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VERSO NO CONFIDENCIAL
I. DO PROCESSO
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de avaliao registado sob o nmero AV/074/2016, no qual foram realizadas diversas
diligncias instrutrias.
[]
Venho por este meio mostrar a minha indignao pelo tempo de espera para um
tratamento de () do meu filho de 6 anos. Fizemos anlises s 10 da manh, s 15.30
tivemos consulta e so 20.30h e o meu filho ainda no levou uma simples injeco de
(). Injeco essa que tem que ser administrada por uma Sra enfermeira mas que
dados os recursos humanos possveis (apenas 2 enfermeiras) ainda no a pode
administrar.
[].
6. Por sua vez, o prestador alega que o utente recebeu efetivamente o tratamento nesse
dia, mais tendo juntado aos autos informao de que o utente tem recebido
acompanhamento mdico permanente nas suas instalaes.
I.3 Diligncias
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(i) Pesquisa no SRER da ERS relativa ao registo do prestador, Instituto
Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E. (IPOLFG),
entidade registada no SRER da ERS sob o n. 13075 e detentora do
estabelecimento Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa Francisco
Gentil, E.P.E., sito na Rua Prof. Lima Basto, 1099-023 Lisboa
[]
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9. Por ofcio rececionado em 20 de junho de 2016, veio o prestador aduzir a seguinte
informao:
[]
1.
Nome do utente-T.L.T.B
N de observao-()
2.
3.
4.
[].
10. O prestador juntou ainda em anexo sua resposta cpia de informao clnica relativa
criana acima identificada, donde consta todo um histrico detalhado que abaixo se
reproduz:
[]
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() de 20 a 24 de Maio, seguido de internamento de 2 a 22 de Junho por (), tendo
necessitado de ().
[]
Tem prosseguido tratamento estando clnica e laboratorialmente bem, tendo hoje [23
de maio de 2016] programado o incio de novo ciclo.
[].
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No caso especfico desta criana, a prescrio s foi para farmcia s 16:10 aps a
realizao da consulta. Veio da farmcia s 17:10. Para alm desta teraputica vieram
mais 7 no mesmo horrio. Para alm destas teraputicas que vieram aps as 17h
estavam j em tratamento vrias crianas a serem atendidas, para fazerem (), por
febre ou para fazerem transfuses.
Na pior das hipteses, esto escalados para H.D. 5 enfermeiras, sendo que a partir
das 17h e at s 20h ficam 2 enfermeiros. No dia em que o fluxo de trabalho grande
em que surgem inmeros tratamentos aps as 17h a capacidade de resposta diminui
em rapidez, por forma a manter-se a qualidade dos cuidados prestados. As crianas
em HD vm de manh fazer anlises, tm consulta mdica tarde, aps o que a
prescrio de QT enviada farmcia.
III. DO DIREITO
15. De acordo com o n. 1 do artigo 4. e o n. 1 do artigo 5., ambos dos Estatutos da ERS
aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, 22 de agosto, a ERS tem por misso a
regulao, superviso, e a promoo e defesa da concorrncia, respeitantes s
atividades econmicas na rea da sade dos setores privados, pblico, cooperativo e
social, e, em concreto, da atividade dos estabelecimentos prestadores de cuidados de
sade.
16. Sendo que esto sujeitos regulao da ERS, nos termos do n. 2 do artigo 4. dos
mesmos Estatutos, todos os estabelecimentos prestadores de cuidados de sade, do
sector pblico, privado, cooperativo e social, independentemente da sua natureza
jurdica;
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relativos ao acesso aos cuidados de sade, e prestao de cuidados de sade de
qualidade, bem como dos demais direitos dos utentes.
19. So ainda objetivos da ERS, nos termos do artigo 10 dos Estatutos da ERS,
assegurar o cumprimento dos critrios de acesso aos cuidados de sade; garantir os
direitos e interesses legtimos dos utentes e zelar pela prestao de cuidados de
sade de qualidade;
20. Relativamente ao objetivo regulatrio previsto na alnea b) do artigo 10. dos Estatutos
da ERS, de assegurar o cumprimento dos critrios de acesso aos cuidados de sade, a
alnea a) do artigo 12. do mesmo diploma legislativo estabelece ser incumbncia da
ERS assegurar o direito de acesso universal e equitativo prestao de cuidados de
sade nos servios e estabelecimentos do Servio Nacional de Sade (SNS) ().
21. No que se refere, por outro lado, ao objetivo regulatrio previsto na alnea c) do artigo
do artigo 10. dos Estatutos da ERS, de garantia dos direitos e legtimos interesses dos
utentes, a alnea a) do artigo 13. do mesmo diploma estabelece ser incumbncia da
ERS monitorizar as queixas e reclamaes dos utentes e seguimento dado pelos
operadores s mesmas.
22. Por fim, no que toca ao objetivo regulatrio previsto na alnea d) do artigo 10 dos
Estatutos da ERS, refere a alnea c) do artigo 14 do mesmo diploma que incumbe
ERS garantir o direito dos utentes prestao de cuidados de sade de qualidade;
23. Para tanto, a ERS pode assegurar tais incumbncias mediante o exerccio dos seus
poderes de superviso, consubstanciado, designadamente, no dever de zelar pela
aplicao das leis e regulamentos e demais normas aplicveis, e ainda mediante a
emisso de ordens e instrues, bem como recomendaes ou advertncias
individuais, sempre que tal seja necessrio, sobre quaisquer matrias relacionadas
com os objetivos da sua atividade reguladora, incluindo a imposio de medidas de
conduta e a adoo das providncias necessrias reparao dos direitos e interesses
legtimos dos utentes cfr. alneas a) e b) do artigo 19. dos Estatutos da ERS.
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(iii) Consequentemente, a verificao da prestao de cuidados de sade de
qualidade, em tempo adequado, humanamente e com prontido, em
conformidade com o estabelecido no artigo 4 da Lei n. 15/2014, de 21 de
maro, atendendo, especialmente, circunstncia de estar em causa um
utente menor e com uma patologia oncolgica;
25. Pelo que, tal como configurada, a situao denunciada poder no s traduzir-se num
comportamento atentatrio dos legtimos direitos e interesses dos utentes, mas
tambm na violao de normativos que ERS cabe acautelar na prossecuo da sua
misso de regulao da atividade dos estabelecimentos prestadores de cuidados de
sade, conforme disposto no n. 1 do artigo 5. dos Estatutos da ERS.
26. Ora, perante este enquadramento, resulta a necessidade da anlise dos factos, tal
como denunciados, sob o prisma de um eventual desrespeito do direito dos utentes a
receberem com prontido, humanamente, com respeito e num perodo de tempo
considerado clinicamente aceitvel os cuidados adequados e tecnicamente mais
corretos, nomeadamente, em situaes de especial vulnerabilidade, como o caso dos
utentes menores, para mais quando portadores de patologias oncolgicas.
28. Dito de outro modo, a CRP impe que o acesso dos cidados aos cuidados de sade
no mbito do SNS deve ser assegurado em respeito pelos princpios fundamentais
plasmados naquele preceito constitucional, designadamente a universalidade,
generalidade e gratuitidade tendencial.
29. Por sua vez, a Lei de Bases da Sade, aprovada pela Lei n. 48/90, de 24 de agosto,
em concretizao da imposio constitucional contida no referido preceito, estabelece
no n. 4 da sua Base I que os cuidados de sade so prestados por servios e
estabelecimentos do Estado ou, sob fiscalizao deste, por outros entes pblicos ou
por entidades privadas, sem ou com fins lucrativos, consagrando-se nas diretrizes da
poltica de sade estabelecidas na Base II que objetivo fundamental obter a
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igualdade dos cidados no acesso aos cuidados de sade, seja qual for a sua condio
econmica e onde quer que vivam, bem como garantir a equidade na distribuio de
recursos e na utilizao de servios;
30. Bem como estabelece na sua Base XXIV como caractersticas do SNS:
31. No respeitante vertente qualitativa, o acesso aos cuidados de sade deve ser
compreendido como o acesso aos cuidados que, efetivamente, so necessrios e
adequados satisfao das concretas necessidades dos mesmos;
32. O que significa que a necessidade de um utente deve ser satisfeita mediante a
prestao de servios consentneos com o estado da arte e da tcnica e que sejam os
reputados como necessrios e adequados, sob pena do consequente desfasamento
entre procura e oferta na satisfao das necessidades.
33. Cumpre, por isso, analisar se o comportamento adotado pelos prestadores em causa
nos presentes autos foi suficiente para garantir o cumprimento do dever prestao de
cuidados necessrios e atempados.
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a qualidade e adequao do espao fsico, nem a qualidade dos recursos humanos e
da prestao a que se submetem quando procuram cuidados de sade.
38. Por outro lado, os nveis de segurana desejveis na prestao de cuidados de sade
devem ser considerados seja do ponto de vista do risco clnico, seja do risco no
clnico.
39. No que ao risco clnico diz respeito, as causas mais frequentes de leses radicam no
uso de medicamentos, nas infees e nas complicaes peri operatrias.
40. Estes eventos adversos, em grande parte evitveis, so passveis de provocar danos
na pessoa doente, sendo certo que os custos sociais e privados neles implicados so
de tal importncia, que as principais organizaes de sade, como a OMS,
incrementaram planos de ao para a preveno e um controlo mais eficaz sobre os
acontecimentos danosos associados aos cuidados e procedimentos de sade
prestados.
41. O utente dos servios de sade tem direito a que os cuidados de sade sejam
prestados com observncia e em estrito cumprimento dos parmetros mnimos de
qualidade legalmente previstos, quer no plano das instalaes, quer no que diz respeito
aos recursos tcnicos e humanos utilizados.
42. Os utentes dos servios de sade que recorrem prestao de cuidados de sade
encontram-se, no raras vezes, numa situao de vulnerabilidade que torna ainda mais
premente a necessidade de os cuidados de sade serem prestados pelos meios
adequados, com prontido, humanidade, correo tcnica e respeito.
43. Sempre e em qualquer situao, toda a pessoa tem o direito a ser respeitada na sua
dignidade, sobretudo quando est inferiorizada, fragilizada ou perturbada pela doena.
44. A este respeito, encontra-se reconhecido na LBS, mais concretamente na sua alnea c)
da Base XIV, o direito dos utentes a serem tratados pelos meios adequados,
humanamente e com prontido, correo tcnica, privacidade e respeito.
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46. Tendo o utente, bem assim, () direito prestao dos cuidados de sade mais
adequados e tecnicamente mais corretos (n. 2).
48. Quanto ao direito do utente ser tratado com prontido, o mesmo encontra-se
diretamente relacionado com o respeito pelo tempo do paciente1, segundo o qual deve
ser garantido o direito do utente a receber o tratamento necessrio dentro de um rpido
e predeterminado perodo de tempo, em todas as fases do tratamento.
49. Alis, o Comit Econmico e Social Europeu (CESE), no seu Parecer sobre Os
direitos do paciente, refere que o reconhecimento do tempo dedicado consulta,
escuta da pessoa e explicao do diagnstico e do tratamento, tanto no quadro da
medicina praticada fora como dentro dos hospitais, faz parte do respeito das pessoas
[sendo que esse] investimento em tempo permite reforar a aliana teraputica e
ganhar tempo para outros fins [at porque] prestar cuidados tambm dedicar tempo.
50. Quando o legislador refere que os utentes tm o direito de ser tratados pelos meios
adequados e com correo tcnica, est a referir-se utilizao, pelos prestadores de
cuidados de sade, dos tratamentos e tecnologias tecnicamente mais corretas e que
melhor se adequam necessidade concreta de cada utente.
51. Ou seja, deve ser reconhecido ao utente o direito a ser diagnosticado e tratado luz
das tcnicas mais atualizadas, e cuja efetividade se encontre cientificamente
comprovada, sendo, porm, obvio que tal direito, como os demais consagrados na
LBS, ter sempre como limite os recursos humanos, tcnicos e financeiros disponveis
cfr. n. 2 da Base I da LBS.
52. Por outro lado, quando, na alnea c) da Base XIV da LBS, se afirma que os utentes
devem ser tratados humanamente e com respeito, tal imposio decorre diretamente
do dever de os estabelecimentos prestadores de cuidados de sade atenderem e
tratarem os seus utentes em respeito pela dignidade humana, como direito e princpio
estruturante da Repblica Portuguesa.
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Vd. o ponto 7. da Carta Europeia dos Direitos dos Utentes.
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54. Efetivamente, sendo o direito de respeito do utente de cuidados de sade um direito
nsito dignidade humana, o mesmo manifesta-se atravs da imposio de tal dever a
todos os profissionais de sade envolvidos no processo de prestao de cuidados, o
qual compreende, ainda, a obrigao de os estabelecimentos prestadores de cuidados
de sade possurem instalaes e equipamentos que proporcionem o conforto e o
bem-estar exigidos pela situao de fragilidade em que o utente se encontra.
55. Quanto ao direito do utente ser tratado com prontido, o mesmo encontra-se
diretamente relacionado com o respeito pelo tempo do paciente, segundo o qual
dever ser garantido o direito do utente a receber o tratamento necessrio dentro de
um rpido e predeterminado perodo de tempo em todas as fases do tratamento.
57. Sendo que tais caractersticas devem revelar-se em todos os momentos da relao.
59. Trata-se de um princpio que deve modelar todo o quadro de relaes atuais e
potenciais entre utentes e prestadores de cuidados de sade e, para tanto, a
informao deve ser verdadeira, completa, transparente e, naturalmente inteligvel pelo
seu destinatrio.
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64. Pressupe, tambm, entre outros, o dever de informao sobre possveis quebras ou
impedimentos na continuidade da prestao do cuidado de sade, in casu, o tempo de
espera para o atendimento mdico.
65. Esta comunicao deve ser realizada em tempo til, para assegurar que o utente no
prejudicado no percurso para o restabelecimento do seu estado de sade,
66. Garantindo-se, assim, o cabal direito de o utente ser humanamente tratado mediante
os meios adequados, com prontido e correo tcnica, tal como descrito na alnea c)
do n. 1 da Base XIV da Lei n. 48/90, de 24 de agosto (LBS).
67. Conforme acima se exps, atenta a denncia apresentada pelo utente, as questes
que importa analisar no mbito dos presentes autos so as seguintes:
68. Neste contexto, a anlise da situao concreta ser efetuada tendo em considerao
cada uma destas questes.
69. A ttulo preliminar, tenha-se presente que, conforme documentao junta pelo
prestador, o utente tem beneficiado de um acompanhamento e monitorizao da sua
situao clnica permanentes no IPOLFG, com consultas, tratamentos e internamentos
sucessivos no tempo.
[]
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O T., actualmente com 7 anos, foi recebido no Servio de Pediatria do Instituto
Portugus de Oncologia em Lisboa em 20 de Maro de 2015.
71. Mais informou o prestador que, presentemente, o utente Tem prosseguido tratamento
estando clnica e laboratorialmente bem, tendo hoje [23 de maio de 2016] programado
o incio de novo ciclo.
Vejamos, agora, o caso concreto que esteve na gnese da reclamao subscrita e que
deu origem ao presente processo de inqurito.
72. No dia 1 de fevereiro de 2016, e aps consulta realizada s 15h30m e a recolha dos
resultados obtidos nas anlises efetuadas na manh desse mesmo dia, foi efetuado
tratamento (administrao de quimioterapia) ao utente.
73. Tal possvel de constatar pelo documento comprovativo junto pelo prestador aos
autos, do qual consta meno aos tratamentos efetuados ao utente nos dias 1, 2, 3 e 4
de fevereiro de 2016.
74. Donde se conclui que, quanto primeira das questes enunciadas a da verificao
da realizao ou no do tratamento () ao utente no dia 1 de fevereiro de 2016 ,
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75. O tratamento foi efetivamente realizado, pelo que, neste ponto, no ocorreu uma
vedao do acesso do utente a cuidados de sade.
76. Todavia, no foi possvel apurar a hora exata em que tal tratamento foi efetuado.
78. Porquanto a primeira alegou que, pelas 20h30, o seu filho ainda no teria recebido
tratamento, enquanto o segundo informou, sem precisar, que o tratamento se realizou
aps as 17h10.
79. Ora, tendo a ERS solicitado expressamente ao prestador a indicao da hora exata da
realizao do tratamento no dia 1 de fevereiro de 2016, o mesmo no prestou essa
informao,
80. Embora tenha juntado aos autos documento comprovativo da realizao do tratamento
nesse dia (mas, insista-se, sem meno hora).
82. Ora, o perodo de espera decorrido entre as 17h10 (hora em que a prescrio mdica
regressou da farmcia) e as 20h30 (na melhor das hipteses) , efetivamente, um
perodo excessivamente longo para a realizao de um tratamento () a um utente
em to particular e difcil situao (utente menor, de 7 anos, com ()).
83. Mais, olhando para o quadro mais amplo dos acontecimentos, e conforme informao
prestada pelo prestador,
84. Conclui-se quem, por sistema, os utentes menores seguidos no IPOLFG no servio do
Hospital de Dia realizam anlises de manh, tm consulta mdica tarde e s depois
disso, conforme o seu nmero de utentes e respetivo nmero de teraputicas a efetuar,
realizam o seu tratamento.
85. Utentes os quais, recorde-se, so crianas com patologias () graves e, por isso, num
estado genericamente vulnervel.
86. Razo pela qual, tendo presentes as caractersticas especficas destes utentes (e de
outros em situao de particular vulnerabilidade, v.g., idosos), as exigncias da
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prestao de cuidados de sade adequados e tecnicamente mais corretos com
prontido, humanamente, com respeito pelos seus direitos dos utentes e num perodo
de tempo considerado clinicamente aceitvel,
88. No sendo admissvel, neste quadro, que um utente menor tenha de esperar entre as
17h10 e, no mnimo, as 20h30, pela realizao de um tratamento ().
90. Do exposto resulta que, embora no se tenha verificado uma vedao do acesso
aos cuidados de sade de que o utente necessitava, no foi assegurada a sua
prestao com a prontido adequada a um utente particularmente vulnervel.
91. Pelo que importa garantir uma interveno regulatria da ERS, nos termos melhor
descritos infra.
92. A presente deliberao foi precedida de audincia escrita dos interessados, nos termos
e para os efeitos do disposto no artigo 122. do Cdigo do Procedimento
Administrativo, aplicvel ex vi artigo 24. dos Estatutos da ERS, tendo, para o efeito,
sido chamados a pronunciar-se, relativamente ao projeto de deliberao da ERS, a
reclamante e o prestador.
V. DECISO
94. Tudo visto e ponderado, o Conselho de Administrao da ERS delibera, nos termos e
para os efeitos do disposto na alnea a) do artigo 24. e nas alneas a) e b) do artigo
19 dos Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, de 22 de agosto,
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emitir uma instruo ao Instituto Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil,
E.P.E., nos seguintes termos:
(iii) O Instituto Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E. deve dar
cumprimento imediato presente instruo, bem como dar conhecimento
ERS, no prazo mximo de 30 dias teis aps a notificao da presente
deliberao, dos procedimentos adotados para o efeito.
95. As instrues ora emitidas constituem deciso da ERS, sendo que a alnea b) do n. 1
do artigo 61. dos Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, de 22
de agosto, configura como contraordenao punvel, in casu com coima de 1000,00
EUR a 44 891,81 EUR, [.] o desrespeito de norma ou de deciso da ERS que, no
exerccio dos seus poderes regulamentares, de superviso ou sancionatrios,
determinem qualquer obrigao ou proibio, previstos nos artigos 14, 16, 17, 19,
20, 22 e 23.
O Conselho de Administrao,
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