HISTORI

DA
Nombre:
Fecha de nacimiento: Edo. Civil: Casado
Lugar de nacimiento: Jalpan
Religin: N/E
ENFERMEDAD ACTUAL:
ACUDE A REVISON MDICA POR AUMENTO EN LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE SENSAC
SNTOMAS QUE EMPEORAN POR LA NOCHE Y QUE LE IMPIDEN CONCILIAR EL SUEO.

ANTECEDENTES H
PADRE V FX DBT
MADRE VX F DBT tipoII, 20aos
HERMANOS VX F DBT
HIJOS V F DBT
ABUELOS PAT V F DBT
ABUELOS MAT V F DBT
Enfermedad Edad Dx
DBT SI NO X
Cncer SI NO X
HTA SI NO
Obesidad SI X NO

ANTECEDENTES
Hbito
ALCOHOL ocasionalmente fines de semana 4 latas de cerveza de 355ml
TABACO fumador activo media cajetilla en 3 dias
DROGAS N/E
ANTECEDENTE
Drenaje SI Luz SI
Tipo de vivienda: casa propia TV Cable N/E
SINTOMATO
Diarrea Nauseas
Dolor de garganta Vmito

ALERGAS: NO REFIERE Cirugas previas: ninguna

CONSUMO DE
Medicamento
 ANTECEDENTES
Edad de primera gestacin: Fecha de ltima regla:
Gestas: Partos: Abortos: Vida Sexual Activa:
Menarca: Cirugas Ginecolgicas:
MEDIDAS ANT
Peso habitual Pliegue TCP
Peso actual Pliegue BCP
Estatura Pliegue SEP

EVALUACIN
Qumica Sanguinea HTO
BH lbumina
Glucosa capilar Leucocitos
HCO3 Urea
EXPLORA
Signos V
FC FR TA PULSO

EVALUACI
ASPECTO DEFICIENCIA
Uas
Piel
Cara

EVALUACI
ENERGA: Carbohidratos:
Protenas: Grs UN

BALANC
FECHA:
INGRESOS
Med:
Cargas:
Soluciones:
Hemoderivados
VO
NE
NPT
Agua Metablica:
TOTAL

Macronutrimento Cada 100 grs H2O Oxidacin

HC #VALUE! 55
PROTENAS #VALUE! 41
LPIDOS #VALUE! 107

PLAN N
HC
LIP
PROTEINAS
TRATAMIENTO

OBSERV
FRMACO EFECTO FARMA
 HISTORIA CLNICA
DATOS CLNICOS
SEXO: M Ocupacin: Empleado de mostra
Nacionalidad: Mexicana Residencia: Cd. Puebla
Nivel de estudios: educacin media Edad: 49 aos

TENSIDAD DE SENSACIN QUE REFIERE COMO "ARDOR EN LA BOCA DEL ESTMAGO", AS COMO REGU
AR EL SUEO.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Cncer HTA X Obesidad Discapacidad
Cncer HTA Obesidad Discapacidad
cncer HTA Obesidad Discapacidad
Cncer HTA Obesidad Discapacidad
Cncer HTA Obesidad Discapacidad
Cncer HTA Obesidad Discapacidad
Tratamiento actual Preescripcin Mdica

ANTECEDENTES NO PATOLGICOS
Hbitos txicos
e 355ml

ANTECEDENTES PATOLGICOS
Luz: SI Drenaje X
Internet: N/E Zoonosis: N/E
SINTOMATOLOGA ACTUAL
Malestares:

ninguna Patologa (s) Actual Ninguna

CONSUMO DE MEDICAMENTOS
Dosis
 ANTECEDENTES GINECOLGICOS
ltima regla: Caractersticas Menst.
al Activa: Inicio de Vida Sexual:
Otros:
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Circunferencias ACT:

EVALUACIN BIOQUMICA
Hemoglobina Na
Plaquetas K
Billirrubina T Cl
Creatinina Mg
EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales
TEMP. IMPRESIN FSICA:

EVALUACIN CLNICA
NUTRIMENTOS

EVALUACIN DIETTICA
atos: Lpidos:
Kcal/Kg/Peso:

BALANCE HDRICO

EGRESOS
Uresis:
Evacuaciones:
Drenajes:
 Vmito
P. Insensibles
TOTAL

H2O Oxidacin Unidad Resultado

55 ml
41 ml
107 ml

PLAN NUTRICIO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

OBSERVACIONES
EFECTO FARMACOLGICO INTERACCIN NUTRIMENTAL
n: Empleado de mostrador
a: Cd. Puebla
aos
VCM
33.2-
MAGO", AS COMO REGURGITACIN

Causa de muerte: infarto

Causa de muerte:
Causa de muerte:
Causa de muerte:
Causa de muerte:
Causa de muerte:
scripcin Mdica
Ca
P
VCM
BUN
CCIN NUTRIMENTAL