You are on page 1of 89

ARGUMENTARE

Poziia organismului n spaiu se modific continuu. Aceast adaptare este posibil


datorit unui sistem care nregistreaz orice schimbare de poziie, realiznd funcia de
echilibru a organismului.
Echilibrul la om este dat de trei componente:
propriocepia,
vederea
vestibulia,
Deci pentru a explora funcia vestibular n complexitatea ei este
necesar colaborarea interdisciplinar ntre neurolog, oftalmolog i otolog.
Otologia este una din ramurile Otorinolaringologiei i Chirurgiei cervico-faciale care
se ocup cu studiul i explorarea analizatorului acustico-vestibular, precum i cu
diagnosticarea i tratamentul bolilor regiunii auriculotemporopetroase.
Importan practic a studiului otologiei rezult din urmtoarele:
urechea, prin funcia ei auditiv are un rol foarte important n viaa social
fiind un canal de comunicare informaional de prim rang, iar prin funcia sa
vestibular contribuie la meninerea echilibrului static i dinamic alturi de
propriocepie i vedere
urechea, prin plasarea sa n craniobasis, prezint afeciuni deosebit de grave
prin complicaiile pe care le pot genera.
Otologia necesit un personal calificat, cu experient i aptitudini speciale,
instrumentar operator i de consultaie, aparatur complicat i costisitoare (surs de lumin,
microscop, aspirator, frez, laser etc.) att pentru explorare, ct i pentru terapie.
Otologia este acea ramur a medicinei umane care are meritul de a fi introdus prima
microchirurgia.
Scopul este de a alege corect strategia diagnostic i cea terapeutic a patologiei
urechii, a nervului cohlear, a nervului vestibular i a nervului facial, nsoit totodat de
noiuni fundamentale de anatomie, embriologie, fiziopatologie, semiologie, sindroame i
metode de explorare ale aparatului acustico-vestibular.

1
PARTEA GENERAL

2
CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA URECHII

Din punct de vedere anatomic, urechea este mprit n dou mari componente:
1. Urechea periferic alctuit din:
A) urechea extern (pavilionul i conductul auditiv extern)
B) urechea medie (cutia timpanului, trompa lui Eustachio i mastoida)
C) urechea intern (labirintul osos i membranos)
2. Urechea central format din cile i centrii acustici i vestibulari.

1.1.Urechea extern

a) Pavilionul urechii este situat ntre apofiza mastoid i articulaia temporo-


mandibular.
n 4/5 superioar prezint o serie de reliefuri caracteristice, care difer de la individ la
individ i care sunt determinate de scheletul fibrocartilaginos de susinere. Aceste reliefuri
sunt: helix, antehelix, tragus, antitragus, incizura intertragiana, foset navicular sau scafoid
i conca. Ele au semnificaia amprentelor digitale, servind n medicin legal la identificarea
indivizilor.
n 1/5 inferioar exist lobul auricular, moale, rotunjit i format din grsime.
La exterior pavilionul este acoperit de tegumente, care se continu cu cele din jur (fat,
gt, craniu).
b) Conductul auditiv extern continu pavilionul, n profunzime pn la timpan, ncepnd
printr-un orificiu numit meat auditiv extern. Conductul auditiv extern este sinuos, turtit
antero-posterior i prezint o dubl concavitate, care privete n sus i nainte, la sugar i n
jos i napoi, la copil i adult.
n 1/3 extern are o structur fibrocartilaginoas i este acoperit cu piele bogat n
glande sebacee, ceruminoase i foliculi piloi.
n 2/3 intern, conductul este osos, n alctuirea sa intrnd: scuama temporalului- n sus,
mastoida- napoi i osul timpanal- n jos i nainte. ntre cele dou poriuni exist o ngustare
numit istm.

3
Conductul se nvecineaz cu cutia cranian- n sus, cu parotida- n jos, cu mastoida-
napoi i cu articulaia temporo-mandibular - nainte.

1.2.Urechea medie

Urechea medie este interpus ntre urechea extern si cea intern, fiind spat n
portiunea petro-mastoidian a osului temporal.

1.2.1.Cutia timpanului este o cavitate acrat, de forma unei lentile biconcave, care
prezint trei etaje suprapuse:
- etajul superior- atica sau epitimpanul
- etajul mijlociu- atrium sau mezotimpanul
- etajul inferior- hipotimpanul sau recesul hipotimpanic, care se afl sub nivelul
conductului auditiv extern.
Epitimpanul este compartimentat n mai multe cmrue, numite pungile lui Prussack,
Troeltch i Kretschmann, datorit prezenei la acest nivel a oscioarelor i a ligamentelor lor.
De accea, supuraia aticei (aticita sau epitimpanita), este mai favorizat la cronicizare i
complicaii.
Cutia timpanului are ase perei:
- Peretele extern sau timpanic este reprezentat la nivelul atriumului de pr tensa a
timpanului, iar la nivelul aticei de peretele osos al lojetei i sub el de membrana lui Schrapnell
(pr flaccida a membranei timpanului); pr tensa este o membran fibroas, elastic i
rezistent, de form rotund i ndreptat oblic, de sus n jos i din afar nuntru (cu att mai
oblic, cu ct vrsta este mai mic) i care este alctuit din trei straturi: un strat extern,

4
superficial, epidermic, continuare a pielii conductului; altul intern, mucos sau epitelial
(mucoasa casei timpanului) i un strat intermediar, fibros, fomat din fibre conjunctive, radiare
i circulare.
La periferie stratul intermediar se ngroa, formnd bureletul inelar al lui Gerlach, prin
care membrana timpanic se inser pe margiea inferioar a osului timpanal, ntr-un an
(sulcus timpanicus).
n partea antero- superioar, unde osul timpanal lipsete (incizura lui Rivinius),
bureletul lui Gerlach formeaz ligamentele timpano- maleolare anterioare i posterioare, care
se nsera pe baza scurtei apofize a ciocanului, deasupra acestora se gsete pr flaccida sau
membrana lui Schrapnell, care este lipsit de stratul fibros, intermediar i deci are o rezistent
mai mic.
- Peretele intern sau labirintic prezint o proeminent central (promontoriu), care
corespunde primului tur de spir al nucleului, deasupra i napoia promontoriului se afl
fereastra oval, iar sub aceast, fereastra rotund. Deasupra ferestrei ovale se gsete canalul
lui Fallope, cu nervul facial i deasupra acestuia, canalul semicircular extern.
- Peretele superior, cerebral sau tegmen timpani este subire, uneori dehiscent i
separ cutia timpanului de endocraniu.
- Peretele inferior sau jugular vine n raport cu golful venei jugulare, fiind i deseori
dehiscent.
- Peretele anterior sau tuba - carotidian prezint n partea superioar orificiul tubar, iar
deasupra acestuia se afl canalul muchiului ciocanului, iar dedesupt canalul carotidei interne.
- Peretele posterior sau mastoidian stabilete, n partea superioar, legtura dintre
atice i antrul mastoidian printr-un canal (aditus ad antrum); sub acesta exist o proeminent
osoas (piramida), pe care se nsera tendonul muchiului scritei.
Coninutul cutiei timpanului este format din lanul osicular, ligamentele osiculare i
muchii osiculari. Tot acest ansamblu constituie sistemul timpano - osicular cu rol n
transmisia undelor sonore, de la urechea extern la urechea intern.
Lanul osicular este alctuit din ciocan, nicoval, scrita i se ntinde de la timpan la
fereastra oval, fiind acoperit de mucoasa casei.
Ciocanul, cel mai extern, este inclus n pr tensa a membranei timpanice, iar scrita cel
mai intern, este inclavat n fereastra oval, prin palatin i cu ajutorul unui ligament inelar.
Nicovala este interpus ntre capul ciocanului i capul scritei. Articulaiile dintre
oscioare se solidarizeaz ntre ele, permind bun lor funcionare. Articulaiile dintre ciocan

5
i nicoval se anchilozeaz din primii ani de via, formnd un bloc unic ciocan - nicoval, n
schimb, articulaia dintre nicoval i scrita rmne mobil tot restul vieii, fiind funcional.
Ligamentele osiculare sunt n numr de patru: trei pentru ciocan (ligamentul suspensor
sau superior, ligamentul extern ce se ntinde ca un evantai la marginea inferioar a zidului
atical i ligamentul anterior fixat pe scurta apofiz a ciocanului) i unul singur pentru
nicoval- posterior.
Muchii osiculari sunt: muchiul ciocanului care se prinde pe faa intern a mnerului,
apropiindu-l de peretele intern al casei (este inervat de trigemen) i muchiul scritei pe care l
trage napoi i nafar (este inervat de facial).
1.2.2. Tromp lui Eustachio sau tuba este un conduct care leag csua timpanului cu
rinofaringele. Prezint dou segmente tronconice, turtite transversal i opuse prin vrf: un
segment postero-extern osos, mai mic (protimpan) i altul antero-intern, mai mare, sau
segment fibrocartilaginos, care se deschide n timpanul deglutiiei, sub aciunea muchilor
peristafilini, care se inser n jurul su, spre deosebire de trompa fibrocartilaginoas, cu rol
fundamental n patologia urechii medii, trompa osoas sau prototimpanul exercit doar un rol
pasiv n aerarea casei timpanului, avnd perei rigizi, nefuncionali. Locul de unire al celor
dou segmente este mai ngustat i se numete istm. Trompa este cptuit de o mucoas cu
epiteliu ciliat, n continuitate cu mucoasa casei i a rinofaringelui.

6
1.2.3. Mastoida este un masiv osos al osului temporal, de form triunghiular, cu vrf
inferior, situat napoia conductului auditiv extern. La exterior prezint perei formai din os
compact (tablele mastoide), ntre care se gsesc celule pneumatice, veritabile funduri de sac
aerice ale cutiei timpanice. Sistemul pneumatic mastoidian nu are nici un rol n fiziologia
auzului, mastoidectomia neproducnd surditate. Dintre celulele mastoidiene, una este
constant, mai mare (antrul mastoidian) i comunic cu casa timanului printr-un mic canal
(aditus ad antrum).
Structural, mastioda este denumit diferit n funcie de volumul i numrul celulelor
pneumatice. Cnd celulele sunt mari i numeroase, mastoida se numete pneumatic; atunci
cnd sunt mici este vorba de mastoida diploic, iar cnd celulele sunt aproape diprute,
mastoida este eburnat sau scleroas. n peretele anterior al mastiodei se afl poriunea a treia
a apeductului lui Fallope cu segmentul vertical al nervului facial, iar n partea posterioar a
peretelui intern exist amprenta sinusului venos lateral. Peretele extern situat sub tegumente,
este peretele chirurgical de abordare a mastoidei.

1.3.Urechea intern
Urechea intern conine aparatul cohlear, destinat auzului i aparatul vestibular, destinat
echilibrului, organe senzoriale situate n caviti membranoase (labirint membranos), la rndul
lor aezate n caviti osoase de forme, direcii i dimensiuni diferite (labirint osos). n
labirintul osos circul perilimfa, lichid care scald spaiul dintre labirintul membranos i cel
osos, de unde i denumirea de labirint perilimfatic, iar n labirintul membranos se gsete un
alt lichid endolimfa, care i d numele de labirint endolimfatic.

1.3.1.Labirintul membranos - endolimfatic este alctuit dintr-un sistem de cavitti


nchise, care comunic ntre ele prin canale. Exist o cmrut anterioar sau sacula si o alta
posterioar sau utricula, ambele fiind situate n vestibulul osos, anterior acestor dou cmrute
se afl melcul membranos sau cohleea, care comunic cu sacula prin canalul Hensen, iar

7
posterior trei canale semicirculare, care comunic cu utricula. Din sacul si utricul pornesc
dou canale, care conflueaz n canalul endolimfatic care se termin printr-o dilatatie ascuns
ntr-o dedublare a durei mater (sacul endolimfatic).
Peretele labirintului membranos este subtire, fragil si format din dou tunici: o tunic
periferic, conjunctiv si o tunic intern epitelial, diferentiat pe alocuri n portiuni
senzoriale. n structura stratului epitelial exist celule de sustinere, celule neurosenzoriale
ciliate si o membran extracelular n raport intim cu cilii celulelor senzoriale. Zonele neuro-
senzoriale difer cu fiecare cavitate a labirintului membranos. n sacul si utricul sunt petele
sau maculele acustice, ale cror celule ciliate sunt acoperite cu membrane otolitice, numite
lapili pentru utricul si sagite pentru sacul. n extremittile dilatate ale canalelor
semicirculare (ampule) exist crestele acustice sau ampulare, al cror epiteliu senzorial este
acoperit cu o formatie gelatinoas numit cupul. Canalele semicirculare sunt orientate n cele
trei planuri ale spatiului. n cohlee sau melc, epiteliul senzorial este situat n organul lui Corti,
asezat pe membrana bazilara, n canalul cohlear delimitat de membrana lui Reissner si stria
vascular. Organul lui Corti este format din celule senzoriale auditive si din celule de
sustinere ale Deiters si Claudius. Deasupra acestor celule se afl membrana tectoria, care intr
n contact cu celulele auditive, n momentul trecerii undei sonore.

1.3.2. Labirintul osos - perilimfatic cuprinde:


- o cavitate central, vestibular, care comunic cu cutia timpanului prin fereastra oval
si cu conductul auditv intern prin mai multe orificii.
- trei canale semicirculare (extern, superior si posterior) situate n afara si napoia
vestibulului si care comunic cu vestibulul.
- un canal cohlear sau melcul, rsucit de dou ori si jumtate n jurul unui ax central
numit columel si care comunic cu partea anterioar a vestibulului si cu casa timpanului prin
fereastra rotund.
ntregul labirint (membranos si osos) este nconjurat de o carcas osoas cu structur
special, derivat din cartilaj, fr zone periferice de crestere, care nu poate fi nlocuit prin os
cu structur haversian si al crei volum maxim este dobndit n luna a cincea de viata
intrauterin (capsula otic). Aceast capsul rezistent apr organul auzului si echilibrului si
se afl situat n piramida pietroas (stnca) a osului temporal.
Urechea intern constituie locul de origine aparent a nervului cranian perechea a VIII-
a, care este format din dou ramuri: nervul vestibular, care provine din maculele otolitice si
din crestele acustice ampulare si nervul auditiv, care se formeaz n organul lui Corti. Ambele

8
ramuri se unesc, strbat conductul auditiv intern, apoi unghiul ponto-cerebelos si ptrund n
bulb prin santul bulboprotuberantial. Ele reprezint, de fapt, elemente anatomice ale urechii
centrale, cu alte cuvinte, cile si centrii acustici si vestibulari, a cror complexitate depseste
cazul unei prezentri sumare. De retinut c axonii centrali acustici se gsesc n cmpurile
corticale auditive din lobul insulei si din prima circumvolutie temporal a lui Henschl si c
pentru cile vestibulare exist o serie de nuclei bulboprotuberantiali vestibulari n strnse
legturi cu mduva spinrii, cu cerebelul, cu nucleii musculaturii globilor oculari, cu nucleii
bulbari ai vagului si care explic manifestrile sindromului vestibular.

1.4.Vascularizaia urechii se face difereniat pentru fiecare segment anatomic.


Pentru urechea extern, arterele provin din artera auricular posterioar si artera
temporal superficial, ramuri din carotida extern, iar venele, satelite ale arterelor, se termin
n venele jugulare extern si intern. Limfaticele se vars n trei grupe ganglionare: ganglionii
parotidieni, subauriculari si mastoidieni sau retroauriculari.
Pentru urechea mijlocie, arterele eman din ramura auricular a arterei maxilare interne,
artera stilomastoidian din auriculara posterioar, artera timpanic inferioar din faringiana
ascendent, artera timpanic anterioar din maxilara intern, artera timpanic superioar din
meningeea mijlocie, toate ramuri din teritoriul carotidei externe si artera caroticotimpanic,
ramur din carotida intern. Venele, analoge ale arterelor, ajung n plexul pterigoidian si
sinusul pietros superior.
Pentru urechea intern, artera auditiv intern, ramur a arterei cerebeloase antero-
inferioare, irig ntregul labirint membranos prin trei ramuri: artera vestibulr, vestibulo-
cohlear si cohlear. Venele sfrsesc n sinusul venos lateral. Limfaticele se ndreapt spre
spatiile subarahnoidiene, n parte sau dreneaz prin intermediul limfaticelor cutiei timpanului,
de-a lungul trompei lui Eustachio, n ganglionii rinofaringelui.

1.5. Inervaia urechii este i ea difereniat. Nervii senzitivi ai urechii externe eman
din auriculo-temporal (ramur din mandibular) i din ramura auricular a vagului, care explic
reflexul de tuse care apare n timpul explorrii conductului.
Urechea medie primete sensibilitatea din nervul lui Jacobson (ramur din
glosofaringian) i nervul caroticotimpanic (ramur a plexului carotidian). Nervii motori
asigur mobilitatea muchilor urechii externe prin facial i a muchilor oscioarelor prin
trigemen (pentru muchiul ciocanului) i prin facial (pentru muchiul scritei).

9
1.6.Fiziologia urechii

Funcia auditiv. Urechea este destinat captrii sunetelor din mediul exterior i
transmiteerii acestora sistemului nervos central. Sunetul este o und de presiune care se
transmite longitudinal prin mediu (aer). Sunetele pe care omul le aude au patru caracteristici:
nlimea (frecvena), intensitatea, timbrul i durat. Frecvena se msoar n Herzi (Hz),
cmpul auditiv uman se ntinde de la 16 Hz pn la 20.000 Hz, mprit n octave (16, 32, 64,
125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 i 16.000 Hz).

Intensitatea se msoar n uniti fiziologice denumite decibeli (dB), fiecare


reprezintand o cretere de intensitate pe care o ureche normal o sesizeaz. Raportul dintre
mrimea fizic (bar) i cea fiziologic este logaritmic. Cmpul auditiv urc pn la
aproximativ 120 dB, peste care senzaia auditiv este dureroas i duntoare. Timbrul i
durata au importan redus la nivelul de noiuni de fiziologie.

Semnificaia sunetelor pentru om este diferit. Ele se pot clasifica n zgomot de fond
(care ne ofer senzaia apartenenei la mediu), semnale (telefonul, paii altor persoane,
claxonul etc.) i sunete cu semnificaie intelectual (muzic, cuvintele).

10
Sunetele parcurg conductul auditiv extern i pun n vibraie membrana timpanic.
Pentru ca aceasta s vibreze, este nevoie ca de ambele pri ale ei s fie o presiune egal, iar
pstrarea acestei situaii este n sarcina trompei lui Eustachio, care se deschide cu fiecare
deglutiie, cscat sau la suflatul nasului cu presiune (manevra Valsalva). De la membran,
sunetul ajunge, prin lanul de osioare, la lichidele urechii interne, pe care le pune n vibraie.

Dac sunetul ar fi oferit direct acestor lichide, s-ar produce o pierdere de 999, adic
45 dB, care reprezint impedana urechii interne. Diferena de dimensiuni ntre membrana
timpanic i talpa scriei (10/10 mm fa de 3/1,5 mm), sistemul de osioare care acioneaz
ca o prghie, precum i defazarea sunetului ntre fereastra oval i cea rotund, fac ca aceast
pierdere s fie recuperat. n urechea intern, membrana bazilar este cea care preia vibraiile,
le transmite la organul lui Corti i, n ultim instan, cilii celulelor ciliate sufer ndoiri, fiind
mpini spre membrana tectoria. La nivelul cililor apare un curent de tip piezoelectric, care va
excita celulele neurosenzoriale. Acestea transmit impulsul fibrelor nervului cochlear, impuls
care se va deplasa prin releele centrilor i pe cile nervoase pn la cortexul cerebral. Att
celulele organului lui Corti, ct i fiecare celul nervoas de pe traseu vor codifica semnalul,
decodificarea sa urmnd a fi fcut la nivel cortical, unde se realizeaz percepia informaiei
sonore. Cu ajutorul ariilor de asociaie, mesajul sonor este analizat, recunoscut i interpretat.

Funcia vestibular se realizeaz cu ajutorul aparatului vestibular, care este sensibil la


poziia i la micrile capului n spaiu. Micrile sesizate de aparatul vestibular sunt numai
cele accelerate sau decelerate. Macula utriculei informeza despre poziia n rectitudine a
capului su capul atrnat n jos, capul cu faa n sus sau n jos, precum i micarea accelerat
n sens vertical n sus, n jos, nainte sau napoi. Macula sacculei recepioneaz poziia de
decubit lateral i micarile n sens lateral. Micrile de rotaie sunt captate de canalele
semicirculare. Informaiile vestibulare ajung n trunchiul cerebral i intr n sistemul de
echilibru al organismului, alturi de sensibilitatea proprioceptiv profund i de vz. Rolul de
integrare i revine cerebelului. Informaiile vestibulare acioneaz, sub controlul cerebelului,
pentru modificarea tonusului muscular i pentru reflexele de postur, prin intermediul
fasciculului vestibulo-spinal. La fel sunt controlate i micrile globilor oculari. Dei oricare
om normal tie n ce poziie se afl capul su i ce micri sufer, aceast senzaie este
subcontient.

11
1.7.Cile i conducerea nervoas a informaiei acustice
La nivelul organului Corti, micarea vibratorie sonor (fenomen fizic, mecanic) este
transformat n energie nervoas printr-un fenomen bioelectric. Totodat, membrana bazilar
reprezint analizatorul mecanic de frecven periferic. Deci, urechea intern este un analizator
de frecven i un transductor. Proprietile de analizator, se datoreaz transformrii micrilor
periodice ale scritei n micri aperiodice care acioneaz asupra membranei bazilare sub
forma unei unde cltoare. Astfel se constituie o micare sau o deplasare a rampei medii
care nainteaz de-a lungul ei, pn la helicotrem. Lungimea de und a deplasrii este cu att
mai mic, cu ct se apropie de helicotrem, n schimb, amplitudinea ei devine mai mare.
Deplasarea maxim dintre membrana tectoria i membrana bazilar, provocat de unda
cltoare, se afl n puncte diferite pentru fiecare frecvent. Pentru frecvenele joase,
amplitudinea maxim este mai aproape de helicotrem, iar pentru frecvenele nalte este mai
aproape de fereastra oval (platin scritei). La punctul de maxim aplitudine se realizeaz
stimularea celulelor auditive. Astfel se obine prima analiz a sunetelor n funcie de frecven
stimulului (teoria undei cltoare a lui Bekesy sau teoria dispersiei). Ipoteza undei cltoare
este, pn la un punct asemntoare cu teoria rezonanei a lui Helmholtz, dup care fiecare
punct al membranei bazilare corespunde unei frecvene specifice, conform structurii
anatomice care posed fibre difereniate pentru fiecare tonalitate n parte.
Proprietile de transductor ale urechii interne aparin celulelor auditive ciliate. Acestea
sunt stimulate prin deplasrile verticale ale membranei bazilare, care mping polul superior

12
celular ctre membrana tectoria, unde are loc deformarea cililor. Torsiunea ciliar provoac o
degajare de energie biologic, prin transformarea energiei mecanice n energie sau influx
nervos. Influxul nervos este apoi condus, sub forma potenialului de aciune, pe cile acustice,
pn la centrii corticali, unde se transform n contiin sonor. Influxul nervos parcurge trei
relee pentru a ajunge la cortexul temporal. Primul releu se ntinde de la baza celulelor auditive
ciliate, pn la nucleii cohleari bulbari (nucleul dorsal i ventral) i este reprezentat de nervul
cohlear. Al doilea releu este constituit de neuronul bulbo-talamics are un aspect heterogen,
prezentnd fibre scurte sau lungi, directe sau ncruciate, care se ntind de la nucleii bulbari la
corpii geniculai interni. Ultimul releu leag corpii geniculai interni de cortexul temporal.
Aria auditiv la om este situat n partea mijlocie a primei circumvoluiuni temporale,
n lungul versantului su silvian (circumvoluia lui Henschl). La acest nivel, neuronii corticali
sunt aezai n ordinea frecvenelor, realiznd o adevrat hart sonor sau localizare fonal,
numit tonotipie. Rezult c urechea contribuie la realizrea auzului prin trei aparate: aparatul
de transmisie, format din urechea extern, urechea medie, ferestrele i lichidele labirintice;
aparatul de recepie reprezentat de organul lui Corti, nervul acustic i cile nervoase
superioare i aparatul de percepie, constituit din centrul cortical.

CAPITOLUL II

13
SINDROMUL VESTIBULAR

2.1.Definiie: Sindromul vestibular sau boala Meniere este o tulburare a urechii


interne, care poate afecta auzul i echilibrul ntr-un grad variabil. Boala se caracterizeaz prin
episoade de vertij i tinitus i pierderea progresiv a auzului, de obicei, ntr-o singur ureche.
Boala poart numele medicului francez Prosper Meniere, care a descris primul boala n anul
1861.

2.2.Clasificarea propus n 1995 cuprinde urmtoarele categorii de boala Meniere:

2.2.1.Confirmat: triada clinic plus confirmare histopatologic (post mortem)

2.2.2.Sigur:

cel puin 2 crize de vertij cu o durat mai mare sau egal de 20 minute

hipoacuzie neurosenzoriala (confirmat prin cel puin o audiogram)

acufene sau plenitudine aurala

absena altor cauze

2.2.3.Probabil:

Un episod de vertij

Hipoacuzie neurosenzoriala

Acufene sau plenitudine aurala

2.2.4.Posibil:

Crize de vertij fr hipoacuzie

Sau hipoacuzie cu senzaie de dezechilibru, fr rotaie

2.3.Hipoacuzia n boal Meniere a fost clasificat n 4 stadii (media pragurilor


auditive pe 500, 1000, 2000 i 3000 Hz):

Stadiul 1:? 25 dB

Stadiul 2: 26-40 dB

Stadiul 3: 41-70 dB

14
Stadiul 4: > 70 dB.

2.4.Patogenia Sindromului Vestibular

Au fost emise de-a lungul timpului mai multe ipoteze, cauza nefiind nc cunoscut:

2.4.1. Teoria rupturii membranei labirintice

Rupturi sau fistule ale membranei dintre spaiul perilimfatic i cel endolimfatic,
fapt ce ar conduce la un dezechilibru ionic ntre cele 2 compartimente.

2.4.2. Teoria mecanic

Hiperpresiunea endolimfei ar produce o alterare a sensibilitii vibratorii a


membranei bazilare acolo unde ea este cea mai vulnerabil, i anume la nivelul
apexului (aceasta ar explica hipoacuzia fluctuant pe frecvene joase la debutul
bolii), iar pe msur ce membrana bazilar devine tot mai puin elastic i este
afectat pe ntregul tur al cohleei, apare hipoacuzia n platou nonfluctuanta.

2.4.3. Ipoteza alergic

Reaciile alergice, prin eliberarea de mediatori ai inflamaiei, ar determina o


acumulare a acestora n sacul endolimfatic i altereaz astfel funcia sa de
resorbie.

2.4.4. Ipoteza imunologic

Ar fi implicat un mecanism autoimun, cu apariia unor autoanticorpi n endolimf


i serul pacienilor mpotriva colagenului de tip II, anticorpi anticohlee etc.

2.4.5. Ipoteza viral

Un virus care ar ajunge n urechea intern prin fereastra rotund sau pe cale
hematogen ar putea avea efecte directe imunologice, inflamatorii i tulburri ale
microcirculaiei.

Au fost incriminai citomegalovirusul, virusul herpes simplex.

15
Stanga: otolite normale Dreapta: otolite la un pacient cu Sindrom Vestibular

2.5.Epidemiologia

Sindromul Vestibular debuteaz de obicei n jurul vrstei de 50 de ani, dar poate fi


ntlnit i la tineri sau vrstnici. Afeciunea este mai des ntlnit la femei cu vrste cuprinse
ntre 30 i 50 de ani. Este o afeciune caracterizat prin vertij recurent asociat cu tinitus i
surditate de percepie i evolueaz cu crize de vertij rotatoriu paroxistic.

2.6.Fiziopatologie
Alterarea functiei auditive are loc n urma lezrii acestor aparate si se traduce prin:
scderea auzului, vjituri (acufene), hiperacuzie si paracuzie.
Scderea auzului este denumit prin termeni diferiti. Prin hipoacuzie se ntelege
scderea partial, ntr-un grad oarecare, a auzului. Prin cofoz se admite pierderea total a
acuittii auditive, unilateral sau bilateral, iar prin surditate se defineste, ca termen general,
orice fel de pierdere de auz, partial sau total. Dup sediul leziunilor, care le determin,
surdittile se mpart n trei categorii: surditate de transmisie, surditate de perceptie si surditate
mixt.
Vjieturile sau acufenele (tinitus) sunt zgomote auriculare sau senzatii sonore, care
nu si au originea n vreun sunet exterior. Ele sunt percepute de bolnav n mod diferit, sub
form de fluierturi, tiuituri, suierturi, zgomote de motor, jet de abur. Exist acufene
obiective auzite si de anturaj sau de examinator si care au ca origine, fie cauze musculare
(spasme ale muschilor peristafilini, spasme ale musculaturii periauriculare), fie cauze

16
vasculare (anevrisme sau malformatii arterio-venoase, tumori de glomus jugular), fie cauze
articulare (cracmente n articulatia temporo-mandibular). Acufenele subiective sunt zgomote
auzite numai de pacient si sunt cele mai frecvente, fiind ntlnite n toate afectiunile
auriculare. Acufenele din bolile urechii externe si medii au un caracter grav si monoton, pe
cnd cele din maladiile urechii interne si cele ale nervului acustic- neurinom sunt de tonalitate
nalt, muzical.
Echlibrul sau functia vestibular este o functie complex a mezencefalului, la care
aparatul vestibular (labirintul posterior) particip alturi de alte elemente informationale. Prin
urmare, este cu totul impropiu ca urechea intern s fie considerat aparat al echilibrului.
Labirintul este doar o component n cadrul unui mecanism complex, care asigur
simtul statochinetic, adic tonusul postural, atitudinea si miscrile corpului, cu alte cuvinte
functia de echilibru. Trei sisteme informationale concur la mentinerea echilibrului: vederea,
sensibilitatea proprioceptiv superficial-cutanat, profund (tendoane, muschii, articulatii) si
apartul vestibular. Informatiile culese de aceste trei sisteme sunt integrate, n mod constient, n
sistemul nervos central, mai precis n trunchiul cerebral, de unde iau nastere impulsuri
centrifuge, sub forma unor rectii motorii, ca miscri, contractii si relaxri musculare. Aparatul
vestibular, n acest context, genereaz o activitate permanent, chiar n repaus, care este
modulat dup cea mai mic miscare, prin interactiunea cu structurile anatomice amintite.
Trebuie subliniat simetria functiei vestibulare n stare normal. Cele dou labirinte
posterioare actioneaz ca dou jumtti separate, care emit potentiale de actiune egale,
constante si simetrice si care sunt nsumate, ca un tot, n centrul de integrare mezencefalic.
Tocmai aceast simetrie justific tonusul postural si echilibrul. Ori de cte ori potentialele de
actiune labirintice sunt modificate numai de o parte, starea de echilibru este alterat. Organele
receptoare vestibulare sunt sensibile la schimbri de miscare (acceleratie, deceleratie),
modificri de pozitie ale capului, gravitatie si vibratii. Toti acesti excitanti mecanici sunt
transformati la nivelul maculelor si crestelor acustice, n potentiale de actiune electrice, care
ajung la sistemul nervos central, unde alturi de celelalte potentiale vizuale, proprioceptive si
senzitive, iau parte la mentinerea orientrii spatiale. Cerebelul contribuie la mentinerea
posturii si echilibrului prin folosirea acestor informatii n vederea coordonrii miscrilor.
Stimulii fiziologici ai aparatului vestibular, reprezentai de acceleraia i deceleraia
unghiular i linear, exist canalele semicirculare, pe de o parte i sacula i utricula, pe de
alt parte. Canalele semicirculare ndeplinesc funcia cinetic, adic nregistreaz micrile
corpului i capului n spaiu, avnd sub dependenta lor micrile rotatorii. Excitantul lor
fiziologic este acceleraia unghiular, exprimat n grade/secund, care impresioneaz crestele

17
ampulare prin curenii endolimfatici pe care i genereaz. ntruct cele trei canale
semicirculare din fiecare ureche, sunt situate n cele trei planuri ale spaiului, se nelege c
sunt astfel percepute toate micrile, din toate sensurile. n acest fel, canalele semicirculare
particip la micrile corpului i mai cu seam ale capului, n stare normal i contribuie la
efectuarea anumitor gesturi sau atitudini.
La baza fiziologiei canalelor semicirculare st micarea curenilor endolimfatici, care
ascult de legile lui Ewald i Flourens, conform crora micarea excitatorie este dat de
curentul ampulipet, pentru canalele semicirculare orizontale, i de cel ampulifug, pentru
canalele verticale, iar mistagmusul se produce ntotdeauna n planul canalului excitat. Utricula
i sacula exercit funcia static, prima avnd sub dependent sa nclinarea n plan sagital a
capului i tonusul muchilor extensori i flexori, pe cnd sacula are sub dependena ei
micrile laterale ale capului i tonusul muchilor abductori i adductori. Excitantul lor
fiziologic este acceleraia liniar, exprimat n m/sec i care este imprimat de poziia capului
n spaiu.
Acceleraia liniar sau gravitaional stimuleaz otolitele, care acioneaz asupra
celulelor senzoriale de la nivelul maculelor. Prin greutatea lor, otolitele produc o traciune
asupra cililor receptori din macule, la fiecare schimbare de poziie a capului. Funcia
aparatului otolitic permite, deci, identificarea poziiei individului n orice moment, indiferent
dac este vertical sau orizontal, i redresarea capului dup schimbarea poziiei corpului
(reflex de redresare labirintic), precum i asigurarea unui tonus muscular al corpului, n
funcie de poziia capului (reflexe tonice labirintice).
Sistemul vestibular are un rol important n controlul posturii, care se realizeaz prin
integrarea complex a informaiilor exteroceptive, vizuale i vestibulare. Micrile capului,
prin contraciile muchilor membrelor i gtului, pe care le genereaz, readuc capul la poziia
anterioar sau la cea normal. Aparatul otolitic restabilete poziia normal a capului n raport
cu vertical.
Dereglarea analizatorului vestibular sau a unor elemente ale complexului funcional
legat de echilibru, declaneaz bolnavului o suferin caracterictic, denumit sindrom
vestibular. Un asemenea sindrom produce: verij sau ameeal (fals senzaie de deplasare),
tulburri de echilibru i fenomene vegetative (greuri, vrsturi, transpiraii). Vertijul apare fie
prin informaii senzoriale anormale vizuale, proprioceptive sau vestibulare, deci prin leziuni
ale cilor aferente, centripete, fie prin defeciuni de integrare central. Tulburrile de echilibru
reflect dezordini neuro-musculare secundare unor leziuni ale cilor aferente, centrifuge,
motorii. Ele pot exista i separat, fr vertij. Aceste tulburri subiective sunt nsoite de

18
urmtoarele manifestri obiective: nistagmus orizontal- rotator, care bate de partea bolnav,
cnd labirintul este iritat, sau de partea sntoas, cnd labirintul este distrus; devierii
segmentare ale membrelor superioare i inferioare i instabilitatea bolnavului (proba
Romberg).
Dup sediul leziunilor de-a lungul cilor vestibulare se vorbete de: sindroame
vestibulare periferice, cnd este alterat labirintul posterior din urechea intern n urma unor
infecii (otite labirintice), intoxicaii endo sau exogene ale labirintului, traumatisme (fracturi
de stnc, tulburri vasculare i vasomotorii ale urechii interne (rul de mare, de avion, de
transport), modificri ale lichidelor labirintic (hidropsul labirintic din maladia lui Meniere),
sindroame vestibulare radiculare sau tronculare, unde nervul vestibular este lezat prin
inflamaii (nevrita sau neuronita vestibular), intoxicaii, fracturi de stnc i tumori ale
unghiului ponto-cerebelos (neurinom acustic), sindroame vestibulare centrale, cnd sunt
afectate structurile creierului, nucleii vestibulari i conexiunile lor prin leziuni degenerative,
vasculare, de scleroz sau prin prezena unor tumori.
n ceea ce privete mecanismele de producere ale leziunilor aparatului vestibular,
predomin modificrile lichidelor endolabirintice, pe de o parte i tulburri de irigaie ale
labirintului membranos, pe de alt parte. Hidropsul labirintic st la baza fiziopatologiei bolii
Meniere i st n ectazia labirintului membranos prin hipersecreie de endolimf i ruperea
echilibrului tensional dintre endolimf i perilimf. Creterea tensiunilor lichidelor labirintice,
produce atrofia vaselor sangvine, subierea striei vasculare i a membranei tectoria, precum i
modificri degenerative ale elementelor senzoriale. Cauza hidropsiziei nu este perfect
elucidat. Ea ar fi atribuit unor perturbri ale metabolismului sodiului i potasiului, unui
dezechilibru vasomotor, creterii permeabilitii capilare sau unei toxiinfecii labirintice.
Tulburrile vasculare produc, n ultim instant, asupra celulelor neuro-senzoriale labirintice,
leziuni ischemice, prin anoxie.
Ischemia urechii interne poate fi realizat pe multiple ci. ngustarea vaselor labirintice
i a trunchiului vertebro-bazilar (din care eman aceste vase) este ntlnit la hipertensivi i
arteroscleroz prin procese de ateromatoz. Insuficient cardiac este o alt cauz de ischemie
labirintic, la fel ca i anomaliile i bolile sngelui. Anomaliile arteriale ale vaselor de la gt i
craniu, ca i compresiunile extrinseci ale acestora, prin variaii anatomice congenitale sau prin
leziuni osoase ale coloanei cervicale vertebrale (spondiloz, osteofitoz) contribuie la
instalarea insuficienei vertebro-bazilare, surs de ischemizare a labirintelor.
Un alt mecanism este spasmul vascular al arterei auditive sau al ramurilor ei.

19
2.7. Simptomatologie:
A) Simptome subiective - ameeal (vertij); Grea - vrsturi;
B) Simptome obiective - nistagmusul, care se cerceteaz cernd bolnavului s
priveasc lateral, n sus i n jos; - deviaii tonice, adic deplasri ale capului, trunchiului i
membrelor n direcia vestibulului lezat; se cerceteaz prin: proba Romberg (bolnavul n
picioare i pierde echilibrul la nchiderea ochilor), proba mersului n stea" (bolnavul, legat la
ochi i lsat s mearg 5-6 pai nainte i napoi, deviaz de la direcia iniial, descriind
aproximativ o stea) i proba braelor ntinse.

2.8. Formele clinice:


2.8.1. Sindromul vestibular periferic este produs de leziuni traumatice i inflamatorii
ale urechii interne, dnd ameeli violente, nistagmus de partea opus leziunii i surditate sau
hipoacuzie;
2.8.2.Sindromul vestibular central este produs prin leziuni vasculare infecioase sau
tumori la nivelul nucleilor i cilor vestibulare centrale. Semnele subiective sunt
nesistematizate, apar semne de suferin ale formaiunii vecine, iar compensarea simptomelor
se face greu i tardiv; sindromul Meniere se caracterizeaz prin crize repetate de vertj, cu mari
tulburri de echilibru, nsoite de grea, vrsturi i anxietate, urmate de surditate la nivelul
urechii bolnave, cu determinism labirintic, dominat de triad:
1. Vertij
2. Tinitus
3. Surditate
Se manifest sub form de crize care survin brusc, n plin sntate, brutal i cu
manifestri vegetative foarte accentuate. Tulburrile sunt determinate de suferine acute ale
canalelor semicirculare, elementul de baz fiind hidropizia labirintului, care poate fi
determinat de tulburri circulatorii, mai frecvent ischemice.
Sdr. Menieriform: crize vertiginoase fr severitatea i brutalitatea celor din boala
Meniere, fr tinitus sau hipoacuzie.

Apar n traumatisme, afeciuni vasculare, neurolabirintite toxice, boli generale (DZ,


distiroidii, HTA), afeciuni infecioase, hemoragii i tromboze ale arterei labirintice,
insuficien vertebro-bazilara.

20
2.9. Diagnostic pozitiv.
Diagnosticul pozitiv este un rafinament clinic ce presupune mijloace exploratorii sau
tehnologie de explorare modern i o atitutine eclectic terapeutic.
.
n general, sindromul vestibular beneficiaz de explorri multiple i de colaborare
interdisciplinar, dar trebuie menionat c precizarea diagnosticului de form clinic se face
prin examenul clinic vestibular ntr-o modalitate destul de grosier.
Interpretarea afeciunilor vestibulare, a investigaiilor i a terapiei lor necesit un sim
clinic deosebit.
Din motive medico-legale, numai examenul clinic este insuficient iar obiectivarea
suferinei vestibulare necesit explorri complementare i mai ales colaborri
interdisciplinare.

2.10.Testele diagnostice

Se efectueaz mai nti bilanul audiologic: audiometria tonal, otoemisiunile


acustice, impedansmetria i, dup caz (atunci cnd se suspicioneaz o patologie retrocohleara
- neurinomul de acustic) potentialele evocate auditive. Urmeaz apoi testele de
vestibulometrie (electrocohleografia, VEMP- potenialele evocate miogenice n stadiul de
debut al bolii, posturografia dinamic computerizat).

2.10.1. Audiometria tonal

La debutul bolii Meniere apare o hipoacuzie neurosenzoriala pe frecvene joase,


fluctuant. Auzul poate reveni la normal sau ameliora ntre crizele de vertij.

Cu timpul, sunt afectate i frecvenele nalte, hipoacuzia devenind n platou i constant.


Cofoza (surditatea total) survine extrem de rar.

2.10.2. Testul cu glicerol

Acesta se bazeaz pe faptul c diureticele osmotice pot reduce presiunea lichidului


cefalorahidian, i implicit pe cea a lichidului endolimfatic.
Dup ingestia de glicerol, curba auzului pe audiometria tonal se amelioreaz cu cel
puin 10 % pe cel puin 2 frecvene (acesta e considerat test pozitiv).

Testul e pozitiv la 47-60 % din pacienii cu Meniere, fiind deseori negativ n stadiile
de debut sau cele finale ale bolii.

21
2.10.3. Electrocohleografia

Specificitatea acestui test este de aprox. 95%, n timp ce sensibilitatea variaz de la 57


la 77%.
Este un examen electrofiziologic care nregistreaz potenialele electrice ale celulelor
ciliate din urechea intern i ale fibrelor nervoase ce formeaz captul cohlear al nervului
auditiv, ca rspuns la o stimulare sonor. Aceast activitate electric este nregistrat cu
ajutorul unui electrod juxtatimpanal sau uneori transtimpanal.

Interpretarea testului se bazeaz pe raportul amplitudinilor SP/AP. SP (potenialul de


sumaie) apare ca rezultat al unei polarizri particulare a celulelor ciliate indus de
deplasrile non liniare ale membranei bazilare, ca rspuns la o stimulare sonor de intensitate
nalt. AP (potenialul de aciune global al nervului auditiv) apare dup SP i formeaz
componenta principal a undei I a potenialelor evocate auditive.

Raportul SP/AP n metoda cu electrod juxtatimpanal are valori considerate patologice


peste 0,4. n hidropsul endolimfatic crete amplitudinea SP (aadar i raportul SP/AP), fapt
explicat prin urmtorul mecanism: deformrile structurilor compartimentului endolimfatic
(membrana bazilar i membrana Reissner) induse de dezechilibrul presional, antreneaz
pierderea acuplrii celulelor ciliate cu membrana tectoria.

Asocierea EcoG cu testul la glicerol determin o scdere a amplitudinii SP n boal


Meniere, pe cnd la subiecii normali nu apare nici o modificare. Aceast asociere a testelor ar
avea o mare valoare prognostic pentru chirurgia de decompresie a sacului endolimfatic.

2.10.4. Potenialele evocate vestibulare miogenice (VEMP)

Acest test este controversat referitor la utilitatea sa pentru diagnosticul bolii Meniere,
datorit rezultatelor foarte variabile, ns poate fi folositor pentru monitorizarea rezultatelor
terapiei cu gentamicina injectat intratimpanic (amplitudinile VEMP sunt reduse n aceast
situaie). La debutul bolii, amplitudinile VEMP pot fi crescute datorit dilatrii saculei. n
stadiile avansate undele dispar de obicei.

2.10.5. Investigaiile radiologice

Momentan nu s-au dovedit a fi utile pentru confirmarea diagnosticului. CT-ul este


indicat n cazul decompresiei chirurgicale a sacului endolimfatic pentru a furniza nite detalii
anatomice necesare chirurgului. RMN-ul se practic uneori cnd trebuie exclus un neurinom
de acustic sau alt tumor de unghi pontocerebelos.

22
2.10.6. Teste autoimune

Aceste teste cu costuri ridicate sunt indicate n formele suspecte a fi de cauz


autoimun, cum ar fi boala Meniere bilateral cu agravare progresiv, care nu rspunde la
medicaia convenional i se amelioreaz sub corticoterapie, sau formele asociate cu boli de
colagen preexistente.

Aceste teste cuprind: PCR, imunoglobuline serice, complement C1Q, factor


antinuclear ANA, auto anticorpi mpotriva urechii interne (de ex. Anticorpi anticohlee sau
antiHSP70), autoanticorpi tiroidieni.

2.11. Diagnosticul diferenial.


Rare cauze de vertij includ: accident vascular cerebral, scleroz multipl sau o tumor
care afecteaz nervii care leag urechea medie de creier. Totui, aceste boli prezint i alte
simptome cum ar fi dificulti de vedere sau vorbire i ar trebui de fiecare dat s fie
consultai de medic.
Vertijul poate apare uneori dup un traumatism cranian. n cazul unor accidente este
necesar consultul medical de urgen.
Se face cu urmtoarele afeciuni:
I. Sindroamele otologice
Hipoacuzia
Acufenele
Otalgia
II. Sindromul Vestibular Periferic
III. Malformaiile Urechii
IV Traumatismele Urechii
V. Afeciuni Inflamatorii i Parazitare Ale Urechii
VI. Sindrom Pseudovestibular Bulbar
VII Sindrom Cerebelor
VIII. A.V.C Ischemic i Hemoragic Cerebelos
IX. Hematom Intracerebelos
X. Tumori Cerebeloase
XI Traumatismele Craniocerebrale
XII Neuropatia Nervului Acustico-Vestibular

23
2.12.Complicaiile

Episoade imprevizibil de vertij sunt de obicei constituie cea mai debilitanta


problema din Sindromul vestibular. Aceste episoade forteaza pacientul sa intrerupa activitatea
fiind imobilizat mai multe ore, aceasta cauzandu-i stres emotional si limitarea activitatii

Vertijul poate crete, de asemenea, riscul de:

Caderi (alpinism, munca la inaltime)


Accidente n timpul conducerii unui vehicul sau folosirea utilajelor grele
Depresie sau anxietate n relaie cu boala
pierderea permanenta a auzului bilateral sau pe partea afectata
Incapacitatea de a merge din cauza vertij incontrolabil
Lipsa autonomiei

2.13. Conduita de urgen

Se aplic n cazul atacurilor vertiginoase - Cu 30 de minute pn la o or naintea


crizei, semne vestitoare, ca o senzaie de ureche plin, permit subiectului s opreasc orice
activitate care poate deveni periculoas pe timpul crizei. Acesta are impresia c se nvrtete
sau c totul se nvrtete n jurul lui: el trebuie s se aeze la orizontal. Acestui vertij i se
asociaz transpiraii, o stare de ru, greuri i vrsturi, dureri de cap i o senzaie de bzituri
n ureche.

Acuitatea auditiv scade, mai ales cea pentru frecvenele grave. Criza dureaz mai
multe ore i epuizeaz subiectul bolnav. Frecvena acestor crize este imprevizibil. Dup 10-
15 ani, crizele de vertij se estompeaz, dar funcia auditiv este atunci foarte alterat.
Medicamentele folosite n timpul unui atac pentru a reduce vertijul, greaa i vrsturile
include Diazepam (Valium), promethazina (Phnergan), dimenhydrinate (Formula original
dramamin) i hidroclorur de meclizin (Antivert).

2.14. Prevenire

Urmtoarele tehnici de auto-ajutor pot ameliora sau preveni simptomele de


vertij:
dormitul cu capul uor ridicat pe 2 sau mai multe perne

24
dimineaa, se recomand ca pacientul s se ridice uor din pat i s stea la
marginea patului cteva minute nainte de a se ridica n picioare
evitarea aplecrii pentru a ridica lucruri
evitarea ntinderii gtului (spre exemplu, pentru a lua un obiect aflat pe un raft
mai sus)
micri delicate i uoare cnd pacientul se afl pe scaunul dentistului, la frizer
sau n timpul unor activiti n care capul este la orizontal sau gtul este n
extensie.

2.15. Tratament
Deoarece nu s-a descoperit nc o metod de vindecare pentru maladia Meniere,
tratamentul are n vedere ameliorarea simptomelor i echilibrarea impactului psihologic al
afeciunii. Interveniile chirurgicale sunt rezervate cazurilor foarte grave, ca ultim resort.
Tratamentul este:
- medicamentos;
- chirurgical
- conservator
- de recuperare
- igieno-dietetic

25
2.15.1. Tratamentul medicamentos conine:

Tratamente care vizeaz reducerea presiunii n urechea intern: antihistaminice,


anticolinergice, steroizi, i diuretice

Aciclovir.

Antihistaminicele antiemetice, cum ar fi meclizine i dimenhydrinate

26
Antiemetice, cum ar fi trimethobenzamide.

medicamente antivertigo/antianxietate, cum ar fi betahistinei i diazepam.

Remedii naturale din plante, cum ar fi rdcin de ghimbir.

Pe lng repausul la pat, tratamentul medicamentos se bazeaz pe diazepam,


promethazin, meclizin, diet redus n sodiu, diuretice, ageni deshidratani.

2.15.2. Tratament chirurgical


Un tratament mai agresiv l reprezint chirurgia pentru a scdea presiunea din urechea
intern sau de a distruge urechea intern sau nervul vestibular, astfel nct impulsurile legate
de echilibru nu se mai transmit ctre creier.
Cei cu aceast afeciune nu au voie s consume cafea, tutun, sare, alcool.
Tehnicile chirurgicale pentru Sindromul Vestibular includ neurectomia vestibular
(care implic seciunea nervilor care merg la partea innd de echilibru a urechii interne) i
labirintectomia sau ndeprtarea labirintului. Aceste procedee drastice, care afecteaz serios
echilibrul i distrug complet aparatul auditiv, sunt n general rezervate pacienilor cu vertij
sever. Prin intervenia pe sacul endolimfatic, medicul ncearc s pstreze att echilibrul, ct
i auzul prin drenarea urechii interne sau instalarea n labirint de mici valve sau unturi,
pentru micorarea presiunii. Rezultatele sunt, de obicei, bune dup primul an, dar unii pacieni
raporteaz reapariia ameelii mai trziu.
Pentru cei 20-40% din pacieni ce nu rspund la msurile conservatoare, un specilaist
poate recomanda o labirintectomie chimic , ce distruge esutul vestibular prin injectarea la
nivelul urechii a unui antibiotic aminoglicozidic (gentamicin). Un tratament mai agresiv l
reprezint chirurgia pentru a scdea presiunea din urechea intern (dei mai puin folosit
acum dect n trecut) sau de a distruge urechea intern sau nervul vestibular, astfel nct
impulsurile legate de echilibru nu se mai transmit ctre creier.
Indicatiile chirurgiei de sac endolimfatic:
Atacuri de vertij invalidante care nu raspund la tratament medical
Auz suficient de bun (sub 60 dB) si fluctuant

Avantajele asupra altor metode ablative:

Este o metoda chirurgicala nondistructiva, adica se conserva auzul


Prezinta un risc minim de complicatii

27
Refacerea pacientului dupa operatie este foarte rapida (1-2 zile de spitalizare)

Rata de control a vertijului este de 60-90%.

Tehnica chirurgicala:

Se practica sub anestezie generala


Abordul este printr-o incizie in spatele urechii
Se frezeaza mastoida (osul din spatele urechii) si se evidentiaza sacul endolimfatic
Se creeaza un sunt prin intermediul unei lame de silastic introdusa in sac.

2.15.3. Tratamentul conservator

O terapie conservatoare nou-introdus folosete un dispozitiv ce emite o serie de


pulsaii aeriene de joas presiune ce au rolul de a disloca fluidele din urechea intern.
Folosirea acestui dispozitiv a fost recent aprobat de FDA (US Food and Drug
Administration) i este evaluat prin teste clinice n SUA.
Repozitionarea particulelor Manevrele de repozitionare a particulelor reprezinta o
componenta a tratamentului VPPB (Vertijul paroxistic poziional benign).
VPPB este cauzat de scaderea functionalitatii otocitelor din urechea interna. Otocitele
contin cristale de carbonat de calciu ce au un rol esential in mecanismul de mentinere al
echilibrului. In VPPB, aceste cristale capata un grad de mobilitate anormal in urechea interna.
Atunci cand individul se aseaza brusc intr-o pozitie decliva, otolitii (cristalele de carbonat de
Ca) stimuleaza in mod anormal urechea interna. Rezultatul este aparitia unei senzatii de vertij,
brusc si intens.

Manevrele de pozitionare ale particulelor constau intr-o serie de miscari ale


organismului ce modifca pozitiile otolitilor astfel incat sa nu cauzeze simptome. Aceste
manevre sunt foarte eficiente si nu necesita decat cateva minute pentru a fi realizate.

2.15.4. Tratament de recuperare


Pentru cazurile cronice ale maladiei Meniere, se recomand un osteopat sau
chiropractician pentru ajustri ale capului, mandibulei, gtului i prii inferioare a spatelui,
adresate unor restricii ale micrilor care pot afecta urechea intern. Pentru cazurile acute de
ameeal, un reflexolog poate sugera masarea zonei urechii.

28
Terapia de reabilitare vestibular este uneori folosit pentru a contracara pierderea de
echilibru ce poate afecta unii oameni ntre atacuri. Scopul ei este de a reantrena creierul s
proceseze informaiile referitoare la echilibru. Uneori, subiectul este indemnat sa urmeze o
psihoterapie antidepresiva
La reevaluarea dupa 3 luni, in functie de simptomatologia pacientului, auzul restant si
testul electrocohleografic, se discuta oportunitatea decompresiei sacului endolimfatic.

2.15.5.Tratamentul igieno-dietetic
Un regim pentru sindromul vestibular, ce pune accentul pe o diet echilibrat cu mese
la intervale regulate, cu scderea aportului de sare i carbohidrai i un aport crescut de lichide
realizeaz o mbuntire semnificativ la muli pacieni.

Prima masura este modificarea dietei pacientului (restrictia sodata, evitarea cafeinei si
alcoolului) pentru a scade retentia de fluide in corp si eventual asocierea betahistinei.

2.16.Educaia pentru sntate

2.16.1.Msuri de profilaxie primar:

msuri pentru fortificarea organismului prin sport i activiti n aer liber


asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substane chimice n orae i la locul de
munc
umezirea aerului din ncperi, saloane i locuine
asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade n ncperi
evitarea substantelor iritante ale cilor respiratorii superioare: alcool, tutun, condimente
folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor i mtilor de protecie la locurile de
munc, cu praf i pulberi
folosirea de cti pentru amortizarea zgomotelor puternice si trepidaiilor (cazangii,
lctui, telefoniste)
efectuarea de controale periodice ale auzului

29
2.16.2.Msuri de profilaxie secundar

depistarea tuturor mbolnvirilor acute ale nasului, gtului, urechii i tratarea lor
corect pentru prevenirea cronicizrii si a unor infirmiti: surditate, tulburri de
fonaie i respiratorii.
tratarea corect a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor
reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferine ale urechii

2.16.3.Msuri de profilaxie teriar

ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditiv


educarea pacienilor purttori de protez cum s o utilizeze pentru a se adapta progrsiv
la mediul sonor
educarea anturajului pentru a susine psihic pacientul cu hipoacuzie
examinarea periodic a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele surditii
i necesitatea schimbrii protezei

30
PARTEA PRACTIC

31
CAPITOLUL III
DOSAR DE INGRIJIRE

3.1.Prezentare general

Procesul sau demersul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite
acordarea de ngrijiri individualizate. Este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ la
o modificare real sau potenial de sntate.
Demersul mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse etape, logic
ordonate, care au ca scop obinerea unei bune stri de sntate a pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific
de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor pentru a rspunde nevoilor fizice,
psiho-sociale ale persoanei, pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe i de
rutin, bazate pe necesiti presupuse, n favoarea unor ngrijiri individuale, adaptate fiecrui
pacient.
Aplicarea cadrului conceput de Virginia Henderson n procesul de ngrijire uureaz
identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea
surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De asemenea permite stabilirea
interveniilor capabile s reduc influena acelor surse de dificultate, n scopul de a ajuta
persoana s-i recapete autonomia pe ct posibil.

3.2.Etapele procesului de nursing:

1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea datelor
3. Planificarea ngrijirilor
4. Realizarea interveniilor
5. Evaluarea

3.2.1.Culegerea de date

Ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n


globalitatea sa
Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, obiceiurile sale de
via i strile de satisfacere a nevoilor fundamentale
Este faza iniial, debutul procesului de nursing de la care ncepe derularea acestui
proces
Culegerea informaiilor este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul
muncii sale asistenta nu nceteaz de a observa, de a ntreba, de a nota date despre
fiecare pacient.
Tipuri de informaii culese:
- date obiective (observate de asistent despre pacient)
- date subiective

32
- date coninnd informaii trecute i actuale
- date legate de viaa pacientului, obiceiurile sale, anturajul su cu mediul
nconjurtor.

3.2.2.Analiza i interpretarea datelor


Datele culese trebuie analizate i interpretate
Analiza datelor se face prin:
- examinarea datelor
- clasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea autonom a
nevoilor)
- date de dependen
- stabilirea problemelor de ngrijire
- recunoaterea problemelor prioritare
Interpretarea datelor nseamn a da un sens, a explica originea sau cauza problemelor
de dependen, adic a defini sursele de dificultate.
Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistentul la stabilirea diagnosticului de
ngrijire.
Dificultile n clasificarea datelor dup prioriti provin din: numrul mare de date
culese, varietatea surselor de informaie, caracterul schimbrilor unui mare numr de date,
subiectivitatea persoanei care culege datele, caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Diagnosticul de ngrijire - definirea lui a nceput prin anii 1854-1855 de ctre Florence
Neithingel
Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie rspunsul sau
reacia persoanei sau grupului la o problem de sntate, el constituie o judecat
practic bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea
ngrijirilor
Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau parial al manifestrilor de
dependen ale persoanei, grupate sau nu i legate de o surs de dificultate.

3.2.3.Planificarea ngrijirilor
Reprezint stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de
desfurare i a precauiilor care trebuie luate.
Planul de intervenie sau de afeciune are loc dup formularea diagnosticului de
ngrijire, trebuie s influeneze pozitiv starea fizic i psihic, s reduc problemele de
dependen si s in cont de prescripiile medicale.
Prezint dou componente:
Obiective de ngrijire care pot fi definite ca un rezultat pe care dorim s-l obinem n
urma interveniilor sau descrierea unui comportament pe care l ateptm de la pacient.
Interveniile sunt a doua component, alegerea interveniei permite determinarea
modului de a aciona pentru a corecta problema de dependen a pacientului; ele
trebuie s fie msurabile, evaluabile.

3.2.4.Realizarea i aplicarea interveniilor


Constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate
pentru a obine rezultatul ateptat.

33
3.2.5.Evaluarea ngrijirilor
Const ntr-o apreciere asupra progresului pacientului n raport cu interveniile
asistentei.
Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor, ea trebuie s se fac cu
regularitate pe tot parcursul procesului de ngrijire.
Avantajele procesului de ngrijire:
Demersul se sprijin pe date furnizate de pacient sau din surse sigure, deci constituie
un instrument de individualizare, de personalizare a ngrijirilor.
O alt calitate a demersului const n faptul c informarea constituie o surs foarte
util pentru controlul calitii de ngrijire.
Pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire detaliile planificrii ngrijirilor fcnd
posibil raionalizarea ngrijirilor, coordonarea i stabilirea prioritiilor.

3.3. Nevoile fundamentale ( Cadrul conceptual al Virginiei Henderson)

NEVOIA MANIFESTARI DE MANIFESTARI SURSA DE


FUNDAMENTAL INDEPENDEN DE DIFICULTATE
DEPENDEN
- cai respiratorii libere si
-R= 20 r/ min
integre;
1. A RESPIRA I A AVEA O Tahipnee
- respiratii ritmice ale ambelor
BUN CIRCULAIE - Hipotensiune Anxietate
hemitorace;
-T.A mai mic de 100/ 60mm
- P= 70 p /min;
Hg
- T.A= 130/ 60mm Hg
- dentite buna;
- reflex de deglutitie pastrat;
- mucoasa bucala roz si umeda
- greata
fara depozite;
- varsaturi
2. A BEA I A MNCA - masticatie usoara;
- restrictie de alimente - imposibilitatea de a sta in
- digestie normala;
pozitie sezanda
- trei mese pe zi;
- apetit prezent;
- hidratare corespunzatoare
1500- 1800 ml;
- mictiuni normale 4- 6/ zi;
- diureza 1200- 1500 ml/ zi;
3. A ELIMINA - tranzit intestinal intarziat; Fara sursa de dificultate.
- densitatea urinei 1010- 1025;

- mobilitate redusa, miscari


diminuate; -vertij
4. A SE MISCA SI A AVEA O - sistem osteo-muscular
- deplasarea se face cu - tinitus
BUNA POSTURA integru.
dificultate; -tulburari de echilibru
- epuizare;

- somn odihnitor; - somn intrerupt si


5. A DORMI SI A SE ODIHNI -anxietate
- adoarme usor insuficient cantitativ.

34
- isi alege vestimentati cu gust
6. A SE IMBRACA SI adecvate varstei; - imposibilitatea
DEZBRACA - hainele sunt in ton cu ortostatismului
anotimpul.
- tegumente roz;
7. A- SI MENTINE
- transpiratie redusa;
TEMPERATURA CORPULUI IN -hipotermie -hipertermie
- temperatura mediului ambiant
LIMITE NORMALE
18- 22 C
- pielea este curata, neteda,
catifelata;
- parul curat, urechile curate;
8. A FI CURAT, INGRIJIT SI DE
- mucoasa nazala umeda; -isi efectueaza toaleta
A-SI PROTEJA - imposibilitatea
- dentitie alba, gingi roz; corporala cu dificultate;
TEGUMENTELE SI ortostatismului
- unghi taiate scurt, curate;
MUCOASELE
- toaleta organelor genitale se
face de 2 ori pe zi dupa
deecatie, mictiune.
-integritatea organelor de simt;
-atitudine receptiva;
-debit verbal usor;
9. A COMUNICA -hipoacuzie
-limbaj clar, precis
-isi exprima cu usurinta
nevoile, dorintele,ideile;
-temperatura mediului ambiant
-pierderea echilibrului si
10.A EVITA PERICOLELE intre 18-20 gr C -vertij;
riscul de a se accidenta;
-mediu ambiant curat, ferit de -tulburari de echilibru
-mobilitate redusa;
inectii;
-foloseste obiecte
11.A ACTIONA CONFORM
religioase:carti,icoane; -nu poate actiona conform -mediul spitalicesc;
PROPRIILOR CREDINTE SI
-preocupata fata de valorile propriilor credinte. -lipsa de intimitate;
VALORI
morale si spirituale.
-citeste;
-vertijul
-iese si se plimba in curtea
12. A SE RECREEA - tinitus
spitalului;
- hipoacuzia
-primeste vizitatori;

13. A FI PREOCUPAT IN -prezinta interes fata de munca; -imposibilitatea de a-si


VEDEREA PROPRIILOR -ia decizii cu fermitate si indeplini activitatea -mediul spitalicesc;
REALIZARI rapiditate preferata;
-cunostinte insuficiente
-pacientul este receptiv la noile
14. A INVATA CUM SA-SI despre regimul igieno -lipsa de informatie
informatii despre ingrijirea
PASTREZE SANATATEA dietetic si medicamentos
personala si tratamentul primit
care trebuie urmat

35
CAPITOLUL IV
PLANURI DE INGRIJIRE

4.1.Cazul clinic nr. 1

Nume: P
Prenume: T
Data nasterii: 16.07.1967
Domiciliul: jud 17, Bobalna, str. 18.

IDENTIFICARE SOCIALA
Religie: crestin-ortodox
Stare civil: cstorit
Profesia: vanzatoare

DESCRIEREA SI PREZENTAREA PACIENTEI


- nlime: 1 ,57m
- greutate: 65kg
Antecedente heredo-colaterale
- fr important
Antecedente personale, fiziologice si patologice
- otit medie cronic US
- menarha la 12 ani
- menstruaii regulate cu dismenoree
Conditii de viat si munc
- corespunztoare
Comportamente (fumat, alcool, etc.)
- cafea 1/zi

Data internrii: 07.05.2010


Diagnostic de trimitere: sindrom vestibular
Diagnostic la internare: sindrom vestibular
Diagnostic la 72 de ore: sindrom vestibular
Diagnostic la externare: sindrom vestibular

Istoricul bolii

Pacienta de 41 de ani se interneaz prezentnd vertij, acufene, hipoacuzie


neurosenzoriala, cu debut brusc, cu alterarea starii generale si imposibilitatea pozitiei
ortostatice, n vederea investigatiilor si tratamentului de specialitate.

36
Motivele internarii: vertij, acufene, hipoacuzie neurosenzoriala
La examinare
- puls: 70 b/min.
- respiraie: 17 resp./min.
- TA: 120/70 mm Hg
- torace normal conformat
- ampliaii toracice normale
- sonoritate pulmonar prezent bilateral
- murmur fiziologic

ANALIZA DATELOR PACIENTEI F.C PE NEVOI

1. Nevoia de a mnca si a se hidrata


- orarul meselor este regulat
- nu prezint aversiuni fa de unele medicamente sau alimente
- abdomen mobil cu miscri respiratorii, nedureros la palpare
- tranzit intestinal prezent

2. Nevoia de a elimina
- miciuni spontane fiziologice (4-5 miciuni/zi)
- materii fecale de culoare i aspect normal
- loje renale libere
- menestre spontane fiziologice
- transpiraii n limite normale

3. Nevoia de a te misca si a avea o bun postur


- sistem osteo-articular integru, mobil
- sistem conjunctivo-adipos bine reprezentat
- sistem muscular normotor, normokinetic
- amplitudinea micrilor: mers, tonus, for muscular corespunztoare
- imposibilitatea ortostatismului

4. Nevoia de a dormi i a te odihni


- doarme n medie 5-6 ore pe noapte
- n ultimul timp prezint o uoar insomnie legat de starea de boal
- pacienta cunoate necesitile de somn ale organismului

5. Nevoia de a te mbrca i a te dezbrca


- pacienta se mbrac i se dezbrac singur, fr ajutor
- prezint interes pentru o inut curat i adecvat
- alege vestimentaia n funcie de circumstane

6. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale


- temperatura: 36,5 grade Celsius
- la temperaturi sczute bea lichide calde, se mbrac corespunztor
- la temperaturi ridicate se hidrateaz adecvat i caut refugiu n locuri rcoroase

7. Nevoia de a menine tegumentele curate


- Pacienta nu poate s-i efectueze singur igiena corporal
- tegumente normal colorate

37
- fanere fr modificri de troficitate, calde
- mucoase normal colorate
- sistem ganglionar nepalpabil
- prul este curat, ngrijit

8. Nevoia de a evita pericolele


- uoar labilitate fizic i psihic datorit anxietii fa de boal i evoluia bolii
- prezint acufene, vertij, hipoacuzie
- nu prezint tentative de suicid

9. Nevoia de a comunica
- pacientul nu prezint dificulti de comunicare
- limba vorbit i scris este romna
- este n relaii bune cu familia

10. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori


- este de religie ortodox
- nu percepe boala ca pe o pedeaps
- nu este mpotriva altor religii

11. Nevoia de a fi ocupat i realizat


- pacienta este preocupat s fie ct mai util, att n cadrul familiei ct i
profesional
- solicit i accept ajutor
- se consider mulumit de sine

12. Nevoia de a se recrea


- n timpul liber, pacienta se ocup de activittile casnice sau i viziteaz prietenii
- urmrete emisiunile preferate

13. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea


- este preocupat i interesat s afle ct mai multe despre starea sa de sntate
- este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus i nelege
necesitatea acestora
- este preocupat de consecinele acestei boli asupra organismului

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI F.C

1. Nevoia de a auzi i a avea o bun circulaie

Diagnostic nursing:
- anxietate cauzat de scderea capacittii auditive
- scderea capacittii auditive de cauza neurosenzoriala
Obiective:
- mbuntirea auzului
- nlturarea factorilor care ngreuneaz auzul
Intervenii:
- medicatie diuretica si sedative
Evaluare:
- diminuarea anxietii legat de scderea capacittii auditive

38
- ameliorarea hipoacuziei

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata


Diagnostic nursing:
- alimentaia este facilitat de prezenta integral a danturii, dar procesul este
ngreunat de imposibilitatea pozitiei ortostatice sau sezande
- greata, varsaturi
Obiective:
- pacienta s cunoasc necesitatea unei alimentatii adecvate
- nlturarea vertijului
Intervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic: antialgice, antiemetice,
diuretice
- se supravegheaz pacienta cum se alimenteaz
- se urmrete cantitatea i calitatea alimentelor ingerate

Evaluare:
- pacienta se alimenteaz adecvat
- pacienta cunoate necesitatea rezolvrii problemelor auriculare
- pacienta nu mai prezint vertij

3. Nevoia de dormi i a se odihni


Diagnostic nursing:
- uoar insomnie legat de acufene
- anxietate legat de starea de boal
Obiective:
- diminuarea anxietii
- nlturarea insomniei, pacienta s aib un somn linitit cu durat medie de 6-7 ore
Intervenii:
- se informeaz pacienta despre boala sa
- se explic necesitatea interveniilor
- se administreaz medicaia prescris de medic: anxiolitice, antiemetice, sedative
Evaluare:
- diminuarea anxietii
- pacienta este mai linitit, se odihnete mai bine
- pacienta cunoate boala sa i ntelege necesitatea tehnicilor aplicate

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


Diagnostic nursing:
- discomfort legat de imposibilitatea miscarii si pozitiei ortostatice,
- creza de vertij
Obiective:
- diminuarea crizelor de vertij
- s fie hidratat corect
Intervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic: sedative, diuretice, antiemetice
- hidratarea corect prin administrarea de lichide per os

Evaluare:
- pacienta nu mai are crize de vertij

39
- este hidratat adecvat
- se poate misca

5. Nevoia de a se recreea
Diagnostic nursing:
- alterarea nevoii legate de vertij, stare de boal
Obiective:
- relaxarea pacientei
- diminuarea vertijului
lntervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic
- nvarea pacientei a tehnicilor de relaxare
- accesul pacientei la programe de relaxri,
Evaluare :
- ameliorarea vertijului si anxietatii
- pacienta este linitit, relaxat, bine dispus
Alte interventii n scopul de a asigura confortul pacientului

nc de la internarea n secia ORL i-am fcut cunoscute:


- sala de tratament
- sala de mese
- grupul sanitar
- am condus-o n salon unde i-am fcut cunotin cu celelalte paciente
- i-am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale:
o P=70 b/min
o TA=120/70 mmHg
o T=36,5 grade Celsius
o R=17 resp./min

Foaie de evolutie si tratament

Data Evolutie Regim Tratament


HHC- 200 mg (100 x 2 iv)
Internare ORL: Furosemid fiole 2 (1/2 x 4)
07.05.2010 - ntocmire FO Com. Metoclopramid fiole 2
- stabilire plan terapeutic Diazepam fiole 1 im seara
Radacina de ghimbir capsule 3
HHC- 200 mg (100 x 2 iv)
- continuare tratament Furosemid fiole 2 (1/2 x 4)
08.05.2010 - evolutie bun com. Metoclopramid fiole 2
- afebril Diazepam fiole 1 im seara
Radacina de ghimbir capsule 3
HHC- 200 mg (100 x 2 iv)
- continuare tratament Furosemid fiole 2 (1/2 x 4)
09.05.2010 - evolutie bun com. Metoclopramid fiole 2
- afebril Diazepam fiole 1 im seara
Radacina de ghimbir capsule 3
10.05.2010 - continuare tratament com. HHC- 200 mg (100 x 2 iv)
- evolutie bun Furosemid fiole 2 (1/2 x 4)
- afebril Metoclopramid fiole 2
Diazepam fiole 1 im seara

40
Radacina de ghimbir capsule 3
HHC- 200 mg (100 x 2 iv)
- continuare tratament Furosemid fiole 2 (1/2 x 4)
11.05.2010 - evolutie bun com. Metoclopramid fiole 2
- afebril Diazepam fiole 1 im seara
Radacina de ghimbir capsule 3
HHC- 200 mg (100 x 2 iv)
- continuare tratament Furosemid fiole 2 (1/2 x 4)
12.05.2010 - evolutie bun com. Metoclopramid fiole 2
- afebril Diazepam fiole 1 im seara
Radacina de ghimbir capsule 3
Epicriza
Pacienta de 41 de ani se interneaz prezentnd vertij, acufene, hipoacuzie
neurosenzoriala

Consult psihiatric:
Sindrom anxios depresiv mixt
Rp: Tranxene 2 cp/zi
Citalopram 2 cp/zi
- control peste o lun
Se instituie tratament cu antiemetice, steroizi, diuretice, anxiolitice, sedativ, cu
evolutie clinic bun, pacienta externndu-se cu recomandamente:
- regim de viata echilibrat
- scaderea aportului de sare si carbohidrati
- aport de lichide 3 litri/zi
- control ORL n ambulator
- audiograma

41
4.2.Cazul clinic nr. 2

Nume: S
Prenume: T
Data nasterii: 18.11.1959
Domiciliul: jud 17, loc C.N, nr. 1225

IDENTIFICARE SOCIALA
Religie: crestin-ortodox
Stare civil: cstorit
Profesia: inginer

DESCRIEREA SI PREZENTAREA PACIENTULUI


- nlime: 1 ,70m
- greutate: 75kg
Antecedente heredo-colaterale
- neag
Antecedente peronale, fiziologice si patologice
- fr important
Conditii de viat si munc
- corespunztoare

Data internrii: 10.09.2010


Diagnostic de trimitere: criza de vertij
Diagnostic la internare: sindrom vestibular
Diagnostic la 72 de ore: sindrom vestibular
Diagnostic principal la externare: sindrom vestibular

ISTORICUL BOLII

Pacient n vrst de 51 de ani se prezint n serviciul ORL pentru hipoacuzie ureche


stng, vertij, tinitus, greturi, varsaturi in jet, cu debut brusc. Se interneaz n serviciul ORL
pentru investigatii si tratament de specialitate.

Motivele internrii:
- tinitus
- hipoacuzie
- vertij
- greturi, varsaturi in jet.

La examinare:
- puls: 76 b/min.
- respiraie: 16 resp./min.
- TA: 130/80 mm Hg
- torace normal conformat
- ampliaii toracice normale
- sonoritate pulmonar prezent bilateral
- MV fiziologic prezent bilateral
- rinoree

42
- obstrucie nazal

ANALIZA DATELOR PACIENTULUI F.C PE NEVOI

1. Nevoia de a mnca si a se hidrata


- orarul meselor este regulat
- nu prezint aversiuni fa de unele medicamente sau alimente
- abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare
- dentitie cu lipsuri

2. Nevoia de a elimina
- miciuni spontane fiziologice (4-5 miciuni/zi)
- materii fecale de culoare i aspect normal
- transpiraii n limite normale

3. Nevoia de a te misca si a avea o bun postur


- sistem osteo-articular - aparat integru, mobil, nedureros
- sistem conjunctivo-adipos normal reprezentat
- sistem muscular normotor, normokinetic
- amplitudinea micrilor: mers, tonus, for muscular corespunztoare
- vertij

4. Nevoia de a dormi i a te odihni


- doarme n medie 6-7 ore pe noapte
- n ultimul timp prezint o uoar insomnie i anxietate legate de starea de boal
- pacientul cunoate necesitile de somn ale organismului

5. Nevoia de a te mbrca i a te dezbrca


- pacientul nu se mbrac i se dezbrac singur, imposibilitatea ortostatismului
- prezint interes pentru o inut curat i adecvat
- alege vestimentaia n funcie de circumstane

6. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale


- temperatura: 37,5 grade Celsius
- la temperaturi sczute bea lichide calde, se mbrac corespunztor
- la temperaturi ridicate se hidrateaz adecvat

7. Nevoia de a menine tegumentele curate


- pacientul nu poate s-i efectueze singur igiena corporal precum i pe cea buco-
dentar
- prezint tegumente normal colorate, fanere normal colorate, calde
- prul este curat, ngrijit
- sistem ganglionar superficial si este palpabil, nedureros
- i rade barba regulat

8. Nevoia de a evita pericolele


- anxietate fa de boal i evoluia bolii
- prezint tinitus, vertij, hipoacuzie.
- nu prezint tentative de suicid

43
9. Nevoia de a comunica
- pacientul nu prezint dificulti de comunicare
- limba vorbit i scris este romna
- este n relaii bune cu familia

10. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori


- este de religie ortodox
- nu percepe boala ca pe o pedeaps
- nu este mpotriva altor religii

11. Nevoia de a fi ocupat i realizat


- pacientul este preocupat s fie ct mai util, att n cadrul familiei ct i profesional
- solicit i accept ajutor
- se consider mulumit de sine

12. Nevoia de a se recrea


- n timpul liber pacientul face plimbri prin parc, citete, i viziteaz prietenii
- urmrete emisiunile preferate: tiri, emisiuni sportive

13. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea


- este preocupat i interesat s afle ct mai multe despre starea sa de sntate
- este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus i nelege necesitatea
acestora
- este preocupat de consecinele acestei boli asupra organismului

PLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI F.C

1. Nevoia de a respira, a auzi i a avea o bun circulaie


Diagnostic nursing:
- anxietate cauzat de respiraie dificil
- hipoacuzie
Obiective:
- mbuntirea respiraiei
- nlturarea factorilor de hipoacuzie
Intervenii:
- umidificarea aerului respirat
- administrarea medicatiei prescrisa de medic
Evaluare:
- diminuarea anxietii legat de respiraia dificil
- corectarea hipoacuziei

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata


Diagnostic nursing:
- alimentaie dificil legat de greata, varsaturi, dentiie cu lipsuri.
Obiective:
- pacientul s cunoasc necesitatea unei alimentatii adecvate
- administrarea medicatiei antiemetice
- pacientul s neleag necesitatea rezolvrii problemelor dentare
Intervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic: antiemetice

44
- se supravegheaz pacientul cum se alimenteaz
- se urmrete cantitatea i calitatea alimentelor ingerate
- se nsoete pacientul n cabinetul de stomatologie
Evaluare:
- pacientul se alimenteaz adecvat
- pacientul cunoate necesitatea rezolvrii problemelor dentare
- pacientul nu mai prezint greturi si varsaturi

3. Nevoia de dormi i a se odihni


Diagnostic nursing:
- insomnie legat de cefalee, vertij, greata, varsaturi.
- anxietate legat de starea de boal
Obiective:
- diminuarea anxietii
- nlturarea insomniei, pacientul s aib un somn linitit cu durat medie de 6-7 ore
Intervenii:
- se informeaz pacientul despre boala sa
- se explic necesitatea interveniilor
- se administreaz medicaia prescris de medic: anxiolitice, antiemetice
Evaluare :
- diminuarea anxietii
- pacientul este mai linitit, se odihnete mai bine
- pacientul cunoate boala sa i ntelege necesitatea tehnicilor aplicate.

4. Nevoia de a menine temperatura n limite normale


Diagnostic nursing:
- discomfort legat de temperatura usor crescut
- uoar deshidratare
Obiective:
- pacientul s aib temperatura n limite normale
- s fie hidratat corect
Intervenii:
- hidratarea corect prin administrarea de lichide per os
- schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraiei.
Evaluare:
- pacientul are temperatura n limite nonnale
- este hidratat adecvat
- are tegumente curate i integre

5. Nevoia de a se recreea
Diagnostic nursing:
- alterarea nevoii legate de vertij, greata, varsaturi, acufene, stare de boal
Obiective:
- relaxarea pacientului
- diminuarea senzatiei de vertij
lntervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic
- nvarea pacientului a tehnicilor de relaxare

Evaluare :

45
- ameliorarea durerii
- pacientul este linitit, relaxat, bine dispus

Alte interventii n scopul de a asigura confortul pacientului

nc de la internarea n secia ORL i-am fcut cunoscute:


- sala de tratament
- sala de mese
- grupul sanitar
- l-am condus n salon unde i-am fcut cunotin cu ceilali pacieni
- i-am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale:
o P=76 b/min
o TA=130/80 mmHg
o T=3 7,5 grade Celsius
o R=16 resp./min

Foaie de evolutie si tratament

Data Evolutie Regim Tratament


Aciclovir tablete 2
Meclizine fiole 1
Metoclopramid fiole 2
HHC 300 mg (100 mg x 3 iv)
Internare ORL: Hiposodat si
10.09.2010 Diazepam fiole 2 im
- stabilire plan terapeutic hidric.
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
4)
S.F 1000 ml
Glucoza 10%- 1000 ml
Aciclovir tablete 2
Meclizine fiole 1
Metoclopramid fiole 2
HHC 300 mg (100 mg x 3 iv)
- stare general alterata
11.10.2010 com. Diazepam fiole 2 im
- afebril
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
4)
S.F 1000 ml
Glucoza 10%- 1000 ml
Aciclovir tablete 2
Meclizine fiole 1
Metoclopramid fiole 2
HHC 300 mg (100 mg x 3 iv)
- stare general bun
12.10.2010 com. Diazepam fiole 2 im
- afebril
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
4)
S.F 1000 ml
Glucoza 10%- 1000 ml
13.10.2010 - stare general bun com. Aciclovir tablete 2
- apetent Meclizine fiole 1

46
Metoclopramid fiole 2
HHC 300 mg (100 mg x 3 iv)
Diazepam fiole 2 im
- afebril Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
4)
S.F 1000 ml
Glucoza 10%- 1000 ml
Aciclovir tablete 2
Meclizine fiole 1
- stare general bun Metoclopramid fiole 2
14.10.2010 - apetent com. HHC 300 mg (100 mg x 3 iv)
- afebril Diazepam fiole 2 im
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
4)
15.04.2009 - externare M conf. Rp

Epicriza
Pacientul n vrst de 51 de ani se prezint n serviciul ORL pentru hipoacuzie ureche
stng, vertij, tinitus, greturi, varsaturi in jet, cu debut brusc.

Examen clinic ORL: hipoacuzie ureche stng.

Se instituie terapie cu steroizi, antiemetice, anxiolitice, diuretice, hitratare iv, evolutia


fiind lent favorabil, pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandri:
a. regim de viata echilibrat
b. regim hiposodat
c. consult chiroptractician
d. hidratare 3 l/zi
e. control periodic n ambulator ORL

47
4.3.Cazul clinic nr. 3

Nume: B
Prenume: V
Data nasterii: 26.09.1970
Domiciliul: jud 17, loc L.

IDENTIFICARE SOCIALA
Religie: crestin-ortodox
Stare civil: cstorit
Profesie: invatatoare

DESCRIEREA SI PREZENTAREA PACIENTEI


- nlime: 1,60m
- greutate: 63kg
Antecedente heredo-colaterale
- neag
Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 11 ani
- un avort
- menstruaii regulate
Antecedente patologice
- fr important
Conditii de viat si munc
- corespunztoare

Data internrii: 15.02.2010


Diagnostic de trimitere: AVC ischemic carotidian posterior
Diagnostic la internare: sindrom vestibular
Diagnostic la 72 de ore: sindrom vestibular
Diagnostic principal la externare: sindrom vestibular

Istoricul bolii
Pacienta n vrst de 40 de ani se prezint n serviciul ORL pentru hipoacuzie
bilaterala, vertij, acufene, greturi, varsaturi cu debut brusc, aprute n urm cu 2 zile. Se
interneaz n serviciul ORL pentru investigatii si tratament de specialitate.

Motivele internrii:
- hipoacuzie
- vertij
- greata, varsaturi, acufene
La examinare:
- puls: 75b/min
- respiraie: 16 resp/min
- TA: l20/80mm Hg
- T: 37grade C
- torace normal conformat

48
- sonoritate pulmonar prezent bilateral
- MV fiziologic prezent bilateral
- nu fumeaz
- oc apexian - sp.5 intercostal stnga
- zgomote cardiace ritmice
- hipoacuzie bilaterala
- acufene

Analiza datelor pacientei F.C pe nevoi


1. Nevoia de a mnca i a se hidrata:
- orarul meselor este regulat
- abdomen suplu, elastic/mobil cu respiratia, nedureros la palpare
- tranzit intestinal prezent
- nu prezint aversiuni pentru unele medicamente sau alimente
- greturi, varsaturi
2. Nevoia de a elimina:
- miciuni spontane, fiziologice (4-5 miciuni/zi)
- materii fecale de culoare i aspect normal
- transpiraii n limite normale
3. Nevoia de a te mica i a avea o bun postur:
- sistem ganglionar superficial si este palpabil, nedureros
- sistem muscular normotor, normokinetic
- sistem osteoarticular aparat integru, mobil, nedureros
- tesut conjunctiv adipos normal reprezentat
- amplitudinea micrilor este corespunztoare
- vertij
4. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- uoar alterare a acestei nevoi cauzat de anxietatea legat de boal
- doarme n medie 7 -8 ore/zi
5. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:
- prezint interes pentru o inut curat i adecvat
- necesit ajutor n satisfacerea acestei nevoi
- alege vestimentaia corespunztoare n funcie de circumstane
6. Nevoia de a menine temperatura n limite normale:
- temperatura: 37 grade Celsius
- se mbrac corespunztor n funcie de temperatura mediului nconjurtor
- la temperaturi ridicate consum lichide

7. Nevoia de a menine tegumente curate i integre:


- prezint tegumente normal colorate, fanere normal colorate
- prul este curat, ngrijit i pieptnat
- unghiile sunt curate i ngrijite
- pacienta nu poate s-i efectueze singur igiena corporal

49
8. Nevoia de a evita pericolele:
- uoar instabilitate psihic datorit anxietii fa de boal
- nu prezint tentative de suicid
- nu prezint tulburri vizuale, olfactive, auditive, tactile

9. Nevoia de a comunica:
- pacienta este comunicativ
- gesturile sunt n concordan cu mesajul verbal
- este n relaii bune cu familia, prietenii
- limba vorbit i scris este romna.

10. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori:


- religia este ortodox
- particip la slujbele religioase n fiecare sptmna
- nu percepe boala ca o pedeaps i accept ajutorul echipei de ngrijire

11. Nevoia de a fi ocupat i realizat:


- pacienta este preocupat s fie ct mai util n familie i vrea s-i ajute foarte mult
prinii
- este mulumit de sine

12. Nevoia de a se recreea:


- n timpul liber face plimbri n parc, iese cu prietenii i ajut prinii
- urmrete emisiunile preferate: filme, tiri si divertisment

13. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea:


- este preocupat de consecinele bolii asupra organismului
- dorete s afle ct mai multe despre starea sa de sntate
- este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus

Plan de ingrijire al pacientei F.C

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie


Diagnostic nursing:
- anxietate legat de dificultatea de respiraie si hipoacuzie
Obiective:
- nlturarea anxietii
- ameliorarea hipoacuziei
Intervenii:
- informarea pacientei despre boala sa
- explicarea manoperelor i tratamentelor ce vor fi efecuate
- ncurajarea exprimrii sentimentelor.
Evaluare:

50
- pacienta respir normal
- nu mai prezint anxietate

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata


Diagnostic nursing:
- starea de nutritie bun
Obiective:
- diminuarea greturilor si varsaturilor
- pacienta s cunoasc necesitatea unei alimentaii corespunztoare
Intervenii:
- administrarea medicaiei antiemetice prescris de ctre medic
- observarea orarului meselor pacientei, cantitatea i calitatea alimentelor ingerate
Evaluare:
- se alimenteaz corespunztor
- nu mai prezint greturi si varsaturi

3. Nevoia de a dormi i a se odihni


Diagnostic nursing:
- anxietate legat de starea de boal, uoar insomnie cauzat de vertij, greturi,
varsaturi
Obiective:
- diminuarea anxietii
- nlturarea insomniei
- nlturarea greturilor si varsaturilor
- pacienta s aib un somn linitit cu o durat medie de 6-7 ore
Intervenii:
- identificarea cauzelor (fric, vertij, hipoacuzie)
- relaxare nainte de culcare, activiti plcute, relaxante
Evaluare:
- pacienta este mai linitit, mai odihnit
- are un somn bun cu o durat corespunztoare

4. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale


Diagnostic nursing:
- anxietate, disconfort legat de temperatura crescut
- uoar deshidratare datorit varsaturilor
Obiective:
- pacienta s aibe temperatura n limite normale
- s fie hidratat corect
Intervenii:
- administrarea medicaiei prescrise de medic
- hidratare corect prin administrarea de lichide
- schimbarea mai des a lenjeriei

51
Evaluare:
- pacienta are temperatura n limite normale
- este hidratat corect
- prezint tegumente curate i integre

5. Nevoia de a se recreea
Diagnostic nursing:
- alterarea nevoii legat de vertij, starea de boal
Obiective:
- pacienta s fie mai relaxat
- diminuarea vertijului i anxietii
Intervenii:
- ncurajarea exprimrii sentimentelor
- administrarea medicaiei sedative si steroide prescris de medic
Evaluare:
- pacienta va fi mai relaxat
- vertijul s-a diminuat n intensitate
- crete ncrederea n echipa de ngrijire

Alte interventii n scopul de a asigura confortul pacientului

nc de la internarea n secia ORL i-am fcut cunoscute:


- sala de tratament
- sala de mese
- grupul sanitar
- am condus-o n salon unde i-am fcut cunotin cu celelalte paciente.
- i-am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale:
o P=75 b/min
o TA=120/80 mmHg
o T=3 7 grade Celsius
o R=16 resp./min

Foaie de evolutie si tratament

Data Evolutie Regim Tratament


15.02.2010 Internare ORL: hiposodat SF 1000 ml (PEV)
- stabilire plan terapeutic G 5% 500ml
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
4 iv)
HHC- 200mg (100mg x 2 iv)

52
Diazepam fiole 2
Metoclopramid fiole 2
SF 1000 ml (PEV)
G 5% 500ml
- stare general alterata
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
- greturi, varsaturi
16.02.2010 com. 4 iv)
- inapetent
HHC- 200mg (100mg x 2 iv)
- afebril
Diazepam fiole 2
Metoclopramid fiole 2
SF 1000 ml (PEV)
G 5% 500ml
- stare general alterata
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
- greturi, varsaturi
17.02.2010 com. 4 iv)
- inapetent
HHC- 200mg (100mg x 2 iv)
- afebril
Diazepam fiole 2
Metoclopramid fiole 2
SF 1000 ml (PEV)
G 5% 500ml
- stare general alterata
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
- greturi, varsaturi
18.02.2010 com. 4 iv)
- inapetent
HHC- 200mg (100mg x 2 iv)
- afebril
Diazepam fiole 2
Metoclopramid fiole 2
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
- stare general bun 4 iv)
19.02.2010 - apetent com. HHC- 200mg (100mg x 2 iv)
- afebril Diazepam fiole 2
Metoclopramid fiole 2
Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x
- stare general bun 4 iv)
20.02.2010 - apetent com. HHC- 200mg (100mg x 2 iv)
- afebril Diazepam fiole 2
Metoclopramid fiole 2
21.02.2010 - externare M conf Rp

Epicriza
Pacienta n vrst de 40 de ani se prezint n serviciul ORL pentru pentru hipoacuzie
bilaterala, vertij, acufene, greturi, varsaturi cu debut brusc, aprute n urm cu 2 zile.
Examen clinic ORL: hipoacuzie bilaterala, greturi, varsaturi, vertij, acufene.

Se instituie tratament cu seruri, diuretice, steroizi, antiemetice, anxiolitice, evolutia


fiind lent favorabil, pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- regim de viata echilibrat
- regim hiposodat
- hidratare 3 l/zi
- control periodic n ambulator ORL

53
CAPITOLUL V

TEHNICI DE NGRIJIRE A BOLNAVULUI CU


SINDROM VESTIBULAR

Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n toate serviciile de sntate.


Trebuie menionat c rolul asistentei medicale se schimb de la un deceniu la altul. Nu
numai rolul ei se schimb, dar i situaiile n care se gsete.
Rolul asistentei medicale const n a "ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i
ctige sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-
ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare".
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, a ngriji astfel bolnavul s-
i rectige independena ct mai repede posibil. Va ajuta bolnavul s respecte prescripiile
terapeutice ale medicului.
Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini la bolnav
ceea ce-i lipsete pentru a fi complet ntreg sau independent din cauza slbiciunii fizice, a
lipsei de voin sau de cunotin. Cu ct ne gndim mai mult, cu att rolul asistentei medicale
este mai complex.
Asistentele medicale trebuie s neleag foarte bine ceea ce vrea pacientul i care sunt
nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i ctiga existena. Ea va fi pentru un
timp: "contiina celui lipsit de cunotin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid,
membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochiul pentru cel ce a orbit, mijlocul de locomoie
pentru copil, cunotine i ncredere pentru mama tnr, vocea celor prea slabi pentru a se
putea exprima".
Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de ea, poate drui
dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o vorb bun, o ascultare sunt mult mai
benefice dect un tratament complex.
n unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunndu-se mare pre pe
cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea trebuie tratai ca atare. Ei merit
toat atenia noastr i tot efortul nostru, trebuie ndreptat spre a-i aduce la starea de bine.
Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o suferin aprut
brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu
promptitudine i deosebit competen.
Asistenta medico-chirurgical solicit zi i noapte corpul sanitar. Eficiena asistenei
de urgen impune o munc dus n echip, pentru a fi eficient, cere din partea fiecruia
mult druire, dar n acelai timp mult responsabilitate. Spiritul acestei responsabiliti cere
la rndul ei contiin i competen profesional, care s asigure pentru bolnavul de urgen,
a crui via este ameninat a se sfri uneori n cteva zile, dar i n cteva ore sau minute
chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice care s nlture cauzele care se opun
supravieuirii.

54
Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i dotare a asistenei
de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor medicale, o continu pregtire i
perfecionare.
5.1.Tehnici de ngrijire n profilaxia sindromului vestibular

Greutile pe care le ntmpin oamenii de tiin n descoperirea tuturor cauzelor de


mbolnvire, precum i elaborarea de noi substane care s distrug aceste cauze au dus la
dezvoltarea unor mijloace de prevenire a bolilor. Ne putem feri de sindromul vestibular numai
dac sunt cunoscute cauzele care o pot determina. Acestea se mpart n: cauze determinante,
favorizante i predispozante.

Cauzele determinante constau n:

- traumatism psihic grv i de lung durat

- emoii puternice, via agiata

- suprasolicitri fizice i psihice

Cauzele favorizante sunt reprezentate de:

- alimentaie neigienic, nesatisfctoare calitativ i cantitativ

- focare de infecii n organism

- boli ale SN i ale arterelor

O via ordonat, lipsit de ncordare nervoas, de suprasolicitare fizic i psihic


reprezint importante msuri pentru nlturarea cauzelor menionate. Fiecare persoan de-a
lungul existenei sale i-a stabilit un anumit program de mas, stomacul fiind solicitat n acest
fel s-i ndeplineasc funciile sale de digerare a alimentelor la anumite ore.

Regimul alimentar dei exist prea puine dovezi c mncarea poate provoca
apariia sindromului vestibular, nu ncape ndoial c o dat ce acesta a aprut, anumite
mncruri pot ameliora sau agrava evoluia acestuia. De fapt, nu exist dovezi clinice c
mncrurile ar influena evoluia sindromului vestibular.

Un regim pentru sindromul vestibular, pune accentul pe o dieta echilibrata, cu mese la


intervale regulate, cu scaderea aportului de sare si carbohidrati si un aport crescut de lichide
realizeaza o imbunatatire semnificativa la multi pacienti. Prima masura este modificarea dietei
pacientului cu restrictie sodata, evitarea cafeinei si a alcoolului pentru a scade retentia de
fluide din corp.

55
De asemenea, este recomandat s se evite ngrarea pentru a nu suprasolicita
organismul.

Un alt factor n determinarea sindromului vestibular este i stres-ul, care poate. De


aceea, n profilaxia acestei boli este foarte important o via normal, echilibrat, cu evitarea
stresului, a eforturilor fizice precum i educarea pacienilor pentru evitarea factorilor
favorizani, cum este sarea i alcoolul.

5.2.Tehnici de ngrijire n asigurarea condiiilor de tratament

Boala duce la pierderea calitii vieii, modific relaiile sociale la nivel de familie,
profesional, timp liber i genereaz anumite probleme sociale, motive care impun asistenei
medicale i celorlalte cadre medicale un efort deosebit n realizarea unui mediu de ngrijire
optim.
ntr-un spital, indiferent de sistemul de construcie pavilionar/monobloc,
funcioneaz mai multe servicii (secii) n raport cu structura acestuia.

Secia de ORL are o structur special care confer o funcionalitate aparte i


cuprinde: saloane cu pturi, sala de tratamente, cabinete pentru investigaii paraclinice, anexe
strict necesare pentru desfurarea activitii iar unele spitale avnd chiar bloc operator i
sala de terapie intensiv la nivelul seciei pentru a se putea interveni n cazul unei urgene
majore, otoragia, epistaxisul sau pentru a evita transferul pacientului pe secia de chirurgie,
lucru care poate creea o stare major de team i anxietate acestuia.

Atunci cnd secia are n componen bloc operator, acesta trebuie s reprezinte
compartimentul specific i de baz al seciei fiind o unitate funcional aparte el fiind izolat
de restul seciei, avnd circuite separate pentru septic i aseptic construit din materiale ce
pot fi dezinfectate uor.

Structura blocului operator trebuie s cuprind mai multe ncperi care s-i asigure
funcionalitatea:

camera filtru n care personalul medical se dezbrca de inut de spital i mbrc


alta curat i sterilizat.

camera de pregtire a medicilor chirurgi care cuprinde un spaiu pentru splarea


minilor, dotat cu 2-3 chiuvete cu robinete speciale, ap sterile, spun i soluii pentru
sterilizarea minilor.

56
camera de mbrcare a lenjeriei sterile pentru operaie, prevzut cu o mas pe care se
gsesc halate, mti i mnui sterile.

sli de operaie (cel puin 3-4 pentru fiecare bloc operator), complet izolate de exterior,
climatizate cu trecerea aerului prin filtre speciale, care s asigure sterilizarea aerului,
cu o temparatura ntre 180-220 i umiditatea de 50-70%.

Mobilierul unei sli de operaie trebuie s fie redus la strictul necesar i va cuprinde:

- masa de operaie de construcie special cu lampa scialitica

- mese pentru instrumentele necesare interveniei

- mese/polie pentru depozitarea casoletelor cu cmpuri sterile i a cutiilor cu


instrumentar

- aparatul pentru anestezie general i msua cu medicamente

- aspiratoare, bisturie electrice, aparatul Roentgen mobil, lmpi mobile cu picior, lmpi
pentru UV, electrocauterizator, taburete rotative

camera de preanestezie i de trezire, n care se face pregtirea anestezic i se asigur


trezirea complet a bolnavului operat.

camera de splare a instrumentarului folosit n timpul interveniei (de obicei o camer


pentru 2 sli de operaie).

camera de depozitare a lenjeriei murdare, magazia cu aparatur i instrumentar de


rezerv, grup sanitar, o camer de repaus pentru medici i personal

Sala de tratament servete la pansarea bolnavilor precum i la efectuarea unor


examene clinice, a unor proceduri speciale sau la recoltarea de analize. n principiu trebuie s
fie o sal aseptic i alta pentru bolnavii septici. ntr-o sal de pansamente trebuie s existe n
mod obligatoriu o canapea, o mas pentru examinare, cruciorul cu soluii, instrumente,
comprese pentru pansat, dulapuri pentru instrumente (sterile i nesterile), chiuvete pentru
splat instrumente, cuve pentru dezinfecia unor instrumente, seringi, ace, lame, eprubete
pentru recoltat produse biologice.

Sala de raport i cancelaria medicilor

Sala asistentelor din tur, unde i rezolv problemele administrative, de supraveghere


i tratare a bolnavilor.

Grupuri sanitare pentru bolnavi i personalul medico-sanitar.

57
Magazia de lenjerie i alte obiecte de inventar se gsete sub administraia asistentei
efe.

Saloanele pentru bolnavi, sunt amenajate, n aa fel, pentru a corespunde cerinelor de


ngrijire a acestora. ntr-un salon se gsesc 6-8 paturi, dar ideal ar fi ca un salon s nu fie mai
mare de 2-3 paturi, ceea ce ar asigura o mai bun ngrijire a bolnavilor n raport cu gravitatea
bolii. Suprafa pentru un pat de adult este stabilit la 5-6 m 2. n salon trebuie s fie asigurat
o temperatur de 200-220C i umiditate de 40-50% i s fie luminoase, pentru a diminua starea
de anxietate a bolnavului.

Asistenta medical asigur i menine aceste condiii i le mbuntete, oferind un


confort optim bolnavului, cu luminozitate bun a salonului i cu dotri tehnice moderne.

Pturile trebuie aezate astfel nct s permit abordul bolnavului pe trei laturi, iar la
fiecare pat s existe lampa de noapte i sistem de semnalizare pentru asistente.

Pentru bolnavii septici trebuie s existe saloane separate, izolate de cele aseptice, iar
bolnavii gravi se izoleaz n rezerve cu 1-2 paturi, care vor fi dotate cu sisteme de aspiraie,
monitorizare i oxigen.

Patul este mobilierul cu cea mai mare importan din salon, acesta fiind astfel
confecionat nct s asigure poziii comode pentru pacient i uurin n manevrarea de ctre
personalul sanitar.

Patul cu somier mobil, denumit i pat universal este confecionat din mai multe
buci articulate ntre ele, permind aezarea pacientului n poziii variate: semisezand,
poziie cu picioarele flectate, poziia Trendelenburg, poate fi acionat pn la o nclinaie de
300, acesta este prevzut i cu roi cauciucate pentru deplasare i cu tampoane pentru
imobilizare manevrarea fcndu-se printr-o pedal. Acest pat este prevzut cu o planet
proprie, care servete la servirea mesei, scris sau citit putnd fi nclinat n diferite unghiuri,
iar dup utilizare poate fi introdus sub somier.

Accesoriile patului sunt reprezentate de: saltea, pern, ptur, lenjerie, muama i
alez.

Salteaua, innd cont de gravitatea interveniei chirurgicale i de perioad lung de


spitalizare, tinde s fie confecionat din plastic cu structur de burete sau umplute cu ap/aer,
compartimentate, oferind posibilitatea de a schimba frecvent suprafaa de sprijin a corpului
pentru evitarea escarelor de decubit. Se ntrein mai uor, deoarece nu absorb dejeciile i sunt
mai uor de curat.

58
Conform normativelor n vigoare, masa bolnavilor se servete de ctre asistent
medical, ajutat de infirmier, respectnd regimurile de pe FO pentru fiecare bolnav, dup ce
a primit aprobarea asistentei efe sau a medicului de gard care precizeaz obligatoriu
calitile organoleptice ale hranei. La bolnavii nedeplasabili, masa se servete de ctre
asistent medical la pat, pe o msu de construcie special.

n unele spitale exist sli de explorri imagistice, probe funcionale chiar n incinta
seciei fiind astfel uurat foarte mult procesul de diagnosticare i evaluare a rezultatelor
terapeutice. n imediat apropiere se asigur butonul soneriei pentru apelarea asistenei
medicale la nevoie, sonerie cu semnal luminos i/sau acustic la camera asistentelor.

Pentru obinerea unor rezultate terapeutice bune, asistenta medical trebuie s asigure
un climat adecvat, s ctige ncrederea bolnavului, s dea dovad de o competen deosebit,
s acorde important asigurrii condiiilor de confort ale pacienilor, mai ales n cazurile cnd
acetia sunt imobilizai la pat timp ndelungat.

Igiena general i corporal

Asistenta medical are un rol deosebit n realizarea i asigurarea igienei bolnavului, un


element primordial referindu-se la:

aerisirea salonului (n perioadele reci se va avea n vedere c pacientul s fie ntors cu


spatele ctre fereastr deschis, sau va fi bine acoperit cu ptura pe spate i cap); se va
evita aezarea n zone expuse curenilor de aer.

meninerea cureniei riguroase a saloanelor i dezinfecia periodic, aplicnd msuri


de asepsie i antisepsie.

curenia aternuturilor i a lenjeriei de corp schimbarea ei de cte ori este nevoie,


sau protejarea patului cu muama i alez. Se urmrete ca lenjeria s nu fie strns i
mototolit favorizeaz escarele de decubit.

Toaleta bolnavului se va face la pat sub form de bi pariale sau complete. n msura
n care bolnavul poate fi mobilizat.

Asistenta medical va lua msuri de precauie n timpul bii, pentru ca bolnavii s nu


fie expui curenilor de aer.

Curarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, descoperindu-se


treptat numai zonele care se spala.

59
Scopul efecturii toaletei este ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos,
descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee sau sudoripare, a microbilor sau a altor
substane strine care ader la piele, avnd ca efect activarea circulaiei cutanate, crearea unei
satri de confort pentru bolnav. Pentru efectuarea toaletei, asistenta medical trebuie s aib n
vedere urmtoarele:

- s conving pacientul cu mult tact i delicatee

- s menajeze pacientul, protejndu-l cu un paravan fa de ceilali bolnavi

- s asigure o temperatur adecvat n salon, pentru a-l feri de rceal

- s pregteasc materialul necesar n prealabil, pentru ca ngrijirile s fie ct mai


operative

- s acioneze rapid, sigur dar cu blndee pentru a scuti bolnavul de alte suferine i de
efort sau oboseal.

Indiferent de regiunea creia i se face toaleta, patul este protejat cu muama i alez.
Dac bolnavul se poate deplasa, se prefer efectuarea bii generale n sala de du.

Alimentaia se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului,


asigurndu-se o poziie ct mai comod (se aeaz un prosop pe marginea patului), pacientul
fiind aezat sprijinit (dac este posibil), fie prin ridicarea patului, fie pe 2-3 perne, pe piept i se
aeaz vasul cu mncarea, iar asistenta medical st alturi, l supravegheaz sau l ajut.

Dac alimentaia se face pasiv, asistenta medical trebuie s manifeste calm i rbdare,
s nu ncarce lingura prea mult, s nu l zoreasc pe pacient i de asemenea s verifice
temperatura alimentelor. Se va avea grij ca firimiturile s nu se mprtie sub pacient. Se va
supraveghea i efectu aranjarea patului i ntinderea lenjeriei deoarece favorizeaz
formarea escarelor.

Indiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n


vedere orarul meselor, prezentarea alimentelor ct mai estetic i pe ct posibil va ine cont de
preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. Asistenta medical va respecta
numrul de calorii necesare, pentru a nu fi supraalimentat.

Pacientul trebuie educat de ctre asistenta medical n privina unei alimentaii


sntoase, cu rol deosebit de important.

Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizai trebuie s fie ct se poate de


atent, deoarece acetia sunt anxioi, irascibili, capricioi.

60
Asistenta medical va ine cont de starea psihic a bolnavului, avnd o comportare
plin de blndee, calm, s fie preocupat de programul zilnic, s-l scoat la aer (cu cruciorul
sau eventual cu patul) atenia cu care este nconjurat contribuind la ntrirea ncrederii n
personalul sanitar precum i la suportarea cu uurin a perioadei de spitalizare de ctre
bolnav.

n cazul pacienilor cu sindrom vestibular asigurarea regimului igieno-dietetic are un


rol primordial.

Se va administra un regim ct mai complet posibil care s conin alimente cu toi


factorii nutritivi, cu pregtire corect i sub toate formele de pregtire, suficient ca aport
caloric, n funcie de vrsta pacientului i solicitrile energetice i neuropsihice profesionale i
extraprofesionale ale acestuia.

Asistenta medical asigur dieta hiposodat si hipoglucidica individualizat n funcie


de fazele evolutive ale bolii, alimentaia fiind repartizat n 5 mese pe zi, precum i repausul
fizic i psihic al pacientului, mai ales postprandial n perioada dureroas. Va cntri bolnavul
o dat pe sapatamana, pentru a observa din timp scderile n greutate.

Atunci cnd pacietul prezint inapetent datorat simptomelor de grea i vrsturi i


alimentaia i hidratarea este afectat prin deficit, asistenta medical alimenteaz pacientul
parenteral pentru ca acesta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional, instituind perfuzii
cu glucoza 5%, 10%; hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang,
Aminomel), vitamine i electrolii dup indicaia medicului. Aceasta calculeaz numrul de
calorii n funcie de diferite stri patologice, adugnd 13% pentru fiecare grad de temperatur
peste 370C; 20-30% pentru agitaie, convulsii, distructii celulare.

Dup ncetarea vrsturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu cantiti mici de lichide


reci, oderite cu linguria.

Asistenta medical exploreaz gusturile i obieceiurile alimentare ale pacientului i


contientizeaz pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii. Face
bilanul lichidelor ingerate i eliminate.

Servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate


atrgtor. nva pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalentele
calitative i cantitative ale principiilor alimentare, n vederea nlocuirii unui aliment care
declaneaz anumite simptome cu altul. Echilibrarea psihic o face asigurnd un climat cald,
confortabil, explicndu-i scopul interveniilor i ncurajnd pacientul.

61
5.3.Tehnici de ngrijire n stabilirea diagnosticului

Pentru stabilirea dignosticului de certitudine, a cauzei acestuia precum i a


tratamentului necesar, se folosete:

anamneza

examenul clinic/obiectiv

examenele paraclinice i de laborator

Anamneza sau interogatoriul este deosebit de valoroas pentru orientarea


diagnosticului etiologic.

Anamneza este metoda de investigaie clinic prin care medicul cunoate, din relatrile
bolnavului, starea sa de sntate, suferinele, senzaiile dureroase, tulburrile psihice precum
i istoricul bolii (anamnesis morbi), istoricul vieii (anamnesis vitae) i a antecedentelor
heredocolaterale.

Noiunea de anamnez deriv de la cuvntul grecesc anamnesis care nseamn


aducere aminte.

Anamneza cuprinde, deci, toate informaiile de care bolnavul i amintete n


legtur cu nceputul, cauzele i evoluia bolii sale, care l determin s consulte medicul.
Operaia prin care se obin datele anamnestice se numete interogatoriu. n cadrul
anamnezei obinem n primul rnd informaii de ordin subiectiv bolnavul relateaz diferitele
tulburri pe care le prezint, n special ceea ce simte i nainte de toate de ceea ce sufer.

Ofer datele privind fenomenele care apar brusc i care surprind bolnavul, precum i
debutul bolilor cronice, a stadiilor de evoluie a unor boli cu rol important n conturarea
tabloului clinic i n stabilirea diagnosticului: apariia i succesiunea diferitelor simptome; ce
simtome au aprut la nceputul bolii, cum au evoluat n timp; ce modificri au intervenit n
intensitatea i durata lor. Anamneza are o mare pondere n diagnosticul presimptomatic al
unor stri care preced apariia unor boli.

n contextul progreselor deosebite ale medicinei contemporane, anamneza i


pstreaz importan i valoarea sa inestimabil n elaborarea diagnosticului.

Acumularea de informaii, n scopul ntocmirii anamnezei se efectueaz de ctre


medicul curant pe parcursul primului contact, de obicei n camera de gard, dar i pe parcursul
internrii.

62
Rolul asistenei medicale este de a asista la interviu i de a ajuta uneori pacientul s
neleag ntrebarea; mai intervine n dirijarea discuiei atunci cnd rspunsurile pacienilor se
abat de la subiect.

Medicul nscrie n FO datele culese n rubricile: antecedente personale fiziologice i


patologice, antecedente heredocolaterale precum i condiiile de munc i via.

Pe parcursul anamnezei se obin date despre:

datele biografice ale pacientului numele, vrsta, sexul, ocupaia, starea civil, adresa

motivele internrii cuprind: simptomele majore care l-au determinat pe bolnav s se


adreseze medicului (durere, febr, tuse, ameeli, etc). Aceste acuze principale care
reprezint motivele internrii nu trebuie s cuprind termeni de diagnostic sau entiti
de boal. n evaluarea gravitii bolii este important de a se consemna n FO, condiiile
n care a fost internat bolnavul: din proprie iniiativ, la indicaia medicului de familie
sau prin servicul de urgenta-salvare.

istoricul bolii actuale are o imens valoare diagnostic i incumb o mare


responsabilitate profesional, acesta va cuprinde descrierea amnunit i precis a
tuturor simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei, din cursul evoluiei i pn n
momentul prezentrii bolnavului la medic.

Istoricul bolii va cuprinde nu numai descrierea izolat a simptomelor i semnelor


bolii pentru care bolnavul se adreseaz medicului, ci i istoria vieii pacientului, ca fiin
social (St. Stnca 1891) n totalitate, cu ntreg complexul factorilor de mediu, cu rolul
condiiilor de munc i de via (familie, ocupaie, probleme socio-economice), cu rolul
stresului vieii cotidiene, al stresului psiho-social n procesul mbolnvirii.

n raport cu caracterele semiologice (frecvena, circumstane de apariie, localizare,


mod de debut, intensitate) i cu valoarea lor diagnostic, simptomele se mpart, n mod
convenional, n:

simptome de ordin general care nu sunt caracteristice pentru o boal

simptome de ordin local reprezentate de manifestri clinice bine conturate, cu


anumite particulariti semiologice care le confer calitatea de a fi caracteristice
anumitor boli.

Privind prin aceast prism, pentru a valorifica datele anamnestice ct mai eficient, n
elaborarea diagnosticului se va preciza:

63
- data nceputului bolii astfel se disting boli acute/cronice

- modul de debut debut acut, brusc, cu caracter brutal (cazul fracturilor) /debut lent
insidios, caracteristic bolilor cronice (cum este i cazul bolilor canceroase n perioada
asipmtomatica)

- localizarea simptomelor

- intensitatea simptomelor orienteaz adeseori asupra gravitii bolii

- evoluia simptomelor continu, progresiv, intermitent, ciclic sau regresiv.

Este important de a preciza circumstanele i factorii care declaneaz, amelioreaz


sau agraveaz simptomele, precum i asocierea altor simptome.

antecedentele heredocolaterale prezint un interes deosebit datorit faptului c se


pot distinge:

boli n care exist o predispoziie ereditar

boli determinate strict genetic - bolile ereditare

boli condiionate de o contagiune familiar

antecedentele personale, fiziologice i patologice obinem informaii n legtur cu


bolile de care a suferit bolnavul din copilrie i pn n prezent. n contextul patologiei
neonatale i a patologiei endocrino-viscerale a femeii, se vor obine informaii
referitoare la vrsta la care a aprut menstruaia, comportamentul ciclului menstrual,
termenele naterilor, avorturi spontane sau provocate, copii nscui mori, data
instalrii climacteriului.

condiiile de munc i viaa vor fi analizate i interpretate n contextul factorilor de


risc i al factorilor stresani.

factori de risc stresul, alimentaia, alcoolismul, tabagismul, poluarea mediului


nconjurtor, sindromul general de adaptare.

Examenul clinic/obiectiv - cu toate c n marea majoritatea cazurilor, datele


anamnestice ne orienteaz i pot sugera existena unei boli, totui ele nu sunt suficiente pentru
a elabora un diagnostic.

ntotdeauna se va respecta i aplic, una din legile fundamentale ale clinicei


diagnosticul se elaboreaz numai pe baza anamnezei i a unui examen obiectiv sistematic,

64
complet, riguros i minuios. Astfel anamneza i examenul obiectiv se succed, se
completeaz, reprezentnd o unitate a examenului clinic.

n prima etap, se va efectua un examen general de ansamblu, care se va orienta i va


premite s apreciem starea general a bolnavului: modificri ale strii de contient, gradul de
slbire - ca mrturie a severitii unei boli, anumite deformaii ale sistemului osos, prezena
unor cicatrice - orienteaz asupra trecutului patologic al bolnavului (apendicectomie,
colecistectomie, histerectomie).

n a doua etap a examenului obiectiv detaliat, vom explora n mod sistematic diferitele
aparate i organe: aparat respirator, cardio-vascular, locomotor, digestiv.

Examenul obiectiv cuprinde cele patru metode clasice de explorare semiologic:

inspecia

palparea

percuia

auscultaia

Manifestrile de ordin fizic, pe care la constatm la examenul obiectiv, reprezint


semnele clinice prin care se exteriorizeaz o boal. Semnele clinice puse n eviden prin
aceste metode ale examenului obiectiv vor fi corelate cu datele anamnestice i interpretate n
raport cu mecanismul lor fiziopatologic, n cadrul procesului de sintez al raionamentului
clinic.

Examenul obiectiv va fi practicat n condiii adecvate, privind spaiul necesar,


patul/masa de examinare, pentru a evita poziii incomode care ar putea mpiedica explorarea
anumitor regiuni. Este necesar asigurarea unui climat i confort adecvat n ce privete bun
iluminare i temperatura a camerei.

Rolul asistenei medicale este foarte important n aceast etap de diagnostic aceasta
ajutnd bolnavul s se dezbrace i explicndu-i acestuia scopul acestui examen, l ajut la
schimbarea poziiilor de examinare cerute de medic i l susine fizic i psihic pe tot parcursul
examinrii.

De asemenea AM n serviciul de ORL trebuie s cunoasc semnele i simptomele


afeciunilor dar i reaciile pacientului n timpul examinrii, ncercnd s-l liniteasc, s-l
ncurajeze, tiut fiind c acesta sub influena simptomelor bolii este foarte anxios.

65
Pentru afeciunile ORL, metodele examenului clinic, pot orienta medicul asupra
diagnosticului dar i ctre alte investigaii suplimentare care s dea certitudinea
diagnosticului.

Inspecia reprezint prima i cea mai simpl metod obiectiv de investigaie


semiologic. n cadrul inspeciei se vor observa modificrile generale: distensia abdomenului,
faciesul pacientului (dac este palid, ncercnat, facies ulceros cu pomeii proemineni),
poziii antalgice.

Diagnosticul clinic n cazul ulcerului sindromului vestibular se bazeaz pe anamnez.

Confirmarea suspiciunii clinice de se efectueaz prin mijloace paraclinice.

Investigaiile paraclinice

Examenele paraclinice imagistice i de laborator completeaz obligatoriu examenul


clinic.

Radiologia conventional

Prezint avantajele unei investigatii simple si necostisitoare ce se poate realiza cu


aparatur radiologic standard disponibil n majoritatea spitalelor. Dezavantajul major al
imaginii rezultate este reprezentat de sumatia ntr-un singur plan a multiplelor structuri situate
n planuri diferite, ceea ce determin dificultatea interpretrii imaginii.
Vom descrie cteva incidente care prezint interes practic n prezent.
Incidenta temporotimpanic Schuller este o imagine lateral a mastoidei obtinut cu
planul sagital al craniului paralel cu filmul si cu o angulare de 25-30 grade craniocaudal a
razei incidente, ce permite o excelent vizualizare a gradului si extensiei pneumatizrii
mastoidiene, a structurii trabeculelor osoase si a raporturilor cu portiunea vertical a sinusului
lateral. Imaginea prezint dou segmente:
- anterior format din articulatia temporomandibular, cu cavitatea glenoid si condilul
mandibulei
- posterior mastoida cu urmtoarele repere :
conductul auditiv extern si casa timpanului, a cror proiectie suprapus
delimiteaz o zon circular de transparent crescut situat imediat
posterior de articulatia temporomandibular
conductul auditiv intern si vestibulul se proiecteaz ca transparente
suprapuse tot la nivelul acestei zone circulare, n partea superioar

66
nucleul labirintic intens opac, situat posterosuperior de proiectia
conductului auditiv extern
celulele pneumatice mastoidiene care n functie de pozitia fat de sinusul
lateral pot fi presinusale (dispuse anterior) sau retrosinusale (dispuse
posterior)
marginea superioar si marginea posterioar a stncii, prin unirea crora
se delimiteaz unghiul petros (sinodural) Citelli
sinusul venos lateral , ce apare ca o band de transparent crescut,
dispus paralel cu marginea posterioar a stncii la o distant de 10-15
mm de peretele posterior al conductului auditiv extern; cnd aceast
distant este mai mic de 10 mm exist riscul lezrii sinusului lateral n
cursul interventiilor chirurgicale la nivelul mastoidei.
Incidenta antrotimpanal (Chausse III) se obtine cu pacientul n decubit dorsal, cu
capul n hiperflexie si nclinat cu 10-15 grade de partea opus celei radiografiate. Ne ofer o
imagine de ansamblu asupra urechii medii si interne, evidentiind:
- antrul mastoidian 7, ce apare ca o zon hipertransparent, adesea de forma unui
triunghi cu baza reprezentat de tegmen antri orientat n sus, n contact cu fosa
cerebral mijlocie; dimensiunile sale medii sunt de 8-10mm/5-7mm, o crestere a
acestora de peste 12-14mm fiind interpretat ca prezent de colesteatom;
- aditus ad antrum, band de transparent ce face legtura ntre vrful imaginii
triunghiulare a antrului si partea superioar a casei timpanului;
- casa timpanului (dificil de vizualizat);
- lantul de oscioare din care se vd doar ciocanul si nicovala care prin sumatie dau o
imagine opac, relativ triunghiular, proiectat n partea superioar a casei timpanului;
- vestibulul 1, vizualizat sub forma unei zone de hipertransparent rotund sau ovalar
proiectat ntre fata superioar a stncii si casa timpanului; de a nivelul vestibulului
pornesc canalele semicirculare:
superior , orientat vertical, cu bucla n raport cu eminenta arcuat
lateral 5, cu bucla orientat spre exterior, n raport cu antrul mastoidian
posterior, orientat paralel cu axul stncii, se poate vedea foarte rar n
aceast incident, numai atunci cnd fasciculul de raze este tangent la
bucla sa.
- cohleea 2 cu promontoriul 4, prima tur de spir osoas a melcului situat sub vestibul

67
- conductul auditiv intern 3.
Incidenta Chausse III prezint o mare important n evaluarea postoperatorie a pozitiei
implantului cohlear, obtinndu-se o imagine desfsurat a dispunerii electrozilor la nivelul
cohleei.
Incidenta occipitozigomatic (Stenvers) se realizeaz prin rotarea capului
pacientului cu 45 grade spre partea opus celei de examinat iar fascicolul de raze trebuie
angulat cu 15 grade caudal.
Astfel axul lung al stncii temporale devine paralel cu planul filmului si se poate vedea
ntreaga stnc, inclusiv apexul, dar incidenta este utilizat de electie pentru evaluarea
conductului auditiv intern.
Se disting:
- marginea superioar a stncii temporale 7 cu diferitele accidente osoase prezente la
acest nivel:
eminenta arcuat, situat la unirea a o treime extern cu dou treimi
interne ale marginii stncii, corespunde canalului semicircular vertical
fosa subarcuat
foseta ganglionului Gasser, situat aproape de vrful stncii
- regiunea extern, mastoidian a stncii
- regiunea medie, labirintic, cu urmtoarele repere:
labirintul 5, hipertransparent, rotund-ovalar, de la nivelul cruia se
desprind canalele semicirculare superior 1 si lateral 6
prima portiune a canalului facial 2
cohleea 4
conductul auditiv intern 3 care apare ca o band hipertransparent
orientat de obicei paralel cu marginea superioar a stncii
vrful stncii.
Prin toate aceste incidente, denumite fundamentale, se obtin separat imaginea fiecrei
regiuni petromastoidiene. De aceea se execut ntotdeauna dou radiografii simetrice, pentru
comparatie. Dintre incidentele prin care se obtine imaginea de ansamblu a ambelor mastoide
pe aceeasi radiografie, retinem:
- incidenta frontosuboccipital Worms (stncile se proiecteaz la nivelul orbitelor)

68
- incidenta axial Hirtz (baza de craniu) care ne ofer ns mai putine detalii de
structur dect cele unilaterale, fiind foarte rar utilizate n practic din aceast
cauz.
Conduita medicului radiolog n alegerea incidentelor pentru explorarea stncii
temporale trebuie s respecte urmtoarea succesiune:
- examinarea radiologic ncepe ntotdeauna cu radiografii comparative n incidenta
temporo-timpanic Schuller, pentru a avea o imagine de ansamblu asupra regiunii
petromastoidiene
- urmtoarea incident se alege n functie de semnele clinice si de formatiunile
anatomice pe care dorim s le examinm:
n afectiunile inflamatorii incidenta antrotimpanal Chausse III pentru
antrul mastoidian si regiunea aditotimpanal
n traumatisme, tumori si malformatii auriculare, pe lng cele dou incidente
mentionate anterior este necesar si incidenta occipitozigomatic Stenvers.
De asemenea, se pot executa tomografii simple liniare n cele trei incidente
fundamentale descrise. Explorarea modern presupune ns executarea tomografiei
computerizate care aduce informatiile necesare n majoritatea afectiunilor otologice.
Tomografia computerizat
Tomografia computerizat (TC) a nlocuit cu succes tomografia conventional n
studiul osului temporal prin multiplele avantaje pe care le aduce. Astfel, pe lng contrastul
crescut al imaginilor obtinute, ultimele generatii de tomografe computerizate permit
detectarea structurilor anatomice de dimensiuni reduse precum si a patologiei lor. n plus,
tomografia helicoidal permite explorarea complet a regiunii si ofer posibilitatea de
reconstructii tridimensionale fidele, adevrate endoscopii virtuale.
Pentru evaluarea imagistic prin TC a osului temporal sunt necesare trei conditii:
nalt definitie, sectiuni subtiri si proiectii multiple. Principalele proiectii pentru osul temporal
sunt:
- axial, care aduce informatii despre urechea extern, medie si intern cu exceptia
structurilor paralele cu planul sectiunii, cum ar fi tegmenul
- coronal, care este indispensabil pentru completarea imaginilor obtinute n proiectia
axial

69
- coronal oblic la 20 grade, care este o modificare a incidentei coronale utilizat pentru
studiul peretelui medial al cavittii timpanice, n special pentru fereastra oval,
promontoriu si segmentul timpanic al canalului facialului
- sagital (lateral), care este extrem de dificil sau chiar imposibil de obtinut direct,
realizat, de obicei, prin reconstructia tridimensional a imaginilor obtinute n alte
incidente, prezint interes pentru segmentul mastoidian al canalului facialului si pentru
apeductul vestibular.
Vom ilustra n continuare radioanatomia normal a stncii temporale n sectiuni de
tomografie computerizat executate n plan axial, paralele cu planul orbitomeatal, de la partea
inferioar a conductului auditiv extern pn la marginea superioar a stncii.
Prin TC se pot diagnostica majoritatea afectiunilor malformative, traumatice,
inflamatorii sau tumorale ce afecteaz diferitele structuri ale stncii temporale precum si
extensiile lor intra sau extratemporale. Folosirea de substante de contrast creste valoarea
diagnostic a TC, fiind util anomaliilor vasculare, abcceselor cerebrale otogene si n toate
tumorile cu exceptia osteoamelor.
n plus, TC prezint o important deosebit n evaluarea otologic postoperatorie.
Dup mastoidectomii si timpanoplastii, reperele osoase sunt frecvent absente sau discontinue
si de aceea recidivele nu pot fi diferentiate de modificrile postoperatorii dect cu ajutorul TC.
Exist ns entitti patologice dificil sau chiar imposibil de detectat prin TC, cum ar fi
neurinoamele de acustic (de fapt schwanoame de nerv vestibular) de dimensiuni reduse
situate n conductul auditiv intern sau n unghiul cerebelopontin precum si patologia
labirintului membranos (din care se pot vedea doar calcificrile si aerul posttraumatic,
labirintele si tumorile rmnnd invizibile). De asemenea, nu se pot decela nevrita de nerv
facial sau cohloevestibular, ns mici neurinoame de nerv facial n portiunile II-III sau n
ganglionul geniculat sunt vizibile datorit modificrilor peretilor ososi ai canalului facialului.
Aceste dezavantaje ale explorrii stncii temporale cu ajutorul TC sunt ns compensate de
evaluarea prin rezonant magnetic.
Rezonanta magnetic
Rezonanta magnetic (RM) este o modalitate imagistic ce produce imagini sectionale
ca si TC folosind ns interactiunea dintre nucleii de hidrogen (protoni), cmpuri magnetice
statice si frecvente de unde radio, fr s expun pacientul la raze ionizante. n plus fat de
TC, se pot obtine sectiuni n orice plan dorit iar imaginile obtinute au o rezolutie de contrast
mai nalt si nu sunt artefacte de tesut osos nconjurtor.

70
Puterea semnalului de rezonant magnetic convertit n imagini depinde de
concentratia de nuclei de hidrogen liberi si de cei doi timpi de relaxare magnertic T1 si T2,
care sunt caracteristice fiecrui tesut. Aerul, osul cortical si calcificrile contin putini protoni
liberi si de aceea apar n imagini ca arii ntunecate, fr semnal.
Rezonanta magnetic este o excelent metod de diagnostic a neurinoamelor de
dimensiuni reduse situate n conductul auditiv intern sau n unghiul cerebelopontin,
administrarea de substant de contrast (Gadolinium) determinnd o crestere a sensibilittii
metodei ce-si gseste aplicatii si n evaluarea nervilor n conductul auditiv intern, a
ganglionului geniculat si a segmentelor II si III ale facialului n nevrite. Patologia labirintului
membranos poate fi diagnosticat tot cu ajutorul substantei de contrast n asociere cu
utilizarea de sectiuni fine.
Angiografia
Se utilizeaz n diagnosticul anomaliilor sau tumorilor vasculare intratemporale cu sau
fr extensie extratemporal.
Arteriografia este util n identificarea vascularizatiei leziunii, frecvent o tumor
glomic, atunci cnd se preconizeaz o embolizare sau o ligatur chirurgical. Pentru a
delimita masa vascular de celelalte structuri temporale se practic substractia imaginii.
Injectarea se practic, de obicei, n artera carotid comun pentru a vizualiza att circulatia
prin carotida extern ct si prin carotida intern.
Flebografia jugular retrograd se practi rar, pentru diagnosticarea tumorilor glomice
sau pentru procidenta golfului jugularei.

Rolul asistenei medicale n efectuarea radiografiilor, este acela de a anuna pacientul


asupra importanei examinrii i de a-l informa c este o prob nedureroas i a crei reuit
rezult din bun colaborare a pacientului cu medicul radiolog. Este avertizat asupra necesitii
meninerii unor poziii speciale ale membrelor inferioare i corpului, pe timp limitat, fr a
executa micri n acest timp. Asistenta medical intervine n situaii speciale, prin
imobilizarea pacientului n poziia cerut de medic, cnd capacitatea de nelegere a acestuia
este afectat. Asistenta medical are deci rol n pregtirea psihic i fizic a pacientului. AM
din secie, asigur transportul i ajut pacientul la serviciul de radiologie, n raport cu
posibilitile acestuia de deplasare i mobilizare. Dac acest lucru nu este posibil, pregtete
materialul necesar i radiografia se va executa la patul bolnavului, cu aparatele portabile,
asigurnd condiii optime i protejnd ceilali bolnavi prin folosirea paravanelor.

71
Transportul se face cu cruciorul/brancarda, n funcie de gravitatea afeciunii sale,
trecerea din acestea pe masa de examinare fcndu-se cu atenie i blndee pentru a nu creea
alte suferine bolnavului.

n timpul examinrii asistent medical va purta echipament de protecie. Filmele vor fi


pstrate n condiii care s le protejeze de zgrieturi sau deteriorri i ataate la FO a
bolnavului.

Indiferent de afeciunea pacientului, examenele de laborator curente sunt obligatorii


pentru completarea examenului clinic i aprecierea exact a strii de sntate a pacientului:
HLG, glicemie, VSH, examen sumar de urin.
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia,
fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm/infirm diagnosticul clinic,
reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz
apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul de recoltare
al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul.
Recoltarea produselor este efectuat de asisten medical, n majoritatea situaiilor.
Pentru a se realiza n condiii optime, asistenta medical trebuie s respecte urmtoarele
norme generale:
orarul recoltrilor
efectuarea pregtirii psihice i fizice a bolnavului
pregtirea instrumentarului i materialelor necesare pentru recoltare
tehnica recoltrii propriu-zise i interveniile n cazul accidentelor i incidentelor
completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produsului recoltat

Respectarea regulilor de asepsie.

5.4. Tehnici de ngrijire i intervenii n semiologia bolii

Cel mai important semn al sindromului vestibular este vertijul. Debutul este brusc in
plina sanatate, insotit de hipoacuzie uni sau bilaterala, tinitus, greturi, varsaturi

Vrsturile sunt de obicei in neconcordanta cu alimentatia.

72
n funcie de starea pacientului, asistenta medical l aeaz n poziie semisezand,
eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului. l linitete
din punct de vedere psihic, l ajut n timpul vrsturii i pstreaz produsul eliminat, i ofer
un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur.

La indicaia medicului i administreaz medicaie simptomatic, suprim alimentaia


pe gur i alimenteaz pacientul parenteral, prin perfuzii cu glucoz hipertona, hidrolizate
proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii.

Pentru ngrijirea pacienilor inapeteni, asistenta medical trebuie s urmreasc cteva


aspecte: observarea apetitului pacientului urmrete descoperirea i combatrea inapetentie sau
anorexiei, apetitul putnd fi un indiciu n stabilirea diagnosticului unor afeciuni (bolnavii cu
cancer gastric refuz carnea de vac, n hepatita epidemic faza preicterica, refuz grsimile,
etc.). Pentru combaterea inapetenei, se vor avea n vedere urmtoarele: se verific dac
inapetena este total sau repulsia se manifest numai fa de alimentele din regim n
comparaie cu cele preferate; se nlocuiesc n funcie de preferinele bolnavului n cadrul
limitelor permise de prescripia medical.

Alimentaia artificial are ca scop hrnirea pacienilor incostienti, cu tulburri de


deglutiie, cu intoleran sau hemoragii digestive, operaii pe tubul digestiv i glandele anexe,
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei, n stare grav, negativism alimentar.

Alimentarea parenteral se face cu substane care au valoare caloric ridicat, pot fi


utilizate direct de esuturi, nu au proprieti antigenige, nu au aciune iritant sau necrozant
asupra esuturilor.

Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone (glucoz 10-20-33-40%, fructoz
20%, soluie dextran, hidrolizate proteice). Planul de alimentare se face dup calcularea
necesarului de calorii pe 24 de ore i a raiei de lichide n care pot fi dizolvate principiile
nutritive.

Nevoia de lichide este completat cu ser fiziologic sau soluii glucozate i proteice.

5.5.Tehnici de ngrijire n aplicarea tratamentului

Tratamentul are ca obiective:

ameliorarea vertijului, greturilor, varsaturilor;

prevenirea recidivelor;

73
prevenirea complicaiilor;

tratamentul complicaiilor.

Dac n stabilirea diagnosticului prin etapele sale rolul major l are medicul, asistenta
medical doar ajutndu-l pe acesta sau pe pacient, n aplicarea tratamentului medical sarcina
revine aproape n totalitate acesteia.

n cazul sindromului vestibular pot fi aplicate urmtoarele tipuri de tratament:

regim de via i igieno-dietetic

tratament medical

tratament chirurgical

5.5.1.Regim de via i igieno-dietetic

- renunarea la sare

- reducerea consumului de alcool

- dieta va exclude alimentele hipoglucidice.

5.5.2.Tratament medical
Tratamente care vizeaz reducerea presiunii n urechea intern: antihistaminice ,
anticolinergice , steroizi , i diuretice:
Aciclovir.
Antihistaminicele antiemetice, cum ar fi meclizine i dimenhydrinate
Antiemetice, cum ar fi trimethobenzamide .
medicamente antivertigo / antianxietate, cum ar fi betahistinei i diazepam .
Remedii naturale din plante, cum ar fi radacina de ghimbir.
Pe lng repausul la pat, tratamentul medicamentos se bazeaz pe diazepam,
promethazin, meclizin, diet redus n sodiu, diuretice, ageni deshidratani.
Calea de administrare a medicamentelor este indicat de medic n funcie de:
rapiditatea asimilrii medicamentului de ctre organism
resorbia i metabolizarea medicamentului
interaciuni medicamentoase
compatibilitatea esuturilor fa de substan administrat

74
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien,
asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a
infeciilor nosocomiale sau intraspitalicesti.
Asistenta medical are obligaia s supravegheze i s participle activ la administrarea
medicaiei, cunoscnd foarte bine regulile generale de administrare a medicamentelor precum
i efectele secundare ale acestora, pentru a putea nva pacientul s nu se sperie la apariia
lor, fapt care ar putea declana starea de anxietate a acestuia. Deosebit de important este
cunoaterea de ctre asistenta medical a cilor de administrare a medicamentelor, aceasta
putnd fi oral sau enteral i parenteral (ocolete tractul digestiv, are efect mai rapid),
precum i a tehnicilor de efectuare a tratamentului medicamentos parenteral (injecii s.c., i.m.,
i.v.) cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie. Va urmri funciile vitale i va nota n FO
valorile acestora, pentru a putea constata efectul medicaiei i diminuarea simptomelor bolii.

Medicamentele sunt substane folosite n scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca


bolile, extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din substane minerale.
Aciunea lor asupra organismului depinde de structura lor chimic, de doz administrat i de
calea de administrare. Aceeai substan poate funciona ca aliment, medicament sau toxic,
dup cantitile introduse n organism, asistenta medical avnd rolul de a cunoate foarte
bine prezentarea medicamentelor, cantitatea de substan coninut, dozarea i timpul de
aciune al acestora.
Diferenierea aciunii medicamentelor asupra organismului este n funcie de dozele de
administrare. Se deosebesc:
doza terapeutic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca
prin aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra organismului;
doza maxim este doza cea mai mare suportat de organism fr s apar
fenomene toxice reacionale;
doza toxic este cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie
toxic periculoas;
doz letal este doz care produce exitus-ul.
n vederea urmririi efectului medicamentelor, asistenta medical trebuie s cunoasc: efectul
ce se ateapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost de fapt administrat, timpul
necesar dup care poate fi ateptat efectul, efectele secundare ale medicamentelor, fenomenele
de obinuin i de acumulare, fenomenele de hipersensibilitate.

75
Administrarea medicamentelor se face innd cont de anumite reguli, dintre care
amintim: respectarea ntocmai a medicamentului prescris, identificarea medicamentelor prin
citirea etichetei i a datei valabilitii, verificarea calitii acestora, respectarea cilor de
administrare, a dozajului prescris i a orarului de administrare, respectarea somnului
pacientului, evitarea incompatibilitii ntre medicamente, administrarea imediat a
medicamentelor deschise, respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor
(soluii, picturi, injecii, ovule vaginale, supozitoare), administrarea medicamentelor n
prezena asistentei, servirea bolnavului cu doze unice de medicament, respectarea asepsiei i
antisepsiei la administrarea parenteral, pentru evitarea infeciilor nozocomiale.
Cile de administrare ale medicamentelor sunt:
respiratorie,
oral/bucal,
percutana,
rectal,
parenteral,
prin aplicaii locale.
Calea oral sau bucal este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea
putnd fi introduse sub diverse forme: lichide (soluii, infuzii, decocturi, tincturi, uleiuri,
extracte) sau solide (prafuri, tablete, granule, substane mucilaginoase).
Se renuna la aceast cale de administrare cnd:
medicamentul se descompune sub influena sucurilor gastrice sau este inactivat de
acestea;
bolnavul refuz luarea medicamentelor pe aceast cale;
medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei digestive;
bolnavul este incontient (com, are trismus)
medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv;
medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte.
Medicamentele astfel introduse au efect: - local sau general, acestea se resorb la
nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge desfurndu-i efectul asupra ntregului
organism sau doar asupra unor anumite organe. Medicamentele lichide se pot administra ca
atare sau diluate cu ap, ceai, lapte, iar pentru mascarea gustului dezagreabil pot fi ndulcite

76
cu mire, siropuri. Cnd medicamentele solide nu pot fi nghiite ca atare, se mojareaza (se
piseaz) apoi pot fi diluate cu ap sau ceai.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral ofer anumite avantaje ce nu pot fi
neglijate:
absorbia este uoar, iar efectul se instaleaz rapid;
dozajul este precis, absorbia nefiind n funcie de condiiile speciale ale tubului
digestiv;
medicamentele sensibile la aciunea sucurilor digestive, nu sunt alterate sau
modificate n stomac sau intestin;
se pot introduce medicamente i n caz de intoleran digestiv sau cnd calea
enteral este contraindicat.
Prin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestiv i administrarea
medicamentelor prin injectare. Injecia reprezint introducerea substanelor n stare lichid n
organism prin intermediul unui ac ce traverseaz esuturile.
Prin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestiv i administrarea
medicamentelor prin injectare. Injecia reprezint introducerea substanelor n stare lichid n
organism prin intermediul unui ac ce traverseaz esuturile.
Astfel:
se utilizeaz calea subcutan cnd substanele sunt uor resorbabile, au densitate
mic i presiune osmotic apropiat cu cea a organismului, nu provoac iritaia sau
lipoliza esutului celular adipos de sub piele;
se recurge la calea intramuscular dac densitatea medicamentului este mai mare,
dac prin stagnarea n esuturi ar provoca iritaia acestora, iar efectul urmrit trebuie
s se instaleze rapid sau dac ntrzierea absorbiei ar produce modificri n
compoziia medicamentului injectat;
calea intravenoas se folosete cnd se ateapt o aciune prompt i cnd substana
medicamentoas introdus printre esuturi ar provoca distructii tisulare, nefiind
suportat de celulele esuturilor moi.
Asistenta medical are un rol deosebit de important n administrarea medicamentelor
pe cale parenteral, de aceea ea trebuie s cunoasc fiecare tehnic foarte bine, locurile de
elecie, tipul soluiilor care pot fi injectate pe cale s.c., i.m. sau i.v., regulile de asepsie precum
i modalitatea de a interveni n cazul unor accidente sau incidente, dintre care amintim: durere
vie prin lezarea nervului sciatic (situaie n care se impune retragerea acului), hematom prin

77
neparea unui vas (se evita aceast situaie printr-o aspirare dup introducerea acului dac
apare snge se retrage sau se introduce acul mai profund, pn trece de vasul de snge
respectiv), supuraie aseptic datorit unor substane ce nu sunt resorbite, ruperea acului ce
impune extracia chirurgical (toate acestea pentru injecia intramuscular); injectarea soluiei
n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor i durere, flebalgia produs prin
injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante, hematom prin strpungerea venei,
ameeli, lipotimie sau colaps (toate acestea n cazul injeciei i.v.);
Perfuzia endovenoas urmrete introducerea n circuitul sangvin, pictur cu
pictur a unor soluii izotone, hipertone sau hipotone cu scopul de a susine aportul necesar
de lichide i electrolii sau pentru reechilibrare hidroelectrolitica, hidroionica i volemica i
introducerea unor medicamente prin care se urmrete efectul prelungit.
Pe lng administrarea tratamentului asistenta medical are rolul de a monitoriza
funciile vitale: respiraia, tensiunea arterial, temperatura, pulsul, diureza i scaunul.
Msurarea pulsului la carotid i artera radial

5.5.3.Tratament chirurgical
Un tratament mai agresiv l reprezint chirurgia pentru a scdea presiunea din urechea
intern sau de a distruge urechea intern sau nervul vestibular, astfel nct impulsurile legate
de echilibru nu se mai transmit ctre creier.
Cei cu aceast afeciune nu au voie s consume cafea, tutun, sare, alcool.
Tehnicile chirurgicale pentru Sindromul Vestibular includ neurectomia vestibular
(care implic seciunea nervilor care merg la partea innd de echilibru a urechii interne) i
labirintectomia sau ndeprtarea labirintului. Aceste procedee drastice, care afecteaz serios
echilibrul i distrug complet aparatul auditiv, sunt n general rezervate pacienilor cu vertij
sever. Prin intervenia pe sacul endolimfatic, medicul ncearc s pstreze att echilibrul, ct
i auzul prin drenarea urechii interne sau instalarea n labirint de mici valve sau unturi,
pentru micorarea presiunii. Rezultatele sunt, de obicei, bune dup primul an, dar unii pacieni
raporteaz reapariia ameelii mai trziu.
Pentru cei 20-40% din pacieni ce nu rspund la msurile conservatoare, un specilaist
poate recomanda o labirintectomie chimic , ce distruge esutul vestibular prin injectarea la
nivelul urechii a unui antibiotic aminoglicozidic (gentamicin). Un tratament mai agresiv l
reprezint chirurgia pentru a scdea presiunea din urechea intern (dei mai puin folosit
acum dect n trecut) sau de a distruge urechea intern sau nervul vestibular, astfel nct
impulsurile legate de echilibru nu se mai transmit ctre creier.

78
Indicatiile chirurgiei de sac endolimfatic:
Atacuri de vertij invalidante care nu raspund la tratament medical
Auz suficient de bun (sub 60 dB) si fluctuant

Avantajele asupra altor metode ablative:

Este o metoda chirurgicala nondistructiva, adica se conserva auzul


Prezinta un risc minim de complicatii
Refacerea pacientului dupa operatie este foarte rapida (1-2 zile de spitalizare)

Rata de control a vertijului este de 60-90%.

Tehnica chirurgicala:

Se practica sub anestezie generala


Abordul este printr-o incizie in spatele urechii
Se frezeaza mastoida (osul din spatele urechii) si se evidentiaza sacul
endolimfatic
Se creeaza un sunt prin intermediul unei lame de silastic introdusa in sac.

Pregtirea preoperatorie
Se efectueaz difereniat n funcie de terenul bolnavului (vrsta, tare biologice), de gravitatea
bolii i complexitatea operaiei care va trebui practicat.
naintea executrii interveniei chirurgicale, indiferent de vrsta pacientului, de afeciunea
pentru care se interneaz i de durata actului operator, bolnavii trebuie pregtii psihic,
biologic i chirurgical.

Pregtirea psihic a bolnavului ncepe din momentul internrii i are drept scop
adaptarea bolnavului la noile condiii de via, obinerea ncrederii n personalul medical i
restabilirea echilibrului sau psihic.
Asistenta medical are un rol foarte important n asigurarea confortului care este
unul din factorii care ajut bolnavul s-i menin un tonus psihic optim astfel saloanele vor
fi bine aerisite i luminate, cu temperatura de 200-220C. Aceasta va cuceri ncrederea
bolnavului printr-un comportament corect i binevoitor, va calma teama care-l domin la
gndul c va suferi o intervenie chirurgical cu posibile urmri nefaste, i va explica, n

79
termeni simpli, n ce const boala s i ce posibiliti terapeutice exist, va combate anxietatea
acestuia prin administrare de tranchilizante uoare/barbiturice (Fenobarbital, Diazepam).

Pregtirea biologic difer n funcie de vrst, afeciune, stare general, natura


interveniei i vizeaz att cercetarea constantelor hemostatice, ct i tratarea unor eventuale
tare biologice, ce ar putea ngreuna evoluia postoperatorie favorabil. Pregtirea
preoperatorie presupune realizarea unui bilan biologic riguros. n afara HLG, a VSH-ului, a
probelor hepatice i a celorlalte constante sangvine, se recomand i efectuarea unei
radiografii pulmonare i EKG. O urocultur de rutin se va efectua la cea mai mic suspiciune
de infecie urinar.
Examenul fizic i istoricul medical al pacientului pot impune necesitatea efecturii
unor teste suplimentare sangvine i de alt natur cum ar fi: grup sangvin i Rh, timp de
sngerare i coagulare, uree sangvin, proteinemie, colesterol, EAB pentru ntregirea
investigaiilor i n cazul unei operaii mai mari.
Evaluarea preoperatorie corect este important i pentru anticiparea complicaiilor
generate de substanele anestezice/alte medicamente, mai ales cnd coexist afeciuni
cardiace, pulmonare, hepatice sau renale grave. Anemia i nivelul sczut de K trebuie
corectate. Medicaia antiinflamatoare trebuie ntrerupt cu cteva zile naintea interveniei
chirurgicale.
Intervenia chirurgical se realizeaz de obicei cu anestezie general i.v. /intubaie
orotraheala, dar se poate efectua i anestezie rahidian/bloc epidural. Alegerea i aparine
anestezistului i se bazeaz pe existena unor probleme medicale specifice.
Pregtirea chirurgical a bolnavului, presupune aplicarea unor msuri care s asigure
desfurarea actului chirurgical n condiii optime.
Igiena bolnavului trebuie avut n vedere nc de la internare, cnd se face baie general,
apoi acesta va mbrca rufe curate. De la aceast regul fac excepie doar urgenele majore a
cror igien va fi fcut de asistenta medical pe poriunea de interes chirugical.
n seara premergtoare interveniei bolnavul este din nou invitat s fac baie general,
mbrca lenjerie curat, tegumentele proase din zona de interes chirurgical vor fi rse apoi
dezinfectate cu alcool i derivai de iod i pansate steril.
Clism preoperatorie nu este ntotdeauna necesar acelai efect se poate obine prin
administrarea cu 12-24 ore nainte de operaie, de laxative uoare cu efect mai puin brutal i
consumativ i cu un mai mic efect psihologic neplcut asupra bolnavului. n cazul persoanelor

80
de sex feminine se ndeprteaz machiajul i lacul de unghii, pentru observarea corect i
atent a circulaiei.

Preanestezie-premedicatie
Examenul preanestezic reprezint momentul contactului direct al anestezistului cu
bolnavul, ocazie cu care ia cunotin de boala de fond i indicaia operatorie, pe de o parte, i
terenul bolnavului, pe de alt parte.
Anamneza are rolul de a decela eventualele disfuncii invalidante cardio-vasculare,
pulmonare, hepatice, renale, neuropsihice, metabolice, endocrine, alergii care pot interfera cu
actul anestezic. De asemenea, anamneza se va extinde asupra medicaiei curente a bolnavului
care poate interfera cu drogurile anestezice (neuroleptice, beta-blocante, etc). Se vor cere
informaii asupra eventualelor anestezii i intervenii anterioare, evoluie, modul n care au
fost tolerate, noxe profesionale, alcool, fumat.
La sfritul consultului preanestezic se prescrie premedicaia.
Premedicaia are dou componente:
premedicaia diferit, compus din droguri sedative, tranchilizante, eventual
hipnotice, care se aplic n seara premergtoare operaiei, dar poate s precead i cu
cteva zile momentul operator i se administreaz de regul oral;
premedicaia imediat (care precede intervenia cu cel mult 1 or) i trebuie
administrat injectabil (la copii i intrarectal). Aceast premedicaie constituie de
multe ori chiar nceputul anesteziei. Se aplic n vecintatea blocului operator de ctre
personal calificat.
Ea poate avea un caracter superficial/profund i se compune din droguri tranchilizante,
neuroleptice, n asociaie de multe ori cu analgetice opiacee, avnd nu numai rol sedativ ci
constituind chiar un fond de analgezie pentru combinaiile anestezice care vor urma.
Scheme uzuale de premedicaie imediat:
- Mialgin 100mg + Hidroxizin 100mg
- Droperidol 5mg i.m. + Fentanyl 0,05mg i.m.
- Diazepam 10mg i.m. /i.V.
- Droperidol 5mg i.m.
- Ketamin 8-10mg/kgc i.m. la copil
- Midazolam 0,5-2mg i.v.

81
Dup sedare asistenta medical interzice pacientului mobilizarea, rugndu-l s rmn
la pat. Medicaia este administrat n timpii i etapele prescrise, efectul trebuind s se
instaleze pn la transportul n sala de operaie.
Transportul pacientului n sala de operaie este efectuat n funcie de afeciune, fiind
nsoit de asistenta medical mpreun cu documentaia medical. Odat preluat de personalul
din sala de operaii, pacientul va fi aezat pe masa de operaie cu mult grij, pentru a nu
perturba efectul medicaiei preanestezice. Poziia pacientului este determinat de cerinele
interveniei pentru regiunea anatomic interesat.
Dup toaleta cu ap i spun este obligatorie dubla dezinfecie a cmpului operator cu
tinctur de iod, dup care aceast zon este acoperit cu cmpuri sterile, iar uneori pentru a
mpiedica diseminarea florei cutanate, este acoperit cu folie steril adeziv transparent.

Asepsia slii de operaie n care se va efectua artroplastia este crucial din urmtoarele
motive:

infeciile postoperatorii dup artroplastii totale sunt catastrofale

contaminarea prin aer/prin contact, a plgii operatorii, poate fi mai grav n aceste cazuri

n pacient rmne o mare cantitate de material strin implantat

Prin definiie, sursa de contaminare bacterian endogen o reprezint chiar pacientul,


de aceea prepararea bolnavului preoperator trebuie s fie dubl:

general, prin detectarea i eradicarea cu cteva sptmni nainte de intervenie a


focarelor infecioase (infecii cutanate, stomatologice, ORL, ginecologice, urinare,
digestive)
local prin splarea i dezinfectarea pielii, baie, brbierit al zonei operatorii.
Antiseptizarea ntregului membru inferior, n momentul interveniei, completeaz
gama msurilor preventive pentru combaterea contaminrii, n acelai scop se
badijoneaz cu iod sau Betadina.
Sursele de contaminare bacterian exogen sunt reprezentate de personalul slii de
operaie, instrumentar contaminat, mnui perforate i chiar aerul din sala de operaie.

Sala de operaie se dezinfecteaz cu soluii i metode moderne de antiseptizare i


lmpi bacteriostatice i bactericide cu radiaii UV. Rata infeciei postoperatorii s-a redus la
max.1% dup c s-a trecut la utilizarea sistemelor de ventilaie a aerului folosind flux laminar
vertical/orizontal i a incintelor sterile Charnley, cu echipament tip scafandru.

82
Un capitol important n anestezie este monitorizarea bolnavului. Se monitorizeaz
obligatoriu funciile: respiratorie, hemodinamic i excretorie.

Clinic se vor urmri:

culoarea tegumentelor

turgescena jugularelor

dimensiunile pupilei

poziionarea pe masa de operaie

sngerarea la nivelul plgii

funcionarea aparatului de ventilaie, a perfuziei i ritmul soluiilor perfuzate

timpii operatori

Substanele utilizate n prezent n anestezie reprezint un grup destul de mare i


heterogen: gaze, lichide volatile, substane solubile.

Exist mai multe clasificri ale drogurilor anestezice:

substane anestezico-analgetice locale

anestezice generale inhalatorii volatile (Eter, Halotan, Izofluran, Enfluran, Sevofluran) i


gazoase (Protoxid de azot)

i.v. (hipnotice, analgezice majore-opioide, neuroleptice i tranchilizante,


relaxante musculare, droguri cu aciune pe SNC.

Orice anestezie cuprinde urmtoarele etape, la care cadrele medii (asistenta medical)
particip efectiv:

- examen preanestezic premedicaie

- inducia anesteziei

- meninere

- trezire

- postoperator imediat, supravegherea bolnavului i terapia durerii

naintea oricrei anestezii asistenta medical are obligaia de a verifica i pregti:


sursele de oxigen, N2O2, calce sodat, aspiraii, circuit

funcionarea respiratorului, vaporizatorului

83
masa de intubaie: laringoscop, sonde de intubaie, mandren, pipe Guedel, Magyl

reglarea valvelor de suprapresiune, umidificator

pregtirea drogurilor pentru anestezie (diluii, etichetaj)

Asistenta medical efectueaz puncie venoas i monteaz perfuzia, monitorizeaz


TA, AV, EKG, pulsoximetrie.

Se aproximeaz pierderile sangvine i lichidiene i se nlocuiesc prin perfuzie de


soluii volemice.

La trezire decurarizare (Miostin + Atropin), la finele anesteziei dup reapariia


respiraiei spontane, transport supravegheat ctre camera de trezire, unde bolnavul va fi n
continuare urmrit (TA, AV, culoarea tegumentelor, puls, sngerare plag, etc), terapia durerii
postoperatorii.

Orice modificare n starea general a pacientului este adus la cunotin medicului


anestezist, pentru a putea interveni ct mai rapid pn la instalarea unor complicaii, deoarece
se tie c este mult mai uor s previi dect s vindeci.

5.6. ngrijiri postoperatorii


Scopul ngrijirilor n perioada postoperatorie este recuperarea rapid a pacientului,
prevenirea sau, dup caz, recunoaterea i tratarea complicaiilor, precum i asigurarea
confortului pacientului pn la externarea sa din spital.

n perioada postoperatorie ngrijirile acordate de asisten medical joac un rol foarte


important n evoluia favorabil a pacientului. Dup operaie, pacientul va fi transportat, fie la
salonul de trezire, fie la secia de terapie intensiv sau la salon, n funcie de tipul de
intervenie chirurgical i de anestezie la care a fost supus i de tarele asociate de care sufer.
Transportul din sala de operaie se face cu brancardul. Este indicat c pe timpul transportului
s fie nsoit de medicul anestezist, care s-i asigure o ventilaie optim.

Asistenta medical din secia n care este adus pacientul trebuie s cear informaii
despre tipul de operaie, pierderea de snge estimat, tuburile de dren, diagnosticul
postoperator i complicaiile intraoperatorii.

Patul trebuie s fie curat i nclzit, iar n secia de terapie intensiv, cnd pacientul se
afl nc sub efectul anesteziei, este indicat c acesta s fie dotat cu bare de protecie lateral
care s mpiedice cderea. n apropierea patului trebuie s se gseasc: tensiometru, stetoscop,

84
aspirator, apstor de limb, pipa mpotriva nghiirii limbii, tvia renal, set de traheostomie,
sursa de oxigen.

Poziia bolnavului n pat trebuie s permit micrile respiratorii i eliminarea


secreiilor. Poziia trebuie s fie schimbat obligatoriu odat la maximum 2 ore.

Asistenta medical va fi pregtit s dea date despre starea pacientului, valorile


pulsului, TA, temperaturii, drenajului, diurezei precum i despre eventualele alterri ale
semnelor vitale, iar aceste date le va nota n FO.

Asistenta medical trebuie s urmreasc continuu pacientul n aceast faz i s semnaleze


oricare din modificrile ce pot surveni n starea acestuia. O atenie deosebit trebuie acordat
calmrii durerilor i a agitaiei de dup trezire, existnd acum posibilitatea de control asupra
durerii prin PCA sistem (paient control analgezic). Acest sistem este deosebit de util n
primele 6 ore dup o intervenie chirurgical, putnd fi monitorizat durerea pacientului i
efectul analgezicelor administrate.

Asigurarea aportului de lichide se realizeaz prin perfuzii i.v. n perioada imediat


postoperatorie, administrarea per os fcndu-se imediat ce tolerana digestiv o permite, n
prima zi dndu-i ap, ceai nendulcit, limonad, zeam de compot, iar din a doua zi se poate
da sup de legume strecurat.

Pacientul fr sond urinar trebuie s urineze n primele 6-12 ore de la operaie, iar
primul scaun trebuie s apar la 48-72 ore postoperator.

Pentru urmrirea evoluiei pacientului n perioada de convalescen asistenta medical


trebuie s cunoasc o serie de date clinice:
faciesul trebuie s revin treptat la normal. Paloarea, cianoz, faciesul vultuos trebuie
s ridice problema unor complicaii circulatorii sau de alt natur.
limba uscat denot o proast hidratare.
temperatura moderat crescut (37,50-380) din primele trei zile postoperator, denot o
bun reactivitate a pacientului. Febra care se menine sau apare dup trei zile de la
operaie, poate fi expresia unei infecii la plag, a unor complicaii respiratorii,
circulatorii sau a unei reacii alergice.
diureza se evalueaz cantitativ i calitativ, notnd eventualele modificri de culoare i
transparen, VN fiind de ~ 1500 ml/zi.
Un rol deosebit de important are asistenta medical n profilaxia complicaiilor
postoperatorii. Aceste complicaii pot fi:

85
precoce (infecia, tromboza venoas profund, hemoragia)
tardive
Profilaxia infeciilor n perioada postoperatorie se refer la prevenirea infeciilor unor
aparate i sisteme, ct i la meninerea asepsiei plgii operatorii. Aceasta se realizeaz prin
mijloace medicamentoase (antibioterapie profilactic cu spectru larg, intra- i postoperator
pentru 3-5 zile) i prin schimbarea pansamentului steril ori de cte ori acesta este ptat cu
secreii sau snge. Dac nu apar dureri locale, tumefacie, febr sau ptarea pansamentului
acesta nu va fi schimbat n primele 4 zile.

La plgile cu potenial septic, pansamentul se schimb zilnic. Infecia poate fi


superficial sau profund.

Profilaxia trombozei venoase se realizeaz prin administrarea pre- i postoperatorie a


medicaiei anticoagulante.

Factorii de risc ai TVP (Tromboza venoasa profunda)la pacienii spitalizai in


de:

pacieni vrsta, obezitatea, varice, imobilizarea la pat mai mult de 4 zile, terapia cu
estrogeni n doze mari
boli cu procedee chirurgicale traumatisme sau operaii pe pelvis, old, member
inferioare, boli cardiace, durata operaiei mai mare de 30 minute, tipul anesteziei
(anestezia general este mai trombogen dect cea regional), AVC, sindrom nefrotic,
disfuncii respiratorii, sepsisul, paralizia de membru inferior.
Se folosesc heparine cu masa molecular mic (Fraxiparine i Clivarine), care au ca
indicaii utilizarea n profilaxia trombozelor i tromboembolismului venos, precum i n
tratamentul acestora.

Fraxiparine pentru pacienii cu G=50-70 kg:0,3 ml n preziua operaiei, cu 12 ore


nainte i zilele 1,2 i 3 iar apoi 0,4 ml pn n ziua a 10-a postoperator. Pentru
pacienii cu G >70 kg: 0,4 ml n preziua operaiei i zilele 1,2 i 3 iar apoi 0,6 ml pn
n ziua a 10-a postoperator.
Clivarine 0,6 ml ncepnd din preziua operaiei pn n a 10-a zi postoperator. n
ultimele 3 zile din cele 10 se aduga o tablet Sintrom(ACO- anticoagulant oral), iar
din ziua a 10-a se utilizeaz numai Sintrom n doz optim, innd cont de INR(Timp
quick activitate protrombina), care trebuie s fie n zona terapeutic de 2,0-3,0, cu

86
monitorizare din dou n dou sptmni, de ctre medicul de familie, dup externarea
bolnavului.
Profilaxia hemoragiei n mod obinuit, folosirea electrocauterului previne apariia
hemoragiei postoperatorii, fiind posibil, destul de rar, persistena unor surse aparinnd n
special arterelor circumflexe. O alt cauz o poate reprezenta supradozarea medicaiei
antitrombotice. n general, prin repaus sau, dup caz, reducerea administrrii
anticoagulantelor, hemoragia se oprete, foarte rar necesitnd reintervenia n scop hemostatic.

Pe lng aceste complicaii, un rol redutabil prezint i escarele de decubit urmare a


imobilizrii pacienilor un timp mai ndelungat.

Pentru prevenirea acestora asistenta medical deine rolul primordial, cunoscnd rapiditatea
lor de apariie i gravitatea pe care o creaz strii bolnvului.

Escara este o necroz cutanat ce se formeaz n punctele de presiune i de iritaie ale


corpului, la bolnavi imobilizai la pat de mult vreme.

Riscurile de apariie a escarelor sunt n funcie de: starea nutriional, capacitatea de


mobilizare, incontinen de urin sau fecale, starea cutanat. Cauzele apariiei escarelor sunt:

determinante/generale paralizii, pareze, caexie, subnutriie, adinamie


favorizante/locale lipsa igienei corporale, lenjerie cutat sau umed, prezena
firimiturilor n pat, meninerea ndelungat n aceeai poziie.
Semnele de escare sunt:
subiective: prurit, usturime, durere
obiective: eritem, flicten, plag
Ca obiective n prevenirea escarelor, asistenta medical are:
schimbarea poziiei la 2-3 ore max., asigurndu-se poziia care s nu jeneze cu nimic
bolnavul i s nu fie afectat zona interveniei chirurgicale. Manevra se execut cu 1-2
persoane, cu mult blndee. Se urmrete aspectul cutanat i de fiecare dat cnd se
schimb poziia se face frecie cu alcool i masaj, pentru reactivarea circulaiei, urmate
de pudraj cu talc.
asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien optim (evitarea
cutelor lenjeriei de pat i de corp, toaleta local de cte ori este nevoie, ungerea pielii
expuse umezelii, scuturarea patului dup fiecare mas sau de cte ori este nevoie).
folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenire saltele speciale
antiescare, perne de diferite dimensiuni i forme, colaci de cauciuc.

87
alimentaie i hidratare echilibrat (alimentaie bogat n proteine lapte, brnz,
ou), hidratarea prin perfuzii lichid 2l/zi. Se va urmri raportul dintre lichidele
ingerate i cele excretate. Administrare de Vitamina C i A- care au rol trofic (fortific
pielea)
favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj, utilizarea alternativ de
cald i rece.
Tratamentul escarelor, innd cont de complicaiile acestora (infecia local a plgii i
septicemia), este:

local, n funcie de stadiu:


- Masaj, unguent, violet de genian (st. I).
- Cald i rece, Bioxiteracor (conine AB+Vitamina E i A).
- Pansament cald, la diabetici se administreaz insulin (st. II), pansament (st. III i IV).
general:
- alimentaie bogat n proteine i vitamine
- antibiotice i tratamentul strii generale

88
BIBLIOGRAFIE

1. Lexicon al diagnosticului n otorinolaringologie vol I, Ed. Didactic si


pedagogic Bucuresti 1998.
2. Lexicon al diagnosticului n otorinolaringologie vol II, Ed. Didactic si
pedagogic Bucuresti 1998.
3. Pan I. - Radiodiagnosticul si radioterapia n otolaringologie, Ed. Medical,
Bucuresti 1973.
4. Schmitzer Gh. Radiologie medical vol.1, Ed. Didactic si Pedagogic,
Bucuresti 1963.
5. Costinescu N., Grbea St. Otorinolaringologie, Ed. Medical, Bucuresti
1964.
6. Ataman T., Dinescu V., Burtea F. Colesteatomul, ORL 1996.
7. Ataman T., Anghel Elena, Rusu Rodica, Dantis Gabriela Osteita polipoas si
colesteatomatoas a osului timpanal, Pagini Medicale Brldene 2000.
8. Ataman T Patologia cervicofacial a nervilor cranieni, Ed. Lider, Bucureti,
1998
9. Ataman T i col Otologia, Ed. Tehnica, Bucureti, 2000
10. Ataman T i col Audiologie clinic, Ed. SITECH, Craiova, 2009
11. Buruian M., Maria Ivanovici, Musttea N Otorinolarongologie, Ed. ALL,
Bucuresti 1998.
12. Clrasu R., Ataman T., Zainea V., Bogdan C., Pascu A., Luana Achimescu,
Mdlina Georgescu, Anca Iliescu, Mihaela Negril Manual de patologie
otorinolaringologic si chirurgie cervicofacial, Ed. Universitar Carol Davila, Bucuresti
2000.
13. Revista Medical Romn volumul LVII, NR. 3, An 2010
14. Georgescu Mdlina Evaluarea pacientului ameit, Editura Maiko,
Bucureti, 2005,
15. Grbea t Otologia, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1987,
16. Rusu V. Dicionar medical, Editura Medical, Bucureti, 2004

89