante de estos juegos son los de roles sociales"
(ser polica, mdico, etc.), y los de exploracin sexual" (al pap, la mam etc.).
Tambin empiezan a tener cierta importancia los Juegos Cooperativos, (los que se
dan principalmente en el mbito escolar) y desde un punto de vista manipulativo,
vuelven a cobrar importancia los "Juegos de Construccin (Muchas veces un
juego ms individual), aunque ahora con mayor complejidad en su ejecucin.
Como parte del logro de una mayor independencia, y autonoma, el/la nio/a vive
sus primeros desencantos en relacin con los adultos. Al adquirir una actitud
crtica ms acentuada, comienza a intuir que sus padres tienen defectos. Ello
los/as lleva a orientarse hacia la introversin, en donde por medio del juego se
evade hacia lo extraordinario, creando un mundo imaginario con sus propios
personajes a imitar: hadas, animales, magos, exploradores, etc. Aparecen
entonces los Juegos de Imitacin Ficticia.
De los 7 a los 12 aos. A los 7 aos el/la nio/a comienza a entrar en la etapa de
las Operaciones Concretas, con el cual aparece el pensamiento lgico aunque
aplicado a problemas concretos, en forma tal que continua vinculado a la
experiencia emprica, ya que solo puede razonar sobre a que ha tenido una
experiencia directa.
En trminos afectivos este es un periodo tranquilo, en el que el/la nio/a esta
centrado en lograr dominar las mltiples habilidades que ha ido adquiriendo y
desarrollar su propio auto concepto, destacando la laboriosidad y productividad
frente a la inferioridad y ausencia de adecuacin.
Por otra parte comienza a disminuir el egocentrismo, y a desarrollarse la facultad
de ponerse en el lugar del otro. Lo cual le permitir una cooperacin verdadera

(distinta de la desarrollada en la etapa anterior), unas relaciones ms duraderas y


electivas y una mejor comprensin del sentido del juego. Todo ello lo/la llevar a
buscar sin cesar el Juego Cooperativo, el Juego social, el Juego de relacin, por lo
que participa del denominado "Juego en Gran Colectivo Por Ej. Las quemadas, el
alto etc.)
Posteriormente sus actividades ldicas sern cada vez ms complejas, existiendo
acciones simultneas de cooperacin, oposicin, manipulacin de mviles, etc.
Todo ello supone participar cada vez con ms importancia en el "Juego Reglado,
con el cual hacen ensayos de la vida adulta, como por ejemplo entorno a la
organizacin, ya sea de la familia o del trabajo.
Tambin son importantes los Juego de Construccin Tcnica, y los Deportes con
Reglas Fijas, vinculados con una objetivacin del smbolo y una cada vez mayor
adquisicin de valores culturales. Surge el inters en el Coleccionismo en que
ejercita el orden y la sistematizacin; y por las Actividades Exploratorias en que
compartir con sus pares sus aventuras.
A medida que el/la nio/a crece los Juegos Pasivos, televisin, juegos de video o
computador comenzaran a sustituir a los juegos activos, ya que tender a priorizar
el gozo obtenido con un esfuerzo personal mnimo.
Adolescencia (13-18) La adolescencia es el periodo en el cual las personas
comienzan a buscar en forma concreta una respuesta a la pregunta Quin soy
yo?, es decir la definicin de la propia identidad, constituyndose en una etapa
crtica en la que existe marcado inters por reflexionar acerca de s mismo.
Teniendo como tarea central la configuracin de la identidad, para lo cual ser
necesario integrar las diversas experiencias, roles, logros del desarrollo cognitivo,
afectivo, moral y sexual;
a fin de generar un proyecto de vida propio.
Cognitivamente, el/la adolescente alcanza el pensamiento de Operaciones
Formales, que le permitir razonar en forma lgica, abstracta e hipottica, siendo
capaz de analizar los problemas considerando ms de una causa y de una
solucin.
No es posible describir un juego caracterstico de la adolescencia, ya que en este
momento empieza a empobrecerse el inters por el Juego, cobrando mayor
relevancia otro tipo de actividades, tales como las relaciones con el grupo de
pares, las tribus urbanas, las primeras relaciones de pareja etc. En este sentido
los adolescentes construyen juegos o actividades vinculados a sus identificaciones
con estos grupos por ejemplo juegos de video, juegos de roles, juegos con
contenidos sexuales, etc.

No obstante ello no quiere decir que los/as adolescentes no sean capaces o no les
interese jugar, de hecho en mltiples ocasiones participaran activamente en las
actividades propuestas en la terapia, especialmente en aquellas de tipo creativo.
Sin embargo ser necesario evaluar segn las caractersticas de cada
adolescente las tcnicas ms apropiadas.
Comprendiendo el desarrollo sexual de nias y nios
Comprender lo que es un desarrollo sexual saludable de nias y nios juega un
papel fundamental en la prevencin del abuso sexual infantil. A muchas personas
adultas nunca se les ensea qu esperar a medida que sus hijas e hijos se
desarrollan sexualmente, lo cual puede dificultar saber cul es la diferencia entre
conductas sanas y no saludables.
Cuando las personas adultas comprenden esa diferencia son ms capaces de
apoyar actitudes y conductas sanas, as como mejor reaccionar cuando surgen
momentos de aprendizaje. En vez de interpretar las acciones de una nia o un
nio desde una perspectiva adulta sobre la sexualidad y las relaciones sexuales,
las personas adultas podrn promover un desarrollo saludable al comprender
cules comportamientos pueden esperarse en las diferentes etapas del desarrollo
infantil y estarn en mejor preparadas para intervenir cuando surgen
preocupaciones relacionadas con las conductas o el abuso.
La sexualidad es mucho ms que relaciones sexuales. Son nuestros valores,
actitudes, sentimientos, interacciones y conductas. La sexualidad es emocional,
social, cultural y fsica. El desarrollo sexual es una parte de la sexualidad y
empieza en la vida mucho antes que la pubertad. Infantes, nias y nios pueden
no pensar en sexualidad de la misma manera como lo hacen las personas adultas,
pero aprenden e interpretan mensajes relacionados con la sexualidad que
moldearn sus futuras acciones y actitudes. Por ejemplo, cuando una nia o un
nio se desviste frente a otras personas, su madre o padre puede decirle: Est
bien que te desnudes a la hora del bao o en tu dormitorio, pero no cuando tus
primos o primas estn aqu. As aprender que en ciertos momentos est bien
desvestirse, pero no en otros.
En la niez se aprenden constantemente las normas sociales y lo que es esperado
o apropiado en las interacciones y relaciones. Hay expresiones saludables y
comunes de la sexualidad que nios y nias podran mostrar en diferentes etapas
de su desarrollo. Con frecuencia, las personas adultas quieren saber cules
conductas son apropiadas y demuestran un desarrollo sexual infantil saludable. La
informacin que se ofrece a continuacin aborda conductas comunes que
representan un desarrollo sexual saludable, as como conocimientos y habilidades

que son apropiados para nias y nios en cada etapa (Red Nacional para el
Estrs Traumtico Infantil, 2009; Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de
Canad, 2012).
El desarrollo sexual infantil es un tema que plantea retos. Con ms conocimientos,
comodidad y habilidades, las personas adultas pueden comprender y apoyar
mejor un desarrollo saludable y reconocer indicios (rastros) de conductas
enfermizas o abusivas tanto en nios y nias como en otras personas adultas.
En el caso de madres, padres, personas de la comunidad y otras que trabajan en
violencia sexual, evaluar su propio nivel de comodidad es un primer gran paso
para determinar cul informacin y qu habilidades requieren una comprensin
ms slida del desarrollo sexual saludable de nias y nios. Todas las personas
adultas en la comunidad pueden ser posibles aliados y activistas en la lucha
contra el abuso sexual infantil.
Tcnicas Especficas de Juego como Estrategia Diagnstica y Teraputica
en Abuso Sexual
Hoy da los nios estn expuestos a grandes tensiones y enfrentan situaciones de
alto nivel emocional como el abuso, violencia familiar, accidentes varios, desastres
naturales y violencia en las escuelas y la comunidad. Cuando los nios estn
expuestos a estas situaciones traumticas sus vidas cambian para siempre.
Aparecen con frecuencia desordenes emocionales post-traumticos, falta de
adaptacin en el hogar y/o escuela, relaciones familiares complicadas y
problemticas, aislamiento, ansiedad, depresin, sntomas de violencia y otras
manifestaciones de dificultades en su salud mental.
Mientras el tratamiento en adultos en general requiere la expresin verbal de sus
problemas y sentimientos por parte del paciente, a los nios no se los puede tratar
de la misma manera. Los nios carecen de la capacidad de expresar verbalmente
y de reconocer sus emociones para poder volcarlas en un dialogo con el terapeuta
y as comunicar qu es lo que los perturba. Sin embargo el nio siempre se
expresa a travs del juego.
La actividad del juego es teraputica sola y por s misma. Es relativamente fcil
incorporar a los nios al juego. En un mundo lleno de normas y regulaciones, la
terapia de juego brinda una salida en donde los nios pueden expresar sus
emociones y frustraciones sin temor a las consecuencias.
El Juego tambin ayuda a lidiar con situaciones de vida, desarrollar patrones de
conducta ms adecuados y aprender formas efectivas de resolver problemas
como as tambin adquirir experiencias sociales.

Tcnicas Ldicas
Los juguetes cumplen el propsito de suscitar ciertas conductas problema, de tal
manera que podemos evaluar sus defensas, su nivel de tolerancia a la frustracin,
ansiedad, agresividad, dependencia o independencia, sus fortalezas y dificultades,
su comportamiento en general. Se recomiendan juguetes que permitan la
expresin simblica de las emociones y necesidades del nio.
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Reconocimiento Emociones a travs de cuentos, Emoticones, arcilla,


miniatura y Feeling Face
Relaciones Familiares: Rincn Hogareo
Mano de la confianza
Gato de las emociones
Inventario de Frases
Muecas de papel
Dibuja un dragn
Lugar seguro
Genograma de Juego
Uso del coterapeuta (Oso Pearls)
Cuaderno de Terapia
La pelcula de mi vida
Escudo de armas
Acompaarlos en emociones complejas
Los sentidos
Mi cuerpo

Consideraciones finales
Los nios son especialmente vulnerables a los traumas. Su patrn de reaccin es
diferente al de los adultos y depende de muchos factores, especialmente de la
edad y de la presencia de un ncleo familiar protector. Siempre debemos
recordar, que una agresin sexual no es una patologa, es un acontecimiento
vital. Y que la familia que tiene, no podremos cambiarla. Debemos intentar que
sea nuestro aliado.
El impacto emocional a menudo se expresa por alteraciones de la conducta y
resulta indispensable que los padres y todos los que se ocupan de la atencin de
los nios afectados por una agresin, conozcan bien cules son las reacciones
tpicas esperables y, adems, aprendan a reconocer los signos de alarma que
indican que la recuperacin de los nios no es normal y probablemente requieren
de una atencin individualizada o la intervencin de especialistas. Para esto es el
diagnstico, es el papel protagnico de la continuidad del tratamiento.

Es fundamental la evaluacin permanente de los riesgos y el diseo de estrategias


para su control. En la atencin psicosocial a los nios es esencial asegurar: la
satisfaccin de necesidades bsicas, la proteccin y el acompaamiento, as como
la normalizacin de la vida (incluida la reinsercin escolar) en el ms corto plazo
posible. Tambin, es importante la reunificacin del grupo familiar, cuando esta
sea posible.
Es importante recordar que todos los seres humanos son capaces de jugar,
entendiendo el juego como un gran goce que se obtiene por muy poco. La
capacidad ldica es un indicador de salud mental, y el juego es una herramienta
posible de utilizar con personas de todas las edades. Solo se necesita que el/la
terapeuta est dispuesto y disfrute jugando.
Preguntas de reflexin.
Cmo y con qu necesidades y expectativas llega cada uno a esta clase?
Si tuviera que implementar este enfoque y tcnicas en su trabajo, Cules seran
sus fortalezas y cules sus debilidades?
Reflexione sobre cul es su visin de los nios, de los padres y madres con los
que trabaja
Bibliografa para esta clase
Chas, M. & Zurita, J. (2010) EmocionArte con los nios: El arte de acompaar a
los nios en su emocin. Sevilla: Descle De Brower.
Oaklander, V. (19992). Ventanas a Nuestros Nios: Terapia Gestaltica para nios
y adolescentes. pp. 69-71. Santiago: Editorial Cuatro Vientos.
Gil, E. (1991). Healing power of play: Working with abused children. New York, NY:
The Guilford Press.