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Secretara de Educacin Pblica

Subsecretara de Educacin Media Superior


Direccin General de Educacin Tecnolgica Industrial
Subdireccin y/o Asistencia de Enlace Operativo en el Estado de Guanajuato
Centro de Bachillerato Tecnolgico industrial y de servicios No. 217

2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL


1.- Datos personales:
Nombre del prestador
Garca Garca Gilberto Jess
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Domicilio particular
Jaime Nuno 346 Moroleon
Calle nm. Ciudad

Colonia Telfono Edad Sexo


Centro 4522442 17 Masculino

2.- Escolaridad:
Especialidad o carrera
Produccin Industrial de Alimentos

Semestre QUINTO Crditos aprobados 70 %

Nm. de control
13311052170017

3.- Datos para la prestacin del servicio social:


Perodo de inicio Trmino

Deseo prestar mi servicio social en


CBTis 217 "Salvador Urrutia"
Dependencia oficial u organismo

Direccin Telfono
Av. Tecnologico S/N (445) 4580516,

Nombre del programa Subprograma


Promocin de actividades culturales
Taller de T eatro

Actividad bsica
Impartir las clases.
Secretara de Educacin Pblica
Subsecretara de Educacin Media Superior
Direccin General de Educacin Tecnolgica Industrial
Subdireccin y/o Asistencia de Enlace Operativo en el Estado de Guanajuato
Centro de Bachillerato Tecnolgico industrial y de servicios No. 217

2015; Ao del Generalsimo Jos Mara Morelos y Pavn


Modalidad: individual grupal o colectiva otra , cual

reas: urbana suburbana rural

Lugar y fecha: Uriangato, Gto. a de del 201_15__


2 Julio

____________________________________ ______________________________________
Firma del prestante Vo.Bo. del Jefe de la Ofna. de Servicio Social de CBTis
.
_______________________________________ Sello del plantel
Nombre y firma del Director del C.B.T.i.s. 217