BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1.1 Identitas Klien
Nama : Tn. S
Umur : 39 tahun
Diagnosa medis : Multi Drug Resisstant Tuberculosis (TB MDR)
Pekerjaan : tidak bekerja
Alamat : Painan, Pesisir Selatan
No. MR : 40 45 02
Tanggal masuk : 13 Maret 2015
Tanggal penkajian : 19 21 Maret 2015

1.2 Data Umum Kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang
Klien datang dari IGD tanggal 13 Maret 2015 dengan keluhan batuk
berdahak tidak sembuh-sembuh, Batuk berdahak tanpa disertai nyeri
dan sesak nafas. Klien juga mengeluhkan tidak nafsu makan semenjak
sakit. Mual dan muntah tidak ada. Klien mengelukhan badan terasa
lemah dan tidak dapat menjalani aktivitas seperti biasanya.

a. Faktor Pencetus
Keluarga mengatakan klien pernah menghentikan pengobatan TB MDR
pada tahun 2009 dan mulai merokok kembali walaupun tidak seaktif
biasanya.
b. Lama Keluhan
Klien mengatakan batuk berdahak tidak sembuh-sembuh sejak 2 bulan
yang lalu.

2. Riwayat kesehatan dahulu

Klien sebelumnya pernah di rawat di RSUD M. Zein Painan dengan
diagnosa tuberculosis pada tahun 2008. Setelah pulih klien rawat jalan di
puskesmas terdekat. Satu tahun pengobatan klien merasa sembuh dan
menghentikan pengobatannya. Pada tahun 2010 klien mulai menunjukkan
gejala TB dengan batuk- batuk berdahak dan berkeringat pada malam hari.
 Kemudian klien kembali mengkonsumsi obat TB di puskesmas. Selama
menngkonsumsi obat TB klien merasa penyakitnya tidak kunjung sembuh.
Pada tahun 2015 klien kembali di rawat, klien di rawat di RS Yos Sudarso
Padang. Dua bulan di rawat di RS Yos Sudarso klien tidak menunjukkan
kesehatan yang membaik, klien kemudian dirujuk ke RSAM Bukittinggi
pada bulan Maret 2015.

3. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga klien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit
seperti yang dialami klien saat ini. Tidak ada keluarga yang menderita
penyakit paru dan penyakit menular lainnya.

1.3 Pola Nutrisi

1. Sebelum sakit : BB 65 kg, TB 165 cm
Frekuensi makan : 3 kali sehari (nasi , lauk, sayur)
Nafsu makan : biasa
2. Sesudah sakit : BB 50 kg, TB 165 cm
Frekuensi makan : 3 kali sehari (nasi , lauk, sayur)
Nafsu makan: tidak ada
Habis 1-2 sendok sekali makan
IMT = 18,3
Perubahan BB dalam 2 bulan terakhir 15 kg.
Masalah keperawatan : ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

1.4 Pola Eliminasi

a. Buang air besar
Sebelum sakit: Frekuensi: 1 x 1 hari
Warna dan konsistensi: kuning kecoklatan, lembek.
Sesudah sakit ; frekuensi 1 kali sehari, konsistensi lembek, warna
kuning kecoklatan tampa penggunaan pencahar

b. Buang Air kecil

Sebelum sakit : Frekuensi: 5-6x per hari, warna: kuning jernih
Sesudah sakit : Frekuensi: 5-6x per hari, warna: kuning jernih
Masalah Keperawatan : tidak ada
 1.5 Pola Tidur dan Istirahat
1. sebelum sakit : waktu tidur 6-7 jam sehari, tidur siang tidak ada
2. sesudah sakit : waktu tidur 5-6 jam sehari, dengan tidur malam
kadang terbangun. Tidur siang 1-2 jam
Masalah Keperawatan : tidak ada

1.6 Pola Aktivitas

Jenis Pekerjaan : klien merupakan seorang pegawai swasta.
Lama bekerja : kurang lebih 9 tahun
Sesudah sakit : klien tidak sanggup melakukan aktivitas sehari- hari.
Aktivitas dibantu oleh keluarga dan perawatan
Masalah Keperawatan : Intoleransi Aktivitas

1.7 Riwayat Keluarga

Keterangan :
: laki-laki
: wanita

: pasien

1.8 Riwayat Lingkungan

Kebersihan : klien tinggal di lingkungan yang jarak rumahnya cukup rapat,
lingkungan rumah klien bersih dan ada tempat pembuangan sampah, ada
 septik tank, sumber air berasal dari sumur gali. Rumah klien dekat dengan
jalan desa, tidak ada pabrik atau kawasan industri.
Bahaya : klien mengatakan tidak ada bahaya yang mengancam
dilingkungannya.
Polusi : klien mengatakan tidak sering terpapar polusi, karena kendaraan
tidak terlalu banyak.
Masalah Keperawatan : tidak ada

1.9 Aspek Psikososial

1. Persepsi Diri
a. Hal yang amat dipikirkan saat ini
Klien mengatakan sangat cemas dengan kondisinya saat ini. Keluarga
klien mengatakan sudah pasrah dan tetap akan melanjutkan pengobatan
demi kesembuhan klien.
b. Harapan setelah menjalani perawatan :
Klien mengatakan ingin segera sembuh dari penyakitnya.

2. Pertahanan Koping
Klien berdoa saat menghadapi masalah, berusaha dan berharap bisa segera
sembuh dan kembali pulang berkumpul dengan keluarganya.

3. Sistem Nilai dan Kepercayaan

Klien dan keluarga menganut agama Islam. Klien yakin Allah akan
menyembuhkan penyakitnya.
Masalah Keperawatan : tidak ada

1.10 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaann umum : lemah

2. Tanda tanda vital :

TD : 120/80 mmHg,
N : 80 x/i,
P : 24 x/i,
S : 36,5 C

3. Kepala :
Rambut hitam, tidak rontok, bersih, ketombe tidak ada, tidak ada benjolan
4. Mata dan muka :
Conjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, wajah tidak pucat, fungsi
penglihatan dalam batas normal.
5. Hidung dan sinus :
Simetris kiri-kanan, tidak ada pengeluaran cairan, peradangan sinus tidak
ada, polip tidak ada, fungsi penciuman baik.
6. Mulut :
Kebersihan mulut kurang, gigi lengkap, caries dentis (+), mukosa bibir
kering, lidah bersih.
7. Thoraks
Paru :
I : simetris ki-ka
Pa : fremitus ki-ka sama
Pe : sonor ki-ka
A : suara nafas vesikuler, frekwensi nafas 21 x/i,Rh(-),Wh(-).
Jantung :
I : iktus tidak terlihat
Pa : iktus kordis teraba di LMCS RIC V
Pe :Tympani
A : bunyi jantung normal, bunyi jantung tambahan tidak ada (HR:
87x/menit)
8. Abdomen :
I : tampak bekas luka operasi, perut tampak membuncit, asites (+)
Pa : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+) di perut bagian bawah (ari-ari), distensi
abdomen (+)
Pe : tympani
A : Bising Usus (+)
9. Genitalia :
Vagina edema (-), varises (-), tidak terdapat laserasi.
Terpasang kateter hari

10. Ekstremitas :
Atas : kekuatan otot 5/5 , pada tangan kanan terpasang IVFD RL 20
tetes/menit
Bawah : kekuatan otot 5/, klien dapat menahan gaya gravitasi dan mampu
melawan tekanan.

11. Data Laboratorium :

Tanggal 30 Oktober 2015:

Hb : 11,4 g/dl
Leukosit : 11.400 mm3

Hematokrit : 34 %
Trombosit : 450.000 /mm3
 Data laboratorium terakhir 23 Januari 2015:

Ureum darah : 1,5 mg/dl

Kreatinin darah : 0,5 mg/dl
Kreatinin klirens : 74,56 ml/menit

12. Terapi Medis

IVFD RL 28 tetes/mnt
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Paracetamol 2 x 500 mg
Curcuma 2 tablet/hari
Vitamin C 2 tablet/hari