UNIDAD 8

EL PACIENTE TERMINAL

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8.1 EL PACIENTE TERMINAL

La muerte, la propia o la de un ser querido, es algo que no se desea pero que
siempre ocurre. Quizs por eso intentamos ignorarla, la escondemos, la nombramos
slo en contadas ocasiones, aplazando hablar de ella hasta encontrar momentos ms
propicios, en la absurda esperanza de que nunca llegue. As, parece que vivimos en la
ilusin de que la muerte no existe o que no tiene que ver con nosotros en este aqu y
ahora en que nos encontramos.
Pero la muerte existe! Y en muchas ocasiones avisa, indicndonos que la vida
se acaba. Cuntas de estas personas saban con varios meses de antelacin que la
vida se les estaba acabando?, es decir, cuntas sufrieron previamente un proceso de
deterioro progresivo e irreversible llamado enfermedad terminal? No hay datos
fiables, pero probablemente sean similares a otros pases como Holanda donde un
estudio realizado en 1995 demostr que un tercio de las muertes fueron inesperadas
y dos tercios previsibles, y entre stas ltimas, un 17,5% aconteci tras la
interrupcin del tratamiento.
Si la mayora de las veces la muerte es un acontecimiento previsible, por qu
no se atiende a estos enfermos de una forma especial con el objetivo final de que
vivan una buena muerte?
Precisamente para esto se crearon los cuidados paliativos, una forma diferente
de hacer medicina que trata de disminuir el sufrimiento de los enfermos terminales,
procurndoles el mximo bienestar y calidad de vida mientras sta existe, y
ayudndoles a morir de acuerdo a la dignidad y la voluntad de cada ser humano.
Los profesionales sociosanitarios dedicados a paliativos, por su formacin
especfica y sobre todo a partir del contacto cotidiano con el sufrimiento, se han
hecho expertos en ayudar en el proceso de morir. En la actualidad se han convertido
en un recurso imprescindible de ayuda al enfermo terminal y su familia.
Enfermos angustiados porque necesitan con urgencia asistencia sanitaria y/o
apoyo para sobrellevar un proceso de enfermedad terminal, asesoramiento para
tomar determinadas decisiones como el fallecimiento en el domicilio y alternativas
posibles, abordar los cuidados previos, conveniencia y necesidad de alimentacin
artificial, solicitud de alta voluntaria del hospital, validez del testamento vital o
ltimas voluntades, etc. La falta de informacin sobre adnde deben dirigirse para
solicitar asistencia o asesoramiento y desgraciadamente la ausencia de suficientes
recursos de cuidados paliativos, provoca en enfermos y familiares un sentimiento de
desamparo que aade ms sufrimiento a una situacin por s misma dolorosa y
delicada.
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Tambin se presentan ocasiones en que los familiares consideran que la

asistencia que recibe el enfermo terminal es inadecuada, bien por exceso de medidas
diagnsticas o teraputicas (creen que lo mejor sera cuidarle, acompaarle y dejarle
morir en paz),

o por defecto (tratamiento inadecuado de sntomas como dolor,

agitacin, insomnio, depresin, soledad...). En estos casos es prioritario comprobar

cmo transcurre la comunicacin con el mdico responsable, y en el supuesto de que
no sea apropiada, tratar de ayudar en la solucin del problema haciendo valer la
voluntad y el derecho que asiste al enfermo, a fin de evitar tanto el encarnizamiento
teraputico como actitudes nihilistas que siempre aumentan el sufrimiento.
Por ltimo, a otras personas les preocupa su propia muerte, bien porque
padecen una enfermedad progresiva e incurable o simplemente al entender que a su
edad acontecer en un plazo no muy lejano. Es un momento en que quieren saber
cmo pueden hacer valer su voluntad libremente expresada en el testamento vital, y
que ante la posibilidad de encontrarse en una situacin crtica e irreversible no se
prolongue en el tiempo una vida ya sin sentido y sin esperanza y se le administre un
tratamiento que palie su sufrimiento, a travs de herramientas como la sedacin
profunda (habitualmente utilizada en medicina paliativa), y respetando en todo caso
su voluntad e inequvoco deseo de morir, al considerar que en determinadas
circunstancias y al sufrir su calidad de vida tan importante deterioro, el seguir
luchando slo representa una huida sin sentido y hacia ninguna parte.
Se debe realizar un trabajo de asesoramiento, atencin personalizada y
asistencia mdica, que se lleve a cabo en el grupo, con la idea de reunir una
informacin til para enfermos y familiares, dando respuesta y apoyo en algunos
casos a situaciones que preocupan, y motivando en otros la reflexin sobre cuestiones
ms complejas y polmicas.
8.1.1 Derechos del enfermo terminal.
Loa derechos del enfermo en estado terminal son los siguientes:
Derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi
muerte.
Derecho de mantener una esperanza, cualquiera que sea esta esperanza.
Derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis emociones por lo que
respecta al acercamiento de mi muerte.
Derecho de obtener la atencin de mdicos y enfermeras, incluso si los
objetivos de curacin deben ser cambiados por objetivos de confort.
Derecho de no morir solo.
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Derecho de ser liberado del dolor.

Derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera que sea mi pregunta.
Derecho de no ser engaado.
Derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptacin de mi
muerte.
Derecho de morir en paz y con dignidad.
Derecho de conservar mi individualidad y de no ser juzgado por mis
decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros.
Derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes, que van a
intentar comprender mis necesidades y que sern capaces de encontrar
algunas satisfacciones ayudndome a entrenarme con la muerte.
Derecho de que mi cuerpo sea respetado despus de mi muerte.
8.1.2 Sugerencias a personas con enfermedad terminal.
1. Cuidados Paliativos en casa.
Pregunte a su mdico de cabecera si existe un equipo de cuidados paliativos
que le pueda atender en su domicilio. Si lo desconoce llame a la gerencia de Atencin
Primaria del rea Sanitaria al que pertenezca (sistema pblico) o a su compaa
aseguradora (medicina privada). Llamando al 061 le podrn decir a qu rea
pertenece.
Si no existe un recurso de cuidados paliativos a domicilio en su zona solicite
atencin domiciliaria en su Centro de Salud (mdico y enfermera de cabecera) o al
mdico que usted elija (geriatra, mdico de familia, algn conocido, etc.).
2. Cuidados Paliativos en el hospital.
Pregunte en el Servicio de Atencin al Paciente del hospital de su zona o llame
a la Gerencia de Atencin Especializada del rea Sanitaria al que pertenezca o a su
compaa aseguradora si tiene medicina privada.
Existen numerosos centros socio sanitarios o de media estancia (sanatorios,
clnicas, residencias...) concertados con los hospitales especficos para enfermos
terminales.
3. Relacin con el mdico.
Procure establecer con el mdico una relacin de confianza compartiendo con
l no slo los sntomas que ms le molestan, sino tambin sus preocupaciones y sus

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miedos. Prepare la visita del mdico con antelacin, repasando mentalmente sus
dudas y apuntando si es necesario lo que desea preguntarle.
A no ser que la muerte sea inminente no demande abiertamente ayuda para morir
en la primera visita. Primero conozca a su mdico, compruebe qu soluciones le
propone para controlar sus sntomas (dolor fsico, vmitos, falta de apetito y/o
dificultad para tragar, insomnio, falta de fuerzas, angustia, agitacin, etc.) y si le
ayuda emocionalmente consolando su sufrimiento (confe en l y dle tiempo, al
menos dos o tres visitas).
4. Testamento vital.
Una vez le conozca, mustrele a su mdico su testamento vital y compruebe
su reaccin: rechazo (No me estar usted hablando de la eutanasia?), indiferencia
(Vale, Y qu?) o aceptacin (Tratar de respetar su voluntad dentro de los lmites
de la legalidad). Desconfe de respuestas ambiguas del tipo de como persona y
amigo estoy de acuerdo, pero como mdico (bla, bla, bla)...
5. Respeto a su voluntad.
Sea cual sea la postura de su mdico ante el testamento vital aclare hasta
dnde est dispuesto a respetar su voluntad en cada una de las situaciones posibles:
pruebas diagnsticas o tratamientos que no desea, control del dolor, ingreso
hospitalario, alimentacin por sonda nasogstrica, tratamiento antibitico, sedacin
terminal... Est dispuesto a que sea usted quien decida en cada momento lo que se
deba hacer? Respetar instrucciones previas (ltimas voluntades)?
6. Ayuda para morir.
Si su mdico rechaza su testamento vital y no se compromete a respetar su
voluntad en el proceso de morir no le hable de la eutanasia ni del suicidio asistido:
busque otro mdico o ayuda para morir por s mismo.
- Eutanasia:
Por sus consecuencias legales, similares a las de un homicidio, es muy
arriesgado practicar una eutanasia activa con medicamentos que causen la muerte en
horas (cctel ltico). En su lugar se utiliza la sedacin terminal o eutanasia lenta,
que es la induccin con medicamentos de un sueo profundo que precipita la muerte
en 48-72 horas.
La intencin de esta tcnica no es causar la muerte, sino controlar unos
sntomas. Si su deseo es morir durante el sueo hblelo con su mdico y decida con
l cundo iniciar la sedacin.
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- Autoliberacin:
Si considera la posibilidad de acabar con su sufrimiento por sus propios medios
recabe informacin sobre los mtodos ms seguros y la forma de conseguir lo que
necesita con suficiente antelacin. Nunca se precipite.
7. Hospitalizacin a domicilio en la atencin integral a enfermos terminales.
La situacin terminal se caracteriza por parmetros de enfermedad (mltiples
problemas, gran impacto emocional en enfermo y familia), funcionales (supervivencia
media inferior a tres meses) y teraputicos (nfasis en confort) que ocasionan una
alta demanda asistencial con implicacin de todos los niveles sanitarios.
Numerosas evidencias demuestran que la atencin sanitaria estndar recibida
por los enfermos en situacin avanzada y terminal es insuficiente, inadecuada,
desorganizada y cara.
Tal como la Organizacin Mundial de la Salud recomienda desde hace ms de
10 aos, son necesarios programas de Cuidados Paliativos que garanticen el derecho
universal al alivio del sufrimiento.
El programa de Cuidados Paliativos de la Consejera de Sanidad, obedece a un
modelo integral-integrado en el que todos los niveles asistenciales intentan responder
coordinadamente a las mltiples necesidades de los enfermos. Las diversas
actividades de un sistema de cuidados paliativos como hospitalizacin, interconsulta
hospitalaria, consulta externa y atencin en el domicilio se integran en Unidades
Funcionales formadas por hospitales terciarios, hospitales de media-larga estancia
(HMLE) y equipos de atencin primaria (EAP).
La hospitalizacin de enfermos con problemas complejos se realiza en los
HMLE que ofrecen un clido ambiente teraputico y personal con formacin y
dedicacin especfica a menor coste que los sistemas de agudos. Cuando ello es
posible, se dispone de consulta externa para la valoracin de enfermos ambulatorios y
seguimiento de los dados de alta.
Los hospitales de agudos atienden a un nmero importante de enfermos
terminales

(aproximadamente

10%

de

hospitalizados).

Al

mismo

tiempo,

la

frecuentacin de urgencias es elevada, generando insatisfaccin en los pacientes y en

los propios profesionales sanitarios. En este programa, las Unidades Mdicas de Corta
Estancia (UMCE) se encargan de identificar precozmente y tratar adecuadamente a
los enfermos en Urgencias as como de orientar los cuidados de los enfermos
hospitalizados (labores de equipo de soporte).
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La atencin en el domicilio es clave en este programa. Segn datos el 97.3%

de los pacientes que lo expresan prefieren fallecer en su domicilio y pasan ms de las
tres cuartas partes del periodo terminal en ste. Los EAP deberan tener una elevada
implicacin en los cuidados de pacientes y familias, aunque por el momento no es una
actuacin generalizada. La integracin en un programa evita situaciones de
aislamiento y valora la importante labor de estos profesionales.
Las unidades de hospitalizacin a domicilio (UHD) representan una estructura
vital para el engranaje de las Unidades Funcionales. A nivel hospitalario participan
conjuntamente con la UMCE en la valoracin de los pacientes, iniciando la atencin
directa de problemas complejos en el domicilio cuando son dados de alta. Adems en
muchos casos atienden a los enfermos desde urgencias consultas externas evitando
ingresos hospitalarios innecesarios. Puede decirse que ofrecen una atencin de
calidad en el ambiente que desea el enfermo, liberando camas del hospital de agudos
y reduciendo la frecuentacin de urgencias. Por otra parte, la presencia de los equipos
de UHD permite dar el alta a enfermos ingresados en los HMLE con percepcin por su
parte de seguridad y continuidad de cuidados. En ocasiones, ante problemas de difcil
control y/o claudicacin familiar ingresan al enfermo en las unidades paliativas del
HMLE.
Queremos destacar que a nivel domiciliario las UHD refuerzan, nunca deben
sustituir, las actuaciones de los EAP ante problemas complejos, realizando una labor
formativa-consultora. Las consultas directas entre profesionales de UHD y EAP
deberan incrementarse notablemente en el caso de estos enfermos.
La satisfaccin de enfermos y familiares es posiblemente el mejor indicador de
la calidad ofrecida por las UHD, no obstante, algunos aspectos son mejorables:
priorizacin y rpida respuesta a las demandas paliativas, flexibilidad de las estancias
en funcin de complejidad y dedicacin de los EAP, accesibilidad para el mayor
nmero posible de enfermos, aumento de la formacin especfica y formacin
continuada.
El objetivo fundamental de un programa de Cuidados Paliativos es responder a
los deseos y aspiraciones de los enfermos. El modelo descrito puede ayudar a ello,
aunque tendr que demostrar efectividad, aceptabilidad y humanidad, equidad y
accesibilidad y eficiencia.

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8.2 TERMINALIDAD Y DUELO

EL PROCESO DE DUELO.
Como

seres

humanos,

establecemos

vnculos

emocionales

(ya

sean

interpersonales, simblicos o materiales) durante el curso de nuestra vida. Cuando

estos vnculos se rompen, experimentamos la prdida y el consecuente proceso de
duelo. Es necesario elaborar un duelo, hay ciertas tareas que se deben realizar para
restablecer el equilibrio y para completar el proceso de duelo, aunque dichas tareas
no siguen necesariamente un orden especifico.
Al igual que el establecimiento de vnculos es inherente en el ser humano,
tambin la experiencia de prdida est inexplicablemente ligado a la condicin
humana.
En este sentido, el proceso de duelo es la reconstruccin de un mundo
personal de significados que ha sido desafiado por la prdida. Pero no todo el mundo
experimenta la prdida de la misma forma.
El Duelo es un estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce
como consecuencia de la PRDIDA de una persona o cosa amada asocindose a
sntomas fsicos y emocionales. La prdida es psicolgicamente traumtica en la
misma medida que una herida o quemadura, por lo cual siempre es dolorosa.
Necesita un tiempo y un proceso para volver al equilibrio normal que es lo que
constituye el duelo.
El duelo aunque se defina como una reaccin adaptativa normal ante la
prdida de un ser querido, es un acontecimiento vital estresante de primera
magnitud, que tarde o temprano hemos de afrontar casi todos los seres humanos. En
las escalas de Reajuste Social de Holmes & Rahe (1967) y Dohrenwend, Krasnoff,
Askenasy, & Dohrenwend

(1994), la muerte del hijo/a y la del cnyuge, son

consideradas las situaciones ms estresantes por las que puede pasar una persona.
Es un proceso nico e irrepetible, dinmico y cambiante momento a momento
y un evento variable de persona a persona y entre familias, culturas, sociedades,... y
se relaciona inequvocamente con la aparicin de problemas de salud.

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La poblacin en duelo demanda un mayor apoyo sanitario, incrementando el

consumo de recursos, quiz por la prdida de las redes sociales y con ellas de muchos
de los recursos clsicos para el doliente (familiares, religiosos, vecinos, amigos,
compaeros de trabajo,...).
En el Duelo nos encontramos con variables de tipo social y cultural.
Dependiendo de estas variables el duelo tendr consecuencias ms o menos
negativas.
Circunstancias que agravan el proceso de duelo.
Grado de aproximacin al fallecido:
-

Pareja:
Supone la doble prdida de un ser querido y la de un ser que conforma un

determinado rol. Adems para el viudo/a supone una serie de consecuencias

materiales, econmicas, emocionales y de competencia funcional en las actividades
diarias.
El grado afrontamiento est ligado al gnero y la edad:
-

La mujer pasa de un patrn ms tierno a uno ms duro.

El varn de un estilo menos emocional y ms duro a uno ms tierno y

emocional.

Influencia benfica de casarse de nuevo en aquellas parejas que lo deseen.

Hijo/nieto.
El coste psicolgico es mayor en la prdida de stos. La prdida de un hijo es

lo ms traumtico, a nivel de nietos no hay muchos estudios.

- Hermano/amigo ntimo.
No suele suponer una enorme prdida. Aunque s depender de las fuentes de
apoyo que ste supusiera y de la relacin previa a la prdida.
Circunstancias que rodean a la prdida.
-

Momento y manera de morir: es distinta la muerte repentina que la anticipada. Es

ms estresante lo repentino que lo anticipado.

Suicidio: si alguien se ha suicidado suele mostrarse poco apoyo para el

superviviente y/o al familiar.

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Los sistema de apoyo social: estos sistemas proporcionan tanto ventajas como
desventajas:
-

Ventajas: proporcionan un apoyo eficaz, consuela, compaa.

Desventajas: crean obligaciones que pueden prolongar el duelo, impedir que

rehagan su vida por respeto, etc.
Por ejemplo: cuando se pierde un hijo, en una primera fase, se toma
medicacin pero despus se hace necesario el apoyo social de personas que
han perdido un hijo y han sabido afrontar la situacin; cuando uno pierde un
hijo piensa que ese dolor va a ser as de intenso para toda la vida, con la
misma intensidad que en ese momento. El que personas que han pasado por
lo mismo trasmitan que no siempre va a ser as, tranquiliza, esto es lo que se
llama el conocimiento por experiencia).

CARACTERISTCAS DEL PROCESO DE DUELO.

Normal vs. Patolgico.
El duelo es una reaccin normal, natural y esperable cuando se produce una
prdida. No es una enfermedad. Sin embargo, hay que tener en cuenta dos aspectos:

No significa tener una depresin, aunque muchas conductas de un duelo parecen

igual que las manifestaciones de una depresin (trastorno del sueo, de comer,
tristeza).

Un

duelo que no ha estado bien elaborado puede desarrollar en un duelo

complicado.
En este punto conviene introducir una distincin entre asesoramiento y terapia
de duelo. El asesoramiento implica ayudar a la persona que est elaborando un duelo
normal; mientras que la terapia de duelo est para ayudar a las personas con duelo
complicado.
Existen cuatro tipos de duelos complicados (Worden, 1997):
Duelo crnico:
Las reacciones son parecidas a las de un proceso de duelo normal pero la
duracin es anormalmente exagerada y la persona es consciente.

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Duelo retrasado:
Delante de una situacin que tenga como tema central la prdida, la persona
experimenta una reaccin exagerada y es consciente, lo que est sucediendo es que
esta prdida est activando el duelo que no fue elaborado por una prdida anterior.
Duelo exagerado:
Los sentimientos de tristeza y desesperanza normales en todo el proceso de
duelo se transforman en desesperacin irracional y se acompaan de caractersticas
depresivas o ansiosas pudiendo dar lugar a depresiones, ataques de pnico, fobias o
trastorno de estrs postraumtico.
Duelo enmascarado:
La persona no es consciente que sus sntomas estn relacionados con la
prdida. De hecho la persona no tiene la oportunidad de expresar sus sentimientos de
forma abierta, manifestndose de otra forma: dolor fsico, depresiones inexplicables,
conductas desadaptativas, etc.
Prdidas socialmente reconocidas vs. Prdidas no reconocidas socialmente.
Hay algunas prdidas que estn apoyadas socialmente (la muerte), sus
reacciones psicolgicas y conductuales; pero hay otras prdidas (jubilacin, prdida
de independencia por el nacimiento de un hijo, etc.) que no tienen ese apoyo social y
adems pueden recriminar que la persona se sienta afligida.
Reaccin de un individuo vs. Reaccin de otro individuo.
El duelo es un proceso personal, idiosincrtico, ntimo de nuestro sentido de
quin somos. Las reacciones varan tanto en la secuencia y duracin de nuestras
reacciones emocionales. Difieren entre s respecto a su construccin de los
acontecimientos. Frente a una muerte familiar, los miembros reaccionan de forma
diferente.
Privacidad vs. Comunalidad.
La persona que elabora la prdida est rodeada de otras personas que
probablemente tambin estn intentando elaborar la prdida. Todos construimos y
reconstruimos nuestra identidad como supervivientes de la prdida en negociacin
con los otros.

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Pasividad vs Proactividad.
El duelo es algo que nosotros mismos hacemos. La persona no es un ser
pasivo frente a las cosas sin poder hacer nada, ni que est determinado por su
entorno sino es un ser activo, planificador, mantenedor de una relacin con el medio
y en su entorno social. Y es activo tambin en el proceso de duelo.
LAS FASES DEL DUELO.
Modelos de fases del duelo segn diferentes autores:
I.

SEGN BOWLBY. 1961

1 FASE: Embotamiento.
2 FASE: Anhelo y bsqueda de la figura prdida.
-

Movimiento incesante por el entorno y bsqueda con la mirada.

Pensar intensamente en la persona prdida.

Especial atencin a cualquier estmulo que sugiera la presencia del

fallecido.

Llamar a la persona prdida.

3 FASE: Desorganizacin y desesperacin.

4 FASE: Reorganizacin.
II. SEGN ENGEL. 1964
1 ESTADIO: Conmocin inicial e incredulidad.
2 ESTADIO: Conocimiento y clera.
3 ESTADIO: Aceptacin.
III. SEGN PARKES. 1970
1 FASE: Insensibilidad.
2 FASE: Anhelo.
3 FASE: Desesperacin.
4 FASE: Conducta reorganizada.
IV. SEGN KUBLER-ROSS
1 FASE: Negacin y aislamiento.
2 FASE: Clera, ira.
3 FASE: Negociacin (regateo).
4 FASE: Depresin.
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5 FASE: Aceptacin.
V. SEGN DAVIDSON
1 ETAPA: Incapacidad de sentir.
2 ETAPA: Bsqueda del otro y anhelo.
3 ETAPA: Desorientacin, confusin, prdida de referentes.
4 ETAPA: Reorganizacin.
VI. SEGN NEIMEYER. CICLO DEL DUELO.
FASE DE EVITACIN.
Impacto de la prdida.
Dificultad para aceptar la realidad de la prdida.
Shock, pnico, confusin...
A nivel fsico: Sensacin de enturnecimiento, de irrealidad, escuchar las
voces de los dems como de lejos, distante del entorno, irritabilidad, quejas
somticas...
A nivel cultural: Desorganizado, distrado, incapaz de llevar a cabo tareas
cotidianas...
FASE DE ASIMILACIN.
Se toma conciencia de las duras lecciones de la prdida en mltiples
contextos.
Trabajo de Duelo para ajustarse a la prdida.
Imgenes intrusivas, rumiacin acerca de la persona fallecida, pesadillas sobre
su muerte, sueos sobre su vuelta...
Tristeza, crisis de llanto inesperadas, trastornos del sueo y apetito, prdida
de motivacin, dificultad de concentracin, dificultades para sentir placer sin
sentimiento de culpabilidad por ello, desesperanza respecto al futuro,
ansiedad, irritabilidad, pseudoalucinaciones, nerviosismo, nauseas, trastornos
digestivos, quejas difusas sobre dolores corporales, sofocaciones...
A medida que se asimila la realidad de la prdida y se encuentran maneras
de continuar con la propia vida, estos sntomas desaparecen.
FASE DE ACOMODACIN.
Mejora del funcionamiento general y la concentracin.
Mayor capacidad de autocontrol emocional.
Se vuelven a establecer los hbitos normales de comer y dormir.
Dos pasos adelante y uno hacia atrs.
Reconstruccin de la vida social.
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La bsqueda de equilibrio entre recordar el pasado y volver a invertir en el

futuro puede llevar a punzadas de culpabilidad y tristeza (p. Ej. Probar de
volver a quedar embarazada, encontrar otra pareja...).
REACCIONES NORMALES EN EL DUELO.
Segn Worden, 1997:
Sentimientos:
-

Tristeza.

Enfado.

Culpabilidad.

Ansiedad.

Soledad

Fatiga.

Impotencia.

Shock.

Anhelo.

Emancipacin.

Alivio.

Insensibilidad.

Aoranza.

Ira.

Sensaciones fsicas:
-

Vaco en el estmago.

Opresin en el pecho, ahogo.

Opresin en la garganta.

Hipersensibilidad al ruido.

Sensacin de despersonalizacin.

Falta de aire.

Debilidad muscular.

Falta de energa.

Sequedad de boca.

Cogniciones o pensamientos:

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Incredulidad.

Confusin.

Preocupacin.

Sentido de presencia del fallecido.

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Alucinaciones.

Conductas:
-

Trastornos del sueo.

Trastornos alimentarios.

Conducta distrada.

Aislamiento social.

Soar con el fallecido.

Evitar recuerdos del fallecido.

Buscar y llamar en voz alta.

Suspirar.

Hiperactividad desasosegada.

Llorar.

Visitar lugares o llevar recuerdos que recuerden al fallecido.

Atesorar objetos que pertenecan al fallecido.

Enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras.

Conductas

no

meditadas

dainas

(ejemplo:

conduccin

temeraria).
-

Inhibicin de la motivacin.

Petrificacin.

Otras caractersticas propias de un proceso de Duelo son:

-

Reaccin tarda de duelo.

Afliccin tarda.

Reacciones desproporcionadas.

Hiperactividad sin sentido de prdida.

Adquisicin de sntomas de difunto.

Alteracin importante en la relacin familiar, amigos.

Hostilidad hacia personas especficas.

Actividad auto rechazo.

Depresin con agitacin.

Reacciones ms extraas como petrificacin o ideacin e intento suicidio.

RESOLUCIN DEL DUELO.

Segn Worden las tareas para resolver un duelo son:
1 TAREA: Aceptar la realidad de la prdida.
2 TAREA: Trabajar las emociones y el dolor de la prdida.
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3 TAREA: Adaptarse a un medio donde el difunto est ausente.

4 TAREA: Recolocar emocionalmente al difunto y continuar viviendo.
1. Aceptar la realidad de la prdida.
La primera tarea del duelo es afrontar la realidad de que la persona est muerta,
que se ha marchado y que no volver. El reencuentro es imposible.
Negar la realidad de la prdida es una de los problemas que nos encontramos
en el proceso del duelo. Por ejemplo: guardar posesiones del fallecido en un estado
momificado, durante aos, preparadas para

usar cuando l o ella vuelva.

O negar el significado de la prdida, ver la prdida como menos significativa de

lo que realmente es. Por ejemplo: no estbamos tan unidos, deshacerse de todos
los recuerdos, el olvido selectivo, etc.
O negando que la muerte sea irreversible. Por ejemplo: el espiritismo.
Llegar a aceptar la prdida lleva tiempo pues no slo implica aceptarla
intelectualmente sino tambin emocionalmente. Nos es ms fcil la aceptacin
intelectual que la emocional; pero ambas son necesarias.
2. Trabajar las emociones y el dolor de la prdida.
Es necesario reconocer y trabajar el dolor fsico, emocional y conductual o ste
se manifestar mediante algunos sntomas u otras formas de conducta disfuncional
(arrastrar el dolor a lo largo de la vida con, por ejemplo una depresin). Es imposible
perder a alguien sin experimentar dolor, sea al nivel que sea.
La negacin a esta tarea es no sentir, mediante la evitacin de pensamientos
dolorosos, estimulando slo pensamientos agradables del fallecido (idealizar), el uso
de drogas, viajar, etc.
3. Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente.
Esta adaptacin depender de cmo era la relacin con el fallecido y de los
distintos roles que desempeaba. La muerte de una esposa implica asumir vivir solo,
educar a los hijos solo, manejar la casa solo, etc. Esto puede conllevar a la sensacin
de prdida del s mismo, a una sensacin de baja autoestima e incluso a cuestionar
los valores fundamentales de la vida de cada uno.
La negacin de la adaptacin a la prdida puede manifestarse no desarrollando
las habilidades de afrontamiento necesarias o aislndose del mundo y no asumiendo
las exigencias del medio.

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4. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.

Shuchter y Zisook escriben: La disponibilidad de un superviviente para
empezar nuevas relaciones depende de no renunciar al cnyuge muerto sino de
encontrarle un lugar apropiado en su vida psicolgica, un lugar que es importante
pero que deja un espacio para los dems.
La tarea es poder ayudar a la persona en duelo a encontrar un lugar adecuado
para el fallecido en su vida emocional, un lugar que le permita continuar viviendo de
manera eficaz en el mundo.
Segn otros autores las tareas a llevar a cabo para resolver el Duelo seran las
siguientes:
1. ACEPTAR la realidad de la prdida.
2. SUFRIR pena y dolor emocional.
3. AJUSTE al medio sin la persona desaparecida.
4. QUITAR la energa emocional del fallecido reconducindola hacia otras
relaciones.
El Duelo finaliza cuando las tareas del proceso han sido finalizadas. Por lo
tanto no hay respuesta concreta. Dos aos es la fecha ms aceptada. El hablar de la
persona desaparecida sin dolor es un indicador de que el duelo ha terminado. Hay
personas que nunca completan el duelo reapareciendo la pena espordicamente.
En estos casos es favorable reorientar el Duelo a travs de las siguientes
pautas:
Aumentar la realidad de la prdida.
Ayudar al doliente a expresar su afectividad.
Ayudar a vencer los impedimentos que evitan el reajuste despus de la
prdida.
Estimular para decir "adis" al fallecido y sentirse confortable en la nueva
situacin.
CUNDO ACABA UN DUELO?
Un duelo acaba cuando se han completado las cuatro tareas. No hay una
fecha. Una seal de un duelo acabado es cuando la persona es capaz de pensar en el
fallecido sin dolor. Cuando puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los
vivos. Cuando recupera el inters por la vida, cuando siente gratificacin de nuevo y
se adapta a los nuevos roles.
El duelo es un proceso largo, con das buenos y das malos.
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ACTITUD FRENTE AL AFLIGIDO.

Para que una persona pueda o no expresar sus emociones no slo depende de
l mismo sino tambin de aquellas personas que le rodean. Por eso, es importante la
actitud de escucha frente al otro.
Es fundamental que la comunicacin verbal que establecemos con la persona
afligida sea delicada, cuidadosa, adaptada al otro, franca, autntica y facilitadora de
la expresin. Es importante no emitir juicios de valor, no sermonear, no aconsejar, no
criticar, no culpabilizar, no ridiculizar ni mostrar desinters. Es importante dedicar
tiempo y saber escuchar. Lo ms importante es que durante el tiempo que estemos
frente al otro seamos capaces de contener y tolerar la expresin de sus emociones y
despatologizar siempre que nos sea posible. En los procesos normales de duelo se
acepta todo.
Tambin es importante la comunicacin no verbal; el silencio, la postura
corporal, la expresin facial puede potenciar o inhibir la expresin del otro.

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