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ACTA DE INTERVENCIN POLICIAL N - 2015-RPL-.

En la ciudad de Lima, distrito desiendo


lashoras del daMesAoen el lugar ubicado
enel Instructor Policial que
suscribe con CIP N intervino a
lashoras, a la altura dea la persona quien
sealo llamarse:.de( ) aos,
natural de.estado civil. ocupacincon
DNI N, L.C. N., clasecategoray
domiciliado en
A quien se le inform expresamente que el motivo de la intervencin es:
........................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
A continuacin se le puso en conocimiento los derechos que le asisten y que se encuentran
contenidos en el Art. 71 del Cdigo Procesal Penal, procedindose luego a formular las siguientes
actas.

1. Acta de Informacin de derechos y deberes del imputado.( )


2. Constancia de buen trato ( )
3. Acta de Registro Personal( )
4. Acta de Hallazgo.( )
5. Acta de Incautacin.( )
6. Acta de Lacrado de Dinero incautado. En sobre manila..( )
7. Rotulo de Indicios/Evidencias/Elementos Recogidos en Cadena de Custodia..( )
8. Formulario Ininterrumpido de Cadena de Custodia del Dinero..( )
9. Acta de Situacin Vehicular..( )
10. Acta de Registro Vehicular.( )

Finalmente la persona intervenida es puesta a disposicin de la Comisara


de, con las Actas antes sealadas, para las investigaciones que correspondan.
Siendo las.horas del mismo da se dio por concluida la presente, firmando todos los
participantes en seal de conformidad, precisando que la presente Acta se concluy en
lapor medidas de seguridad del personal policial interviniente y del propio intervenido.

EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO


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ACTA DE INFORMACIN DE DERECHOS Y DEBERES DEL IMPUTADO

SE INFORMA A...
IDENTIFICADO CON...
QUE ES IMPUTADO POR EL CARGO DEL PRESUNTO DELITO:
..............................................................................................................................................................

Y QUE EN DICHA CONDICIN TIENE LOS SIGUIENTES DERECHOS: (Art. 71 NCPP)

1. Que puede hacer valer por s mismo, o a travs de su Abogado Defensor, los derechos de
la Constitucin y las Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras diligencias de
investigacin hasta la culminacin del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detencin, a que se le exprese la
causa o motivo de dicha medida, entregndole la orden de detencin girada en su contra,
cuando corresponda;
3. Designar a la persona o institucin a la que debe comunicarse su detencin y que dicha
comunicacin se haga en forma inmediata;
4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigacin por un Abogado Defensor;
5. Abstenerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor est presente en
su declaracin y en todas las diligencias en que se requiere su presencia;
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad,
ni a ser sometido a tcnicas o mtodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir
una restriccin no autorizada ni permitida por Ley; y
7. Ser examinado por un mdico legista o en su defecto por otro profesional de la salud,
cuando su estado de salud as lo requiera.

CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIN:


......................................................................
.............................................................................................................................................................
Solicito se comunique mi detencin a:
Nombre y apellido...Grado de parentesco.
Telfono.. Direccin Solicito
ser atendido por un intrprete en el idioma..... Solicito se
comunique a su abogado Defensor
Telfono...Direccin Solicito
se designe abogado de Oficio SI NO
Solicito ser examinado por un mdico SI NO
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EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO

CONSTANCIA DE BUEN TRATO

El imputado que suscribe la presente acta, deja constancia de haber recibido buen trato
fsico y psicolgico, por parte del personal que realiz el procedimiento de captura.
Asimismo durante su detencin ha sido tratado con dignidad y respeto a sus derechos
constitucionales.

EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO


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ACTA DE LACRADO DE DINERO


En la ciudad de Lima, Distrito de, siendo las,.
Horas del da Mes.. Ao 201..., en el lugar ubicado
en.., presentes el
personal PNP interviniente...
el intervenido...de ( ) aos de edad,
natural de.., estado civil,
ocupacin, identificado con DNI N
. Y domiciliado en el.................................
, nacido el..
hijo de.. y doa .

Se procede a levantar la presente ACTA DE LACRADO DE DINERO, con la finalidad de


salvaguardar la integridad del material incautado, procedindose al lacrado
de.........
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

Introducindolo en un sobre de manila color amarillo con adherencia de cinta transparente


en sus extremos y se pone como muestra N.. Firmando
sobre l, las personas intervinientes.

Siendo las. Horas, del mismo da se dio por terminado la presente


diligencia firmando el Personal PNP, El Intervenido y el encargado de la Oficina de
investigaciones de la Comisaria..

EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO


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ENCARGADO DEINPOL

ACTA DE INCAUTACIN

En la ciudad de Lima, Distrito de. Siendo las


hrs, del da.. Mes. Ao 201. en el lugar
ubicado..........................................................................
....................................................................................................................., el Instructor
PNP, procede a realizar la presente diligencia con el intervenido
.. de aos de
edad, natural de ..................................
., estado civil, ., ocupacin ...................
identificado con . Y domiciliado en
el............................................................................
.............................................................................................................................................

Se procedi a levantar la presente:

ACTA DE conforme se detalla:


...........................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Y para que conste se levanta la presente Acta por .. copias en presencia
de (testigos)..
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siendo las .hrs, del mismo da se dio por concluido la presente diligencia
policial, firmando los presentes en seal de conformidad.

TESTIGO INTERVENIDO

PERSONAL PNP INTERVINIENTE

ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)

EN CADENA DE CUSTODIA

NMERO DE HALLAZGO:....
CANTIDAD.UNIDAD DE MEDIDA.
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIN QUE INTERVIENE:

LUGAR DE RECOLECCIN/ DIRECCIN:

DIA. MES AO 201. HORA: (0-24 HORAS)


DESCRIPCIN Y CONDICIN:.

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN


NOMBRE COMPLETO.
DNI N.. CIP N.
CARGO..
FIRMA
FECHA DE EMBALAJE: DIA.. MES AO 201 HORA..........
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FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA No. _____________________

ESPECIE CONSISTENTE EN:_______________________________________________


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: _________ HORA: ________
OCURRENCIAPOLICIAL: __________________________________
PRESUNTO DELITO: _____________________________________

PERSONA QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:_______________________________


D.N.I.___________________,DOMICILIO:___________________________________
TELEFONO: _____________________________
LUGAR Y HORA DONDE SE REALIZA: _______________________________________
_____________________________________________________________________

ENTREGADO POR: _________________________________________


CIP Y CARGO: _________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________________

ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME


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_____________________________ ____________________________

ENTREGADO POR: _________________________________________


CIP Y CARGO: _________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________________

ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

_____________________________ ____________________________
ACTA DE REGISTRO PERSONAL
En la ciudad de Lima, Distrito de siendo las. horas del
da..MesAo 201, en el lugar ubicado en..,
el Instructor Policial que suscribe.
con CIP N .... De la Unidad Policial.., procede
al Registro Personal del imputado.
De...aos de edad, natural de,estado civil Ocupacin..
Hijo de. y .....
..Identificado con DNI..; procedindose a
levantar la presente ACTA DE REGISTRO PERSONAL, en presencia
de
, no sin antes de conformidad con el Artculo 210 del Cdigo Procesal Penal se
le hace conocer al detenido lo siguiente:

1. La Polica cuando existan fundadas razones para considerar que una persona oculta en su cuerpo o
mbito personal bienes relacionados con el delito, proceder a registrarla. Antes de su realizacin
se invitar a la persona a que exhiba y entregue el bien buscado. Si el bien se presenta no se
proceder al registro, salvo que se considere til proceder a fin de completar las investigaciones.
2. El registro se efectuar respetando la dignidad y, dentro de los lmites posibles, el pudor de la
persona. Corresponder realizarlo a una persona del mismo sexo del intervenido, salvo que ello
importe demora en perjuicio de la investigacin.
3. El registro puede comprender no slo las vestimentas que llevare el intervenido, sino tambin el
equipaje o bultos que portare y el vehculo utilizado.
4. Antes de iniciar el registro se expresar al intervenido las razones de su ejecucin, y se le indicar
del derecho que tiene de hacerse asistir en ese acto por una persona de su confianza, siempre que
sta se pueda ubicar rpidamente y sea mayor de edad.
5. De todo lo acontecido se levantar un acta, que ser firmada por todos los concurrentes. Si alguien
no lo hiciera, se expondr la razn. Procedindose con el registro personal, con el siguiente
resultado:
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PARA DROGAS:.....
PARA ARMAMENTO Y/O MUNICIN:......
PARA JOYAS:.............................................................
PARA MONEDA NACIONAL Y/O EXTRANJERA:.......
..
..
OTROS DE INTERS POLICIAL:.
.
Concluyendo las diligencias a horas del mismo da; firmando en seal de conformidad por los
presentes, redactndose el presente documento por duplicado.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

TESTIGO EL INTERVENIDO

EL INSTRUCTOR PNP
POLICA NACIONAL DEL PER/RPL-

NMERO DE ACTA _________________________________________________
FECHA__________________________________HORA _________________

ACTA DE RECEPCION POR ARRESTO CIUDADANO

A. DATOS GENERALES DEL APREHENSOR(ES)

Nombre completo (*):


Apellido paterno__________________Apellido materno__________________
Nombres(s)_____________________________________________________
Relacin con el detenido__________________________________________

Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte

Carnet de Extranjera otros

N _________________

Sexo: M F

Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________


Lugar de Nacimiento:
Pas_______________Departamento._____________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________
Direccin domiciliaria_____________________________________________
Telfono de contacto_____________________________________________
Correo electrnico_______________________________________________

Nombre completo (*):


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Apellido paterno__________________Apellido materno___________________


Nombres(s)_____________________________________________________
Relacin con el detenido__________________________________________

Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte

Carnet de Extranjera otros N _________________

Sexo: M F

Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________


Lugar de Nacimiento: Pas_______________Depart.____________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________

Direccin domiciliaria_____________________________________________
Telfono de contacto_____________________________________________
Correo electrnico_______________________________________________

B. DATOS DEL ARRESTADO

Nombre completo:
Apellido paterno__________________Apellido materno__________________
Nombres(s)_____________________________________________________
Relacin con su aprehensor(es)_____________________________________

Documento de Identidad:DNI I LM Pasaporte

Carnet de Extranjera otros

N _________________

Sexo: M F

Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________


Lugar de Nacimiento: Pas_______________Depart._____________________
Provincia________________Ciudad_________________Distrito__________
Direccin domiciliaria_____________________________________________
Telfono de contacto_____________________________________________
Correo electrnico_______________________________________________

C. DATOS DEL ARRESTADO

Fecha de la detencin_______________Hora_________Lugar____________
Motivo de la detencin
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Circunstancias en que es aprehendido el detenido
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Datos y caractersticas de los presuntos testigos:


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__________________________________________________________________
__________________________________________________________

Posible ubicacin de los presuntos testigos:


__________________________________________________________________
__________________________________________________________

Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:

No Si

Precise:______________________________________________________

CONSTATACION DE LESIONES:
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la Polica
Nacional del Per por parte del ciudadano(s) ya individualizado(s), se observ lo
siguiente: (marcar con X la situacin que corresponda:

Detenido NO PRESENTA lesiones visibles

Detenido PRESENTA lesiones visibles

El ciudadano(s) que realizaron la detencin explicaron que las lesiones observadas


en el detenido obedecen a:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

D. EFECTOS PERSONALES DEL DETENIDO Y EVIDENCIAS INCAUTADAS


Conjuntamente con el detenido, el ciudadano(s) que realiz la detencin, hace
entrega de los efectos personales y/o evidencias incautadas, a saber:

Efectos Personales
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Evidencias incautadas
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________

E. DATOS DEL FUNCIONARIO POLICIAL QUE RECIBE AL DETENIDO


Grado_________________________________________________________
Nombre y apellidos_______________________________________________
N DNI_____________ CIP_______________
Dependencia____________________________________________________
Cargo_________________________________________________________

(*) El ciudadano declara haber efectuado la aprehensin del detenido, en razn de haberlo sorprendido en la
comisin de un delito flagrante, de conformidad con lo dispuesto en Art. 260 del NCPPP.
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APREHENSOR (ES) ARRESTADO

PERSONAL PNP