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DESTACADO
S
de la actualizacin de las Guas de la AHA para
RCP y ACE de 2015
AHA RCP - ACE
ASPECTOS ETICOS
Si bien los principios ticos no han cambiado desde que se publicasen las Guas
de 2010, los datos que se emplean para argumentar muchos debates de carcter
tico se han actualizado por medio del procedimiento de revisin de evidencia .
El procedimiento de revisin de evidencia del ILCOR de 2015 y la actualizacin
de las Guas de la AHA resultante incluyen varias novedades cientficas que
tienen implicaciones en la toma de decisiones ticas en pacientes en situacin de
periparo, paro y posparo cardaco .
Cadenas de supervivencia
Por qu: Los cuidados para el conjunto de los pacientes posparo cardaco,
con independencia del lugar donde se produzca el paro cardaco, convergen
en el hospital, por lo general en una unidad de cuidados intensivos, donde se
prestan los cuidados posparo cardaco. Los elementos de estructura y
proceso que se requieren antes de que tenga lugar dicha convergencia son
muy distintos en los dos entornos.
2015 (nuevo): Puede ser razonable que las comunidades incorporen las
tecnologas que brindan los medios sociales para conseguir reanimadores
que se encuentren cerca de las posibles vctimas de paro cardaco
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extrahospitalario y estn dispuestos y capacitados para realizar la RCP .
Por qu: La evidencia que avala el uso de los medios sociales por parte
de los operadores telefnicos de emergencias para avisar a reanimadores
potenciales de un posible paro cardaco que se est produciendo en un
lugar prximo es escasa y no se ha demostrado que la activacin de los
medios sociales
Por qu: Los sistemas ERR o EME se crearon para llevar a cabo una
intervencin temprana en pacientes que mostraban deterioro clnico con el
propsito de prevenir el paro cardaco intrahospitalario. Los equipos pueden
estar compuestos por diversas combinaciones de mdicos, personal de
enfermera y especialistas en terapia respiratoria. Generalmente, se requiere la
presencia de estos equipos cerca del paciente ingresado cuando el personal
del hospital identifica un deterioro agudo. El equipo suele servirse de
medicamentos e instrumentos de monitorizacin y reanimacin para
emergencias. Aunque la evidencia evoluciona continuamente, el concepto de
disponer de equipos entrenados en la compleja coreografa de la reanimacin
sigue considerndose vlido.
SOPORTE VITAL BSICO PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP: RCP REALIZADA POR
REANIMADORES LEGO
Se hace ahora un mayor nfasis en la identificacin rpida del posible paro cardaco por
parte de los operadores telefnicos de emergencias, con la indicacin inmediata de
instrucciones de RCP a la persona que llama (RCP guiada por operador telefnico).
Por qu: La RCP solo con compresiones resulta fcil para un reanimador sin
entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede dirigirla ms
eficazmente.
2010 (antiguo): Se puede considerar el uso del DUI por parte de personal
experimentado como un complemento a la RCP en el paro cardaco en adultos.
Por qu: Dos extensos ensayos controlados aleatorizados han aportado nueva
informacin acerca del uso del DUI en vctimas de paro cardaco
extrahospitalario. Por otra parte, un importante ensayo clnico aleatorizado
multicntrico no logr demostrar que se obtuviese ninguna mejora con el uso de
un DUI (en comparacin con un dispositivo simulado) como complemento de la
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RCP convencional. En otro ensayo clnico se demostr el beneficio producido por
el uso de la RCP con compresin- descompresin activa ms un DUI en
comparacin con la RCP convencional sin DUI.
RCP extracorprea
Por qu: Aunque no existen estudios de alta calidad en los que se haya
comparado la RCP-EC con la RCP convencional, en una serie de estudios de
calidad inferior se sugiere una mejora de la supervivencia con un buen
resultado neurolgico en determinados grupos de poblacin de pacientes .
Debido a que la RCP-EC requiere muchos recursos y conlleva muchos
costes, solo se debera considerar cuando exista una probabilidad
razonablemente alta de que el paciente resulte beneficiado (en aquellos casos
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en los que el paciente presente una enfermedad potencialmente reversible o
para atender a un paciente mientras aguarda un trasplante de corazn) .
Las recomendaciones de MET se han actualizado con nuevas pruebas que indican la
existencia de un intervalo de temperaturas aceptable en el periodo posparo cardaco.
Una vez finalizado el MET puede aparecer fiebre. Aunque existen datos de observacin
contradictorios acerca del perjuicio ocasionado por la fiebre despus del MET, la prevencin
de la fiebre se considera una medida benigna y, por consiguiente, es razonable mantener
esta precaucin.
Todos los pacientes que entren en muerte cerebral o desarrollen un fallo irreversible del
aparato circulatorio despus del paro cardaco inicial deberan considerarse donantes de
rganos potenciales
Enfriamiento extrahospitalario
Por qu: Los estudios de pacientes despus de un paro cardaco han revelado
que una presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg o una presin arterial media
inferior a 65 mm Hg se asocia a una mortalidad ms elevada y a una menor
recuperacin funcional, mientras que presiones arteriales sistlicas superiores a
100 mm Hg se asocian a una mejor recuperacin. Si bien las presiones ms
elevadas parecen ser ms beneficiosas, no se pudieron identificar objetivos
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especficos de presin arterial sistlica o media porque en los ensayos se
estudiaron generalmente tratamientos que integraban numerosas intervenciones,
incluido el control hemodinmico. Adems, puesto que la presin arterial de base
vara de un paciente a otro, cada paciente puede presentar diferentes requisitos
a la hora de mantener una perfusin ptima de los rganos.
Reperfusin
2010 (antiguo): Para que las compresiones torcicas sean eficaces, los
reanimadores deben comprimir al menos un tercio del dimetro
anteroposterior del trax. Esto equivale a 1,5 pulgadas (4 cm)
aproximadamente en la mayora de los lactantes, y a alrededor de 5 cm (2
pulgadas) en la mayora de los nios .
2015 (actualizado): A los lactantes y nios que sufran un paro cardaco se les
debe practicar la RCP convencional (ventilacin de rescate y compresiones
torcicas) . El carcter asfctico de la mayora de los paros cardacos peditricos
hace que la ventilacin sea necesaria para una RCP eficaz . No obstante,
puesto que la RCP solo con compresiones puede ser eficaz en pacientes con
un paro cardaco primario, si los reanimadores no quieren o no pueden
administrar ventilacin, recomendamos que estos realicen la RCP solo con
compresiones en lactantes y nios con paro cardaco.
Por qu: Se han realizado estudios de grandes registros que muestran que los
resultados son peores cuando los supuestos paros cardacos peditricos por
asfixia (que constituyen la amplia mayora de los paros cardacos peditricos
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extrahospitalarios) se tratan con RCP solo con compresione.
2015 (actualizado): Al tratar de prever los resultados clnicos del paro cardaco,
deben considerarse varios factores. Son varios los factores que influyen en la
decisin de proseguir o finalizar los esfuerzos de reanimacin durante un paro
cardaco y en la estimacin de las posibilidades de recuperacin despus de un
paro cardaco.
Se aconseja el uso de maniqus muy realistas en programas que cuentan con las
infraestructuras, el personal entrenado y los recursos para mantener el programa. En las
organizaciones que carecen de estas capacidades, los maniqus estndares siguen
siendo una buena opcin.
Parece que las habilidades de SVB/BLS se adquieren con la misma facilidad mediante
autoaprendizaje (con ayuda de vdeos o del ordenador) combinado con prctica, que por
medio de los tradicionales cursos impartidos por instructores.
2010 (antiguo): Los maniqus realistas pueden resultar tiles para integrar
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los conocimientos, habilidades y conductas del entrenamiento en soporte
vital avanzado.
PRIMEROS AUXILIOS
Es aceptable que una persona que presta primeros auxilios deje abierta y sin cubrir una
herida torcica abierta. Si se necesitan un apsito y presin directa para controlar la
hemorragia, debe prestarse atencin para asegurarse de que el apsito no se convierta
inadvertidamente en un apsito oclusivo
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Hipoglucemia
Por qu: Existen datos que demuestran que es beneficioso que las personas
que prestan primeros auxilios y han realizado un curso sobre oxgeno en los
primeros auxilios relacionados con el buceo utilicen oxgeno en caso de
enfermedad por descompresin. Asimismo una cantidad limitada de datos indica
que el oxgeno complementario es eficaz para aliviar la disnea en pacientes con
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cncer de pulmn avanzado con disnea e hipoxemia asociada, pero no para
pacientes similares sin hipoxemia. Aunque no se han identificado datos que
respalden el uso de oxgeno, cuando los pacientes expuestos a monxido de
carbono respiran espontneamente, podra ser razonable administrar oxgeno
mientras se espera a que llegue atencin mdica especializada.
Anafilaxia
Por qu: Las Guas de 2010 recomendaban que las personas que prestan
primeros auxilios asistan con o administren la adrenalina (propia de la vctima) a
personas con sntomas de anafilaxia. Hay datos que respaldan la necesidad de
una segunda dosis de adrenalina en caso de anafilaxia aguda en personas que
no responden a la primera dosis; con la revisin de las guas se aclara qu
tiempo esperar para considerar la administracin de una segunda dosis de
adrenalina.
Apsitos hemostticos