Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
PREGUNTAS COMENTADAS
Nota: los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 781 alumnos.
Pregunta vinculada a la imagen n1
Pregunta (10000): (1) Hombre de 40 aos sin antecedentes de
inters. Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de deposiciones
diarreicas, asociado a ictericia de piel y mucosas, coluria, hipo-
colia y dolor en hipocondrio derecho, acompaado de prdida
de peso (10 kg aprox) y prurito intenso. En la analtica destaca:
Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-aminotransferasa: 70 U/l
Aspartatoaminotransferasa: 85 U/1. Serologa para hepatitis
negativa y elevacin del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se
muestran 3 secciones axiales. En relacin a los hallazgos de la
prueba radiolgica, cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
Imagen 1
1. Se observa una masa tumoral en cabeza de pncreas que
condiciona dilatacin biliar y ductal compatible con ade-
nocarcinoma.
2. Presencia de engrasamiento difuso del pncreas con Wir-
sung arrosariado compatible con pancreatitis linfoplasmo-
citaria.
3. Se identifica una masa tumoral en infundbulo vesicular
compatible con adenocarcinoma vesicular.
4. Se observan voluminosas adenopatias tumorales en hilio
heptico que producen dilatacin de la va biliar.
5. Presencia de mltiples lesiones focales hepticas slidas
compatibles con metstasis hepticas difusas.
205000 DIGESTIVO Fcil 75% 14177
Solucin: 1
Nos encontramos ante imgenes axiales de TC abdominal de
hemiabdomen superior realizados con contraste oral e intrave-
noso. Muestran una dilatacin de la va biliar intra y extrahep-
tica asociada a una atrofia pancretica con dilatacin del Wir-
sung. La causa es una masa en la cabeza pancretica. Tam-
bin existen varias adenopatas hiliares secundarias a la lesin
neoplsica pancretica. La vescula es normal o se encuentra
mnimamente dilatada sin signos de colecistitis.
Las primeras manifestaciones del cncer pancretico compren-
den dolor (en ms del 80% de los individuos con cncer avan-
zado o con metstasis), ictericia obstructiva, prdida ponderal y
anorexia; manifestaciones que presenta nuestro paciente (res-
puesta 1 correcta).
El marcador srico ms utilizado en el cncer de pncreas es el
antgeno 19-9 (CA 19-9). Su sensibilidad y especificidad publi-
cadas son del 80% al 90%, y su presencia sugiere el diagnsti-
co de cncer pancretico.
La clnica del paciente nos orienta hacia un cncer de pncreas
y no una pancreatitis linfoplasmocitaria (pancreatitis autoinmu-
ne tipo I). Adems, para sospechar esta ltima entidad, deber-
an darnos el dato de elevacin de inmunoglobulinas (espe-
cialmente la IgG4), presencia de autoanticuerpos en sangre,
ANA, asociacin a otras enfermedades autoinmunes, etc
(respuesta 2 incorrecta).
En la imagen del TC, la vescula presenta morfologa normal
(respuesta 3 incorrecta) con dilatacin de la va biliar, pero la
8
Curso Intensivo MIR Asturias
estructura heptica es normal, con ausencia de metstasis y
adenopatas hiliares voluminosas (respuesta 4 y 5 incorrectas).
Pregunta vinculada a la imagen n1
Pregunta (10001): (2) En el paciente anterior cul de los si-
guientes tratamientos est indicado?:
1. Drenaje biliar por va endoscpica retrgrada y quimiote-
rapia sistemica.
2. Duodenopancretectomia ceflica con reseccin vascular.
3. Embolizacin heptica con esferas cargadas de quimiote-
rapia.
4. Drenaje biliar transparieto-heptico y quimioterapia sist-
mica.
5. Tratamiento con corticoides.
205001 DIGESTIVO Difcil 26% 14177
Solucin: 2
La reseccin quirrgica completa en los sujetos con cncer
circunscrito (estadio I y II) es potencialmente curativa, despus
de descartar metstasis por medio de TC de abdomen y pelvis
y CT o radiografas de trax. Sin embargo, esta ciruga se
puede llevar a cabo slo en el 10% a 15% de los pacientes,
muchos de los cuales presentarn recidivas.
La duodenopancreatectoma ceflica o Tcnica de Whipple,
con o sin preservacin del ploro, es el tratamiento de eleccin
en los tumores de cabeza (respuesta 2 correcta). La pancreatec-
toma distal con esplenectoma es la tcnica indicada en los
tumores de cuerpo y cola con posibilidades de reseccin.
En estados avanzados con o sin metstasis, se podra utilizar
quimioterapia con gemcitabina y/o 5-FU. El tratamiento paliati-
vo est dirigido a aliviar los sntomas derivados de la ictericia y
estenosis gastroduodenal en los tumores irresecables. Las tcni-
cas endoscpicas permiten la colocacin de prtesis en la va
biliar y duodeno (respuesta 1 incorrecta). La va trasnheptica
es una alternativa en el caso de que no sea posible la va en-
doscpica (respuesta 4 incorrecta).
La embolizacin heptica se utiliza en caso de metstasis hep-
ticas de algunos tumores (respuesta 3 incorrecta). El tratamiento
con corticoides sera el indicado en el caso de una pancreatitis
autoinmune (respuesta 5 incorrecta).
Esta pregunta pudo ser potencialmente impugnable, debido a
que las imgenes no son de la calidad necesaria para decidir
entre un estadio operable o inoperable del cncer, adems de
que es necesario descartar metstasis pulmonares (adems de
hepticas) mediante pruebas de imagen para estadificar el
tumor. En cualquier caso, no se impugn la pregunta por el
Ministerio.
Pregunta vinculada a la imagen n2
Pregunta (10002): (3) Mujer de 67 aos con antecedentes de
HTA mal controlada, en tratamiento con insulina por diabetes
mellitus y controlada por un servicio de hematologa para
estudio de sndrome mielodisplsico. Hace 3 semanas inicia
una lesin pustulosa de bordes necrticos que ha crecido hasta
condicionar una gran lcera con el aspecto que muestra la
imagen adjunta. Dolor intenso. Cul de los siguientes dia-
gnsticos le parece ms probable?:
Imagen 2
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
1. Infiltracin cutnea especfica de su proceso mieloprolife-
rativo.
2. Necrobiois lipodica.
3. lcera por microangiopata diabtica.
4. Pioderma gangrenoso.
5. lcera hipertensiva.
205002 DERMATOLOGA Fcil 74% 14178
Solucin: 4
Nos presentan un caso clnico caracterstico del pioderma gan-
grenoso (respuesta 4 correcta): paciente con una ppula o
pstula dolorosa estril que evoluciona rpidamente (hace 3
semanas) a una lcera bien delimitada de bordes socavados
violceos, con preferencia por zonas pretibiales. Nos podran
haber completado el enunciado con leucocitosis y aumento de
VSG o con un fenmeno de patergia. Puede ser idioptico (30-
50%), asociarse a enfermedades subyacentes (Chron, CU,
artritis reumatoide) o a neoplasias; la ms frecuente, la leu-
cemia mieloide aguda (controlada por un servicio de hemato-
loga por para estudio de sndrome mielodisplsico). Trata-
miento con corticoides sistmicos.
La infiltracin cutnea especfica de los procesos mieloprolife-
rativos (respuesta 1 incorrecta) se manifiesta como lesiones
induradas (ppulas, ndulos o placas) de coloracin rojo-
marrn. La necrobiosis lipodica (respuesta 2 incorrecta) apare-
ce tpicamente en zonas pretibiales de diabticos como placas
induradas y atrficas con telangiectasias superficiales. Las
lceras diabticas (respuesta 3 incorrecta) son mixtas, neurop-
ticas y arteriales, con caractersticas de ambas, ausencia de
pulsos perifricos y disminucin de la sensibilidad, con una
evolucin ms insidiosa y menos alarmante (menor a 3 sema-
nas) al igual que las lceras hipertensivas (respuesta 1 inco-
rrecta), que son lceras superficiales muy dolorosas en el rea
supramaleolar externa con pulsos perceptibles.
Pregunta vinculada a la imagen n2
Pregunta (10003): (4) El mismo tipo de patologa puede darse
en otros contextos. Seale en cul de ellos es ms probable:
1. Hipotiroidismo.
2. Hipertiroidismo.
3. Colitis ulcerosa.
4. Esclerodermia.
5. Glucagonoma.
205003 DERMATOLOGA Fcil 75% 14178
Solucin: 3
El pioderma gangrenoso puede ser idioptico (30-50%), para-
neoplsico o asociarse a enfermedades subyacentes como la
artritis reumatoide, infecciones, pero principalmente a la
enfermedad inflamatoria intestinal. Por tanto, se asocia a la
colitis ulcerosa, donde constituye su lesin cutnea ms fre-
cuente, siguiendo un curso independiente al de la enteropata
(respuesta 3 correcta).
Pregunta vinculada a la imagen n3
Pregunta (10004): (5) Mujer de 64 aos de edad, sin antece-
dentes de inters, con disnea progresiva de varias semanas de
evolucin, cuya radiografa frontal de trax sugiere un diagns-
tico radiolgico prcticamente definitivo. Cul sera ste?:
Imagen 3
1. Tromboembolismo pulmonar con infartos.
Curso Intensivo MIR Asturias
2. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
3. Proteinosis alveolar.
4. Edema pulmonar.
5. Neumona eosinfila crnica.
205004 NEUMOLOGA Fcil 66% 14179
Solucin: 5
La radiografa de trax muestra una imagen de edema pulmo-
nar en foto-negativo; es decir, con infiltrados de localizacin
perifrica (en vez de central). Esta imagen es muy caracterstica
de la neumona eosinfila crnica (respuesta 5 correcta).
Los infartos pulmonares relacionados con tromboembolismo
son imgenes nicas triangulares. El Pneumocystis genera un
patrn intersticial con disociacin clnico-radiolgica (ausculta-
cin anodina, pese a la impresin de gravedad que sugiere la
imagen radiolgica). La proteinosis consiste en un exceso de
surfactante, con infiltrados que ocupan todo el campo pulmo-
nar (no slo la periferia).
Pregunta vinculada a la imagen n3
Pregunta (10005): (6) En relacin con el diagnstico de sospe-
cha que ha establecido, cul sera la prueba de confirmacin
ms indicada?:
1. Determinacin de presin capilar pulmonar, mediante
catter de Swan-Ganz.
2. Lavado broncoalveolar.
3. Tomografia computarizada torcica (arterias pulmonares).
4. Determinacin de eosinfilos en sangre perifrica.
5. Determinacin de anticuerpos anti VIH
205005 NEUMOLOGA Normal 51% 14179
Solucin: 4
La neumona eosinfila crnica cursa con infiltrados intersticia-
les, predominio de eosinfilos en el lavado broncoalveolar y
eosinofilia perifrica, siendo esta ltima la prueba de eleccin
inicial para el diagnstico, al ser menos invasiva que una bron-
coscopia (respuesta 4 correcta).
El catter de Swan-Ganz se emplea para diferenciar el edema
agudo de pulmn cardiognico de un distrs respiratorio. El
Angio-TC nos permite diagnosticar el tromboembolismo pul-
monar. La serologa para VIH se debe solicitar ante la presen-
cia de infecciones oportunistas (ms frecuentes en pacientes
con SIDA).
Pregunta vinculada a la imagen n4
Pregunta (10006): (7) Hombre de 70 aos de edad, fumador
activo, al que se realiza un estudio radiolgico de trax como
protocolo preoperatorio de hipertrofia prosttica. Cul sera el
hallazgo semiolgico fundamental de esta imagen radiolgi-
ca?:
Imagen 4
1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.
2. Tumoracin de las partes blandas anteriores del trax.
3. Colapso del lbulo superior izquierdo.
4. Masa mediastnica anterior.
5. Elevacin de la cpula diafragmtica izquierda.
205006 NEUMOLOGA Difcil -12% 14180
Solucin: 3
La imagen radiolgica muestra, a nivel del hilio izquierdo, una
masa irregular (compatible, como primera opcin, con un
carcinoma broncognico central, al ser lo ms frecuente). Asi-
mismo, se aprecia una prdida de volumen en el campo pul-
monar izquierdo (en probable relacin con atelectasia parcial
del lbulo superior izquierdo) (respuesta 3 correcta).
Una masa en mediastino anterior (o una tumoracin de partes
9
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

blandas anteriores del trax) borrara la silueta cardiaca, al

presentar la misma densidad radiolgica.

Pregunta vinculada a la imagen n4

Pregunta (10007): (8) Cul sera el diagnstico radiolgico
ms probable para justificar ese hallazgo?:
1. Carcinoma broncognico central.
2. Parlisis frnica izquierda.
3. Absceso de pared torcica anterior.
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastnico anterior.
205007 NEUMOLOGA Difcil 20% 14180
Solucin: 1
Ante la presencia de una masa en hilio izquierdo con prdida
de volumen pulmonar, se debe sospechar, como etiologa ms
frecuente, el carcinoma broncognico central (respuesta 1 co-
rrecta).
La parlisis frnica eleva el hemidiafragma correspondiente, sin
otras alteraciones asociadas. El absceso y el linfoma mediast-
nico anterior deberan borrar la silueta cardiaca, al estar en
contacto con ella y ser de la mima densidad radiolgica.

Pregunta vinculada a la imagen n5

Pregunta (10008): (9) Hombre de 41 aos remitido por presen-
tar desde hace ms de 5 aos dolor glteo bilateral alternante
de predominio nocturno, que interfiere el sueo y alivia con la
movilizacin. Se acompaa de rigidez de ms de 1 hora tras la
inactividad. Niega dolor, tumefaccin o deformidad a otro
nivel. Aporta analtica elemental sin alteraciones excepto PCR
11.5 mg/dl (N<5) y la radiografa adjunta. La alteracin radio-
lgica objetivada y el diagnstico ms probable sera:
Imagen 5
1. Fractura de Looser- Osteomalacia.
2. Sacroileitis bilateral - Espondilitis anquilosante.
3. Coexistencia de lesiones lticas y blsticas -Enfermedad de
Paget.
4. Lesiones blsticas - Adenocarcinoma prosttico con mets-
tasis seas.
5. Osteoesclerosis -Linfoma.
205008 REUMATOLOGA Fcil 96% 14181
Solucin: 2
Ante la historia de un varn joven con dolor de ritmo inflama-
torio en regiones glteas de 5 aos de evolucin hay que sos-
pechar que estemos ante una espondilitis. En la radiografa se
observan imgenes caractersticas de una sacroiletis bilateral.
Todo ello hace que el diagnstico de espondilitis anquilosante
sea el ms probable.
Pregunta vinculada a la imagen n5
Pregunta (10009): (10) En relacin a este paciente, cul de los
siguientes tratamientos no sera de utilidad?:
1. Indometacina.
2. Etoricoxib.
3. Corticoides sistmicos.
4. Fisioterapia.
5. Adalimumab.
205009 REUMATOLOGA Normal 63% 14181
Solucin: 3
En un paciente con una espondilitis anquilosante exclusivamen-
te axial (sin artritis perifrica) y sin manifestaciones extraarticu-
lares no est justificado el uso de glucocorticoides sistmicos.
Los AINE son necesarios para el control sintomtico de la en-
fermedad en la mayora de casos. La fisioterapia es uno de los
pilares bsicos del tratamiento. Contribuye a controlar el dolor,
mejorar la movilidad articular e incrementar la capacidad
funcional del paciente. El adalimumab es un frmaco biolgico
que est indicado y se considera un frmaco modificador de
enfermedad.
Pregunta vinculada a la imagen n6
Pregunta (10010): (11) Una amiga suya de 37 aos le ensea
la fotografa de su propia mano derecha que se muestra en la
imagen A. Se la haba realizado un da de fro del mes de
noviembre y le cuenta que al cabo de unos minutos recuper
su coloracin normal. Con una lupa de gran aumento observa,
en el lecho ungueal, la imagen B. Cul es el diagnstico ms
probable?:

Imagen 6
1. Esclerosis sistmica.
2. Acrocianosis.
3. Livedo reticularis.
4. Enfermedad de Raynaud.
5. Enfermedad por aglutininas fras.
205010 REUMATOLOGA Difcil -8% 14182
Solucin: 1
10
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Se trata de una mujer que presenta clnicamente un fenmeno

de Raynaud. Lo que determina la respuesta correcta (slo son
posibles la 1 y la 4) es la interpretacin que se haga de la
imagen capilaroscpica con lupa de baja calidad a la que se
vincula esta pregunta. Los capilares se aprecian dilatados
(megacapilares). Por tanto, entre los diagnsticos propuestos, el
de esclerosis sistmica sera el ms probable.

Pregunta vinculada a la imagen n6

Pregunta (10011): (12) Cul de los siguientes medicamentos
no recomendara:
1. Nifedipino.
2. Sildenafilo.
3. Prazosin.
4. Atenolol.
5. Losartan.
205011 REUMATOLOGA Difcil
29% 14182
Solucin: 4
Uno de los efectos secundarios que puede aparecer con la
administracin de beta-bloqueantes (atenolol) es, precisamen- Pregunta vinculada a la imagen n7
te, el fenmeno de Raynaud. Los antagonistas del calcio, los Pregunta (10013): (14) Entre las pruebas complementarias que
IECA, alfa-bloqueantes y el sildenafilo pueden resultar eficaces nos podran ayudar a definir mejor el cuadro clnico de la
como tratamietno del raynaud. paciente se encuentran todas las siguientes MENOS una. Se-
lela.
Pregunta vinculada a la imagen n7 1. TC toracoabdominal.
Pregunta (10012): (13) Una paciente de 31 aos de edad, sin 2. Exploracin ginecolgica.
antecedentes previos de inters, consulta por debilidad muscu- 3. Autoanticuerpos que incluyan ANA y antisintetasa.
lar de unos meses de evolucin que progresivamente le ha 4. Electromiografia.
llegado a dificultar el subir y bajar escaleras. A la exploracin 5. Arteriografa de las arterias renales.
fsica llama la atencin las lesiones papuloeritematosas desca-
mativas que se observan en la figura. Para lograr el diagnsti- 205013 REUMATOLOGA Difcil 8% 14183
co se practica, entre otras pruebas, una biopsia muscular que Solucin: 5
puede observarse en la figura. Cul le parece a Ud. el dia- Se ha comprobado que hay una asociacin significativa entre
gnstico ms probable?: dermatomiositis y neoplasia, por lo que la TC y la exploracin
ginecolgica deberan realizarse para complementar el estudio.
Los ANA, especialmente los antisintetasa, y la electromiografa
contribuyen a definir y tipificar el diagnstico.
No sera de utilidad diagnstica la arteriografia de las arterias
renales

Imagen 7
1. Vasculitis tipo panarteritis nudosa.
2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Dermatomiositis.
4. Miositis con cuerpos de inclusin.
5. Sarcoidosis.
205012 REUMATOLOGA Fcil 92% 14183
Solucin: 3
El cuadro clnico (debilidad de cintura escapular y pelviana), la
presencia de las caractersticas ppulas de Gottron y el infil-
trado inflamatorio [que se observa en la imagen histolgica de
la biopsia muscular hacen que el diagnstico ms probable sea
el de dermatomiositis.

Pregunta vinculada a la imagen n8

Pregunta (10014): (15) Paciente de 75 aos con antecedentes
de hipertensin arterial e hiperuricemia. En tratamiento con
IECAs y alopurinol 100 mg diarios. Acude a urgencias por un
cuadro de varios das de evolucin de dolor de ritmo inflama-
torio en las pequeas articulaciones de las manos de curso
progresivo junto con fiebre diaria de hasta 37.8C. Presenta
lesiones sobreelevadas amarillentas en la piel alrededor de las
articulaciones interfalngicas y metatarsofalngicas que en los
ltimos das han dejado salir un lquido amarillento a travs de

11
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
la piel. En la exploracin presenta signos inflamatorios a nivel
de las interfalngicas proximales y distales de ambas manos.
Se realiza una radiografa simple de ambas manos (ver ima-
gen). Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin
al diagnstico de este paciente?:
Imagen 8
1. El drenaje de material blanquecino amarillento a travs de
la piel es sinnimo de infeccin y requiere el inicio de tra-
tamiento antibitico de forma inmediata.
2. Si en el anlisis del liquido sinovial presentara un recuento
de clulas de entre 2000 y 60.000 / se tratara de una
poliartritis sptica y se debera iniciar tratamiento especfi-
co de inmediato
3. Para establecer el diagnstico de gota tofcea es impres-
cindible que los niveles de cido rico se encuentren muy
por encima del rango de referencia en todas las determi-
naciones.
4. Para confirmar el diagnstico es recomendable un estudio
completo del lquido.
5. La tcnica diagnstica de eleccin es la artrorresonancia.
205014 REUMATOLOGA Fcil 87% 14184
Solucin: 4
Las lesiones cutneas (tofos) y los hallazgos radiolgicos (ero-
siones en sacabocado, geodas y reabsorcin sea) de este
paciente son compatibles con una gota tofcea crnica. Acude
a urgencias por un brote inflamatorio poliarticular agudo y
febrcula. El diagnstico de certeza de gota se establece por la
presencia de cristales intracelulares con birrefringencia negati-
va (urato monosdico) en lquido articular mediante microsco-
pa de luz polarizada. Adems, se debera proceder a la prcti-
ca de cultivos.
Pregunta vinculada a la imagen n8
Pregunta (10015): (16) En relacin al caso anterior como
abordara el tratamiento inicial de este paciente?:
1. El tratamiento es el empleo de alopurnol a dosis mnimas
de 800 mg diarios por lo que se debe incrementar de for-
ma precoz la dosis que empleaba el paciente.
2. Durante la fase aguda el tratamiento son los AINE, que se
pueden asociar a colchicina.
3. Dada la gravedad de las lesiones se debe emplear la
colchicina intravenosa.
4. Si el lquido sinovial presenta un recuento celular superior
a 3000 ecl / se debe iniciar tratamiento con antibiotera-
pia parenteral con cobertura frente a Staphylococcus Au-
reus y Streptococcus spp y mantenerla al menos 6 sema-
nas.
5. En esta enfermedad los esteroides sistmicos o intraarticu-
lares no han demostrado su eficacia.
205015 REUMATOLOGA Fcil 79% 14184
Solucin: 2
Ante una artritis gotosa aguda en un paciente hiperuricmico
que previamente segua tratamiento con alopurinol se debe
aadir un AINE (o colchicina va oral, no intravenosa) hasta
que el brote inflamatorio remita. No se deben hacer cambios
en el tratamiento hipouricemiante durante este periodo porque
se altera la cadena metablica del cido rico y puede empeo-
rar la situacin En determinadas ocasiones se puede recurrir a
los glucocorticoides sistmicos o intraarticulares para controlar
un brote inflamatorio.
12
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta vinculada a la imagen n9
Pregunta (10016): (17) Una paciente de 64 aos de edad
consulta por fatigabilidad fcil de unos meses de evolucin y
prdida del apetito, aunque no ha objetivado perdida de peso.
Nos llama la atencin, al observarla, la facies que presenta
(ver imagen). Antes de proseguir con el interrogatorio y la
exploracin clnica, se nos ocurre una hiptesis diagnstica.
Cul de las siguientes pruebas analticas cree que nos orienta-
ra mejor en nuestra sospecha diagnstica?:
Imagen 9
1. TSH.
2. CK.
3. Hemograma, hierro, ferritina.
4. Proteinuria.
5. ANA.
205016 ENDOCRINOLOGA Fcil 79% 14185
Solucin: 1
Es una paciente con astenia y prdida de apetito pero debido
a la sustancia mucoide tpica del hipotiroidismo, no pierde
peso. En la imagen no se ve eritema en alas de mariposa del
Lupus por lo que hubiera sido til la determinacin de ANA y
podra aparecer proteinuria (respuesta 5 incorrecta). Tampoco
el eritema en heliotropo de la dermatomiosistis para determi-
nar la CK (respuestas 2 y 4 incorrectas). La anemia tpica del
hipotiroidismo es de trastornos crnicos, no sera especfica
para el diagnstico inicialmente (respuesta 3 incorrecta). La
sospecha es de hipotiroidismo por lo que la determinacin de
TSH es fundamental para el diagnstico (respuesta 1 correcta).
Pregunta vinculada a la imagen n9
Pregunta (10017): (18) Para descartar situaciones que puedan
simular las manifestaciones de la paciente y establecer un
diagnstico diferencial deberemos proseguir con el interrogato-
rio. Uno de los siguientes hbitos o antecedentes sera difcil-
mente relacionable con las alteraciones faciales observadas.
Seale cul.
1. Hbito de estirarse los pelos (tricotilomana).
2. Una enfermedad de transmisin sexual.
3. Contacto con personas o reas geogrficas con lepra.
4. Ingesta de frmacos.
5. Antecedentes de hiperuricemia.
205017 ENDOCRINOLOGA Normal 48% 14185
Solucin: 5
La lepra y la sfilis secundaria son procesos infecciosos a tener
en cuenta en pacientes con alteracin en el tejido periorbitario,
piel y la mucosa nasal (respuestas 2 y 3 correctas). En la tricoti-
lomana, los pacientes ocasionan la cada de las cejas y de las
pestaas, adems de la del cuero cabelludo (respuesta 1 co-
rrecta). La alopecia inducida por quimioterapia es una manifes-
tacin muy frecuente. La terapia con niacina y la intoxicacin
con talio o retinol pueden ser causa de prdida de pelo a nivel
de las cejas (causas farmacolgicas) (respuesta 4 correcta). Los
antecedentes de hiperuricemia no se relacionan con alteracio-
nes en la prdida de pelo (respuesta 5 correcta).
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta vinculada a la imagen n10
Pregunta (10018): (19) Hombre de 74 aos, asintomtico, que
en una analtica de rutina tiene leucocitos 37.000 /mL, hemo-
globina 15,7 g/dL, plaquetas 190.000/mL. En la exploracin
no se aprecian adenopatas ni organomegalias. Se hace una
extensin de sangre perifrica (imagen). Cul es el diagnsti-
co ms probable?
Imagen 10
1. Viriasis.
2. Leucemia mieloide crnica.
3. Gammapata monoclonal de significado incierto.
4. Leucemia linftica crnica.
5. Sndrome mielodisplsico.
205018 HEMATOLOGA Difcil 12% 14186
Solucin: 4
Nos preguntan por una enfermedad en un anciano, asintom-
tico con una leucocitosis llamativa y sin ms datos de inters.
En el frotis aparecen una gran cantidad de clulas nucleadas
(linfocitos) flechas pequeas- junto a algunas clulas que
parece que han sido pisadas, que son linfocitos rotos o clu-
las de Gumprecht flechas negras gruesas-. Por todo ello hay
que pensar en la leucemia ms frecuente en los adultos que es
la leucemia linfoide crnica (respuesta 4 correcta).
Una viriasis no esperaramos que cursara de forma asintomti-
ca (respuesta 1incorrecta).
En el frotis se muestran dos polimorfonucleares-
polisegmentados o muy envejecidos aspas- lo cual es justo lo
contrario de lo que ocurren en procesos agudos como los sn-
dromes mielodisplsicos donde se pueden encontrar clulas
inmaduras en sangre perifrica (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen n10
Pregunta (10019): (20) Ante este cuadro clnico, cul seria el
tratamiento ms indicado?
1. No tratar, esperar y ver.
2. Interfern.
3. Clorambucilo y prednisona.
4. Inhibidores de bcr/abl (imatinib).
5. Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.
205019 HEMATOLOGA Normal 38% 14186
Solucin: 1
Ante una LLC en estadio inicial de Binet (no presenta organo-
megalias ni anemia ni plaquetopenia) no es necesario realizar
tratamiento hasta que no evolucione la enfermedad ya que se
ha demostrado que no aumenta la supervivencia por comenzar
el tratamiento precozmente (respuesta 1 correcta).
Pregunta vinculada a la imagen n11
Pregunta (10020): (21) La imagen ecogrfica que se le presen-
ta corresponde a una mujer de 37 aos que consult por dolor
lumbar derecho no traumtico asociado a fiebre. En base a
esos antecedentes y a los hallazgos ecogrficos, seale la res-
puesta correcta:
Curso Intensivo MIR Asturias
Imagen 11
1. Se observa una vescula biliar aumentada de tamao con
signo de doble pared.
2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrtico con lquido
libre perirrenal.
3. La imagen no aporta datos suficientes que ayuden al dia-
gnstico.
4. La imagen sugiere un quiste parapilico de gran tamao:
es un hallazgo sin importancia.
5. La ecografia sugiere obstruccin de la va urinaria.
205020 NEFROLOGA Difcil 24% 14187
Solucin: 5
Se trata de una mujer joven con dolor lumbar y fiebre. Ello
debe sugerirnos la posibilidad de una pielonefritis. En la eco-
grafa se aprecia, en la zona central, una regin hipoecognica
que se corresponde con una dilatacin pieloureteral por pro-
bable obstruccin de la va urinaria.
No se aprecia lquido perirrenal que sugiera absceso asociado.
As mismo, los quistes parapilicos se presentan con pelvis
renal de tamao normal.
Pregunta vinculada a la imagen n11
Pregunta (10021): (22) En relacin al tratamiento de esta pa-
ciente seale la respuesta correcta:
1. Seria preciso realizar puncin evacuadora guiada por TAC
de la coleccin perinefrtica y prescribir antibioterapia de
amplio espectro.
2. La derivacin urinaria es la clave en el manejo inicial de
los casos con hidronefrosis y deterioro de la funcin renal
o infeccin. El tratamiento definitivo depender de la etio-
loga.
3. Antes de tomar decisiones teraputicas debemos proseguir
el estudio mediante TC abdominal.
4. Se trata de una colecistitis alitisica y requiere una colecis-
tectomia urgente.
5. En el momento actual, el nivel de evidencia sugiere que los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya no representan
el primer escaln analgsico en el tratamiento del paciente
con clico nefrtico que acude a un servicio de urgencias.
205021 NEFROLOGA Difcil 23% 14187
Solucin: 2
Ante una hidronefrosis obstructiva la prioridad debe ser la
derivacin de va urinaria mediante catter doble J o nefrosto-
ma (respuesta 2 correcta). Si bien se precisa de antibioterapia,
como seala la opcin 1, no es necesario el TC para realizar la
puncin (aunque es una alternativa) y adems no se trata de
una coleccin perinefrtica, sino de una pionefrosis (respuesta 1
incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen n12
Pregunta (10022): (23) Una mujer de 88 aos de edad con
antecedentes de demencia tipo Alzheimer, insuficiencia mitral y
fibrilacin auricular persistente, ingresa en un hospital por un
deterioro de su estado general que se atribuye a una infeccin
urinaria. Las vas venosas perifricas no son accesibles y se
opta por canalizar una vena central a travs de una vena peri-
frica (vena ceflica) guiado por ecografia. Una vez realizada
la tcnica, se comprueba que por el catter refluye la sangre de
13
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

forma normal. La paciente no ha presentado complicaciones Pregunta vinculada a la imagen n13

durante la maniobra y posteriormente se realiza una radiogra-
fa de control del catter. Dnde le parece que se ha ubicado
el extremo distal del catter?:
Pregunta (10024): (25) Nio de 12 aos que acude a consulta
de Pediatra de Atencin Primara por cuadro de fiebre, vmi-
tos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultacin cardiopul-
monar presenta soplo sistlico eyectivo II/VI en foco pulmonar
con segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de la explo-
racin fsica normal. Para la valoracin del soplo el pediatra le
realiza un ECG que se muestra a continuacin. En relacin con
la interpretacin del mismo, indique a continuacin la respues-
ta correcta:

Imagen 12
1. Vena subclavia derecha.
Imagen 13
2. Vena yugular derecha.
1. Es un ECG normal.
3. Vena cava superior.
2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer grado
4. Vena baslica derecha.
como nica alteracin.
5. Tronco braquioceflico.
3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
205022 URGENCIAS Difcil 5% 14188 4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con
Solucin: 4 patrn rsR'.
Se trata de una radiografa anteroposterior de trax, aparen- 5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular izquierda.
temente normal, excluyendo la cardiomegalia que se puede
205024 PEDIATRA Fcil 82% 14189
justificar por la tcnica radiolgica. En la axila derecha se ob-
Solucin: 4
serva una imagen lineal de densidad metlica que se corres-
Se trata de un ECG patolgico, porque existe un alargamiento
ponde con un catter. Por la localizacin est catter asciende
del complejo QRS (complejos mayores de 120 milisegundos)
por la vena ceflica y desciende a travs de la vena subclavia
sobretodo en las derivaciones anteriores. (respuesta 1 incorrec-
hacia la vena baslica derecha.
ta).
Se trata de un cateter central de inserccin perifrica (Perip-
Las ondas P no estan alargadas (ondas P menores de 0,20
herally inserted centrral cateter), no tunelizado, que se utilliza
segundos)., sino que las alteraciones se centran en los comple-
en pacientes con mal acceso venoso periferico. Este cateter
jos QRS. (respuesta 2 incorrecta).
debe ir a Vena Cava superior a traves de la puncion de una
Hay cierto incremento de los voltajes de los complejos QRS en
vena periferica, preferentemente basilica antecubital aunque
derivaciones derechas (respuesta 3 y 5 incorrectas)
tambien cefalica o medial radial. Cuando hemos insertado el
Existe unas ondas T negativas en V1 y V2, con ondas rsRen
cateter se debe verificar la implantacion con control radiologico
precordiales derechas en V1 y morfologia del QRS en V5 y V6
(placa torax PA), confirmandose en este caso que el extremo
con S ancha, con signos claros de bloqueo de rama derecha e
distal del mismo se localiza en vena basilica derecha tras hacer
hipertrofia ventricular derecha asociada. (respuesta 4 correcta).
un bucle en su introduccin desde la vena ceflica. Es una
complicacion del cateter a corto plazo.
Pregunta vinculada a la imagen n13
Pregunta (10025): (26) Cul sera la sospecha del pediatra y
Pregunta vinculada a la imagen n12
que otras pruebas complementarias se le realizaran para
Pregunta (10023): (24) Cul es la actitud ms razonable en
confirmarlo?:
este momento?:
1. Sospechara un soplo inocente y no le hara ms pruebas.
1. Retirar todo el catter y volverlo a introducir.
2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior izquierdo
2. Extraer unos 10 cm el catter e instaurar el tratamiento
podra tratarse de un canal auriculoventricular parcial (CIA
oportuno.
ostium primun y cleft mitral) por lo que se le realizaran
3. Canalizar otra va venosa central por la yugular.
una Rx trax y un ecocardiograma.
4. Dejarlo como est porque se puede utilizar para monitori-
3. Dado que presenta un eje derecho y un patrn rsR' podra
zar presin venosa central.
tratarse una comunicacin interauricular tipo ostium se-
5. No podemos utilizar el catter porque ha perforado la
cundum y se le realizara una Rx trax y un ecocardiogra-
vena y se localiza en pulmn.
ma para confirmarlo.
205023 URGENCIAS Difcil 17% 14188 4. Sera preciso plantear la implantacin de un marcapaso.
Solucin: 2 5. Como existen datos de hipertrofia ventrculo izquierdo le
Dado que estamos en un vaso periferico y no una via central, realizara estudio familiar para descartar miocardiopata
debemos retirar unos 10 cms del cateter para localizar la punta hipertrfica.
del cateter en vena cava superior, venas braquiocefalicas,
205025 PEDIATRA Fcil 82% 14189
axilar o subclavia. A partir de ese momento se debe puede
Solucin: 3
comenzar con sueroterapia o antibioterapia.
No se trata de soplo inocente debido a que se ausculta un
desdoblamiento fijo del segundo tono, debido al alargamiento
del tiempo de eyeccin, que no se encuentra en situaciones
fisiolgicas.(1) (respuesta 1 incorrecta).
Existe un bloqueo de rama derecha e hipertrofia ventricular
14
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
derecha (respuesta 2 y 5 incorrecta). Se trata del tpico caso de
CIA, con el tipo de defecto ms frecuente: ostium secundum.
Por aumento del volumen diastlico en el ventriculo derecho se
produce un desdoblamiento fijo del segundo tono con soplo
sistlico eyectivo pulmonar. Ante la sospecha diagnstica es
necesario ampliar estudio con medidas no invasivas: Rx torax
con signos de hiperaflujo pulmonar con cardiomegalia derecha
y Ecocardiograma para confirmar el diagnstico (respuesta 3
correcta).
Dicha cardiopatia no esta produciendo una arritmia con dis-
funcin cardiaca asociada, por lo que no se plantea un marca-
pasos (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen n14
Pregunta (10026): (27) Mujer de 75 aos que consulta por
dolor abdominal e incremento del permetro abdominal. No
refiere antecedentes previos de hepatopata. En la exploracin
fsica el abdomen est abombado con timpanismo central y
matidez cambiante en flancos. No se aprecian masas ni visce-
romegalias. En la analtica destaca nicamente una cifra de
hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM 92 fl, con leucocitos y plaque-
tas normales. Bioqumica y perfil heptico normal. Mediante
paracentesis se extrae lquido asctico ambarino con gradiente
de albmina de 0,7 y citologa sospechosa de malignidad. Se
aporta TAC (imagen). Cul el diagnstico ms probable?:
Imagen 14
1. Pseudomixoma peritoneal.
2. Tumor de Knikenberg.
3. Mesotelioma peritoneal.
4. Adenocarcinoma de ovario.
5. Adenocarcinoma de colon.
205026 GINECOLOGA Normal 42% 14190
Solucin: 4
En la imagen se visualizan dos cortes, uno a nivel plvico don-
de se observa masa central hetrognea de predominio slido,
ascitis y ndulos densos en peritoneo. En el corte a nivel gs-
trico se visualiza cmara gstrica con paredes finas, ascitis y
algn engrosamiento en peritoneo. Todo ello es compatible
con masa plvica + carcinomatosis peritoneal, siendo el dia-
gnstico ms probable en este caso el adenocarcinoma de
ovario. (Respuesta 4 correcta). El pseudomixoma peritoneal y
mesotelioma peritoneal pueden cursar como una carcinomato-
sis peritoneal pero son dos entidades de muy baja frecuencia
(Respuesta 1 y 3 incorrecta). Se descarta el Krukenberg por la
normalidad en la cmara gstrica. (Respuesta 2 incorrecta). El
adenocarcionoma de colon es menos frecuente que se asocie a
carcinomatosis peritoneal y no es frecuente que se exprese
como masa plvica.(Respuesta 5 incorrecta). El TAC abdomino-
plvico: resulta especialmente til en caso de estadiosupuesta-
mente avanzado de cncer de ovario , puesto que permitein-
vestigar la posibilidad de diseminacin de la enfermedadfuera
de la pelvis (implantes peritoneales,afectacin de epiplon, etc)
en el retroperitoneoe incluso puede resultar til en la evalua-
cininicial de la resecabilidad quirrgica del tumor.En aquellos
casos en los que se objetive una tumoracinovrica slida y
bilateral, debemos procedera descartar dentro del estudio de
extensinpreoperatorio la posibilidad de afectacin ovricade
origen metastsico (origen digestivo, mamario...).
Pregunta vinculada a la imagen n14
Pregunta (10027): (28) Una vez confirmado el diagnstico de
sospecha. Cul es la conducta teraputica ms correcta?:
1. Ciruga citorreductora y quimioterapia con taxol-
carboplatino.
2. Gastrectomia con doble anexectoma.
3. Laparoscopia con lavados peritoneales e infusin de mi-
tomicina y 5-fluoracilo.
Curso Intensivo MIR Asturias
4. Quimioterapia sistmica con cisplatino y pemetrexed.
5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con oxaliplatino y
5-fluoracilo (FOLFOX).
205027 GINECOLOGA Difcil 22% 14190
Solucin: 1
En el tratamiento inicial del cncer epitelial de ovario,los nicos
factores independientes relacionadoscon la supervivencia que
mantienen relevanciaestadstica, son el tamao del tumor resi-
dual trasla ciruga y la quimiosensibilidad a platino.Se denomi-
na ciruga citorreductora o ciruga dedebulking al conjunto de
maniobras quirrgicasque tienen por objetivo resecar la mayor
cantidadde tumor con intencin curativa.La respuesta a la
quimioterapia y la supervivencia,estn directamente relaciona-
das con la enfermedadresidual tras ciruga. De ah la necesi-
dad deinsistir en el que se efectue el mximo esfuerzoquirrgi-
co para obtener una citorreduccin primariaptima, o an
mejor, completa (ausenciade tumor residual macroscpico).
Tras la ciuga se aplica quimioterapia, la asociacin de platino
(preferentementecarboplatino) y paclitaxel (3-6 ciclos) es de
eleccin.
Pregunta vinculada a la imagen n15
Pregunta (10028): (29) Paciente de 67 aos que refiere dismi-
nucin de agudeza visual unilateral y metamorfopsia de rpida
evolucin. La retinografa adjunta presenta la imagen del ojo
afecto. El diagnstico ms probable sera:
Imagen 15
1. Degeneracin macular asociada a la edad exudativa.
2. Desprendimiento de retina.
3. Retinosis pigmentaria.
4. Trombosis vena central de la retina isqumica.
5. Melanoma coroideo ecuatorial.
205028 OFTALMOLOGA Normal 43% 14191
Solucin: 1
La imagen muestra una hemorragia en la zona macular, y por
debajo de ella puede observarse una alteracin blanquecina.
Las causas ms habituales de hemorragia macular son la de-
generacin macular asociada a la edad, las oclusiones vascu-
lares, y otras retinopatas con lesiones vasculares como la di-
abetes mellitus.
Una disminucin unilateral de visin en un paciente de esta
edad, que presenta unametamorfopsia de rpida evolucin nos
debe hacer pensar en una degeneracin macular de tipo
hmedo o exudativo. La presencia de hemorragia en rea
macular es sugestiva, en un paciente de esta edad y con esta
clnica, de una membrana subretiniananeovascular con san-
grado (respuesta 1 correcta).
En el desprendimiento de retina veramos una bolsa convexa
correspondiente al rea retiniana desprendida. Adems la
metamorfopsia no es un sntoma tpico de esta patologa (res-
puesta 2 incorrecta).
Una retinosis pigmentaria no es compatible con la clnica que
nos comentan y en el fondo de ojo veramos alteraciones pig-
mentarias con atrofia de los vasos (respuesta 3 incorrecta).
En una trombosis de vena central casi toda la retina se vera
cubierta de hemorragias en llama y exudados (no como una
hemorragia localizada en la mcula);adems las venas apare-
ceran dilatadas y tortuosas, y en este caso su calibre es nor-
15
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
mal(respuesta 4 incorrecta).
Por otra parte, la localizacin de la lesin es foveal, y por tanto
no compatible con melanoma ecuatorial (respuesta 5 incorrec-
ta).
Pregunta vinculada a la imagen n15
Pregunta (10029): (30) La siguiente prueba diagnstica ms
adecuada a realizar en este paciente es:
1. Angiofluoresceingrafa.
2. Potenciales evocados visuales.
3. Toma de muestra vitrea mediante vitrectoma.
4. Resonancia Magntica Nuclear.
5. Campimetria computarizada.
205029 OFTALMOLOGA Normal 47% 14191
Solucin: 1
Ante la sospecha de una membrana neovascularsubretiniana
(degeneracin macular tipo exudativo), la prueba que nos
podra confirmar el diagnstico, y en muchos casos precisar la
localizacin y tamao de la membrana, es la angiofluorescein-
grafa (respuesta 1 correcta).
Los potenciales evocados estudian la transmisin del impulso
nervioso a travs del nervio ptico, por lo que se utilizan ante
sospecha deneuropatas(respuesta 2 incorrecta).
La campimetra computarizada estudia la funcin visual princi-
palmente de la parte perifrica del campo de visin. LaDMAE
afecta principalmente a la visin central no siendo por til en
esta enfermedad (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen n16
Pregunta (10030): (31) Paciente de 48 aos fumador. Consulta
por crisis de enrojecimiento simtrico y bilateral en ambos pies
acompaado de dolor urente (imagen). La exploracin general,
el examen neurolgico y los pulsos perifricos son normales. En
la analtica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/mm3,
plaquetas 720.000/mm3. Bioqumica: Glucosa 87 mg/dl,
Creatinina 0,7 mg/dl, Protenas 7,5 g/dl, Calcio 9,4 mg/dl,
GOT 40 U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH 187
U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia e immunoglobulinas norma-
les. Serologia frente a virus de hepatitis B y C negativa. Cul
es el diagnstico ms probable?:
Imagen 16
1. Livedo reticularis.
2. Eritromelalgia.
3. Enfermedad de Buerger.
4. Mastocitosis sistmica.
5. Crioglobulinema mixta.
205030 HEMATOLOGA Difcil 31% 14192
Solucin: 2
La analtica del paciente con una PANMIELOSIS o aumento de
las tres series sanguneas hace sospechar la presencia de una
Policitemia Vera. La existencia de exploracin neurolgica y
pulsos perifricos normales; con un dolor urente o quemante
en las piernas en un paciente con policitemia vera ha de orien-
tarnos hacia una eritromelalgia.
Eritema, ardor y dolor urente en las extremidades inferiores
definen un complejo sintomtico conocido como eritromelalgia;
una complicacin de la trombocitosis en la policitemia vera
por aumento de la agregacin plaquetaria. A veces puede
16
Curso Intensivo MIR Asturias
manifestarse como infarto digital y suele responder al uso de
salicilatos (respuesta 1 correcta).
Pregunta vinculada a la imagen n16
Pregunta (10031): (32) Cul de las siguientes apoyar el
diagnstico de la enfermedad de base?:
1. Biopsia cutnea.
2. Microangiografa.
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Triptasa srica.
5. Estudio de mutacin JAK 2.
205031 HEMATOLOGA Difcil 15% 14192
Solucin: 5
Esta es una pregunta fcil pero la pega est en darse cuenta de
que preguntan el diagnstico de la enfermedad de base y no el
diagnstico de la fotografa que nos adjuntan.
Como ya explicamos en la pregunta anterior, con la que va
encadenada esta pregunta; la analtica del paciente con una
PANMIELOSIS o aumento de las tres series sanguneas hace
sospechar la presencia de una Policitemia Vera.
A partir de este punto, la nica opcin en relacin con la Polici-
temia Vera es el estudio de la mutacin JAK2, que es un criterio
mayor de la enfermedad (respuesta 5 correcta).
Pregunta vinculada a la imagen n17
Pregunta (10032): (33) La siguiente figura describe la funcin
de supervivencia de la variable progresin libre de enfermedad
(Progression-free Survival, PFS) mediante el mtodo de Kaplan-
Meier de dos grupos de pacientes. Grupo A: pacientes tratados
con el mejor tratamiento de soporte (Best Suportive Care, BSC).
Grupo B: pacientes que adems de BSC reciben Panitumumab.
Datos complementarios a la figura: pacientes con progresin
de enfermedad: Grupo A=184/232 (79%), Grupo B=161/231
(70%). Porcentaje de censuras: Grupo A=24/232 (10%), Grupo
B=38/231(16%). Prueba de log-rank p<0.0001. Hazard Ratio
95% C1: 0.54 [0.44-0.66]. Cul de las siguientes afirmaciones
es correcta:
Imagen 17
1. La ganancia en trminos de mediana de tiempo hasta la
progresin en el Grupo B. no llega a superar dos semanas
en relacin al Grupo A.
2. Para interpretar los resultados de estas dos curvas de su-
pervivencia es necesario y suficiente la evaluacin y con-
traste de los porcentajes de progresia es decir 79% en el
Grupo A versus 70% en el Grupo B.
3. El ratio de las medianas en el tiempo hasta progresin de
los dos grupos de tratamiento es 0.54.
4. La prueba de log-rank evala la diferencia promedio en el
tiempo de seguimiento.
5. Los resultados de la prueba de log-rank y la estimacin del
Hazard Ratio (intervalo de confianza al 95%, IC95%) no
son compatibles puesto que el primero indica que las dife-
rencias son significativas mientras que el segundo que no
lo son.
205032 PREVENTIVA Difcil 0% 14217
Solucin: 1
En una curva de supervivencia se representa el porcentaje de
individuos (de un total qu enetraron en la observacin al inicio)
que manifiestan en un determinado momento una determinada
caracterstica dicotmica (morirse, desarrollar una enferme-
dad). Por eso tiene el aspecto de una escalera de bajada, en la
que los escalones acaban en el cero. En el eje vertical se repre-
senta la probabilidad de sobrevivir. Los puntos de la "escalera"
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
son estimaciones de la probabilidad de sobrevivir. Estas esti-
maciones son ms fiables en la parte izquierda de la curva
(cuando an tenemos muchos individuos observados). Cuando
la mayor parte de individuos van a sufrir el suceso (p. ej. falle-
cimiento) la curva tiene una gran pendiente al principio y luego
se hace ms "plana", pero esto no quiere decir que la probabi-
lidad de fallecer sea menor al final del periodo de observacin.
En el anlisis de supervivencia no asumimos que el riesgo de
sufrir el suceso es el mismo a lo largo de todo el periodo (este
riesgo puede variar, por ejemplo el riesgo de fallecer tras una
intervencin de corazn es mayor en las primer periodo post-
operatorio, luego disminuye y al cabo de unos aos vuelve a
aumentar). Cuando queremos comparar curvas lo que asumi-
mos es que la relacin entre riesgos (riesgo en el grupo
A/riesgo en el grupo B) es constante.
En la pregunta se representan dos curvas, la del grupo A trata-
do con el patrn oro (mejor tratamiento conocido hasta enton-
ces) y el grupo B tratado con el patrn oro ms otro tratamien-
to. Nos dan el hazard ratio, que indica el riesgo de padecer el
evento o suceso en un grupo en comparacin con el otro. La
diferencia entre hazard ratio y riesgo relativo estriba en que el
riesgo relativo tambin da un riesgo de suceso pero es acumu-
lado, mientras que la hazard ratio es una estimacin del riesgo
en un instante determinado.
Fijndonos en la grfica puede verse que cuando en el grupo A
han fallecido el 50% de individuos (mediana) han pasado casi
8 semanas, mientras que en el grupo B han pasado poco ms
de 8 semanas. Esto justifica la afirmacin de que La ganancia
en trminos de mediana de tiempo hasta la progresin en el
Grupo B. no llega a superar dos semanas en relacin al Grupo
A (respuesta 1 correcta). La tasa de progresin indican nica-
mente el porcentaje de fallecimientos, pero falta mucha infor-
macin que vemos en la curva de Kaplan-Meier (de hecho por
eso se hace anlisis de supervivencia) (respuesta 2 incorrecta).
Fijmonos nuevamente en la grfica. Si hemos dicho que hay
tan poca diferencia entre la mediana de progresin (cuando
han fallecido el 50% de individuos) en A y en B (alrededor de 8
semanas en ambos grupos), NO puede ser que al dividir uno
entre otro nos salga 0,54 (tendra que salirnos algo cercano a
1, por que los dos nmeros que dividimos son casi iguales)
(respuesta 3 incorrecta).
La prueba de log-rank NO evala la diferencia promedio en el
tiempo de seguimiento, sino que compara la supervivencia en
cada uno de los grupos a lo largo del tiempo (respuesta 4
incorrecta). Los datos que nos dan tanto para la Hazard Ratio
como para la prueba de log rank indican que son significativas
en ambos casos (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen n17
Pregunta (10033): (34) Cual de las siguientes afirmaciones es
correcta:
1. Todos los pacientes del estudio excepto uno han presenta-
do progresin de la enfermedad a las 50 semanas de se-
guimiento.
2. Dado que al final del tiempo de seguimiento se solapan
las curvas de supervivencia, no se debera describir los re-
sultados como estadsticamente significativos.
3. La reduccin del riesgo de progresin de la enfermedad
en el grupo B (BSC + panitumumab) es del 46% con res-
pecto al grupo A (BSC solo).
4. El promedio de tiempo hasta la progresin es el mejor
estimador del efecto de los tratamientos y la diferencia en-
tre grupos debera indicarse para evaluar su relevancia.
5. El anlisis de Hazard Ratio no es aceptable puesto que el
porcentaje de censuras es distinto entre grupos p<0.0001.
205033 PREVENTIVA Difcil 16% 14217
Solucin: 4
Como podemos ver en la tabla inferior de la imagen, donde se
muestran los sujetos a riesgo en cada grupo a lo largo del
tiempo, en el grupo Panitumumab + BSC existe un individuo a
riesgo (y por lo tanto sin desarrollar la enfermedad). EN el otro
grupo no hay ya ningn individuo. Pero esto no quiere decir
que TODOS los que ya no estn a riesgo hayan desarrollado la
enfermedad, porque tambin pueden haberse "perdido" del
seguimiento (respuesta 1 correcta). Cuando queremos compa-
Curso Intensivo MIR Asturias
rar curvas nos interesa la relacin entre el riesgo de sufrir el
evento en un grupo comparado con el otro. No nos interesa si
al final de la observacin todos los individuos de ambos grupos
desarrollaron el evento y por lo tanto ambas curvas terminan
confluyendo (como dice el refrn "dentro de cien aos, todos
calvos", pero interesa ver qu ocurri a cada grupo hasta ese
momento) (respuesta 2 incorrecta). En una curva de superviven-
cia el promedio de tiempo hasta la progresin es el mejor
estimador del efecto de los tratamientos. La diferencia entre
grupos debera indicarse para evaluar su relevancia (debera
indicarse "cuanto ms" se tarda en un grupo comparado con el
otro) (respuesta 4 correcta). El Hazard ratio es significativo
(respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10034): (35) La placenta es un derivado de:
1. La zona pelcida.
2. El trofoblasto.
3. El ectodermo.
4. El mesodermo.
5. La lnea primitiva.
205034 ANATOMA Fcil 70%
Solucin: 2
La placenta es un sistema de intercambio materno fetal. La
zona pelcida es un rea que rodea el oocito secundario, y que
a su vez est rodeado de las clulas foliculares de la corona
radiata (respuesta 1 incorrecta). El blastocisto humano tiene
una capa celular externa o trofoblasto y una masa celular in-
terna o embrioblasto. La placenta es un derivado del trofoblas-
to (respuesta 2 correcta, Respuestas 3 y 4 incorrectas). La lnea
primitiva es una estructura que se forma en el epiblasto durante
la gastrulacin o formacin de las tres capas germinativas
(endo, meso y ectodermo), durante la 3 semana de gestacin
(respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10035): (36) Juan tiene 60 aos, fuma de 2 paque-
tes/da desde hace aos y refiere desde hace 6 meses tos per-
sistente. Comprueba que su prpado izquierdo est ms cado
y que la pupila de ese ojo es ms pequea. Juan refiere que la
parte medial de su mano izquierda est adormecida y con
menos fuerza. Su mdico comprueba la ptosis palpebral y la
miosis izquierda; comprueba que puede cerrar con fuerza
ambos prpados simtricamente y que las dos pupilas respon-
den correctamente a la luz. Adems comprueba que no suda
por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la
superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en
la prensin de dicha mano. Respecto a la sintomatologa ocu-
lar, dnde se localiza la lesin?:
1. Las fibras simpticas, en algn nivel que abarcara desde
el hipotlamo a la columna de Clark intermedio-lateral de
la mdula dorsal.
2. El nervio motor ocular comn izquierdo en el mesencfalo.
3. El ncleo de Edinger-Weslphal, encima del ncleo del
nervio motor ocular comn izquierdo.
4. Las fibras parasimpticos, en algn nivel que abarcara
desde el ncleo de Edinger-Westphal hasta el msculo
constrictor de la pupila izquierda.
5. El msculo tarsal exclusivamente.
205035 ANATOMA Fcil 74%
Solucin: 1
En la pregunta se describe un sndrome de Horner, caracte-
rizado por ptosis, miosis y anhidrosis de la hemicara homo-
lateral, y provocado por una alteracin del simptico (res-
puesta 4 incorrecta). Esta va simptica hace su recorrido
desde el hipotlamo, a travs del tronco enceflico, hasta la
mdula espinal (respuesta 1 correcta). Cuando el sndrome
de Horner se acompaa adems de hemianopsia sugiere
como causa un problema de tronco cerebral, probablemen-
te un infarto. La debilidad o alteraciones de la sensibilidad
del brazo sugieren una alteracin de la mdula cervical o
del plexo braquial. El ncleo de Edinger-Westfall est locali-
zado cerca del ncleo del III par, en el mesencfalo, y es el
origen de la va parasimptica, encargada de la miosis (por
lo tanto al lesionarse aparecera midriasis) (respuesta 3
incorrecta). El msculo tarsal al lesionarse producira ni-
17
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

camente ptosis, sin alteracin de la pupila ni anhidrosis Pregunta (10037): (38) El papiloma virus humano (HPV) est
(respuesta 5 incorrecta). Una lesin del nervio motor ocular implicado en la patogenia del:
comn en el mesencfalo slo producira lesin motora del 1. Cncer de cervix.
movimiento extrnseco del ojo (respuesta 2 incorrecta). 2. Cncer de endometrio.
3. Cncer de ovario.
4. Cncer de mama.
5. Linfoma de Burkitt.
205037 ANATOMA PATOLGICA Fcil 97%
Solucin: 1
Se considera al VPH como un factor importante en la oncog-
nesis del cuello uterino. Su ADN ha sido detectado en aproxi-
madamente un 90% de los casos de lesiones precancerosas y
en los condilomas cervicales. Dentro de la multitud de genoti-
pos de este virus existente se considera que los de ms alto
riesgo son el 16, 18 y 31. Desde un punto de vista morfolgico
es muy caracterstico la presencia de coilocitos en las lesiones
cervicales de bajo grado (LSIL).

Patologa de la va ptica

Pregunta (10038): (39) Los hepatocitos en vidrio esmerilado

son caractersticos de:
Sd Claude-Bernard-Horner, miosis, ptosis ligera y enoftalmos por inva-
sin del tronco simptico 1. Hepatitis crnica por VHB.
2. Hepatitis crnica por VHC.
Pregunta (10036): (37) De que raz depende predominante- 3. Hepatitis crnica por VH delta.
mente la inervacin sensitiva del primer dedo del pie?: 4. Hepatitis por txicos.
1. L3. 5. Hepatitis por alcohol.
2. L4. 205038 ANATOMA PATOLGICA Normal 43%
3. L5. Solucin: 1
4. SI. Aunque la mayora de los virus no producen cambios citopti-
5. L2. cos especficos, la infeccin por el VHB puede generar hepato-
205036 ANATOMA Fcil 82% citos en vidrio esmerilado, caracterizados por tener un cito-
Solucin: 3 plasma eosinfilo finamente granular en el que, con el micros-
Pregunta dudosa al consultar la bibliografa. En los esquemas copio electrnico, se encuentran esferas y tbulos de HBs Ag.
de inervacin de la extremidad inferior de mltiples libros, la
cara interna del primer dedo del pie corresponde a L4, aunque
la mayor parte del pie corresponde a L5 (respuesta 3 correcta,
pero respuesta 2 parece ser ms correcta).

Pregunta (10039): (40) El cncer de pncreas ms frecuente es:

1. El tumor papilar mucinoso intraductal.
2. El carcinoma neuroendocrino de pncreas.
3. El cistoadenocarcinoma de pncreas.
4. El insulinoma maligno.
5. El adenocarcinoma ductal de pncreas.
205039 ANATOMA PATOLGICA Normal 65%
Solucin: 5
Correspondencia entre niveles medulares y dermosomas
18
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
El adenocarcinoma ductal de pncreas representa
aproximadamente el 85% de todos los tumores malignos
del pncreas, constituye la cuarta causa de muerte en
Estados Unidos y su incidencia va en aumento, sobre
todo en las mujeres.
Glndulas irrregulares infiltrativas y con clara reaccin desmoplsica
Es muy caracterstica la infiltracin perineural del carcinoma de pn-
creas
Pregunta (10040): (41) Un joven de 20 aos, con clnica dc
ataxia, cefaleas y masa slido-qustica en hemisferio cerebelo-
so derecho, es intervenido quirrgicamente, resecndose una
lesin que histolgicamente muestra clulas con procesos cito-
plasmticos largos y finos, patrn fascicular y microqustico,
numerosos vasos y fibras dc Rosenthal. El diagnstico antomo-
patolgico ms probable es:
1. Astrocitoma piloctico.
2. Xantoastrocitoma pleomrfico.
3. Neurociloma central.
4. Liponeurocitoma.
5. Enfermedad por priones.
205040 ANATOMA PATOLGICA Fcil 75%
Solucin: 1
El astrocitoma piloctico es un tumor de la infancia-
adolescencia-adulto joven. Tiene una decidida predileccin
por el cerebelo, 3 ventrculo/regin hipotalmica y linea pti-
ca anterior. Microscpicamente presenta un patrn bifsico
microqustico y fascicular con clulas de tipo bipolar con pro-
longaciones parecidas a pelos, fibras de Rosenthal y cuerpos
granulares eosinfilos. El xantoastrocitoma pleomrfico tiene
predileccin por los hemisferios cerebrales y caractersticamen-
te presenta una mayor atipia celular con clulas gigantes de
citoplasma microvaculoado. Los neurocitomas centrales son
tumores intraventriculares que cursan con hidrocefalia obstruc-
tiva y constituidos por crecimientos de pequeas neuronas de
aspecto monomorfo inmersas en una delicada matriz fibrilar y
con frecuentes microcalcificaciones. Los liponeurocitomas, aun
cuando son preferentemente cerebelosos presentan un compo-
nente lipdico muy caracterstico entremenzclado con clulas de
similares a las del neurocitoma. Por ltimo las enfermedades
por priones estn en el grupo de las encefalopatas espongi-
formes que cursan con demencia progresiva, afectan tanto a la
sustancia blanca como a la blanca y de forma multifocal.
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta (10041): (42) Mujer de 70 aos con antecedentes de
hipertensin e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la
consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como
una sensacin de picor en la garganta. En la analtica se ob-
serva hiper-potasemia. Cul es el frmaco sospechoso de
causar la clnica y la alteracin analtica de la paciente?:
1. Hidrocloroliazida.
2. Bisoprolol
3. Furosemida.
4. Enalaprl.
5. Hidralazina.
205041 FARMACOLOGA Fcil 95%
Solucin: 4
Los IECA pueden producir tos seca (cuadro clnico) e hiperpota-
semia (alteracin analtica); ambas estn presentes en esta
paciente (respuesta 4 correcta). Los diurticos tiazdicos (Hidro-
clorotiazida) y los de asa (Furosemida) producen hipopotase-
mia (respuestas 1 y 3 incorrectas). Los betabloqueantes (Biso-
prolol) producen broncoconstriccin, dislipemia, hipoglucemia,
bloqueos cardacos, Raynaud (respuesta 2 incorrecta). La
Hidralazina produce tpicamente un sndrome lupus-like (res-
puesta 5 incorrecta).
Pregunta (10042): (43) De qu factores depende el volumen
aparente de distribucin de un frmaco?:
1. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisu-
larcs y de su semivida de eliminacin.
2. De su coeficiente de reparto y de su semivida de elimina-
cin.
3. De su semivida de eliminacin y de su constante de elimi-
nacin.
4. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisula-
res y de su coeficiente de reparto.
5. De su constante de eliminacin y de su aclaramiento.
205042 FARMACOLOGA Difcil 6%
Solucin: 4
La distribucin depende fundamentalmente del flujo sanguneo,
las caractersticas fsico-qumicas del frmaco como la solubili-
dad (coeficiente de reparto) de la unin a protenas del plasma
y tisulares y de la presencia de barreras especiales (como ba-
rrera hematoenceflica) (respuesta 4 correcta). Es cierto que la
constante de eliminacin (K), el Volumen de Distribucin (Vd) y
19
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
el aclaramiento total (Cl) se relacionan mediante la siguiente
ecuacin: K= Cl/ Vd pero es la K la que depende de las otras
dos y no lo contrario (respuesta 5 incorrecta). La semivida de
eliminacin y la constante de eliminacin se relacionan entre s
t1/2=0,693 / K por lo que la semivida de eliminacin depende
de la constante que a su vez depende del Volumen distribucin
y aclaramiento luego en realidad la semivida de eliminacin
depende del volumen de distribucin y no al contrario (respues-
ta 1, 2 y 3 incorrecta).
Pregunta (10043): (44) Qu es un profrmaco?:
1. Un frmaco cabeza de serie de una clase teraputica.
2. Un frmaco que ha sido retirado del mercado.
3. Un producto inactivo que se convierte enzimticamente en
un frmaco activo.
4. Un compuesto de origen natural del que se obtienen uno o
ms frmacos por hemisntesis.
5. Un frmaco que carece de actividad pero potencia la
accin de otros.
205043 FARMACOLOGA Fcil 81%
Solucin: 3
Los profrmacos son productos farmacolgicamente inactivos
que se convierten en activos tras un proceso enzimtico que
puede desarrollarse en el hgado (Ej. Metabolismo de fase I) o
bien localmente en otras clulas (Ej. Inhibidores de la bomba
de protones son captados por la clula parietal sufriendo trans-
formaciones para convertirse en el frmaco activo) (respuesta 3
correcta). Un frmaco que carece de actividad pero que po-
tencia la accin de otro describe una interaccin farmacodin-
mica de potenciacin (respuesta 5 incorrecta). El resto de las
opciones no son verdaderas (respuestas 1,2 y 4 incorrectas).
Pregunta (10044): (45) Cul de los siguientes emparejamien-
tos entre frmaco anticoagulante y mecanismo de accin es
INCORRECTO?:
1. Heparina cofactor de la antitrombina III.
2. Acenocumarol - inhibe la vitamina K. epxido reductasa.
3. Dabigatrn - inhibe la trombina.
4. Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
5. Warfarina - inhibe la absorcin de la vitamina K.
205044 FARMACOLOGA Normal 36%
Solucin: 5
La Heparina es un cofactor de la antitrombina III y aumenta su
actividad unas 1000 veces (respuesta 1 correcta). La Warfarina
y el Acenocumarol son anticoagulantes orales producen el
efecto anticoagulante impidiendo la produccin continuada de
vitamina K necesaria para los factores II, VII, IX y X. Estos facto-
res necesitan vitamina K en forma oxidada y esta reduccin
est catalizada por la epxido reductasa. Ambos frmacos
(Warfarina y Acenocumarol) inhiben la epxido reductasa (res-
puesta 2 correcta y 5 incorrecta). El DaBIgatrn es un inhibidor
del factor IIa (trombina) (respuesta 3 correcta) y el RivaroXaban
es un inhibidor del factor Xa (repuesta 4 correcta)
Pregunta (10045): (46) Los frmacos inhibidores de la bomba
de protones administrados por va oral:
1. Neutralizan el cido clorhidrico de la secrecin gstrica.
2. Tien las heces de color negro.
3. Bloquean el receptor histaminrgico.
4. Bloquean el receptor de la gastrina.
5. Requieren cubierta entrica.
205045 FARMACOLOGA Difcil 11%
Solucin: 5
Los inhibidores de la bomba de protones no neutralizan la
acidez gstrica sino que reducen la secrecin cida basal y post
ingesta (respuesta 1 incorrecta). El tratamiento con hierro oral,
tpicamente oscurece las heces de negro pero no los inhibido-
res de la bomba de protones (respuesta 2 incorrecta). Los in-
hibidores de la bomba de protones actan como su nombre
indica en la bomba de protones H+/K+ ATPasa de las clulas
parietales y no en los receptores histaminrgicos (respuesta 3 y
4 incorrectas). Los inhibidores de la bomba de protones son
profrmacos que se formulan como preparados con cubierta
entrica para evitar su rpida y precoz degradacin cida en el
20
Curso Intensivo MIR Asturias
estmago y facilitar su absorcin en el intestino proximal (res-
puesta 5 correcta).
Pregunta (10046): (47) Seale cul de las siguientes afirmacio-
nes sobre el msculo liso vascular es FALSA:
1. Su principal funcin es mantener el tono de los vasos.
2. Se contrae por un aumento en la concentracin intracelu-
lar de calcio.
3. Su contraccin est controlada por la unin del calcio a la
troponina.
4. Su tono est controlado por el sistema nervioso autnomo.
5. El endotelio modula el tono del msculo liso vascular.
205046 FISIOLOGA Difcil 28%
Solucin: 3
Como todas las clulas musculares del organismo la contrac-
cin del msculo liso se produce por un aumento de calcio
intracelular (respuesta 2 correcta), la principar funcin del
musculo liso vascular es mantener el tono de los vasos para
favorecer la circulacin, siendo esto modulado por el sistema
nerivioso y el propio endoteli vascular que sintetiza sustancias
como el xido ntrico o las prostaglandinas para la regulacin
(respuestas 1, 4 y 5 correctas). En el msculo liso a diferencia
de lo que ocurre con el msculo cardiaco la contraccin no
est mediada por la unin a troponina sino por el sistema
calcio-calmodulina cinasa (respuesta 3 falsa).
Pregunta (10047): (48) En un ensayo clnico de un frmaco
antineoplsico se observa un importante aumento de los nive-
les plasmticos de LDL (lipoprotenas de baja densidad). Sea-
lar de entre las siguientes afirmaciones cul es correcta en la
interpretacin y consecuencias de este hecho:
1. Las LDL representan la forma de transporte del colesterol
del intestino al hgado. Por tanto, reflejan una mayor in-
corporacin de colestcrol desde la ingesta lipdica.
2. Las LDL estn implicadas en el transporte reverso del co-
lesterol desde los tejidos perifricos hacia el hgado. Por
tanto, unos niveles elevados son beneficiosos para dismi-
nuir los niveles plasmticos de colesterol.
3. Las LDL son ricas en triglicridos y pobres en colesterol. Un
aumento de LDL en plasma refleja un aumento de sntesis
de novo y/o de ingesta de triglicridos.
4. Un aumento de los niveles de LDL en plasma es beneficio-
so porque protege a las arterias de la formacin de placas
aterosclerticas.
5. Las LDL transportan colesterol desde el hgado a los tejidos
perifricos, donde entran en las clulas mediante procesos
de endocitosis.
205047 FISIOLOGA Fcil 67%
Solucin: 5
La principal funcin de los quilomicrones ricos en triglicridos
aceptados por el intestino es trasportar los lpidos de la dieta
hasta los tejidos perifricos y el hgado (respuesta 1 incorrecta)
Las LDL son el producto del catabolismo de las VLDL. Contie-
nen slo Apo B100 y son ricas en colesterol libre y esterificado
(respuesta 3 incorrecta). Las LDL permanecen en la circulacin
durante varios das; su funcin es llevar colesterol a los tejidos
perifricos. Pueden ser captadas por las clulas del hgado o
por cualquier otra clula del organismo gracias a los receptores
especficos que se encuentran en la membrana celular (res-
puesta 5 correcta). Las HDL son fundamentales en el transporte
reverso del colesterol desde los tejidos hacia el hgado, nico
rgano capaz de excretarlo (respuesta 2 incorrecta). Las LDL
enriquecidas en triglicridos son catabolizadas en el hgado por
la lipasa lipoproteca heptica y se hacen ms densas y peque-
as, ms oxidables y poco afines a los receptores fisiolgicos
de LDL y son mayormente captadas por los receptores de ma-
crfagos SR-A. Los macrfagos acumulan colesterol y se trans-
forman en clulas espumosas caractersticas del dao vascular
ateroesclertico (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta (10048): (49) La tasa de filtracin glomerular aumen-
ta cuando:
1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glomerular.
2. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente glomeru-
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

lar. rrecta). Si la herencia fuese ligada al X el varn afecto la tras-

3. Aumenta la actividad de los nervios simpticos renales.
4. Se produce obstruccin de la va urinaria.
5. Disminuye la concentracin de las protenas plasmticas.
205048 FISIOLOGA Difcil 12%
Solucin: 5
La tasa de filtracin glomerular depende de la integridad de la
membrana de filtracin y del sistema hemodinmico de presio-
nes que favorezcan la presin neta desde el espacio vascular al
espacio urinario. Por ese motivo, la vasodilatacin de la arte-
riola eferente, la vasoconstriccin de la arteriola aferente (efec-
to que se logra mediante la actividad simptica), el incremento
de la presin onctica y la obstruccin urinaria reducen el
filtrado glomerular. De ello se deduce que reducir la presin
onctica plasmtica podra incrementar la filtracin glomerular
(respuesta 5 correcta)
mitira a todas sus hijas pero no a sus hijos varones (respuesta
1 incorrecta).
Herencia autosomica dominante: Cruce de afecto heterocigoto,
Aa x _ _
Pregunta (10050): (51) Un hombre de 30 aos (caso ndice)
afecto de atrofia ptica de Leber presenta la mutacin del
genoma mitocondrial LHON11778A. En el consejo gentico se
le informar de los riesgos de transmisin de la enfermedad a
su descendencia. Qu informacin es la correcta?:
1. El caso ndice transmitir la enfermedad a todos sus des-
cendientes varones (herencia holndrica).
2. La enfermedad se transmitir al 50% de los descendientes
del caso ndice, independientemente de su sexo.
3. La enfermedad se transmitir a todos los descendientes del
caso ndice, por ser de herencia paterna.
4. La enfermedad se transmitir a los descendientes de sexo
femenino: pero a ningn varn.
5. La enfermedad no se transmitir a los descendientes del
caso ndice, por ser de herencia materna.
205050 GENETICA Fcil 69%
Solucin: 5
La atrofia ptica de Leber es una enfermedad de herencia
mitocondrial, es decir, la trasmiten las madres y la padecen
hombres y mujeres (respuesta 5 correcta, 1, 2, 3 y 4 incorrecta).

Pregunta (10049): (50) Un hombre de treinta y cinco aos

(caso ndice) afecto de ataxia y con manifestaciones clnicas
desde hace tres aos, presenta una mutacin expansiva trnu-
cleotdica CAG en heterocigosis en el gen ATXN1. El diagnsti-
co molecular es de ataxia espinocerebelosa tipo 1 (SCA1;
6p22.3) y en el informe gentico se dice que la enfermedad es
de penetrancia completa a lo largo de la vida. En el consejo
gentico se explicarn al caso ndice los riesgos de transmitir la
enfermedad a su descendencia. Qu se deduce de lo expues-
to?:
1. Al ser el caso ndice varn, heredarn la ataxia todos los
descendientes de sexo femenino: pero ningn hijo varn.
2. La mutacin se transmitir al 50% de los descendientes del
caso ndice, que desarrollarn la ataxia a partir de algn
momento de su vida.
3. La mutacin se transmitir al 25% de los descendientes del
caso ndice, que desarrollarn la ataxia a partir de algn
momento de su vida.
4. La ataxia se transmitir a lo largo de la vida del caso ndi-
ce afectando a toda su descendencia.
5. Si la pareja del caso ndice es portadora de otra mutacin
SCA (por ejemplo en SCA36. gran heterogeneidad genti-
ca), la ataxia la padecern el 25% de los descendientes a
partir de algn momento de su vida. Si la pareja no es
portadora, la ataxia no se transmitir.
205049 GENETICA Normal 48%
Solucin: 2
La ataxia espinocerebelar tipo 1 es una enfermedad de heren-
cia autosmica dominante, dato clave para contestar la pre-
gunta. Como el caso ndice presenta una mutacin en hetero-
cigosis (Aa) el riesgo de que se la transmita a su descendencia
es de un 50% (respuesta 2 correcta). Si la presentara en homo-
cigosis (AA) afectara a toda su descendencia (respuesta 4 inco-
21
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta (10051): (52) Qu posibilidades existen, en cada
embarazo, de que unos padres portadores de una mutacin en
el gen CFTR, tengan un hijo afecto de fibrosis qustica?:
1. 0,01.
2. 0,1.
3. 0,25.
4. 0,5.
5. 1.
205051 GENETICA Fcil 87%
Solucin: 3
La fibrosis qustica es una enfermedad de herencia autosmica
recesiva. Por ello, del cruce de dos portadores que siempre
sern heterocigotos (Aa x Aa), el 25% 0.25 sern afectos (aa)
(respuesta 3 correcta), 50% 0.5 heterocigotos (Aa) sanos
(respuesta 4 incorrecta) y 25% 0.25 homocigotos sanos (AA).
Herencia autosomica recesiva: Cruce de 2 portadores, Aa x Aa
Pregunta (10052): (53) Cul de las siguientes respuestas es
cierta respecto a les molculas de HLA?:
1. Son protenas nucleares muy polimrficas.
2. Se dividen en molculas de clase IgG. IgA e IgM.
3. Unen pptidos y los presentan en la superficie celular.
4. Interaccionan con las citocinas para modular la respuesta
inmune.
5. Son monomrficas.
205052 INMUNOLOGA Normal 40%
Solucin: 3
Las molculas del HLA (o CMH) son una serie de protenas
polignicas y polimrficas (respuesta 5 incorrecta) de la mem-
brana celular (respuesta 1 incorrecta) cuya funcin es la pre-
sentacin de pptidos antignicos (respuesta 3 correcta) a los
receptores clonotpicos de los linfocitos T (TCR) (respuesta 4
incorrecta). Hay tres tipos de molculas HLA: el HLA tipo I (con
sus grupos A, B y C), el HLA tipo II (con sus grupos DP, DQ y
DR), y el HLA tipo III.
IgG, IgA e IgM son tres isotipos de inmunoglobulinas (respuesta
2 incorrecta).
Pregunta (10053): (54) En cual de los siguientes contextos
clnicos NO est recomendado el uso de gammaglobulinas
intravenosas?:
1. Tratamiento sustitutivo en imunodeficiencias humorales
(defecto en la formacin de anticuerpos).
2. Prevencin de la gammapata monoclonal de significado
incierto (MGUS).
3. Tratamiento del sndrome de Kawasaki.
4. Manejo de patologas neurolgicas inflamato-
ria/autoinmune (Sd. Guillain-Barr. esclerosis mltiple).
5. Manejo teraputico de la prpura trombopnica inmune
(PTI).
205053 INMUNOLOGA Normal 64%
Solucin: 2
Las inmunoglobulinas policlonales adems de ser el pilar bsi-
co del tratamiento en algunas inmunodeficiencias humorales
(respuesta 1 correcta), por su efecto inmunomodulador son de
utilidad en varios cuadros con sustrato autoinmune, como
seran el sndrome de Kawasaki (respuesta 3 correcta), la pr-
pura trombocitopnica idioptica (respuesta 5 correcta), y en
varias patologas neurolgicas como el Sd. de Guillain-Barr,
la esclerosis mltiple, la polineuropata desmielinizante crnica
y la miastenia gravis (respuesta 4 correcta).
La gammapata monoclonal de significado incierto se basa en
una proliferacin de una clona de clulas plasmticas que
22
Curso Intensivo MIR Asturias
produce un componente monoclonal (inmunoglobulina o ca-
dena de Ig) que no llega a cumplir criterios diagnsticos de
mieloma mltiple, y cuyo principal riesgo es que puede derivar
en dicha patologa. Dado que se trata de un cuadro benigno
slo precisa vigilancia peridica (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta (10054): (55) Entre las ventajas biolgicas de la fie-
bre NO se encuentra.
1. Inhibe el crecimiento bacteriano.
2. Incrementa la actividad bactericida de los fagocitos.
3. Estimula la va alternativa del complemento.
4. Estimula la sntesis de protenas de fase aguda y de inmu-
noglobulinas.
5. Produce secuestro de hierro srico.
205054 INMUNOLOGA Difcil -6%
Solucin: 3
La fiebre es capaz de inhibir el crecimiento bacteriano (la tem-
peratura ptima de replicacin de muchos microbios es de
35C) (respuesta 1 correcta), y de reducir el hierro srico (res-
puesta 5 correcta), para dificultar an ms la proliferacin
bacteriana.
Adems la fiebre, al igual que la mayora de citoquinas pir-
genas como la IL-1, tiene un efecto potenciador del sistema
inmune. Es capaz de aumentar la actividad de los fagocitos
(respuesta 2 correcta), favorece la migracin leucocitaria, au-
menta la produccin de citocinas, protenas de fase aguda y
inmunoglobulinas (respuesta 4 correcta).
El sistema de complemento est formado por protenas termo-
lbiles, que no se benefician por tanto de altas temperaturas
(respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10055): (56) Cules de las siguientes citoquinas
ejercen un efecto anti-inflamatorio e inmunosupresor?:
1. Interleucina-1 alfa. Interleucina-1 beta.
2. Tumor necrosis factor-alfa. Tumor necrosis factor-beta.
3. Interleucina-17. Interleucina -22.
4. Interleucina -10. Trasforming growth factor-beta.
5. Interleucina 2. Interferon-gamma.
205055 INMUNOLOGA Difcil 2%
Solucin: 4
Los linfocitos T reguladores (CD4+CD25+) se encargar de
inhibir la respuesta del resto de LT y para ello producen una
citoquina inmunosupresora, la IL-10 (respuesta 4 correcta).
Tambin el transforming growth factor-beta (TGF), producido
por linfocitos T helper, tiene un efecto inmunosupresor genera-
lizado.
El resto de citoquinas mencionadas tienen un efecto potencia-
dor del sistema inmune (respuestas 1, 2, 3 y 5 incorrectas).
La IL-1 aumenta las molculas de adhesin y le da al LT una
segunda seal activadora. Los TNF y son citoquinas muy
inflamatorias (potencian la citotoxicidad de macrfagos, au-
mentan la expresin de molculas CMH, potencian la activa-
cin de LT). La IL-17, producida por LTh17, no slo tiene
efectos inflamatorios, sino que es clave en varios cuadros auto-
inmunes. La IL-2 es el principal factor de crecimiento y diferen-
ciacin de LT. El IFN es el principal activador de macrfagos.
Pregunta (10056): (57) La reactivacin de un citomegalovirus
latente, en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un
cuadro sistmico grave. Cmo hara el diagnstico etolgico?:
1. Detectando las Ig G especficas en el suero.
2. Por cultivo de la orina en una lnea celular avanzada.
3. Por reaccin en cadena de la polimerasa cuantitativa en la
sangre.
4. Por deteccin de antgeno en la orina.
5. Por deteccin de Ig M especficas en el suero.
205056 INFECCIOSAS Normal 48%
Solucin: 3
En pacientes inmunodeprimidos el CMV puede reactivarse,
originando como se indica en el enunciado un cuadro sistmico
grave. Los anticuerpos Ig G no ayudan al diagnstico, ya que
ms del 50% de la poblacin ha contactado con este virus, su
positividad indica slo la existencia de una infeccin previa, y
no avalan la reactivacin (respuesta 1 incorrecta). Son adems
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
detectables de por vida en la mayora de los pacientes. La
deteccin de Ig M especfica en suero es indicativa de una
infeccin aguda (respuesta 5 incorrecta) y slo ocasionalmente
se produce en inmunodeprimidos. La variabilidad de la res-
puesta humoral en los inmunodeprimidos y la necesidad de
analizar muestras seriadas limitan la utilidad real del examen
serolgico.
Muchos pacientes eliminan virus por la orina incluso sin clni-
ca, por lo que la deteccin de antgeno o cultivo de orina no es
til para establecer si un cuadro sistmico grave es debido a
esta reactivacin e insuficiente en inmunodeprimidos (respues-
tas 2 y 4 incorrectas) En cambio, la deteccin de viremia es
mucho ms predictiva de que el cuadro clnico s se deba a la
reactivacin del virus, tal y como refleja la opcin 3 que es la
cierta, la cuantificacin de la misma mediante PCR permite el
diagnstico etiolgico.
PCR: diagnstico etiolgico de infeccin sistmica por reactivacin de
CMV latente en inmunodeprimido
Pregunta (10057): (58) En la prctica clnica habitual, en los
pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) que estn siendo sometidos a tratamiento anti-
rretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a
corto plazo, conocer si el tratamiento est siendo eficaz es:
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rpidamen-
te si el tratamiento est siendo eficaz.
2. Los niveles de anticuerpos auti VIH, que descienden cuan-
do una combinacin de antivirales es efectiva.
3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos efica-
ces.
4. La carga viral plasmtica (ARN del VIH por ml de plasma),
que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos
eficaces.
5. La intensidad de las bandas que se observan en el Wes-
tern-blot que van desapareciendo si el tratamiento es efi-
caz.
205057 INFECCIOSAS Fcil 80%
Solucin: 4
El mejor parmetro para monitorizar la respuesta al tratamien-
to y detectar si el tratamiento es eficaz o existe un fracaso
teraputico es la cuantificacin de la carga viral plasmtica
(copias de ARN del VIH por ml de plasma). Es un buen indica-
dor directo de la replicacin vrica y por tanto nos informa de la
respuesta teraputica; para que esa respuesta se traduzca en
Curso Intensivo MIR Asturias
aumento de linfocitos TCD4 debe pasar cierto tiempo (respues-
ta 1 incorrecta). La antigenemia p24 disminuira si el tratamien-
to fuese eficaz, tambin nos mide la replicacin vrica, aunque
no sea tan efectiva (respuesta 2 incorrecta). Los niveles de anti-
cuerpos, que nos sealan en las opciones 2 y 5, no sirven para
valorar la respuesta teraputica, no se modifican por el trata-
miento, slo resultan tiles para el diagnstico de infeccin por
VIH.
La intensidad de las bandas del Western Blot no se asocian a la
eficacia del tratamiento antirretroviral (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10058): (59) Cul de los siguientes virus de la
hepatitis es subsidiario de tratamiento con inhibidores de la
proteasa viral?:
1. El virus de la hepatitis C.
2. El virus de la hepatitis B.
3. El virus de la hepatitis A.
4. El viros de la hepatitis E.
5. El virus TTV.
205058 INFECCIOSAS Normal 43%
Solucin: 1
Entre las nuevas terapias que resultan atractivas para el trata-
miento de la Hepatitis C crnica estn los antivirales directos de
administracin oral, que se dirigen a la VHC polimerasa o
proteasa. En Estados Unidos se aprobaron dos inhibidores de
la proteasa que estaba en las ltimas etapas de desarrollo: los
inhibidores de la proteasa sernica NS3-4A: el telaprevir y bo-
ceprevir (respuesta 1 correcta).
Hasta la fecha se han autorizado cinco frmacos para tratar la
Hepatitis B crnica: interfern-alfa, interfern-pegilado y los
frmacos orales (lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina y
tenofovir), que son anlogos de nuclesidos y nucletidos (res-
puesta 2 incorrecta).
En gran parte de los casos de hepatitis viral aguda tpica no
suele ser necesario ningn tratamiento especfico, de hecho, no
existe tratamiento especfico de las Hepatitis A y E (respuestas 3
y 4 incorrectas).
Adems de los cinco virus de las hepatitis humanas (A, B, C, D
y E), se han identificado otros microorganismos transmitidos
por transfusiones, por ejemplo, los virus de la Hepatitis G y el
virus TT, pero no producen hepatitis (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10059): (60) Cul de los siguientes patgenos es el
causante de la enfermedad por araazo de gato?:
1. Bartonella henselae.
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Mycobacterium avium complex.
4. Toxoplasma gondii.
5. Virus de Epstein Barr.
205059 INFECCIOSAS Fcil 94%
Solucin: 1
Bartonella henselae es un bacilo gram negativo pequeo y
pleomrfico. Es el agente etiolgico, como acertadamente
refleja la opcin 1, de la enfermedad por araazo de gato,
cuyo diagnstico se basa en la aparicin de una adenopata
regional tras contacto con gatos, especialmente si existe una
lesin de inoculacin y la documentacin serolgica especfica.
Tambin se ha relacionado con la angiomatosis bacilar y la
peliosis heptica.
Cabe retener que Bartonella bacilliformis ocasional la fiebre de
Oroya (enfermedad de Carrin), endmica de Per, Ecuador y
Colombia. Bartonella quintana origina fiebre de las trincheras.
A ttulo de repaso se consideran como agentes de la tuberculo-
sis humana a M. tuberculosis, M.bovis ,M africanum (subtipos I
y II), bacilo de Calmette Guerin (BCG). Estas especies junto a
Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium
caprae y Mycobacterium pinnipedii se consideran integrantes
del complejo tuberculosis (al que se alude en la pregunta si-
guiente 10060). Su hbitat natural es el tejido infectado de los
seres humanos y otros animales mamferos.
Mycobacterium avium complex integra a Mycobacterium avium
intracellulare y es una micobacteria atpica no cromgena que
causa infeccin pulmonar, adenitis, infecciones del aparato
locomotor y enfermedad diseminada.
23
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Toxoplasma gondii ocasiona la infeccin protozoaria ms
prevalente en el ser humano. El 20 % de los adultos resultan
seropositivos en nuestro medio. Sus modalidades son: toxo-
plasmosis congnita (coriorretinitis, calcificaciones intracranea-
les e hidrocefalia) y adquirida (cuyos rganos dianas son gan-
glios linfticos, cerebro, corazn y pulmones).
El virus de Epstein Barr se implica en la etiologa de la mono-
nucleosis infecciosa, linfoma de Burkitt y carcinoma nasofarn-
geo, entre otros.
Pregunta (10060): (61) El complejo Mycobacterium tuberculosis
incluye el bacilo causante de la tuberculosis humana (Mycobac-
terium tuberculosis hominis, bacilo de Koch), as como otras
micobacterias, entre las que se encuentran las siguientes, ex-
cepto una:
1. Mycobacterium bovis.
2. Mycobacterium africanum.
3. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
4. Mycobacterium microti.
5. Mycobacterium avium-intracellulare.
205060 INFECCIOSAS Difcil -2%
Solucin: 5
El Mycobacterium avium-intracellulare es la excepcin y por ello
la opcin 5 es la correcta, supone otro complejo, formado por
Mycobacterium avium y Micobacterium intracellulare, conside-
rado dentro de las llamadas micobacterias atpicas. Se trata de
micobacterias no cromgenas y producen infecciones pulmo-
nares, adenitis, infecciones del aparato locomotor y enferme-
dad diseminada.
El Complejo Mycobacterium tuberculosis es la denominacin
dada a un grupo de micobacterias, conformado por varias
especies. Mycobacterium tuberculosis es el agente ms impor-
tante y frecuente de enfermedad en seres humanos. Mycobac-
terium bovis es el agente de la tuberculosis bovina y en el ser
humano puede ser causa de tuberculosis transmitida por leche
no pasteurizada.
Otros integrantes del complejo son Mycobacterium africanum
que se implica en casos en frica oriental, central y occidental;
Mycobacterium microti poco virulento y rara vez encontrado;
Mycobacterium caprae relacionado con M. bovis; Mycobacte-
rium pinnipedii que afecta a focas y leones marinos en el
hemisferio y en fechas recientes se ha aislado en seres huma-
nos y Mycobacterium canetti, rara vez aislado. A veces se con-
sidera dentro de este grupo al bacilo de Calmette y Gurin
(BCG), microorganismo a partir del cual se elabora la vacuna
BCG o antituberculosa, que presenta las mismas propiedades
que M bovis pero con una virulencia ms atenuada.
Pregunta (10061): (62) Un paciente de 82 aos acude a la
consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin
prdromos, de corta duracin y que ceden espontneamente,
sin presentar nunca sncope. La exploracin fsica y el electro-
cardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio
del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el pe-
riodo vigil fases de corta duracin de ausencia de ondas P
previas al QRS con un ritmo de escape de la unin aurculo-
ventrcular con QRS estrecho a 40 Lpm y una onda al inicio del
segmento ST correspondiente a una P retrgrada. No se detec-
tan perodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto
usted dira:
1. El paciente tiene un bloqueo aurculo-ventricular de 3
grado y precisa la implantacin de un marcapasos.
2. La ausencia de perodos de asistolia >3 segundos excluye
una causa cardiaca de los mareos.
3. Estara indicado un tratamiento farmacolgico que incre-
mentara la conduccin en el nodo auriculo-ventricular.
4. El paciente presenta una disfuncin sinusal con bloqueo
sinoaurcular y requiere, por presentar sntomas, la im-
plantacin de marcapasos.
5. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma am-
bulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay
indicacin de intervencin teraputica.
205061 CARDIOLOGA Normal 44%
Solucin: 4
Nos estn definiendo un caso de un paciente con sncope de
caractersticas cardiognicas y que en el holter nos describe
episodios de disfuncin sinusal (ausencias de ondas p con
ritmo de escape nodal, con indicacin de implante de marca-
pasos) (respuesta 4 correcta, respuestas 3 y 5 incorrectas). No
existe bloqueo auriculo-ventricular completo (en l no veramos
ondas p en relacin con el QRS como en este caso, de verlas
seran disociadas sin ninguna relacin con la despolarizacin
ventricular (respuesta 1 incorrecta). La ausencia de pausas de
< 3 segundos no descarta en ningn caso que la clnica sea de
causa cardiolgica (respuesta 2 incorrecta).
Marcapasos
Pregunta (10062): (63) Mujer de 82 aos hipertensa en trata-
miento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a
urgencias por fibrilacin auricular y se le administra verapamil
i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo.
Cul es la causa ms probable de esta situacin clnica?:
1. Intoxicacin digitlica por interaccin farma-cocintica por
verapamilo.
2. Hipopotasemia por la administracin de tiazida y digoxina.
3. Interaccin farmacodinmica del betabloqucante, digoxina
y verapamil.
4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
5. Arritmia cardiaca por verapamil.
205062 CARDIOLOGA Difcil 11%
Solucin: 3
Una paciente que toma de manera crnica betabloqueante
(atenolol), digitlicos (digoxina) y que adems se le administra
antagonista de calcio (verapamilo), al ser los tres frmacos
bloqueadores del nodo auriculo-ventricular, corren el riesgo de
sufrir interaccin farmacodinmica (por compartir accin), no
farmacocinnica (respuesta 1 incorrecta), y provocar un BAV
completo. (respuesta 3 correcta, respuesta 5 incorrecta). No nos
aporta datos que nos haga pensar que se ha provocado por
hipopotasemia (respuesta 2 incorrecta), la tiazida efectivamente
podra provocar hipotensin, pero no bloqueo auriculo-
ventricular (respuesta 4 incorrecta).
En el Bloqueo auriculo - ventricular completo, se produce una disocia-
cin entre el ritmo auricular y el ventricular, de forma que existe una
actividad auricular (ondas P) a una determinada frecuencia y un ritmo
de escape (nodal o idioventricular) a una frecuencia menor. Para dife-
renciarlo de un bloqueo AV de alto grado (2:1, 3:1, 4:1?), en el bloqueo
completo se observa que el intervalo PR no es siempre constante.
Pregunta (10063): (64) Mujer de 45 aos, con antecedentes de
soplo cardiaco detectado en edad peditrica. Ingresa en el
Servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, cansancio
fcil y edemas maleolares. La exploracin fsica pone de mani-

24
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
fiesto ausencia de cianosis. Saturacin de Oxgeno por pul-
sioximetro 97%. TA: 120/80 mm Hg. Ritmo cardiaco irregular
a 100 lpm. Soplo sistlico eyeccin (2/6) en foco pulmonar. 2
R desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomega-
lia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. ECG: arritmia com-
pleta por fibrilacin auricular a 100 lpm. AQRS: +120". Tras-
torno de conduccin de la rama derecha del haz de His. Cul
es su orientacin diagnstica?:
1. Comunicacin interventrcular.
2. Estenosis artica.
3. Estenosis mitral.
4. Comunicacin interauricular.
5. Conducto arterioso persistente.
205063 CARDIOLOGA Fcil 92%
Solucin: 4
Nos estn hablando de un caso de una paciente con antece-
dentes de soplo en la infancia, que presenta en la semiologa
soplo sistlico en foco pulmonar, con desdoblamiento FIJO del
segundo tono y eje cardiaco a la derecha lo cul es caractesti-
co de la comunicacin interauricular (respuesta 4 correcta). El
ductus persistente nos dara un soplo continuo o en maquinaria
de Gibson (respuesta 5 incorrecta), en la comunicacin inter-
ventricular encontraramos soplo protosistlico sin desdobla-
miento fijo (respesta 1 incorrecta), en la estenosis artica ten-
dramos soplo sistlico en foco artico, con disminucin del
segundo tono y el desdoblamiento variara con la respiracin,
no fijo (respuesta 2 incorrecta). En las estenosis mitral encontra-
ramos soplo diastlico precedido de chasquido de apertura sin
arrastre presistlico ya que el paciente se encuentra en fibrila-
cin auricuar (respuesta 3 incorrecta).
ECG con un eje desviado a la derecha, aumento del voltaje en deriva-
ciones precordiales derechas con complejo QRS ensanchado en deriva-
cin V1. Tpico voltaje rsR en precordiales derechas, asociado con
bloqueo de rama derecha. Eje desviado hacia la derecha (derivaciones I
y II negativas), que indica que existe tambin bloqueo del haz posterior
de la rama izquierda. Todo ello compatible con CIA Ostium Secundum.
Pregunta (10064): (65) Ante un paciente de 60 aos de edad,
diabtico, con angina estable secundaria a cardiopatia isqu-
mica por obstruccin subtotal en el tercio medio de la artera
coronaria descendente anterior, qu tratamiento propondra?:
1. Mdico con vasodilatadores y batabloqueantes para evitar
la angina.
2. Expectante con reposo riguroso ya que al disminuir la
demanda miocrdica de oxigeno deber disminuir la an-
gina.
3. Quirrgico para revascularizar el miocardio isqumico
mediante un puente (by-pass) de arteria mamaria izquier-
da distal a la lesin en la arteria coronaria enferma.
4. Dilatacin de la lesin en la arteria coronaria mediante un
cateterismo teraputico
5. Cateterismo teraputico para dilatar la lesin de la arteria
enferma e implantacin de un "stent" en la zona dilatada.
205064 CARDIOLOGA Difcil -3%
Solucin: 5
En un paciente con lesin monovaso sin ser lesin en tronco
coronario izquierdo, adems no tratndose de una lesin en
zona proximal, est indicado cateterismo cardiaco con implan-
te de stent, a pesar de que el paciente sea diabtico (respuesta
Curso Intensivo MIR Asturias
5 correcta). En principio una lesin de una arteria principal que
est dando sintomatologa es subsidiario de tratamiento invasi-
vo (respuestas 1 y 2 incorrectas), se recomienda siempre que
sea posible la colocacin de stent adems de la dilatacin
(respuesta 4 incorrecta), en principio el tratamiento quirrgico
se reserva para lesiones multivaso, o del tronco coronario iz-
quierdo o que se afecte la parte proximal de una de las arterias
principales (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10065): (66) En qu paciente se realizara una
coronariografa urgente?
1. Mujer de 66 aos diabtica con un nico episodio de dolor
en reposo y elevacin de troponinas.
2. Hombre de 77 aos que ingresa por dos episodios de
dolor de 30 minutos de duracin con descenso del seg-
mento ST en el ECG durante el episodio de dolor.
3. Hombre de 55 aos que tras una semana de tratamiento
con doble antiagregacin se le realiza una ergometra iso-
tpica que muestra isquemia extensa en la cara anterior.
4. Mujer de 65 aos con dolor en reposo y ergometra positi-
va clnica en el tercer estadio de Bruce.
5. Paciente de 55 aos que ingresa por dolor torcico y dis-
nea saturando al 80% a pesar de la administracin de ox-
geno y con un ECG con descenso del ST en la cara antero-
lateral que no revierte con la administracin de nitroglice-
rina intravenosa.
205065 CARDIOLOGA Normal 44%
Solucin: 5
La indicaciones para realizacin de coronariografa urgente
(<2horas), en un paciente con SCASEST son por arritmias
ventriculares, insuficiencia cardiaca o angina incontrolable
(respuesta 5 correcta). Una paciente con infarto sin elevacin
del ST o cambios severos elctricos, que se encuentren estables
debera realizarse cateterismo en <24h (respuestas 1 y 2 inco-
rrectas), tras una prueba de provocacin de isquemia de alto
riesgo se debe realizar cateterismo programado, no urgente
(respuestas 3 y 4 incorrectas).
Pregunta (10066): (67) Qu alteracin electrocardiogrfica se
interpreta como lesin subendocrdica?:
1. La inversin de la onda T.
2. La supradesnivelacin del segmento ST.
3. La onda T picuda.
4. La presencia de onda Q.
5. La depresin rectilnea del segmento ST.
205066 CARDIOLOGA Normal 48%
Solucin: 5
Lesin subendocrdica hace referencia a descenso en el seg-
mento ST. La onda Q nos habla de necrosis (respuesta 4 inco-
rrecta), las alteraciones de la onda T nos indica isquemia (res-
puesta 1 y 3 incorrecta), las alteraciones en el segmento ST
indica lesin, subepicrdica si hay ascenso (respuesta 2 inco-
rrecta), y subendocrdica si hay descenso del ST (respuesta 5
correcta).
Pregunta (10067): (68) Paciente de 52 aos de edad que refie-
re disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha
presentado angina ni sincopes. La exploracin fsica y las
pruebas diagnsticas demuestran la existencia de un gradiente
transvalvular artico medio de 55 mmHg y un rea calculada
de 0,7 cm2. Fraccin de eyeccin del 65%. El tratamiento que
debe indicarse a este paciente es:
1. Diurticos y controles ms frecuentes por un especialista.
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practi-
carse una dilatacin percutanea de la vlvula artica con
catter de baln.
3. Sustitucin de la vlvula artica por una prtesis / biopr-
tesis.
4. Sustitucin de la vlvula artica por un homo injerto.
5. Implante de una vlvula percutnea.
205067 CARDIOLOGA Normal 58%
Solucin: 3
Nos habla de un caso de Estenosis Artica Severa (gradiente
medio > 40, rea valvular <1) que cuando comienza a dar
25
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

sintomatologa es necesario la actuacin sobre la vlvula arti- ta), (respuesta 3 incorrecta).

ca (respuesta 1 incorrecta), en un paciente joven sin contraindi-
cacin para la ciruga es necesario el implante de una prtesis
mediante ciruga convencional (respuesta 3 correcta). La dilata-
cin percutnea se reserva como puente para un tratamiento
definitivo en pacientes muy inestables (respuesta 2 incorrecta),
el uso de homoinjertos a da de hoy es anecdtico (respuesta 4
incorrecta). El uso de vlvulas percutneas se reserva a da de
hoy para pacientes con indicacin quirrgica sobre la vlvula
artica pero que por su comorbilidad se consideran inopera-
bles (alto riesgo quirrgico) (respuesta 5 incorrecta).
Prtesis biolgicas ante gradiente transvalvular artico medio de 55
mmHg y rea calculada de 0,7 cm2. FEVI 65%
Pregunta (10068): (69) En lo que se refiere al taponamiento
pericrdico, cul de los siguientes enunciados NO es correc-
to?
1. La radiografa de trax resulta muv til para el diagnsti-
co.
2. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso x
muy profundo.
3. Es habitual la presencia de pulso arterial paradjico.
4. El colapso auricular derecho es muy sensible para el dia-
gnstico.
5. El colapso ventricular derecho es muy especfico para el
diagnstico.
205068 CARDIOLOGA Normal 37%
Solucin: 1
En la radiografa de trax de un paciente con taponamiento
pericrdico, simplemente podemos ver cardiomegalia (por
derrame pericrdico), pero no nos da informacin acerca de si
existe o no taponamiento (respuesta 1 incorrecta). El mtodo
diagnstico de eleccin es la ecocardiograga. Hasta en un
95% se observa pulso paradgico (respuesta 3 correcta). El
pulso venoso se caracteriza por seno x profundo y seno y
borrado (respuesta 2 correcta), lo primero que se produce es el
colapso de la aurcula derecha por ser la cmara de ms baja
presin, siendo por lo tanto muy sensible para el diagnstico,
seguido por el colapso ventricular que tiene mayor presin,
siendo ste muy especfico (respuestas 4 y 5 correctas).
Pregunta (10070): (71) En el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca:
1. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II)
han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberan ser
la primera opcin terapeutica.
2. Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado
mejora pronstica, estando contraindicados en pacientes
con disfuncin sistlica avanzada y grado funcional IV.
3. Los betabloqucantes han demostrado disminuir la mortali-
dad en pacientes con fraccin de eyeccin disminuida.
4. La terapia mediante marcapasos de resincronizacin car-
diaca est indicada en pacientes con disfuncin sistlica
siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg).
5. El implante de desfibriladores automticos est contraindi-
cado en pacientes con distincin ventricular, especialmente
si es de causa isqumica.
205070 CARDIOLOGA Fcil 78%
Solucin: 3
Uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la insufi-
ciencia cardiaca son los betabloquentes que han aumentado la
supervivencia en paciente con disminucin de la fraccin de
eyeccin (respuesta 3 correcta). La primera opcin para blo-
quear el eje renina-angiotensina-aldosterona son los IECAS,
reservando los ARA-II para los pacientes que no los toleren por
sus efectos secundarios, principalmente tos seca (respuesta 1
incorrecta). La espironolactona y la eplerenona, antagonistas
de la aldosterona, han demostrado aumento de la superviven-
cia en los pacientes con disfuncin ventricular severa y sintom-
ticos a pesar del tratamiento (respuesta 2 incorrecta). La terapia
de resincronizacin cardiaca est indicado en los pacientes con
disfuncin ventricular severa que tengan un QRS ANCHO, y se
mantengan sintomticos a pesar de optimizacin del tratamien-
to (respuesta 4 incorrecta). El implante de desfibrilador autom-
tico implantable est indicado como prevencin de muerte
sbita en los pacientes con difuncin ventricular (respuesta 5
incorrecta).

Pregunta (10069): (70) Le envan a la consulta de hipertensin

arterial los siguientes pacientes. Seale en cul NO sospecha-
ra una hipertensin secundaria:
1. Mujer de 25 aos con un soplo abdominal.
2. Hipertensin arterial con hipopotasemia en un hombre de
50 aos que no toma frmacos.
3. Mujer de 55 aos con ndice de masa corporal 28 y disli-
pemia.
4. Mujer de 78 aos que desde hace 3 meses no se controla
con 3 frmacos.
5. Hombre de 60 aos con somnolencia diurna, cefalea
matutina y roncador. Pregunta (10071): (72) En un paciente con clnica de insuficien-
cia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente
205069 CARDIOLOGA Normal 46% elevada en relacin al edema perifrico, la etiologa ms pro-
Solucin: 3 bable sera:
Hemos de sospechar HTA secundaria cuando asocie otra sin- 1. Una estenosis artica grave.
tomatologa que nos haga pensar en un sndrome (respuesta 1, 2. Una miocardiopatia dilatada con disfuncin ventricular
2 y 5 incorrecta). Tambin hemos de sospechar HTA secunda- izquierda significativa.
ria si no es controlable con tres frmacos (respuesta 4 incorrec-
26
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
3. Una hipertensin pulmonar primaria.
4. Una miocardiopatia hipertrfica obstructiva.
5. Una pericarditis constrictiva.
205071 CARDIOLOGA Difcil 24%
Solucin: 5
La pericarditis constrictiva se caracteriza clnicamente sobre
todo por fallo cardiaco derecho (respuesta 5 correcta). En la
estenosis artica grave, la miocardiopata dilatada o la hipert-
fica predominara el fallo izquierdo (respuestas 1, 2 y 4 inco-
rrectas). La hipertensin pulmonar primaria slo en fases muy
avanzadas va a desarrollar insuficiencia cardiaca derecha
(respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10072): (73) Seale la afimacin FALSA con respecto
al "tercer ruido" cardiaco:
1. Es un sonido de baja frecuencia.
2. Se puede producir en procesos que incrementan la veloci-
dad o el volumen de llenado ventricular.
3. Aparecen al final de la distole.
4. Est presente en pacientes con insuficiencia mitral grave.
5. Puede aparecer en nios normales y en pacientes con
gasto cardiaco elevado.
205072 CARDIOLOGA Normal 52%
Solucin: 3
El tercer tono cardiaco aparece al principio de la distole (res-
puesta 3 incorrecta). El tercer ruido es un sonido de baja fre-
cuencia y por tanto se oye mejor con la campana (respuesta 1
correcta), se debe a un aumento de presin auricular que se
traduce en un llenado rpido del ventrculo en la primera fase
de la distole (respuesta 2 correcta). Es tpico de pacientes con
disfuncin ventricular severa o insuficiencia mitral grave, aun-
que puede aparecer en jvenes en condiciones normales
(respuestas 4 y 5 correctas).
Pregunta (10073): (74) En la eleccin del tipo de prtesis valvu-
lar cardiaca (biolgica o mecnica) a implantar en un paciente
se deben considerar diversos aspectos y caractersticas del
enfermo y de la prtesis. Atendiendo a lo mencionado, seale
el enunciado INCORRECTO:
1. La anticoagulacin permanente es necesaria en las prte-
sis mecnicas.
2. En general las prtesis biolgicas se indican en pacientes
jvenes, con esperanza de vida larga.
3. Las prtesis biolgicas estaran indicadas en casos que
presenten contraindicacin formal para la anticoagulacin.
4. La velocidad de deterioro estructural de una prtesis biol-
gica es inversamente proporcional a la edad del sujeto.
5. Las prtesis biolgicas no precisan anticoagulacin per-
manente.
205073 CARDIOLOGA Fcil 81%
Solucin: 2
En general las prtesis biolgicas se indican preferentemente
en pacientes aosos, ya que degeneran menos rpidamente en
estos pacientes haciendo menos necesario la reintervencin
(respuesta 2 incorrecta). La anticoagulacin es obligada en
toda prtesis metlica, no as en las biolgicas, de por vida por
el riesgo de trombosis protsica, y por ello si existe contraindi-
cacin ser necesario usar prtesis biolgicas (respuestas 1, 3 y
5 correctas). Cuando mayor es el sujeto menos se deteriora la
prtesis biolgica (respuesta 4 correcta).
Pregunta (10074): (75) La isquemia aguda de una extremidad
consiste en una disminucin brusca de la perfusin arterial. Es
importante diferenciar entre trombosis y embolia arterial para
poder indicar el tratamiento ms adecuado. Cul de las si-
guientes es la correcta?:
1. La presencia de foco embolgeno y pulsos distales en la
extremidad contralateral hace sospechar una trombosis ar-
terial.
2. Si el paciente tiene antecedentes de claudicacin y la clni-
ca es de inicio brusco sospecharemos embolia arterial en
primer lugar.
3. Si la extremidad contralateral tiene todos los pulsos pre-
sentes y la clnica se inicia de forma lenta, sospecharemos
Curso Intensivo MIR Asturias
una trombosis arterial.
4. Si la clnica se inicia de forma brusca en un paciente con
foco embolgeno sospecharemos una embolia arterial.
5. Si el paciente es portador de una derivacin arterial previa
sospecharemos de embolia arterial.
205074 VASCULAR Fcil 87%
Solucin: 4
La claudicacin o dolor con el movimiento de la extremidad al
caminar, es un signo de obstruccin progresiva de una arteria
de la extremidad correspondiente. Debido a que la causa ms
frecuente es la aterosclerosis, lo ms probable es que ya pre-
sente sintomatologa bilateral aunque de forma asimtrica
(respuesta 1, 2, 3 y 5 incorrectas).
La presencia de un foco embolgeno dentro de los antecedentes
del paciente, nos hace sospechar que la isquemia ser con
mayor probabilidad por la suelta de algn mbolo, por lo que
la clnica se inicia de forma aguda en la extremidad correspon-
diente siendo totalmente asintomtica la contralateral (respues-
ta 4 correcta).
Pregunta (10075): (76) El signo de Rovsing caracterstico en las
apendicitis aguda consiste en:
1. Dolor a la presin en epigastrio al aplicar una presin
firme y persistente sobre el punto de McBurney.
2. Dolor agudo que aparece al comprimir el apndice entre
la pared abdominal y la cresta ilaca.
3. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal.
4. Prdida de la sensibilidad abdominal al contraer los ms-
culos de la pared abdominal.
5. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen.
205075 DIGESTIVO Normal 44%
Solucin: 5
En el curso de una apendicitis aguda, cuando existe participa-
cin del peritoneo parietal aparecen signos de irritacin perito-
neal, como el signo de Blumberg, el signo de Rovsing (dolor en
fosa ilaca derecha cuando se percute la fosa ilaca izquierda) y
contractura muscular del abdomen (respuesta 5 correcta y resto
incorrectas).
Punto mximo del dolor
Pregunta (10076): (77) Respecto a los Tumores del Estroma
Gastrointestinal (GIST), es cierto que:
1. Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre
lodo a nivel de la mucosa del tubo digestivo.
2. Es caracterstico de estos tumores la mutacin del gen c-kit
que codifica un receptor tirosina-cinasa.
3. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2
cms es fundamentalmente mdico, con el empleo de Ima-
tinib.
4. Son tumores que slo excepcionalmente sangran.
5. La localizacin ms frecuente de estos tumores es el intes-
tino delgado.
27
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
205076 DIGESTIVO Fcil 77%
Solucin: 2
Los tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal (dentro
de los cuales se encuentran los GIST, los tumores del estroma
gastrointestinal propiamente dicho) son un grupo de neoplasias
benignas o malignas de crecimiento submucoso y originadas
probablemente a partir de las clulas de Cajal, que se locali-
zan en el estmago en el 70% de los casos (respuesta 1 inco-
rrecta). Se ubican principalmente en las paredes anterior y
posterior del fondo gstrico (respuesta 5 incorrecta).
En los pacientes sintomticos, la hemorragia digestiva debida a
la ulceracin del tumor es la forma de presentacin ms habi-
tual (respuesta 4 incorrecta).
Histolgicamente, los GIST pueden mostrar una estirpe muscu-
lar, neural o pueden ser indiferenciados. A diferencia del resto
de los tumores mesenquimales, expresan en antgeno CD-117
(parte del receptor c-kit) que se puede demostrar por inmu-
nohistoqumica (respuesta 2 correcta).
El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica sin linfa-
denectoma, debido a la rareza de la extensin ganglionar. En
funcin de la presencia de datos de elevada malignidad, se
puede valorar el tratamiento complementario con quimio y
radioterapia. Actualmente, en casos de GIST irresecables o
metastatizados que expresan CD-117 se utiliza el tratamiento
con imatinib mesilato (respuesta 3 incorrecta).
La imagen 1 es una imagen macro-, micro de un tumor del estroma
gastrointestinal (GIST): -A: Tumoracin ocupando toda la capa muscu-
lar, invadiendo la submucosa y atrofiando y ulcerando la mucosa gstri-
ca. -B: Mucosa gstrica conservada. -C: Mucosa gstrica atrfica y
ulcerada. El perfil IHQde la imagen 3, vimentina, CD117-c-Kit y CD34,
100x es el caracterstico de los GIST: vimentina (+), CD117 c-kit (+) y
CD34 (+).
Pregunta (10077): (78) A un hombre de 45 aos de edad se le
28
Curso Intensivo MIR Asturias
realiza una vagotoma troncular y antrectoma con recostruc-
cin tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa
pptica crnica con estenosis ploro-duodenal. Seis semanas
despus de la ciruga refiere que poco tiempo despus (menos
de meda hora) de las ingestas presenta estado nauseoso,
astenia y sudoracin, mareos y retortijones abdominales gene-
ralmente acompaados de despeos diarreicos. Cul de las
siguientes es la actitud ms adecuada para su manejo inicial?:
1. Aplicar tratamiento con un anlogo de la somatostatina
(octetrido).
2. Seguir unas medidas dietticas concretas.
3. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepi-
na.
4. Realizar la bsqueda de un probable tumor neuroendocri-
no (p.ej.: carcinoide).
5. Indicar tratamiento quirrgico para efectuar una gastro-
yeyunostoma antiperistltica en Y de Roux.
205077 DIGESTIVO Normal 54%
Solucin: 2
El Sndrome de Dumping o Sndrome de vaciamiento rpido
consiste en signo y sntomas vasomotores y del tubo digestivo y
ocurre en pacientes sometidos a vagotoma y drenaje (en espe-
cial con las tcnicas de Billroth). Hay dos tipos de Sndrome de
Dumping: el precoz y el tardo. El Sndrome de vaciamiento
gstrico precoz tiene lugar de 15 a 30 minutos despus de las
comidas y consiste en molestias abdominales tipo clico, nu-
seas, diarreas, eructos, taquicardia, palpitaciones, diaforesis,
mareo ligero y, en raras ocasiones, sncope. Estos signos y
sntomas se producen por el rpido vaciamiento de los conte-
nidos gstricos hiperosmolares en el intestino delgado, lo cual
determina la salida del lquido hacia la luz intestinal, con con-
traccin del volumen plasmtico y distensin abdominal aguda.
El Sndrome de Dumping tardo se produce normalmente de 90
minutos a 3 horas despus de las comidas. Durante esta fase
predominan los sntomas vasomotores (mareo ligero, diafore-
sis, palpitaciones, taquicardia y sncope). Se cree que este
componente de la evacuacin gstrica rpida es consecutivo a
la hipoglucemia producida por una liberacin excesiva de
insulina.
Las modificaciones dietticas son la clave del tratamiento de los
sujetos con un Sndromde de Dumpling (respuesta 2 correcta,
resto incorrectas). La ingestin de comidas en pequea canti-
dad y muchas veces al da (seis), compuestas por carbohidratos
simples, junto con la eliminacin de los lquidos de las comi-
das, son las medidas ms importantes.
Pregunta (10078): (79) Dentro de las anomalas congenitas de
la pared abdominal estn el onfalocele y la gastrosquisis. Am-
bas entidades son defectos de la pared. En que se diferen-
cian?:
1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis
a nivel epigstrico.
2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor
tamao que el onfalocele.
3. En el onfalocele un saco pertoneal recubre el contenido
abdominal y en la gastrosquisis no.
4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia
frecuentemente con la atresia intestinal.
5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el trata-
miento quirrgico se puede diferir.
205078 DIGESTIVO Fcil 86%
Solucin: 3
En el onfalocele, el contenido abdominal est asomando direc-
tamente a travs del anillo umbilical, y est cubierto por una
membrana que comprende el peritoneo en el interior y amnios
en el exterior. El tamao del defecto es variable, oscilando
desde una apertura pequea a travs de la cual se hernia una
pequea parte del intestinoa una grande en la que estn in-
cludos todo el intestino y el hgado (respuesta 2 incorrecta).
Como las vsceras estn cubiertas por uns saco, la reparacin
quirrgica del defecto se puede retrasar para permitir la eva-
luacin minuciosa del nio (respuesta 5 incorrecta).
A diferencia del onfalocele, la gastrosquisis est siempre a la
derecha del anillo umbilical (respuesta 1 incorrecta), con un
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
cordn umbilical intacto y nunca hay un saco que recubra el
contenido abdominal (respuesta 3 correcta). Adems, en la
gastrosquisis es infrecuente que existan otras alteraciones aso-
ciadas (como s ocurre en el onfalocele). Una excepcin impor-
tante a esta regla es la asociacin de gastrosquisis con atresia
intestinal, que se puede presentar hasta en el 15% de los casos
(respuesta 4 incorrecta).
Pregunta (10079): (80) Una mujer de 78 aos acude a Urgen-
cias por dolor en fosa ilaca izquierda de 24 horas de evolucin
asociado a fiebre y algn vmito ocasional. A la exploracin
destaca dolor a la palpacin de forma selectiva en la fosa
ilaca izquierda con sensacin de ocupacin, defensa y des-
compresin positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. La exploracin complementaria ms segura y de mejor
rendimiento es el enema con contraste baritado.
2. En caso de absceso plvico contenido est indicada la
colocacin de un drenaje percutneo guiado con TAC o
ecografa.
3. En caso de precisar intervencin quirrgica tras solucionar-
se el episodio agudo, el abordaje laparoscpico est con-
traindicado.
4. En caso de diverticulilis aguda no complicada est indica-
da la sigmoidectomia electiva tras la curacin del primer
episodio agudo.
5. Si se produjera una peritonitis generalizada, la tcnica
quirrgica ms adecuada es la practica de una colostoma
derivativa sin reseccin del segmento sigmoideo afectado.
205079 DIGESTIVO Normal 64%
Solucin: 2
El diagnstico de diverticulitis se hace mejor con TC, en donde
se pueden visualizar divertculos en colon sigmoide, engrosa-
miento de la pared del colon, inflamacin de la grasa pericli-
ca o/y acumulacin de material de contraste o lquido. En
casos agudos no se practican enema de bario ni colonoscopia,
por el mayor riesgo de perforacin de colon que surge con la
insuflacin o con la introduccin del material de bario a pre-
sin (respuesta 1 incorrecta).
El tratamiento quirrgico est indicado en todos los pacientes
de bajo riesgo quirrgico con diverticulosis complicada. En el
caso de diverticulosis sin complicaciones, los estudios sealan
que se puede continuar con el tratamiento no quirrgico des-
pus de dos ataques, sin que aumente el riesgo de perforacin
que obligue a realizar colostoma (respuesta 4 incorrecta).
Las opciones quirrgicas actuales para la diverticulosis no
complicada incluyen una reseccin sigmoidea abierta o una
reseccin laparoscpica de sigmoide (respuesta 3 incorrecta).
Los beneficios de la reseccin laparoscpica respecto de las
tcnicas quirrgicas abiertas incluyen el alta ms rpida, el
menor uso de narcticos y una reanudacin ms pronta del
trabajo.
Las personas con una diverticulitis aguda en estadios I y II de
Hinchey son tratadas por medio de drenaje percutneo (res-
puesta 2 correcta), seguido de reseccin con anastomosis unas
seis semanas despus.
En caso de que aparezcan signos de irritacin peritoneal, debe-
r plantearse un tratamiento quirrgico urgente. Generalmente
se realiza una reseccin de la zona intestinal afectada (respues-
ta 5 incorrecta), se cierra el extremo distal y se aboca el extre-
mo al exterior en forma de colostoma (operacin de Hartman).
Pregunta (10080): (81) En cuanto a la poliposis intestinal, cul
de los siguientes sndromes NO es hereditario?
1. Sndrome de Gardner.
2. Sndrome de Cronkhite-Canada.
3. Sndrome de Turcot.
4. Poliposis juvenil.
5. Sndrome de Peutz-Jeghers.
205080 DIGESTIVO Fcil 86%
Solucin: 2
El Sndrome de Cronkhite-Canada es una enfermedad rara, no
familiar (respuesta 2 correcta), caracterizada por poliposis
gastrointestinal difusa, hiperpigmentacin cutnea, onicodistro-
Curso Intensivo MIR Asturias
fia y alopecia.
El Sndrome de Gardner comparte la misma base gentica que
la Poliposis Adenomatosa Familiar, con mutaciones germinales
en el gen APC y de herencia AD (respuesta 1 incorrecta).
El Sndrome de Turcot presenta una herencia AR (respuesta 3
incorrecta).
El Sndrome de Peutz-Jeghers es una enfermedad hereditaria
asociada a mutaciones en el gen STK11 (respuesta 4 incorrec-
ta).
La poliposis juvenil es otra enfermedad hereditaria asociada a
mutaciones germinales en dos genes: SMAD4 y BMPR1A (res-
puesta 5 incorrecta).
ADENOMAS, poliposis con > potencial maligno:
Sndrome Muir TORre
Sndrome TUrcot
Sndrome GArdner
Poliposis adenomatosa FAMILIAR
TOR-TU-GA FAMILIAR
AnDE NO
MAS
Pregunta (10081): (82) A un hombre de 55 aos, padre de un
hijo celiaco, con anemia ferropnica y aumento reciente del
ritmo deposicional, se le ha realizado una determinacin de los
alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa. Que
estudio diagnstico es el ms apropiado en este caso?:
1. Determinacin de anticuerpos antitransglutaminasa IgA.
2. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodena-
les.
3. Test de D-xilosa.
4. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
5. Colonoscopia.
205081 DIGESTIVO Normal 39%
Solucin: 5
La participacin del sistema HLA en la fisiopatologa de la
enfermedad celaca est perfectamente definida y explica la
asociacin gentica. El 90% de los pacientes son HLA-DQ2
positivos, mientras que slo lo expresan un 20% de los indivi-
duos de la poblacin general. El resto de pacientes celacos
poseen variantes genticas que codifican HLA-DQ8. Por tanto,
la ausencia de DQ2/DQ8 excluye el diagnstico de enferme-
dad celaca (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas).
Por otra parte, debido a que el CCR puede sangrar de forma
intermitente, la presencia inexplicada de anemia ferropnica en
cualquier adulto (con la posible excepcin de una mujer mult-
para premenopusica) obliga a realizar un estudio endoscpi-
co y radiogrfico minucioso que permita observar todo el intes-
tino grueso (respuesta 5 correcta).
En cualquier caso, la pregunta era potencialmente impugnable,
ya que el cuadro clnico del paciente es un sndrome diarreico
con un diagnstico incierto y con sospecha de un cuadro ma-
labsortivo, con lo cual, para decidir la siguiente exploracin
complementaria a realizar nos hara falta saber si el paciente
presenta esteatorrea o no: en ausencia de esteatorrea realiza-
ramos una colonoscopia, y si tuviese esteatorrea realizaramos
posiblemente un test de la D-xilosa. An as, esta pregunta no
fue impugnada por el Ministerio.
29
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Colonoscopia (cncer de colon)
Pregunta (10082): (83) Mujer de 37 aos afecta de una colitis
ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia
tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/Kg. Tras una
semana de tratamiento, la paciente no presenta mejora. Cul
es la siguiente medida teraputica a realizar?:
1. Colectoma subtotal de urgencia y en un segundo tiempo
proctectoma y reservorio ileoanal.
2. Asociar un imnunosuprcsor como azatioprina.
3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al da oral y
triamcinolona rectal 1 aplicacin cada 12 horas
4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/Kg.
5. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuer-
po anti-TNFa).
205082 DIGESTIVO Normal 50%
Solucin: 4
La paciente presenta un brote grave de colitis ulcerosa, por lo
que est indicado el ingreso hospitalario y tratamiento incial-
mente con corticoides iv. El siguiente escaln teraputico ser
utilizar inmunosupresores de accin rpida, como la ciclospori-
na (respuesta 4 correcta). No se utiliza la azatioprina de urgen-
cias porque tarda varios meses en actuar, al ser un inmunosu-
presor lento (respuesta 2 incorrecta). Los 5-ASA los utilizamos
5. Adenocarcinoma de esfago.
205084 DIGESTIVO Normal 58%
Solucin: 2
La esofagitis eosinoflica es una enfermedad inflamatoria in-
munoalrgica crnica del esfago, caracterizada por la pre-
sencia de eosinfilos en la mucosa esofgica. De etiologa
desconocida e incidencia creciente, presenta una fuerte asocia-
cin familiar y se ha relacionado con asma y otras condiciones
atpicas. Tiene una amplia distribucin geogrfica, se ha desri-
to en nios y adultos (sobretodo entre 20 y 40 aos) y es ms
frecuente en varones. Histolgicamente se caracteriza por la
presencia de eosinfilos (ms de 15 por campo de gran au-
mento) en el epitelio escamoso esofgico. El sntoma ms fre-
cuente es la disfagia, generalmente leve e intermitente, con
episodios ocasionales de impactacin alimentaria, aunque a
menudo coexisten sntomas sugestivos de ERGE. La endoscopia
puede ser normal o mostrar alteraciones sugestivas de esta
entidad, como mltiples anillos mucosos (traquealizacin eso-
fgica, esfago felino), surcos longitudinales, exudado granu-
lar, fragilidad mucosa o estenosis (respuesta 2 correcta).
Pregunta (10085): (86) En la fisiopatologia de la lcera ppti-
ca. Cul es la FALSA?:
1. Gran parte de las lceras gastroduodenalcs se pueden
atribuir a la infeccin por H. pylori o lesin mucosa por
AINEs.
2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma
gstrico.
3. La transmisin de H. pylori se produce de persona a per-
sona va oral-oral o fecal-oral.
4. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconmico
bajo predisponen a mayores ndices de colonizacin.
5. La incidencia de adenocarcinoma gstrico es mayor en
pacientes portadores del H. Pylori.
205085 DIGESTIVO Fcil 92%
Solucin: 2
Helicobacter Pylori es el factor etiolgico ms importante del
adenocarcinoma y el linfoma MALT gstrico (respuesta 2 co-
rrecta). El resto de las respuestas son afirmaciones verdaderas
acerca de H. Pylori.
Gram - (Tie de rosa)

normalmente en los brotes leves-moderados que no precisan O 2

ingreso hospitalario (respuesta 3 incorrecta). Antes de empezar

Flagelado Microaerfilo

Ureasa +

con los frmacos biolgicos (anticuerpos anti-TNF-alfa) se

Bacilo con forma de S

deben utilizar los inmunosupresores (respuesta 5 incorrecta). La

ciruga de urgencia se reserva para los casos en los que fracase Fenmeno
primario
Respuesta tisular (inflamacin)

el tratamiento mdico o existan complicaciones (respuesta 1

incorrecta). Fenmeno Hiperclorhidria Estimulacin Gastritis ?
secundario
antignica Atrfica

Pregunta (10083): (84) En un paciente trasplantado de hgado Adenocarcinoma ERGE

Consecuencia Linfoma B
que est recibiendo inmunosupresin con tacrolimus, cul de clnica
Ulcera duodenal
Gstrico (no cardias) y secuelas
los siguientes antibiticos incrementa de forma notable los
niveles del inmunosupresor y por tanto debe evitarse?: Asociacin con
H. Pylori 3-6 6-50 3-8
0,2-0,6

1. Amoxicilina-clavulnico. (Odds Ratio.)

2. Ciprofloxacino. Helicobacter pylori: factor etiolgico de linforma MALT

3. Eritromicina.
4. Cefuroxima. Pregunta (10086): (87) Mujer de 65 aos de edad con antece-
5. Norfloxacino. dentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamato-
rios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los
205083 DIGESTIVO Normal 54% estudios complementarios presenta hemates 3.164.000, Hto.
Solucin: 3 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas
Debe vigilarse el riesgo de toxicidad por tacrolimus y por tanto 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml,
sus niveles plasmticos si se combinan con inhibidores de la Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina
CYP3A4: eritromicina (respuesta 3 correcta), claritromicina, total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fsforo normales. Ac.
telitromicina, ketoconazol, voriconazol, itraconazol. Anti-transglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastrosco-
pia: hernia de hiato de 3cm, resto sin alteraciones. Colonosco-
Pregunta (10084): (85) Qu enfermedad sospecharamos en pia: hasta ciego, aislados divertculos en sigma. Trnsito intes-
un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a tinal sin alteraciones. Ecografa de abdomen sin alteraciones.
slidos y a lquidos con impactaciones de alimentos repetidas, Cul de las exploraciones que se enumeran a continuacin le
sin clnica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se ob- parece ms adecuada para completar el estudio?:
servan mltiples anillos esofgicos concntricos con mucosa 1. Biopsia de yeyuno.
normal (aspecto traquealizado)?: 2. Arteriografa.
1. Esofagitis herptica. 3. Cpsula endoscpica.
2. Esofagitis eosinoflica. 4. Radioistopos.
3. Esofagitis candidisica. 5. RM plvica.
4. Esofagitis por citomegalovirus.
30
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
205086 DIGESTIVO Fcil 84%
Solucin: 3
La anemia ferropriva puede atribuirse a uma absorcin defi-
ciente de hierro o, con ms frecuencia, a la prdida hemtica
crnica. La hemorragia intestinal debe sospecharse con inten-
sidad em varones y mujeres postmenopusicas con anemia por
deficiencia de hierro, y existe indicacin de realizar colonosco-
pia em este tipo de pacientes, incluso en ausencia de sangre
oculta detectable en heces. Cuando no se encuentra en el co-
lon una fuente convincente de prdida de sangre, ha de valo-
rarse una panendoscopia; si no se encuentran lesiones, se
obtienen biospias duodenales para exclur espre. La valora-
cin del intestino delgado mediante endoscopia con cpsula o
enteroscopia profunda puede resultar apropiada si tanto la
gastroscopia como la colonoscopia resultan negativas (respues-
ta 3 correcta).
Pregunta (10087): (88) Un paciente acude a un servicio de
urgencias hospitalarias presentando hematemesis franca. En la
valoracin inicial el paciente est plido y sudoroso, tiene una
frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presin
arterial sistlica de 98 mmHg. Cul de las siguientes acciones
NO realizara en la atencin inicial a este paciente?:
1. Asegurar una adecuada oxigenacin del paciente.
2. Canalizar dos vas perifricas de grueso calibre.
3. Utilizar el hematocrito como ndice de prdida hemtica.
4. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides.
5. Colocar una sonda nasogstrica.
205087 DIGESTIVO Fcil 73%
Solucin: 3
Ante una hemorragia digestiva es fundamental realizar una
evaluacin de la situacin hemodinmica del paciente, me-
diante la determinacin de la presin arterial, frecuencia car-
daca, signos de mala perfusin perifrica y diuresis (respuesta
3 correcta). Ello permitir estimar la cuanta de la prdida
hemtica segn el siguiente esquema:
- Hipovolemia leve: PAS> 100 mmHg, FC < 100 lpm, dis-
creta vasoconstriccin perifrica. Prdida estimada de has-
ta el 10% de la volemia.
- Hipovolemia moderada: PAS > 100 mmHg, FC > 100
lpm. Se estima una prdida de un 10-25% de la volemia.
- Hipovolemia grave: PAS < 100 mmHg, FC > 100mmHg,
signos de hipoperfusin perifrica, anuria. Prdida del 25-
35% de la volemia.
Despus de una anamesis y una exploracin fsica inicial con
evaluacin del estado hemodinmico del paciente, se inician
las medidas de reanimacin. Para ello, en todos los pacientes
con HDA se le colocarn uno o dos catteres perifricos de
grueso calibre (respuesta 2 incorrecta). La reposicin de la
volemia se realizar mediante la administracin de soluciones
cristaloides (respuesta 5 incorrecta) o expansores plasmticos.
La colocacin de una sonda nasogstrica es una medida de
utilidad para vaciar el estmago de sangre y evitar la bron-
coaspiracin con el vmito (respuestas 1 y 5 incorrectas).
Pregunta (10088): (89) Cul de las siguientes afirmaciones
sobre la hiperplasia nodular focal heptica es cierta?:
1. Se considera que su aparicin est relacionada con el
consumo de anticonceptivos.
2. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del
adenoma.
3. Existe riesgo de degeneracin tumoral.
4. Se comporta como una lesin focal hipovascular en la
tomografa computerizada con administracin de contras-
te.
5. En el estudio histolgico de la lesin adems de hepatoci-
tos pueden observarse conductos biliares y otras clulas
hepticas.
205088 DIGESTIVO Difcil 3%
Solucin: 5
La hiperplasia nodular focal es una tumoracin hipervascular
poco frecuente, aunque no tan rara como el adenoma hepti-
co. No es propiamente un tumor, dado que no posee actividad
proliferativa. De hecho, est formadad por hepatocitos de
Curso Intensivo MIR Asturias
aspecto normal dispuestos alrededor de una fibrosis central
estrellada y que contiene conductillos biliares y canales vascula-
res en su interior (respuesta 5 correcta). Esta fibrosis le confiere
un aspecto caracterstico en la ecografa, TC y RM, cuando
logra identificarse (50% de los casos). Es una lesin hipervascu-
lar en todas las fases, lo que permite sospechar el diagnstico
tambin en ausencia de la fibrosis central (respuesta 4 incorrec-
ta).
Es una entidad benigna y por lo general no requiere tratamien-
to alguno (respuesta 3 incorrecta), salvo si existe dificultad para
establecer el diagnstico diferencial con el adenoma.
En cambio, el adenoma heptico es un tumor benigno que
afecta fundamentalmente al sexo femenino y su desarrollo
puede relacionarse con el empleo de anticonceptivos orales y
anabolizantes (respuesta 1 incorrecta). Presentan un riesgo de
hemorragia considerable (30%) y potencial oncognico (res-
puesta 2 incorrecta).
Esta pregunta pudo ser potencialmente impugnable, ya que
aunque Farreras 17 Edicin dice que se trata de una lesin
hipervascular en todas sus fases, Harrison 18 Edicin dice en
cambio: En la fibrosis nodular focal se observa una cicartiz
central caracterstica y es hipovascular en fase arterial e hiper-
vascular en las imgenes de fase tarda de TC, con lo que
tanto la respuesta 4 como la 5 podran ser verdaderas. En
cualquier caso, el Ministerio no impugn la pregunta.
Pregunta (10089): (90) Mujer de 50 aos que acude al servicio
de urgencias por astenia, anorexia, prdida de peso, ictericia,
fiebre y dolor abdominal. No refiere antecedentes recientes de
transfusin sangunea, contactos sexuales de riesgo ni adiccin
a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos
diarios de alcohol durante los ltimos cinco aos, consumo que
ha incrementado durante el mes previo por problemas familia-
res. Temperatura 38,5C, tensin arterial 100/60 mmHg. En la
exploracin fsica se observa desorientacin temporo-espacial,
malnutrcin, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No
ascitis ni datos de irritacin pertoncal. En los exmenes de
laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de
polimorfonucleares, hemates 3 millones/mm3, hemoglobina
10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15
mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/L, ALT (GPT)
120 UI/L, GGT 635 UI/L, prolongacin del tiempo de pro-
trombina mayor del 50 %. Cul es el diagnstico ms proba-
ble del cuadro que presenta la paciente?:
1. Absceso heptico.
2. Colecistitis aguda.
3. Colangitis aguda.
4. Hepatitis alcohlica.
5. Pancreatitis aguda.
205089 DIGESTIVO Fcil 66%
Solucin: 4
El espectro clnico de la hepatitis alcohlica es muy amplio y
comprende desde formas asintomticas hasta formas fulminan-
tes con insuficiencia hepatocelular. Por lo general se trata de
alcohlicos crnicos que, en el curso de un perodo de intensifi-
cacin de su ingesta alcohlica, presentan astenia, anorexia,
nuseas y vmitos. Al cabo de pocos das aparece el dolor
abdominal de predominio en hipocondrio derecho y epigastrio,
ictericia y fiebre. La palpacin del abdomen permite comprobar
una hepatomegalia dolorosa. El resto de la exploracin mues-
tra, a menudo, otros estigmas de alcoholismo, como hipertrofia
parotdea, neuritis perifrica, lengua carencial e, incluso, es-
tigmas de hbito cirrtico. Los exmenes biolgicos revelan
signos discretos de insuficiencia hepatocelular, con transamina-
sas ligeramente elevadas, que rara vez sobrepasan las 300
U/L. Casi siempre la AST es superior a la ALT, con cociente
AST/ALT habitualmente mayor de 1,5. La GGT suele estar muy
elevada. As mismo, por lo comn se hallan presentes signos
de colestasis, con hiperbilirrubinemia conjugada y elevacin de
la fosfatasa alcalina. La anemia macroctica es secundaria al
alcoholismo y a carencias nutritivas. En la hepatitis alcohlica
se observan con frecuencia trombocitopenia y leucocitosis con
desviacin a la izquierda.
Debido a los antecedentes descritos (ingesta de 60 g diarios de
alcohol) junto con la clnica descrita, la opcin ms probable es
31
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

que la paciente tenga una hepatitis alcohlica (respuesta 4

correcta).

Pregunta (10090): (91) Un chico de 17 aos, deportista y sin

antecedentes de inters, acude al mdico por presentar ictericia
conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de frmacos y dolor
abdominal. En los anlisis realizados se observan cifras de ALT,
AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mgr/dl y
bilirrubina directa de 0,4 mgr/dl. No tiene anemia y el hgado
es ecogrficamente normal. Cul es su diagnstico?:
1. Sndrome de Rotor.
2. Coledocolitiasis.
3. Sndrome de Dubin-Johnson.
4. Hepatitis aguda.
5. Sindrome de Gilbert.
205090 DIGESTIVO Fcil 95%
Solucin: 5
El Sndrome de Gilbert se caracteriza por hiperbilirrubinemia
no conjugada leve, valores normales del resto de las pruebas
hepticas e histologa heptica normal (respuesta 5 correcta).
Afecta al 2-10% de la poblacin y cursa con una ligera hiperili-
rrubinemia no conjugada crnica e intermitente, habitualmente
de entre 2-4 mg/dL, que aumenta con el ayuno, la deshidrata-
cin, el estrs, el ejercicio fsico, la menstruacin y con enfer-
medades intercurrentes.
El Sndrome de Rotor y de Dubin-Johnson son ictericias heredi-
tarias con predominio de la bilirrubina directa (respuestas 1 y 3
incorrectas). En el caso de una coledocolitiasis, las enzimas de
colestasis estaran elevadas, y en la ecografa podramos ver
dilatacin de la va biliar (respuesta 2 incorrecta). En la hepatitis
aguda se elevaran las transaminasas (respuesta 4 incorrecta).

Pregunta (10091): (92) Existen la gastritis tipo A y la tipo B.

Seale cul de las siguientes es una caracterstica de la prime-
ra:
1. Predomina en el antro.
2. Es ms frecuente que la B.
3. Est causada por H. pylori.
4. Cursa con aclorhidra.
5. En el 50% hay antirreceptor anticlulas parietales.
205091 DIGESTIVO
ANULADA
La Gastritis tipo A (gastritis atrfica corporal difusa)
es una forma poco comn de gastritis y representa
menos del 5% de las gastritis. Es la modalidad me-
nos comn de los dos tipos de gastritis (respuesta 2
incorrecta) y afecta principalmente el fondo y el cuerpo, sin
alterar el antro (respuesta 1 incorrecta). Se caracteriza por una
destruccin, por mecanismos autoinmunes, de las glndulas
del cuerpo gstrico. Se ha especulado sobre el posible papel
de H. Pylori en su etiologa; aunque este germen no se encuen-
tra presente en las zonas de atrofia, la infeccin prolongada
puede dar lugar a atrofia mucosa extensa (respuesta 3 incorrec-
ta).
De manera tradicional, esta modalidad de gastritis es la que se
ha vinculado con la anemia perniciosa en presencia de anti-
cuerpos circulantes contra clulas parietales y factor intrnseco;
por lo tanto tambin se denomina gastritis autoinmunitaria. El
50% de los pacientes con gastritis atrfica y el 90% de los que
padecen anemia perniciosa presentan anticuerpos anti-clulas
parietales (respuesta 5 correcta). Tambin se detectan anti-
factor intrnseco en el 70% de los casos.
El cuadro clnico de la gastritis atrfica corporal difusa incluye
la presencia de hipoclorhidria o aclorhidria y niveles elevados
de gastrina secundarios al dficit de secrecin de cido (res-
puesta 4 correcta).
Esta pregunta fue anulada por el Ministerio al presentar 2 res-
puestas correctas: la 4 y la 5.
Gastritis crnica
Pregunta (10092): (93) Ante un paciente con enfermedad de
Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biolgica
antiTNF (anticuerpos anti factor de necrosis tumoral alfa), cul
de las siguientes pruebas diagnsticas no es necesaria antes de
iniciar dicha terapia?:
1. Valoracin del estadio inmunitnrio mediante contajc linfo-
citaro.
2. Serologia del virus de hepatitis B (VHB).
3. Prueba de la tuberculina.
4. Radiografa de trax.
5. Serologia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
205092 DIGESTIVO Difcil 5%
Solucin: 1
El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) es un mediador de la
inflamacin y modula la respuesta inmunitaria celular. Los
datos experimentales demuestran que TNF- es esencial para
la eliminacin de infecciones intracelulares. La experiencia
clnica demuestra que en algunos pacientes tratados con in-
fliximab estn comprometidas las defensas del paciente frente
a la infeccin.
En los pacientes que van a recibir terapias biolgicas se debe
intentar descartar o detectar infecciones latentes que podran
reactivarse al iniciar un tratamiento inmunosupresor como la
tuberculosis, la hepatitis B, la hepatitis C y el virus de inmuno-
deficiencia humana (VIH). Gracias a la experiencia en la prcti-
ca clnica, especialmente a los registros, y a los consensos de
expertos, en forma de guas clnica, el screening de estos
pacientes candidatos a biolgicos est bastante estandarizado,
la mayora de las guas clnicas recomiendan despistaje de
tuberculosis latente con Mantoux y Booster y/o test de libera-
cin de interfern (IGRA: Quantiferon o T-spot) junto con
radiografa de trax, serologa para virus hepatitis B o C, y
serologa VIH (respuesta 1 correcta y resto incorrectas).
La pregunta pudo ser impugnada, ya que la respuesta 1 dada

32
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

por el Ministerio, se incluye entre las pruebas diagnsticas a Pregunta (10094): (95) Hombre de 54 aos que acude a revi-
realizar. sin en su empresa. Se detecta un ndice de masa corporal de
La Organizacin Europea de Enfermedad de Crohn y Colitis 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/L. Un mes despus,
(European Crohns and Colitis Organisation), de la cual Espaa glucemia 130 mg/dL. Qu recomendacin teraputica efec-
es miembro desde el ao 2001, recoge dentro de sus Guas de tuara en primer lugar?:
Prctica Clnica el Consenso Europeo basado en la evidencia 1. Administracin de metformina.
para la prevencin, diagnstico, y manejo de las infecciones 2. Prescribir una sulfonilurea.
oportunistas en la Enfermedad Inflamatoria del Intestino (pu- 3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio fsico.
blicado en el Journal of Crohn and Colitis 2009), donde se 4. Insulina antes de cada comida.
expone que, y cito textualmente (pgina 35, epgrafe 9.3): 5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.
Muchas de las infecciones oportunistas son prevenibles y la
205094 ENDOCRINOLOGA Fcil 79%
posibilidad de una infeccin grave durante la inmunosupresin
Solucin: 3
pueden mejorarse si se piensa en la identificacin de los ries-
El paciente que describe la pregunta es un paciente diabtico
gos antes de iniciar el tratamiento inmunomodulador. Ideal-
tipo 2 (dos determinaciones de glucemia >126 mg/dl). De
mente, las pruebas de referencia, posiblemente realizados al
forma inicial se recomienda cambios del estilo de vida que
momento del diagnstico, deben incluir (adems del screening
incluyen la prdida de peso moderada (7% del peso corporal) y
de tubercolisis mediante test cutneo y radiografa de trax
la actividad fsica regular (150 min/semana) (respuesta 3 co-
[respuestas 3 y 4]):
rrecta). El siguiente paso terapetico sera el inicio de trata-
- Recuento celular de neutrfilos y de linfocitos (respuesta 1
miento con metformina (que tambin se incluye en las medidas
correcta).
iniciales) (respuesta 1 incorrecta y 2, 4 y 5 incorrectas), ya que
- La protena C-reactiva (una PCR elevada indica un proceso
seran tratamientos a ir barajando en funcin de la respuesta a
infeccioso subyacente, pero tambin puede ser causada por
las medidas higinico dietticas y a la metformina (medidas no
inflamacin).
iniciales de tratamiento).
- Anlisis de orina en pacientes con antecedentes de infeccin
del tracto urinario o sntomas urinarios.
Pregunta (10095): (96) Un hombre de 62 aos con una diabe-
- Serologa de el virus de varicela zoster (VZV) en pacientes sin
tes mellitus tipo 2 de 10 aos de evolucin realiza tratamiento
una historia fiable de inmunizacin con-tra la varicela.
con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio fsico escaso y
- Serologa para el virus de la hepatitis B (respuesta 2 incorrec-
realiza una dieta adecuada. En los ltimos 6 meses ha perdido
ta).
peso y tiene ms astenia. Sus controles glucmicos se han
- Serologa para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
deteriorado pasando de glucemias bsales de 110-140 mg/dl
(respuesta 5 incorrecta).
a glucemias de 170-200 mg/dl, as como su hemoglobina
- Recuento de eosinfilos, examen de heces y serologa de
glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida teraputi-
strongyloides (si hay antecedentes de viajes)".
ca ms adecuada a realizar es:
En cualquier caso, la pregunta no fue impugnada por el Minis-
1. Aumentar la ingesta de protenas e hidratos de carbono de
terio.
cadena larga en la dicta para mejorar la astenia y la per-
dida de peso.
Pregunta (10093): (94) El procedimiento inicial de eleccin
2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.
para investigar una posible obstruccin de las vas biliares es:
3. Asociar al tratamiento acarbosa.
1. Ecografia hepatobiliar.
4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
2. Colangiopancreatografia retrgrada endoscopia (CPRE).
5. Sustituir la metformina por glimepirida.
3. Colangio Resonancia Magntica.
4. Tomografia computerizada, TC abdominal. 205095 ENDOCRINOLOGA Normal 59%
5. Colangiografia transheptica percutnca. Solucin: 2
Nos plantean un diabtico que est mal controlado con dos
205093 DIGESTIVO Normal 64%
antidiabticos orales y medidas higinico dietticas aceptables.
Solucin: 1
No es conveniente aadir un nuevo ADO (respuesta 3 incorrec-
En trminos generales, el diagnstico de coledocolitiasis se
ta). Tampoco cambiar los ADO que toma por otros de accin
establece por medio de una colangiografa, ya sea preoperato-
diferente (respuestas 4 y 5 incorrectas). Las dietas con cantida-
riamente mediante una CPRE o por medio de una colangio-
des bajas de hidratos de carbono son ms efectivas (respuesta
RMN durante la cirgua.
1 incorrecta). La alternativa terapetica del paciente sera la
An as, la ecografa es la primera exploracin instrumental
introduccin de insulina (respuesta 2 correcta).
que debe realizarse ante la sospecha de una coledocolitiasis
(respuesta 1 correcta). Habitualmente encuentra la va biliar
Pregunta (10096): (97) Acude a nuestra consulta una mujer de
dilatada y, frecuentemente puede encontrar litiasis en el col-
70 aos preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cere-
doco. No obstante, la ecografa tiene sus limitaciones para
brovascular, ya que su madre falleci por esta causa hace un
explorar la va biliar extraheptica. Si la ecografa no detecta
ao. Tiene historia de hipertensin arterial y diabetes mellitus
litiasis, debe hacerse una Colangio-RMN (respuesta 3 incorrec-
tipo 2 por lo que est en tratamiento con glipizida, aspirina,
ta) o una ecoendoscopia, que confirmen la sospecha diagnsti-
enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al da y no realiza
ca. Tambin se puede utilizar la CPRE para confirmar el dia-
ejercicio de forma regular. A la exploracin se detecta una
gnstico, y adems permite hacer una esfinterotoma y la ex-
presin arterial de 150/80 mmHg. En la analtica destaca una
traccin de los clculos (respuesta 2 incorrecta). La colangio-
hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl.
grafa transheptica percutnea o la TC estn indicada cuando
Cul de los siguientes se asocia con una mayor reduccin del
est contraindicada o fracasa la CPRE o la ecografa (respues-
riesgo de ACV?:
tas 4 y 5 incorrectas).
1. Conseguir unos niveles ptimos de hemoglobina AlC.
2. Conseguir un ptimo control de la presin arterial.
3. Aadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco.
5. Conseguir unos niveles ptimos de LDL.
205096 ENDOCRINOLOGA Fcil 77%
Solucin: 2
El tabaco duplica de manera dosis dependiente el riesgo de
ACV; un riesgo que tambin se incrementa con el consumo
excesivo de alcohol aunque el control estricto de la T.A. se
Ecografa: 1 prueba diagnstica antes obstruccin biliar asocia con mayor reduccin del riesgo de ACV (respuesta 4
incorrecta). La HTA es el factor de riesgo modificable ms im-
33
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
portante (respuesta 2 correcta). La reduccin del 10% de las
cifras de colesterol disminuye en un 20-30% el riesgo de en-
fermedad cardiovascular (respuesta 5 incorrecta). La HbAc1
con valores 6.5, nos confirma el diagnstico de DM (respues-
ta 1 incorrecta). Los antioxidantes tambin son utilizados como
ingredientes en suplementos dietticos para mantener la salud
y prevenir enfermedades tales como el cncer y la cardiopata
isqumica. Aunque algunos estudios han sugerido que los
suplementos antioxidantes tienen beneficios para la salud, otros
grandes ensayos clnicos no detectaron ninguna ventaja (res-
puesta 3 incorrecta).
Pregunta (10097): (98) Mujer de 63 aos que acude al servicio
de Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritacin
menngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmopleja. Se
realiza una TAC que muestra lesin ocupante de espacio en
silla turca de 2cm compatible con adenoma hipofisario con
signos de hemorragia intratumoral, con desviacin del tallo
hipofisario y compresin del tejido glandular. Seale cul de
las siguientes respuestas es INCORRECTA:
1. La sospecha diagnstica es una apopleja hipofisaria.
2. Se debera iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas
y observar la evolucin, puesto que este tratamiento podra
reducir el volumen de la lesin y evitar la intervencin.
3. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para
evitar una insuficiencia adrenal secundara que compro-
meta el pronstico vital de la paciente.
4. La presencia de oftalmopleja y los defectos visuales consti-
tuyen indicaciones para intervenir sin demora mediante
descompresin quirrgica urgente.
5. Tras la resolucin del cuadro agudo, es frecuente el desa-
rrollo de panhipopituitarismo.
205097 ENDOCRINOLOGA Normal 60%
Solucin: 2
La apopleja hipofisaria puede ser espontnea en el caso de un
adenoma preexistente, o acompaando a la diabetes, HTA
(respuesta 1 incorrecta). Tras la apopleja es muy frecuente el
hipopituitarismo (respuesta 5 incorrecta). Los pacientes sin
signos de ceguera o alteraciones del estado de vigilia pueden
ser observados y manejados con dosis altas de glucocorticoides
(respuesta 2 correcta). Los pacientes que sufren un deterioro
visual progresivo o prdida de conocimiento necesitan des-
compresin quirrgica urgente (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta (10098): (99) Una mujer de 45 aos acude a la con-
sulta remitida desde Ciruga con el diagnstico de un tumor
neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectoma parcial por
un tumor de 2 cms en cola del pncreas. El tumor haba sido
detectado de forma casual en una TAC abdominal solicitada
para completar el estudio de un quiste simple heptico. Inter-
rogando a la paciente destacan como antecedentes reglas
irregulares, estando en amenorrea desde hace 6 meses, y
clicos renoureterales de repeticin desde los 20 aos de edad
por los que ha precisado litotrcia en varias ocasiones. Adems
presenta antecedentes familiares de clicos renoureterales.
Cul es su sospecha diagnstica?:
1. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 1 o Sindrome de
Wermer.
2. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2A o Sindrome de
Sipple.
3. Una neoplasia endocrina multiple tipo 2B.
4. Somatostatinoma.
5. Un tumor neuroendocrino productor de PTH.
205098 ENDOCRINOLOGA Fcil 85%
Solucin: 1
El hiperparatiroidismo es la manifestacin ms frecuente del
MEN tipo 1, puede debutar con clculos renales o nefrocalci-
nosis. Los tumores enteropancreticos son la segunda manifes-
tacin ms frecuente. Los tumores hipofisarios que aparecen
suelen ser multicntricos, los ms comunes son los prolactino-
mas (respuesta 1 correcta). El MEN tipo 2A asocia carcinoma
medular de tiroides, feocromocitoma e hipertiroidismo (res-
puesta 2 incorrecta). El MEN tipo 2B asocia carcinoma medular
de tiroides, feocromocitoma, neuromas mucosos y hbito mar-
34
Curso Intensivo MIR Asturias
fanoide (respuesta 3 incorrecta). El somatostatinoma se caracte-
riza por diabetes mellitus, enfermedad de la va biliar, diarrea y
esteatorrea (respuesta 4 incorrecta). Los tumores endocrinos
pancreticos liberan PTHrP (respuesta 5 incorrecta).
El MEN I asocia
tumores de
paratiroides, hipfisis
y pncreas.
Autosmico
Dominante con locus
en cr. 11. La clnica
ms frecuente es
hiperparatiroidismo.
Los gastrinomas
asociados se
localizan en duodeno
con frecuencia. Son
mltiples y se
consideran benignos.
Pregunta (10099): (100) Paciente de 54 aos de edad, con una
ingesta etlica de 110 g/da, que ingresa por un cuadro de
diarrea crnica y con la aparicin en los ltimos das de ca-
lambres musculares. En la analtica destaca glucosa 320
mg/dL, Urea 25 mg/dL, Creatinina 0,75 mg/dL, Potasio 2,5
mmol/L (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/L (2,2-2,5), Fsforo 0,52
mmol/L (0,87-1,55) Magnesio 0,25 mmol/L (0,66-0,99) y
Albmina de 28 g/L (35-52) Con qu iniciara el tratamien-
to?:
1. Insulina.
2. Potasio.
3. Calcio.
4. Fsforo.
5. Magnesio.
205099 ENDOCRINOLOGA Noraml 58%
Solucin: 5
La deficiencia alimenticia de magnesio es poco comn salvo en
el alcoholismo. A menudo se observan otras anomalas elec-
trolticas junto con la hipomagnesemia, como hipocalcemia e
hipopotasemia (respuestas 2 y 3 incorrectas) y no siempre son
fciles de corregir salvo administrando magnesio (respuesta 5
correcta). La hipopotasemia grave hay que tratarla antes a
pesar de ser un paciente diabtico con cifras elevadas, el pri-
mer tratamiento no sera la insulina El tratamiento con insulina
puede disminuir an ms la hipopotasemia y precipitar una
arritmia cardiaca (respuesta 1 incorrecta). La hipofosforemia
menos grave (0.5-0.8 mmol/l, por lo general puede tratarse
con fsforo oral, clnicamente podra debutar con dolor seo,
pseudofracturas, debilidad muscular. Las formas graves, confu-
sin disartria, nistagmo, temblor (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta (10100): (101) En una paciente de 30 aos se en-
cuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de
10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La
determinacin de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La
historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el
abuelo paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
intervenidos, aunque permanecieron hipercalcmicos. Qu
prueba es ms til para confirmar el diagnstico?:
1. 25-OH D.
2. 1.25-OH 2D.
3. Cociente calcio/creatinina en orina.
4. Reabsorcin tubular de fosfatos.
5. PTHrP.
205100 ENDOCRINOLOGA Difcil 2%
Solucin: 3
Nos plantean el caso de una hipercalcemia asintomtica no
tiene datos de alteraciones hepticas o sospecha de sarcoidosis
donde sera til la determinacin de 1.25-OH 2D (respuesta 2
incorrecta). La paciente no tiene neoplasia que justifique la
hipercalcemia (respuesta 5 incorrecta). Cuando tenemos niveles
bajos de de vitamina D en un paciente sano la prueba dia-
gnstica de eleccin es la determinacin de 25 (OH) D (res-
puesta 1 incorrecta). La reabsorcin tubular de fosfatos sera
til para diferenciar el hiperparatiroidismo de otras causas de
hipercalcemia; en el hiperparatiroidismo, la reabsorcin tubu-
lar de fosfato es, generalmente, inferior al 78% (respuesta 4
incorrecta). La hipercalcemia hipercalcirica familiar se presen-
ta en adultos jvenes de forma asintomtica, siendo la hiper-
calcemia leve con PTH en rango normal o ligeramente elevado,
los nicos hallazgos de laboratorio.
El diagnstico se establece por el ndice calcio/Creatinina en
orina inferior a 0.01 mg/mg, y por la historia de familiares de
primer grado con hipercalcemia benigna (respuesta 3 correcta).
Pregunta (10101): (102) Qu frmacos son de utilidad para
frenar el hipercortisolismo endgeno?:
1. Ketokonazol.
2. Metimazol.
3. Octretido.
4. Fludrocortisona.
5. Propiltiouracilo.
205101 ENDOCRINOLOGA Difcil 21%
Solucin: 1
La metirapona y el ketoconazol son los frmacos orales con
eficacia establecida en el exceso de cortisol por sndrome de
Cushing (respuesta 1 correcta). El metimazol y el propiltiouraci-
lo son frmacos utilizados para el tratamiento del hipertiroi-
dismo (respuestas 2 y 5 incorrectas). Los corticoides empeorar-
an la hiperglucemia que existe en un hipercortisolismo (res-
puesta 4 incorrecta).
El octetrido es frmaco de eleccin para pacientes con acro-
megalia (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10102): (103) Hombre de 71 aos de edad que
presenta analtica con pancitopenia severa sin presencia de
clulas inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia
aplsica grave. Cul sera el abordaje teraputico fundamen-
tal?:
1. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/Kg/da
durante 5 das.
2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, trans-
plante alognico de progenitores hemopoyeticos.
3. Terapia inmunosupresora con ciclosporna e inmunoglobu-
lina antitimoctica.
4. Soporte hemoterpico.
5. Quimioterapia y si respuesta trasplante autlogo de pro-
genitores hemopoyeticos.
205102 HEMATOLOGA Difcil 18%
Solucin: 3
Ante una aplasia grave lo primero que debemos de intentar es,
realizar un trasplante ya que es el nico tratamiento curativo;
pero ha de tenerse en cuenta la edad para decidirnos por este
tratamiento u otro menos invasivo para el paciente.
As, a edades ms avanzadas (>40 aos), se ha visto que existe
una gran morbimortalidad tras la realizacin de un trasplante
por lo que se prefiere un tratamiento no curativo estimulante de
la mdula sea del paciente.
El cuadro que nos comentan trata de una aplasia grave en un
paciente de 71 aos por lo que no est indicado realizar el
trasplante de progenitores (respuestas 2 y 5 incorrectas) debido
Curso Intensivo MIR Asturias
a la edad. En este caso intentaremos estimular la mdula con
ciclosporina y con la GAT (respuesta 3 correcta) ya que debido
a la gravedad de la aplasia el soporte hemoterpico (respuesta
4 incorrecta) es un tratamiento insuficiente para este paciente.
De igual modo, el uso de corticoides no parece que consiga un
efecto estimulante deseado en la mayora de las ocasiones
(respuesta 1 incorrecta).
Pregunta (10103): (104) En una mujer de 29 aos se hallan en
el curso de una analtica de rutina los siguientes parmetros:
Hb 11,5 g/dL, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/mL,
leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La explora-
cin fsica es normal. La exploracin ms indicada en esta
situacin es:
1. Exploracin ginecolgica.
2. Estudio de sangre oculta en heces.
3. Estudio radiolgico de aparato digestivo.
4. Electroforesis de hemoglobinas.
5. Test de Coombs.
205103 HEMATOLOGA Normal 40%
Solucin: 1
El cuadro clnico nos comenta el caso de una mujer joven con
anemia asintomtica, cuyo VCM est descendido y los depsi-
tos de hierro o ferritina, en el lmite bajo de la normalidad.
Todos estos datos nos deben hacer sospechar la causa ms
frecuente de anemia microctica en nuestro medio que es la
anemia ferropnica. La causa ms frecuente de la misma son
las prdidas de sangre. En los varones, debido a hemorragias
digestivas; y en mujeres debido a la menstruacin. Debido a
sto, en esta paciente est indicado realizar un estudio gineco-
lgico para buscar el motivo de su posible prdida sangunea
(respuesta 1 correcta).
El test de Coombs lo pediramos ante la presencia de datos que
nos hicieran sospechar una anemia hemoltica; mientras que el
estudio de electroforesis lo solicitaramos ante la sospecha de
una hemoglobinopata como las talasemias, en las cuales el
hierro se mantiene dentro de la normalidad o elevado (respues-
tas 4 y 5 incorrectas).
Pregunta (10104): (105) Paciente de 68 aos que consulta por
edemas y astenia. En la analtica realizada se constata creatini-
na de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y una marcada hipo-
gammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM.
Un anlisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras
kappa. Cul es su sospecha diagnstica?:
1. Enfermedad por depsito de cadenas ligeras kappa.
2. Sndrome nefrtico.
3. Amiloidosis.
4. Mieloma IgA con proteinuria Bence Jones.
5. Mieloma de cadenas ligeras.
205104 HEMATOLOGA Normal 45%
Solucin: 5
El cuadro clnico nos plantea una hipogammaglobulinemia
importante sin datos de que exista un componente monoclonal
en suero por lo que no puede ser un Mieloma Mltiple "estn-
dar" (respuesta 4 incorrecta); pero s una elevada presencia de
cadenas ligeras en orina. Esto concuerda con un Mieloma de
cadenas ligeras o de Bence-Jones (respuesta 5 correcta) donde
el componente M no se aprecia en el suero pero s en la orina.
La anemia y las alteraciones renales (creatinina elevada) suelen
acompaar a los mielomas.
Pregunta (10105): (106) Una paciente de 67 aos en trata-
miento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y
petequias en extremidades inferiores. En la analtica presenta
hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y
leucocitos 7500/ul con frmula normal. La cifra de reticulocitos
est elevada y en el frotis de sangre se observan numerosos
esquistocitos. Los estudios de coagulacin (TTPA, TP y Fibrin-
geno) son normales. En la bioqumica destaca LDH 2700 UI/l y
bilirrubina 2,6 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable de
la paciente?:
1. Prpura trombocitopnica autoinmune.
2. Prpura trombtica trombocitopenica.
35
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

3. Aplasia medular. 1. Transfusin de plaquetas.

4. Trombocitopenia inducida por frmacos. 2. Rituximab en pauta semanal.
5. Coagulacin intravascular diseminada. 3. Ciclofosfamida en pulsos de 4 das cada 21 das
4. Plasmaferesis diaria.
205105 HEMATOLOGA Normal 63%
5. Prednisona a 1 mg/dia durante 2-3 semanas.
Solucin: 2
Nos presentan un caso de anemia y plaquetopenia de causa 205107 HEMATOLOGA Normal 60%
vascular (presencia de esquistocitos) junto a estudios de coagu- Solucin: 5
lacin normales, lo que indica que es una enfermedad de El cuadro que nos presentan podra resumirse como una pla-
hemostasia primaria. Adems los reticulocitos estn elevados, quetopenia aislada muy marcada, en una mujer joven con
as como la LDH y la bilirrubina, lo cual nos indica que se petequias que ha tenido un cuadro vrico previo. Se acompaa
acompaa de una hemlisis perifrica. Con todos esos datos la de una leve anemia con frotis eritrocitario normal. Todo esto
nica opcin es la PTT (respuesta 2 correcta). nos debe de hacer pensar en la PTI o prpura trombocitopnica
La PTT cursa con un cuadro de petequias por consumo de las idioptica. Se da ms frecuentemente en mujeres; cursa con
plaquetas debido a la formacin de trombos por liberacin brotes hemorrgicos fundamentalmente cutneos y pueden
desustancias pro-agregantes. Se acompaa de una anemia y detectarse anticuerpos antiplaquetas con frecuencia. El trata-
una trombopenia hemoltica con LDH muy elevada, y la pre- miento ha de administrarse nicamente en los brotes hemorr-
sencia de esquistocitos en el frotis. gicos y consiste en la administracin inicial de corticoides a
La PTI es una enfermedad de causa inmune (respuesta 1 inco- dosis de 1,5 -2 mg/Kg peso y da durante unos 15 das (res-
rrecta). puesta 5 correcta). Es evidente que han cometido un error al no
La aplasia medular se descarta por tener cifras elevadas de exponer que es 1 mg/da por Kg de pesopor lo que siendo
leucocitos (respuesta 3 incorrecta). estrictos, esta pregunta podra haberse anulado.
La trombocitopenia inducida por frmacos no justificara ni la
presencia de esquistocitos, ni la asociacincon la anemia (res-
puesta 4 incorrecta).
La CID se acompaa de consumo de factores de coagulaciny
plaquetas por lo que todos los tiempos de hemostasia secunda-
ria estaran alterados (respuesta 5 incorrecta).
Mecanismo
Pregunta (10106): (107) Acude al Servicio de Urgencias un inmune
hombre de 72 aos con una fractura patolgica en fmur
izquierdo. Tras la intervencin quirrgica, se realiza el estudio
diagnstico para averiguar la patologa subyacente con los
siguientes hallazgos: hemoglobina 9,5 g/dl, protenas totales
11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albmina srica 2 g/dl, (VN: 3,5-5,0 Mujeres
g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN: 1,1-2,4 mg/l), creati- Infeccin jvenes
vrica
nina srica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cules
seran las pruebas diagnsticas necesarias para confirmar el
diagnstico ms probable:
1. Serie sea radiolgica y aspirado de medula sea.
2. Electroforesis srica y urinaria y pruebas de funcin renal.
3. Aspirado de mdula sea y concentracin de calcio srico.
4. Aspirado de mdula sea y electroforesis srica y urinaria.
5. Biopsia de la fractura patolgica y serie sea radiolgica.
205106 HEMATOLOGA Fcil 68%
Solucin: 4 Nios=nias
Plaquetopenia Plaquetopenia
El diagnstico ms probable ante un aumento de las protenas severa moderada
totales con niveles de albmina normal es un mieloma mlti- Tratamiento:
ple. Se acompaa adems de datos clnicos y analticos tpicos corticoides
de mieloma, como: fracturas patolgicas, anemia, beta 2 mi- (prednisona)
Rara la
croglobulina y creatinina srica elevadas. Para confirmar el esplenectoma Esplenectoma de
diagnstico de mieloma mltiple es necesario hacer una bs- segunda intencin
queda de su componente M elevado (en suero, orina o ambos),
as como demostrar la existencia de una plasmocitoma en
mdula sea infiltrado >10 % por lo que necesitaramos reali- Pregunta (10108): (109) El tratamiento de primera lnea ms
zar un aspirado medular y una electroforesis srica y urinaria adecuado en el linfoma de Hodgkin clsico en estadio IIA es:
(respuesta 4 correcta). 1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido de radiote-
Pregunta (10107): (108) Muchacha de 19 aos, sin anteceden- rapia en campo afecto.
tes mdicos de inters, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 3. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de trasplante
semanas antes, que acude al servicio de Urgencias por pete- autlogo de progenitores hematopoyticos.
quias y equimosis de aparicin espontnea. En la exploracin 4. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo Mantle o tipo Y
fsica la paciente se encuentra con buen estado general, afe- invertida).
bril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan 5. Radioterapia en campos afectos.
petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis peque- 205108 HEMATOLOGA Fcil 72%
as en zonas de decbito. No se palpan adenopatas ni esple- Solucin: 2
nomegalia. La analtica realizada ofrece los siguientes hallaz- El tratamiento de los linfomas de Hodgkin en estadios iniciales
gos: Hb 12,6 g/dL, Leucocitos 5.500/mm3, plaquetas (I y II) consiste en la administracin de ciclos cortos de quimio-
7000/mm3. El estudio del frotis de sangre perifrica ofrece una terapia acompaados de radioterapia de campo afecto; es
morfologa eritrocitara normal, recuento leucocitario diferen- decir, restringida a las reas linfoides inicialmente afectas (res-
cial normal y el recuento plaquetario es concordante con la puesta 2 correcta). Clsicamente en estos estadios el tratamien-
cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquctares. to de eleccin era la radioterapia aislada pero la elevada tasa
Bioqumica, proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH nor- de recadas ha hecho que este tratamiento haya cado en des-
mal. Cul cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial uso.
ms adecuado?:

36
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta (10109): (110) Hombre de 34 aos que consulta por
fiebre y malestar general. En la historia clnica se recogen co-
mo antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses
con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo
una lesin ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatas
inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan estu-
dios serolgicos con los siguientes resultados: HIV negativo,
RPR 1/320, TPHA 1/128. Qu tratamiento indicara en este
paciente?:
1. Ninguno.
2. Penicilina G intravenosa. 24 MU cada da durante 14 das.
3. Penicilina Benzatina 2.4 MU intramusculares, tres dosis en
tres semanas consecutivas.
4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una nica dosis.
5. Penicilina Benzatina 2.4 MU intramuscular en una nica
dosis.
205109 INFECCIOSAS Normal 52%
Solucin: 5
El paciente presenta un cuadro clnico general de fiebre y ma-
lestar, que con el antecedente de lcera indolora en glande dos
meses antes, puede ser compatible con una sfilis secundaria
que se desarrolla entre 4 y 10 semanas despus de la apari-
cin del chancro. Adems la serologa no treponmica y la
treponmica son positivas, lo que nos confirma una sfilis se-
cundaria. El tratamiento de la sfilis primaria y la secundaria
es una dosis de penicilina benzatina 2.4 MU intramuscular en
una nica dosis tal y como acertadamente se refleja en la op-
cin 5, y en caso de alergia doxiciclina 2 semanas (100 mgrs
por va oral cada 12 horas).
La ceftriaxona, 2 grs/24 horas/ 10-14 das es un tratamiento
alternativo en la neurosfilis.
Tanto el RPR como el VDRL son test inespecficos para el dia-
gnstico de sfilis, se trata de pruebas no treponmicas, detec-
tan anticuerpos frente a antgenos lipdicos que aparecen por la
reaccin del treponema con los tejidos. Los resultados de RPR
se informan de forma cuantitativa, pero cualquier valor con
esta tcnica indica positividad.
El FTA y el TPHA son test treponmicos especficos, detectan
anticuerpos frente a antgenos treponmicos. El TPHA utiliza
eritrocitos sensibilizados con antgenos de Treponema. En suero
se considera positivo si el ttulo es 1/160. El ttulo de 1/80 se
considera como reaccin lmite. Si el valor es de 1/160, con-
firmamos por FTA.
Pregunta (10110): (111) Un paciente en tratamiento quimiote-
rpico por leucemia ingresa por una neumona para la que se
ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/TAC trax se
observa un infiltrado con el signo del halo y menisco semilu-
nar. La lesin es perifrica y se indica una puncin transtorci-
ca para toma de muestras. Hasta tener los resultados histolgi-
cos y microbiolgicos definitivos, qu antimicrobiano aadira
al tratamiento?:
1. Ganciclovir.
2. Caspofungina.
3. Fluconazol.
4. Piperacilina-tazobactam.
5. Voriconazol.
205110 INFECCIOSAS Normal 63%
Solucin: 5
En un paciente en tratamiento quimioterpico por leucemia, en
el que podemos presumir una neutropenia, ante una neumona
cabe que considerar la posibilidad de una etiologa fngica. El
signo del halo (lesiones nodulares con o sin halo de atenuacin
alrededor) y menisco semilunar o areo son muy caractersti-
cos de Aspergillus. El tratamiento de la aspergilosis invasiva es
el voriconazol (respuesta 5 correcta). La Anfotericina B liposo-
mal puede constituir una alternativa para su tratamiento. La
Caspofungina (opcin 2) es un frmaco de segunda lnea o de
rescate en el tratamiento de este agente.
El Fluconazol es eficaz frente a la mayora de las especies de
Candida (excepto C krusei y alunas cepas de C glabrata) y
frente a Cryptococcus neoformans.
La Piperacilina es una ureidopenicilina activa frente a Entero-
bacterias, Haemophylus influenzae, Neisseria, Pseudomonas
Curso Intensivo MIR Asturias
aeruginosa y Bacteriodes. El Tazobactam aumenta su espectro
frente a microrganismo productores de betalactamasas.
El Ganciclovir intravenoso es el tratamiento de eleccin dela
infeccin por Citomegalovirus, siendo la neutropenia su efecto
secundario ms frecuente.
Pregunta (10111): (112) Acude a nuestra consulta un hombre
de 54 aos diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere
fiebre de 40C con escalofros y tiritona, artromialgias y cefalea
por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro
se inici 24 horas antes de su regreso a Espaa. A los 3 das
presenta un exantema maculo-papuloso generalizado que
evoluciona a la formacin de petequias ms intenso en miem-
bros inferiores. Aporta analtica donde destaca leucopenia con
3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevacin leve de
aminotransferasas. La gota gruesa, extensin de sangre perif-
rica, reaccin en cadena de polimerasa (PCR) y antgeno de
malaria son negativas. Cul es el diagnstico de sospecha
ms probable?:
1. Infeccin por Coronavirus.
2. Coriomeningitis linfocitaria.
3. Dengue.
4. Infeccin por virus Chikungunya.
5. Encefalitis de Saint Louis.
205111 INFECCIOSAS Fcil 86%
Solucin: 3
En un paciente tras un viaje internacional, aunque no nos indi-
can procedencia, un cuadro de fiebre, artromialgias con exan-
tema mculo-papuloso, formacin de petequias y leucopenia
es muy caracterstico de un Dengue (respuesta 3 correcta). Su
agente causal de integra en el gnero Flavirirus de la familia
Flaviviridae. Es endmico de pases tropicales y subtropicales y
afecta a viajeros procedentes de reas endmicas. Sus vectores
son los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Adems en este caso las pruebas malricas negativas nos
ayudan a descartar el paludismo, otra enfermedad que hay
que sospechar siempre ante situaciones febriles en viajeros
internacionales.
Los Coronavirus con virus con ARN de simetra helicoidal y con
membrana de envoltura que se implican en la etiologa de
cuadros respiratorios y en mucha menor frecuencia en gas-
troenteritis.
La Coriomeningitis linfocitaria es una infeccin benigna oca-
sionada por Arenavirus que curso con dos formas: sndrome
pseudogripal (el ms frecuente) y meningoencefalitis.
El virus Chikungunya es un arbovirus remergente de la familia
Togaviridae y del gnero Alphavirus que circula en el ser
humano por picadura de Aedes. Su perodo de incubacin
oscila entre 2 y 12 das y el sntoma predominante son las
artralgias.
La encefalitis de Saint Louis est originada por un Flavivirus y
transmitida por mosquitos del gnero Culex, con un perodo de
incubacin de 4-21 das.
Pregunta (10112): (113) Mujer de 53 aos, que consulta por
fiebre de 15 das de evolucin, sin sntomas de focalidad infec-
ciosa. En la exploracin se detecta una hepatomegalia doloro-
sa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo a 14 cm del
reborde costal izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8.5
g/dL, Leucocitos 630/mL (linfocitos 63%, monocitos 20%, neu-
trflos 17%) y plaquetas 35.000/mL. La bioqumica muestra
una elevacin moderada de la bioqumica heptica, LDH es
normal y se observa en el proteinograma una hipergamma-
globulinemia policlonal (3,5 g/dL). Tiene antecedentes de in-
feccin por VIH conocida desde hace 10 aos y adherencia
irregular al tratamiento antiretroviral, con determinaciones
recientes de linfocitos CD4 350 ccl/mL y carga viral de VIH 154
copias/mL. Durante los ltimos 3 meses ha estado tratada por
poliartritis simtrica seronegativa con 10-20 mg/da de predni-
sona. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. Realizara una biopsia de medula sea, ya que el diagns-
tico ms probable es una leishmaniasis visceral
2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al
virus C y no realizara ms pruebas.
3. Probablemente se trate de una toxicidad medular por
37
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

prednisona que tratara con retirada del frmaco y filgas-

trim.
4. Solicitara una determinacin de ANAs para descartar
lupus sistmico diseminado.
5. Intensificara el tratamiento antiretroviral, pues es probable
que todas las manifestaciones que presenta se deban al
VIH.
205112 INFECCIOSAS Fcil 71%
Solucin: 1
Un cuadro de fiebre, hepatomegalia y esplenomegalia, y sobre
todo los datos analticos que muestran una pancitopenia con
hipergammaglobulinemia policlonal, sugieren una leishmania-
sis visceral o Kala-Azar y su diagnstico de certeza se basara
en la obsercaion de amastigotes en mdula sea (opcin que
acertadamente refleja la opcin 1)
Se estima que en nuestro medio ms del 70% de las leishma-
niasis viscerales son debidas a coinfeccin por VIH (como en el
caso de nuestra paciente) La pancitopenia no se justifica por
una cirrosis (respuesta 2 incorrecta) ni por su tratamiento corti-
coideo (respuesta 3 incorrecta), adems la fiebre y la espleno- Radiografa PA trax: condensacin LID con broncograma areo, en
megalia no encajaran en estas situaciones. Tampoco este relacin con neumona lobar neumoccica
cuadro puede atribuirse a un lupus o a la infeccin por VIH
(respuestas 4 y 5 incorrectas). Pregunta (10114): (115) Hombre de 50 aos, bronqutico
crnico que ingresa por cuadro neumnico con hemocultivo
positivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a la penici-
lina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2
millones cada 4 horas. Al quinto da sigue con fiebre de 38C.
Cul de las siguientes decisiones le parece correcta?:
1. Cambiara el tratamiento a ceftraxona por su mayor efica-
cia.
2. Aadira al tratamiento una quinolona.
3. Cambiara a amoxicilina / clavulnico.
4. Descartara la presencia de un empiema pleural.
5. Seguira con el mismo tratamiento, suponiendo que sim-
plemente es un problema de tiempo.
205114 INFECCIOSAS Fcil 90%
Solucin: 4
Aspirado de mdula sea: confirma una Leishmaniosis visceral al detec- Una concentracin inhibitoria mnima (CIM) de 0,0125 mg/L
tar protozoo fagocitado por macrfagos en paciente con SIDA frente a Penicilina implica sensibilidad, incluso con < 2 mg/L,
existira una resistencia de tipo intermedio y las dosis indicadas
Pregunta (10113): (114) Paciente de 70 aos de edad diagnos- seran efectivas, por lo que el tratamiento de este cuadro neu-
ticado hace tres aos de mieloma mltiple que est en periodo mnico sera correcto.
de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por La persistencia de fiebre, a pesar de un tratamiento correcto,
fiebre, tos y expectoracin amarillenta. La radiografa de trax nos obliga en primer lugar a descartar la presencia de un
muestra una imagen de condensacin en hemitrax derecho. empiema pleural. El derrame se presenta en el 10% de los
El diagnstico mas probable es: casos aunque parece infraestimado, ya que si se practicasen
1. Neumonitis txica postquimioterapia. radiografas de trax en decbito lateral su prevalencia au-
2. Neumona neumoccica. mentara.
3. Neumona por aspergillus. El resto de opciones son poco convincentes, si el microrganis-
4. Neumona vrica por virus respiratorio comunitario. mo exhibiese una falta de respuesta a penicilina, no tendra-
5. Neumona por citomegalovirus. mos demasiadas garantas cambiando a otros beta-lactmicos
como ceftriaxona (respuesta 1 incorrecta), o amoxicili-
205113 INFECCIOSAS Difcil 4% na/clavulnico (respuesta 3 incorrecta), tampoco resulta una
Solucin: 2 pauta admisible aadir una quinolona (respuesta 2 incorrec-
Ante un cuadro de fiebre, tos y expectoracin, y una imagen de ta). La opcin 5 tambin es falsa debido a que un proceso
condensacin en la radiografa de trax, el diagnstico ms neumnico con un tratamiento correcto debe mejorar en 48-
probable por su frecuencia es neumona por neumococo. Es 72 horas, la persistencia de la fiebre alta nos obliga a descar-
cierto que en un caso de neutropenia, como el referido, el tar complicaciones y/o replantearnos tratamiento.
Aspergillus debe ser considerado, ste produce imgenes de
condensacin cavitadas, en este caso slo nos hablan de con-
densacin, pero en todo caso por frecuencia en primer lugar
habra que pensar en neumococo. Pensaramos en hongos si
nos dicen que no responde al tratamiento antibitico, o no nos
aparece neumococo como opcin.
La neumonitis por Citomegalovirus cursa con disnea rpida-
mente progresiva e infiltrados pulmonares intersticiales bilate-
rales.

38
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Empiema Pleural
Pregunta (10115): (116) Acude a la consulta de un centro de
salud un chico de 17 aos refiriendo fiebre de 39C de 48 h de
evolucin con dolor de garganta. El medico de familia consulta
la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad
previa. El paciente no refiere tos y a la exploracin realizada
por su mdico de familia revela presencia de exudado amigda-
lar blanquecino bilateral y adenopatas cervicales anteriores
aumentadas de tamao y dolorosas a la palpacin. Cul sera
el tratamiento de eleccin de este paciente?:
1. Penicilina V o amoxicilina.
2. Amoxicilina/Clavulnico.
3. Doxiclina.
4. Ciprofloxacine.
5. Metronizadol.
205115 INFECCIOSAS Fcil 67%
Solucin: 1
El cuadro clnico es compatible con una faringitis estreptocci-
ca cuyo agente es el estreptococo betahemoltico del grupo A
(Streptococcus pyogenes) Nos enumeran los 4 criterios Centor
positivos, que supone un altsimo valor predictivo positivo para
el diagnstico clnico de este cuadro: fiebre > 38, exudado
amigdalar, adenopatas dolorosas y ausencia de tos. El trata-
miento de eleccin de la faringitis estreptoccica es la penicili-
na V o la amoxicilina, por lo que la respuesta 1 es correcta.
El resto de ofertas recogen alternativas teraputicas que no
son de eleccin (opcin 2) o resultan inadecuadas (opciones 3
a 5).
Pregunta (10116): (117) Cul de las siguientes enfermedades
NO se transmite por picadura de garrapatas?:
1. Enfermedad de Lyme.
2. Fiebre recurrente por Borrelia hispnica.
3. Fiebre botonosa mediterrnea.
4. Fiebre maculosa de las montaas rocosas por R. rickettsii.
5. Tifus exantemtico.
205116 INFECCIOSAS Normal 63%
Solucin: 5
La Enfermedad de Lyme (respuesta 1) la produce Borrelia
burgdorferi y se transmite por la picadura de garrapatas gene-
ro Ixodes.
La Fiebre Recurrente por Borrelia hispanica (respuesta 2) es
transmitida por garrapatas blandas (Argasidae) del gnero
Ornithodorus.
La Fiebre Botonosa Mediterrnea (respuesta 3) la produce
Rickettsia conorii y se transmite por la picadura de la garrapa-
ta del perro Rhipicephalus sanguineus.
Curso Intensivo MIR Asturias
La Fiebre Maculosa de las Montaas Rocosas por R. rickettsii
(respuesta 4) se transmite por la picadura de garrapatas gne-
ro Dermacentor.
El Tifus Exantemtico lo produce Rickettsia prowazecki y es
transmitido por piojos (Pediculus humanus corporis), por lo
que la respuesta correcta es la opcin 5.
Pregunta (10117): (118) Un paciente con historia de consumo
excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pul-
monar por un cuadro de tos, fiebre, expectoracin, aislndose
en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente
ha iniciado tratamiento con isoniacida, rfampicina, etambutol
y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 das del
inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a
rfampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. Que
rgimen seleccionara en funcin de este informe?:
1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses.
2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y
estreptomicina por dos meses.
3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y
una quinolona por dos meses.
4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona du-
rante 18 meses.
5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y
estreptomicina y una quinolona durante dos meses.
205117 INFECCIOSAS Difcil 13%
Solucin: 4
Se trata de una enfermedad tuberculosa con una cepa resisten-
te a Rifampicina. El tratamiento de la tuberculosis resistente
requiere la adicin de una quinolona a la pauta empleada
(respuestas 1 y 2 incorrectas) (las actuales guas de tratamiento
recomiendan su empleo durante todo el tratamiento, no slo
en los 2 primeros meses). Al no poder emplear rifampicina, el
protocolo se debe alargar hasta los 18 meses (respuesta 4
correcta). La estreptomicina (frmaco de segunda lnea) slo se
emplea si hay multi-resistencia (es decir, resistencia a 2 o ms
frmacos) (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10118): (119) Una chica de 20 aos acude a la
consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatas cervica-
les y rash cutneo. Segn refiere la paciente, hace 3 semanas,
tuvo una relacin sexual que pudo ser de riesgo para contraer
el virus del VIH. Indica cul de las siguientes respuestas es
verdadera?:
1. Una serologia VIH-l/VIH-2 negativa realizada por medio
de la tcnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la
paciente haya sido contagiada con el virus VIH.
2. El proceso clnico que padece la paciente no concuerda
con el de la infeccin aguda por VIH
3. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sera
necesario realizar nada ms para el diagnstico de infec-
cin por VIH.
4. La tcnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el
diagnstico de infeccin por VIH, pero su especificidad es
an mayor.
5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente
fuera negativo, podramos determinar por la tcnica de
PCR la carga viral en sangre.
205118 INFECCIOSAS Normal 56%
Solucin: 5
La determinacin de carga viral de VIH no es una prueba
aplicable para diagnosticar la infeccin VIH, sino que como su
nombre indica, consiste en una "cuantificacin" del genoma del
virus, que se realiza para establecer el grado o nivel de "vire-
mia" en individuos ya diagnosticados. Constituye el mejor pa-
rmetro para evaluar la respuesta al tratamiento antirretroviral.
Adems, conviene conocer que esta tcnica puede ofertar re-
sultados falsamente positivos en individuos no infectados.
Existen en el momento actual diferentes mtodos para determi-
nar la carga viral, incorporados a nuestra oferta asistencial.
Bsicamente, adoptan dos estrategias para demostrar la pre-
sencia de cido nucleico vrico en el plasma (aunque tambin
se puede detectar en otras muestras clnicas). En la primera, se
amplifican las secuencias de genoma mediante la realizacin
39
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
de una reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), con la
segunda estrategia, se efecta la amplificacin de la seal
mediante la tecnologa del ADN-ramificado (b-DNA). Dispo-
nemos de tcnicas ultrasensibles cuyo umbral de deteccin es
de 50 copias/ARN/ml de plasma.
Del resto de afirmaciones conviene retener en "positivo" cuanto
se refleja en la pregunta. El cuadro clnico puede ser compati-
ble con una infeccin aguda por VIH (respuesta 2 es incorrec-
ta). En estas fases tempranas de la infeccin, la serologa ne-
gativa para Ac frente a VIH-1/VIH-2, no descarta que el indivi-
duo est infectado (al contrario de lo que afirma la opcin 1),
ya que puede estar todava "seroconvirtiendo" para Ac y resul-
tar positivo para la deteccin de Agp24 y la deteccin de ge-
noma de VIH mediante una PCR "cualitativa" (empleada con
fines diagnsticos y que no se debe confundir con la carga
viral.)
Obviamente cuando el "ELISA" (enzimoinmunoanlisis, que es
la tcnica convencional de cribado) es positivo, resulta obliga-
do proceder a su confirmacin mediante Western Blot (contra-
riamente a lo que se afirma en la opcin 3), la razn es que la
tcnica ELISA tiene alta sensibilidad (99% o superior), pero la
especificidad no es tan alta (95%), (respuesta 4 incorrecta), de
ah la obligacin de confirmar siempre un ELISA positivo
Pregunta (10119): (120) Chico de 16 aos que consulta por
presentar amigdalitis pultcea, fiebre de hasta 38,5C, adeno-
patas cervicales dolorosas, exantema macular no prurginoso
en trax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 das de evolu-
cin. El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-
Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre conti-
nua de hasta 40C, pancitopenia, hepatitis ictrica y coagulo-
pata de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se
traslada a UCI por confusin e insuficiencia respiratoria. Los
hemocultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es normal y
la placa de trax no muestra infiltrados. La procalcitonina es
normal, pero PCR y ferritina estn muy elevados. De los enun-
ciados a continuacin, cul sera el planteamiento diagnstico
y teraputico ms correcto?:
1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se
debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte.
2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se
debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento
de soporte.
3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y
se deben de administrar glucocorticoides.
4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y
se debe iniciar tratamiento con aciclovir.
5. Realizara una biopsia/aspirado de medula sea y si se
confirma hemofagocitosis, iniciara tratamiento con inmu-
nosupresores.
205119 INFECCIOSAS Difcil 3%
Solucin: 5
Nos presentan un cuadro clnico tpico de mononucleosis infec-
ciosa, confirmado con el test de Paul-Bunnell, e incluso de
forma ms especfica con la positividad de IgM frente al virus
de Epstein-Barr. Durante el ingreso el cuadro se complica con
fiebre alta continua, pancitopenia, hepatitis ictrica y coagulo-
pata, terminando en un cuadro de confusin e insuficiencia
respiratoria. Los estudios bacterianos son normales y destaca
una PCR y ferritina muy elevados, parmetros que nos indican
un proceso inflamatorio importante. Todos estos datos nos
hacen sospechar un curso grave de la mononucleosis, con
compromiso heptico, y el tratamiento indicado seran los
glucocorticoides, por lo que la opcin 3 podra encajar en
nuestra opinin. El sndrome hemofagoctico es una entidad
muy rara, pero de extraordinaria gravedad, por lo que es muy
importante tener un alto ndice de sospecha para iniciar trata-
miento precoz con inmunosupresores. Si repasas este sndrome
vers que se cumplen varios criterios de sospecha: fiebre, es-
plenomegalia, citopenia, ferritina elevada por lo que es
razonable descartar lo antes posible un sndrome hemofagoc-
tico, dada la trascendencia de iniciar tratamiento precoz. En
nuestra opinin, sigue siendo una opcin muy rara y la opcin
3 tambin encajara en este contexto.
40
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta (10120): (121) Un hombre de 42 aos acudi a
consulta por edemas. De las pruebas iniciales destacaba la
presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas.
Cul de la siguientes medidas NO est indicada en el trata-
miento de este paciente?:
1. Dieta hiperproteica.
2. Administracin de diurticos de asa.
3. Restriccin de sal en la dicta.
4. Administracin de AINEs.
5. Administracin de inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina.
205120 NEFROLOGA
ANULADA
En el tratamiento del sndrome nefrtico deben evi-
tarse los AINEs por poder empeorar gravemente la
retencin de volemia y la funcin renal. Respecto a la
dieta, se desaconsejan dietas hiperproteicas porque pueden
empeorar la proteinuria. Igualmente debe evitarse dietas hipo-
proteicas que empeoren el estado nutricional. La tendencia es a
emplear dietas normoproteicas o ligeramente hipoproteicas.
Pregunta (10121): (122) Hombre de 30 aos sin antecedentes
de inters. Acude a consulta por la presencia de unas lesiones
eritemato-violceas de pequeo tamao que a la palpacin
parecen sobreelevadas, en regin pretibial. El estudio analtico
muestra un hemograma y estudio de coagulacin sin alteracio-
nes y en la bioqumica, la creatinina y los iones se encuentran
tambin dentro del rango de normalidad. El estudio del sedi-
mento urinario demuestra hematuria, por la que el paciente ya
haba sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un dia-
gnstico definitivo. Respecto a la entidad que usted sospecha
en este caso es FALSO que:
1. En el 20 al 50% de los casos existe elevacin de la concen-
tracin srica de IgA.
2. En la biopsia renal son caractersticos los depsitos me-
sangiales de IgA.
3. Es frecuente la existencia de proteinura en rango nefrtico.
4. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3
de los pacientes evolucionan a insuficiencia renal.
5. La biopsia cutnea permite establecer el diagnstico hasta
en la mitad de los casos.
205121 NEFROLOGA Normal 60%
Solucin: 3
El paciente presenta un sndrome de Scholein-Henoch con
afectacin cutnea y renal. Es una enfermedad con prolifera-
cin mesangial y depsito de IgA que suele cursar con hematu-
ria y cierto grado de proteinuria no nefrtica (respuesta 3 inco-
rrecta). Se suele acompaar de IgA elevada y el diagnstico se
alcanza con biopsia cutnea con vasculitis leucocitoclstica y
depsito de IgA. Es curso evolutivo es relativamente benigno.
Pregunta (10122): (123) Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2
e insuficiencia renal crnica en estadio 5. Ante la sospecha de
un tromboembolismo pulmonar indique qu prueba diagnsti-
ca estara contraindicada:
1. Ecocardiograma trastorcico.
2. Gammagrafa pulmonar.
3. AngioTC pulmonar.
4. Electrocardiograma.
5. Radiografa de trax.
205122 NEFROLOGA Fcil 81%
Solucin: 3
En un paciente con ERC avanzada deben evitarse los contrastes
yodados salvo casos extremos, debido a su nefrotoxicidad. Ante
la sospecha de un TEP suele emplearse la gammagrafa de
ventilacin perfusin estando contraindicada en angioTC pul-
monar (respuesta 3 correcta).
Pregunta (10123): (124) Excepto en los pacientes cuyo fracaso
renal crnico sea debido a nefropatia diabtica o a nefropatia
tbulo-intersticial, el patrn de gasometra arterial que usted
esperara encontrar en un paciente con fracaso renal crnico
sera:
1. pH 7.30, HC03 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL, porque es ca-
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
racterstica la acidosis metablica con anin gap normal.
2. pH 7.46, HC03 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL, porque es ca-
racterstica la alcalosis metablica hiperclormica.
3. pH 7.456, HC03 18 mEq/L, Cl 100 mg/dL, porque es
caracterstica la acidosis metablica con anin gap au-
mentado.
4. pH 7.46, HC03 30 mEq/L, Cl 90 mg/dL, porque es carac-
terstica la alcalosis metablica con anin gap normal.
5. pH 7.45, HC03 23 mEq/L, Cl 100 mg/dL, porque es ca-
racterstica la alcalosis metablica con anin gap normal.
205123 NEFROLOGA Difcil 15%
Solucin: 3
El paciente sufre una ERC no tubular, y por tanto es de esperar
que presente una acidosis metablica con aumento del anion
GAP. Ello supondr bicarbonato disminuido y anion incremen-
tado. Ambos requisitos slo lo cumple la opcin 3 (respuesta
correcta) aunque presente un pH alcalino por algn trastorno
asociado.
Pregunta (10124): (125) Respecto a la definicin de la enfer-
medad renal crnica, una es INCORRECTA:
1. Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales
o funcionales del rion durante al menos 2 meses.
2. Incluye alteraciones en orina como proteinura. indepen-
dientemente de la tasa de filtracin glomerular (TFG).
3. Incluye una TFG menor 60 ml/min/1.73m2 de superficie
corporal independientemente de la presencia o no de otros
marcadores de dao renal.
4. Se clasifica en 5 estadios segn la TFG.
5. La preparacin para la terapia renal sustitutiva se debe
hacer en estadio 4.
205124 NEFROLOGA Difcil -18%
Solucin: 1
La definicin de la ERC supone dao o deterioro en la funcin
renal permanente, superior a 3 meses de duracin (respuesta 1
incorrecta). Se fundamenta en dao estructural (albuminuria,
proteinuria, confirmacin anatomopatolgica) y/o descenso
del filtrado glomerular, por debajo de 60 ml/min.
Pregunta (10125): (126) Hombre de 38 aos que consulta por
disnea y hemoptisis. En los anlisis de sangre tiene creatinina 7
mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti membra-
na basal glomerular) positivos a ttulo alto. Se realiza biopsia
renal que muestra semilunas en el 75% de los glomerulos y en
la inmunofluorescencia aparece un patrn depsito lineal de
Ig. Cul de las siguientes es la respuesta correcta?:
1. Se trata de una Nefropatia Ig A con fracaso renal agudo.
2. Estara indicada la realizacin de plasmafresis.
3. Se trata de una Glomerulonefritis membranosa.
4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elec-
cin.
5. La afectacin glomerular esta causada por la presencia de
inmunocomplejos circulantes
205125 NEFROLOGA Fcil 69%
Solucin: 2
Se trata de un paciente con afectacin pulmonar y renal por
anticuerpos antimembrana basal, es decir, una enfermedad de
Goodpasture. El tratamiento incluye la realizacin de plasmaf-
resis (respuesta 2 correcta).
Pregunta (10126): (127) En un paciente trasplantado renal,
cul de las siguientes caractersticas es la propia del rechazo
renal agudo?:
1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio
renal y en los tbulos renales.
3. Fibrosis y atrofia tubular.
4. Glomerulonefritis proliferaliva sin afectar al intersticio.
5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos
renales.
205126 NEFROLOGA Fcil 47%
Solucin: 2
El rechazo agudo en la mayor parte de las veces (80-90%) esta
Curso Intensivo MIR Asturias
mediado por inmunidad celular (rechazo agudo celular), lo
cual supone infiltrado preferentemente de linfocitos T a nivel
tubulointersticial (respuesta 2 correcta).
Pregunta (10127): (128) Respecto a la hipertrofia benigna de
prstata NO es cierto que:
1. La ecografia abdominal es un mtodo incruento para
valorar el tamao prosttico y el residuo post-miccional.
2. Puede originar aumentos en los niveles de PSA.
3. El tacto rectal es un mtodo para estimar el tamao pros-
ttico.
4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reduclasa dis-
minuye los sntomas.
5. Es una lesin precancerosa.
205127 NEFROLOGA Fcil 81%
Solucin: 5
La hipertrofia benigna prosttica, como su nombre indica, se
considera de naturaleza benigna y no una lesin precancerosa
(respuesta 5 incorrecta). Los sntomas obstructivos suelen ser los
que predominan. En su evaluacin se puede realizar ecografa
abdominoplvica para delimitar el tamao prosttico y el resi-
duo postmiccin, y el tacto rectal. Se una causa de elevacin de
PSA de causa no tumoral. Su tratamiento se realiza mediante la
ciruga (RTU) o con frmacos inhibidores de la 5 alfa reductasa
y alfa bloqueantes.
Pregunta (10128): (129) Cul de los siguientes pacientes NO
presenta un factor de riesgo para tener una infeccin urinaria
complicada?:
1. Hombre de 35 aos con lesin medular incompleta a nivel
de 6 vrtebra dorsal.
2. Mujer de 17 aos con antecedente de litiasis renal izquier-
da.
3. Mujer de 29 aos cursando la semana 36 de embarazo.
4. Hombre de 75 aos diabtico que presenta esclerosis de
prepucio.
5. Mujer de 42 aos que con un diverticulo uretral.
205128 NEFROLOGA
ANULADA
Consideramos infeccin urinaria (ITU) complicada
aquella susceptible de producirse sobre una situacin
anmala que puede complicar el cuadro clnico y
requerir por ello antibioterapia ms prolongada. Por definicin,
las ITU se consideran complicadas en el varn (respuesta 1 y 4
correctas). La presencia de litiasis renal, anomalas anatmicas
como un divrticulo uretral, o embarazo, favorecen las infec-
ciones bajas y sus complicaciones y por por tanto se deben
considerar complicadas (respuesta 2, 3 y 5 correcta).
La pregunta se anul porque todas las opciones propuestas en
las respuestas se asocian con riesgo de ITU complicada.
Pregunta (10129): (130) Un paciente de 26 aos de edad sin
antecedentes mdico-quirrgicos previos acude a urgencias por
disnea de 15 das de evolucin. En la exploracin fsica no se
detecta ningn hallazgo de inters excepto un nodulo de con-
sistencia dura en el testculo izquierdo. Se realiza una radiogra-
fa de trax objetivndose mltiples nodulos pulmonares en
"suelta de globos". En su analtica destacan una B-hCG de
30.000 mIU/ml. Cul le parece el origen ms probable de la
patologa de este cuadro?:
1. Seminoma.
2. Angiomiolipoma renal.
3. Tumor de Wilms.
4. Coriocarcinoma testicular.
5. Linfoma no Hodgkin.
205129 NEFROLOGA Fcil 89%
Solucin: 4
Se trata de un paciente varn, joven con lesin testicular y
metstasis pulmonares. La presencia de elevacin de la gona-
dotropina corinica humana debe orientarnos a pensar en un
coriocarcinoma testicular. El tumor testicular tipo seminoma no
suele elevar marcadores tumorales testiculares.
41
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta (10130): (131) Ante un hombre de 49 aos, asinto-
mtico, con el antecedente familiar de padre fallecido por
cncer de prstata, que en un control rutinario de empresa se
identifica un PSA (Antgeno Prosttico Especfico) de 5,9 ng/ml,
con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en un
tacto rectal se aprecia aumento de consistenca en el lbulo
derecho prosttico, cul es la siguiente indicacin clnica?:
1. Plantear al paciente la realizacin de una ecografia trans-
rectal y biopsia prostlica.
2. Realizar un TAC abdominoplvico.
3. Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5 alfa Reductasa
para reducir a la mitad los niveles del PSA.
4. Iniciar tratamiento combinado de anlogos de la LHRH y
antiandrgenos.
5. Realizar una gammagrafa sea.
205130 NEFROLOGA Fcil 96%
Solucin: 1
Se trata de un varn de 49 aos (expectativa de vida elevada)
que presenta un PSA elevado, con un porcentaje de libre dis-
minuido. Ello es SUGERENTE de patologa prosttica tumoral.
La presencia de un tacto rectal sospechoso, adems, con inde-
pendencia del valor de PSA, nos obliga a estudios adicionales
para el diagnstico de patologa tumoral, mediante la biopsia
prosttica (respuesta 1 correcta).
Pregunta (10131): (132) Un hombre de 54 aos de edad es
diagnosticado de tumor renal izquierdo sugestivo de carcinoma
de clulas renales. En su estudio analtico preoperatorio se
detectan niveles elevados de GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-
globulina y tiempo de protrombina alargado. El hgado est
aumentado de tamao de forma difusa, pero sin defectos de
infiltracin heptica. La justificacin ms probable de estos
hallazgos se debe a:
1. Metstasis hepticas.
2. Trombosis tumoral intraheptica.
3. Hepatitis aguda.
4. Presencia de sustancias hepatotxicas producidas por el
tumor.
5. Hemocromatosis.
205131 NEFROLOGA Fcil 87%
Solucin: 4
Se trata de un tumor renal con elevacin de transaminasas y
disfuncin heptica, sin metstasis asociadas. En ese contexto
debe sospecharse un efecto hepatotxico del tumor (respuesta
4 correcta). Es de esperar que con la excresis del tumor renal,
la funcin heptica se normalice posteriormente.
Pregunta (10132): (133) Un paciente asmtico de 55 aos
acude a Urgencias con una agudizacin. Una hora despus de
la administracin de oxgeno suplementario y dos nebulizacio-
nes de salbutamol el paciente no mejora. A la exploracin
respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibilan-
cias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha
bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometra extrada con
oxgeno al 28% muestra una p02 de 54 mmHg y una pC02 de
35 mmHg. Cul de las siguientes actitudes le parece MENOS
indicada?:
1. Aumentar el flujo de oxgeno.
2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol
cada 20 minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso
5. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva.
205132 NEUMOLOGIA Difcil -7%
Solucin: 5
Se trata de un asma severo (tiraje respiratorio y ausencia de
respuesta al tratamiento). En este caso, estara indicado el
tratamiento con corticoides sistmicos (metilprednisolona iv),
combinacin de broncodilatadores (salbutamol e ipratropio),
incremento de la fraccin inspirada de oxgeno (por presentar
insuficiencia respiratoria con el flujo actual) e, incluso, magne-
sio iv (empleado en asma refractario a tratamiento convencio-
nal).
La ventilacin mecnica no invasiva est indicada con cifras de
42
Curso Intensivo MIR Asturias
carbnico elevadas (PaCO2 >45 mmHg), por lo que es la
actitud menos prioritaria, en el momento actual (PaCO2 = 35
mmHg) (respuesta 5 correcta).
- Pocket Guide for Asthma Management and Prevention GINA
Updated 2.012.
Pregunta (10133): (134) Ante un paciente de 23 aos que
acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea
callejera, con signos claros de enolismo y lesin por arma
blanca (apualado) a nivel de III espacio intercostal derecho a
3 mm del margen esternal sangrando activamente y hemodi-
nmicamente inestable asociado a hipofonesis marcada de
todo hemitrax derecho. Que estructura de las siguientes
debe pensar que puede estar lesionada?:
1. Arteria cartida primitiva derecha.
2. Arteria torcica interna derecha.
3. Arteria subescapular derecha.
4. Arteria tiroidea superior derecha.
5. Arteria tmica superior derecha.
205133 NEUMOLOGIA Normal 49%
Solucin: 2
El cuadro clnico presenta una situacin de hemotrax traum-
tico (hipofonesis del hemitrax derecho e inestabilidad hemodi-
nmica). La herida est situada a nivel del borde esternal dere-
cho (tercer espacio intercostal). La arteria que atraviesa esa
zona anatmica es la mamaria interna o torcica interna dere-
cha (respuesta 2 correcta).
Las arterias cartida primitiva derecha, tiroidea superior y tmi-
ca se sitan en una regin superior a la afecta por el trauma-
tismo. La subescapular transcurre por la regin posterior del
hemitrax (no adyacente al esternn).
Pregunta (10134): (135) Respecto a la EPOC, cul es FALSA?:
1. El hbito tabquico es el factor ms importante para des-
arrollar EPOC.
2. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
3. El factor gentico para desarrollar EPOC mejor documen-
tado es el dficit de alfa1-antitripsina.
4. Las acropaquias no son caractersticas de la EPOC y su
presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carci-
noma broncopulmonar.
5. Espirometricamente se detecta obstruccin por un cociente
FEV1/FVC inferior a 0.70.
205134 NEUMOLOGIA Fcil 81%
Solucin: 2
Tanto el asma como la enfermedad pulmonar obstructiva cr-
nica presentan un componente inflamatorio en su fisiopatologa
(motivo por el cual responden a corticoides efecto antiinflama-
torio) (respuesta 2 correcta).
El hbito tabquico es el factor causal ms importante en el
desarrollo de la EPOC. El dficit de alfa-1-antitripsina se rela-
ciona con la gnesis de EPOC (enfisema panacinar). La EPOC
no produce acropaquias. Al ser una patologa obstructiva, el
ndice de Tiffeneau muestra un resultado inferior a 0,7.
Pregunta (10135): (136) En un paciente con enfermedad pul-
monar obstructiva crnica (EPOC) leve en fase estable se evi-
dencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiogra-
fa de trax no se aprecian alteraciones reseables. Cul de
los siguientes procedimientos considerara realizar en primer
lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que
puedan justificar los hallazgos descritos?:
1. Poligrafa respiratoria.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografa computarizada torcica.
4. Gammagrafia pulmonar.
5. Puncin de mdula sea.
205135 NEUMOLOGIA Difcil 28%
Solucin: 1
La presencia de poliglobulia no es habitual en EPOC leve en
fase estable (es caracterstica de estados ms avanzados),
motivo por el cual se debe sospechar otra patologa concomi-
tante como responsable de la misma. El sndrome de apnea-
hipopnea obstructiva del sueo (SAHS) cursa, frecuentemente,
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

con poliglobulia. Existe una alta prevalencia de SAHS en pa-
cientes con EPOC (se ha denominado Sndrome de Overlap o
sobrecruzamiento). El diagnstico de SAHS se realiza mediante
poligrafa respiratoria (respuesta 1 correcta).
Pregunta (10136): (137) Una mujer de 24 aos es encontrada
tirada en la calle por unos transentes. Al llegar el quipo de
emergencias la encontraron con una saturacin de oxgeno del
88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntifomes.
Se la traslada a la urgencia del hospital ms cercano, donde la
gasometra arterial basal muestra: pH 7,25, PaC02 60 mmHg,
Pa02 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/l y exceso de bases
de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l.
Desde el punto de vista gasometrico la paciente tiene:
1. Insuficiencia respiratoria parcial.
2. Acidosis metablica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
5. La gasometra solo puede ser de sangre venosa.
205136 NEUMOLOGIA Fcil 82%
Solucin: 3
El caso clnico presenta un pH de 7.25 (al ser inferior a 7.33,
se corresponde con acidosis). El valor de PaCO2 est elevado
(60 mmHg), junto con un bicarbonato normal. Todo ello es
compatible con acidosis respiratoria pura, con hipoventilacin
secundaria a probable intoxicacin farmacolgica (respuesta 3
correcta).
Al mostrar un valor de oxigeno inferior a 60 y carbnico supe-
rior a 50, la insuficiencia respiratoria es global (respuesta 1
incorrecta). El valor normal de bicarbonato descarta el origen
metablico de la acidosis. El valor de PaO2 en sangre venosa
es de 40 mmHg (valores superiores sugieren un origen arterial
de la muestra).
Pregunta (10137): (138) Paciente de 50 aos que presenta un
derrame pleural con las siguientes caractersticas: aspecto
pajizo, pH 7.3, cociente de protenas pleura/suero 0.8, cocien-
te de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Zichl negativos, lpidos
totales, colesterol y trigliceridos normales, clulas mesoteliales
La pregunta muestra un derrame pleural compatible con trasu-
dado (cociente protenas pleura/plasma <0.5 y cociente LDH
pleura/plasma <0.6). La cirrosis con ascitis puede originar un
trasudado pleural (lquido filtrado a travs del diafragma). En
este caso, la actitud teraputica adecuada consiste en continuar
con el tratamiento habitual de su hepatopata (respuesta 5
correcta).
El derrame paraneumnico cursa con caractersticas de exuda-
do. La ampliacin del estudio diagnstico (solicitando otros
parmetros bioqumicos, videotoracoscopia, biopsia pleural
etc) se realiza en exudados, con vistas a determinar su etiolo-
ga.
Pregunta (10139): (140) En la exploracin funcional de un
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, son
esperables todos los hallazgos MENOS uno:
1. FE V1 menor del 80%.
2. DLCO disminuida.
3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7.
4. Volmenes pulmonares disminuidos.
5. Prueba broncodilatadora negativa.
205139 NEUMOLOGIA Fcil 80%
Solucin: 4
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cursa con
aumento de los volmenes pulmonares (volumen residual y
capacidad pulmonar total) (respuesta 4 correcta).
La EPOC, particularmente el enfisema, cursa con disminucin
de la difusin (DLCO). Las patologas obstructivas presentan un
ndice de Tiffeneau inferior a 0,7. La espiracin alargada se
traduce en una disminucin del volumen espiratorio mximo en
el primer segundo FEV1. La prueba broncodilatadora, al
contrario de lo objetivado en el asma, suele mostrar un resul-
tado negativo.
(VRI)
CV
(V T)

<5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/1. Que dia-

(VRE)
gnstico le sugiere?:
(VRI)

1. Empiema pleural. CPT
2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado).
CV

3. Mesotelioma pleural. CPT

4. Derrame pleural tuberculoso. (V T) CRF

5. Derrame secundario a infarto pulmonar.
(VR)

(VRE)

205137 NEUMOLOGIA Fcil 96%
CRF

Solucin: 4
El caso clnico presenta un derrame pleural compatible con
(VR)
exudado (cociente protenas pleura/plasma >0.5 y LDH pleu-

ra/plasma >0.6). Un exudado con predominio de linfocitos y Normal Obstruccin

ADA superior a 45 U/l sugiere tuberculosis como origen del
mismo (a pesar de Gram y Ziehl negativos) (respuesta 4 correc-
ta). Pregunta (10140): (141) La causa ms frecuente de hemoptisis
El empiema cursa con valores de pH inferiores a 7,17,2. El leve-moderada es:
derrame pleural por insuficiencia cardiaca presenta caractersti- 1. Bronquiectasias.
cas de trasudado. La escasez de clulas mesoteliales hace poco 2. Carcinoma broncogenico.
probable el diagnstico de mesotelioma. El derrame por infarto 3. Ditesis hemorrgica.
pulmonar no eleva las cifras de ADA. 4. Infarto pulmonar.
5. Neumona.
Pregunta (10138): (139) En un paciente con cirrosis heptica y
ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes 205140 NEUMOLOGIA Difcil -4%
datos en el lquido pleural: LDH 45 U/L (srica 220 U/L), co- Solucin: 1
ciente protenas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero Las causas ms frecuentes de hemoptisis leve-moderada, en
0,2. Cul sera la actitud adecuada?: nuestro medio, son las bronquiectasias (respuesta 1 correcta),
1. Debe ampliarse el estudio del lquido con recuento celular, seguidas de la bronquitis y el cncer. Las causas ms frecuen-
glucosa, pH, ADA, colesterol y cultivo. tes de hemoptisis masiva son las bronquiectasias y la tuberculo-
2. Biopsia pleural ciega. sis.
3. Videotoracoscopia diagnstica.
4. Antibioterapia emprica por sospecha de derrame paran-
cumnico.
5. Continuar el tratamiento de su hepatopata.
205138 NEUMOLOGIA Fcil 68%
Solucin: 5
43
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta (10143): (144) Seale en qu situacin clnica NO

indicara interfern beta de inicio en un paciente diagnosticado
de esclerosis mltiple:
1. Mltiples brotes recurrentes.
2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con se-
cuelas.
4. Tener ms de 50 aos.
5. Una forma clnica primaria progresiva.
205143 NEUROLOGA Fcil 81%
Solucin: 5
Ningn tratamiento ha demostrado eficacia para modificar el
curso de una esclerosis mltiple primaria progresiva (respuesta
5 correcta). En estos casos el tratamiento se limita a tratamiento
Pregunta (10141): (142) Hombre de 65 aos con antecedente sintomtico.
de neoplasia de pncreas en curso de quimioterapia. Consulta EM RECURRENTE REMITENTE EM PROGRESIVA

en Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior

desde ingle. Qu prueba diagnstica es ms coste-efectiva Brote Estable EM secundariamente
progresiva
EM primariamente
progresiva
para confirmar la sospecha diagnstica?: Alteracin Sin alteracin
1. Dmero D. funcional funcional -IFN-1a
-IFN-1b Con recadas Sin recadas

2. Resonancia magntica. -copolmero

3. Flebografa.
Metilpred/ Tto
prednisona sintomtico

4. Ecografia doppler venosa.

-IFN-1a No aprobado Tto sintomtico
Intolerancia o -IFN-1b
escasa respuesta
5. TAC helicoidal.
-Copolmero

205141 NEUMOLOGIA Fcil 81% Natalizumab

-Inmunosupresores

Solucin: 4
azatioprina, mitoxantrona

El cuadro clnico sugiere la presencia de una Trombosis Venosa

Profunda (TVP). El diagnstico de seguridad se realizara me- Pregunta (10144): (145) Qu frmaco debe recomendarse
diante flebografa con contraste. La ecografa Doppler venosa para el tratamiento de la epilepsia mioclnica juvenil?:
presenta una sensibilidad y especificidad muy elevadas para el 1. Fenobarbital.
diagnstico, siendo una tcnica de bajo coste, por lo que cons- 2. Acido Valproico.
tituye la prueba diagnstica ms coste-efectiva (respuesta 4 3. Oxcarbacepina.
correcta). 4. Difenilhidantona.
El Dmero-D carece de especificidad, a pesar de mostrar una 5. Topiramato.
alta sensibilidad. Tanto el TAC helicoidal como la resonancia
son tcnicas de imagen complejas que requieren el empleo de 205144 NEUROLOGA Fcil 91%
un aparataje caro (costes elevados de adquisicin y manteni- Solucin: 2
miento). El tratamiento de eleccin de la epilepsia mioclnica juvenil es
el cido valproico (respuesta 2 correcta).
Pregunta (10142): (143) Mujer de 40 aos que consulta por
aproximadamente 20 episodios al da de dolor intenso, perio-
cular izquierdo de 15 minutos de duracin, acompaado de
intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploracin y resonancia mag-
ntica son normales. Su tratamiento de eleccin sera:
1. Indometacina.
2. Lamotrigina.
3. Verapamilo.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.
205142 NEUROLOGA Difcil 12% Tratamiento de la epilepsia
Solucin: 1
El cuadro clnico se corresponde con hemicrnea paroxstica, Pregunta (10145): (146) Los sntomas motores en la enferme-
cefalea perteneciente al grupo de las cefaleas trigmino- dad de Parkinson predominan y definen esta entidad. No obs-
autonmicas. Son crisis dolorosas de 2-45 min que se repiten tante, los sntomas en otras esferas, son a veces muy relevantes
ms de 5 veces al da. La indometacina a dosis altas es el y se denominan con el nombre general de "Manifestaciones no
tratamiento de eleccin, la falta de respuesta a este tratamiento motoras de la enfermedad de Parkinson" Cual de los siguien-
hace dudar del diagnstico (respuesta 1 correcta). tes se considera un sntoma no motor de la enfermedad de
Parkinson?:
1. Hipoglucemia.
2. Hipotensin ortosttica.
3. Crisis de ausencia.
4. Cefalea.
5. Polincuropata motora.
205145 NEUROLOGA Fcil 76%
Solucin: 2
Entre los trastornos no motores de la enfermedad de Parkinson
se incluyen: Anosmia, perturbaciones sensitivas (dolor), trastor-
nos del nimo (depresin), perturbaciones del sueo alteracio-
nes del sistema nervioso autnomo (hipotensin ortosttica,
perturbaciones de las vas gastrointestinales, perturbaciones de
las vas gnito-urinarias, disfuncin sexual), deficiencias cogni-
tivas/demencia (respuesta 2 correcta).

44
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Fase pre sintom tica : d epr esin,

Pregunta (10148): (149) Hombre de 76 aos de edad que
camb oi s de car cter , hipo smia, consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movi-
estre imien to,
Fase
mientos, de ocho meses de evolucin. La familia refiere que el
presi ntom tica
Di a g no s tic o
c li n i co paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su me-
S ntomas no motores dico de Atencin Primaria paut dosis bajas de risperdona,
con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista
Fl uct ua cio nes no m ot or as
A o s ev ol 0 5 12 15 de estos datos, cul es el diagnstico ms probable?:
L un a Co mp lica cio nes m ot or as Alt era cio ne s 1. Enfermedad de Alzheimer.
de mi el - Fluc tua c ione s co gn iti vas 2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
- Dis c ines ia s

Co mp lic. psi qu itr ica s

4. Demencia vascular.
Etapas de la enfermedad de Parkinson 5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob espordica.
205148 NEUROLOGA Fcil 93%
Pregunta (10146): (147) Tras un accidente de trfico un pa- Solucin: 2
ciente de 38 aos ingresa en UCI en coma. Tras varios das el La asociacin de deterioro cognitivo con sntomas parkinsonia-
paciente no mejora neurolgicamente y en la TAC se visualizan nos y alucinaciones visuales es tpica de la demencia por cuer-
lesiones puntiformes hemorrgicas en cuerpo calloso y en
pos de Lewy difusos, caractersticamente estos pacientes em-
unin cortico-subcortical. Cul es su diagnstico?: peoran su parkinsonismo si se les trata con neurolpticos. Otra
1. Hematoma subdural agudo. caracterstica importante de estos pacientes son las fluctuacio-
2. Prpura trombocitopenica. nes motoras (respuesta 2 correcta).
3. Contusin hemorrgica cerebral.
4. Lesin axonal difusa grave. Pregunta (10149): (150) Qu signo o sntoma NO es tpico
5. Encefalopata hipxico-isqumica. del sndrome de Guillain-Barr?:
205146 NEUROLOGA Fcil 69% 1. Parlisis facial.
Solucin: 4 2. Alteracin de esfnteres.
En los traumatismos puede ocurrir una lesin de sustancia 3. Hipo o arreflexia tendinosa.
blanca profunda que es el desgarro agudo y extendido de los 4. Debilidad muscular.
axones en el momento del impacto. En la TC se observan le- 5. Disautonoma.
siones que contienen sangre por lo general en el cuerpo callo- 205149 NEUROLOGA Difcil 28%
so y en centro semioval. Se cree aue la lesin axonal dispersa Solucin: 2
en ambos hemisferios situacin conocida como lesin axonal Respecto a las caractersticas diagnsticas del sndrome de
difusa puede ser causa del coma persistente (respuesta 4 co- Guillain-Barr, se considera necesario para el diagnstico.
rrecta). Debilidad progresiva de grado variable, hiperreflexia o arre-
flexia generalizadas. Apoyan el diagnstico: Progresin sinto-
Pregunta (10147): (148) En el tratamiento de los pacientes mtica: debilidad motora que avanza con rapidez al inicio pero
afectos de enfermedad de Alzheimer, cul de las siguientes cesa en 4 semanas, simetra relativa en la paresia de extremi-
opciones teraputicas considera ms adecuada?: dades, signos sensitivos leves, afectacin frecuente de pares
1. Es de eleccin el tratamiento inicial de cualquier tipo de craneales (sobre todo el VII), recuperacin que se inicia 2 a 4
incontinencia urinaria con frmacos como la oxibulinina. semanas despus de la fase de meseta. Disfuncin autnoma
por sus efectos anlicolinrgicos. que incluye: taquicardia, hipo o hipertensin, otros sntomas
2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa. vasomotores, es frecuente enfermedad infecciosa precedente.
3. Para el tratamiento de la depresin asociada priorizar la Reducen la posibilidad de diagnstico: debilidad asimtrica
utilizacin de antidepresivos tricclicos. disfuncin intestinal/vesical al inicio de la enfermedad.
4. Los neurolpticos tpicos a dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrgenos. Pregunta (10150): (151) Cul de los siguientes signos clnicos
NO se observa en las lesiones de la neurona motora inferior?:
205147 NEUROLOGA Fcil 76% 1. Parlisis.
Solucin: 2 2. Amiotrofia.
Los frmacos aprobados para el tratamiento de la enfermedad 3. Fasciculaciones.
de Alzheimer (donepezilo, rivastigmina, galantamina) son in- 4. Arreflexia.
hibidores de la acetil-colinesterasa (respuesta 2 correcta). Los 5. Hipoestesia.
frmacos anticolinrgicos en pacientes ancianos pueden au-
mentar el cuadro confusional. Los neurolpticos en dosis altas 205150 NEUROLOGA Normal 55%
en estos individuos pueden pueden producir cuadros confusio- Solucin: 5
nales y parkinsonismo. Los estrgenos no tienen ningn papel Lgicamente la hipoestesia es un sntoma sensitivo, luego de-
ene l tratamiento de la enfermedad de Parkinson. pender de fibras sensitivas y no de neuronas motoras (res-
puesta 5 incorrecta). El resto de las opciones corresponden a
sntomas que aparecen cuando se lesionan neuronas motoras.

Pregunta (10151): (152) Un hombre de 80 aos es ingresado

por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como
antecedentes destaca, hipertensin, bien controlada con dieta y
deterioro cognitivo en el ltimo ao en estudio por su neurlo-
go. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar
frontal izquierdo sin captacin de contraste. Cul es la causa
ms probable del hematoma?:
1. Malformacin arteriovenosa enmascarada por el hemato-
ma agudo.
2. Hipertensin arterial crnica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral.
5. Angiopata cerebral amiloidea (angiopata congofilica).
205151 NEUROLOGA Normal 58%
Solucin: 5
Tratamiento demencia Alzheimer: inhibidores acetilcolinesterasa
La angiopata amiloide es una enfermedad de ancianos que
45
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

origina hemorragias lobulares nicas y recurrentes, es la causa la remisin. Adems de las medidas preventivas no farmacol-
ms frecuente de hemorragia lobular en el anciano. La repeti- gicas, es recomendable iniciar un tratamiento para minimizar
cin de hemorragias origina deterioro cognitivo la prdida de masa sea secundaria que se produce con la
administracin de glucocorticoides. En este contexto una actitud
Pregunta (10152): (153) Cul de estos procesos es una mani- adecuada sera administrar un aporte de calcio (1000mg/da),
festacin de la enfermedad de pequeo vaso (arterias perfo- vitamina D (800UI/da) y bifosfonatos.
rantes cerebrales)?:
1. Hemorragia lobar. Pregunta (10155): (156) El diagnstico de sarcoidosis se realiza
2. Desmielinizacin isqumica (leucoaraiosis). en base a:
3. Infarto talmico. 1. Cuadro clnico-radiolgico compatible y presencia de
4. Neuropata ptica isqumica. granulomas no caseificantes en uno o ms rganos, con
5. Arteritis necrosante. cultivos de microbacterias y hongos negativos.
2. Elevacin del nivel srico de la enzima de conversin de la
205152 NEUROLOGA
angiotensina en un paciente con un cuadro clnico-
ANULADA
radiolgico compatible.
El infarto talmico es un infarto lacunar que se pro-
3. Hallazgos radiolgicos caractersticos en la tomografia
duce por obstruccin de arterias perforantes de salen
axial computarzada de alta resolucin de trax en un pa-
de P1 (segmento de la arteria cerebral posterior
ciente con sospecha clnica.
anterior a la salida de la comunicante posterior)
4. Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfo-
En esta pregunta puede quedar la duda de si la respuesta 2 es
citos CD4+ en el lavado broncoalveolar en un paciente
tambien correcta, ya que la leucoaraiosis es el resultado de
con un cuadro clnico-radiolgico compatible.
multiples infartos de vasos pequeos dentro de la sustancia
5. Hallazgo de celularidad granulomatosa en una puncin
blanca subcortical.la base fisiopatologica de la enfermedad es
aspirativa con aguja fina (PA-AF) de un rgano afecto en
la lipohialinosis de arteria perforantes pequeas dentro de la
un paciente con un cuadro clnico-radiolgico compatible.
sustancia blanca. La clnica podria ayudar, instauracin brusca
de sintomas en caso de infarto lacunar talamico o sintomas de 205155 REUMATOLOGA Normal 38%
instauracin progresiva que serian deterioro cognitivo y trastor- Solucin: 1
nos de la marcha en casos de leucoaraiosis. Pero el enunciado Para realizar un diagnstico de certeza de asrcoidosis se preci-
no nos ayuda en ese aspecto. sa un Cuadro clnico-radiolgico compatible y presencia de
granulomas no caseificantes en uno o ms rganos, con culti-
Pregunta (10153): (154) NO es cierto respecto a la Artritis vos de micobacterias y hongos negativos (respuesta 1 correcta).
Reumatoide:
1. Es fundamental el diagnstico precoz, un tratamiento in-
tensiv o y un control estrecho de la enfermedad.
2. El metotrexato es el frmaco de primera eleccin para
controlar la actividad de la enfermedad.
3. El factor reumatoide es tipico de la enfermedad y es un
criterio obligado para el diagnstico.
4. La especificidad de los anticuerpos anti pptidos citrulina-
dos es muy elevada y tienen valor pronstico.
5. Los frmacos biolgicos, como los anti TNF han revolucio-
nado el tratamiento.
205153 REUMATOLOGA Difcil -1%
Solucin: 3
El factor reumatoide (FR) no est presente en todos los pacien-
tes. Segn las series, slo el 60-80% de las personas con artritis
reumatoide presenta concentraciones elevadas de FR en san-
gre. Y tampoco es especfico de esta enfermedad (ya que tam-
bin aparece en infecciones, sd de Sjogren...) Imagen: inflamacin granulomatosa no caseificante de tipo sarcoide. Las de
origen tuberculoso presentan granulomas con centro ampliamente necrtico. -
Pregunta (10154): (155) Mujer de 75 aos, con menopausia a A: Clulas gigantes Langhans en granuloma no caseificante
los 52 aos, sin antecedentes familiares ni personales de frac-
tura, diagnosticada de arteritis de la temporal, que va a iniciar
tratamiento con prednisona a dosis altas y con expectativa de
tratamiento durante al menos un ao. La demora de densito-
metra (DXA) en su centro es de 4-5 meses. Se plantea trata-
miento preventivo de osteoporosis. Entre las siguientes cul es
la actitud ms adecuada?:
1. Solicitar DXA y esperar al resultado.
2. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante el cuestiona-
rio FRAX sin DMO y tratar slo si es alto.
3. Iniciar tratamiento con Bisfosfonatos y vitamina D (800
UI/da).
4. Administrar suplemento de calcio (Ig) y vitamina D (800
UI/da). Pregunta (10156): (157) El tratamiento de eleccin de la Arteri-
5. Valorar si tiene osteopenia en las radiografas y tratar si tis de Clulas Gigantes (Arteritis de la Temporal o Arteritis de
est presente. Horton) corticodependiente es:
1. Etanercept.
205154 REUMATOLOGA Normal 37% 2. Ciclofosfamida endovenosa.
Solucin: 3 3. AINE.
En los datos que nos proporcionan existen factores de riesgo 4. Metotrexate.
clnicos de osteoporosis previos a la enfermedad actual. La 5. Rituximab.
yatrogenia derivada del tratamiento con corticoides a altas
dosis y durante una pauta prolongada no es despreciable, por 205156 REUMATOLOGA Difcil -1%
lo que los pacientes deben someterse a un control minucioso y Solucin: 4
recibir la mnima dosis de prednisona necesaria para mantener El metrotexate semanal se utiliza como tratamiento de la arteri-

46
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
tis de horton para evitar el uso de corticoides en pacientes en
pacientes en los que los corticoides estn contraindicados o
sean cortico dependientes
Pregunta (10157): (158) Joven de 14 aos de edad, 158 cm de
altura y 76 kg de peso, que acude a nuestra consulta por pre-
sentar desde hace 4 meses, sin antecedente traumtico previo,
dolor mecnico en regin inguinal derecha, presentado en la
exploracin clnica actual, cojera con marcha con ligera actitud
en rotacin externa de dicha extremidad inferior y limitacin de
la flexin de cadera en rotacin neutra. El diagnstico de sos-
pecha ser:
1. Fractura del cuello femoral.
2. Epifisiolisis femoral proximal.
3. Enfermedad de Perthes.
4. Enfermedad de Still.
5. Sinovtis transitoria de cadera.
205157 TRAUMATOLOGA Fcil 94%
Solucin: 2
La causa ms frecuente de una patologa de la cadera en un
paciente de 12-15 aos es la epifisiolisis femoral (respuesta 2
correcta). Los chicos suelen ser obesos (76 kg y 158 cm corres-
ponde a un IMC de 30) y presentan dolor en la cadera con
cojera y limitacin de los movimientos articulares. La fractura
del cuello femoral tiene un antecedente traumtico (respuesta 1
incorrecta). La enfermedad de Perthes es habitual en nios ms
pequeos (4-9 aos) (respuesta 3 incorrecta). La sinovitis transi-
toria de cadera es la patologa de cadera ms frecuente en
nios de 4-9 aos y puede confundirse con la enfermedad de
Perthes (respuesta 5 incorrecta). La enfermedad de Still (artritis
juvenil idioptica) afecta a nios menores de 15 aos con ar-
tralgias, fiebre y rash cutneo (respuesta 4 incorrecta).
Epifisiolisis femoral
Pregunta (10158): (159) Una mujer de 56 aos presenta, tras
Curso Intensivo MIR Asturias
cada casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volu-
men en el brazo izquerdo, con imposibilidad para la flexin
dorsal de la mano. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Fractura de troquiter en hmero izquierdo.
2. Fractura diafisara de hmero izquierdo con lesin del
nervio radial.
3. Fractura supraintercondilea de paleta humeral con lesin
del nervio mediano.
4. Fractura de cuello anatmico de hmero con lesin del
nervio radial.
5. Fractura de epitrclea desplazada con lesin del nervio
cubital.
205158 TRAUMATOLOGA Fcil 66%
Solucin: 2
La imposibilidad para la flexin dorsal de la mano (extensin)
es debida a una parlisis de los msculos extensores por una
lesin del nervio radial. El nervio radial se lesiona con frecuen-
cia en las fracturas de la difisis del hmero (respuesta 2 co-
rrecta). La fractura del troquiter no se relaciona habitualmente
con la lesin del nervio radial (respuesta 1 incorrecta). La frac-
tura intercondlea de la paleta humeral puede asociarse con la
lesin del nervio mediano (imposibilidad para la oposicin del
pulgar y para la flexin de 1, 2 y 3 dedos) (respuesta 3
incorrecta). La fractura del cuello anatmico del hmero no
provoca deformidad ni aumento de volumen del brazo y no se
asocia habitualmente con la lesin del nervio radial (respuesta
4 incorrecta). La fractura de la epitrclea puede lesionar el
nervio cubital (imposibilidad para la aproximacin-separacin
de los dedos y la flexin de las interfalngicas distales de 4 y
5 dedos) (respuesta 5 incorrecta)
Lesin del nervio radial tras una fractura de difisis humeral
Pregunta (10159): (160) Un hombre de 70 aos presenta des-
de hace unos meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar,
dificultad para la marcha, prdida de fuerza y parestesias en
miembros inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros
de iniciar la misma. El paciente cada vez ms va inclinando el
tronco hacia adelante. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Fractura vertebral lumbar osteoportica.
2. Hernia discal central L5-S1.
3. Espondilodiscitis.
4. Estenosis del canal lumbar.
5. Escoliosis lumbar degenerativa.
205159 TRAUMATOLOGA Fcil 85%
Solucin: 4
La causa ms frecuente de lumbocitalgias en sujetos de ms de
70 aos es la estenosis del canal medular. El paciente presenta
claudicacin neurognica con dolor lumbar que mejora al
flexionar el tronco (respuesta 4 correcta). La hernia discal cen-
tral L5-S1 no provoca habitualmente compresin de raz ner-
viosa y es ms frecuente en sujetos jvenes (respuesta 2 inco-
rrecta). La espondilodiscitis provoca dolor inflamatorio que
disminuye con la actividad y empeora con el reposo y de prefe-
rencia nocturno (respuesta 3 incorrecta). La escoliosis lumbar
degenerativa provoca dolor de caractersticas mecnicas que
empeora con el ejercicio y mejora con el reposo (respuesta 5
incorrecta).
Pregunta (10160): (161) Paciente de 36 aos que acude a
47
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
urgencias por dolor e hinchazn en la regin epifsaria de la
tibia derecha. La imagen radiogrfica es ltica, excntrica e
insufla la cortical. En qu lesin tumoral habr que pensar
como ms probable?:
1. Osteosarcoma.
2. Tumor de clulas gigantes.
3. Encondroma.
4. Osteoma osteoide.
5. Condrosarcoma.
205160 TRAUMATOLOGA Fcil 81%
Solucin: 2
Los tumores que aparecen el las epfisis de los huesos largos
son el condroblastoma y el tumor de clulas gigantes. El con-
droblastoma afecta a sujetos menores de 20 aos y el tumor de
clulas gigantes afecta sujetos mayores de 20 aos (respuesta 2
correcta). El osteosarcoma se localiza en las metfisis, habi-
tualmente la distal del fmur y presenta imgenes con destruc-
cin de la cortical y de reaccin peristica (respuesta 1 incorrec-
ta). El encondroma se localiza en las metfisis de los huesos de
las manos y de los pies (respuesta 3 incorrecta). El osteoma
osteoide se localiza en las metfisis y produce una imagen de
nidus pequeo (respuesta 4 incorrecta). El Condrosarcoma se
localiza en las cinturas escapular y pelviana. Tiene imgenes
radiolgicas que sugieren malignidad (respuesta 5 incorrecta).
Radiografa rodilla: lesin ltica que afecta al platillo tibial interno com-
patible con tumor de clulas gigantes
Localizacin de los principales tumores de los huesos.
48
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta (10161): (162) Una mujer de 78 aos de edad est
siendo intervenida para implantarle un marcapasos definitivo
por un bloqueo aurculo-ventricular. Entre sus antecedentes
personales destacan hipertensin arterial, hipercolesterolemia,
diabetes mellitus y obesidad mrbida. El procedimiento es
largo y laborioso por la obesidad de la paciente y se realiza
mediante infiltraciones con anestsico local. A los cuarenta y
cinco minutos del inicio de la intervencin comienza a mostrar-
se agitada y con desorientacin progresiva. Refiere que est
mareada y que no ve ni oye bien. A la exploracin fsica tiene
una discreta midriasis bilateral, tiritonas y temblores distales en
las extremidades superiores. Cul sera la actitud ms lgica a
seguir ante este cuadro clnico?:
1. La sintomatologa neurolgica orienta a una toxicidad por
anestsicos locales. Se debera interrumpir la administra-
cin de anestsico local, administrar diacepam o midazo-
lam intravenosos, terminar el procedimiento lo antes posi-
ble y poner a la paciente bajo observacin clnica.
2. La sintomatologia es claramente compatible con un ictus
isqumico agudo. Hay que completar el examen neurol-
gico una vez finalizada la implantacin del marcapasos e
iniciar tratamiento con heparna de bajo peso molecular a
una dosis de 0.5 mg por kg y da tras realizar un TAC ur-
gente.
3. El cuadro clnico es compatible con una crisis de ansiedad
provocada por el dolor durante la implantacin del mar-
capasos. El tratamiento correcto incluye una mayor infiltra-
cin con el anestsico local para aliviar el dolor y la admi-
nistracin de diacepam intravenoso por sus efectos ansiol-
ticos.
4. Dados los antecedentes clnicos de la paciente, lo ms
probable es que est sufriendo un sndrome coronario
agudo. Se debe realizar un electrocardiograma, obtener
una determinacin de CPK-MB y avisar a Cardiologa para
iniciar el tratamiento adecuado.
5. Se debe realizar una determinacin urgente de glucemia,
dado que el cuadro clnico podra corresponder a una ce-
toacidosis diabtica.
205161 ANESTESIA Normal 48%
Solucin: 1
Ante todo paciente que presente un cuadro clnico de forma
repentina tras la administracin de un frmaco, en este caso
anestsico local, lo primero en lo que deberemos pensar ser
en una accin producida por este (sobredosificacin, reaccin
adversa, etc.) y actuar en consecuencia, suspensin del mismo
en primer lugar. En la pregunta la reaccin no se produce de
forma inmediata sino a los 45 minutos, tiempo suficiente para
que repetidas dosis de anestsico local produzcan intoxicacin.
Los primeros sntomas de la toxicidad en el SNC inducida por
anestsicos locales son sensaciones de mareo y vrtigo segui-
dos con frecuencia por alteraciones visuales y auditivas, tales
como dificultad para enfocar y tinnitus. Otros sntomas subjeti-
vos del SNC incluyen desorientacin y somnolencia. Signos
objetivos de toxicidad del SNC suelen ser excitatorios e incluyen
escalofros, espasmos musculares y temblores que involucran
inicialmente msculos de la cara y las partes distales de las
extremidades (respuesta 1 correcta).
En ltima instancia, se presentan convulsiones generalizadas de
carcter tnicoclnicas. Si se administra una dosis suficiente-
mente grande o se produce una rpida inyeccin intravenosa
de un anestsico local, los primeros signos de excitacin del
SNC son seguidos rpidamente por un estado de depresin
generalizada del SNC. La actividad convulsiva cesa, y se puede
producir depresin respiratoria y finalmente paro respiratorio.
En algunos pacientes la depresin del SNC se ve sin una fase
de excitacin precedente, sobre todo si se han administrado
otros frmacos depresores del SNC.
La intoxicacin por anestsicos locales tambin es crtica a nivel
del sistema cardiovascular (alta sensibilidad del anestsico por
bloquear canales Na dependientes del msculo cardiaco). Los
sntomas en un primer momento sern hiperdinmicos: hiper-
tensin, taquicardia, arritmias ventriculares para progresar
hacia la hipotensin y el bloqueo de la conduccin, bradicardia
y asistolia.
El tratamiento ser el cese de la administracin y el soporte
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

vital avanzado (va area y cardiocirculatorio). Existe un recurso
especfico para el tratamiento de la parada cardiaca producida
por anestsicos locales consistente en una emulsin lipdica:
Intralipid Rescue.
Pregunta (10162): (163) Hombre de 84 aos afecto de insufi-
ciencia respiratoria grave secundaria a linfangitis carcinomato-
sa asociada a cncer gstrico. Un compaero de su servicio ha
iniciado, ese mismo da, tratamiento con morfina oral 10 mg/4
horas. El paciente est inquieto, a 34 respiraciones por minuto,
la saturacin de 02 es de 80% con una Fi02 de 28%. Cul
debe ser su actitud?:
1. Retirar el tratamiento porque puede empeorar la insufi-
ciencia respiratoria.
2. Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas segn evolucin.
3. Aumentar el flujo de oxigeno a 35%.
4. Cambiar el tratamiento de morfina por escopolamina.
5. Aadir al tratamiento risperidona.
205162 PALIATIVOS Difcil 31%
Solucin: 2
El tratamiento de eleccin de la disnea es la morfina, a dosis
de 5 mg cada 4 horas. En caso de no obtener la respuesta, se
puede aumentar la dosis un 50 % cada vez, hasta conseguir la
respuesta adecuada. En caso de estar tomando ya opioides, se
debe comenzar con un 50 % de la dosis que ya estaba toman-
do.
Pregunta (10163): (164) Cul de las siguientes circunstancias
NO define a un paciente con pluripatologa crnica?:
1. Mujer de 66 aos diagnosticada de HTA, enfermedad de
Crohn, diabetes mellitus tipo 2 con retinopata diabtica.
2. Mujer de 75 aos exfumadora, FEVI 75 %, 1MC 25, crea-
tinina 1.2, sndrome ansioso-depresivo, Pfeiffer 30 y Bart-
hel 100.
3. Hombre de 82 aos de edad diagnosticado de artrosis con
Barthel 40, HTA y dislipemia controladas farmacolgica-
mente y enfermedad de Alzheimcr.
4. Hombre de 55 aos de edad exfumador, diagnosticado de
arteriopatia perifrica sintomtica y colitis ulcerosa.
5. Hombre de 70 aos de edad con enolismo, hipertensin
portal e inmovilizado en domicilio desde hace 5 aos por
ACV.
205163 GERIATRIA Fcil 74%
Solucin: 2
Los pacientes con pluripatologa crnica son aqullos que se
caracterizan por la coexistencia de 2 o ms enfermedades
crnicas de varias categoras, lo que implica una mayor afecta-
cin clnico-biolgica (enfermedades no curables, con deterioro
progresivo) y una mayor demanda tanto por la reagudizacin
de cualquiera de sus procesos o aparicin de nuevas asocia-
ciones como por la prdida progresiva y global de la capaci-
dad funcional de los pacientes. De las opciones dadas, la nica
que no cumple estos criterios es la opcin 2, ya que esta pa-
ciente slo tendra el sndrome ansioso-depresivo; el resto de
sus valores seran compatibles con la normalidad (respuesta 2
incorrecta). El resto de las opciones son correctas (respuestas 1,
3, 4 y 5 correctas).
Estamos ante una paciente con una lcera de decbito (lcera
por presin). Independientemente del grado de afectacin de
la lcera, la primera medida teraputica en estos pacientes
sern los cambios posturales, que deben ser cada hora si el
paciente est sentado y cada 2 horas en pacientes encamados
(respuesta 4 correcta). Posteriormente, se colocar una sonda
urinaria permanente (respuesta 5 incorrecta) para as evitar
grado de humedad que pueda entorpecer la evolucin favora-
ble de la lcera. Los vendajes a aplicar deben ser secos (res-
puesta 3 incorrecta) ya que si son hmedos pueden favorecer la
maceracin de la lcera. El paciente no tiene fiebre ni signos
de infeccin activa en dicho momento, por lo que no procede
ahora ni cultivar el exudado ni iniciar tratamiento con antibiti-
cos (respuestas 1 y 2 incorrectas).
Pregunta (10165): (166) Cul de los siguientes es un marca-
dor ms fiable de malnutricin en el paciente mayor?:
1. Perdida de peso de 1 kg en el ltimo mes.
2. Indice de masa corporal mayor que 24.
3. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de apetito.
4. Albmina 4.5 gr/dl.
5. Mini Nutritional Assessment menor que 17.
205165 GERIATRIA Normal 36%
Solucin: 5
: De los enumerados en la pregunta, el marcador ms fiable
de malnutricin en el paciente geritrico es el Mini Nutritional
Assessment menor de 17 (respuesta 5 correcta).
El Mini Nutritional Assessment (MNA) recoge aspectos de la
historia diettica, datos antropomtricos, datos bioqumicos y
valoracin subjetiva. Tiene buena correlacin con el diagnsti-
co clnico y bioqumico, predice mortalidad y complicaciones.
Es corto, reproducible, validado y til en el seguimiento nutri-
cional. Otros criterios de malnutricin seran prdidas de peso
mayores del 2% semanal o mayores del 5% mensual, ndice de
masa corporal menor de 21 y niveles sricos de albmina
inferiores a 3,5 g/dl (respuestas 1, 2, 3 y 4 incorrectas).
Pregunta (10166): (167) Un paciente es diagnosticado de un
cncer de pulmn de 4 cm sin contacto pleural en el lbulo
superior derecho. El estudio de extensin pone de manifiesto la
presencia de metstasis en ganglios parahiliares derechos, sin
evidencia de metstasis a distancia. El estadiaje del tumor ser:
1. Estadio I.
2. Estadio IIA.
3. Estadio IIB.
4. Estadio IIIA.
5. Estadio IIIB.
205166 ONCOLOGA Normal 54%
Solucin: 2
Segn la 7 edicin del American Joint Committee on Cancer
Staging Manual, estadiaje TNM, nos encontramos ante un
tumor de pulmn de 4 cm (T2a), con metstasis en ganglios del
hilio del pulmn derecho - ipsilaterales al tumor primario - (N1)
y sin metstasis a distancia conocidas (M0), es decir, un estadio
IIA (respuesta 2 correcta).
PULM N
T1a 2cm

Pregunta (10164): (165) Una mujer de 90 aos demenciada, T1b 2.1 - 3 cm

incontinente e inmovilizada por hemparesia presenta una T2
3.1 - 5 cm (T2a), 5.1 - 7 cm (T2b) / af. bronquio principal / 2cm de carina
lcera sacra de grado III. En la exploracin vemos que est en / invasin pleura visceral / atelectasia parcial

la cama sobre una almohadilla hmeda y con una sonda de T3

alimentacin que est bien colocada. Est afebril y tiene un
pulso y una tensin arterial normales. Tiene una lcera sacra
de 4 x 4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde
> 7 cm / Pared torcica / diafragma / pericardio / pleura mediastnica / < 2cm
de carina / atelectasia total / af. nervio frnico / ndulos tumorales en mismo
lbulo / Pancoast
T4 Mediastino / corazn / grandes vasos / carina / trquea / esfago / vrtebra /
ndulos tumorales en distintos lbulos homolaterales / SVCS

y piel normal que rodea la lcera. Cul es la primera priori- N1 Peribronquial / hiliar homolateral IA T1a-T1b N0 M0
dad en los cuidados de esta paciente?: IB T2a N0 M0
N2 Mediastino / subcarinal homolateral
1. Empezar tratamiento con antibiticos. IIA
T1a-T2a N1 M0
T2b N0 M0
2. Cultivar el exudado del decbito. N3 Mediastino / hiliar contralateral
T2b N1 M0
Escaleno / supraclavicular
3. Aplicar vendajes semihmedos de solucin salina tres IIB
T3 N0 M0
veces al da. Derrame pleural o pericardio maligno /
Ndulos pleurales tumorales /
T1a-T3 N2 M0

4. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. M1a Ndulos tumorales en pulmn IIIA T3 N1 M0
contralateral T4 N0-N1 M0
5. Colocar una sonda urinaria permanente. T4 N2 M0
M1b Mtx a distancia IIIB
205164 GERIATRIA Fcil 71% T1a-T4 N3 M0
M1a M1b
Solucin: 4 IV Cualquier T Cualquier N

49
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta (10167): (168) En relacin con el tratamiento de una

mujer no fumadora con carcinoma de pulmn no microctico,
adenocarcinoma estadio IV, cul de las siguientes afirmacio-
nes es correcta?:
1. Es obligado hacer la determinacin de la mutacin del
receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR).
2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estndar sin deter-
minacin de EGFR.
3. Tiene un tratamiento estndar basado en camptotecinas.
4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es vlido.
5. No hay ningn factor predictivo para esta enfermedad.
205167 ONCOLOGA Fcil 72%
Solucin: 1
Aunque el rendimiento del anlisis del estatus mutacional del
receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR) es mayor
en mujeres, no fumadores y asiticos, las ltimas recomenda-
Ascitis quilosa con alto contenido en triglicridos suele ser de origen neoplsica,
ciones de diagnstico anatomopatolgico y molecular, reco- secundaria al bloqueo linftico por clulas neoplsicas que hacen que el
miendan su determinacin en todos los paciente con diagnsti- contenido de la linfa, bloqueada, se vierta a la cavidad peritoneal. Tambin, en
co de cncer de pulmn con histologa de adenocarcinoma raras ocasiones, puede deberse a traumatismos con rotura de conductos linfticos,
(respuesta 1 correcta). postradioterapia o enfermedades ganglionares
El uso de un inhibidor tirosin kinasa antiEGFR como gefitinib en
un paciente con cncer de pulmn est indicado solo si presen- Pregunta (10169): (170) En cuanto a los estertores agnicos
ta mutacin del EGFR (respuesta 2 incorrecta). El tratamiento (estertores pre mortem) es cierto que:
quimioterpico estndar en un adenocarcinoma de pulmn es 1. Es una situacin bien tolerada por la familia.
un doblete basado en cisplatino asociado con pemetrexed 2. Originan una respiracin silenciosa.
como primera opcin, siendo tambin vlidos vinorelbina, 3. Se tratan con morfina.
gemcitabina, docetaxel o paclitaxel (respuestas 3 y 4 incorrec- 4. Se tratan con procinticos.
tas). Ante los tratamientos dirigidos en cncer de pulmn, el 5. Se tratan con escopolamina.
EGFR as como los reordenamientos de ALK y ROS son factores
205169 CUIDADOS PALIATIVOS Fcil 69%
predictivos de respuesta a los tratamientos con inhibidores
Solucin: 5
tirosin kinasa; tambin la histologa de adenocarcinoma es un
Para tratar la "respiracin estertorosa" disponemos de escopo-
factor predictivo de respuesta al pemetrexed (respuesta 5 inco-
lamina (hioscina) por va subcutnea, que resulta de gran va-
rrecta).
lor. El tratamiento de la respiracin estertorosa es de utilidad
fundamentalmente para disminuir la ansiedad de la familia
Pregunta (10168): (169) Mujer de 80 aos que consulta por
presentar, desde hace 1 mes, aumento progresivo del perme-
Pregunta (10170): (171) En relacin a la intoxicacin por agen-
tro abdominal. Durante los 4-5 meses previos nota astenia,
tes anticolinrgicos, seale la respuesta correcta:
anorexia y adelgazamiento no precisado. En la exploracin
1. En su tratamiento se utiliza la atropina
fsica se aprecia ascitis a tensin y edemas maleolares, sin
2. La presencia de encefalopata grados III o IV, insuficiencia
otros signos relevantes. Una ecografa y TAC de abdomen
renal aguda y coagulopatia grave indican el trasplante
demuestran la presencia de ascitis, de densidad homognea,
heptico.
sin apreciarse implantes peritonales ni masas abdominales o
3. El dantrolene est indicado en caso de convulsiones.
plvicas. Hgado, pncreas, suprarrenales, bazo y rones sin
4. El tratamiento bsico consiste en la administracin repetida
hallazgos significativos. Se realiza paracentesis a travs de
de carbn activado y medidas de soporte.
aguja gruesa, obtenindose con dificultad un lquido algo ama-
5. El descenso de la colinesterasa plasmtica confirma el
rillento, denso y gelatinoso. Cul es la etiologa ms proba-
diagnstico.
ble?:
1. Descompensacin hidrpica secundara a cirrosis heptica. 205170 MEDICINA LEGAL Difcil -6%
2. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin. Solucin: 4
3. Tuberculosis peritoneal. En este caso, lo primero es, como en todas las intoxicaciones,
4. Metstasis peritoneal de adenocarcinoma. realizar un tratamiento bsico, que incluye las medidas de
5. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva. soporte vital (prever posible realizacin de RCP, en caso de que
sea necesario) y administracin repetida de carbn activado
205168 ONCOLOGA Difcil -11%
(respuesta 4 correcta), la cual es una sustancia orgnica con
Solucin: 4
capacidad adsorbente, se fija a l el txico y no se absorbe. El
La clnica tpica del cncer de ovario o del pseudomixoma
antdoto que se puede emplear en las sustancias anticolinrgi-
peritoneal es la distensin abdominal de semanas-meses de
cas (atropina, fenotiacinas y algunos antidepresivos), en casos
evolucin que suele ocurrir en mujeres de edad avanzada y
de intoxicaciones graves, es la fisostigmina (respuesta 1 inco-
que se debe a la presencia de metstasis peritoneales. La aso-
rrecta). Estos agentes se eliminan por la orina y no producen
ciacin, como en este caso, con sndrome general, astenia,
fallo heptico, por lo que este tipo de intoxicacin no acaba en
anorexia y adelgazamiento apoya ms el diagnstico de cncer
la necesidad de trasplante heptico (respuesta 2 incorrecta). El
(respuestas 1, 3 y 5 incorrectas).
dantrolene no es til en convulsiones en este tipo de intoxica-
La ascitis quilosa es densa pero blanquecina y lechosa (res-
cin (respuesta 3 incorrecta); en casos de agitacin psicomotriz,
puesta 2 incorrecta) mientras que la ascitis de los tumores con
se recurre a benzodiacepinas. Los agentes anticolinrgicos
extensin intraperitoneal como el pseudomixoma o el adeno-
compiten por unirse a los receptores de acetilcolina, pero no
carcinoma de ovario son ms amarillentas y gelatinosas (res-
disminuyen los niveles de colinesterasa en plasma (respuesta 5
puesta 4 correcta). El sexo femenino y la edad avanzada tam-
incorrecta).
bin orientan el diagnstico de metstasis peritoneales de ade-
nocarcinoma.

50
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta (10171): (172) Un varn de 67 aos, esquizofrnico 5. Estudio isotpico.

en tratamiento mdico, es atendido en una ciudad del sur de
205172 PEDIATRA Fcil 91%
Espaa el 15 de agosto por presentar fiebre y deterioro del
Solucin: 4
nivel de consciencia. A la exploracin, presenta una puntuacin
La primera prueba diagnstica a realizar en sospecha de este-
de la escala de coma de Glasgow de 5 puntos, taquipnea a 45
nosis hipertrfica de ploro es la ecografa, en la que se puede
respiraciones por minuto, saturacin de oxigeno por pulsioxi-
demostrar engrosamiento de las paredes del ploro. Se trata de
metra de 75%, temperatura rectal de 41C, y en la analtica la
una prueba muy sensible y no invasiva (respuesta 4 correcta).
CPK es de 30.000 U/L. Se realiza una puncin lumbar que es
El trnsito digestivo se utiliza en casos de dudas diagnsticas y
normal. Seale la respuesta correcta:
sospecha de procesos asociados (respuesta 1 incorrecta).
1. El enfriamiento sumergiendo al paciente en una baera
La pH metria se utiliza para el diagnstico de confirmacin del
con hielo es el mtodo ms seguro para reducir la tempe-
reflujo gastroesofgico (respuesta 2 incorrecta)
ratura.
La radiografa simple en este caso no nos aporta gran informa-
2. No es preciso sedar al paciente, intubarlo y conectarlo a
cin para el diagnstico (respuesta 3 incorrecta) y el estudio
ventilacin mecnica.
isotpico se reserva para procesos infecciosos, oncolgicos y de
3. La afectacin heptica es rara en esta patologa.
difcil diagnstico (respuesta 5 incorrecta).
4. En caso de hipotensin se debe utilizar dopamina a dosis
superiores a 10 microgramos/kg/minuto.
5. El cerebelo es especialmente sensible a la temperatura
elevada por encima de 40 grados.
205171 ANESTESIA Difcil 11%
Solucin: 5
El cuadro clnico que nos exponen nos orienta hacia una pato-
loga por aumento de la temperatura central, con clara reper-
cusin orgnica (deteriono del nivel de conciencia, desatura-
cin, destruccin muscular: CPK elevada). De entre todas las
posibles causas, dos seran las ms razonables a tener en
cuenta: El golpe de calor: la situacin demogrfica y estacional:
ciudad del sur de Espaa y 15 agosto hace presuponer altas
temperaturas. La edad del paciente 67 aos tambin constituye
un factor de riesgo; Y el sndrome neurolptico maligno: pa-
ciente esquizofrnico a tratamiento mdico (neurolpticos).
Independientemente de la causa originaria las respuestas que
nos proponen hacen referencia al tratamiento de una hiperter-
mia en trminos generales.
La hipertermia constituye una situacin en la que una persona
sufre un fracaso, potencialmente letal, del sistema termorregu-
lador hipotalmico que no revierte espontneamente con la
adopcin de medidas externas. El dao directo ocasionado por
el calor, as como el dao secundario generado fundamental-
mente por una respuesta inflamatoria exagerada, constituyen
una emergencia mdica que puede conllevar un fallo multior- Ecografa abdominal, que muestra un engrosamiento de las paredes del
gnico. ploro, compatible con estenosis hipertrfica de ploro
El sistema nervioso central es especialmente vulnerable al au-
mento de temperatura y su afectacin ocurre de forma implcita Pregunta (10173): (174) Sobre el crecimiento y desarrollo de
en todos los casos de hipertermia (respuesta 5 correcta). un nio sano en el primer ao de vida, cul de las siguientes
Los pacientes suelen evidenciar lesin heptica con ictericia y afirmaciones NO es cierta?:
elevacin de enzimas hepticas, aunque tambin puede produ- 1. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de ganancia
cirse fallo heptico fulminante, encefalopata, etc (respuesta ponderal aumenta hasta alrededor de 40 gm da.
3 incorrecta). 2. A los 4 meses se duplica el peso al nacer.
La inmersin en agua es un mtodo muy eficaz de disminucin 3. El peso de un recin nacido puede disminuir un 10% del
de la temperatura corporal pero poco seguro ya que genera peso al nacer durante la primera semana.
vasoconstriccin con impedimento del paso del calor del inter- 4. La percepcin de permanencia de un objeto es un hito del
ior al exterior corporal, redistribucin hemodinmico con posi- desarrollo fundamental, que ocurre hacia los 9 meses de
ble shock, dificultad en la reanimacin (recordemos que tene- edad.
mos a un paciente con un Glasgow de 5) y el seguimiento 5. Al ao de vida, es capaz, de caminar de la mano, usa la
(respuesta 1 incorrecta). pinza ndice-pulgar para coger un objeto sin ayuda y en-
El paciente se encuentra en fracaso respiratorio (taquipneico y tregarlo a otra persona bajo peticin o gesto y emplea
con una saturacin de O2 de 75%) a la par que con una clara unas pocas palabras adems de "pap" y "mam".
disminucin del nivel de consciencia (Glasgow 5) lo que la
hace incompetente para proteger su va area, en esta situa- 205173 PEDIATRA Difcil -18%
cin est indicado sedarlo, intubarlo y conectarlo a ventilacin Solucin: 1
mecnica (respuesta 2 incorrecta). Respecto a la evolucin del peso en recien nacido:
Medicamentos alfa-adrenrgicos generalmente estn contrain- Durante los primeros dias de vida existe una prdida fisiolgica
dicados debido a que producen vasoconstriccin y pueden de peso, hasta el 10% en los primeros dias de vida, por redis-
interferir con la prdida de calor. En caso de hiptensin nuestra tribucin del lquido y grasa corporal as como la produccin
primera opcin ser la resucitacin volumtrica (sueros) (res- de meconio y micciones frecuentes. Posteriormente, al 10 dia
puesta 4 incorrecta) aproximadamente del nacimiento, suele recuperarse el peso
perdido (respuesta 3 correcta).
Pregunta (10172): (173) Ante la sospecha de estenosis hiper- La evolucin en los primeros meses de vida, aproximadamente
trfica de ploro cmo iniciara los exmenes complementa- hasta el 6 mes de vida, es de:
rios?: Durante las seis primeras semanas de vida: 20 gramos/da
1. Trnsito digestivo. (140 gramos/semana).
2. pHmetra gstrica. Entre las seis semanas y los cuatro meses: 100-200 gra-
3. Radiologa simple. mos/semana (respuesta 1 incorrecta)(sera aprox. a unos
4. Ecografia. 20-30 gr/da)
51
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Entre los 4 y los 6 meses: 80-150 gramos/semana. cados en edad peditrica (respuesta 5 incorrecta)
Los lactantes duplican el peso hacia los 4-5 meses de naci-
miento y lo triplican hacia los 12 meses (respuesta 2 correcta). Pregunta (10175): (176) En relacin a la hiperplasia suprarre-
En cuanto al desarrollo psicomotor del nio: nal congnita clsica indique la respuesta correcta:
Al ao de vida, es capaz, de caminar de la mano, usa la pinza 1. La falta de tratamiento provoca una virilizacin postnatal
ndice-pulgar para coger un objeto sin ayuda y entregarlo a progresiva.
otra persona bajo peticin o gesto y emplea unas pocas pala- 2. Para el diagnstico es necesario un test de estimulacin
bras adems de "pap" y "mam" (respuesta 5 correcta). con ACTH.
La percepcin de permanencia de un objeto es un hito del 3. En el sexo masculino los genitales externos son ambiguos
desarrollo fundamental, que ocurre hacia los 12 meses de al nacimiento.
edad (aunque estudios recientes demuestran que ocurre incluso 4. En el sexo femenino los genitales externos son normales al
entre los 3 y 5 meses (respuesta 4 incorrecta): nacimiento.
Periodo sensoriomotor (del nacimiento a los dos aos) 5. El tratamiento prenatal con glucocorticoides evita la en-
Piaget* describe una primera fase adualstica en la que el fermedad.
nio no se interesa por un objeto, ms que en funcin de
205175 PEDIATRA Normal 40%
su deseo inmediato. No puede distinguir los objetos del
Solucin: 1
mundo exterior de los objetos interiores de su psiquismo.
En la hiperplasia suprarrenal congnita clsica existe un hipe-
En la siguiente etapa (fase de permanencia parcial del ob-
randrogenismo ya intratero que condiciona la virilizacin
jeto), el objeto se distingue del deseo inmediato del nio.
intratero y por lo tanto la virilizacin se puede manifestar en el
La coordinacin culo-manual (quinto mes) le permite una
nacimiento, aunque lo ms frecuente es que sea postnatal
percepcin distinta del objeto, que le ayuda a diferenciar-
progresiva durante las primeras semanas (respuesta 1 correc-
se31. Pero el objeto no puede an ser representado en su
ta). Su identificacin se manifiesta ya en el momento del parto
mente, solo existe y lo busca si est en los lmites de su
con macrogenitosoma en el varn y de un grado variable de
campo perceptivo. En una tercera etapa, al final de este
virilizacin de los genitales externos en la mujer que puede
periodo (fase de permanencia del objeto) el nio es capaz
oscilar entre una
de ir combinando varios esquemas sensoriomotores entre
hipertrofia de cltoris hasta un grado mximo que puede de-
ellos, lo que acabar permitindole que la representacin
terminar la asignacin de sexo incorrecta como varn (respues-
del objeto est en su cabeza, aunque no est ante su vista.
tas 3 y 4 incorrectas) .
En aos ms recientes, la original permanencia del objeto
El diagnstico hormonal del dficit de 21-OH se basa en la
piagetiana ha sido cuestionada por una serie de estudios, que
demostracin de niveles plasmticos elevados de 17-OHP, en
sugieren que los infantes tienen un sentido claro de que los
situacin basal o tras estimulo de ACTH. Este test requiere la
objetos existen an cuando se pierdan de vista. Bower demos-
estancia en una unidad de da siendo costoso y molesto para el
tr la permanencia del objeto en bebs de 3 meses de edad.1,2
paciente. Dada la baja incidencia de la enfermedad el test de
Esto va en contra de las ideas de Piaget sobre las reacciones
ACTH no debera ser utilizado de rutina.
circulares secundarias, pues segn Piaget los infantes no deben
En el dficit clsico de 21-OH, la 17-OHP basal est muy
comprender la existencia de un objeto completamente oculto
elevada y el test de ACTH se reserva para las formas no clsi-
sino hasta los 8 - 12 meses de edad.
cas (respuesta 2 incorrecta).
En las gestaciones con riesgo de tener un hijo afecto de hiper-
Pregunta (10174): (175) Lactante de 10 meses previamente
plasia suprarrenal virilizante, se ha conseguido frenar la pro-
sano con gastroenteritis aguda de un da de evolucin y signos
duccin de andrgenos suprarrenales fetales y disminuir la
de deshidratacin leve, sin sangre ni moco en las heces y sin
ambigedad genital administrando dexametasona a la madre
intolerancia oral. Cul es el tratamiento de eleccin inicial en
gestante, lo cual previene la virilizacin genital del feto mujer
nuestro medio?:
afecto.
1. Rehidratacin intravenosa, dieta absoluta 8 horas y co-
Asimismo, la mayora (no todos) de los fetos femeninos trata-
menzar alimentacin con dicta astringente.
dos nacen con genitales normales o mnimamente virilizados
2. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
que evitan la necesidad de ciruga reconstructora.
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y continuar con su ali-
La dexametasona es capaz de retrasar o incluso frenar la apa-
mentacin habitual.
ricin de los sntomas virilizantes, pero no evita la enfermedad
3. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
ya que se trata de un trastorno de origen hereditario y requeri-
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), mantener alimentacin
r tratamiento postnatal de por vida (respuesta 5 incorrecta).
habitual y amoxicilina oral 10 das.
4. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
Pregunta (10176): (177) Cul de las siguientes asociaciones
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y comenzar alimenta-
(enfermedad - sntoma o signo clnico) es incorrecta?:
cin con frmula sin lactosa.
1. Sarampin - Manchas de Koplik
5. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
2. Exantema sbito - Fiebre
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), mantener alimentacin
3. Eritema infeccioso - Anemia por aplasia medular
habitual y loperamida 7 das.
4. Varicela - Adenopatas occipitales
205174 PEDIATRA Fcil 89% 5. Escarlatina - Fiebre y disfagia
Solucin: 2
205176 PEDIATRA Fcil 74%
Se trata de un caso de diarrea aguda de corto tiempo de dura-
Solucin: 4
cin, con correcta tolerancia oral y sin apenas signos de des-
La relacin es:
hidratacin, es decir, cuadro leve de diarrea aguda. Siempre
Sarampin patognomnicas las manchas de Koplik
hay que ofrecer rehidratacin, y en este caso, via oral debido a
(respuesta 1 correcta)
que apenas hay signos de deshidratacin que justifiquen la via
Exantema sbito en el 100% casos por definicin
intravenosa y existe correcta tolerancia oral (respuesta 1 inco-
hay fiebre (previo al exantema). (respuesta 2 correcta)
rrecta).
Eritema infeccioso como complicacin puede pro-
No se deben dar antibiticos salvo casos excepcionales (de-
ducirse crisis aplsicas por Parvovirus B19 (respuesta 3
mostracin origen bacteriano en el coprocultivo, nios con
correcta)
patologa de base) (respuesta 3 incorrecta).
Varicela: NO es propio la adenopata occipital, sino
Se debe reintroducir la lactancia materna y artificial en dosis
es de la rubeola (respuesta 4 incorrecta).
plenas lo antes posible para favorecer la recuperacin del
enterocito (respuesta 2 correcta). La exclusin de la lactosa Escarlatina producida tras proceso de faringoa-
nicamente se realiza cuando la leche condiciona un empeo- migdalitis de origen bacteriano (respuesta 5 correcta)
ramiento de la diarrea (respuesta 4 incorrecta).
Los inhibidores del peristaltismo (loperamida) estn contraindi-
52
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Rubeola: adenopatas retroauriculares
Varicela: lesiones vesiculocostrosas postoccipitales
Sarampin: lesiones eritematosas con centro blanquecino frente a am-
bas arcadas dentaria compatibles con manchas de Koplik
Pregunta (10177): (178) Lactante de 1 mes de vida que acude
a urgencias del hospital remitido por su pediatra por ictericia.
Refiere esta desde hace 10 das y ha ido en aumento. En la
analtica de sangre destaca una bilrrubina total de 7 mg/dl
siendo la bilirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa ms
probable, de entre las siguientes, de esta ictericia es:
1. Atresia de vias biliares.
2. Ictericia por lactancia materna.
3. Isoinmunizacin 0-A de aparicin tarda.
4. Enfermedad de Gilbert.
5. Esferocitosis hereditaria.
205177 PEDIATRA Fcil 81%
Solucin: 1
El cuadro de ictericia es un cuadro de ictericia progresiva desde
aprox. 20 das de vida con aumento de bilirrubina directa, ya
que la cifra de bilirrubina indirecta de 1,5 es normal (respues-
tas 2 y 3 incorrectas).
La enfermedad de Gilbert cursa en nios mayores y/o adultos
tras proceso agudo de infeccion y/o ejercicio y cursa con iteri-
cia monosintomtica, y con aumento de bilirrubina indirecta
(respuesta 4 incorrecta).
Todas las enfermedades hemolticas cursan con ictericia de
predominio indirecta (respuesta 5 incorrecta).
La atresia de via biliar es un trastorno que produce colestasis
extraheptica con acmulo de bilirrubina directa, produciendo
ictericia progresiva sobretodo a partir de 8-10 dia (respuesta 1
correcta).
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta (10178): (179) Seale la respuesta correcta en rela-
cin a la lactancia materna:
1. Es importante que la madre desinfecte bien su pezn antes
de iniciar cada toma.
2. La primera toma de lactancia materna no debe realizarse
antes de las 6 horas de vida.
3. La lactancia materna precisa de un horario fijo y estricto:
una toma cada 4 horas.
4. No debe darse lactancia materna despus de los 12 meses
de vida.
5. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses de edad.
205178 PEDIATRA Normal 55%
Solucin: 5
La lactancia materna debe ofrecerse lo antes posible, dentro
incluso de las tres primeras horas de vida (respuesta 2 incorrec-
ta) con un horario libre a demanda por parte del lactante (res-
puesta 3 incorrecta).
Para la tcnica es importante que el pezn est limpio, sin
grietas y sin signos de infeccin local, pero no es necesaria la
desinfeccin en cada toma (respuesta 1 incorrecta).
La OMS actualmente recomienda lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses, y la alimentacin complementaria no debe
aportar ms del 50% de la ingesta a los 6 meses (respuesta 5
correcta).
Se puede ofrecer lactancia materna en mayores de 1 ao pero
con aporte adicional de dieta complementaria (respuesta 4
incorrecta).
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Pregunta (10179): (180) Acude al Centro de Salud un nio de
4 aos que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de angioe-
dema en cara, conjuntivitis, congestin nasal y ronquera, coin-
cidiendo con la ingesta de una cucharada de yogur que le
dieron por error en el colegio. Entre los antecedentes est
diagnosticado de alergia a protenas de leche de vaca. En la
exploracin se constata hipotensin leve, frecuencia cardiaca
110 lat/min, Sat O2 93%, est plido y algo sudoroso, con
sibilancias diseminadas. Cul es el primer tratamiento de
eleccin?:
1. Provocar el vmito.
2. Adrenalina 1/1000 subcutnea.
3. Adrenalina 1/1000 intramuscular.
4. Metilprednisona intramuscular.
5. Salbutamol nebulizado.
205179 PEDIATRA Normal 47%
Solucin: 3
Se trata de un cuadro de shock anafilctico por un fenmeno
alrgico a proteinas de leche de vaca. Es un proceso grave que
esta produciendo angioedema con signos claros de insuficien-
cia respiratoria e inestabilidad hemodinmica asociada.
En estos casos es urgente y primordial la administracin de
Adrenalina 1:1000 por via intramuscular (respuesta 2 incorrec-
ta y 3 correcta). Se asociar tambien metilprednisolona por via
parenteral, pero sin ser el tratamiento prioritario.
53
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta (10180): (181) Mujer de 40 semanas de gestacin en
trabajo de parto con 6 cm de dilatacin. Presenta patrn fetal
decelerativo en registro cardiotocogrfico por lo que se decide
realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal.
Resultado pH 7,22. La conducta correcta es:
1. Acidosis grave. Cesrea urgente
2. Valor prepatolgico, repetir toma en 15-20 minutos.
3. Acidosis moderada, repetir toma en 1-2 horas.
4. Valor en lmites normales, dejar evolucin natural de par-
to.
5. Repetir en el momento, posible error en la obtencin de la
toma.
205180 GINECOLOGA Normal 38%
Solucin: 2
De acuerdo con las recomendaciones del Grupo de Trabajo
sobre la asistencia al Parto y Puerperio Normal de la Seccin
de Medicina Perinatal de la SEGO: si el PH es 7.25 no es
necesario repetir la microtoma, si el PH fetal est entre 7.20-
7.24, fuera del perodo expulsivo, se debe repetir la determina-
cin en 15 minutos. Si persiste esta cifra, se extraer el feto en
un tiempo mximo de una hora. Si el PH es < 7.20 se reco-
mienda la extraccin fetal por la va ms rpida y segura segn
las condiciones obsttricas. (Respuesta 2 correcta).
Pregunta (10181): (182) Mujer de 43 aos, remitida a la Con-
sulta de Patologa del Tracto Genital Inferior del Hospital por
presentar una citologa cervico-vaginal informada como "L-SIL"
(Lesin Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones vagi-
nales de repeticin (Trichomoniasis,...) y haber tenido ms de 5
parejas sexuales en su vida. La mejor estrategia de atencin a
esta mujer es:
1. Conizacion con asa de diatermia.
2. Legrado endocervical con legra de Kevorkian.
3. Biopsia de endometrio con cnula de Cornier.
4. Histerectomia sin anexectomia.
5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y
hacerle un control en 6 meses.
205181 GINECOLOGA
ANULADA
La conducta en las mujeres con citologa L-SIL es
controvertida, presentndose dos opciones: segui-
miento con citologa o colposcopia inmediata. El
seguimiento citolgico a los 6 y 12 meses est indicado espe-
cialmente en mujeres con citologa L-SIL menores de 25 aos.
La colposcopia inmediata y eventual biopsia se recomendar
en pacientes mayores de 25 aos con el objeto de descartar
una lesin ms avanzada. Si se descarta CIN 2 y 3, se reco-
miendo repetir citologa a los 6 y 12 meses o el test de VPH al
ao. No se recomienda tratamiento escisional o ablativo en
ausencia de diagnstico histolgico de CIN 2+ en pacientes
con citologa de L-SIL. En este caso dado que la mujer tiene
43 aos lo ms recomendado sera la colposcopia inmediata y
eventual biopsia.
Pregunta (10182): (183) Una de las siguientes presentaciones
es indicacin absoluta de parto mediante cesrea:
1. Occipito transversa izquierda.
2. Occipito posterior.
3. Nalgas completas.
4. De cara mentoposterior.
5. De frente.
205182 GINECOLOGA
ANULADA
Cuando se presenta una deflexin de la cabeza en la
presentacin ceflica, sta puede ser: de sincipucio,
de frente o de cara. En la presentacin de sincipucio
la conducta debe ser expectante ya que es frecuente la flexin
final de la cabeza fetal, si esto no sucede y el feto es pequeo
el parto an es posible. En la presentacin de frente si el feto es
pequeo y la pelvis amplia el parto va vaginal es posible solo
cuando la presentacin se deflexiona an ms y pasa a presen-
tacin de cara ya que los dimetros que ofrece la presentacin
de frente son incompatibles con un parto va vaginal. En la
modalidad de cara mento anterior el parto vaginal es posible,
54
Curso Intensivo MIR Asturias
en cambio, si persiste la modalidad mento posterior, el enca-
jamiento no es posible, se produce un enclavamiento fetal y el
parto queda obstruido siendo necesaria una cesrea para la
extraccin fetal.
Presentacin de cara mento-posterior: requiere cesrea
Pregunta (10183): (184) Una mujer de 32 aos solcita consejo
preconcepcional. La paciente le refiere que fue sometida a una
conizacin cervical por una lesin intraepitelial de alto grado
(H-SIL) y que posteriormente sufri tres abortos entre las 20 y
22 semanas de gestacin. No tiene hijos vivos. En las tres oca-
siones acudi a Urgencias con sensacin de peso en hipogas-
trio y all se constat que llegaba con una dilatacin de 8 cm y
con las membranas amniticas prominentes. Nunca haba
sentido contracciones. Qu consejo le dara para el prximo
embarazo?:
1. Le pautara una profilaxis con atosibn por va oral duran-
te todo el embarazo.
2. Le ofrecera la maduracin pulmonar con corticoides a
partir de las 19-20 semanas de gestacin.
3. Le recomendara realizar un cerclaje cervical programado
a partir de la semana 14 de gestacin.
4. Le aconsejara no intentar ms embarazos por el alto
riesgo de recidiva.
5. Le recomendara recurrir a las tcnicas de reproduccin
asistida.
205183 GINECOLOGA Fcil 89%
Solucin: 3
El antecedente de conizacin previa es un factor de riesgo
para el desarrollo de incompetencia cervical caracterizado
clnicamente por la presencia de abortos tardos indoloros de
repeticin. Se recomienda realizar cerclaje electivo cuando
exista historia de tres o ms prdidas inexplicadas del segundo
trimestre y/o partos pretrmino (respuesta 3 correcta).
Pregunta (10184): (185) Seale la respuesta INCORRECTA con
respecto a la infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y gestacin:
1. La cesrea programada no reduce la tasa de transmisin
vertical del virus.
2. Se ofrecer a la gestante la posibilidad de realizar trata-
miento antirretroviral sea cual sea su estadio de la enfer-
medad, con la finalidad de prevenir la transmisin vertical
del virus.
3. La transmisin vertical del virus se asocia a la carga viral
materna.
4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serologa VIH en la
primera consulla, sea cual sea el momento del embarazo.
5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo
de presentar abortos espontneos, muerte fetal intratero y
retraso del crecimiento intrauterino.
205184 GINECOLOGA Normal 57%
Solucin: 1
Los nicos factores obsttricos que se han relacionado de for-
ma consistente con el riesgo de transmisin vertical son la va
de parto y la duracin de la rotura de las membranas amniti-
cas. En ausencia de tratamiento profilctico de transmisin
vertical, la cesrea electiva, entendindose como tal, antes del
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
inicio del trabajo del parto ejerce un efecto protector para el
feto. Un metaanlisis concluy que la cesrea programada
reduca la tasa de transmisin vertical en un 50%, incluso en
mujeres que recibieron ZDV (respuesta 1 incorrecta). Se tiene
que ofrecer a toda gestante la serologa VIH en la primera
consulta, sea cual sea el momento del embarazo (respuesta 4
correcta). Existe una relacin lineal entre la tasa de transmisin
y la carga viral materna, sin existir un valor umbral por debajo
del cual no exista riesgo de transmisin (respuesta 3 correcta).
Se ofrecer a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento
antiretroviral sea cual sea su estadio de la enfermedad, con la
finalidad de prevenir la transmisin vertical del virus (respuesta
2 correcta). Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor
riesgo de presentar abortos espontneos, muerte fetal intraute-
ro y retraso de crecimiento intrauterino (respuesta 5 correcta).
Pregunta (10185): (186) Una mujer de 27 aos, embarazada
de 10 semanas y con asma alrgico grave persistente. En la
actualidad est adecuadamente controlada con hudesonida
inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate.
Acude a su consulta preocupada por los posibles efectos tera-
tognicos de su medicacin antiasmtica. Cul de las siguien-
tes sera la actitud correcta?:
1. Dado que el asma mejora durante el embarazo en la
mayora de pacientes, lo mejor para la paciente y el feto es
suspender el tratamiento antiasmtico.
2. Suspender la budesonida por haberse relacionado con un
riesgo aumentado de malformaciones fetales y reempla-
zarla por un anti-leucotrieno oral (montelukast).
3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona
oral a la menor dosis posible.
4. Mantener el tratamiento actual y tranquilizar a la paciente
acerca de sus efectos secundarios y de la necesidad de un
adecuado control del asma durante la gestacin.
5. Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal
anti-lgE (omalizumab) por su mayor seguridad en el emba-
razo al no ser un frmaco.
205185 GINECOLOGA Fcil 81%
Solucin: 4
El asma es unas de las enfermedades mdicas que ms se
asocia con el embarazo, ste est presente en el 3-8% de las
gestantes. El efecto clnico del embarazo sobre el asma es
variable: en 1/3 de los casos empeora, en 1/3 mejora y en el
otro 1/3 permanece sin cambios (respuesta 1 incorrecta). El
asma durante el embarazo est asociado con un incremento en
la incidencia de la mortalidad perinatal, y aumenta el riesgo de
preeclampsia, hipermesis, hemorragia vaginal, prematuridad,
partos complicados y fetos de bajo peso. Es preciso un ade-
cuado manejo de esta patologa a fin de evitar complicaciones
materno-fetales, por ello se precisa un adecuado tratamiento
basado en el empleo de frmacos como la Budesonida (Ca-
tegora B de la FDA). Diferentes estudios han demostrado que
el uso de budesonidaintranasal no incrementa el riesgo de
anomalas. Tambin se emplea ampliamente el salbutamol
(categora C de la FDA), que cruza la barrera fetoplacentaria y
se asoci con defectos tales como paladar hendido o defectos
de las extremidades; no obstante la cantidad de salbutamol
sistmico tras inhalacin es significativamente inferior en com-
paracin con las dosis orales (respuesta 4 correcta). No se
aconseja el inicio de un tratamiento con antagonistas de los
leucotrienos durante el embarazo (respuesta 2 incorrecta).
Sobre el omalizumab no hay datos suficientes en el embarazo
por lo que no debera usarse salvo fuera estrictamente necesa-
rio (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10186): (187) Cul de las siguientes es hoy da la
nica contraindicacin para el tratamiento quirrgico conser-
vador en el cncer de mama?:
1. Radioterapia previa.
2. Tumor de 4 cm.
3. Metstasis axilar.
4. Tumor multifocal.
5. Embarazo de 32 semanas.
205186 GINECOLOGA Difcl -23%
Solucin: 1
Curso Intensivo MIR Asturias
Las contraindicaciones para el tratamiento quirrgico conser-
vador en el cncer de mama son : lesiones grandes con res-
pecto al tamao relativo de la mama, pobre resultado esttico,
tumores multicntricos (respuesta 4 incorrecta), afectacin por
el tumor del margen quirrgico, tumores con invasin axilar N2
(respuesta 3 incorrecta), asociacin con conectivopatas, gesta-
cin, radioterapia previa en la zona mamaria (respuesta 1
correcta), rechazo de la paciente de la ciruga conservadora y
de la radioterapia y enfermedades severas asociadas. La ra-
dioterapia est contraindicada durante la gestacin por el
riesgo de malformacin fetal, riesgo de carcinognesis y muta-
ciones genticas para gestaciones posteriores. En el caso de
una gestante de 32 semanas, se podra realizar ciruga conser-
vadora sobre la mama y posponer la radioterapia al postparto
ya que si su administracin no se demora ms all de 7 sema-
nas tras la ciruga no aumenta el riesgo de recidiva local (res-
puesta 5 incorrecta). Son buenas candidatas a tratamiento
conservador tumores menores de 4-5 cms o incluso mayores
de 5cms si existe una buena relacin tamao del tu-
mor/tamao de la mama (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta (10187): (188) Mujer de 16 aos que consulta por
amenorrea primara. Presenta un desarrollo femenino normal
de los caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol
y testosterona son normales. En la exploracin ginecolgica se
aprecia agenesia de vagina. Se realiza ecografia y se aprecia
ausencia de tero. Los ovarios son normales ecogrficamente.
No se observa rion izquierdo. El diagnstico ms probable es:
1. Sndrome de Rokitanski.
2. Sndrome de Morris.
3. Hiperplasia suprarrenal congenita.
4. Sindrome de ovarios poliqusticos.
5. Sndrome de Kallman.
205187 GINECOLOGA Fcil 81%
Solucin: 1
La agenesia total del sistemamlleriano se conoce como Sn-
drome de Rokitanski: Este sndrome constituye la causa ms
frecuente de amenorrea primaria por defecto anatmico.Se
produce por una alteracin en la permeabilidadde los conduc-
tos de Mller, lo que desencadena un dficit total o parcial de
vagina, tero rudimentario no canalizado, y ausencia de trom-
pas, mantenindose losovarios normales. Al existir una funcin
ovrica normal, el desarrollo de los caracteres sexuales secun-
darios esnormal. El cariotipo es 46XX normal, con cromatina-
sexual positiva, y fenotpicamente son mujeres normales, con
talla normal, genitales externos y mamas bien desarrollados.
Se puede acompaar de malformaciones renalesy a veces
esquelticas siendo las ms frecuentesdentro de stas las verte-
brales. El tratamiento consisteen la formacin de una neovagi-
na, a travs de la tcnicade Frank (mediante dilatadores) o por
va laparoscpica (respuesta 1 correcta). En el SOP la ameno-
rrea es secundaria, no primaria (Respuesta 4 incorrecta). En el
sndrome de Kallman los estrgenos estaran disminuidos por-
que es un hipogonadismohipogonadotropo (respuesta 5 inco-
rrecta). En el sndrome de Morris hay testculos, no ovarios
(respuesta 2 incorrecta). En la hiperplasia suprarrenal congni-
ta el fenotipo es masculino (respuesta 3 incorrecta).
Sd. de Rokitansky
55
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta (10188): (189) Varn homosexual de 30 aos de

edad VIH (+) que participa como voluntario en un centro de
ayuda a pacientes con SIDA. Segn su historia clnica recibi
toxoide diftrico (Td) hace 6 aos, la vacuna triple vrica en la
infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 aos.
Actualmente se encuentra asintomtico con un recuento de
CD4 superior a 200 cls/l. Qu vacunas deberamos reco-
mendarle?:
1. Gripe estacional, neumoccica, meningitis tetravalente y
hepatitis A.
2. Gripe estacional, Td. neumoccica y meningitis tetravalen-
te.
3. Meningitis tetravalente, neumoccica y gripe estacional.
4. Td. meningitis tetravalente, neumoccica.
5. Triple vrica, gripe estacional, neumoccica.
205188 PREVENTIVA Difcl 27% Distribucin Normal estandarizada: media 0 y desviacin tpica (medida
de dispersin) 1
Solucin: 1
Varn de 30 aos VIH +, con ttulos de CD4 superior a 200.
Pregunta (10190): (191) Un Pediatra desea estudiar el sobre-
Por ser VIH+ est indicado la administracin de las vacunas:
peso en los nios de 14 aos, segn los valores del IMC (ndice
Ttanos-difteria, gripe, neumococo, triple vrica (siempre que
de masa corporal). Para estimar el tamao muestral necesario
no tenga una inmunodepresin severa, y tenga algn factor de
propone un nivel de confianza del 95% y una precisin de 1
riesgo). Tambin se pueden utilizar, en caso de estar indicadas
unidad de IMC. Qu ms parmetros necesita conocer para
por algn otro motivo: Hepatitis B, hepatitis A, Haemophilus
determinar el tamao muestral?:
influenzae B, meningococo, polio inactiva y varicela. En este
1. La media del IMC en la poblacin.
caso concreto, el riesgo ocupacional (trabajo en centro de
2. La varianza del IMC.
ayuda a pacientes con Sida) supone la indicacin para la vacu-
3. La media y la desviacin tpica del IMC.
na de hepatitis A y B y para meningococo. La mayor parte de
4. El tamao de la poblacin y la media del IMC.
recomendaciones, incluido el PAPPS, tambin consideran riesgo
5. La desviacin tpica del IMC y el tamao de poblacin.
para las vacunas de hepatitis el ser varn homosexual con
mltiples parejas, pero este matiz tampoco se especifica. Esta 205190 PREVENTIVA Difcl -10%
persona est vacunada de toxoide diftrico, triple vrica y hepa- Solucin: 2
titis B. Por tanto le faltara vacunarse de hepatitis A, gripe, El factor que queda por mencionar es la variacin de la varia-
neumococo y meningococo. En la opcin 4 no mencionan la ble que queremos medir (a mayor variabilidad, necesitaremos
gripe (respuesta 4 incorrecta), en la 2, 3, 4 y 5 no incluyen la una muestra mayor), y la varianza nos proporciona esa infor-
hepatitis A (respuestas 2, 3, 4 y 5 incorrectas). La opcin ms macin (respuesta 2 correcta). En la opcin 3 nos dan una
completa es la 1, la vacuna tetravalente es una buena opcin medida de la variabilidad (desviacin tpica) y la media, que no
de vacunacin para meningococo en este caso. influye (respuesta 3 incorrecta). En la opcin 5 nos mencionan
la variabilidad (desviacin tpica) y el tamao de la poblacin,
Pregunta (10189): (190) Con objeto de comprobar la eficacia que no influye en el de la muestra (respuesta 5 incorrecta).
de un tratamiento para dejar de fumar se compara un grupo
control (con placebo) con un grupo tratado. Para que los gru-
pos sean comparables es importante que no difieran mucho en
la edad de los participantes. Nos informan que la media de
edad en el grupo control es 52 aos y que en el grupo tratado
tambin es 52 aos. A partir de dicha informacin podemos
decir que:
1. Los grupos no difieren respecto a la distribucin de la
variable edad.
2. Si el estudio est bien diseado, no nos puede dar la mis-
ma media de edad en ambos grupos.
3. Para comparar la distribucin de la variable edad en am-
bos grupos sera conveniente conocer una medida de dis-
persin como la desviacin tpica adems de la media.
4. Para la conclusin final no importa la distribucin de la
La variabilidad del fenmeno a estudio, expresada por su desviacin
edad en ambos grupos, slo si el tratamiento es efectivo o
tpica o su varianza contribuye a determinar el tamao muestral
no.
5. Si adems de la media, coinciden la mediana y la moda
Pregunta (10191): (192) El coeficiente de correlacin de Pear-
podemos afirmar que los grupos no difieren respecto a la
son indica que existe asociacin estadstica entre dos variables
distribucin de la variable edad. cuando:
205189 PREVENTIVA Normal 52% 1. Su valor es positivo
Solucin: 3 2. Su valor est entre -1 (menos uno) y 1 (uno)
Para que podamos estar razonablemente seguros de que la 3. Su valor se aproxima a cero.
distribucin de la edad en ambos grupos es comparable, con- 4. Su valor es igual o muy similar al tamao muestral utiliza-
vendra que tuvisemos una medida de su dispersin en cada do para su clculo.
grupo (respuesta 3 correcta). Ntese adems que la opcin 3 5. Su valor se acerca a sus valores extremos posibles -1 (me-
es la que tiene una gramtica ms razonable (sera convenien- nos uno) o 1 (uno).
te). La opcin 5 (coincidencia de media, mediana y moda)
205191 PREVENTIVA Fcil 73%
nos indicara que la distribucin es normal, pero no incluyen
Solucin: 5
una medida de dispersin (respuesta 5 incorrecta). El coeficiente de Pearson indica la correlacin entre dos varia-
bles cuantitativas continuas. Puede tomar cualquier valor entre -
1 y +1 pero ese es el abanico de todos los valores posibles, y
no indica si hay correlacin o no (respuesta 1 incorrecta).
Cuando est muy prximo a -1 o a +1, la correlacin es
mxima, y su representacin grfica se aproximar a una recta
56
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
(respuesta 5 correcta). Cuando vale cero, no hay correlacin, y
su representacin grfica es una nube de puntos (no una re-
cta).
Coeficiente de Pearson: cuando R=1 todos los puntos estn sobre la
recta (sea - o +). Si R=0, la nube de puntos est dispersa y no existe
relacin entre las variables estudiadas
Pregunta (10192): (193) Si desea estimar los efectos de una
intervencin emplear:
1. Un diseo transversal.
2. Un diseo retrospectivo.
3. Un estudio ecolgico.
4. Un ensayo clnico aleatorizado.
5. Un diseo observacional con seleccin al azar de los parti-
cipantes.
205192 PREVENTIVA Fcil 67%
Solucin: 4
Pregunta directa en la que nos piden cual es el "mejor" de los
estudios. De los estudios mencionados en la pregunta (trans-
versal, retrospectivo, ecolgico, observacional), el que mejor
mide el efecto de una intervencin es el ensayo clnico (respues-
ta 4 correcta).
Ensayo clnico aleatorio: mejor estudio para estimar los efectos de una
intervencin
Pregunta (10193): (194) Cul de las siguientes aseveraciones
sobre el meta-anlisis es correcta?:
1. El objetivo del meta-anlisis es resumir cuantitativamente
los resultados de los estudios realizados.
2. El meta-anlisis es un ensayo clnico de grandes propor-
ciones.
3. Seria deseable evitar los ensayos clnicos negativos, as
como los no publicados, para impedir sesgos de seleccin.
4. Por definicin, todos los meta-anlisis son una fuente fide-
digna de evidencia, siendo irrelevante la calidad de los en-
sayos o si incluyen los resultados de ensayos clnicos alea-
torizados.
5. El meta-anlisis subsanara los errores de realizacin de los
ensayos.
205193 PREVENTIVA Normal 58%
Solucin: 1
El meta-anlisis es el estudio estadstico que se usa para sacar
conclusiones numricas de una revisin sistemtica. Nos da
una cuantificacin del resultado conjunto de varios estudios
Curso Intensivo MIR Asturias
(preferiblemente y casi siempre ensayos clnicos) que intenten
responder una pregunta concreta (por ejemplo, si un determi-
nado tratamiento es ms efectivo que el tratamiento control
para una enfermedad) (respuesta 1 correcta y 2 incorrecta).
Para que la conclusin sea vlida, se deben intentar incluir
todos los ensayos clnicos existentes, publicados o no (respuesta
3 incorrecta). En un meta-anlisis los resultados dependern de
la calidad de los ensayos incluidos, y no subsana los errores
cometidos en los ensayos individuales (respuestas 4 y 5 inco-
rrectas).
Pregunta (10194): (195) Seale la definicin correcta:
1. El Nmero Necesario a Tratar (NNT) es el inverso del
Riesgo Relativo (RR).
2. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR) puede diferenciar
claramente los riesgos y beneficios grandes de los peque-
os.
3. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR) es una medida del
esfuerzo teraputico que deben realizar clnicos y pacientes
para evitar resultados negativos de sus enfermedades.
4. El Nmero Necesario a Daar (NND) se calcula dividiendo
la unidad entre el Nmero Necesario a Tratar (NNT).
5. La Reduccin del Riesgo Absoluto (RRA) se calcula median-
te la diferencia absoluta de la tasa de episodios en el gru-
po control menos la tasa de episodios en el grupo inter-
vencin.
205194 PREVENTIVA Normal 42%
Solucin: 5
El riesgo relativo es el cociente entre la incidencia en expuestos
y la incidencia en no expuestos (Ie/Io). La reduccin absoluta
del riesgo (RAR) es la diferencia de incidencias entre expuestos
y no expuestos (Ie-Io). Pero no es el valor absoluto de esa dife-
rencia (respuesta 5, en principio, incorrecta).
El NNT se calcula como el inverso del valor absoluto de la
reduccin absoluta del riesgo (1/RAR), es decir 1/(Ie-Io),
y no el inverso del RR (Respuesta 1 incorrecta). Cuando un
tratamiento es pernicioso, entonces el NNT pasa a llamarse
NND (Nmero Necesario a Daar). No se calcula como el
inverso del NNT (respuesta 4 incorrecta). Como el NNT es el
inverso del valor absoluto del RAR, quiz en esta pregunta han
hecho una equivalencia entre en denominador del NNT (el
valor absoluto del RAR) y el RAR.
La reduccin del riego relativo (RRR) nos da la proporcin de
riesgo que se elimina cuando se evita el factor, y se calcula
como el opuesto del riesgo relativo (1-RR), o tambin como RAR
entre la incidencia en el grupo de no expuestos (RAR/Io), es
decir, (Ie-Io)/ Io. Cuando el RRR es, por ejemplo, del 50%,
puede ser porque el tratamiento reduce la incidencia del 100%
al 50%, o porque la reduce del 0,5% al 0,25%. En el primer
caso la reduccin absoluta del riesgo (RAR) es de 100-50= 50.
En el segundo es de 0,5 0,25 = 0,25 (mucho menor). Por lo
tanto la RRR puede dar una falsa imagen de que hay un gran
beneficio (como en el caso de la RRR del 50% porque pasamos
de 0,5% al 0,25%). Como puede verse, la RRR puede a veces
no distinguir claramente riesgos y beneficios grandes y peque-
os (respuesta 2 incorrecta).
La RRR no da idea del esfuerzo teraputico sino de la reduccin
de la incidencia, independientemente que el esfuerzo teraputi-
co por parte de mdicos y pacientes sea grande o pequeo
(respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10195): (196) En un estudio de cohortes el nmero
de casos nuevos de enfermedad por persona y por unidad de
tiempo es:
1. La incidencia anual.
2. La incidencia o probabilidad acumulada.
3. La tasa de prevalencia.
4. La densidad o tasa de incidencia.
5. El riesgo relativo de desarrollar la enfermedad.
205195 PREVENTIVA Fcil 71%
Solucin: 4
En nmero de casos nuevos no puede ser una prevalencia, sino
una incidencia (respuesta 3 incorrecta). Tampoco un riesgo
relativo, porque no compara la incidencia entre el grupo de
57
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
expuestos y el de no expuestos (respuesta 5 incorrecta). La
opcin en la que se incluye en el denominador la variable
persona y la variable tiempo, es la densidad de incidencia (DI),
en la que se divide el nmero de casos nuevos entre el nmero
de unidades de tiempo con las que ha contribuido cada perso-
na que participa en el estudio (personas-ao, personas-mes)
(respuesta 4 correcta). En la incidencia se divide el nmero de
nuevos casos entre los individuos expuestos, y en la incidencia
acumulada se divide el nmero de nuevos casos entre los ex-
puestos al inicio del periodo estudiado (respuestas 1 y 2 inco-
rrectas).
N de casos nuevos en un tiempo t
DI =
Total de personas tiempo en observacin
Pregunta (10196): (197) En un estudio clnico para evaluar la
eficacia de un nuevo medicamento en el tratamiento de la crisis
de migraa (seale la CORRECTA):
1. Unos criterios de inclusin estrictos aumentan la validez
externa del estudio.
2. Unos criterios de exclusin estrictos reducen la validez
interna del estudio.
3. El control con un brazo placebo aumenta la validez, exter-
na del estudio.
4. El enmascaramiento reduce la validez, interna del estudio.
5. La asignacin aleatoria aumenta la validez interna del
estudio.
205196 PREVENTIVA Fcil 68%
Solucin: 5
En los ensayos clnicos existe el problema de encontrar un
equilibrio entre obtener resultados fiables (validez interna) y
poder extrapolar los resultados generalizando a la poblacin
(validez externa). La asignacin aleatoria a recibir un trata-
miento u otro aumenta la validez interna del estudio porque
busca corregir diferencias no aleatorias entre los grupos que
pueden alterar el resultado final (respuesta 5 correcta). Tener
pocos criterios de exclusin y que estos sean flexibles aumenta
la validez externa (respuesta 1 incorrecta). Los criterios de ex-
clusin estrictos reducen la validez externa del estudio externa
(respuesta 2 incorrecta). El control con un brazo placebo y el
enmascaramiento aumentan la validez interna (respuestas 3 y 4
incorrectas).
La validez interna es el grado en que se extraen adecuadamente los
datos y son extrapolables a los individuos participantes en un estudio.
Aumenta con la asignacin aleatoria
Pregunta (10197): (198) Queremos conocer si el consumo de
cafe puede estar asociado a la malformacin neonatal por lo
que se disea un estudio casos control. Se entrevista a un gru-
po de mujeres que han tenido nios con malformaciones y lo
mismo en un grupo de madres sin hijos con malformaciones.
Las entrevistas las realizaran dos entrevistadores entrenados
mediante un cuestionario previamente validado. Adems, los
entrevistadores ignoran si la entrevistada es un caso o un con-
trol. Que tipo de sesgo podemos introducir?:
1. Sesgo de informacin.
2. Sesgo de memoria.
3. Sesgo del entrevislador.
4. Sesgo de seleccin.
5. Falacia ecolgica.
58
Curso Intensivo MIR Asturias
205197 PREVENTIVA Fcil 78%
Solucin: 2
El sesgo de memoria (recall bias, en ingls) es un sesgo tpico
de los estudios de casos y controles que consiste en que las
personas del grupo de casos (con la enfermedad) recuerdan
mucho mejor exposiciones a posibles factores de riesgo que las
personas del grupo control (respuesta 2 correcta). Los sesgos
de seleccin ocurren con ms frecuencia en los estudios de
casos y controles (como el sesgo de memoria). Consisten en
que la variable de estudio (la exposicin, en el caso de los
estudios de casos y controles, y la enfermedad en los estudios
de cohortes), no se distribuyen homogneamente (respuesta 4
incorrecta). Los sesgos de informacin son los errores sistemti-
cos que se comenten durante la recogida de datos. Incluyen la
mala clasificacin de la enfermedad o exposicin, la regresin
a la media y la falacia ecolgica (respuestas 1 y 5 incorrectas).
El sesgo del entrevistador ocurre cuando el entrevistado da una
respuesta que no es adecuada y el entrevistador intenta "com-
pletarla" (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10198): (199) Se quiere estudiar si la Vitamina D
puede incrementar la incidencia del cncer de mama. En nues-
tra zona disponemos de un registro poblacional de cncer.
Para conseguir nuestro objetivo se seleccionan todas las muje-
res diagnosticadas de cncer de mama del registro que dispo-
nemos y cada uno de los casos se aparea con dos controles.
Qu diseo de estudio se ha escogido?:
1. Estudio de cohortes prospectivo.
2. Estudio de casos y controles.
3. Estudio de casos y controles anidado.
4. Estudio de cohortes retrospectivo.
5. Estudio ecolgico.
205198 PREVENTIVA Difcil 6%
Solucin: 3
El estudio de casos y controles es aquel en el que se crean dos
grupos iniciales, uno de afectados por la enfermedad a estudio
(casos) y otro no afectado (controles) (respuesta 2 incorrecta).
En el estudio de cohortes se forma un grupo sometido a un
factor de riesgo y otro no sometido a ese factor de riesgo. El
estudio de cohortes puede ser retrospectivo (cohortes histricas)
aunque suele ser prospectivo (respuestas 1 y 4 incorrectas). El
estudio de casos y controles anidado se disea aprovechando
los datos de un estudio de cohortes ya existente. Se fabrica el
grupo de casos con las personas que han desarrollado la en-
fermedad en el estudio de cohortes. El grupo de controles se
selecciona de entre los que no tienen la enfermedad (respuesta
3 correcta). El estudio ecolgico es el que compara poblaciones
en lugar de individuos (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10199): (200) Se quiere realizar un estudio para
valorar el efecto de la exposicin al consumo de alcohol sobre
el cncer de pncreas. Es posible que la relacin pueda estar
afectada por el efecto de la exposicin al consumo de tabaco.
Si slo se quiere analizar el efecto del consumo de alcohol,
qu tipo de sesgo se puede producir?:
1. Sesgo de exposicin.
2. Sesgo de diagnstico.
3. Sesgo de realizacin.
4. Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthorne).
5. Sesgo de confusin.
205199 PREVENTIVA Fcil 94%
Solucin: 5
El sesgo de confusin es una variable (en la pregunta, tabaco)
que se relaciona con el factor de riesgo (en la pregunta, con-
sumo de alcohol), que se relaciona tambin con la enfermedad
(cncer de pncreas), y que no es un paso intermedio entre
ambos (respuesta 5 correcta). El sesgo de realizacin hace
referencia a las diferencias sistemticas entre grupos en la
asistencia que se dispensa (respuesta 3 incorrecta). Se corrige
mediante enmascaramiento. El sesgo por efecto vigilancia (o
de Hawthorne), tambin llamado en ocasiones sesgo de aten-
cin, consiste en que los individuos que se sienten "observados"
al entrar a formar parte de un estudio, modifican su conducta,
y esto puede alterar el resultado (respuesta 4 incorrecta). El
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
sesgo de diagnstico o de Berkson se comete al seleccionar la
muestra de la poblacin hospitalaria (respuesta 2 incorrecta). El
sesgo de exposicin es un tipo de sesgo de informacin que se
comete tpicamente en los estudios de casos y controles. Hay
dos tipos: Sesgo de recuerdo (o memoria) y sesgo del investi-
gador (por afn de "aclarar" la respuesta del paciente salindo-
se de lo que marca el protocolo de la entrevista) (respuesta 1
incorrecta).
Sesgo de confusin: se asocia tanto al factor de riesgo como a la en-
fermedad, sin ser un paso intermedio entre ambas
Pregunta (10200): (201) Se lleva a cabo un estudio para eva-
luar la relacin entre el cncer de pulmn y la exposicin al
slice. Se seleccionan 400 pacientes con diagnstico de cncer
de pulmn del registro provincial de tumores y se eligen 400
personas sanas de forma aleatoria de la poblacin residente
en la provincia. El resultado de la evaluacin de esta relacin
es OR = 1,67; IC95% = 1,27 - 2,21. Es cierto:
1. No hay relacin entre la exposicin al slice y el cncer de
pulmn.
2. Con este estudio no se puede evaluar la relacin entre el
slice y el cncer de pulmn.
3. Se trata de un estudio experimental aleatorizado con una
asociacin positiva entre la exposicin al slice y el cncer
de pulmn.
4. Estos datos muestran que no hay significacin estadstica
entre la exposicin al slice y el cncer de pulmn.
5. Se trata de un estudio de casos y controles con una asocia-
cin positiva entre la exposicin al slice y el cncer de
pulmn.
205200 PREVENTIVA Fcil 87%
Solucin: 5
Se describe un estudio de casos (400 individuos con cncer de
pulmn) y controles (400 individuos sin cncer de pulmn). En
cada grupo se ha medido el porcentaje de expuestos a slice.
La odds ratio es mayor que 1, lo que indica una asociacin
positiva entre el cncer de pulmn y la exposicin a slice. Co-
mo el intervaldo de confianza del 95% de la odds ratio no
incluye el valor 1, el resultado es significativo (respuesta 5 co-
rrecta).
Casos (en- Controles
Suma
fermos) (sanos)
Expuestos a c a+c
No expuestos b d b+d
Suma a + b (m1) c+ d (m0) a+b+c+d (total)
La odds ratio sera:
a a d
Odds Ratio = b =
c bc
d aleatorio, pretende verificar la eficacia y la seguridad a corto y
Interpretacin de los valores de la OR:
OR=1, no asociacin;
OR>1, factor de riesgo con mayor fuerza de asociacin cuanto
mayor sea; y
OR<1, factor protector mejor cuanto ms se aproxime a 0 (su
lmite inferior).
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta (10201): (202) Respecto a los diseos de los ensayos
clnicos para demostrar eficacia de los antidepresivos, cul de
las siguientes es FALSA?:
1. La inclusin en el diseo de los ensayos clnicos de varia-
bles secundarias de seguridad es imprtame para poder
establecer la ubicacin teraputica de los medicamentos
estudiados.
2. En estudios de depresin no se considera tico usar un
grupo de control con placebo.
3. La eficacia de los antidepresivos se mide mediante la pro-
porcin de sujetos con una reduccin porcentual prede-
terminada en las escalas de depresin especificas, como la
de Hamilton o la de Beck.
4. Debido a la gran variabilidad de la respuesta entre un
estudio y otro, las comparaciones entre frmacos activos
con un diseo de no inferioridad no permiten concluir efi-
cacia de forma robusta.
5. Aunque la mejora clnica se puede observar en una o dos
semanas, generalmente son necesarias 4 semanas de se-
guimiento en los ensayos clnicos para establecer diferen-
cias significativas.
205201 PREVENTIVA Difcil -16%
Solucin: 2
Pregunta de redaccin farragosa y poco clara. Al parecer, en la
bibliografa psiquitrica se considera que es tico llevar a cabo
ensayos clnicos usando placebo en el grupo control (en lugar
de gold standard). Sin embargo NO consideran tico usar
placebo en ensayos clnicos sobre tratamientos de psicosis
(respuesta 2 correcta). Tras una intensa bsqueda bibliogrfica,
no he sido capaz de determinar que es la ubicacin teraputica
de un frmaco. Sospecho que se estn refiriendo a la aproba-
cin para su uso comercial. Para eso s es importante incluir en
el estudio, variables de seguridad (respuesta 1 incorrecta). En
un ensayo clnico la eficacia de los antidepresivos se mide
mediante la proporcin de sujetos con una reduccin prede-
terminada en escalas de depresin especficas (respuesta 3
incorrecta). Las comparaciones entre frmacos activos con un
diseo de no inferioridad no permiten concluir eficacia de
forma robusta, y esto es debido a la gran variabilidad de res-
puesta (respuesta 4 incorrecta). Generalmente son necesarias 4
semanas de seguimiento en los ensayos clnicos para estable-
cer diferencias significativas (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10202): (203) Respecto a las fases del desarrollo
clnico de un medicamento, cul de las siguientes caractersti-
cas NO corresponde a un ensayo clnico en fase 2?:
1. Son estudios teraputicos exploratorios.
2. Se realizan en un nmero amplio de pacientes (entre 100 y
1000).
3. Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis teraputi-
cas.
4. Se requiere el consentimiento informado de los pacientes
para su inclusin en el estudio.
5. Suelen ser de corta duracin.
205202 PREVENTIVA Fcil 68%
Solucin: 2
Los estudios sobre frmacos incluyen estudios preclnicos (en
animales) y estudios clnicos (en humanos). Los estudios clnicos
pueden ser fase 0 (en humanos, con dsis subteraputicas),
fase I (estudia la seguridad, la farmacocintica y farmacodi-
nmica del medicamento, voluntarios sanos casi siempre, sin
grupo control), fase II ("teraputico exploratoria se verifica la
eficacia del nuevo frmaco y delimitar el intervalo de dosis
teraputicas, con pocos pacientes, el estudio IIb parece "un
ensayo clnico en miniatura") (respuesta 2 incorrecta), fase III
("teraputica confirmatoria, el ensayo clnico controlado y
largo plazo), y fase IV (postcomercializacin).
Pregunta (10203): (204) En un ensayo clnico aleatorizado de
fase III se compar la eficacia de un nuevo analgsico (experi-
mental) con un tratamiento control (tramadol) en pacientes con
dolor crnico. La hiptesis de trabajo era que el tratamiento
experimental reduce el dolor ms que el tramadol. El efecto de
59
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

los dos tratamientos se determin a las 48 horas mediante la 205205 PREVENTIVA Normal 34%
reduccin de la puntuacin marcada por el paciente en una Solucin: 2
escala analgica - visual de 0 a 100 mm. La reduccin media Cuanto peor es el filtrado glomerular, ms pobre es la funcin
en el grupo tramadol fue de -27 y en el grupo experimental de del rin. Si esperamos a que un paciente tenga un filtrado
-31. Se hizo el contraste de hiptesis para las diferencias, con glomerular de 15 para diagnosticarlo de insuficiencia renal
la correspondiente prueba estadstica y se obtuvo un valor de p tenemos un aprueba ms especfica, ya que hay pocos pacien-
= 0,03. Respecto al estudio anterior, cul de las siguientes tes falsos positivos (hay pocos individuos sanos que tengan un
conclusiones le parece ms correcta?: filtrado glomerular tan malo) (respuesta 2 correcta). Tomando
1. El estudio demostr diferencias clnicamente relevantes. un valor de 60 (es decir, en cuanto baja un poco de la norma-
2. Las diferencias en el efecto analgsico entre los dos trata- lidad el filtrado glomerular ya diagnosticamos insuficiencia)
mientos estudiados fueron significativas. tenemos una prueba muy sensible.
3. El beneficio - riesgo del tratamiento experimental fue mejor
que el del tramadol.
4. El tratamiento experimental fue un 20 % mejor que el
tramadol.
5. Podemos recomendar el uso generalizado del tratamiento
experimental, porque es ms eficaz que el tramadol en el
tratamiento del dolor crnico.
205203 PREVENTIVA Fcil 80%
Solucin: 2
En el ensayo clnico se observ una mayor reduccin del dolor
con el frmaco experimental que con el tramadol. Como la p
(significacin estadstica) fue menor de 0,05, el resultado se
debe considerar estadsticamente significativo (la probabilidad
de que hayamos encontrado diferencias entre los dos grupos
por azar es muy baja) (respuesta 2 correcta). No sabemos si
Ante un punto de corte 25 de ALT, la S para hepatitis es muy alta (pocos
esas diferencias son clnicamente relevantes (quiz substituir un FN) y baja la E. Ante un punto de corte de 400, la E es muy alta (pocos
analgsico por otro no traiga ninguna ventaja clnica) (respues- FP) pero muy escasa S
ta 1 incorrecta). Tampoco nos hablan de los riesgos, por lo que
no podemos afirmar si el riesgo-beneficio es mejor con un Pregunta (10206): (207) Disponemos de dos tests para diag-
tratamiento o con otro (respuesta 3 incorrecta). Si la reduccin nosticar una enfermedad de pronstico grave. La prueba A
del dolor hubiese sido de 24,8 en el caso del tramadol, enton- tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 60% y la
ces el frmaco nuevo nos dara un resultado un 20% mejor que prueba B tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del
el placebo. Como nos piden la opcin ms correcta, esta que- 99%. Disponemos de un tratamiento eficaz pero que produce
da descartada a favor de la 2 (respuesta 4 incorrecta). No efectos adversos importantes y adems tiene un coste muy
podemos recomendar an el uso generalizado del nuevo fr- elevado. Qu prueba elegiramos para hacer el diagnstico?:
maco, porque hay que tener otras consideraciones en cuenta, 1. La prueba A porque detectar menos falsos positivos.
como la seguridad o la relevancia clnica (respuesta 5 incorrec- 2. La prueba A porque tiene una sensibilidad niavor.
ta). 3. La prueba B porque detectar ms falsos positivos.
4. La prueba A porque detectar ms falsos negativos.
Pregunta (10204): (205) Se realiza un ensayo clnico en pacien- 5. La prueba B porque tiene una mayor especificidad.
tes hipertensos para valorar la efectividad de un nuevo frmaco
en la reduccin de aparicin de insuficiencia cardiaca. El Ries- 205206 PREVENTIVA Normal 59%
go Relativo (RR) de insuficiencia cardiaca en relacin con el Solucin: 5
frmaco habitual es de 0,69 con un IC al 95% de 0,31 a 1,17. La enfermedad que queremos diagnosticar es grave. Adems
Que significan estos resultados?: el tratamiento del que disponemos tiene efectos adversos im-
1. El nuevo frmaco disminuye el riesgo de insuficiencia car- portantes y es caro. Por lo tanto queremos estar muy seguros
diaca de forma significativa. de que una persona tiene la enfermedad antes de darle la
2. El nuevo frmaco es muy eficaz y debera comercializarse noticia y administrarle el frmaco. Necesitamos una prueba
3. La reduccin del riesgo de insuficiencia cardiaca con el muy especfica (respuesta 5 correcta).
nuevo frmaco es irrelevante clnicamente.
4. No existen diferencias estadsticamente significativas entre
el efecto de los frmacos estudiados.
5. El nuevo frmaco aumenta el riesgo de insuficiencia car-
diaca pero de forma no significativa.
205204 PREVENTIVA Fcil 85%
Solucin: 4
Nos describen un ensayo clnico en el que calculan el riesgo
relativo de insuficiencia cardiaca con el nuevo frmaco en
relacin al antiguo. El RR es 0,69 por lo que parecera que el
nuevo frmaco protege de la insuficiencia cardiaca comparado
con el antiguo, pero como el intervalo de confianza del 95%
incluye el valor 1, el resultado NO es significativo (respuesta 4
correcta).

Pregunta (10205): (206) Si definimos el punto de corte para

diagnosticar insuficiencia renal a travs del ndice de Filtrado
Glomerular (IFG) como 15 ml/min en vez de 60 ml/min est
aumentando:
1. La sensibilidad del IFG.
2. La especificidad del IFG.
3. El Valor Predictivo Positivo del IFG.
4. El Valor Predictivo Negativo del IFG. Alta especificidad: falsos positivos no deseables en diagnsticos que
originen un trauma emocional al sujeto o un tratamiento con toxicidad y
5. La Validez interna y externa del IFG.
caro
60
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta (10207): (208) Qu tipo de anlisis de evaluacin
econmica en salud compara los costes de los resultados de
diferentes intervenciones sanitarias medidos en aos de vida
ajustados por calidad (AVAC)?:
1. Anlisis de minimizacin de los costes.
2. Anlisis de coste efectividad.
3. Anlisis de coste utilidad.
4. Anlisis de coste beneficio.
5. Anlisis del coste de la salud.
205207 GESTIN Fcil 86%
Solucin: 3
En los anlisis de evaluacin econmica, los costes se miden
siempre en unidades monetarias (euros, dlares, libras, etc) y
lo que vara es la forma de medir los resultados. En el anlisis
de coste-utilidad, los resultados se miden en unidades que
toman en cuenta la perspectiva de los pacientes, como los aos
de vida ajustados por calidad o AVACs (respuesta 3 correcta).
En las otras alternativas se usan otros tipos de resultados, como
son las unidades naturales en el anlisis de coste-efectividad
(respuesta 2 incorrecta), que si son de la misma magnitud per-
miten aplicar el anlisis de minimizacin de costes (respuesta 1
incorrecta). En el anlisis coste-beneficio, los resultados se
miden igual que los costes, en unidades monetarias (respuesta
4 incorrecta). Por ltimo, el anlisis del coste de la salud es una
evaluacin econmica incompleta, puesto que no mide resulta-
dos, slo el coste (respuesta 5 incorrecta).
Anlisis de coste utilidad: resultados se miden en aos de vida ajustados
por calidad o AVACs
Pregunta (10208): (209) Cmo definira calidad asistencial?:
1. La calidad asistencial es el conjunto de normas para ase-
gurar que se hacen las cosas bien.
2. La calidad asistencial se puede definir como la ausencia de
incidentes en el cuidado a los enfermos.
3. La calidad asistencial puede definirse como la satisfaccin
de las necesidades y aspiraciones de los enfermos-clientes,
tanto reales como percibidas, con el menor consumo de
recursos.
4. La calidad asistencial se define a travs de la implantacin
de las acciones de mejora que aseguran cumplir con los
objetivos del Plan de Calidad del Centro Sanitario.
5. La calidad asistencial es tratar a los enfermos con todos los
medios posibles.
205208 GESTIN Normal 63%
Solucin: 3
Existen diferentes definiciones de calidad asistencial, de distin-
tos autores y fuentes bibliogrficas, por lo cual esta pregunta
podra tener una redaccin mejorable. En todo caso, la defini-
cin ms correcta es la que se refiere a satisfacer las expectati-
vas de los diferentes agentes implicados en la atencin sanita-
ria: los profesionales -con un alto nivel tcnico y cientfico en la
asistencia-, los pacientes -dando cumplimento a sus necesida-
des y aspiraciones- y los gestores -obteniendo los mejores
resultados posibles con el menor consumo de recursos, de
forma eficiente- (respuesta 3 correcta). La calidad no es slo un
conjunto de normas, sino tambin su cumplimiento y mejora
(respuesta 1 incorrecta). La ausencia de incidentes en el cuida-
do de los enfermos refleja un buen nivel de seguridad del pa-
cinte, que es una d elas dimensiones de calidad asistencial
pero no la nica (respuesta 2 incorrecta). La implantacin de
Curso Intensivo MIR Asturias
acciones de mejora para cumplir los objetivos de un plan de
calidad es una de las etapas de la calidad, pero no toda ella
(respuesta 4 incorrecta). Y por ltimo, tratar a los enfermos con
todos los medios posibles no es siempre sinnimo de calidad,
sino a veces incluso de lo contrario, si ello supone derrochar
recursos innecesariamente (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10209): (210) Paciente de 45 aos con hbito tab-
quico moderado, no bebedor, sin otros antecedentes de inters
que ha sido diagnosticado de un carcinoma escamoso de oro-
faringe cT1N2b. Est pendiente de decisin de tratamiento en
comit. Qu agente infeccioso le interesara despistar antes de
plantear el tratamiento?:
1. Helicobacter pylori.
2. Virus Herpes Simple tipo 2.
3. Virus dcl papiloma humano.
4. Virus de Epstein Barr.
5. Citomegalovirus.
205209 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 67%
Solucin: 3
La orofaringe se divide en fosa amigdalina, base de la lengua,
paladar blando, y pared de la faringe. La localizaciones ms
frecuentes del cncer de orofaringe, son la amgdala palatina y
la base de la lengua (amgdala lingual). El cncer de orofarin-
ge tradicionalmente se relaciona con el consumo de tabaco y
alcohol. Es especialmente frecuente en Asia central y en la
India, donde llega a representar el 50% de todos los cnceres.
En los ltimos aos se est viendo un incremento de la inciden-
cia de este cncer en pacientes no fumadores ni bebedores,
por la exposicin mediante al virus del papiloma humano (HPV
16 y 18 fundamentalmente) (respuesta 3 correcta). En este
caso suele tratarse de personas ms jvenes que los casos
debidos a tabaco y alcohol, cuyo pronstico es mejor.
El virus de Epstein Barr se relaciona con el cncer de epifaringe
o cavum, no con el cncer de orofaringe (respuesta 4 incorrec-
ta)
Cncer de crvix y ORL asociados con: virus papiloma humano (imagen
izda). Los coilocitos (imagen drcha) son caractersticos del efecto citop-
tico inducido por el VPH (flecha). Las clulas muestran ncleos irregula-
res, con indentaciones, hipercromticos y con halo perinuclear con
reforzamiento perifrico muy caracterstico.
Pregunta (10210): (211) Mujer de 25 aos, sin antecedentes de
inters ni hbitos txicos que acude a urgencias por dolor in-
tenso en el odo derecho, imposibilidad total para abrir la
boca, de instauracin sbita y sin antecedente traumtico pre-
vio. Refiere usar placa de descarga por hbito de apretamiento
dental nocturno. Cul es su diagnstico?:
1. Luxacin del cndilo mandibular por delante de la emi-
nencia articular.
2. Bloqueo articular agudo (luxacin anterior del menisco
articular).
3. Fractura cndilo mandibular.
4. Anquilosis fibrosa de la articulacin temporomandibular.
5. Anquilosis sea de la articulacin temporomandibular.
205210 MAXILO Normal 49%
Solucin: 2
Los problemas de articulacin temporomandibular pueden ser
extracapsulares o intracapsulares.
Los problemas intracapsulares incluyen:
La luxacin anterior del menisco de la articulacin tempo-
romandibular. Se clasifica en dos tipos: con reposicin es-
pontnea del menisco con la apertura de la boca (que fre-
61
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

cuentemente se asocia a un chasquido articular), y sin re-

posicin espontnea del menisco (bloqueo articular agu-
do). El bloqueo articular agudo por luxacin anterior del
menisco sin reposicin espontnea, cursa con disminucin
de la apertura bucal, dolor en la regin de la ATM por
compresin de la zona posterior del menisco (zona ms ri-
ca en fibras nerviosas), y desviacin de la boca hacia el
lado enfermo (respuesta 1 correcta). Puede asociarse al
sndrome de dolor-disfucin miofascial temporomandibu-
lar (como en este caso, en el que paciente es bruxista y usa
una frula de descarga). Se diagnostica por RMN. No
siempre requiere tratamiento quirrgico (que incluye artro-
centesis, artroscopia y reposicin y sutura del menisco
desplazado).
En la anquilosis fibrosa se produce una limitacin indolora
de la apertura de la boca por la existencia de tejido fibroso
que fija el cndilo al disco y el disco a la fosa articular. No La resonancia magntica de la ATM permite visualizar la posicin del
es de instauracin brusca ni suele ser dolorosa (respuesta menisco, que en este caso est luxado anteriormente (flechas)
4 incorrecta).
En la anquilosis sea hay una proliferacin de hueso que
fija el cndilo al hueso de la fosa temporal. La articulacin
afectada est totalmente inmvil Puede haber un antece-
dente traumtico o una artritis sptica. No es dolorosa ni
de instauracin brusca (respuesta 5 incorrecta).
Dentro de la patologa extracapsular, se incluye la luxacin del
cndilo mandibular por delante de la eminencia articular.
Cuando la articulacin temporomandibular se disloca, queda
bloqueada en posicin de boca abierta, no cerrada (respuesta
1 incorrecta). En estos casos el cndilo se desplaza por delante
de la eminencia articular, donde se queda fijo. Se trata me-
diante reduccin manual.
La ausencia de antecedente traumtico descarta la posibilidad
de fractura de cndilo en esta pregunta (respuesta 3 incorrec- Durante la apertura de boca se produce inicialmente un movimiento de
ta). rotacin del cndilo en la cavidad glenoidea del temporal, y a continua-
cin una translacin del cndilo hacia delante. Si el movimiento de
translacin sobrepasa el lmite anterior (eminencia temporal), puede
aparecer una luxacin articular con imposibilidad para cerrar la boca

Luxacin unilateral de la ATM: imposibilidad para cerrar la boca y

laterodesviacin del mentn

La luxacin anterior del menisco sin reposicin durante la apertura de la

boca, puede provocar un bloqueo articular agudo y dolor al intentar
abrir la boca.

Perfil microgntico como consecuencia de una anquilosis temporoman-

dibular durante el periodo de crecimiento. El paciente tiene una limita-
cin severa de la apertura de la boca. La anquilosis fibrosa permite un
pequeo movimiento, la sea ninguno.

62
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta (10211): (212) Si un paciente presenta una parlisis
facial que no afecta a la musculatura de la frente debemos
pensar que la lesin se encuentra:
1. A nivel supranuclear.
2. En el ganglio geniculado.
3. En el foramen estilomastoideo.
4. En el ngulo pontocerebeloso.
5. En el conducto auditivo interno.
205211 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 76%
Solucin: 1
La parlisis facial puede ser central o perifrica.
La parlisis facial central puede ser supranuclear o nuclear:
Parlisis supranuclear es una parlisis de la parte infe-
rior de la cara del lado contrario a la lesin (respuesta
1 correcta). La inervacin del ncleo superior del ner-
vio facial es bilateral, por lo que mantiene una inerva-
cin parcial de los msculos de la parte superior de la
cara (msculos de la frente). El paciente puede cerrar
el ojo (aunque con debilidad), arrugar la frente y le-
vantar la ceja.
Parlisis nuclear es una parlisis facial completa. Se
respetan las funciones sensitivas y secretoras del fa-
cial.
El nervio facial tiene dos partes, una intrapetrosa caminando
en el interior del conducto de Falopio (que a su vez se divide en
tres porciones: primera o laberntica, desde el conducto auditi-
vo interno hasta el ganglio geniculado, segunda o timpnica y
tercera o mastoidea) y otra extrapetrosa, a partir de su salida
por el agujero estilomastoideo. En la parlisis facial perifrica
completa se afecta tanto la parte superior de la cara (falta de
las arrugas frontales y del cierre del ojo), como la parte inferior
de la cara (msculos zigomticos, orbicular de los labios y
msculos del mentn). Al paciente se le escapar el aire de la
boca cuando intente hinchar los carrillos, y la boca se le des-
viar hacia el lado sano al intentar sonrer. La parlisis facial
perifrica (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas) se diferencia de la
central supranuclear no solo por la parlisis motora de la zona
superior de la cara, sino tambin porque pueden existir otros
sntomas por prdida de las funciones sensitivas y secretoras
del facial (disgeusia o sabor metlico de los alimentos, algiacu-
sia, xeroftalmia).
En la parlisis facial supranuclear el paciente puede cerrar el ojo (aun-
que con debilidad), arrugar la frente y levantar la ceja
La parlisis facial nuclear y la parlisis perifrica producen una parlisis
facial completa, donde todos los msculos de la mmica facial de un
lado quedan paralizados
Pregunta (10212): (213) La asociacin de edad avanzada,
diabetes, otalgia que no evoluciona favorablemente a pesar del
tratamiento y parlisis del VII par craneal llevan a pensar en
uno de los siguientes cuadros clnicos como primera opcin:
1. Carcinoma de nasofaringe.
2. Miringitis granulosa.
3. Laberintitis difusa.
Curso Intensivo MIR Asturias
4. Carcinoma del hueso temporal.
5. Otitis externa maligna.
205212 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 91%
Solucin: 5
La otitis externa maligna es una infeccin del odo externo que
aparece en pacientes debilitados (inmunodeprimidos, de edad
avanzada, diabticos mal controlados...). El agente causal ms
frecuente es Pseudomonas aeruginosa. La infeccin se origina
en el conducto auditivo externo, y avanza por los tejidos blan-
dos hasta el hueso, donde puede producir una osteomielitis,
afectacin de pares craneales (parlisis facial) e incluso compli-
caciones intracraneales (respuesta 5 correcta).
El carcinoma de nasofaringe suele presentarse inicialmente con
una adenopata cervical (respuesta 1 incorrecta). Puede provo-
car una otitis serosa debido a la afectacin de la trompa de
Eustaquio y la consiguiente alteracin de la ventilacin del odo
medio.
La miringitis granulosa es una inflamacin crnica de la capa
epidrmica de tmpano (la ms externa) (respuesta 2 incorrec-
ta).
La laberintitis difusa es una afectacin del laberinto a partir de
una otitis media aguda o crnica, en la que se produce una
crisis vertiginosa y afectacin de la audicin (respuesta 3 inco-
rrecta).
El carcinoma de hueso temporal es muy poco frecuente. Debe
sospecharse cuando existe una otalgia u otorrea crnica que no
responde a tratamiento. Esta podra ser la opcin que ms
podra confundir, pero la mencin de "otitis + anciano + di-
abetes + parlisis facial" en el enunciado debe hacernos pen-
sar como primera opcin diagnstica en una otitis externa
maligna (respuesta 4 incorrecta).
Otitis externa maligna: diabticos de edad avanzada + otalgia +
parlisis VII PC
Pregunta (10213): (214) En qu tipo de hipoacusia es caracte-
rstico el fenmeno de reclutamiento o recruitment?:
1. Hipoacusias de transmisin.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias centrales.
4. Hipoacusias retrococleares.
5. Hipoacusias cocleares.
205213 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 46%
Solucin: 5
Las hipoacusias pueden ser de transmisin (tambin llamadas
de conduccin) o de percepcin. La acumetra o prueba de los
diapasones sirve para distinguir una de otra:
63
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

En las hipoacusias de transmisin la prueba de Rinne 5. Analtica con determinacin de anticuerpos anlinucleares y
es negativa en el odo enfermo, y en la prueba de anli DNA.
Weber el paciente oye el diapasn con ms intensidad
205214 DERMATOLOGA Fcil 92%
por el lado enfermo ("el Weber se va al lado enfer-
Solucin: 4
mo").
La prueba diagnstica que se debe realizar para diagnosticar
En la hipoacusia de percepcin el Rinne es positivo y
un penfigoide ampolloso es una biopsia de la piel para estudio
el Weber se va al lado sano. Las hipoacusias de per-
histolgico e inmunofluorescencia directa (respuesta 3 correc-
cepcin pueden ser cocleares o retrococleares.
ta). Encontraremos ampollas subepidrmicas con esosinfilos y
Las audiometras supraliminares (utilizando sonidos por encima
depsito lineal de IgG y C3 en la membrana basal.
del umbral auditivo), sirven para diferenciar las sorderas co-
Los cultivos son innecesarios; se trata de una enfermedad auto-
cleares (con reclutamiento positivo) de las retrococleares (con
inmune (no infecciosa) (respuestas 2 y 3 incorrectas). La derma-
adaptacin o fatiga auditiva patolgica). La positividad de una
toscopia nos ayuda al diagnstico diferencial de las lesiones
prueba supraliminar indica el carcter endococlear de la pr-
pigmentadas (respuesta 1 incorrecta). Existe una forma de
dida auditiva. El reclutamiento de las hipoacusias cocleares
pnfigo (no de penfigoide), el pnfigo eritematoso, que puede
consiste en un aumento rpido de la intensidad de la percep-
tener ANA positivos en suero (respuesta 5 incorrecta).
cin sonora al aumentar el nivel del estmulo sonoro (respuesta
5 correcta).
100

80

60

40

20

0
20 40 60 80 100
Pnfigo ampolloso, confirmacin con: biopsia de piel para estudio
histolgico e inmunofluorescencia directa
Normal
Pregunta (10215): (216) Joven de 24 aos que a los 3 das de
Recruitment positivo un contacto sexual de riesgo presenta numerosas lesiones
Lesin coclear pustulosas, pequeas, muy pruriginosas y que evolucionan a
diminutas erosiones afectando todo el glande y cara interna del
Recruitment negativo prepucio. Seale cul es, entre las siguientes, la orientacin
Lesin retrococlear diagnstica ms probable:
Test de Fowler 1. Candidiasis genital.
2. Chancroide.
DIAGNSTICO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE SORDERA 3. Sfilis secundaria.
4. Balanitis por Tricomonas.
5. Infeccin fngica por dermatofitos.
205215 DERMATOLOGA Difcil -4%
Solucin: 1
La Candidiasis genital como acertadamente recoge la opcin 1
es forma de balanopostitis representa el diagnstico ms pro-
bable en este paciente. Clnicamente se acompaa de dolor,
sensacin de quemazn o prurito.
El Chancroide o Chancro Blando est originado por Haemop-
Coclear
-Reclutamiento +
hylus ducreyi, endmico de Africa, Asia, Caribe y Sudamrica.
Retrococlear Se manifiesta a las pocas horas del contagio con una o varias
Reclutamiento ppulas eritematosas indoloras, que evolucionan a pstulas en
Sordera de transmisin Fatiga auditiva patologica dos-tres das y que se ulceran.
-Weber a oido interno La Sfilis secundaria se desarrolla entre las 4 y 10 semanas
-Rinne negativo despus de la aparicin del chancro. Las lesiones mucocut-
Sordera de percepcin
-Va area disminuida neas son las siflides y entre las erupciones mas habituales cabe
-Weber a oido sano citar: examen maculoso o roseoliforme (rosola sifiltica), ma-
-Rinne positivo
-Va area y sea disminuida culopapuloso, folicular, anular y pustuloso.
-Roll over La Trichomoniasis presenta un perodo de incubacin de 4-18
das y en el varn es a menudo asintomtica, pero a veces se
acompaa de disuria, prurito y secrecin purulenta (uretritis).
Pregunta (10214): (215) Ante un paciente con sospecha de
Los Dermatofitos son hongos parsitos de la queratina y re-
penfigoide ampolloso, cul de las siguientes pruebas debe-
quieren un perodo de incubacin mas prolongado. Originan
ramos realizar para confirmar el diagnstico?:
afectacin cutnea, de las uas y de los pelos.
1. Dermatoscopia.
2. Cultivo del contenido de una ampolla.
Pregunta (10216): (217) Cul es el factor pronstico ms
3. Biopsia de la piel para cultivo.
importante en el Melanoma Estadio 1?:
4. Biopsia de la piel para estudio histolgico e inmunofluo-
1. Nivel srico de LDH.
rescencia directa.
64
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

2. Espesor tumoral medido en el ndice de Breslow. 5. Trastorno de despersonalizacin.

3. La presencia de ulceracin clnica o histolgica.
4. Nmero de metstasis.
5. El ndice mitico.
205216 DERMATOLOGA Fcil 95%
Solucin: 2
Una vez realizado el diagnstico histolgico de melanoma, el
tumor debe ser estadiado para determinar su pronstico y
tratamiento. De entrada, el principal factor pronstico en el
momento del diagnstico de un melanoma es su estadio
(TNM). En tumores localizados en piel (estadios I y II, sin mets-
tasis ganglionares ni generalizadas), el espesor tumoral medi-
do en el ndice de Breslow es el factor pronstico ms impor-
tante (respuesta 4 correcta). Se mide en milmetros desde la
capa granulosa hasta la clula tumoral ms profunda.
Otros factores pronsticos a tener en cuenta, pero con menor
prediccin del riesgo de metstasis que el Breslow son el ndice
mittico (peor cuanto ms alto) (respuesta 5 incorrecta) o la
presencia de ulceraciones (su presencia empeora el pronstico)
(respuesta 3 incorrecta), los cuales subdividen la T de la clasifi-
cacin TNM del melanoma. El nivel srico de LDH se puede
elevar en presencia metstasis, y subdivide la M de la clasifica-
cin TNM del melanoma (respuesta 1 incorrecta). Obviamente
tambin tendremos en cuenta el nmero de metstasis en me-
lanomas avanzados (no en estadios I) (respuesta 4 incorrecta).
205218 PSIQUIATRIA Fcil 94%
Solucin: 1
El trastorno de la personalidad lmite se caracteriza por un
patrn general de inestabilidad y marcada impulsividad. Fre-
cuentemente el sujeto realiza esfuerzos para evitar el abando-
no, tiene relaciones interpersonales inestables e intensas, auto-
imagen inestable, afectividad inestable, sensacin crnica de
vaco, impulsividad e incluso intentos autolticos. En situaciones
desencadenadas por el estrs pueden presentar ideacin para-
noide o sntomas disociativos.
Aunque no parece muy correcto diagnosticar de un trastorno
de la personalidad en una nica visita a Urgencias, las caracte-
rsticas del cuadro parecen compatibles con un trastorno de la
personalidad lmite (respuesta 1 correcta).
En el trastorno histrinico hablaran de teatralidad y necesidad
de ser el centro de atencin (respuesta 2 incorrecta).
La distimia es una depresin leve pero crnica, que requiere
criterio de dos aos de duracin (respuesta 3 incorrecta).
La caracterstica definitoria de los trastornos disociativos es la
alteracin de las funciones integradoras de la consciencia,
identidad, memoria y percepcin del entorno (respuesta 4
incorrecta).
La despersonalizacin es la sensacin de irrealidad con respec-
to a s mismo (respuesta 5 incorrecta).

Pregunta (10217): (218) La causa ms frecuente de prdida

visual irreversible en el mundo occidental en personas de ms
de 50 aos es:
1. Retinopata diabtica.
2. Glaucoma crnico simple.
3. Degeneracin macular asociada a la edad.
4. Desprendimiento de retina.
5. Cataratas.
205217 OFTALMOLOGA Difcil 28%
Solucin: 3
Hoy en da se considera que la causa ms frecuente de prdida
irreversible de visin en el mundo occidental en edad laboral es
la retinopata diabtica, pero a partir de los 50-60 aos la
degeneracin macular asociada a la edad se ha convertido en Trastornos de la personalidad tipo B
la primera causa (respuesta 1 incorrecta y 3 correcta).
La retinopata diabtica es una causa importante de prdida Pregunta (10219): (220) Mujer de 50 aos de edad que desde
visual en personas jvenes, pero a partir de los 50 aos, su hace 1 mes presenta un nimo deprimido, anhedonia, prdida
prevalencia se ve superada por otras enfermedades como el de memoria, llanto fcil, prdida de energa, sensacin de
glaucoma y la degeneracin macular. inutilidad y culpa, prdida de peso marcada y despertar pre-
El glaucoma es una enfermedad con una prevalencia entre el coz, as como incapacidad para realizar sus tareas habituales
1% y el 4% de la poblacin, y aumenta con la edad. Se cree en el hogar. En trmites de separacin desde hace 3 meses.
que ms de la mitad de los pacientes con glaucoma no estn Seale el diagnstico ms apropiado:
diagnosticados, por lo que su prevalencia se cree an superior 1. Distimia.
al dato anterior. Esta prdida es irreversible, aunque debido a 2. Seudodemencia.
la lesin campimtrica perifrica que provoca muchos pacien- 3. Trastorno adaptativo depresivo.
tes no son conscientes de ello y por eso no afecta a sus vidas 4. Episodio de depresin mayor.
hasta fases avanzadas.La duda en esta pregunta es la edad 5. Depresin menor.
que nos comentan ya que entre los 50 y los 60-65 aos hay
205219 PSIQUIATRIA Fcil 75%
pocos casos de degeneracin macular asociada a la edad en
Solucin: 4
comparacin con los casos de glaucoma.
El paciente lleva un mes con nimo deprimido y anhedonia,
El desprendimiento de retina puede provocar una prdida vi-
llanto fcil, energa, sensacin de inutilidad y culpa, prdida de
sual irreversible, pero a partir de los 50 aos su prevalencia es
peso y despertar precoz, que le afectan la capacidad para
menor a la DMAE y al glaucoma (respuesta 4 incorrecta).
realizar sus tareas habituales. El episodio cumple criterios de
Las cataratas no producen prdida visual irreversible ya que se
episodio depresivo mayor (respuesta 4 correcta).
pueden operar (respuesta 5 incorrecta).
La distimia es una depresin leve pero crnica, que requiere
criterio de dos aos de duracin (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta (10218): (219) Una mujer de 23 aos acude a ur-
La seudodemencia es clnica de demencia en el contexto de un
gencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su
cuadro habitualmente depresivo (respuesta 2 incorrecta).
pareja. En su historia clnica se reflejan varias demandas seme-
El trastorno adaptativo ocurre de manera reactiva a algo pero
jantes en el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto autolti-
no tiene la intensidad ni gravedad del episodio depresivo ma-
co. Se constatan tambin conflictos frecuentes en las relaciones
yor (respuesta 3 incorrecta).
de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice
No existe depresin menor (respuesta 5 incorrecta).
sentirse incomprendida por todos incluidos los psiquiatras que
la atienden. El diagnstico sera:
1. Trastorno de la personalidad lmite.
2. Trastorno de la personalidad histrinico.
3. Distimia.
4. Trastorno disociativo.

65
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Depresin mayor
Pregunta (10220): (221) Hombre de 43 aos fumador de 20
cigarrillos al da, que acude a su consulta llevado por un fami-
liar, debido a que lleva 10 das durmiendo poco, menos de 3
horas al da sin referir cansancio por ello. Aade que ha empe-
zado a gastar grandes cantidades de dinero, comprometiendo
las finanzas familiares. Se encuentra verborreico, con acelera-
cin del pensamiento y con apariencia megalomanaca. Como
antecedentes personales no hay enfermedades de inters salvo
un episodio depresivo hace 5 aos. No cree que le pase nada,
pero ha aceptado acudir a la consulta con la intencin de
buscar ayuda para dejar de fumar. No hay consumo de otros
txicos y la analtica y exploracin neurolgica no aportan
datos anormales. En este paciente teniendo en cuenta su dia-
gnstico ms probable, qu tratamiento sera el MENOS indi-
cado:
1. Bupropion.
2. cido valproico.
3. Carbonato de litio.
4. Risperidona.
5. Olanzapna.
205220 PSIQUIATRIA Normal 46%
Solucin: 1
El cuadro impresiona de un episodio maniaco en un paciente
con antecedentes de episodio depresivo hace 5 aos:
Lleva una semana con disminucin de la necesidad de sueo,
verborreico, aceleracin del pensamiento y con un aumento de
gastos que afectan a las financias familiares. Adems nos acla-
ran que no hay txicos ni otra enfermedad concomitante.
En el trastorno bipolar el cido Valproico y el carbonato de litio
se usan como estabilizadores del nimo (respuestas 2 y 3 inco-
rrectas), mientras que en episodios maniacos es frecuente usar
como adyuvante neurolpticos como Risperidona y Olanzapina
(respuestas 2 y 3 incorrectas). El Bupropion, un frmaco inhibi-
dor de la recaptacin de la dopamina y noradrenalina estara
contraindicado ya que probablemente empeorase la sintomato-
loga maniaca (respuesta 1 correcta).
Pregunta (10221): (222) Todas las siguientes son complicacio-
nes habituales del trastorno de ansiedad generalizada no tra-
tado EXCEPTO:
1. Consumo de alcohol y abuso de drogas.
2. Trastornos psicosomticos.
3. Trastornos depresivos.
4. Trastornos psicticos.
5. Conductas suicidas.
205221 PSIQUIATRIA Normal 56%
Solucin: 4
Es frecuente la asociacin del trastorno de ansiedad con tras-
tornos depresivos, y eso puede probablemente asociar el riesgo
66
Curso Intensivo MIR Asturias
de suicidio (respuestas 3 y 5 incorrectas). Tambin se asocia
con trastornos psicosomticos (respuesta 2 incorrecta). Aunque
se asocia al consumo de alcohol y abuso de drogas (respuesta
1 incorrecta) es menos frecuente que a estos otros trastornos.
No se asocian a trastornos psicticos (respuesta 4 correcta).
Trastorno de ansiedad generalizada puede derivar a: consumo de dro-
gas, trastornos psicosomticos, depresin y suicido
Pregunta (10222): (223) Cul de los siguientes factores NO se
asocia a buen pronstico del trastorno de conversin?:
1. Inicio agudo.
2. Presencia de factores estresantes claramente identificables
al inicio de la enfermedad.
3. Cociente intelectual alto.
4. Ausencia de otros trastornos psiquitricos y procesos lega-
les.
5. Presencia de convulsiones y temblores.
205222 PSIQUIATRIA Fcil 80%
Solucin: 5
La presencia de convulsiones en el contexto de un trastorno de
conversin no es de buen pronstico. Muchos pacientes con
crisis convulsivas psicgenas presentan un mal control de los
sntomas, dada la dificultad del diagnstico (respuesta 5 correc-
ta). Puede presentarse de forma habitual como crisis epilticas
de dificil control y recibir mltiples tratamientos antiepilpticos
antes de plantear este diagnstico.
Pregunta (10223): (224) Cul de estas afirmaciones es FALSA
respecto al estupor?:
1. Es una alteracin de la conciencia.
2. Puede darse en la melancola.
3. Supone un estado reversible por estmulos moderados.
4. Se utiliza el trmino en estados de mutismo y reduccin de
la actividad motora.
5. En Neurologa es un estado que precede al coma.
205223 PSIQUIATRIA Difcil 8%
Solucin: 3
El estupor es una disminucin del nivel de conciencia (respuesta
1 incorrecta) en la que el paciente solo responde a estmulos
vigorosos, y en este caso nos dice moderados. Es la respuesta
que el Ministerio ha dado por vlida (respuesta 3 correcta).
La opcin 4 se refiere probablemente al mutismo acintico,
pero la descripcin que hace (se da en estados de mutismo y
de reduccin de la actividad motora) es muy general y podra
incluir al estupor (respuesta 4 incorrecta).
Algunos cuadros psicticos o afectivos pueden presentarse con
hipoactividad motora y menor reactividad a su entorno (res-
puesta 2 incorrecta).
Pregunta (10224): (225) Mujer de 26 aos sin antecedentes
psiquitricos previos, acude a Urgencias trada por sus padres
que explican que desde hace unos das est hiperactiva, ner-
viosa, insomne. Explican que revisa obsesivamente la instala-
cin elctrica de casa en busca de cmaras de video y micr-
fonos. En la entrevista nos dice que le estn vigilando desde la
Polica pues ella es una enviada galctica con poderes especia-
les. Cul de las siguientes opciones NO debe considerarse
como diagnstico diferencial?:
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
1. Trastorno obsesivo compulsivo.
2. Esquizofrenia.
3. Episodio maniaco.
4. Psicosis por consumo de sustancias txicas.
5. Tumor cerebral.
205224 PSIQUIATRIA Fcil 76%
Solucin: 1
Todas las opciones menos el trastorno obsesivo-compulsivo
pueden ser causa de psicosis (respuesta 1 correcta). En el tras-
torno obsesivo compulsivo el paciente distingue sus obsesiones
como ideas externas e intrusas producto de su mente. En este
caso el cuadro impresiona de delirios y no de obsesiones.
Trastorno obsesivo-compulsivo no es causa de psicosis
Pregunta (10225): (226) Atendemos a un paciente que acaba
de sufrir un accidente de trfico. Se encuentra consciente y al
tomarle las constantes tiene una presin arterial sistlica de 70
mmHg y una frecuencia cardiaca de 45 latidos/minuto. Ade-
ms, la piel de las extremidades est caliente. Cul es la
causa ms probable del shock?:
1. Shock hipovolmico.
2. Shock cardiognico intrnseco.
3. Shock neurognico.
4. Shock sptico.
5. Shock cardiognico obstructivo.
205225 URGENCIAS Difcil 31%
Solucin: 3
Estamos ante un paciente que acaba de sufrir un accidente de
trafico y se encuentra en estado de Shock. Dentro de las causas
podemos tener:
1.- hipovolemico: perdida de volumen intravascular, en mu-
chos casos de politraumatismos. En este caso el paciente se
encuentra hipotenso, con lo que la perdida de volumen seria
superior a un 30-40% de la volemia total, DEBIENDO ESTAR
TAQUICARDICO (opcin 1 incorrecta)
2.-Cardiogenico: asocia signos y sintomas de insuficiencia
cardiaca congestiva izquierda o derecha no siendo el caso de
nuestro paciente (opcin 2,5 incorrectas)
3.-Distributivo: Neurogenico: es un shock distributivo donde la
alteracin se produce a nivel del tono vasomotor generalmente
por sustancias vasoactivas que ocasionan un estancamiento
venoso, dando una hipovolemia relativa por lo que la piel y las
extremidades no estaran fria, palida y/o con cianosis (respuesta
3 correcta). Aunque el shock septico tambien es distributivo,
debe mediar una infeccin no siendo inmediata a un trauma-
tismo (respuesta 4 incorrecta).
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta (10226): (227) Paciente de 44 aos de edad que
sufre un traumatismo por accidente de trfico de elevada inten-
sidad. A su ingreso en el hospital est consciente y orientado y
manifiesta dolor a nivel torcico cervical y plvico as como
impotencia funcional en miembro inferior derecho. La explora-
cin fsica pone de manifiesto una presin arterial de 100/60
mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolicin del murmu-
llo vesicular en el tercio inferior del hemitrax derecho y mati-
dez. a la percusin del mismo. En la radiografa de trax se
aprecia un derrame pleural derecho, tambin en el tercio infe-
rior. Cul de estas afirmaciones le parece correcta?:
1. Se trata de una gran hemorragia pulmonar por lo que el
paciente debe ser intervenido de urgencia mediante tora-
cotoma.
2. Al tratarse de una hemorragia intratorcica, es de esperar
una hemostasia espontnea por lo que no est indicada
ninguna medida teraputica.
3. Est indicado un drenaje de la cavidad pleural con un
catter de grueso calibre y la monitorizacin del paciente.
4. La simple puncin-evacuadora con aguja es el tratamiento
de eleccin.
5. Se trata ms probablemente de un quilolrax por lo que
debe establecerse un tratamiento con restriccin de triglice-
ridos de cadena pesada.
205226 NEUMOLOGA Fcil 71%
Solucin: 3
La abolicin del murmullo vesicular en el hemitrax derecho y
la matidez a la percusin sugieren la presencia de un derrame
pleural (probablemente hemorrgico, al ser de etiologa trau-
mtica). El tratamiento de eleccin consiste en un drenaje de la
cavidad pleural con catter grueso (para evitar que se coagule)
y monitorizar las constantes vitales del paciente (respuesta 3
correcta).
El contenido hemorrgico se localiza en pleura, no a nivel
intra-alveolar. El quilotrax traumtico es menos frecuente que
el hemotrax del mismo origen (adems, en este paciente, las
cifras de presin arterial sistlica en torno a 100 mmHg con
una frecuencia cardiaca de 100 lpm sugieren la presencia de
sangrado, siendo, por tanto, ms probable el hemotrax que el
quilotrax).
Pregunta (10227): (228) Hombre de 19 aos de edad que
consulta por un cuadro de 24 horas de evolucin de dolor,
tumefaccin e impotencia funcional de la rodilla derecha
acompaado de fiebre de 38C. La exploracin fsica pone de
manifiesto signos inflamatorios y derrame articular en la rodilla
derecha. Los datos analticos muestran una leucocitosis con
neutrofilia y una elevacin de la proteina C reactiva. Se hace el
diagnstico sindrmico de monoartritis aguda. Cul es el
diagnstico etiolgico ms probable?:
1. Artritis por microcristales.
2. Artritis reactiva.
3. Artritis infecciosa bacteriana.
4. Artritis infecciosa por mycobacterias.
5. Artritis reumatoide.
205227 REUMATOLOGA Fcil 72%
Solucin: 3
Una monoartritis aguda asociada a fiebre, leucocitosis con
neutrofilia y aumento de reactantes de fase aguda no siempre
tiene un origen sptico. Con los datos que nos proporcionan y
teniendo en cuenta que se trata de un varn joven, la opcin
ms probable sera la de una artritis infecciosa bacteriana (la
causada por mycobacterias suelen tener un curso crnico)
(respuesta 3 correcta).
67
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
Fotografa: artrocentesis de rodilla dcha en un caso de monoartritis
infecciosa bacteriana con lquido marronaceo, espeso y turbio, tpico del
lquido articular sptico
Pregunta (10228): (229) Mujer de 29 aos, obesa, sin antece-
dentes de inters, que consulta por cefalea pulstil, bilateral,
intensa, de un mes de evolucin, acompaada de diplopia
horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de
duracin. La exploracin es normal, salvo por la presencia de
papiledema bilateral. Cul de estas pruebas cree que le va a
permitir confirmar plenamente su diagnstico?:
1. Ecografia de troncos supraarticos.
2. Resonancia magntica de crneo.
3. Electroencefalograma.
4. Puncin lumbar.
5. Potenciales evocados visuales.
205228 NEUROLOGA Normal 60%
Solucin: 4
El cuadro se corresponde con una hipertensin intracraneal,
por las caractersticas clnicas de la paciente el cuadro clnico
ms probable sera una hipertensin intracraneal benigna. No
obstante, antes de realizar una puncin lumbar para confirmar
el diagnstico es imprescindible realizar una resonancia mag-
ntica craneal que excluya la posibilidad de una trombosis de
senos venosos que es el principal diagnstico diferencial del
cuadro clnico de HT intracraneal benigna (respuesta 4 correc-
ta).
Puncin lumbar: confirmacin de HT intracraneal benigna
68
Curso Intensivo MIR Asturias
Pregunta (10229): (230) En la tcnica del By-pass gstrico
laparoscpico para el tratamiento de la obesidad mrbida,
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Se trata de una intervencin que combina la restriccin
gstrica con la malabsorcin intestinal.
2. Est indicada en pacientes con ndices de Masa Corporal
entre 30 y 35 asociada a comorbilidad como hipertensin,
diabetes, artrosis. apnea del sueo.
3. Es la tcnica quirrgica ms empleada en el tratamiento
de la obesidad mrbida.
4. La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de Roux) en esta
tcnica, vara en funcin del Indice de Masa Corporal del
paciente.
5. Es necesario realizar una gastroscopia siempre como parte
del estudio preoperatorio.
205229 ENDOCRINOLOGA
ANULADA
Las indicaciones para realizar una derivacin gstri-
ca son:
ndice de masa corporal mayor de 40.
ndice de masa corporal entre 35 y 40 asociado morbilidad
asociada: hipertensin, diabetes, enfermedad degenerativa de
las articulaciones o artritis, apnea del sueo (respuesta 2 co-
rrecta).
Los mtodos triples de derivacin con restriccin-malabsorcin
combinan elementos de restriccin gstrica y la malabsorcin
selectiva (respuesta 1 incorrecta).
Los procesos que comprenden derivacin gstrica son los ms
aceptados y practicados en la actualidad (respuesta 3 incorrec-
ta). Tambin se solicita una endoscopia para descartar patolo-
ga ulcerosa gstrica, detectar y dar tratamiento cuando haya
H. pilory (respuesta 5 incorrecta). El sitio de la segunda anas-
tomosis tambin se determina de acuerdo con el ndice de
masa corporal. Para un IMC menor de 50 se realiza a una
distancia de 30 a 50 cm de la anastomosis gastroyeyunal y
para un IMC mayor de 50 se realiza a una distancia de 50 a
100 cm (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta (10230): (231) Todas las siguientes enfermedades se
pueden acompaar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO
una. Indique esta ltima:
1. Linfoma no Hodgkin.
2. Mieloma mltiple.
3. Tricoleucemia.
4. Enfermedad de Gaucher.
5. Miclofibrosis con metaplasia mieloide.
205230 HEMATOLOGA Normal 60%
Solucin: 2
El Mieloma Mltiple se expande por la mdula sea, siendo el
hueso la zona fundamental de infiltracin. Por razones desco-
nocidas raras veces aumenta el tamao del bazo y de los gan-
glios linfticos (respuesta 2 correcta).
La metaplasia mieloide es la enfermedad conocida que cursa
con una mayor esplenomegalia (respuesta 5 incorrecta).
Los linfomas no Hodgkin se diseminan por rganos linfticos y
extralinfticos debido a su expansin por la sangre (respuesta 1
incorrecta).
La Tricoleucemia tpicamente asocia pancitopenia con esple-
nomegalia (respuesta 3 incorrecta)
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta (10231): (232) La presencia de una presin arterial traindicada en embarazo, (respuesta 2 correcta)
muy elevada (presin diastlica > 140 mmHg) con evidencia Otras vacunas vricas vivas atenuadas son las destinadas fren-
de dao vascular (hemorragias y/o exudados retinianos y/o te a: Rubeola, Parotiditis, Varicela, Antipoliomielitis oral (Sabin)
edema de papila) es ms caracterstico de: y Fiebre Amarilla. Todas ellas estn contraindicadas en el
1. Hipertensin arterial de inicio. embarazo, como o est tambin una antibacteriana: la BCG.
2. Hipertensin arterial no controlada. El resto de vacunas podran administrarse ya que se trata de
3. Urgencia hipertensiva. vacunas de virus fraccionados o de subunidades (gripe), bacte-
4. Hipertensin arterial maligna. rias muertas (tos ferina), toxoide (tetanos) o recombinante
5. Emergencia hipertensiva. (hepatitis B). Cabe apuntar que existe una vacuna atenuada
antigripal que no debiera recomendarse en embarazadas.
205231 CARDIOLOGA
ANULADA Pregunta (10234): (235) En un paciente con cirrosis heptica
Pregunta Anulada ya que las 5 opciones podran ser cul de los siguientes es el procedimiento ms til para medir
cierta. No nos da informacin sobre si es una HTA la respuesta de la ascitis al tratamiento diurtico?:
conocida o es su forma de debut, por lo que teri- 1. Medir el volumen de orina de 24 horas.
camente podra ser una hipertensin arterial de inicio (respues- 2. Medir el permetro abdominal diariamente.
ta 1 podra ser cierta). As mismo si es un paciente con el dia- 3. Determinar cada semana el gradiente de albmina entre
gnstico previo de hipertensin arterial, podramos considerar, el suero y la ascitis.
al ver estas cifras, que est mal controlada (respuesta 2 podra 4. Registrar el peso cada da.
ser cierta). Si tenemos una presin arterial diaslica por encima 5. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.
de 130mmHg hablamos de urgencia o emergencia hipertensi-
va (segn exista dao en rgano diana y por tanto necesidad 205234 DIGESTIVO
de corregir las cifras arteriales en la primera hora) (respuestas Solucin: 4
3 y 5 podran ser ciertas). Finalmente cuando una urgencia o La respuesta al tratamiento diurtico en pacientes con ascitis
emergencia se asocia con evidencia de dao vascular en el debe evaluarse de forma regular mediante la determinacin
fondo de ojo se suele denominar hipertensin arterial maligna del peso corporal, el volumen urinario y la excrecin de sodio
(respuesta 4 cierta). (respuestas 2 y 3 incorrectas). En pacientes no hospitalizados, el
control peridico del peso suele ser suficiente para evaluar la
Pregunta (10232): (233) Adolescente de 16 aos que consulta respuesta (respuesta 4 correcta, respuestas 1 y 5 incorrectas).
por amenorrea primaria. No posee antecedentes mdico- Cuando los diurticos se administran para eliminar la ascitis, el
quirrgicos de inters. A la exploracin fsica encontramos objetivo del tratamiento es conseguir una prdida de peso entre
caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos 300-500 g/da si no hay edemas perifricos, y entre 800-1000
femeninos, con un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso g/da en caso de que estn presentes.
vello pbico y axilar. Presenta una estatura en el percentil 90
para su edad. La radiografa simple revela una edad sea de
15.8 aos. El estudio analtico revela un estradiol de 50 pg/ml,
y unas gonadotropinas elevadas. Cul de las siguientes enti-
dades clnicas sera compatible con el diagnstico?:
1. Sindrome de Klinefelter.
2. Sindrome de Kallman.
3. Retraso constitucional del crecimiento.
4. Hiperplasia suprarrenal congenita.
5. Sndrome de insensibilidad androgenica completo.
205232 GINECOLOGA Normal 39%
Solucin: 5
Feminizacin testicular, Pseudohermafroditismo femenino, o
Sndrome de Morris: Este sndrome estproducido por la exis- Registro diario del peso para medir respuesta de ascitis a diurticos
tencia de un dficit de los receptoresintranucleares androgni-
cos por lo que se produceuna resistencia a la accin perifrica
de la testosterona. El cariotipo es 46 XY, y la cromatina sexual
es negativa. El fenotipo es femenino normal con ausencia de
vellopubiano y axilar. Tienen genitales externos femeninosnor-
males, pero la vagina es ciega, y existe ausencia detero. Pre-
sentan testculos normales pero intraabdominales, por lo que
hay que extirparlos por el riesgo de malignizacinque presen-
tan (respuesta 5 correcta). En el Sndrome de Klinefelter el feno-
tipo es masculino (respuesta 1 incorrecta). En el Kallman las
gonadotropinas y el estrgeno estn bajos (respuesta 2 inco-
rrecta). No es retraso constitucional de crecimiento ya que tiene
una talla en percentil 90 (respuesta 3 incorrecta). En la hiper-
plasia suprarrenal congnita el fenotipo es masculino (respues-
ta 4 incorrecta).

Pregunta (10233): (234) Cul de las siguientes vacunas pa-

renterales est contraindicada durante el embarazo?:
1. Vacuna frente al ttanos.
2. Vacuna frente al sarampin.
3. Vacuna frente a la tos ferina.
4. Vacuna frente a la hepatitis B
5. Vacuna frente a la gripe.
205233 INFECCIOSAS
Solucin: 2
La vacuna del sarampin, que en nuestro pas se administra
conjuntamente como triple vrica (sarampin, rubola y paroti-
ditis) es una vacuna de virus vivos atenuados, y por tanto con-
69
Curso Intensivo MIR Asturias
 Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

70
Curso Intensivo MIR Asturias