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ALESSANDRA VACCARI
Porto Alegre
2008
ALESSANDRA VACCARI
Porto Alegre
2008
construram
minha
personalidade;
MINHA
ME:
pela
ateno
VIDA:
por
fazer
tudo
especial
professora,
requer
uma
devoo
to
frio
mrmore
comparado
ao
RESUMO
trs categorias:
LISTA DE ILUSTRAES
SUMRIO
1 INTRODUO .................................................................................................. 8
2 OBJETIVO GERAL ........................................................................................... 10
3 REVISO DE LITERATURA ............................................................................ 11
3.1 Adeso ao Tratamento ................................................................................. 11
3.2 Conhecimento e Aprendizado ..................................................................... 13
3.3 Processo de Comunicao .......................................................................... 17
4 METODOLOGIA ............................................................................................... 29
4.1 Tipo de Estudo.............................................................................................. 29
4.2 Fonte de Dados............................................................................................. 29
4.3 Coleta de Dados ........................................................................................... 30
4.4 Organizao e Anlise de Dados ................................................................ 31
4.5 Aspectos ticos............................................................................................ 31
5 ANLISE DOS RESULTADOS ........................................................................ 32
5.1 Profissional orienta paciente entende .................................................... 32
5.2 Entre a emisso e a recepo da mensagem ......................................... 37
5.3 Adeso como um processo ..................................................................... 39
6 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................. 44
REFERNCIAS .................................................................................................... 45
1 INTRODUO
necessrio
para
faz-lo
independentemente
(HARMER;
HENDERSON , 1955 apud HERNDERSON, 1988). A partir deste conceito entendese que a adeso ao tratamento uma forma de comprometimento com o cuidado.
Durante a realizao das experincias acadmicas, tanto em rea hospitalar
como comunitria, pde-se perceber o papel do enfermeiro como educador em
sade e como comunicador. Suas orientaes podem colaborar para a compreenso
das orientaes de sade e conseqentemente ocorrer aquisio do conhecimento
para o paciente acatar seu tratamento.
Conforme Du Gas (1984), o conhecimento tem relao com a comunicao. E
Taylor (2007) mostra que o entender a mensagem comunicada est ligada ao
processo cognitivo.
O ato de comunicar constitui um instrumento capaz de proporcionar meios para
que uma pessoa compreenda, entenda a outra; aceite e seja aceita; transmita e
receba
informao;
proporcione
aceite
orientao;
ensine
aprenda.
HARMER, B.; HENDERSON, V. Textbook of the principles and practice of nursing. 5. ed. New
York: MacMillan, 1955. p4-5. [esgotado]
transmisso de significados entre duas ou mais pessoas (DU GAS, 1984; TAYLOR,
2007).
A partir do conceito de Henderson (1988) sobre o cuidado de sade, e do
conceito de Taylor (2007) sobre a aquisio de conhecimento pelo paciente; pode se
ver que o entendimento das orientaes recebidas (mensagem comunicada) ajuda a
tomada de deciso dos pacientes para a adeso.
Processo, no latim procedere verbo que indica a ao de avanar, ir para
frente (pro+cedere). conjunto sequencial e peculiar de aes que objetivam atingir
uma meta. usado para criar, inventar, projetar, transformar, produzir, controlar,
manter e usar produtos ou sistemas (PROCESSO, 1993). Assim, pode-se pensar o
processo de adeso como um conjunto de passos ordenados, cujo objetivo atingir
uma meta: a cooperao do paciente ao tratamento proposto.
Entretanto parece ocorrer dificuldade de adeso ao tratamento pelos pacientes,
embora tenham recebido orientaes do enfermeiro e demais profissionais. Da
surgem questionamentos: O enfermeiro est desempenhando eficazmente a sua
funo de educador? A comunicao entre o enfermeiro e o paciente efetiva? O
enfermeiro tem formao e habilidade como educador? Qual a responsabilidade do
paciente em seu tratamento? Como ocorre a adeso ao tratamento? Quais
elementos so necessrios para uma comunicao efetiva? Ocorrem falhas nas
etapas da comunicao? Em qual etapa?
Partindo dos trs fatores propostos por Henderson (1988) como condies para
que o indivduo possa se comprometer com o seu cuidado. Este estudo teve como
foco de partida o fator conhecimento, um dos fatores para que o indivduo se cuide e
por extenso, se comprometa com seu tratamento. Na delimitao do problema a
preocupao foi o processo de comunicao, e mais especificamente a relao entre
a comunicao e a adeso ao tratamento. Pois, acredita-se que se ocorrer
problemas numa das etapas da comunicao o entendimento ficar prejudicado e
conseqentemente a aquisio do conhecimento. Assim, pretendeu-se compreender
a importncia da comunicao no processo de adeso do paciente ao tratamento.
Acredita-se que o estudo poder oferecer subsdios para novas reflexes dos
profissionais de sade sobre a temtica e a partir de novos estudos compreender as
repercusses da adeso ao tratamento, e na eficcia das orientaes em sade.
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2 OBJETIVO GERAL
11
3 REVISO DE LITERATURA
juno,
unio,
aprovao,
acordo,
manifestao
de
FLETCHER, R.H.; FLETCHER, S.W.; WAGNER, E. Epidemiologia clnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1989.
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como
agente
facilitador
atravs
da
conscientizao,
mudana
de
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ocorre,
aprendizagem ocasiona
mudana
no
processo
de
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de
cognio
inclui
inteligncia,
pensamento,
estratgias,
raciocnio,
processos
imagem,
classificao,
mentais
superiores:
conhecimento,
criatividade,
planejamento,
gerao
de
inferncia,
conceituao,
simbolizao,
linguagem, entre outros, os quais precisam ser muitas vezes associados para
responder s exigncias de um ambiente complexo. As teorias existentes no
proporcionam isoladamente uma explicao satisfatria sobre como uma pessoa
BARTELET, E.E. At last, a definition. Pactient Edc. Couns., v.7, p.323-4, 1985.
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construir
uma
representao
daquela
situao
ser
gravada
STEDILE;
FRIENDLANDER, 2003).
A aprendizagem realiza-se
pela
sente-se,
ento,
estimulado
iniciar
um
contato
GREENO, J.G. Environments for situated conceptual learning. In: BIRNBAUM L, editor. International
Conference on Learning Sciences; 1991. Charlottsville: Association of the Advancement of Computing
Education; 1991. p.211-9.
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idia para outra pessoa (receptor). Este por sua vez, reagir
mensagem
recebida
apresentando
sua
reao
(resposta)
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comunicao
deve
funcionar
continuamente,
para
sustentar
padres
de
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especial, pois no se tem controle consciente sobre ela. Tambm, junto com a
comunicao paraverbal, informa como as mensagens podem ser compreendidas.
Na medida em que o enfermeiro acumula experincia percebe que o paciente
no consegue verbalizar todas as suas necessidades; assim, ele deve ser detentor
da arte de cuidar das pessoas, de perceber at mesmo o que no verbalizado,
mas que est expresso no modo de ser do outro (SILVA, 2005). O autor nos mostra
que o estudo e o ensino da comunicao no-verbal so aes que transformam o
conceito e a percepo do profissional de sade de sua relao com o paciente.
Com essas pesquisas, quando se d voz aos pacientes, fica claro que a base das
relaes teraputicas a comunicao efetiva.
Ainda se pode ter um terceiro tipo de comunicao, a paraverbal, que so
manifestaes do tipo: presena de rubor, sudorese, tremores, lacrimejamento,
palidez, tom da voz, ritmo da fala, entre outros, embora essas necessitem ser
validade pela comunicao verbal. Alguns autores classificam esse tipo de
comunicao dentro da comunicao no-verbal (STEFANELLI, 2005c).
No desempenho das funes pertinentes ao enfermeiro a comunicao est
intrinsecamente presente e tem importante papel. Na funo de educador, o
enfermeiro utiliza-se da comunicao para desenvolver programas de educao
para a sade em grupos de pacientes e famlias e de educao continuada em
servios. Na funo tcnica que a competncia em comunicao deve estar
associada com a mesma importncia da competncia clnica para que o paciente
possa se beneficiar com um cuidado de alta qualidade cientfica e humanitria, lhe
proporcionando o direito de saber o que est sendo realizado com ele. Na funo de
gerenciamento o enfermeiro deve se valer da comunicao o tempo todo, para
interagir com a equipe de enfermagem e demais profissionais, na rede
organizacional e no exerccio da liderana (STEFANELLI; CARVALHO; ARANTES,
2005).
Segundo SILVA (1996), a tarefa do profissional da sade decodificar, decifrar e
perceber o significado da mensagem que o paciente envia para, s ento,
estabelecer um plano de cuidados adequado e coerente com as suas percepes e
necessidades. Ressalta, ainda, que o enfermeiro por interagir diretamente com o
paciente, precisa estar mais atento ao uso adequado das tcnicas de comunicao
interpessoal.
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EDWARDS, B.J.; BRILHANT, J.K. Communication in nursing pratice. Saint Louis: Mosby, 1981.
24
STASTNY, J.P. Helping a patient to trust. Perspect. Psychiatr. Care, Hillsdele, v.3, n.7, 1965.
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Se durante o
atendimento ao paciente disser que est disponvel, mas mostrar-se atento a outras
coisas, o paciente poder sentir-se rejeitado e sua auto-estima diminuir,
influenciando decisivamente no ato comunicativo que se desenvolvera naquele
momento. A recproca tambm verdadeira, ento o profissional deve ter o bom
senso e fazer um acerto entre seu tempo disponvel e o do paciente para
estabelecer o atendimento, a comunicao. O senso de oportunidade do profissional
saber se o paciente est pronto para receber informaes e orientaes. Pois
nada adianta orientar um paciente se a sua preocupao est centrada em outra
coisa ou outro aspecto de sua vida (STEFANELLI, 2005c).
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Ainda Faria (2006) nos explica que a rea do Eu Aberto significa as qualidades
que a prpria pessoa sabe que tem e os outros no; uma espcie de retrato onde
a pessoa se identifica assim como os outros a identificam. A rea do Eu Oculto ou
Secreto so as qualidades que s a prpria pessoa sabe que tem, mas os outros
no sabem; o que a pessoa realmente , mas esconde das demais. A rea do Eu
Cego so as qualidades que a prpria pessoa no sabe que tem, mas os outros
sim; a percepo dos outros sobre a pessoa. A rea do Eu Desconhecido so as
qualidades que nem a prpria pessoa nem os outros sabem que a pessoa possui;
o que est presente no subconsciente, difcil de ser analisado e percebido.
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4 METODOLOGIA
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O enfermeiro ainda deve estar atento as questes culturais do paciente para que
essas no comprometam durante o entendimento das orientaes. Concordando
Stefanelli (2005b) relata que cada indivduo tem direito de ter suas crenas e valores
e cabe ao profissional manter o respeito mtuo, para assim manter adequadamente
a relao de confiana e segurana entre os sujeitos da comunicao.
Aps dois anos de vivencias da pesquisadora em consultas de enfermagem viuse que ao final das informaes e conversa com os pacientes uma estratgia eficaz
que surte um efeito positivo sobre o processo comunicacional a realizao do
feedback com o paciente das orientaes recebidas, pois nesse momento de
retomada se pode corrigir as percepes ou informaes inadequadas, evitando
uma teraputica errnea. Concordando Stefanelli (2005a) e Sanna (1983) mostram
que o enfermeiro deve utilizar a estratgia de pedir para o paciente repetir o teor da
mensagem fornecida.
Assim verifica-se a
compreenso
destes sobre
as
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SPERBER, D.; WILSON, D. Relevance: communication and cognition. 2. ed. Oxford: Blackwell,
1995.
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comportamentais,
que
requer
decises
compartilhadas
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sade, trazer o paciente para a realidade e sem desrespeitar suas crenas, mostrar
que o principal milagre est em seguir as orientaes de sade do seu tratamento.
No processo de adeso ao tratamento se pode determinar como um segundo
passo a construo de um contrato teraputico entre o profissional e o paciente,
compartilhando assim a responsabilidade pelo tratamento. A partir desse momento
se estabelecem metas para o tratamento, e que o paciente as alcance na medida
em que seu tratamento for evoluindo. Em suas consultas de enfermagem, com
adultos portadores de dor crnica, a pesquisadora sempre atribuiu ao final da
consulta, o tema de casa, que se refere s orientaes que devem ser postas em
prtica at a prxima consulta; e na prxima consulta de responsabilidade do
profissional verificar com o paciente se conseguiu realizar o tema de casa. Quando
ele realizado com sucesso o paciente recebe elogios e fora para continuar
realizando o tratamento, dando um passo mais adiante na evoluo de seu cuidado.
Quando o paciente no consegue realizar o tema de casa, o profissional deve
investigar qual foi o motivo do insucesso e reavaliar se as orientaes de sade
esto coerentes e adequadas com o paciente. Entretanto, nunca se deve desanimar
o paciente para que ele no se sinta sem nimo para continuar o processo de
adeso.
Para problemas de sade agudos o processo de adeso ao tratamento poder
ter fim com a cura do paciente, com a soluo de seu problema. Entretanto, na
doena crnica o profissional e o paciente devem estar consientes quanto ao
prolongamento do processo de adeso para o resto da vida do paciente; ento
nesse caso pode-se falar como ltimo passo a evoluo no processo de adeso at
que o paciente consiga realizar o seu autocuidado ou com pouca interferncia do
profissional de sade (SORAES11 et al., 1997 apud URSINE, 2007).
Durante a realizao dos passos do processo de adeso ao tratamento existem
estratgias que devem ser colocadas em prtica que auxiliam e facilitam o processo
para o paciente. So elas: as atividades dos servios de sade devem ser
organizadas de forma a facilitar o processo de adeso dos usurios no s ao
tratamento, mas ao prprio servio, oferecendo alternativas diversificadas e
estabelecendo fluxo diferenciado para pessoas com maiores dificuldades; garantia
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SILVEIRA, L.M.C.; RIBEIRO, B.V.M. Compliance with treatment groups: a teaching and learning
arena for healthcare professionals and patients. Interface, Botucatu, v. 9, n. 16, 2005.
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REMOR, E. Valoracin de la adhesin al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH+.
Psicothema, v.14, n. 2, 2002.
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6 CONSIDERAES FINAIS
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REFERNCIAS
2006.
Disponvel
em:
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