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Rehabilitacin dental y trastornos

temporomandibulares en adolescentes de Puebla,


Mxico
Dental rehabilitations and temporomandibular disorders in
adolescents of Puebla, Mexico

Gabriel Muoz Q1; Luis G. Vzquez De Lara C2; Irene A. Espinosa3; Martha A. Delgado M4.

1
Magster en Ciencias Mdicas e Investigacin, profesor investigador, Facultad de Estomatologa, Universidad Autnoma de Puebla, Mxico.
Correo electrnico: febuaptutores@gmail.com
2
PhD en Medicina, profesor investigador, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Puebla, Mxico. Correo electrnico: guillermo.
vazquezdelara@fmed.buap.mx
3
PhD en Ciencias Mdicas e Investigacin, profesora investigadora, Facultad de Estomatologa, Universidad Autnoma de Puebla, Mxico.
Correo electrnico: ireneaurora@hotmail.com
4
Especialista en Odontologa Peditrica. Correo electrnico: martukadelga@hotmail.com

Recibido: 15 de junio de 2013. Aprobado: 20 de noviembre de 2013.

Muoz G, Vzquez LG, Espinosa IA, Delgado M. Rehabilitacin dental y trastornos temporomandibulares en adolescentes de
Puebla, Mxico. Rev. Fac. Nac. Salud Pblica 2014; 32(2): 61-66

Resumen
Objetivo: determinar el factor de riesgo para desarrollar fisuras. Para el grupo no expuesto, se incluyeron adolescentes
trastornos temporomandibulares (ttm) en adolescentes pareados por edad y sexo con los expuestos, libres de ttm sin
sometidos a rehabilitacin dental. Mtodos: cohorte realizada necesidades de rehabilitacin dental. Resultados: la incidencia
en 153 adolescentes, (52,9% mujeres y 47% hombres) libres de ttm a los quince das de los expuestos (18,9%) fue superior
de ttm. Para diagnosticar los ttm se utilizaron los Criterios en contraste con los no expuestos (5,0%). El riesgo relativo
Diagnsticos para la Investigacin de los ttm (cdi/ttm), para de desarrollar ttm en los adolescentes rehabilitados con resina
determinar caries se aplic el ndice cpod. Se formaron dos a las dos semanas posteriores a la rehabilitacin fue de 2.412
grupos, el grupo expuesto a rehabilitacin dental (74), y (I.C. 95% 1.001-5,81) veces ms que en aquellos que no fueron
el grupo no expuesto (79). Se realizaron seguimientos a las sometidos a la rehabilitacin. Conclusin: la rehabilitacin
dos semanas, tres y seis meses de la rehabilitacin dental. Se dental es un factor de riesgo mnimo para desarrollar ttm a
utiliz estadstica descriptiva y se calcul el riesgo relativo corto plazo (15 das) de realizado el procedimiento, dicho
con intervalos de confianza al 95%. Para el grupo de los padecimiento inducido por la rehabilitacin dental es agudo
expuestos, se incluyeron adolescentes libres de ttm en los que y auto limitante.
fue necesario realizar tratamiento de rehabilitacin dental en ----------Palabras clave: trastornos temporomandibulares,
rganos posteriores con caries en esmalte y dentina en fosas y riesgo relativo, caries dental, resina dental

Abstract
Objective: determine the risk factor involved with developing into tmds (cdi/tmd), and the cpod index was used to determine
temporomandibular disorders (tmd) in adolescents undergoing cavities. Two groups were formed: one exposed to dental
dental rehabilitation. Methodology: cohort study carried out rehabilitation (74) and one group unexposed (79). Follow-ups
on 153 tmd-free adolescents (52.9% women and 47% women). were performed two weeks, three months and six months after
In order to diagnose tmds the Diagnostic Criteria for Research dental rehabilitation. Descriptive statistics were used and the
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relative risk was calculated with confidence intervals at 95%. tmd on adolescents rehabilitated with resin two weeks after
Included in the exposed group were tmd-free adolescents rehabilitation was 2.412 (C.I. 95% 1.001-5.81) times more
in whom it was necessary to carry out dental rehabilitation than in those that did not undergo rehabilitation. Conclusion:
treatment on rear teeth with cavities using enamel and dentin to Dental rehabilitation is a minimum risk factor for carrying out
fill in pits and fissures. Included in the unexposed group were tmd in the short term (two weeks) after the procedure, as this
adolescents paired with the exposed group based on age and disease induced by rehabilitation is acute and self-limiting.
sex, tmd-free and without the need for dental rehabilitation. ----------Keywords: Temporomandibular disorders, relative
Results: The incidence of tmd two weeks subsequently in risk, dental cavities, cohort study, dental resin
the exposed group (18.9%) was greater in contrast with the
unexposed group (5.0%). The relative risk of carrying out

Introduccin la anatoma original de las superficies oclusales no existe


actualmente un mtodo confiable que detecte los posibles
Los trastornos temporomandibulares (ttm) describen un puntos prematuros de contacto, los cuales pudieran
concepto caracterizado por dolor en el rea preauricular, predisponer a la aparicin de ttm, as se demuestra en
dolor articular temporomandibular, dolor de los mscu- un estudio comparativo y longitudinal en el que a 53
los de la masticacin, limitaciones o desviaciones de la individuos se les dio seguimiento durante 5 aos despus
movilidad mandibular y ruidos articulares durante el mo- de haber tenido rehabilitacin dental y se demostr con
vimiento mandibular [1]. En Mxico se han encontrado una significancia de p < 0,01 que los que haban tenido
prevalencias de ttm de 37,2 a 46,1% en algunos estudios rehabilitacin dental presentaron mayor sntoma de mialgia
[2-4]. Los adems de ser reconocidos como un conjun- facial que aquellos que no haban tenido tratamiento alguno
to heterogneo de trastornos dolorosos han sido tambin de rehabilitacin dental [9, 10]. De las pocas investigaciones
identificados por otros autores como alteraciones psicol- longitudinales que se han realizado en cuanto a la relacin
gicas y fenmenos psicosomticos. Al mismo tiempo, se de ttm y oclusin, se pudo demostrar que aquellos
contempla que una combinacin de factores fsicos psi- pacientes en quienes fueron eliminadas las interferencias
colgicos y sociales contribuye a la presentacin de los oclusales cada seis meses durante un periodo de tiempo de
ttm y, por lo tanto, el dolor representa un severo impacto seis aos disminuyeron de manera significativa (p<0,01) la
en las actividades diarias, sociales y de recreacin, con incidencia de ttm con respecto a aquellos en quienes no se
puntuaciones elevadas en somatizacin en este tipo de realiz ningn tipo de ajuste [11].
pacientes [5]. El presente estudio tuvo como objetivo determinar
La etiologa multifactorial de los ttm debe ser a la rehabilitacin dental con resina en adolescentes,
identificada individualmente en cada paciente [6]. como factor de riesgo para desarrollar trastornos
Un factor de riesgo estudiado para desarrollar ttm es temporomandibulares
el aumento de cargas de fuerza sobre las ATM debido
a puntos prematuros de contacto, las cuales pueden Metodologa
contribuir a su disfuncin y patologa, tal y como se
demostr en un estudio comparativo y longitudinal
en el que participaron 47 mujeres con y sin ttm en Diseo del estudio
el que se les coloc interferencias oclusales reales y Cohorte de seis meses de duracin, en estudiantes ado-
de placebo, las cuales hicieron evidente que estas lescentes de una escuela de educacin media en la ciu-
influyen de manera significativa a las dos semanas en dad de Puebla de la Repblica Mexicana con una pobla-
el aumento de ttm (p< 0,01) [7]. Paralelamente, los cin de 1069 alumnos.
hbitos parafuncionales son factores que se asocian
con los ttm y que son comunes, como lo demuestra un Muestra
estudio observacional, descriptivo que se realiz en Posterior al clculo del tamao de muestra que tom en
adolescentes mexicanos, que demostr la asociacin consideracin una incidencia anual del 4% de desarrollo
entre hbitos parafuncionales y ttm (p< 0,05) [8]. de ttm, una diferencia esperada del 20% entre el grupo
Debido a la alta prevalencia de caries que se registra expuesto y el no expuesto una confianza del 95% y una
en los nios y los adolescentes, la rehabilitacin dental en potencia del 80%, se incluyeron un total 153 adolescentes
la prctica odontolgica es muy frecuente. Constantemente (53% mujeres) libres de ttm de acuerdo a los Criterios
se innova con el tipo de materiales de restauracin que se Diagnsticos para la Investigacin de los Trastornos
han de colocar, en la bsqueda de reunir los requisitos de Temporomandibulares (cdi/ttm), con un promedio de
durabilidad, esttica y biocompatibilidad. Sin embargo, a edad de 12,5 0,7 aos. El grupo de los adolescentes
pesar de las habilidades del estomatlogo para devolver expuestos (rehabilitacin dental) estuvo compuesto

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de 74 adolescentes quienes presentaron caries dental de cuestionarios aplicados [12]. Se decidi utilizar
(ndice cpo) en fosas y fisuras y que comprendieran dichos criterios, debido a que representan el estndar
esmalte y dentina. Estos tuvieron la posibilidad de ser de referencia para el diagnstico de ttm adems de que
sometidos a rehabilitacin dental con resina de uno a permiten hacer comparaciones sobre diferentes grupos
tres rganos dentarios en un mismo cuadrante y previo tnicos. Este instrumento ha sido traducido en varios
consentimiento informado. El grupo de adolescentes idiomas, uno de ellos es el espaol y empleado para
no expuestos, estuvo compuesto por 79 adolescentes estudios poblacionales, procesos epidemiolgicos y
pareados por edad y sexo con los expuestos, que no clnicos, as como estudios experimentales en nios y
presentaron caries o no aceptaron la rehabilitacin adolescentes con confiabilidad demostrada [1, 13, 14].
dental con resina. Posteriormente, los alumnos seleccionados
como libres de ttm, fueron sometidos a una historia
Descripcin de la exposicin (rehabilitacin dental)
clnica completa con el ndice de rganos cariados,
La maniobra del estudio (rehabilitacin), se efectu con perdidos y obturados (cpo), por parte del investigador
resina de macrorelleno, dadas sus caractersticas estticas B. Los alumnos que presentaron caries de acuerdo
y de durabilidad en boca. Este procedimiento al igual que a los criterios de seleccin, fueron incluidos en el
el anterior se practic en el consultorio mdico del plantel grupo expuesto (n=74) y sometidos a la maniobra
educativo por el investigador y bajo el siguiente protocolo: (rehabilitacin dental con resina), la cual fue aplicada
Se seleccion el rgano dentario que present ca- por el investigador B, y aquellos libres de caries o
ries en su mayor extensin de acuerdo a los crite- que no aceptaron la rehabilitacin con resina fueron
rios de seleccin. incluidos en el grupo no expuesto (n=79).
Conformacin de la cavidad en surcos, fosas y fi- Ambos grupos, (expuestos y no expuestos) fueron
suras y remocin de tejido cariado con una fresa evaluados con los cdi/ttm para establecer el posible
de carburo nmero 329 de alta velocidad e irriga- desarrollo de los TTM a los 15 das, a los 3 meses y a
cin abundante. los 6 meses, por investigador ciego (investigador A), de
Acondicionamiento de esmalte y dentina para ob- acuerdo a lo establecido por Yrsa Le B [7].
turacin con resina y un tiempo de 20 segundos Anlisis estadstico: para el anlisis estadstico,
de fotocurado. se utiliz el paquete spss (Statistic Program Sciences
Colocacin sobre los bordes de la obturacin de Social) versin 15.0. Se calcul la estadstica descriptiva
resina, sellador de fosas y fisuras. (media, mediana y desviacin estndar). Posteriormente
Los posibles puntos de contacto o interferencias se calcul el riesgo relativo (RR) con intervalos de
oclusales, se detectaron con la ayuda de un papel confianza al 95% (IC95%) y la diferencia entre los grupos
de articular de 80, durante movimientos de aper- con Ji cuadrada y significancia menor a 0,05.
tura, cierre y lateralidad mandibular, producidas
por la resina recin colocada.
Las interferencias oclusales fueron eliminadas
Resultados
con una piedra de alta velocidad tipo Arkansas. Se incluyeron un total de 153 adolescentes libres de
Durante el procedimiento de rehabilitacin a los TTM, de los cuales 81 (52,9%) fueron mujeres y 72
sujetos se les mantuvo con un abrebocas de tijera (47%) hombres, con un promedio de edad de 12,50,7
por periodos no mayores de 10 minutos y con pe- aos. La tabla 1 muestra la conformacin de los grupos
riodos de descanso de dos minutos.
Descripcin del procedimiento: para seleccionar
Tabla 1. Caractersticas demogrficas de los individuos estudiados
a los alumnos libres de ttm, se utilizaron los cdi/ttm, por grupo
previa estandarizacin del investigador A (Kappa intra
e nter observador de 0,78 y 0,69 respectivamente). Los Grupo Grupo no
cdi/ttm presentan dos ejes que suelen ser usados para expuesto expuesto p
valorar pacientes en trminos de caractersticas fsicas
n=74 n=79
y psicosociales. Estos proporcionan al investigador
criterios precisos para diagnosticar los ttm de forma Edad 12,400.7 12,620.8 ,237a
confiable, y conducen el examen clnico de una forma
sistemtica y ordenada. Adicionalmente, proporcionan Sexo F/M 42/32 39/40 ,837b
una evaluacin de las caractersticas fsicas y
psicosociales de los pacientes en dos ejes propuestos. a
t de Student
El eje I describe las caractersticas fsicas asociadas b
Chi cuadrada
con los ttm y el eje II revisa factores psicosociales
(intensidad de dolor y discapacidad asociada) por medio

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(expuestos y no expuestos) y su distribucin en cuanto a Tabla 3 Signos y sntomas de TTM ms frecuentemente


la edad y el sexo de los participantes, sin que se denota- desarrollados
ran diferencias significativas entre los grupos.
Grupo Grupo no
expuesto expuesto
Tabla 2. Caractersticas clnicas basales de los miembros de cada pa
n=72 n=71
grupo estudiado
n (%) n (%)
Grupo Grupo no
Patrn de
expuesto expuesto 15 7 ,164
apertura alterado
pa
n=74 n=79 Ruidos
4 2 ,414
articulares
n (%) n (%)
Clase molar derecha Mialgia extraoral 12 5 ,075
30 (40,5) 34 (43,0) 0,754
alterada
Clase molar Mialgia intraoral 16 15 ,689
28 (37,8) 31 (39,2) 0,859
izquierda alterada
Clase canina Artralgia 46 14 ,658
23 (31) 34 (43) 0,223
derecha alterada
Promedio/DE Promedio/DE p
Clase canina
27 (36,4) 33 (41,7) 0,529
izquierda alterada
Apertura bucal 49,374.95 50,755.34 0,05b
Ausencia de gua
9 (12,1) 8 (10,1) 0,689
canina derecha

a
Chi cuadrada
Ausencia de gua
b
T de student
10 (13,5) 13 (16,4) 0,611
canina izquierda
a
Chi cuadrada
Tabla 4. Porcentaje de sujetos que desarrollaron ttm

Las caractersticas dentales clnicas basales de los


dos grupos muestran comportamientos muy similares, Grupo expuesto Grupo no expuesto
pa
sin diferencias estadsticamente significativas (tabla 2). N (%) N (%)
El nmero de rganos dentarios rehabilitados con Quince das 14 (19,4) 4 (5,6) ,013
resina por persona en el grupo de la maniobra, se aprecia
a continuacin: Tres meses 3 (4,1) 2 (2,8) ,261
Un rgano: 21 adolescentes
Seis meses 1 (1,4) 2 (2,7) ,226
Dos rganos: 12 adolescentes
Tres rganos: 41 adolescentes a
Chi cuadrada
Posterior a la evaluacin basal, se presentaron 2
(2,7%) bajas en el grupo expuesto y 8 (10,2%) bajas
en el grupo no expuesto. Dichas bajas se presentaron Tabla 5. Riesgo relativo. Desarrollo de signos y sntomas de TTM
por bajas escolares. Los signos y sntomas de los
TTM ms frecuentes al finalizar la investigacin (seis Grupo no
meses), no presentaron diferencias significativas entre Grupo expuesto Riesgo
IC95%
los grupos de estudio. Solamente la apertura bucal expuesto Relativo
fue mayor en el grupo no expuesto, con diferencia
significativa. El sntoma ms reportado en ambos Quince
14 4 2,42 1,001-5,81
grupos fue la artralgia (tabla 3). das
Los seguimientos a los quince das, tres y
seis meses en ambos grupos, demostraron una Tres
3 2 1,09 0,55-2,13
superioridad en el porcentaje de sujetos con desarrollo meses
de TTM en el grupo de la maniobra, con diferencias
estadsticamente significativas nicamente a los Seis
1 2 ,69 ,424-1,154
meses
quince das de evolucin (tabla 4).
Finalmente se calcul el riesgo relativo a los
quince das, tres y seis meses de seguimiento, en el
cual los sujetos rehabilitados presentaron un riesgo dos

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veces mayor a los quince das de desarrollar TTM que de dientes restaurados como variable independiente y
los sujetos no rehabilitados (tabla 5). se determin la asociacin entre dichas variables con
una significancia de p = 0,018.
Discusin Los resultados obtenidos son similares a los
encontrados en el estudio anterior en el cual se pudo
Los resultados obtenidos en el estudio demuestran que observar que solo por el hecho de presentar dientes
aquellos sujetos que fueron sometidos a la rehabilitacin restaurados aumenta la probabilidad de presentar
dental con resina, demostraron un riesgo 2,4 veces ms signos y sntomas de ttm con un or =1,1 sin reportarse
de desarrollar signos y sntomas de ttm que los sujetos intervalos de confianza.
no rehabilitados a las dos semanas despus de sta, no En un estudio descriptivo de 1031 individuos
as a los tres y seis meses de haber realizado la manio- adultos en el que el objetivo fue identificar la asociacin
bra. Dichos resultados pudieran explicarse debido a que de signos y sntomas de ttm, ente ellos las interferencias
en las primeras semanas de colocada la resina se pre- oclusales, se encontr significancia (p = 0,001) entre
senta un ajuste oclusal a partir del uso de la restauracin las interferencias y ttm, que si bien no se dieron en una
para la masticacin, as como a la contraccin que sufre poblacin similar a la examinada en este estudio, s
la resina al igual que todas las obturaciones. Otra expli- evidencia cmo las interferencias oclusales pueden ser
cacin pudiera ser la adaptacin del sujeto a la nueva factores iniciantes o perpetuantes de los ttm [11].
oclusin posterior a la rehabilitacin, debido a que los Los hallazgos del estudio demuestran que, despus
individuos participantes en el estudio fueron adolescen- de un mes de haber realizado la rehabilitacin dental,
tes que presentaron una denticin permanente joven, la sintomatologa de ttm desaparece, situacin muy
la cual se encuentra an en un periodo de maduracin similar a la que se encontr en un estudio longitudinal
oclusal y adaptacin de los nuevos contactos oclusales en poblacin joven en la que se diagnostic a la
intermaxilares, los cuales se dan a nivel de premolares. poblacin que presentaba ttm e interferencias
En un estudio de cohorte en adolescentes japonesas oclusales, las cuales fueron eliminadas. Despus de
[15] para evaluar el riesgo que representa la rehabilitacin 30 das se diagnosticaron nuevamente los ttm y se
dental para desarrollar signos y sntomas de ttm tambin observ una disminucin significante de stos. Aunque
se encontr un riesgo significativo [2,16]; sin embargo, la metodologa no fue similar, se puede evidenciar que
dicho riesgo se mantuvo hasta los dos aos en la poblacin la atm posee la caracterstica de adaptarse a nuevas
sometida a la rehabilitacin dental. La diferencia entre circunstancias oclusales [12].
estas dos investigaciones pudiera deberse al hecho de que En una cohorte de poblacin adolescente sueca, en
el promedio de edad de las adolescentes japonesas fue la cual el objetivo era saber si la rehabilitacin dental se
superior al promedio de edad del presente estudio, lo cual asocia con ttm, se demostr que aquellos adolescentes
pudiera traducirse en mayor estabilidad oclusal, adems libres de ttm desarrollaron stos a cinco aos de haberse
de que la poblacin japonesa fue enteramente femenina y, realizado la revisin inicial (p = 0,05). Si bien estos
por lo tanto, su incidencia es mayor que la incidencia de resultados concuerdan con los obtenidos en la presente
una poblacin que incluye los dos sexos, como fue el caso investigacin, difieren en el instrumento que se utiliz
de la poblacin estudiada en la presente investigacin. para diagnosticar los ttm, en el nmero de revisiones que
Investigaciones de casos y controles contrariamente se hicieron y el periodo tan largo entre las revisiones [13].
a nuestros hallazgos no han podido demostrar asociacin Es importante considerar los resultados de la
alguna entre las restauraciones dentales y signos y presente investigacin, los cuales demuestran que la
sntomas de los ttm [10, 16]. rehabilitacin dental suele ser un factor de riesgo para
La principal sintomatologa relacionada con los ttm desarrollar signos y sntomas de ttm a corto plazo y, si
en el presente estudio fue el dolor, tanto muscular como se considera que a lo largo de la vida un individuo suele
articular, predominantemente en el sexo femenino, lo ser sometido en repetidas ocasiones a rehabilitaciones
cual coincide con otros autores [10] quienes establecen dentales, stas en su conjunto pudieran aumentar el
que los sujetos con denticin restaurada presentan un riesgo de que dichas rehabilitaciones se conviertan en
alto ndice de ansiedad y tensin muscular asociado a un factor predisponente, desencadenante o perpetuante,
mialgias y artralgias con mayor impacto en las mujeres. generador de signos y sntomas de ttm [17], por lo que
La posibilidad de que la rehabilitacin dental se este objeto de estudio debe continuar bajo exploracin.
presente como un factor predisponente para desarrollar
signos y sntomas de ttm tambin fue documentada Referencias
en un estudio descriptivo en adolescentes mexicanos
[2] con un anlisis bivariado en el que se us a la 1 Dworkin, SF, LeResche, L. Research diagnostic criteria for tem-
poromandibular disorders: review, criteria, examinations and spe-
variable ttm como variable dependiente y el nmero

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