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Requerimientos del protocolo pre quirrgico.

o
Cuidados de pacientes peditricos pre quirrgicos

Intro

Toda intervencin quirrgica es una situacin crtica que expone a los nios a
estrs fsico y emocional.

El objetivo disminuir los riesgos perioperatorios. Estn dirigidas a todo el equipo


de salud involucrado desde la indicacin de la intervencin hasta la recuperacin
en el posquirrgico mediato.

Valoracin

Investigar lo que los padres le han explicado al nio y determinar su deseo de


ayudar en la preparacin preoperatoria y explicacin postoperatoria.
Condiciones psquicas del nio (de acuerdo a su edad) y familia frente a la
intervencin quirrgica, reconociendo temores y angustias. Alentarlos a hacer
preguntas. Asegurar al nio que nadie tiene la culpa de la hospitalizacin y
ciruga.5. Evale las condiciones fsicas del nio: temperatura, presencia de
patologas agregadas (resfros, infecciones, etc.).
Determine el diagnstico del nio y el tipo de ciruga que se realizar y las
condiciones especficas del mdicocirujano.
Evale el grado de comprensin del nio en relacin a su edad y de la familia
frente a la educacin
Averige con la familia, sobre alergias a antispticos.10. Valore el estado de la
piel y de las mucosas, en especial zona operatoria.11. Controle signos vitales y
evale posibles alteraciones.
Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente.
Explquele amablemente a la familia y al nio (segn el grado de entendimiento)
toda la preparacin que se har segn el tipo de ciruga.
Eduque al nio y familia sobre
La patologa y el tipo de intervencin que se realizar.
Tipo de preparacin que necesita para el acto quirrgico

Valoracion preanestesica
La valoracin preanestsica (VPA) tiene como objetivos evaluar a un paciente
con el fin de establecer, junto con loscirujanos, la relacin beneficio-riesgos de
una intervencin determinada, proponer e iniciar un tratamiento, ascomo
informar al paciente y obtener su consentimiento en relacin con el
procedimiento sugerido.
La valoracin preanestsica es el protocolo de estudioque permite la evaluacin
del estado fsico y riesgo delpaciente para establecer un plan anestsico de
acuerdo consu anlisis y, de ser posible, respetar la preferencia
delpaciente.Para realizar la valoracin deber contar conexmenes de
laboratorio (biometra hemtica, qumicasangunea, pruebas de coagulacin) y
gabinete (Rx detrax yelectrocardiograma), que son estudios realizados al
paciente antes de la administracin de la anestesia, para
evaluar el estado fsico y riesgo al que estar expuesto.

Informacin

El equipo de salud debe ofrecer toda la informacin necesaria al nio y a sus


padres, con el objetivo de esclarecer todas las dudas, temores, ansiedades y
angustias que surgen ante una operacin. No olvidemos que el nio tiene
derecho a ser informado y, en la medida que disponga de la informacin que
necesite y pueda expresar sus propias dudas y temores, tendr tambin la
posibilidad de contar con mayores recursos para afrontar la ciruga.
Consentimiento informado

La sntesis de la informacin quedar consignada en el consentimiento


informado que no es un mero trmite. Es a expresin de la comunicacin entre
el Cirujano y el paciente-familia y una documentacin slida de resorte legal.

Qu debe informarse:
1. Naturaleza y objetivos del procedimiento.
2. Los riesgos que ste trae aparejados.
3. Los beneficios.
4. Las alternativas u opciones (alternativa del no tratamiento)

Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas,


la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede
provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la
salud pblica, dada la
ubicuidad de la ciruga.

Algunas de las iniciativas fundamentales son la implementacin de las 6 metas


internacionales para la seguridad del paciente, dentro de las cuales la cuarta
meta establece como objetivo fundamental garantizar cirugas en el lugar
correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.

Bao del paciente antes de la ciruga


El bao preoperatorio con clorhexidina es tan efectivo como el bao con jabn
para la prevencin de la Infeccin de herida quirrgica (IHQ). Este debe
realizarse como mnimo la noche anterior a la intervencin.
Tricotoma del sitio de incisin
Cuando sea necesario rasurar, se recomienda utilizaruna maquina elctrica
con cabezal de un solo uso elmismo da de la ciruga.No se recomienda el
uso de cuchillas para el rasurado,porque aumentan el riesgo de IHQ

Vestimenta del paciente


Se debe proporcionar al paciente ropa apropiada quepermita el fcil acceso
al sitio quirrgico, as como lacolocacin de dispositivos para monitoreo y
accesosvasculares.
Profilaxis antibiotica
La administracin de antibiticos tambin aumenta la prevalencia de las
bacterias resistentes a los antibiticos y predispone al paciente a la infeccin
con organismos como, una causa de colitis asociada a los antibiticos, por
lo que la profilaxis antibitica debera usarse cuando existe evidencia del
beneficio y no debera considerarse si hay evidencia de una falta de
eficacia.

La administracin profilctica de antibiticos en ciruga inhibe el crecimiento de


las bacterias contaminantes y ,por tanto, reduce el riesgo de IHQ.

Prevencin Del Tromboembolismo Venosoenosoenos


El riesgo de complicaciones trombticas posteriora la ciruga es elevado. En
pacientes de mayor riesgo, la incidencia de trombosis venosa sin tratamiento
fuedel29% y la incidencia de embolismo pulmonar fue del3%. La ciruga de
tipo ortopdica es de especial riesgo para complicaciones trombticas.

Se debe valorar el riesgo de complicaciones trombticas en todo


paciente que se va a someter a ciruga, considerando el tipo de ciruga y
las caractersticas del paciente.

Vendaje compresivo/medias de compresin


En todo paciente que va a ser intervenido quirrgicamente y va a
permanecer en el hospital posterior a la ciruga, se recomiendan las
medias de compresin, preferiblemente las graduadas hasta la cadera o el
muslo, si no existe contraindicacin.(no encontr enfocadas en pediatra)

Medicacion previa

Se suspenden previo a la ciruga:

Aminoglucsidos, 6 a 8 hs. previas.

pueden producir bloqueo neuromuscular asociado a anestsicos o


relajan-tes musculares. Suspender 6-8 hs previas a la intervencin.
En caso de ser necesario su uso, consultar previamente con el
anestesilogo. (No se si quieran que quite los que no aplican como el aas
porque no se aplica a menores de 14 aos y asi)
AAS, 1 semana antes de la ciruga.

Beta 2 y teofilina, 8 hs. antes.

Antidepresivos, 2 a 3 semanas antes

Anticonceptivos orales, 6 semanas antes.

Tratamiento suplementario con corticoides

a aquellos que reciben, corticoides sistmicos por ms de 15 das

a los que reciben corticoides inhalatorios en forma prolongada

a aquellos que recibieron corticoides inhalados o sistmicos en forma


prolongada suspendidos dentro de los ltimos 12 meses

Tener acceso venoso previo: Para hidratacin, reposicin de volmenes y


administracin de medicacin durante la intervencin quirrgica.

Disponer exmenes de laboratorio, como: hemograma, electrolitos,


bioqumica (glucosa), grupo sanguneo y estudio de coagulacin, permiten
valorar balance electroltico, funcin renal, anemia y presencia o ausencia de un
cuadro infeccioso.
Ayuno

Un tiempo de ayuno prolongado se asocia con sed, malestar, irritabilidad e


hipoglicemia, por lo que se debern tomar las medidas que eviten el vmito y la
broncoaspiracin para afectar lo menos posible a nuestros pequeos pacientes.

La ingestin de lquidos claros en pequeas cantidades para mitigar la sed y el


hambre pueden permitirse hasta 2 h antes del traslado a la sala de
preoperatorio.

Se recomienda un ayuno mnimo de 4 h para la leche de pecho materna y de 6 h


para frmulas lcteas y leche no humana en los nios.5-8

Los alimentos slidos demoran mucho ms que los lquidos en evacuarse del
estmago, por lo que se recomiendan 6 h como mnimo despus de una comida
ligera. Una comida copiosa o pesada requiere aproximadamente 9 h.6-10

El ayuno en el nio que va a ser sometido a una anestesia es uno de los


problemas ms criticos en el preoperatorio, ya que es importante en la
prevencin de la neumona por broncoaspiracin del contenido gstrico.

Edad Lquidos Claros Leche y slidos


RN - 6 meses 2 horas 4 horas
6 m - 3 aos 3 horas 6 horas
> 3 aos 3 horas 8 horas

Metas internacionales comunicacin efectiva


meta 4 Propsito:Prevenirerroresqueinvolucrencirugasenelsitio,procedimientoopaciente
incorrecto.

Lacirugaenellugarincorrecto,conelprocedimientoincorrectoy/oalpacienteequivocadosonproblemas
comunesenloshospitales.Puedencontribuiraello,laevaluacininadecuadadelpaciente,larevisin
inadecuadadelexpedienteclnico,unaculturaquenoapoyalacomunicacinabiertaentrelosmiembros
delequipoquirrgico,losproblemasrelacionadosconlaletrailegibleyelusodeabreviaturas.

Bibliografa
intervenciones preventivas para la seguridad en el paciente quirrgico
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_676_13
_IntervencionesparalaseguridadenelpacienteQx/676GER.pdf

cuidado preoperatorio del nio


Dr. Lincoln de la Parte Prez1

http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol74_4_02/ped10402.htm

vienen muchas cosas extra de medicamentos, psicoprofilaxis qx, laboratorios y


asi pero no se si quieras que se los agrege:
http://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:eFqI__oPUWEJ:www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo16/ca
pitulo16.htm+&cd=1&hl=en&ct=clnk&gl=mx&client=firefox-b

Consenso en la evaluacin y preparacin prequirrgica en Pediatra


Dres. OSVALDO A. BLANCO y ALBERTO ION
http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/1998/98_413_431.pdf