REPBICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTRIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
AREA CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERA
SAN JUAN DE LOS MORROS, ESTADO GURICO.

BACHILLER:

ORIANGI CARMONA

C.I.:24.817.904

ENFERMERA 3 SECCIN 5.

ABRIL, 2016.

INDICE

1
Introduccin.. 3

Insuficiencia cardiaca congestiva.. 4

Causas desencadenantes 4

Etiologa. 5

Fisiopatologa. 6

Tipos de insuficiencia cardiaca.. 7

Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca... 8

Estudios, diagnsticos, y hallazgo. 10

Tratamiento mdico12

Terapia farmacolgica.12

Insuficiencia cardiaca resistente al tratamiento...13

Trasplante cardiaco..13

Posibles complicaciones...13

Pronostico14

Cuadro analtico...15

Plan de cuidado16

Conclusin17

Bibliografa18

INTRODUCCIN

2
 La Insuficiencia Cardiaca (IC) Es el estado fisiopatolgico y clnico en el cual
el corazn es incapaz de bombear sangre de acuerdo a los requerimientos metablicos
perifricos o que lo hace con presiones de llenado elevadas.

Cuando las alteraciones son graves y de instalacin brusca (infarto del

miocardio, ruptura valvular, etc.) se produce un grave deterioro de la funcin
sistlica, que se traduce en disminucin del gasto cardiaco y elevacin retrgrada de
las presiones venosas en el territorio pulmonar y sistmico, con un cuadro clnico de
Insuficiencia Cardiaca Aguda, habitualmente de curso progresivo y de mal
pronstico.

Las variaciones de la precarga, poscarga y contractilidad son los principales

factores que permiten la adaptacin del corazn a las demandas perifricas.
Diferentes situaciones patolgicas pueden producir aumentos sostenidos o exagerados
de la precarga o de la post carga (sobrecargas de presin o de volumen) o deterioro de
la contractilidad, con prdida de esta capacidad de adaptacin.

Las etiologas que ms frecuentemente determinan cambios en la mecnica

del corazn son las sobrecargas de volumen, las sobrecargas de presin,
la disminucin de la contractilidad y la disminucin de la distensibilidad. La
disminucin de la contractilidad, el aumento de postcarga o la alteracin del llene
ventricular pueden llevar a IC.

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

3
 La insuficiencia cardaca congestiva es un sndrome clnico muy complejo,
que resulta de la incapacidad del corazn de aumentar suficientemente el gasto
cardaco a fin de satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. En el estado
fiiopatolgico, la alteracin de la funcin cardiaca s responsable del fracaso del
corazn para bombear la sangra de forma proporcionada a los requerimientos
metablicos de los tejidos o cuando solo puede hacerlo mediante una presin de
llenado anormalmente alta.

EPIDEMIOLOGIA

La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) se presenta como resultado de la

lesin sufrida por el miocardio. La prevalencia de la insuficiencia cardaca es elevada
en pases industrializados, debido a la mayor edad de la poblacin,
la incidencia de hipertensin arterial y una mejora en la sobrevida de las
enfermedades de la arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de
miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En
personas mayores de 65 aos, sube entre 30 y 130 por cada mil personas de esa edad.
La tasa de mortalidad de la IC en un ao del diagnstico es de 35-45 %.

La identificacin de estas causas precipitante tiene una importancia crucial ya

que su mejora puede salvar la vida al paciente.

CAUSAS DESENCADENANTES

EMBOLIA PULMONAR: lo pacientes con bajo gasto cardiaco e inactividad

fsica tiene mayor riesgo de desarrollar trombos en las venas de las
extremidades y pelvis, puede provocar elevacin de la presin arterial
pulmonar mejorando una insuficiencia en el ventrculo derecho.

INFECCIN: La fiebre, la taquicardia, la Hipoxemia y el aumento de las

demandas metablicas sobrecargan aun ms el miocardio sobrecargado.

ANEMIA: la presencia de anemia pueden satisfacer mediante u n incremento

del gasto cardiaco, la combinacin de anemia y un corazn previamente
compensado puede dar lugar a una distribucin insuficiente de oxigeno y
desencadenar la insuficiencia cardiaca.

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 TIROTOXICOSIS Y EMBARAZO: Es necesario incrementar del gasto
cardiaco para que haya una perfusin tisular adecuada. Las mujeres con una
enfermedad valvular reumtica, se presente por primera vez una insuficiencia
cardiaca.

ARRITMIAS: las arritmias son una de las causas ms frecuentes en la

insuficiencia cardiaca, por Taquiarritmias, disociacin entre la contraccin
auricular y ventricular y la marcada bradicardia.

FIEBRE REUMTICA Y MOCRADITIS: la fiebre reumtica aguda y

diversas infecciones afecciones inflamatorias que afectan al miocardio.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA: La lesin valvular, la anemia, la fiebre y

la miocarditis que con frecuencia ocurren en la endocarditis infecciosa pueden
precipitar la insuficiencia cardiaca.

EXCESOS FISICOS, DIETICOS, AMBIENTALES Y EMOCIONALES:

El aumento de la ingestin de sodio, la interrupcin de frmacos, ejercicio
fsico excesivo y la crisis emocional pueden precipitar la descompensacin
cardiaca.

HIPERENCION SISTEMICA: La rpida elevacin de la presin arterial

cuando se interrumpe el tratamiento antihipertensivo produciendo
insuficiencia cardiaca.

INFARTO AL MIOCARDIO: En los pacientes con cardiopata isqumica

crnica compensada, un infarto reciente que no produce manifestaciones
puede deteriorar la funcin ventricular y desencadena la insuficiencia
cardiaca.

ETIOLOGIA.

Las causas subyacentes de la insuficiencia cardiaca varan, pero finalmente las

alteraciones resultantes hacen que el corazn sea incapaz de comportarse como una
bomba efectiva.

La disminucin de la contractilidad miocrdica puede ser el resultado de

alteraciones primarias o de enfermedades que imponen el corazn un volumen
superior al normal y una carga de trabajo con presin excesiva sobre el corazn.

5
 Existe un buen nmero de alteraciones que cusan trastornos miocrdicos
primarios y alteraciones que incrementan la carga del trabajo del corazn.

Las alteraciones del llenado que interfiere en la capacidad del corazn para
bombear la sangre con efectividad y producen una cada del gasto cardaco.

Las Taquiarritmias persistentes tambin pueden reducir el tiempo del llenado

ventricular, y las bradiarritmias marcas reducen de una manera significativa el gasto
cardiaco porque los ventrculos no pueden aumentar el volumen latido. La prdida de
coordinacin de la contraccin auricular, como ocurre en fibrilacin auricular, puede
reducir el gasto cardiaco, presumiblemente debido a la perdida y al efecto de
empujn del bombeo auricular que contribuye el llenado ventricular normal.

FISIOPATOLOGIA

La causa, la disfuncin principal en la ICC permanece igual: la incapacidad

del corazn para funcionar como una bomba. Como resultado del deterioro de la
funcin cardaca, falla el vaciado de los reservorios venosos que reducen al aporte de
sangre a la circulacin arterial lo que conduce al aumento de las presiones
ventriculares, y elevadas presiones sistmicas y pulmonares y disminuyen el gasto
cardiaco.

Activacin del sistema nervioso Simptico. El incremento de la actividad

simptica representa la respuesta ms temprana a la reduccin del gasto cardiaco y la
presin sangunea. La estimulacin simptica acta sobre la residencia vascular
perifrica. Esto aumenta el tono venoso mediante el incremento de la resistencia
vascular sistmica mejorando el retorno venoso, lo cual a su vez favorece el llenado
ventricular.

La compensacin renal. Es otro mecanismo activado por la cada del gasto

cardiaco y la perfusin. La actividad simptica restringe el flujo sanguneo renal. Esto
a su vez reduce la velocidad de filtracin glomerular y dispare el mecanismo renina-
angiotensina lo cual conduce al aumento de la produccin de aldosterona y a la
reabsorcin tubular de la sal y el agua. La Hipertrofia ventricular se produce en
respuesta al aumento de la presin de la carga de trabajo mediante el incremento del
grosor de las paredes de los ventrculos.

Las manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca pueden ser divididas

en insuficiencia izquierda y derecha; pueden aparecer de manera independiente o en
combinacin.

TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDACA. FISIOPATOLOGICAS

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INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA

Cualquier elevacin sostenida de la presin ventricular izquierda de final de

distole (PVIFD) incrementa la presin auricular izquierda, la cual se trasmite al
lecho vascular pulmonar. Esto se refleja clnicamente mediante el aumento de la
presin capilar pulmonar enclavada (PAPE). Sin esta presin llega a exceder la
presin osmtica coloidal de los capilares pulmonares (30 mmHg), el liquido pasara
la interior de los espacios intersticiales pulmonares, esto conduce a la hipoxia
resultante del escaso intercambio de oxigeno, y clnicamente a la disnea, tos, ortopnea
y a la disnea nocturna paroxistica.

INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA

La elevacin persistente de la PVIFD conduce finamente a la insuficiencia

cardiaca derecha caracterizada por la congestin venosa en la circulacin sistmica.
La insuficiencia cardiaca derecha puede ocurrir tambin como alteracin primaria del
ventrculo derecho, como se observa en la regurgitacin tricuspdea, l infarto
ventricular derecho o como resultado de una enfermedad pulmonar. Clnicamente se
observa distencin de las venas del cuello, hepatomegalia y edema de las zonas en
declive.

INSUFICIENCIA CARDIACA CON GASTO ELEVADO O GASTO BAJO

El gasto cardiaco suele estar disminuido en los pacientes con insuficiencia

cardiaca secundaria o cardiopata isqumica, hipertensin, miocardiopata,
enfermedades vasculares o pericrdicas, pero tienden a estar elevado en pacientes
con insuficiencia cardiaca o hipertiroidismo, anemia o embarazo, fistulas
arteriovenosas y enfermedad de piaget. Sin embargo no es fcil distinguir una
insuficiencia con gasto elevado con insuficiencia de gasto bajo.

INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA Y CRNICA

El prototipo de insuficiencia cardiaca aguda es el paciente que de forma

brusca sufre un infarto de miocardio extenso o la rotura de una vlvula cardiaca, en
tanto que la insuficiencia crnica se da tpicamente en pacientes de miocardiopata
dilatada o enfermedad cardiaca multivalvular en los que la insuficiencia se desarrolla
o progresa lentamente

En la insuficiencia aguda, la reduccin brusca del gasto cardiaco suele

producir hipertensin sistmica sin edema perifrico mientras que el la crnica la
presin arterial tiende a mantenerse aunque se produce un edema.

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INSUFICIENCIA RETROGADA Y ANTEROGRADA

Se establece cuando se produce la insuficiencia cardiaca uno de los 2

ventrculos no vaca su contenido normalmente, el volumen telediastlico del
ventrculo se eleva, aumentan las presiones y volmenes en a aurcula y sistema de
retencin de sodio y agua a consecuencia de la elevacin de las presiones venosa y
capilar. La retencin de agua y sal seria consecuencia de la disminucin de la
perfusin renal y de una reabsorcin excesiva en el tbulo distal, por activacin del
sistema reninaangiotensina-aldosterona.

La distincin entre ambas es artificial porque ambos mecanismos parecen

actuar en grado variable, en la mayora de los pacientes con insuficiencia cardiaca.

INSUFICIENCIA DISTOLICA Y SISTLICA

La distincin entre estas dos, es la principal anomala, es la incapacidad para

movilizar una cantidad suficiente de sangre (insuficiencia sistlica) o para relajarse y
llenarse normalmente (insuficiencia diastlica). Las principales manifestaciones
clnicas de la insuficiencia sistlica estn en relacin con un gasto cardiaco
inadecuado y debilidad, fatiga u otros sntomas de hipoperfusin, en tanto que la
insuficiencia diastlica est relacionada sobre todo con la elevacin de las presiones
de llenado.

REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO

Es un importante mecanismo compensador cuando existe una disminucin del

flujo. Este redistribucin es ms causada cuando un paciente con insuficiencia
cardiaca realiza un ejercicio. El flujo se redistribuye de forma que el aporte de
oxigeno a los rganos vitales, como el cerebro y el miocardio, se mantiene en niveles
normales o casi normales y se reduce en las reas menos criticas como el lecho
cutneo o muscular y las viseras asplcnicas.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

(signos/Sintomas)

Disnea: el sntoma ms frecuente es la dificultad respiratoria producida por el

mayor esfuerzo para respirar, la disnea solo se observa durante la actividad,
inicial de insuficiencia y puede ser solo una falta de aire.
Ortopnea: la ortopnea se debe en parte a la redistribucin del lquido desde
el abdomen y extremidades inferiores al trax.

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 Disnea paroxstica: nocturna es la crisis y tos que suele aparecer por la
noche, la dispersin del centro respiratorio durante el sueo puede reducir
suficientemente la ventilacin y disminuir la tensin arterial de oxigeno, sobre
todo en los pacientes con edema intersticial y disminucin de la elasticidad
pulmonar.
Respiracin de Cheyne-Stokes: tambin denominada reparacin peridica o
cclica. Es la disminucin de la sensibilidad del centro respiratorio a la Pco2.
Fatiga y debilidad: estos sntomas estn en relacin con la disminucin de la
perfusin del musculo esqueltico. La anorexia y las nauseas asociadas a
dolor abdominal y sensacin de plenitud son sntomas frecuentes que pueden
estar en relacin con la congestin heptica y del sistema venoso de la porta.
Sntomas cerebrales: en la insuficiencia cardiaca grave, especialmente en
pacientes de edad avanzada con arteriosclerosis cerebral, Hipoxemia arterial y
disminucin del riego cerebral, puede haber alteraciones del estado mental
como confusin, cefaleas, insomnio y ansiedad.
Hidrotrax y ascitis: en la insuficiencia cardiaca congestiva el derrame
pleural es consecuencia de la elevacin de la presin capilar pleural y de la
trasudacin de lquido a las cavidades plurales.
Ictericia: este es un signo tardo de la insuficiencia cardiaca congestiva y se
asocia a elevaciones de la bilirrubina directa e indirecta.

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 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y HALLAZGOS

PRUEBA DIAGNOSTICA HALLAZGO

PRUEBAS DE
LABORATORIO
Hiponatremia (por dilucin), debido a la retencin de agua; perdida de sodio urinario de
vida a los diurticos; hipopotasemia como consecuencia del empleo excesivo de
Electrolitos diurticos o como manifestacin secundaria del aldosteronismo; hipocloremia como
consecuencia de la terapia diurtica; acidosis o alcalosis metablicas.

Aumento de la BUN, creatinina con el descenso de la filtracin glomerular; valores de la

Bioqumica funcin heptica ( SGOT, bilirrubina, fosfatasa cida) ligeramente aumentadas; tiempo de
protrombina prolongado; nivel de glucosa elevado.

Hipoxemia; disminucin de la saturacin de oxigeno; (temprana) ligera alcalosis

Gasometra Arterial respiratoria; (tarda) Hipercapnia, Hipoxia.

Reproduccin del volumen de orina; acidosis o alcalosis metablica; densidad >1.010

(con aporte excesivo de liquidos); <1.035 (con reduccin del aporte de liquidos);
Anlisis de Orina
proteinuria; glucosuria.

PRUEBA DIAGNOSTICA HALLAZGO

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pruebas funcionales respiratorias Capacidad vial reducida; capacidad pulmonar total reducida; volumen residual
aumentado.

Aumento de la congestin pulmonar: redistribucin del flujo sanguneo pulmonar, edema

Radiografa de trax intersticial (edema perivascular), edema alveolar, derrame pleural (temprana) pocos o
ningn cambio en el tamao o el contorno de la silueta cardaca; (tarda) proporcin
cardiotorcica aumentada.

EGG Angiografa con Hipertrofia del VI, Hipertrofia del VD hipertrofia auricular, taquicardia, arritmias efecta
radionclidos (escintigrafia) una estimacin del movimiento de la pared y muestra las reas donde la perfusin
miocrdica esta disminuida. La fraccin de eyeccin del VI de < 30mm tiene un
pronstico de alta mortalidad.

Insuficiencia del VI; aumento de la PVIFD (>5,6cm), disminucin del movimiento de la

Ecocardiograma
pared

Monitorizacin del VI: Elevacin de la PAPE y la presin diastlica arterial pulmonar (PDAP), disminucin del
(caterizacin cardiaca derecha) GC, disminucin de las fracciones de eyeccin; insuficiencia del VD: PAP, presin del VD
y presin auricular derecha (PDA) elevadas.

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 TRATAMIENTO MDICO

TRATAMIENTO GENERAL

ACTIVIDAD FISICA: reposo en cama con la cabeza elevada hasta 45 para reducir
la demanda de oxigeno miocrdico y disminuir el volumen circulante que retorna al
corazn.

DIETA: Con restriccin de sodio: dieta de 4g significa sin sal aadida ; dieta de 2g
elimine toda la sal en el proceso de cocinado. Peso diario para controlar la retencin
de lquidos.

OXIGENOTERAPIA: Iniciad si el paciente esta hipoxico.

OTROS: Pueden emplearse torniquetes rotatorios para la reduccin rpida de

volumen de sangre circulante.

MONITORIZACIN HEMODINMICA (PAP, PAPE, RVS, GC/IC): Son los

medios directos para valorar el estado hemodinmico del corazn y la efectividad del
tratamiento; tambin ayuda en la direccin de la terapia.

MONTORIZACION CARDACA: Empleada para valorar las arritmias inducidas

por los frmacos y las arritmias inducidas por una alteracin subyacente.

BALN DE PRESIN INTRARTICA (BPIA): Dispositivo de contra pulsacin

que ayuda al corazn con insuficiencia, mediante la reduccin de la poscarga y el
aumento de la perfusin de la arteria coronaria.

DISPOSITIVO DE AYUDA VENTRICULAR (DAV) (Derecho o Izquierdo):

Dispositivo mecnico que reduce el trabajo del miocardio mientras mantiene la
presin sistmica. Colocado en el exterior del cuerpo o implantado en el abdomen, el
DAV trabaja como una bomba artificial para mantener la circulacin de forma que el
corazn pueda descansar y recuperarse.

TERAPIA FAMACOLGICA

DIURTICOS: furosemida (Laxis); Acido Etacrinico (Edecrin); Tiacidas.

VASODILATADORES

NITRATOS: Nitroprusiato sdico (Nipride) dinitrato de isosorbida (Isordil);

(Procardia , Adalat )

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ANTIHIPERSENTIVOS: ( Por el efecto vasodilatador): hidralacina (Apresoline )

AGENTES BLOQUEADORES BETAADRENERGTICOS: Prazosin

(Minipress ), fntolamina (Regitine).

Inhibidores de la enzima converora de la angiotensina (ECA): captopril

(Capoten)

Sulfato de morfina

Agentes inotrpico:

Glucsidos Cardacos- digital*

Frmacos adrenergticos-dopamina (Intropin)
Dobutamina (Dobutrex) milrinona (Amrinone)

INSUFICIENCIA CARDACA RESISTENTE AL TRATAMIENTO

Cuando la respuesta al tratamiento habitual es inadecuada se considera se

considera que la insuficiencia cardiaca es resistente al tratamiento antes de suponer
que este hecho implica simplemente una depresin mioardica avanzada, quiz
preterminal. La Hiponatremia es una manifestacin tarda de la insuficiencia cardaca
resistente al tratamiento. Tambin puede ser una complicacin del tratamiento
diurtico excesivo, que disminuye la filtracin glomerular con reduccin de
transporte de CINa a los lugares de dilucin en el tbulo distal. Raras veces esta
indicado el suero salino hipertnico porque por lo general en la insuficiencia cardiaca
el sodio corporal total esta elevado y no disminuido.

TRANSPLANTE CARDACO
Cuando el paciente con insuficiencia cardiaca es resistente a la combinacin
de las medidas teraputicas es improbable que viva ms de un ao, es por ello que se
debe considerar para trasplante cardiaco.

POSIBLES COMPLICACIONES

Ritmos cardacos irregulares que pueden ser mortales

Edema pulmonar
Insuficiencia cardaca total (colapso circulatorio)

Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son:

Tos

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 Intoxicacin por digitlicos
Trastornos gastrointestinales como nuseas, acidez o diarrea
Dolor de cabeza
Mareo y desmayo
Presin arterial baja
Reaccin lpica
Calambres musculares

PRONSTICO
El pronstico de la insuficiencia cardiaca depende, en primer lugar de la
naturaleza de la enfermedad cardiaca subyacente y de la presencia o ausencia de un
factor desencadenante susceptible de tratamiento. El pronstico a largo plazo es ms
favorable cuando la causa subyacente a la enfermedad cardiaca se puede tratar el
pronstico tambin se pude valorar segn la respuesta del tratamiento.

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 CUADRO ANALTICO
CONCLUSIN
Patrones
Datos Objetivos Datos Subjetivos Lista de Problemas Dx de Enfermeria
Disfuncionales

No duermo mucho por Se observa paciente Insomnio Descanso y sueo Intolerancia a la

las noches, sudo Diaforico, ojeroso, actividad R/C oxigeno
mucho, me duele el ansioso, fatigado. insuficiente S/A
pecho y no respiro FC= >80lpm disminucin al gasto
bien FR=>35rpm cardiaco.
T=39
P=160/100

Camino poco porque FC= >80lpm Intolerancia a la

se me acelera el FR=>35rpm Intolerancia a la actividad R/C aportes
T=39 Actividad y ejercicios
corazn, y no puedo actividad insuficientes de O2
P=160/100
respirar bien. para la actividad de la
vida diaria.

Paciente refiere no me Se observa paciente la Alteracin de la

gusta hacer dieta con negatividad a la nutricin por defecto
tampoco me gusta la alimentarse con la Nutricin y inapetencia R/C
comida del hospital comida del hospital, Nutricin y defecto metabolismo presentacin
no le gusta la dieta inadecuada de la dieta.
hipo-sdica y hipo
grasa.

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 Gracias a los avances de la medicina, los profesionales de salud pueden ayudar a los pacientes a controlar la
insuficiencia cardaca. Para la mayora de los pacientes, el tratamiento consiste en tomar medicamentos y adoptar
hbitos de vida sanos.
Tomar medicamentos diarios es importante para controlar la insuficiencia cardaca en muchos pacientes. Los
medicamentos deben tomarse como han sido prescritos y cualquier efecto secundario debe reportarse inmediatamente al
mdico.
Sus profesionales de salud estn disponibles para ayudarle a hacer cambios en su estilo de vida de acuerdo a
sus necesidades. La insuficiencia cardaca es una enfermedad seria que afecta a millones de personas. Si no se
controla puede progresar, causar incapacidad y algunas veces la muerte.

Detectar y valorar los signos y sntomas de la insuficiencia cardaca, y actuar con rapidez en los momentos
crticos es fundamental en el accionar de enfermera, pero, despus de la crisis tambin es importante instruir al
paciente sobre la importancia de respetar rigurosamente las indicaciones mdicas, la prctica progresiva de ejercicio
bajo control, el cumplimiento de la dieta y la restriccin de lquidos. Adems, ensearle a reconocer los signos y
sntomas para que pueda requerir ayuda cuando lo considere necesario. Puesto que la poblacin sigue envejeciendo
y aumentan las expectativas de vida, lo ms probable es que tambin vaya en aumento el nmero de personas con
esta patologa

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 BIBLIOGRAFA

ARNOLD SB et al: Long-term digitalis therapy improves left ventricular funtion in hear failure . N Engl J Med 303:1443,
1980.

HARRISON, PRINCIPIOS DE LA Medicina Interna 12 Edicin.

Editor JEAN D. Wilson M.D. profesor of internal Mdicine, the Universit of texas Southwestem Medical Center, Dallas.

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