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ASPECTOS

DESTACADO
S
de la actualizacin de las Guas de la AHA para
RCP y ACE de 2015
AHA RCP - ACE

ASPECTOS ETICOS

Las consideraciones ticas deben evolucionar al mismo ritmo que la prctica de


la reanimacin. Gestionar las numerosas decisiones que conlleva la reanimacin
resulta complejo desde varios puntos de vista, al igual que les ocurre a los
profesionales de la salud que se enfrentan a los aspectos ticos que rodean a
las decisiones sobre proporcionar o interrumpir las intervenciones cardiovasculares
de emergencia.

Si bien los principios ticos no han cambiado desde que se publicasen las Guas
de 2010, los datos que se emplean para argumentar muchos debates de carcter
tico se han actualizado por medio del procedimiento de revisin de evidencia .
El procedimiento de revisin de evidencia del ILCOR de 2015 y la actualizacin
de las Guas de la AHA resultante incluyen varias novedades cientficas que
tienen implicaciones en la toma de decisiones ticas en pacientes en situacin de
periparo, paro y posparo cardaco .

Recomendaciones nuevas y actualizadas significativas que podran tenerse en


cuenta a la hora de tomar decisiones ticas

El uso de la RCP extracorprea (RCP-EC) para el paro cardaco

Factores de pronstico intraparo cardaco

Revisin de la evidencia acerca de las puntuaciones de pronstico para bebs


prematuros

Pronstico de nios y adultos despus de un paro cardaco

Funcionamiento de los rganos trasplantados recuperados tras un paro cardaco

Las estrategias de reanimacin nuevas, como la RCP-EC, han complicado


an ms las decisiones de interrumpir las medidas de reanimacin (consulte
el apartado Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos de esta
publicacin).

Un buen entendimiento del uso apropiado, las implicaciones y los posibles


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beneficios de estos nuevos tratamientos repercutir en el proceso de toma de
decisiones. Existe informacin nueva acerca del pronstico para neonatos,
nios y adultos durante y despus del paro cardaco (consulte Reanimacin
neonatal, Soporte vital avanzado peditrico y Cuidados posparo cardaco).

El uso cada vez ms extendido del manejo especfico de la temperatura


(MET) ha supuesto nuevos retos para la prediccin de los resultados
neurolgicos en pacientes comatosos tras un paro cardaco.

Los ltimos datos acerca de la utilidad de determinadas pruebas y estudios


deberan servir para tomar decisiones fundamentadas acerca de los objetivos
de los cuidados y la limitacin de las intervenciones.

SISTEMAS DE ATENCIN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

La actualizacin de las Guas de 2015 proporciona a todos los actores que


intervienen en la RCP una nueva perspectiva acerca de los sistemas de atencin
y diferencia los paros cardacos intrahospitalarios (PCIH) de los paros cardacos
extrahospitalarios (PCEH) . Los aspectos ms destacados son:

Una taxonoma universal de los sistemas de atencin

Divisin de la cadena de supervivencia de la AHA para el adulto en dos cadenas


diferentes: una para los sistemas de atencin intrahospitalarios y otra para los
extrahospitalarios.

Repaso de la evidencia ms vlida sobre el modo en el que se revisan estos


sistemas de paro cardaco, con especial atencin al paro cardaco, infarto de
miocardio con elavacin del segment ST (IMEST) y accidente cerebrovascular.
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Componentes de un sistema de atencin

2015 (nuevo): Se han identificado elementos universales de un sistema


de atencin que proporcionan a los actores de la RCP un marco comn con
el que pueden construir un sistema integrado de reanimacin.

Por qu: La prestacin de cuidados mdicos requiere una estructura


(personas, equipamiento y educacin) y un proceso (polticas, protocolos y
procedimientos) que, cuando se integran, conforman un sistema
(programas, organizaciones y culturas) que da resultados ptimos
(supervivencia y seguridad del paciente; calidad y satisfaccin) . Un sistema
de atencin efectivo combina todos estos elementos (estructura, proceso,
sistema y evolucin del paciente) en un marco de mejora continua de la
calidad.

Cadenas de supervivencia

2015 (nuevo): Se ha recomendado la creacin de cadenas de


supervivencia separadas (Figura 4) en las que se identifiquen las diferentes
vas asistenciales para pacientes que sufren un paro cardaco hospitalario y
extrahospitalario.

Por qu: Los cuidados para el conjunto de los pacientes posparo cardaco,
con independencia del lugar donde se produzca el paro cardaco, convergen
en el hospital, por lo general en una unidad de cuidados intensivos, donde se
prestan los cuidados posparo cardaco. Los elementos de estructura y
proceso que se requieren antes de que tenga lugar dicha convergencia son
muy distintos en los dos entornos.

Utilizacin de los medios sociales para conseguir reanimadores

2015 (nuevo): Puede ser razonable que las comunidades incorporen las
tecnologas que brindan los medios sociales para conseguir reanimadores
que se encuentren cerca de las posibles vctimas de paro cardaco
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extrahospitalario y estn dispuestos y capacitados para realizar la RCP .

Por qu: La evidencia que avala el uso de los medios sociales por parte
de los operadores telefnicos de emergencias para avisar a reanimadores
potenciales de un posible paro cardaco que se est produciendo en un
lugar prximo es escasa y no se ha demostrado que la activacin de los
medios sociales

Reanimacin en equipo: sistemas de signos de alarma temprana, equipos de respuesta


rpida y sistemas de equipos mdicos de emergencias

2015 (actualizado): En el caso de los pacientes adultos, el equipo de


respuesta rpida (ERR) o los sistemas de equipos mdicos de emergencias
(EME) pueden resultar eficaces a la hora de reducir la incidencia del paro
cardaco, sobre todo en las unidades de cuidados generales . Se puede
considerar el uso de sistemas ERR/EME peditricos en centros donde se
atiende a nios con enfermedades de alto riesgo en unidades de cuidados
generales. Se puede considerar el uso de sistemas de signos de alarma
temprana en adultos y nios.

2010 (antiguo): Aunque la evidencia existente es contradictoria, la opinin


consensuada de los expertos recomienda la identificacin sistemtica de los
pacientes en riesgo de sufrir un paro cardaco, una respuesta organizada para
dichos pacientes y una valoracin de la evolucin de los pacientes para
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promover la mejora continua de la calidad .

Por qu: Los sistemas ERR o EME se crearon para llevar a cabo una
intervencin temprana en pacientes que mostraban deterioro clnico con el
propsito de prevenir el paro cardaco intrahospitalario. Los equipos pueden
estar compuestos por diversas combinaciones de mdicos, personal de
enfermera y especialistas en terapia respiratoria. Generalmente, se requiere la
presencia de estos equipos cerca del paciente ingresado cuando el personal
del hospital identifica un deterioro agudo. El equipo suele servirse de
medicamentos e instrumentos de monitorizacin y reanimacin para
emergencias. Aunque la evidencia evoluciona continuamente, el concepto de
disponer de equipos entrenados en la compleja coreografa de la reanimacin
sigue considerndose vlido.

SOPORTE VITAL BSICO PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP: RCP REALIZADA POR
REANIMADORES LEGO

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la


actualizacin de las Guas de 2015 para RCP en adultos por parte de
reanimadores legos son los siguientes:

Los eslabones esenciales de la cadena de supervivencia para el adulto en entornos


extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010,

y se sigue haciendo hincapi en el algoritmo de soporte vital bsico (SVB/BLS)


universal en adultos simplificado.

El algoritmo de SVB/BLS en adultos se ha modificado para reflejar el hecho de que


los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin
alejarse de la vctima (mediante el uso de un telfono mvil).

Se recomienda a las comunidades donde residan personas en riesgo de sufrir un paro


cardaco que pongan en prctica programas de DAP.

Se han intensificado las recomendaciones para fomentar el reconocimiento inmediato


de un paciente que no responde, la activacin del sistema de respuesta a emergencias y
el inicio de la RCP si el reanimador lego observa que la vctima que no responde no respira
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o no lo hace con normalidad (por ejemplo, jadea/boquea).

Se hace ahora un mayor nfasis en la identificacin rpida del posible paro cardaco por
parte de los operadores telefnicos de emergencias, con la indicacin inmediata de
instrucciones de RCP a la persona que llama (RCP guiada por operador telefnico).

Programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores legos

2015 (actualizado): Se recomienda la aplicacin de programas de DAP para


pacientes con paro cardaco extrahospitalario en aquellos lugares pblicos
donde exista una probabilidad relativamente alta de presenciar un paro
cardaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas) .

2010 (antiguo): Se recomend la RCP y el uso de desfibriladores externos


automticos (DEA) por parte de los primeros respondedores encargados de la
seguridad con pblica con el fin de incrementar las tasas de supervivencia del
paro cardaco sbito extrahospitalario . Las Guas de 2010 recomendaban
establecer programas de DEA en aquellos lugares pblicos donde exista una
probabilidad relativamente alta de presenciar un paro cardaco (por ejemplo,
aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas).

Por qu: Hay pruebas evidentes y slidas de que la supervivencia al paro


cardaco mejora cuando un testigo presencial lleva a cabo la RCP y utiliza un
DEA con rapidez. Por ello, el acceso inmediato a un desfibrilador es un elemento
esencial del sistema de atencin. Para la puesta en marcha de un programa de
DAP se precisan

Mayor nfasis en las compresiones torcicas*

2015 (actualizado): Los reanimadores legos sin entrenamiento deberan


realizar la RCP nicamente con compresiones (usando solo las manos),
con o sin la ayuda del operador telefnico de emergencias, ante una vctima
de paro cardaco adulta. El reanimador debe continuar con la RCP slo con
compresiones hasta la llegada de un DEA o de reanimadores mejor
entrenados. Todo reanimador lego debe, como mnimo, aplicar
compresiones torcicas a la vctima del paro cardaco. Si adems puede
realizar ventilacin de rescate, debe aplicar adems las ventilaciones de
rescate con una relacin de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. El
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reanimador deber seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y
pueda utilizarse, hasta que el personal del SEM se haga cargo de la vctima
o hasta que esta ltima comience a moverse.

Por qu: La RCP solo con compresiones resulta fcil para un reanimador sin
entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede dirigirla ms
eficazmente.

Profundidad de la compresin torcica*

2015 (actualizado): Durante la RCP manual, los reanimadores deben


realizar compresiones torcicas con una profundidad de al menos 5 cm (2
pulgadas) en un adulto de complexin normal, evitando una profundidad
excesiva de la compresin torcica (ms de 6 cm [2,4 pulgadas]) .

2010 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar al menos 5 cm (2


pulgadas) .

Por qu: Las compresiones generan un flujo sanguneo principalmente


incrementando la presin intratorcica y comprimiendo directamente el
corazn, lo que a su vez da lugar a un flujo sanguneo y una administracin
de oxgeno esenciales para el corazn y el cerebro.

SOPORTE VITAL BSICO PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP:SVB/BLS


PROPORCIONADO POR PS

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la


actualizacin de las Guas de 2015 para profesionales de la salud son los
siguientes:

Estas recomendaciones aportan flexibilidad a la hora de activar el sistema de respuesta a


emergencias con el fin de obtener una mejor adaptacin al entorno clnico del profesional de
la salud.

Se anima a los reanimadores entrenados a que realicen simultneamente varios pasos


(comprobar la respiracin y el pulso al mismo tiempo)

con el propsito de reducir el tiempo transcurrido hasta la primera compresin torcica.


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Los equipos integrados de reanimadores con un amplio entrenamiento pueden usar un mtodo
coreogrfico consistente en la realizacin de varios pasos y evaluaciones de manera
simultnea y no de forma secuencial, como hacen los reanimadores que intervienen solos
(por ejemplo, un reanimador activa el sistema de respuesta a emergencias mientras otro inicia
las compresiones torcicas, un tercero realiza las ventilaciones o trae el dispositivo de bolsa
mascarilla para las ventilaciones de rescate y un cuarto trae y prepara un desfibrilador).

TCNICAS ALTERNATIVAS Y DISPOSITIVOS AUXILIARES PARA LA RCP

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

La RCP convencional, consistente en compresiones torcicas manuales


intercaladas con ventilaciones de rescate es de por s ineficiente a la hora de
generar un gasto cardaco significativo. Se ha desarrollado una serie de
dispositivos y alternativas a la RCP convencional con el fin de mejorar el gasto
cardaco durante la reanimacin tras un paro cardaco. Desde la publicacin de
las Guas de 2010, varios ensayos clnicos han aportado nuevos datos acerca de
la eficacia de dichas alternativas.

En comparacin con la RCP convencional, muchas de estas tcnicas y


dispositivos requieren un equipo y un entrenamiento especializados.

Dispositivos de umbral de impedancia

2015 (actualizado): No se recomienda el uso rutinario del DUI como


complemento de la RCP convencional. La combinacin del DUI con la RCP de
compresin-descompresin activa podra constituir una alternativa razonable a la
RCP convencional en entornos donde se disponga del equipo necesario y
personal debidamente entrenado .

2010 (antiguo): Se puede considerar el uso del DUI por parte de personal
experimentado como un complemento a la RCP en el paro cardaco en adultos.

Por qu: Dos extensos ensayos controlados aleatorizados han aportado nueva
informacin acerca del uso del DUI en vctimas de paro cardaco
extrahospitalario. Por otra parte, un importante ensayo clnico aleatorizado
multicntrico no logr demostrar que se obtuviese ninguna mejora con el uso de
un DUI (en comparacin con un dispositivo simulado) como complemento de la
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RCP convencional. En otro ensayo clnico se demostr el beneficio producido por
el uso de la RCP con compresin- descompresin activa ms un DUI en
comparacin con la RCP convencional sin DUI.

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO PARA ADULTOS

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la


actualizacin de las Guas de 2015 para soporte vital cardaco avanzado son los
siguientes:

El uso combinado de vasopresina y adrenalina no ofrece ninguna ventaja frente al uso


de la adrenalina en dosis estndar para el tratamiento del paro cardaco. Adems, la
vasopresina no ofrece ninguna ventaja con respecto al uso de la adrenalina sola. As
pues, para simplificar el algoritmo, se ha suprimido la vasopresina de la actualizacin
del algoritmo de paro cardaco en adulto de 2015.

Un nivel bajo de dixido de carbono al final de la espiracin (ETCO ) en pacientes 2

intubados al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a una probabilidad muy baja de


reanimacin. Si bien este parmetro no debera usarse de forma aislada a la hora de
2

tomar decisiones, los profesionales de la salud pueden considerar un nivel bajo de


ETCO al cabo de 20 minutos de RCP en combinacin con otros factores como
indicador para saber cundo es el momento de poner fin a la reanimacin.

RCP extracorprea

2015 (nuevo): La RCP-EC se podra considerar en determinados pacientes


con paro cardaco que no hayan respondido a la RCP convencional
practicada en un primer momento y en entornos donde se pueda implantar
con rapidez .

Por qu: Aunque no existen estudios de alta calidad en los que se haya
comparado la RCP-EC con la RCP convencional, en una serie de estudios de
calidad inferior se sugiere una mejora de la supervivencia con un buen
resultado neurolgico en determinados grupos de poblacin de pacientes .
Debido a que la RCP-EC requiere muchos recursos y conlleva muchos
costes, solo se debera considerar cuando exista una probabilidad
razonablemente alta de que el paciente resulte beneficiado (en aquellos casos
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en los que el paciente presente una enfermedad potencialmente reversible o
para atender a un paciente mientras aguarda un trasplante de corazn) .

Terapia farmacolgica posparo cardaco: Lidocana

2015 (nuevo): No existen pruebas adecuadas que avalen el uso rutinario


de la lidocana despus de un paro cardaco. Sin embargo, se puede
considerar el inicio o el mantenimiento de la administracin de lidocana
inmediatamente despus del RCE tras un paro cardaco causado por
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

Por qu: Si bien en estudios anteriores se revel la existencia de una


asociacin entre la administracin de lidocana despus del infarto de
miocardio y un incremento de la mortalidad, en un estudio reciente sobre la
lidocana en pacientes que sobrevivieron a un paro cardaco se observ una
reduccin de la incidencia de la fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular
sin pulso pero no se apreci beneficio ni perjuicio alguno a largo plazo.

CUIDADOS POSPARO CARDIACO

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la


actualizacin de las Guas de 2015 para cuidados posparo cardaco son los
siguientes:

La angiografa coronaria de emergencia es la opcin recomendada para todos los


pacientes que presentan elevacin del ST y para pacientes con inestabilidad
hemodinmica o elctrica sin elevacin del ST en los que se sospecha la existencia de
lesin cardiovascular.

Las recomendaciones de MET se han actualizado con nuevas pruebas que indican la
existencia de un intervalo de temperaturas aceptable en el periodo posparo cardaco.

Una vez finalizado el MET puede aparecer fiebre. Aunque existen datos de observacin
contradictorios acerca del perjuicio ocasionado por la fiebre despus del MET, la prevencin
de la fiebre se considera una medida benigna y, por consiguiente, es razonable mantener
esta precaucin.

Se recomienda la identificacin y la correccin de la hipotensin en el periodo posparo


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cardaco inmediato.

Ahora, para elaborar el pronstico, se recomienda que hayan transcurrido al menos


72 horas desde la finalizacin del MET; cuando no haya MET, se recomienda no elaborar
el pronstico antes de que hayan transcurrido 72 horas desde el RCE.

Todos los pacientes que entren en muerte cerebral o desarrollen un fallo irreversible del
aparato circulatorio despus del paro cardaco inicial deberan considerarse donantes de
rganos potenciales

Enfriamiento extrahospitalario

2015 (nuevo): No se recomienda el enfriamiento prehospitalario rutinario de


pacientes con infusin rpida de lquidos fros por va intravenosa despus del
RCE

Por qu: Antes de 2010, el enfriamiento de pacientes en entornos


prehospitalarios no se haba evaluado de una forma amplia. Se presupona que
adelantar el inicio del enfriamiento poda aportar beneficios aadidos, y que
hacerlo en un entorno prehospitalario podra facilitar y promover la continuacin
del enfriamiento una vez en el hospital. Estudios de alta calidad recientemente
publicados demostraron que el enfriamiento prehospitalario no produce ningn
beneficio e identificaron complicaciones potenciales asociadas a la
administracin de lquidos fros por va intravenosa para el enfriamiento
prehospitalario.

Objetivos hemodinmicos posteriores a la reanimacin

2015 (nuevo): Puede resultar razonable evitar y corregir de inmediato la


hipotensin (presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg, presin arterial media
inferior a 65 mm Hg) durante los cuidados posparo cardaco.

Por qu: Los estudios de pacientes despus de un paro cardaco han revelado
que una presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg o una presin arterial media
inferior a 65 mm Hg se asocia a una mortalidad ms elevada y a una menor
recuperacin funcional, mientras que presiones arteriales sistlicas superiores a
100 mm Hg se asocian a una mejor recuperacin. Si bien las presiones ms
elevadas parecen ser ms beneficiosas, no se pudieron identificar objetivos
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especficos de presin arterial sistlica o media porque en los ensayos se
estudiaron generalmente tratamientos que integraban numerosas intervenciones,
incluido el control hemodinmico. Adems, puesto que la presin arterial de base
vara de un paciente a otro, cada paciente puede presentar diferentes requisitos
a la hora de mantener una perfusin ptima de los rganos.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

La actualizacin de las Guas de 2015 supone un cambio en el foco de atencin


de las Guas de la AHA sobre la evaluacin y el manejo de los SCA. A partir de
esta actualizacin, las recomendaciones se limitarn a las fases de asistencia
prehospitalaria y del servicio de urgencias hospitalario. La atencin
intrahospitalaria se aborda en las Guas para el manejo del infarto de miocardio
publicadas conjuntamente por la AHA y el American College of Cardiology
Foundation

Reperfusin

2015 (nuevo): Cuando la fibrinolisis prehospitalaria se encuentra disponible


como parte del sistema de atencin del IMEST y se puede llevar a cabo el
traslado directo a un centro donde se realizan intervenciones coronarias
percutneas, el triage prehospitalario y el traslado directo a un centro donde se
realizan intervenciones coronarias percutneas puede ser la opcin preferente
porque produce una pequea disminucin relativa de la incidencia de la
hemorragia intracraneal. Sin embargo, no existe evidencia de que alguna de
estas terapias sea ms beneficiosa que las otras en trminos de mortalidad.

2015 (nuevo): En pacientes adultos que acudan con IMEST al servicio de


urgencias de un hospital que no est capacitado para realizar intervenciones
coronarias percutneas, se recomienda el traslado inmediato sin fibrinolisis desde
el centro inicial a un centro donde se realicen intervenciones coronarias
percutneas en lugar de llevar a cabo la fibrinolisis en el hospital inicial y realizar
un traslado nicamente para la ICP por causa isqumica .

2015 (nuevo): Cuando los pacientes con IMEST no se pueden trasladar a


tiempo a un hospital capacitado para realizar intervenciones coronarias
percutneas, la terapia fibrinoltica con traslado rutinario para angiografa (ver a
AHA RCP - ACE
continuacin) puede suponer una alternativa aceptable al traslado inmediato para
ICP primaria .

2015 (nuevo): Cuando se administra la terapia fibrinoltica a un paciente con


IMEST en un hospital que no est capacitado para realizar intervenciones
coronarias percutneas, puede resultar razonable trasladar a todos los pacientes
posfibrinolisis para someterlos a una angiografa rutinaria temprana entre las 3 y
6 primeras horas y hasta las primeras 24 horas en lugar de trasladar a los
pacientes posfibrinolisis solamente cuando precisan una angiografa motivada
por isquemia.

SITUACIONES ESPECIALES DE REANIMACIN

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

La experiencia en el tratamiento de pacientes con sobredosis de opiceos conocida o


sospechada ha demostrado que se puede administrar naloxona con una aparente
seguridad y eficacia en los entornos de primeros auxilios y SVB/BLS. Por este
motivo, se recomienda ahora la administracin de naloxona a cargo de

reanimadores legos y profesionales de la salud, y se proporciona un entrenamiento


simplificado. Se ofrece adems un nuevo algoritmo para el manejo de las vctimas
que no responden con sospecha de sobredosis de opiceos.

Se puede considerar la emulsin intravenosa de lpidos (EIVL) para el tratamiento de


la toxicidad sistmica de los anestsicos locales. Adems, se ofrece una nueva
recomendacin que respalda una posible aplicacin de la EIVL en pacientes con
paro cardaco y

que no responden a las medidas de reanimacin estndar como consecuencia de la


toxicidad farmacolgica no asociada a la toxicidad sistmica de los anestsicos
locales.

La importancia de la RCP de alta calidad durante cualquier tipo de paro cardaco ha


dado lugar a una reevaluacin de las recomendaciones acerca de la liberacin de la
compresin aortocava durante un paro cardaco en mujeres embarazadas. Esta
reevaluacin ha dado lugar a recomendaciones ms elaboradas acerca de las
estrategias de desplazamiento uterin
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Tratamiento de la sobredosis de opiceos

2015 (nuevo): La administracin emprica de naloxona por va IM o IN a todas


las vctimas de posibles emergencias con riesgo vital asociadas a los opiceos
que no responden puede resultar razonable como complemento de los
protocolos estndar de primeros auxilios y de SVB/BLS dirigido a personas que
no sean profesionales de la salud . En pacientes con una sobredosis

conocida o sospechada que tengan pulso palpable pero no respiren con


normalidad o solamente jadeen/boqueen (es decir, que se encuentren en paro
respiratorio), adems de prestar los cuidados habituales, es razonable que los
reanimadores que posean un entrenamiento apropiado administren naloxona
por va IM o IN a los pacientes en una situacin de emergencia respiratoria
asociada al consumo de opiceos (Figura 6) . Los respondedores no deberan
retrasar el acceso a servicios mdicos ms avanzados mientras esperan a
que el paciente responda a la naloxona o a otras intervenciones .

Paro cardaco en mujeres embarazadas: realizacin de la RCP

2015 (actualizado): En el caso de las mujeres embarazadas que sufren


un paro cardaco, la prioridad se sita en realizar una RCP de alta calidad y
en retirar la compresin aortocava.

2010 (antiguo): A fin de retirar la compresin aortocava durante las


compresiones torcicas y optimizar la calidad de la RCP, es razonable
realizar en primer lugar un desplazamiento uterino manual hacia la izquierda
en posicin decbito supino . Si esta tcnica no da resultado y se dispone de
una cua apropiada, los profesionales pueden considerar la colocacin de la
paciente en un ngulo de inclinacin lateral izquierda de 27 a 30
empleando una cua firme para sostener la pelvis y el trax .

Por qu: El reconocimiento de la importancia vital que tiene la RCP de alta


calidad y la incompatibilidad de la inclinacin lateral con una RCP de alta
calidad ha dado lugar a la supresin de la recomendacin consistente en
utilizar la inclinacin lateral y el refuerzo de la recomendacin de recurrir al
desplazamiento uterino lateral.

Profundidad de la compresin torcica


AHA RCP - ACE
2015 (actualizado): Es razonable que los reanimadores realicen compresiones
torcicas que hundan el trax al menos un tercio del dimetro anteroposterior
del mismo en los pacientes peditricos (de lactantes [menos de 1 ao de
edad] a nios hasta el inicio de la pubertad). Esto equivale, aproximadamente,
a 1,5 pulgadas (4 cm) en lactantes y a 5 cm (2 pulgadas) en nios .

2010 (antiguo): Para que las compresiones torcicas sean eficaces, los
reanimadores deben comprimir al menos un tercio del dimetro
anteroposterior del trax. Esto equivale a 1,5 pulgadas (4 cm)
aproximadamente en la mayora de los lactantes, y a alrededor de 5 cm (2
pulgadas) en la mayora de los nios .

Por qu: Segn un estudio realizado en adultos, las compresiones torcicas


de una profundidad superior a 6 cm (2,4 pulgadas) pueden producir daos .
En consecuencia, se modific la recomendacin de SVB/BLS para adultos
para establecer un lmite superior de la profundidad de la compresin torcica;
los expertos en pediatra aceptaron esta recomendacin para los
adolescentes que han pasado la pubertad.

RCP solo con compresiones

2015 (actualizado): A los lactantes y nios que sufran un paro cardaco se les
debe practicar la RCP convencional (ventilacin de rescate y compresiones
torcicas) . El carcter asfctico de la mayora de los paros cardacos peditricos
hace que la ventilacin sea necesaria para una RCP eficaz . No obstante,
puesto que la RCP solo con compresiones puede ser eficaz en pacientes con
un paro cardaco primario, si los reanimadores no quieren o no pueden
administrar ventilacin, recomendamos que estos realicen la RCP solo con
compresiones en lactantes y nios con paro cardaco.

2010 (antiguo): La RCP ptima en lactantes y nios comprende tanto


compresiones como ventilacin, pero es preferible que se realicen solo
compresiones a que no se practique la RCP en absoluto.

Por qu: Se han realizado estudios de grandes registros que muestran que los
resultados son peores cuando los supuestos paros cardacos peditricos por
asfixia (que constituyen la amplia mayora de los paros cardacos peditricos
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extrahospitalarios) se tratan con RCP solo con compresione.

Factores de pronstico en el paro cardaco y posteriores al paro cardaco

2015 (actualizado): Al tratar de prever los resultados clnicos del paro cardaco,
deben considerarse varios factores. Son varios los factores que influyen en la
decisin de proseguir o finalizar los esfuerzos de reanimacin durante un paro
cardaco y en la estimacin de las posibilidades de recuperacin despus de un
paro cardaco.

2010 (antiguo): Los profesionales de la salud deben considerar mltiples


variables para pronosticar los resultados y utilizar su criterio para ajustar los
esfuerzos segn corresponda a la situacin.

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

Entre las recomendaciones clave y los puntos destacados estn los


siguientes:

Se recomienda el uso de un dispositivo de retroalimentacin de RCP para ayudar al


aprendizaje de las habilidades psicomotoras de la RCP. Se prefieren los dispositivos de
retroalimentacin correctiva sobre cmo se est realizando la RCP a otros que solo
proporcionan avisos (por ejemplo, los metrnomos).

Se aconseja el uso de maniqus muy realistas en programas que cuentan con las
infraestructuras, el personal entrenado y los recursos para mantener el programa. En las
organizaciones que carecen de estas capacidades, los maniqus estndares siguen
siendo una buena opcin.

Parece que las habilidades de SVB/BLS se adquieren con la misma facilidad mediante
autoaprendizaje (con ayuda de vdeos o del ordenador) combinado con prctica, que por
medio de los tradicionales cursos impartidos por instructores.

Uso de maniqus muy realistas

2015 (actualizado): El uso de maniqus muy realistas en el entrenamiento


en soporte vital avanzado puede resultar en una mejora en la competencia
en las habilidades al final del curso.

2010 (antiguo): Los maniqus realistas pueden resultar tiles para integrar
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los conocimientos, habilidades y conductas del entrenamiento en soporte
vital avanzado.

Por qu: En el anlisis de datos constatados que se realiz en 2010,no se


hallaron suficientes evidencias que justificaran una recomendacin de uso
rutinario de maniqus ms realistas para mejorar la competencia en las
habilidades en las reanimaciones reales, especialmente en vista de los
costes y recursos adicionales necesarios . Considerando el posible beneficio
de contar con maniqus ms realistas as como el aumento de los costes y
recursos necesarios, publicaciones recientes respaldan el uso de maniqus
muy realistas, especialmente en programas donde ya se dispone de los
recursos (p . ej . recursos humanos y financieros) .

PRIMEROS AUXILIOS

En la actualizacin de 2015 de las Guas de la AHA y la American Red Cross


para primeros auxilios (2015 AHA and American Red Cross Guidelines
Update for First Aid) se reiteran los objetivos de los primeros auxilios: reducir
la morbilidad y la mortalidad aliviando el sufrimiento, previniendo el
empeoramiento de la enfermedad o lesin y fomentando la recuperacin.

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

El uso de sistemas de evaluacin de los accidentes cerebrovasculares puede ayudar a las


personas que prestan primeros auxilios a identificar los signos y sntomas de un ACV.

Si bien se prefieren los comprimidos de glucosa para atender casos de hipoglucemia


leve, puede que no se puedan conseguir fcilmente. En ese caso, se ha constatado que
otras formas de azcar presentes en productos dietticos corrientes son alternativas
aceptables a los comprimidos de glucosa para los diabticos con hipoglucemia sintomtica
leve que estn conscientes y pueden tragar y seguir rdenes.

Es aceptable que una persona que presta primeros auxilios deje abierta y sin cubrir una
herida torcica abierta. Si se necesitan un apsito y presin directa para controlar la
hemorragia, debe prestarse atencin para asegurarse de que el apsito no se convierta
inadvertidamente en un apsito oclusivo
AHA RCP - ACE
Hipoglucemia

2015 (nuevo): En el caso de los diabticos con hipoglucemia sintomtica


leve que pueden seguir rdenes y tragar con seguridad, el uso de glucosa oral
en forma de comprimidos de glucosa proporciona un alivio clnico ms rpido
que

otras formas de azcar presentes en productos dietticos corrientes . Si estn


disponibles, deben usarse comprimidos de glucosa para solucionar la
hipoglucemia en estas personas . Si no se dispone de comprimidos de
glucosa, otras formas especficamente evaluadas de alimentos o lquidos que
contienen azcares como sacarosa, fructosa, y oligosacridos pueden ser
alternativas eficaces para revertir la hipoglucemia sintomtica leve.

Por qu: La hipoglucemia es una condicin con la que suelen encontrarse


las personas que prestan primeros auxilios. El tratamiento temprano de la
hipoglucemia leve puede prevenir su progresin a hipoglucemia grave. La
hipoglucemia grave puede dar lugar a la prdida del conocimiento o a
convulsiones, normalmente es necesario que la maneje el SEM.

Uso de oxgeno en los primeros auxilios

2015 (actualizado): No hay datos que respalden la administracin rutinaria de


oxgeno complementario por parte de las personas que prestan primeros auxilios.
El oxgeno complementario puede ser beneficioso solo en algunas situaciones
especficas como la lesin por descompresin y cuando es administrado por
personas que han recibido entrenamiento en su uso.

2010 (antiguo): No hay datos que respalden o desaconsejen el uso rutinario de


oxgeno como medida de primeros auxilios para vctimas que experimentan
respiracin entrecortada o dolor torcico. El oxgeno puede ser beneficioso como
primer auxilio para buceadores con lesiones por descompresin.

Por qu: Existen datos que demuestran que es beneficioso que las personas
que prestan primeros auxilios y han realizado un curso sobre oxgeno en los
primeros auxilios relacionados con el buceo utilicen oxgeno en caso de
enfermedad por descompresin. Asimismo una cantidad limitada de datos indica
que el oxgeno complementario es eficaz para aliviar la disnea en pacientes con
AHA RCP - ACE
cncer de pulmn avanzado con disnea e hipoxemia asociada, pero no para
pacientes similares sin hipoxemia. Aunque no se han identificado datos que
respalden el uso de oxgeno, cuando los pacientes expuestos a monxido de
carbono respiran espontneamente, podra ser razonable administrar oxgeno
mientras se espera a que llegue atencin mdica especializada.

Anafilaxia

2015 (actualizado): Cuando una persona con anafilaxia no responde a una


dosis inicial de adrenalina y la atencin mdica especializada no llegar hasta
dentro de ms de 5 o 10 minutos, puede considerarse repetir la dosis.

2010 (antiguo): En circunstancias extraordinarias, cuando no pueda


conseguirse ayuda mdica especializada, puede administrarse una segunda
dosis de adrenalina si persisten los sntomas de anafilaxia.

Por qu: Las Guas de 2010 recomendaban que las personas que prestan
primeros auxilios asistan con o administren la adrenalina (propia de la vctima) a
personas con sntomas de anafilaxia. Hay datos que respaldan la necesidad de
una segunda dosis de adrenalina en caso de anafilaxia aguda en personas que
no responden a la primera dosis; con la revisin de las guas se aclara qu
tiempo esperar para considerar la administracin de una segunda dosis de
adrenalina.

Apsitos hemostticos

2015 (actualizado): Las personas que prestan primeros auxilios pueden


considerar el uso de apsitos hemostticos cuando las medidas estndares
de control de hemorragia (mediante presin directa con o sin gasa o apsito
de tela) no sean eficaces para frenar una hemorragia grave o que amenace

la vida 2010 (antiguo): El uso rutinario (de agentes hemostticos) en los


primeros auxilios no se pueden recomendar en este momento porque la
eficacia vara significativamente segn el agente, as como por los posibles
efectos adversos de los mismos, incluida la destruccin tisular con induccin
de un estado procoagulante y posible lesin por calor .
AHA RCP - ACE
Por qu: La aplicacin de presin firme y directa en una herida sigue
considerndose el medio principal de control de una hemorragia. Cuando no
se logra controlar una hemorragia grave o que amenaza la vida mediante
presin directa, las personas que prestan primeros auxilios pueden
considerar el uso de un apsito hemosttico siempre que hayan sido
especficamente entrenadas en sus indicaciones y empleo. Se ha
demostrado que los apsitos impregnados con agentes hemostticos de
nueva generacin causan menos complicaciones y efectos adversos que los
agentes hemostticos de generaciones anteriores, y son eficaces para
proporcionar hemostasia en hasta el 90 % de los sujetos .

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