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REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353

Ano VII Nmero 12 Janeiro de 2009 Peridicos Semestral

FRMACOS UTILIZADOS NAS EMERGNCIAS DE CES


CARDIOPATAS
GIMENEZ, Janaina Nascimento
STORT, Leonardo Aguiar
BAZAN, Christovam Tabox
Acadmicos do curso de Medicina Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara
Jana_gimenez@hotmail.com
leonardostort@hotmail.com
PEREIRA, Daniela Mello
Docente do Departamento de Clnica e Cirurgia de grandes animais da FAMED/Gara

RESUMO

O conhecimento e a compreenso da farmacodinmica dos medicamentos com ao no corao so


muito importantes para o Mdico Veterinrio. A eficincia e o desempenho cardacos esto
intimamente relacionados com o suprimento adequado de oxignio, consequentemente, com a
manuteno do dbito cardaco, que nada mais que a quantidade de sangue ejetado pelo corao
por minuto. A utilizao de inotrpicos, vasodilatadores e antiarrtmicos so cada vez mais um marco
na teraputica intensiva nas mais variadas situaes clnicas, estando a sua utilizao largamente
aplicada. Este trabalho visa uma abordagem da utilizao destes tipos de frmacos, revendo a
aplicabilidade clnica.
PALAVRA-CHAVE: INOTRPICOS, VASODILATADORES, ANTIARRTMICOS
TEMA CENTRAL: MEDICINA VETERINRIA

ABSTRACT

Knowledge and understanding of pharmacodynamics of drugs with action in the heart are very
important to the Veterinary Medical. The cardiac efficiency and performance are intimately related to
the adequate supply of oxygen, therefore, with the maintenance of cardiac output, which is nothing
more than the amount of blood ejetado by the heart per minute. The use of inotropic, vasodilators and
antiarrhythmic drugs are increasingly a milestone in the intensive therapy in a wide variety of medical
conditions, and its use widely applied. This work aims to approach the use of these types of drugs,
reviewing the clinical applicability.
KEY WORDS: INOTROPIC, VASODILATORS, ANTIARRHYTHMIC

1. INTRODUO

O conhecimento e a compreenso da farmacodinmica dos medicamentos


com ao no corao so muito importantes para o Mdico Veterinrio. Isto porque
a funo do corao primordial para a manuteno circulatria, para o
fornecimento de oxignio e a remoo de gs carbnico e outros produtos residuais
dos tecidos (TRRAGA, 2006).
Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria uma publicao semestral da Faculdade de Medicina Veterinria e
Zootecnia de Gara FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associao Cultural e Educacional de Gara ACEG.
Rua das Flores, 740 Vila Labienpolis CEP: 17400-000 Gara/SP Tel.: (0**14) 3407-8000 www.revista.inf.br
www.editorafaef.com.br www.faef.br.
REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353
Ano VII Nmero 12 Janeiro de 2009 Peridicos Semestral

A eficincia e o desempenho cardacos esto intimamente relacionados com


o suprimento adequado de oxignio, consequentemente, com a manuteno do
dbito cardaco, que nada mais que a quantidade de sangue ejetado pelo corao
por minuto. Quando h disfuno cardaca, o corao tenta aumentar o dbito
cardaco, pois h maior necessidade de fluxo sanguneo (SPINOSA et al., 2006).
Os tipos de medicamentos utilizados nas emergncias de animais cardacos
so os inotrpicos, vasodilatadores e antiarrtmicos.
A utilizao de inotrpicos, vasodilatadores e antiarrtmicos cada vez mais
um marco na teraputica intensiva nas mais variadas situaes clnicas, estando a
sua utilizao largamente aplicada. Este trabalho visa uma abordagem da utilizao
destes tipos de frmacos, revendo a aplicabilidade clnica.

2. CONTEDO

Os animais que necessitam de cirurgia cardaca frequentemente apresentam


um comprometimento cardiovascular que deve ser corrigido ou controlado por meio
do uso dos frmacos, quando possvel, anteriormente induo anestsica. Antes
da cirurgia deve-se controlar a insuficincia cardaca congestiva, particularmente o
edema pulmonar, com diurticos (por ex. furosemida) e inibidores da enzima
conversora da angiotensina (ECA) (por ex. enalapril, benazepril e lisinopril). A
taquicardia ventricular deve ser suprimida por meio de drogas antiarrtmicas da
classe I (por ex. lidocana). As taquicardias supraventriculares podem demandar o
uso de digoxina, bloqueadores - adrenrgicos (por ex. propranolol e atenolol)
(FOSSUM, et al., 2008).
Os glicosdeos digitlicos, como a digoxina, so empregados como agentes
inotrpicos positivos, alterando a sensibilidade dos barorreceptores, diminuindo o
tnus simptico, aumentando a atividade vagal, melhorando assim a contratilidade
do miocrdio normal ou insuficiente (DARKE et al., 2000). utilizada principalmente
no tratamento da insuficincia cardaca congestiva (ICC). Sua importncia principal
est no fato de serem os nicos agentes inotrpicos viveis para uso prolongado,
por via oral, que atuam no corao. Desta forma, so contra-indicados em animais
com miocardiopatia hipertrfica. A digoxina tem sua dose recomendada entre
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0,004mg/kg a 0,01mg/kg BID PO em ces com peso inferior a 18kg. Nos pacientes
acima de 18kg, a dose deve ser baseada na rea da superfcie corporal, sendo de
0,25mg/m2 BID PO (KITTLESON, 2004).
Os medicamentos vasodilatadores podem prevenir o comprometimento
progressivo da funo miocrdica, oriunda da vasoconstrio, quando h
insuficincia cardaca. Devido ao seu mecanismo de ao, os vasodilatadores so
classificados, em: de ao direta venosa ou arteriolar (nitratos e a hidralazina);
bloqueadores alfa-adrenrgicos (prazosin); inibidores da enzima conversora de
angiotensina (captopril, o enalapril, o lisinopril e o benazepril). A nitroglicerina
(trinitrato de glicerina) atua atravs de uma ao direta sobre a musculatura lisa, sendo
administrada por via oral, sublingual, via tpica e intravenosa (SILVA, 1998). Os
vasodilatadores so indicados na terapia da insuficincia cardaca provocada pela
insuficincia mitral, cardiomiopatias, anomalias cardacas congnitas e outras afeces
que atigem secundariamente o sistema circulatrio (TRRAGA, 2006). O benazepril
um dos inibidores da enzima conversora de angiotensina mais utilizado nas
emergncias cardacas, onde diminui a vasoconstrio perifrica causada pela
angiotensina II e inibe a reabsoro de sdio e gua estimulada pela produo e
liberao de aldosterona (PEREIRA, et al., 2005). Este medicamento deve ser
administrado na dose de 0,25 a 0,5mg/kg.
Dentre os diurticos, a furosemida a mais comumente usada na terapia de
insuficincia cardaca em ces, sendo administrada por via oral ou parenteral nas
doses de 1mg/kg SID a 4mg/kg TID. A furosemida um diurtico que inibe a
reabsoro de eletrlitos na poro espessa ascendente da ala de Helen e tambm
reduz a reabsoro de sdio e cloreto no tbulo renal distal (KITTLESON, 2004).
Os antiarrtmicos so medicamentos capazes de controlar ou suprir as
arritmias, o propsito desses medicamentos so prevenir o comprometimento
hemodinmico e a morte classe IA, reduzem a despolarizao da fase 0, tanto nas
clulas cardacas normais como nas lesadas, e prolongam o potencial de ao.
Nesse grupo se encontra a Quinidina e a Procainamida. A procainamida efetiva
para a maioria das arritmias sejam supraventriculares ou ventriculares, sendo o

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medicamento de escolha nas terapias de longa durao. um medicamento barato,


que no interage com a digoxina (SPINOSA et al, 2006).
A quinidina, droga da classe IA de Vaughan-Williams, com ao bloqueadora
dos canais de sdio, um dos frmacos utilizados na teraputica da FA, tanto na
reverso das crises da arritmia, quanto na preveno de recorrncias. Devido sua
ao vagoltica, pode levar a um aumento da freqncia ventricular durante a FA,
necessitando muitas vezes do uso concomitante de outros frmacos bloqueadores
da conduo atrioventricular (VELOSO at al., 1998).
Propranolol um -bloqueador adrenrgico no-seletivo, que atua tanto em
receptores , como em , utilizado em larga escala no inicio da terapia
antiarrtmica. bem absorvido por via oral, biotransformado no fgado e eliminado
por via renal. Tem uma vida curta de 4,5 horas nos ces. No co administrar 5-40
mg/kg, via oral, 3 vezes ao dia (SPINOSA et al, 2006).
A lidocana o medicamento de escolha para as emergncias veterinrias
com arritmias, efetiva no controle das arritmias ventriculares. S efetiva quando
administrada por via intravenosa, sendo sua biotransformao heptica de primeira
passagem e a eliminao tambm renal (SPINOSA et al, 2006).
Apresenta capacidade de atuao direta no potencial de ao (PA) das fibras
do sistema Hiss-Purkinje e dos micitos, ou seja, atua diretamente sobre a atividade
eltrica e mecnica do corao; atravs do bloqueio dos canais de sdio,
bloqueando a fase zero do PA (ou fase da despolarizao rpida) e atravs da
lentificao da repolarizao da membrana celular reduzindo a ascenso da
despolarizao normal da fase 4. Promove ainda a inibio do transporte de clcio
pela membrana mitocondrial, assim como sua liberao pelo retculo
sarcoplasmtico (etapa inicial do evento intracelular da contrao muscular pelo
processo actina-miosina)1,2 (DIAS et al., 2002).

3. CONCLUSO

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Conclui-se que de importncia que o mdico veterinrio tenha o


conhecimento dos principais eventos que possam ocorrer em uma emergncia
cardaca, bem como o uso do medicamento ideal.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

DARKE, P.; BONAGURA, J.D.; KELLY, D.F. Insuficiencia cardiaca. In: Atlas ilustrado
de cardiologia veterinria. ed. Manole, p.1-9, 2000.

DIAS, R. R.; DALVA, M.; SANTOS, B.; KWASNICKA,K. L.; SARRAFF, A. P.; DIAS,
A. R.; MOREIRA, L. F. P.; STOLF, N. A. G.; OLIVEIRA, S. A. Influncia da
lidocana na proteo miocrdica com soluo cardioplgica sangnea. Rev
Bras Cir Cardiovasc, vol.17, n.3, So Jos do Rio Preto July/Sept. 2002.

FOSSUM, T.W., HEDLUND, C.S., JOHNSON, A.L. Cirurgia de Pequenos Animais.


3ed., ed. Mosby-Elsevier, p.775 810, 2008.

KITTLESON, M.D. Terapia da insufucincia cardaca. In: ETTINGER, S. J.;


FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. Doenas do co e do
gato. ed. Guanabara-Koogan, p. 754-779, 2004.

PEREIRA, P.M., CAMACHO, A.A., MORAIS, H.A. Tratamento de insuficincia


cardaca com benazepril em ces com cardiomiopatia dilatada e endocardiose.
Arquivo Brasileiro Medicina Veterinria Zootecnia, v.57, supl. 2, p.141-148, 2005.

SILVA, P. Farmacologia. 5ed, ed. Guanabara-Koogan, p.580-679, 1998.

SPINOSA, H. S., GRNIAK, S. L., BERNARDI, M. M. Farmacologia aplicada


medicina veterinria. 4 ed. Rio de Janeiro, p.897, 2006.

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TRRAGA, K. M. Medicamentos que atuam no sistema cardiovascular:


inotrpicos positivos e vasodilatadores. In: Farmacologia aplicada Medicina
Veterinria. 4 ed. Rio de Janeiro, p.299 318, 2006.

VELOSO, H. H.; PAOLA, A. A. V. Anlise da Recorrncia de Fibrilao Atrial


durante Terapia com Sotalol ou Quinidina. Arq. Bras. Cardiol., vol.70, n.1, So
Paulo, 1998.

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