You are on page 1of 2

Caso Clnico Reumatologa 2

SMSB, mujer de 21 aos, nacida en Lima y residente en Chimbote. Acude a


consulta ambulatoria el 18 de Mayo del presente ao, refiriendo parto por
cesrea, a trmino, de una nia de 3,280 gr el 26 de Marzo del mismo ao.
Estando en el quinto mes de gestacin inicia dolor en el hombro derecho y
dedos de ambas manos, intermitente y que le dur hasta el momento del parto.
Tres semanas despus aparece dolor intenso e hinchazn en rodillas a
predominio de la cara posterior de la rodilla izquierda, muecas, dedos de
manos y tobillos, dolor en hombros. Los dolores son constantes, la despiertan
por la noche y amanece rgida, con dificultad para hacer puos. Cinco das
antes de la consulta se aade dolor cervical y lumbar bajo. Como
consecuencia, la paciente presentaba gran limitacin funcional: dificultad para
la higiene, vestirse, arreglarse, incorporarse, cortar sus alimentos, caminar,
usar escaleras, asir los objetos, atender a su bebe no poda ni pararme,
mucha dificultad para las relaciones sexuales. Dej de lactar.
Niega: alopecia, pleuritis, foto-sensibilidad, dolor torcico, convulsiones,
edema. Funciones biolgicas conservadas. Los padres deciden traerla a Lima
pues no observan mejora con las indicaciones de Reumatloga en Chimbote.
Antecedentes Personales: ITU a los 8 meses de gestacin. Apendicectoma a
los 12 aos. Otitis media bilateral hace 3 aos. Cefalea peridica.
Antecedentes Familiares: No artritis, ni lupus.
Examen Fsico: Talla: 1.60 m; Peso: 59 Kg; afebril; pulso 72 x minuto; P.A:
110/70. Examen General y por aparatos y sistemas normal, no hay ndulos.
Sistema msculo esqueltico: Dolor a la presin y movimiento e hinchazn en
mueca izquierda, 2da y 5ta IFPs de mano derecha y 2da IFP de mano izquierda;
dolor a la presin y movimiento de mueca derecha, rodilla izquierda y tobillo
derecho; dolor al movimiento del hombro izquierdo y ambas coxofemorales;
dolor a la presin de 1ra, 2da y 3ra MCFs izquierdas, as como a la presin
conjunta de MTFs derechas e izquierdas. Se palpa masa de aproximadamente
3 cm de dimetro, dolorosa, consistencia qustica en la regin popltea
izquierda. Ver maniqu articular.
Exmenes Auxiliares: Hb: 11.1; Hcto: 35.5; HbCMd: 23.9; VCMd: 76.5; RDW
18.9; Leucocitos: 6,200 (S: 6,200, L: 2000, M: 400, E: 500). Plaquetas
521,000/mm3; Creatinina 0.5; Glucosa 90 mg%, TGP: 13; TGO: 12. PCR: 63.7
mg/L; Velocidad de Sedimentacin: 72 mm/1 ra hora; Factor Reumatoide
(Nefelometra): 897 UI (VN < 15); anti CCP: 289 UI (VN < 20); ANA(IF): Positivo
1/40 patrn homogneo; anti-dsDNA: negativo; TSH 1.08; HAQ: Cuestionario
de Capacidad Funcional: 2.2 (Valor Normal 0; Peor Valor: 3.0 = incapacidad
total)
Tratamiento Inicial y Evolucin: Deflazacort 15 mg b.i.d. por una semana,
luego 15 mg q.d por una semana; luego 12 mg q.d. por dos semanas +
Celecoxib 200 mg b.i.d. + Metotrexate 10 mg/semana por dos tomas y luego 15
mg/semana por dos tomas + Leflunomida 20 mg/da. cido Flico 800
microgramos/da + Citratod e Calcio 1500 mg/da + 800 UI de Vitamina D.
Evolucin: Controlada el 15 de Junio, la paciente acude muy contenta, sin
dolor, duerme bien, ya no rigidez al amanecer. No se detecta ninguna
articulacin hinchada. La Prueba de HAQ: 0. Protena C Reactiva: 3.6 mg/L.
Hb 12.4; Hcto 39.6; HbCMd: 26.2; CHbCM 26.2; RDW 19; Leucocitos 6,100,
frmujla normal. Plaquetas 322,000; TGO 14; TGP: 20
CUESTIONARIO