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ARTCULOS DE INVESTIGACIN

Rev Med Chile 2012; 140: 719-725

Factores de riesgo asociados 1


Escuela de Enfermera,
Facultad de Medicina, Pon-
a sntomas depresivos post parto en tificia Universidad Catlica
de Chile, Santiago, Chile.

mujeres de bajo riesgo obsttrico


2
Departamento de
Salud Pblica, Facultad
de Medicina, Pontificia
atendidas en el sistema pblico Universidad Catlica de
Chile, Santiago, Chile.
a
Enfermera-matrona,
Magster en Psicologa de
         
        


la Salud.
b
             
         

Enfermera-matrona, Ma-
gster en Humanizacin de
la Salud, Directora Proyecto
FONDEF D07i1046.
c
Estadstico, Doctor (PhD)
en Estadstica.
Risk factors for post partum depression d
Enfermera-matrona,
Magster en Psicologa
Social Comunitaria.
Background: Postpartum depression (PPD) is a public health problem with Financiamiento: Proyecto
high prevalence in Chile. Many factors are associated with PPD. Aim: To analyze FONDEF D07i1046.
CONICYT, Pontificia
the factors associated with the incidence of depressive symptoms (SD) in women Universidad Catlica de
with low obstetric risk. Material and Methods: Cross-sectional analytical study Chile y Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente.
on a sample of 105 postpartum women with low obstetric risk assessed by the Edin-
Recibido el 28 de septiembre
burgh Depression Scale at the eighth week postpartum. Results: A 37% prevalence de 2011, aceptado el 19 de
of depressive symptoms was found. Univariate analysis showed that the perception of enero de 2012.
family functioning, overcrowding and number of siblings, were significantly associated Correspondencia a:
E.M. MS Angelina Dois,
with postpartum depressive symptoms. A multiple regression model only accepted Escuela de Enfermera, Pon-
family functioning as a predictor of depression. Conclusions: Perception of family tificia Universidad Catlica
de Chile. Vicua Mackenna
functioning was the only variable that explained in part the presence of depressive 4860, Macul, Santiago.
symptoms in women with low obstetric risk. Fono: 56-2-3545838
Fax: 56-2-3547025
(Rev Med Chile 2012; 140: 719-725). E-mail: adois@uc.cl
Key words: Depression; Life style; Low obstetric risk; Post partum period.

L
a depresin postparto (DPP) es el trastorno Los efectos que este cuadro tiene en la relacin
del nimo de mayor prevalencia asociado madre-hijo(a) son universales, su impacto en el
al nacimiento, su sintomatologa aparece desarrollo del hijo(a) est directamente relaciona-
entre las 4 y 30 semanas del puerperio y se carac- do con la duracin e intensidad del mismo2 aso-
teriza por la presencia de sntomas incapacitantes cindose al establecimiento de apegos inseguros,
de incomodidad y afrontamiento, que pueden deterioro del desarrollo psicomotor del hijo(a) y
verse exacerbados por baja autoestima materna, cese precoz de la lactancia materna, entre otros1,6-8.
falta de confianza y expectativas irreales sobre la El diagnstico de DPP confiere algunas dificul-
maternidad1-3. Se calcula que afecta a 19,2% de tades ya que su sintomatologa puede confundirse
las purperas durante los tres primeros meses con comportamientos asociados a la adaptacin
postparto4, pero su prevalencia puede variar entre normal al puerperio. Esto se ve reflejado en que
3% y 30% durante el primer ao dependiendo del alrededor de 50% de los casos de DPP no se diag-
mtodo de medicin y del tiempo transcurrido nostica ni se trata oportunamente5 y por otro
desde el nacimiento1,3. Durante los primeros tres lado, cerca de la mitad de los cuadros depresivos
meses postparto ocurre entre 40% y 70% de los diagnosticados durante el puerperio se iniciaron
casos, con una recidiva de 1:3 a 1:4 si la madre o continuaron su curso durante el embarazo9, aun
no recibe el tratamiento correcto5. Aun as, hay cuando se conoce que el diagnstico y tratamiento
una proporcin de ellos que no mejora pudiendo correcto previo al parto reduce la probabilidad de
incluso seguir un curso crnico3. cursar una depresin en el perodo postnatal10.

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Predictores de sntomas depresivos post parto en mujeres de bajo riesgo obsttrico - A. Dois et al

Cabe destacar que en Chile existe una poltica psiquitrica (lo que no descarta su existencia), que
pblica que garantiza la cobertura de atencin de dieron a luz a recin nacidos nicos, sanos y de
las personas con cuadros depresivos5. trmino y que estuvieron dispuestas a participar
Pese a que se han descrito una serie de factores voluntariamente.
asociados, no es posible distinguir una causa nica
que explique la ocurrencia de DPP, por lo que se Recoleccin de datos
sostiene su etiologa multifactorial. Diversos estu- Los datos fueron recolectados por encuestado-
dios han encontrado una mayor asociacin de DPP res capacitados, previa firma de Consentimiento
en mujeres con antecedentes personales de baja au- Informado. El Proyecto de Investigacin y el Con-
toestima, trastornos de la personalidad, depresin sentimiento Informado fueron aprobados por el
y depresin postparto previas, dificultades en las Comit de tica de la Escuela de Enfermera de
relaciones maritales, redes de apoyo insuficientes la Pontificia Universidad Catlica de Chile y del
o pobres, antecedentes de eventos estresantes y Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
en particular, cuadros ansiosos, depresivos y de Durante el puerperio inmediato se aplic un
estrs durante el embarazo3,4,10-12. Tambin se ha cuestionario para recoger informacin sobre an-
descrito una asociacin discreta con la presencia tecedentes biosociodemogrficos de las purperas
de tristeza postparto severa, la experiencia el parto, y la Gua de Sntomas Depresivos del MINSAL5.
las complicaciones obsttricas y las caractersticas Posteriormente, se realiz un seguimiento te-
de la salud y temperamento del recin nacido3,13,14. lefnico alrededor de las 8 semanas postparto
Sin embargo, no hay estudios que demuestren pesquisando sntomas depresivos a travs de la
la asociacin de diferentes variables en mujeres Escala de Depresin de Edimburgo (EDE). Este
consideradas de mnimo riesgo. Por esta razn, perodo coincide con el de mxima prevalencia
el objetivo de este trabajo es describir los factores de la depresin posparto y con la disminucin de
asociados a la incidencia de sntomas depresivos los sntomas atribuibles a un perodo adaptativo
(SD) en mujeres con embarazos de bajo riesgo normal7.
obsttrico que se atendieron en centros de salud La EDE es un instrumento utilizado y validado
primaria del rea suroriente de la Regin Metropo- en distintos pases, incluyendo Chile15, con prop-
litana. Los datos aqu reportados corresponden a la sitos de tamizaje. Fue diseado especialmente para
informacin basal obtenida durante la realizacin reconocer sntomas anmicos en mujeres pur-
de un ensayo clnico aleatorio para la asistencia peras, posee una consistencia interna adecuada,
integral del parto en el servicio pblico (Proyecto 100% de sensibilidad y 80% de especificidad. Sus
FONDEF D07i1046). tems se agrupan bsicamente en torno a dos facto-
res: tristeza y ansiedad, consta de 10 preguntas con
cuatro opciones de respuesta cada una y puntajes
Material y Mtodo que varan de 0 a 3 puntos, segn la severidad de
los sntomas, con una mayor sensibilidad con un
Estudio analtico de corte transversal que eva- punto de corte entre 9 y 10 puntos7,16.
lu sintomatologa depresiva del post parto y su Las purperas que obtuvieron puntajes suge-
asociacin con diversas variables biosociodemo- rentes de DPP fueron derivadas a los Centros de
grficas de las participantes. Salud donde se controlaban para su evaluacin
en profundidad.
Seleccin y tamao de la muestra
El universo comprendi a la totalidad de las Anlisis de datos
mujeres con embarazos de bajo riesgo provenien- Los resultados de variables categricas se
tes de seis centros de salud del rea suroriente que presentan como nmero de casos y porcentaje
asistieron su parto en una maternidad de Santiago y los de variables numricas se presentan como
durante el perodo julio de 2009-enero de 2010. Se medidas de tendencia central y dispersin. Se us
seleccion una muestra no aleatoria de 306 mu- test t de Student para muestras independientes
jeres purperas mayores de 15 aos que cursaron para comparacin de promedios y test 2 para
embarazos de bajo riesgo, sin diagnstico previo comparacin de porcentajes. La asociacin lineal
de un trastorno del nimo ni otra enfermedad entre variables numricas se determin mediante

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correlacin muestral de Pearson o corre- categora probable depresin. Como puede observarse
lacin por rangos de Spearman, segn si en la Tabla 3, en la evaluacin por tems de la EDE, se
las variables involucradas en la asociacin encontr que en relacin a la disforia, las primigestas
tenan o no origen ordinal. Finalmente, mostraron una tendencia a obtener una mayor cantidad
se us regresin lineal para determinar la de puntajes 0 en los tems 1 y 2, no as en las multparas
asociacin conjunta de dos o ms variables en que la concentracin de puntajes tendi a distribuirse
con el puntaje de depresin. entre 0 y 1 punto. Slo el tem 7 mostr una distribucin
Se consider significativo todo valor ms homognea en ambos grupos. En relacin al indica-
p 0,05. Los anlisis se hicieron usando dor de ansiedad, se observa una distribucin homognea
el programa estadstico SAS 9.1 para de los grupos, sin embargo, en el tem 4 existe una ten-
Windows. dencia a concentrar las puntuaciones de ambos grupos
en un puntaje 2, lo que da cuenta de niveles elevados de
Resultados ansiedad materna. En el indicador de sentimientos de
culpa y dificultades de concentracin, si bien se observa
Se encuestaron 306 usuarias durante el una distribucin homognea de puntajes, en el grupo de
puerperio inmediato, de ellas, 201 tenan
factores de riesgo sugerentes de trastor- Tabla 1. Descripcin de variables sociodemogrficas
nos del nimo, equivalentes a 65,7% del
total, por lo que fueron derivadas a sus Descripcin de variables psicosociales categricas
Centros de Salud y no se incluyeron en el
Variable Frecuencia Porcentaje
seguimiento de este estudio. Las restantes
105 mujeres conformaron el grupo de Estado civil:
seguimiento a las 8 semanas postparto. - Casada 26 24,76
- Convive 41 39,05
Las purperas estudiadas tuvieron una
- Soltera 38 36,19
edad promedio de 24,5 aos, con un rango
entre 17 y 42 aos. El 69,2% tena esco- Previsin (*)
laridad media completa y en su mayora - Fonasa A 56 53,85
- Fonasa B 22 21,15
se desempeaban como dueas de casa - Fonasa C 18 17,31
(55,2%). Al momento del parto, 63,8% del - Fonasa D 8 7,69
total mantena una relacin de convivencia (*) valor ausente: 1
estable con sus parejas (Tabla 1). Escolaridad (*)
Del total de la muestra, 55,5% no pla- - Bsica completa 12 11,54
nific su embarazo y 62,1% no us ningn - Media incompleta 15 14,42
mtodo contraceptivo. En relacin a los - Media completa 72 69,23
antecedentes obsttricos, 46 eran prim- - Universitaria incompleta 4 3,85
paras (44,2%), de acuerdo al tipo de parto, - Universitaria completa 1 0,96
(*) valor ausente: 1
91,4% fue vaginal (58,3% sin episiotoma),
6,7% frceps y 1,9% cesrea. La edad Actividad
gestacional promedio fue de 39,5 sem, el - Sin actividad 9 8,57
- Duea de casa 58 55,24
peso promedio de los recin nacidos fue
- Estudiante 5 4,76
de 3.362 g, con un rango entre 2.480 g y - Trab. Espordico 2 1,9
4.280 g y el puntaje promedio de APGAR - Media jornada 10 9,52
al minuto y 5 minutos fue de 9 (Tabla 2). - Jornada completa 21 20
La Escala de Depresin de Edimburgo,
medida a las 8 semanas del postparto, mos- Descripcin de variables psicosociales numricas
tr una incidencia de SD en este grupo de Variable Media Desviacin Mnimo Mximo
37,1%. El 62,9% de las encuestadas tuvo estndar
menos de 9 puntos, lo que las clasifica se- APGAR familiar 8,9 1,27 4 10
gn el EDE como sin riesgo de depresin. Hacinamiento 2,0 0,68 0,7 4
Del 37,1% restante, 53,8% tuvo entre 13 y
Promiscuidad 1,48 0,37 0,6 2,5
30 puntos lo que las clasifica dentro de la

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las multparas hay una mayor concentracin de que el suicidio no era una alternativa posible para
puntajes 0. Por ltimo, en funcin del indicador ellas al momento de la encuesta.
de ideacin suicida, ste se muestra con puntajes Respecto de la asociacin con algunas variables
muy bajos en ambos grupos, lo que hace suponer psicosociales (Tabla 4), se evalu la relacin entre

Tabla 2. Descripcin de variables perinatales

Descripcin de variables perinatales categricas Descripcin de variables numricas perinatales


Variable Frecuencia Porcentaje Variable Media Desviacin Mni- Mxi-
estndar mo mo
Embarazo planificado(*)
- S 47 44,76 Edad 24,5 5,8 17 42
- No 53 55,24
Talla materna 158,2 6,1 144 170
(*) valor ausente: 5
Uso mtodo de planifica- Hijos vivos 0,76 0,93 0 5
cin familiar(*) N de partos 0,77 0,93 0 5
- No 64 62,14
- Natural 1 0,97 Edad gestacional
39,5 0,99 37 41
- DIU 6 5,83 al parto
- Hormonal 29 28,16 Peso RN 3.362 372,5 2.480 4.280
- Otro 3 2,91
(*)valor ausente:2 Talla RN 49,3 3,6 34 55

Tipo de parto APGAR 1 min 8,7 0,72 4 9


- Vaginal s/episiotoma 56 53,33
APGAR 5 min 9 0,20 8 10
- Vaginal c/episiotoma 40 38,1
- Frceps 7 6,67 Peso RN a las
3.169 352,2 2.350 4.100
- Cesrea 2 1,9 48 hrs

Tabla 3. Anlisis descriptivo escala de Edimburgo segn grupo y puntaje

Sntoma tem Escala de Edimburgo Distribucin de frecuencia del tem


segn puntaje alcanzado
Primigestas Multparas
0 1 2 3 0 1 2 3
Disforia tem 1: He sido capaz de rerme y ver el lado
38 6 2 0 35 18 3 1
positivo de las cosas
tem 2: He disfrutado mirar hacia adelante 39 7 0 0 36 19 0 2
tem 7: Me siento tan desdichada que he
18 12 15 1 20 15 14 8
tenido dificultades para dormir
tem 8: Me siento triste o desgraciada 22 20 2 2 23 21 12 1
tem 9: Me he sentido tan desdichada que he
22 22 2 0 24 25 5 3
estado llorando
Ansiedad tem 4: He estado nerviosa o inquieta sin
17 6 20 3 13 12 25 7
tener motivo
tem 5: He sentido miedo o he estado asusta-
22 8 15 1 23 11 19 4
diza sin tener motivo
Sentimiento de culpa tem 3: Cuando las cosas han salido mal, me
8 16 16 6 17 11 25 4
he culpado a mi misma innecesariamente
Dificultad de concentracin tem 6: Las cosas me han estado abrumando 8 18 19 1 10 19 25 2
Ideacin suicida tem 10: Se me ha ocurrido la idea de hacer-
45 1 0 0 51 1 5 0
me dao

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Tabla 4. Correlacin entre el puntaje EDE Tabla 5. APGAR Familiar


y variables biopsicosociales
Preguntas
Correlacin con
puntaje EDE
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de
Correlacin Valor p mi familia cuando algo me perturba
de Spearman
Estoy satisfecho con la forma en que mi fa-
Edad materna 0,18 0,23 milia discute reas de inters comn y com-
parte los problemas resolvindolos conmigo
Nmero de partos 0,21 0,033 Encuentro que mi familia acepta mis deseos
de hacer nuevas actividades o cambios en
EG al parto -0,006 0,95 mi estilo de vida

APGAR familiar -0,38 <0,001 Estoy de acuerdo en la forma en que mi


familia expresa afecto y responde a mis sen-
Hacinamiento 0,22 0,02 timientos (angustia, amor y pena)
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo
Promiscuidad 0,13 0,16 que mi familia y yo pasamos juntos

el puntaje en la EDE y el nivel educacional, tipo Discusin


de previsin, actividad laboral, percepcin de fun-
cionalidad familiar, medida a travs del APGAR El nacimiento del primer hijo marca un cambio
familiar (Tabla 5), hacinamiento, promiscuidad, en la vida de la mujer, la que deber trabajar para
nmero de personas que viven en la misma casa incorporar al nuevo ser que llega basndose en
y caractersticas de vivienda entre otras. El an- sus experiencias previas y venciendo el temor de
lisis no paramtrico de las variables realizado a perder la identidad lograda en etapas previas17. En
travs del coeficiente de Spearman mostr una ese sentido el proceso del parto representa una de
correlacin significativa slo entre el puntaje de las experiencias ms paradjicas que vive la mujer
la EDE y el puntaje del APGAR familiar (r = -0,38 ya que, si bien est permitiendo la expresin de
y p < 0,01) y entre el puntaje de la EDE y el haci- la vida, tambin debe enfrentarse a una expe-
namiento (r = 0,22 y p < 0,01). Asimismo, el ha- riencia psicosocial profunda, que pone a prueba
cinamiento estuvo correlacionado con el puntaje su feminidad y sus competencias personales18.
de APGAR familiar, es decir, en la medida que el Relacionado con lo anterior, se estima que 80% de
hacinamiento aument disminuy la percepcin las mujeres presentan fluctuaciones en su nimo
de la funcionalidad familiar. durante el puerperio. Entre ellos, la depresin
Por otro lado, entre las variables obsttricas se posparto que es un trastorno de la salud mental
encontr una correlacin directa y significativa de gran relevancia y a la cual se le han atribuido
entre el nmero de partos y el puntaje en la EDE variados factores de riesgo. En Chile, se estima que
(r = 0,21; p < 0,05). su prevalencia en poblacin general es de 27,7%
Finalmente, se ajust un modelo de regresin a 41,3%5, lo que sita el 37,1% obtenido en esta
mltiple para determinar si estas variables hacen investigacin dentro de un rango esperado. Sin
un aporte significativo en forma conjunta a la embargo, si se considera que se estudi una mues-
explicacin del puntaje de la Escala de Edimburgo. tra de mujeres de bajo riesgo, la importancia de
Los resultados mostraron que aunque las 3 esta cifra cambia radicalmente. La sintomatologa
variables estn asociadas en forma significativa depresiva del puerperio en general, se ha asocia-
con depresin postparto en forma univariada, al do fuertemente con los antecedentes de cuadros
ajustar un modelo de regresin mltiple se observa ansiosos y depresivos previos, con la morbilidad
que, en presencia de APGAR familiar, ninguna de obsttrica y perinatal y con variables como el tipo
las otras dos variables hace un aporte significativo de parto, la paridad, el nivel educacional y el estado
para explicar la sintomatologa depresiva. civil entre otras.

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En este estudio el nivel alto de escolaridad La poltica pblica vigente recomienda su uso en
podra estar actuando como factor protector la octava semana del post parto, perodo en que
frente al cuadro depresivo, al igual que la posible ha disminuido la sintomatologa adaptativa nor-
influencia del parto vaginal, asocindolo a un mal. El diagnstico precoz y la instauracin de un
deber cumplido desde el rol social asignado a plan teraputico de abordaje eficiente, adecuado
la maternidad, sin embargo, ambas situaciones y a tiempo, repercutir directamente en la calidad
requieren de mayor investigacin. de vida de las madres, sus hijos(a) y sus familias;
Los resultados de este estudio muestran que la disminuir las complicaciones a corto y largo plazo
percepcin materna de funcionalidad familiar es e influir en la disminucin de los costos en salud.
la nica variable que explica en parte la ocurrencia El tratamiento de la depresin est considerado en
de sintomatologa depresiva en purperas de bajo el Rgimen de Garantas Explicitas en Salud al in-
riesgo obsttrico, lo que se relaciona con hallazgos corporar intervenciones psicosociales individuales
de otras investigaciones que sealan que el no y grupales, adems del tratamiento farmacolgi-
contar con el apoyo de la familia constituye un co, condicin que permite disear estrategias de
factor significativo en el riesgo para el desarrollo intervencin temprana sobre aquellos factores de
de cuadros depresivos en el puerperio2,19,20. Apa- riesgo que puedan ser modificables, lo que a su
rentemente, es posible suponer que las relaciones vez, contribuye a mejorar el capital social de las
familiares tendran mayor repercusin en la afecti- familias chilenas.
vidad de la mujer, en especial en perodos de mayor
sensibilidad. La adaptacin fisiolgica junto con
las tareas propias de la incorporacin del hijo(a) Referencias
a la vida diaria, producen tensiones que colocan
a la mujer en una situacin de vulnerabilidad que 1. Dennis C, McQueen K. The relationship between infant-
favorecera la aparicin de sintomatologa depresi- feeding outcomes and postpartum depression: A quali-
va. Incorporar elementos de evaluacin temprana tative systematic review. Pediatrics 2009; 123: 736-51.
de la funcionalidad familiar pudiera contribuir en 2. Rojas G, Fritsh R, Sols J, Gonzlez M, Guajardo V,
el diseo de intervenciones precoces que impacten Araya R. Calidad de vida de mujeres deprimidas en el
sobre la salud materna. El APGAR familiar es un posparto. Rev Med Chile 2006; 134: 713-20.
instrumento auto-administrado de tamizaje, fcil 3. National Health and Medical Research Council. Postna-
de aplicar y de interpretar, que consta de cinco tal depression. A systematic review of published scien-
preguntas cerradas de carcter general para medir tific literature to 1999. Canberra Australia: National
el grado de satisfaccin con que el encuestado Health and Medical Research Council; 2000.
percibe la funcionalidad de su familia. Si bien 4. Yim I, Glynn L, Dunkel-Schetter C, Hobel C, Chicz-
su resultado no mide la disfuncin familiar en s DeMet A, Sandman C. Risk of postpartum depressive
misma, existe buena correlacin entre puntajes symptoms with elevated corticotropin-releasing hor-
bajos y la presencia de problemas relacionales21. mone in human pregnancy. Arch Gen Psychiatry 2009;
Por ltimo, se debe tener en cuenta que los 66: 162-69.
sntomas anmicos muchas veces se confunden con 5. Ministerio de Salud. Gua clnica: Tratamiento de per-
las caractersticas de este perodo adaptativo. Si se sonas con depresin. Santiago de Chile: Ministerio de
asocia esta situacin a la condicin de bajo riesgo Salud; 2006.
materno, es posible que la mujer tenga menos 6. Field T. Postpartum depression effects on early interac-
posibilidades de ser pesquisada a tiempo durante tions, parenting, and safety practices: A review. Infant
sus controles postnatales. Behav Dev 2010; 33: 1-6.
Una herramienta eficiente y validada en Chile, 7. Castan C, Pinto J. Mejorando la pesquisa de depre-
para la pesquisa de este cuadro es la Escala de sin posparto a travs de un instrumento de tamizaje,
Depresin de Edimburgo. La simplicidad de este la escala de depresin posparto de Edimburgo. Rev Med
instrumento permite que cualquier profesional Chile 2008; 136: 851-8.
de la salud lo utilice durante la atencin de salud, 8. Dennis CL, Hodnett E. Intervenciones psicosociales y
derivando a control mdico para precisar el diag- psicolgicas para el tratamiento de la depresin postparto.
nstico, slo en aquellos casos en que se sospeche Chichester, John Wiley & Sons, 2008
efectivamente la presencia de un cuadro depresivo. 9. Rojas G, Fritsch R, Guajardo V, Rojas F, Barroilhet S,

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Predictores de sntomas depresivos post parto en mujeres de bajo riesgo obsttrico - A. Dois et al

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