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AGITACIN Y VIOLENCIA, DX Y MANEJO:

Una urgencia psiquitrica es: una perturbacin de las emociones, pensamiento o


comportamiento que producen malestar, donde el pcte, familiares, o sociedad consideran que
requiere atencin inmediata.
La agitacin y la violencia no constituyen una enf. Constituyen un grupo de comportamientos
inespecficos que pueden ser mx de varias condiciones clnicas.
La agitacin psicomotriz: en una actividad fsica exagerada, desordenada, acompaada de miedo
extremo, rabia u otros estados emocionales intensos. Que posee un alto riesgo para el pcte. Y
que impide el proceso de ayuda o fx del individuo.
El comportamiento agresivo est definido como comportamiento manifiesto hacia otro
organismo o el propio. Y se divide en 4 agresividad verbal, hacia los objetos, otra persona o uno
mismo.
El consumo de sustancias como el alcohol y los problemas familiares son las dos situaciones que
con mayor frecuencia puede llevar al comportamiento violento.
Fisiopatologa: la actividad violenta involucra interaccin de neurotransmisores y actividad
hormonal , con factores sociales o de personalidad.
DEPRESIN:
hiperactividad del hipotlamo-hipofisaria-adrenal.
Incremento en la R// 5HT.
Incremento de la actividad NE
Disminucin de GABA.
MANA: incrementos de los niveles de DA
T. ansiedad: Incremento de la actividad NE y disminucin de GABA.
T. por sustancias: mltiples causas.
Psicosis: incrementos de la actividad de DA
VIOLENCIA:
incrementos de la actividad de DA
Incremento de la actividad NE
Disminucin de la actividad de 5HT
Disminucin de la actividad GABA.

CARACTERSTICAS CLNICAS:

Es difcil de evaluar dado a que no se dispone de la informacin completa ya sea porque el pcte
no la quiera dar o sea incapaz, o no un familiar disponible.
Los sx de la agitacin son: inquietud, impaciencia, hiperactividad y nerviosismo, todo esto son sx
de una conducta desorganizada, sin un fin y que parte de un malestar fsico o psicolgico.
Ademas se puede encontrar sx vegetativos como la alteracin del patrn del sueo.
En el cual la agitacin es fluctuante que puede cambiar rpidamente sobre el tiempo.

EL COMPORTAMIENTO VIOLENTO SE PUEDE CLASIFICAR:


a. Violencia impulsiva: que es una respuesta inmediata a estmulos que resultan en un
estado de agitacin y culmina en una R// agresiva y exagerada. Es comn en pctes
mentalmente enfermos.
b. Violencia premeditada: de caracterstica predatoria en su naturaleza, es planeada y
ejecutada de igual manera.
Varias de estas funciones pueden estar alteradas: percepcin, afecto inhibicin, y cognicin las
cuales estn involucradas en la planeacin y ejecucin.
DX: las causas del comportamiento violento y agitado se pueden clasificar en tres grandes
grupos:
1. Orgnicas:
toxicas: intoxicacin por alcohol, cocana, anfetaminas. Abstinencia a opiceos,
alcohol o BZD.
Fcos: anticolinrgicos, neurolpticos, antidepresivo. (sd. Anticolinrgico) y
neurolpticos, antidepresivos y antiemticos (acaticia), bzd, litio, broncodilatadores,
otros simpaticomimticos digitales, antiparkinsonianos, corticoides.
Metablicas y endocrinas: hipoglucemia, hipoxia, acidosis, hipercapnia,
deshidratacin, uremia, encefalopata heptica, hipocalcemia e hipercalcemia y
alteraciones del mg. Hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, enf. De
Cushing, enf de Addison.
Infeccionas: infeccin del SNC en pctes con SIDA. Meningitis o encefalitis.
Neurolgicas: neoplasia, ACV, encefalopata hipertensiva, estados postictales,
traumas craneanos.
Otros: enf. Cardiacar, vasculopatas y anafilaxia.
2. Psiquitricas:
Psicosis: esquizofrenia, t. esquizoafectivo, psicosis breves, t. delirantes.
TAB: episodios maniaco y depresiones agitadas.
T. de personalidad: t. limite.
T de ansiedad: t. de pnico, t, de estrs postraumtico, t. del estrs agudo.
T. de explosivo intermitente.
RM
Demencias: con o sin delirium sobreagrgado.
3. Situacionales. Violencia como auto defensa, violencia coercitiva.
Los sx que pueden hacerte pensar que puede ser organico son: inicio abrupto, niveles
fluctuantes de la conciencia, desorientada en tiempo y lugar, alteraciones de la conciencia,
enf, medicas, inicio en edades que no es frecuente aparecer e hc clnica sin episodios previos.

MANEJO:
Consta de dos fases: 1: la evaluacin rpida y una segunda de evaluacin ms detenida.
Primera evaluacin:
Objetivo: garantizar la seguridad del paciente y de las personas que la rodean., por lo cual se
debe identificar el pcte con alto riesgo de suicidas. Y recoger los datos de manera rpida.
Tener una actitud firme, respetuosa y tranquila.
El lugar de la evaluacin no debe tener muchos estmulos, con una salida fcil de acceso.
En ocasiones el aislamiento en un amplio y tranquilo lugar ayuda.
La contencin fsica a veces es necesaria.

MEDIDAS FARMACOLGICAS: si todas las dems medidas no sirvieron se continua con el


sgte esquema, y las vas de administracin del fco debe ser dependiendo de la colaboracin.

Para el manejo con el tiempo agitado:


1. Bzd: utilizar uno de vida corta, pero vigilar c ambios,
a. lorazepam: tabletas de 1 y 2mg
b. Midazolan amp de 15mg/en 1 cc y tab, de 7,5 mg
c. Clanazepam: tab de 0.5 y 2 mg. No se recomienda.
d. Diazepam : amp de 10 en cc vida media larga
2. Antipsicticos: idelamente solo el uso horal, IM, y pueden producir alargamiento del
intervalo q-t
Haloperidol: amp: 5mg/1cc
Risperidona: tab: de 1,-2 y tres.
Olanzapina: amp: de 2,5mg pasar a 0,1mg/alcohol
3. Antihistamnicos: son los menos usados, deben utilizarse como precaucin por el riesgo
de administracin, especialmente en pacientes de intoxicacin de sustancia.
a. Perfenazina amp: 50mg
b. Difenhidramina tab de 50mg.
Esquema recomendados:
Esquema para pctes con intoxicacin o abstinencia al alcohol: Diazepam :
amp de 10 en 1cc, pasar 0,1mg/kg lento.
Pcten con posible cuadro orgnico: Haloperidol: amp: 5mg/1cc im repetir
cada 30 min sino hay control de la agitacin. O risperidona vo 1mg a 2mg
repetir cada 8 horas.
Paciente ansioso: lorazepam: tabletas de 1 y 2mg repetir cada 4 horas sino
hay control de la agitacin. O midazolam: im 5-15mg repetir cada 6 horas
sino hay de controlar la ansiedad.
Paciente psictico: haloperidol: im 5 mg, repetir cada 30 min sino hay control
de agitacin. midazolam: im 5-15mg repetir con sino se controlan las
agitaciones.

Segunda evaluacin:
Objetivo: se busca preservar la vida del pcte.
Se debe definir la naturaleza del problema y para ello es necesario realizar una hc que incluya
ademas de los signos y los sntomas, los factores precipitantes, la evolucin, los ant. Medicos,
toxicos, psiquitricos, familiares, o de exploracin fsica, neurolgica y mental.
Lab: CH, electrolitos, niveles de sustancias en la orina y sangre, glicemia, urea, y creatinina.
Otros estudios son : TAC, niveles de vitamina b12 y cido flico, TSH, VDRL, HIV, EEG,
PORFOBILINOGENO EN ORINA. Y una vez establecida la etiologa tratar la causa.